IPLA CARRERA AUXILIAR DE ENFERMERÍA

INFLUENCIA A H1N1 EN BOLIVIA

Docente: Estudiante:

Cochabamba – Bolivia ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN.............................................................................................1

II. JUSTIFICACIÓN............................................................................................2

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................3

IV. OBJETIVOS..................................................................................................4

4.1. Objetivo General......................................................................................4

4.2. Objetivos Específicos..............................................................................4

V. MARCO REFERENCIAL.................................................................................5

5.1. Datos Generales Centro de Salud de Chimba...........................................5

5.1.1. Breve antecedente Histórico del Centro de Salud “Chimba”...............5

5.2. Análisis de la situación del Centro de Salud Chimba.................................6

5.2.1. Características geográficas.................................................................6

5.2.2. Características Demográficas..............................................................7

5.3. Servicios de Higiene del medio..................................................................7

5.4. Actividad productiva...................................................................................8

5.5. Población del establecimiento...................................................................9

5.5.1. Estructura socioeconómica.................................................................9

5.5.2. Aspecto cultural:..................................................................................9

5.5.3. Sistema educativo.............................................................................10

5.5.4. Nivel de práctica religiosa..................................................................10

5.6. Aspecto ecológico....................................................................................11

5.8. Descripción del Centro de salud Chimba:................................................11

5.8.1. Recursos humanos del Centro de Salud Chimba:.............................12

5.8.2. Prestaciones......................................................................................12

5.8.3. Inmunizaciones..................................................................................13

5.9. Accesibilidades........................................................................................14

5.9.1. Accesibilidad económica...................................................................14

5.9.2. Accesibilidad cultural.........................................................................15

5.9.3. Accesibilidad geográfica....................................................................15

5.10. Actividades en la rotación......................................................................15

5.10.1. Actividades dentro del centro..........................................................15

5.10.2. Actividades comunitarias realizadas................................................15

VI. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL...........................................................17

6.1. Generalidades........................................................................................17

6.2. Clasificación de gripes..........................................................................20

6.2.1. Gripe C.............................................................................................20

6.2.2. Gripe A.............................................................................................20

6.3. Brote de H1N1.......................................................................................21

6.4. Influenza virus A subtipo H1N1.............................................................22

6.5. Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009.................................................24

6.6. Patogenia...............................................................................................29

6.7. Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009..................................................29

6.7.1. Origen y desarrollo de la Gripe A H1N1........................................30

6.8. Variedad del virus..................................................................................32

6.9. Tratamiento............................................................................................33

6.10. Casos y respuesta por nación............................................................33

6.11. Fases pandémicas...............................................................................34

6.11.1. Nueva cepa....................................................................................34

6.11.2. Transmisión entre humanos.........................................................35

6.11.3. Virulencia.......................................................................................35

6.11.4. Carencia de datos.........................................................................35

6.12. Niveles de alerta de la OMS...............................................................36

6.12.1. Nivel 3............................................................................................37

6.12.2. Nivel 4............................................................................................38

6.12.3. Nivel 5............................................................................................38

6.12.4. Nivel 6............................................................................................38

VII. DISEÑO METODOLÓGICO........................................................................40

7.1. Tipo de estudio........................................................................................40

7.2. Universo...................................................................................................40

7.3. Muestra....................................................................................................40

7.4. Instrumentos............................................................................................40

7.5. Lugar........................................................................................................40

7.6. Tiempo.....................................................................................................40

VIII. CONCLUSIONES.....................................................................................41

BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................43

I. INTRODUCCIÓN

El aparato respiratorio está expuesto a infinidad de agentes infecciosos que

cuando logran superar sus mecanismos defensivos de este, se producen

diversas enfermedades causadas por infinidad de microorganismos entre ellos

virales y bacterianos, siendo una de las principales causas de consulta en los

servicios de salud.

Dentro de los agentes bacterianos en las infecciones adquiridas en la

comunidad los microorganismos más comunes son Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus, pero el de mayor influencia

en la actualidad y a nivel mundial es la denominada Gripe de Influencia A H1N1,

el cual ha ocasionado muchos decesos.

El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo, el

período de incubación es variable y puede durar hasta 14 días. Varios son los

factores de riesgo en la Infección Respiratoria Aguda como son: demográficos,

socioeconómico (ingreso familiar bajo, nivel de escolaridad, lugar de

residencia), ambientales que incluye exposición al humo (contaminación

atmosférica, contaminación doméstica por residuos orgánicos, humo ambiental

por tabaco), hacinamiento (aglomeración de personas), exposición al frío,

humedad y cambios bruscos de temperatura, deficiente ventilación en la

vivienda y factores nutricionales.

La gripe de influencia A H1N1 constituye un problema de prioridad a nivel

mundial, la incidencia es más elevada en las áreas urbanas, el número de

episodios puede ser entre 2 y 6 crisis anuales. Los países en vías de desarrollo

están fuertemente asociados a los factores de riesgo. 

1

II. JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo monográfico surge de la necesidad de encontrar

respuestas a las diversas interrogantes en torno a la problemática mundial

de la gripe A H1N1 la cual está ocasionando que se origine una pandemia

mundial, además de causar la muerte de muchas personas.

La mejor defensa de este virus es que puede ser confundido con una gripe

común y corriente, y la persona afectada puede morir si es que no logra

identificar la existencia del virus en su cuerpo.

La denominada gripe porcina es el resultado de una mutación debido a la

fusión de diferentes tipos de gripe entre las que se encuentran la gripe aviar

y otras, la cual la hace más resistente y mortal.

Por otro lado se debe mencionar también que la gripe de tipo A H1N1 tiene

un fácil contagio debido a que se propaga con facilidad a través del aire

donde el principal reservorio es la saliva de la persona infectada.

Es por estas razones que se considera importante la realización del

presente trabajo de investigación el cual tendría como principal objetivo

conocer más a fondo las características de esta enfermedad.

2

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En nuestro país representan la principal causa de demanda de atención de

salud, y son responsables del 20 al 40 % de las consultas externas para niños y

del 12-35 % de los ingresos hospitalarios, con la presencia de brotes en

población abierta e instituciones cerradas y la cuarta causa de muerte para

todas las edades, en los últimos años. Se le presta especial atención al

seguimiento de estos eventos, ofreciendo mediante un programa de control, el

conocimiento acerca de la circulación y el comportamiento epidemiológico de

los agentes causales, lo que garantiza la vigilancia, investigación

epidemiológica de campo y medidas para la disminución de la morbilidad y muy

especialmente del impacto de la mortalidad sobre grupos de alto riesgo,

población infantil y adultos mayores.

La gripe de tipo A H1N1 es una enfermedad de fácil contagio que se ha

propagado en todo el mundo, además de haber sido declarada como una

pandemia, donde lamentablemente se tiene que dar a conocer la existencia

de este virus en la república de Bolivia con 5 casos confirmados en los

departamentos de La Paz y Santa Cruz, pero el problema no termina ahí,

debido a que en las últimas horas se han reportado 4 casos más en la

ciudad de Santa Cruz, pero con la diferencia de que ya no son

considerados casos importados, más al contrario se habrían originado en la

misma región.

Por ello constituye nuestro interés la realización de una investigación que de

respuesta a las siguientes interrogantes: ¿Cuáles son los factores de riesgo en

la población de estudio?, ¿Cuáles son las variables sociodemográficas

implicadas? ¿Cuál es la procedencia de la muestra? ¿Cuáles son las causas

que originan la propagación mundial de la gripe de tipo A H1N1

ocasionando la muerte de muchas personas?

3

IV. OBJETIVOS

4.1. Objetivo General

Identificar los factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas

causadas por Streptococcus pneumoniae en pacientes que presentan síntomas

de Infecciones de Respiración Agudas.

4.2. Objetivos Específicos

Conocer las consecuencias de las IRAS

Determinar el origen de las IRAS

Informar sobre los síntomas comunes del virus H1N1

Determinar cuáles son las causas que originan la propagación

mundial de la gripe de tipo A H1N1 ocasionando la muerte de

muchas personas

4

V. MARCO REFERENCIAL

5.1. Datos Generales Centro de Salud de Chimba

5.1.1. Breve antecedente Histórico del Centro de Salud “Chimba”

El centro de salud fue construido el año 1967, durante el gobierno del general

René Barrientos Ortuño. La construcción fue realizada en inmediaciones del

área verde conocida cono el bosquecillo.

Posteriormente la posta fue ocupada por el proyecto de cooperación sueca

(ONG), dedicada a la atención de salud, luego que esta cooperación se retiro, le

siguió la formación de una farmacia popular durante algún tiempo. Al cierre de

este último proyecto, nuevamente la posta fue ocupada por un proyecto medico

(ONG), también dedicada a la atención de salud comunitaria.

En el año 1992 la consolidación del área de la Chimba era inminente ya que

hacia el sur fue ampliada, el área de influencia, zona que anteriormente

pertenecen a Lacma.

En enero de 1998 la Honorable Alcaldía Municipal a cargo de los servicios de

salud gracias a la ley de Participación popular, junto al proyecto integrado de

servicios de Salud, inicia la construcción de la nueva infraestructura en

superficie de terreno donado por la misma alcaldía en inmediaciones del

aeropuerto en un sector poblacional en crecimiento y con mayores

necesidades. El día 20 de Mayor del 1998 el personal medico y administrativo

se trasladó a sus nuevas instalaciones y el histórico día 6 de Julio del mismo

año, la nueva obra es inaugurada por las autoridades en salud a la cabeza del

señor Ministro de Salud Dr. Tonchy Marinkovich, el director de la secretaria

departamental de salud, Dr. Jaime Montaño, el alcalde Municipal de

Cochabamba Cap. Manfred Reyes Villa y el director del centro Dr. Ediberto

5

Yucra, quienes hacen la entrega oficial a la comunidad de sus flamantes

instalaciones del nuevo Centro de Salud Chimba.

5.2. Análisis de la situación del Centro de Salud Chimba

5.2.1. Características geográficas

Cochabamba es uno de los tres principales departamentos de Bolivia, ubicado

en el centro del país. Consta de 16 provincias, donde el centro de Salud

Chimba se halla en la provincia cercado (Kanata). Pertenece a la Gerencia de

Red Distrito Norte (metropolitana).

Limites:

Este: Limite natural, el río Rocha.

Oeste: Av. Melchor Pérez de Olguín y la circunvalación

Norte: Av. Blanco Galindo.

Sur: Malla norte del aeropuerto Jorge Wilsterman.

Clima:

Por lo general el clima es templado, con variaciones de la temperatura y

humedad según las estaciones del año. La temperatura más elevada oscila

entre 25 a 30 grados en verano y la mínima hasta – 2 grados Celsius en

invierno.

Orografía:

Comunidades que comprende la zona Chimba:

Barrio Huanuni – Población total: 3621

Zona Juan de la Rosa – Población total: 5128

Villa Paraíso – Población total: 3017

6

Chimba Chica – Población total: 2112

Chimba Central – Población total: 4527

Barrio militar – Población total: 2715

Barrio Judicial – Población total: 3620

Barrio Rosario – Población total: 2527

Barrio Judicial – Población total: 3017

Hidrografía:

El río Rocha que constituye el límite de la zona Chimba hacia lado este.

Accesibilidad:

Hay gran variedad de transporte en la zona Chimba. Tenemos el micro “Y” (o

14) que deja la gente por la puerta del centro. También pasa cerca del centro el

trufi “20”, el trufi “130”, micro “27” y micro “3”, el micro “P” (por av. Ingávi), y al

final, el trufi “206” de Quillacollo.

Medios de comunicación:

La mayor parte de los habitantes cuentan con una radio o televisión. Además se

encuentra varis cabinas de Comteco y VIVA en el área, junto a cafés Internet.

5.2.2. Características Demográficas

Migraciones:

Muchos de los habitantes de la zona Chimba se encuentran actualmente en

países como Estados Unidos y España. Mayormente se ve que la madre de

familia, y en algunos casos, madre y padre de familia, han migrado, y dejan a

sus niños en el cuidado de los abuelos. Menor porcentaje se encuentra en

Argentina y Italia.

5.3. Servicios de Higiene del medio

7

Servicio de agua potable: Solo algunas familias localizadas en el borde de Río

Rocha y en la zona Sur no cuentan con agua potable domiciliaria. El resto, 80 %

de la población de Chimba, cuenta con agua de SEMAPA.

Servicio de disposición de excretas y alcantarillado: La mayor parte de la

población cuenta con alcantarillado, pero también se ve familias que carecen de

este servicio, como son la población que se encuentra en el borde del río Rocha

y en la zona Sur en el enmallado del aeropuerto. Se estima que el 40 % de la

población no cuenta con alcantarillado.

Servicio de electricidad: También aquí vemos que la mayor parte cuenta con el

servicio de energía eléctrica (según datos proporcionados por el módulo de

información básico: El 100 %), con excepción de las familias que se encuentran

en el borde del río Rocha.

Viviendas: Un 60 % de las viviendas están en base a material de ladrillo y

cemento. El 40 % restante se encuentra hecho de adobe, madera y calaminas.

5.4. Actividad productiva

Los pobladores del área chimba en el desempeño de sus actividades,

desarrollan muy variadas tareas destacando sobre todo el comercio. En el otro

extremo tenemos la agricultura hacia la zona sur del área. Chimba es una

población caracterizada por:

Dedicación a la actividad comercial como gomerías, venta de abarrotes,

expendio de bebidas.

Se encuentra muchos mecánicos en la zona, incluyendo chaparías.

Se encuentra un porcentaje pequeña que se dedica a la agricultura.

8

Se ve un variedad de restaurantes y salones de Te.

Hay muchos almacenes en el área.

5.5. Población del establecimiento

Tomado en cuenta del último censo de la población en Chimba, año 2006.

Grupo etáreo Total

Menores de 1 año 614

De 1 a 4 años 4958

De 5 a 14 años 3093

De 15 a 49 años 7853

De 50 y más 11115

Total 27633

5.5.1. Estructura socioeconómica

En chimba se puede distinguir dos clases sociales: Clase media y clase baja.

Muestra un marcado contraste comparando lo sectores donde hay familias con

recursos económicos medianos y los sectores con recursos muy bajos. La base

principal de la alimentación son los carbohidratos como arroz, papa y fideos. La

alimentación variada comprende productos de origen animal y vegetal.

5.5.2. Aspecto cultural:

9

La gran mayoría habla castellano, y un buen porcentaje es bilingüe (castellano y

Quechua), y solo en grupo pequeño de la población habla y comprende

quechua únicamente.

5.5.3. Sistema educativo

El área de la chimba cuenta con las siguientes unidades educativas:

Liceo Adela Zamudio

Liceo F.G. Prada

Colegio Crespo Nocturno

Esc. Germán Urquídi

Esc. México

Col. J. Caero Nocturno

Esc. Meter Travesi

Zinder Nilo S.

Col. Intermedio Arce

Colegio Sta. Maria M.

Esc. Sta. Maria M.

Zinder Sta. Maria M.

5.5.4. Nivel de práctica religiosa

Los grupos religiosos cristianos que existen en la zona son:

Católicos

Evangélicos

Iglesia de los santos de los últimos días

10

5.6. Aspecto ecológico

El área de la chimba cuenta con un parque infantil ecológico, el Parque Mariscal

Santa Cruz, obra municipal. También se encuentra el parque de los Bichos

donde hay una gran variedad de exposiciones educativas en cuanto a la

naturaleza.

Hacia el este se encuentra el río Rocha, que representa la gran pobreza de la

zona, donde se encentra indigentes viviendo en casas hecho de cartones. En

esta zona se encuentra falta de luz, alcantarillado y agua potable, donde el río

Rocha les sirve para todo. Es un lugar infeccioso donde la gente convive con

enfermedades y parásitos.

El límite sur también es una zona donde se encuentra gran deficiencia en

cuanto a la higiene. No existe alcantarillado, las calles no tienen buen

mantenimiento y hay criadera de chanchos, vacas y ovejas. Se encuentran

importantes extensiones de terreno como sembradíos que al margen del

beneficio productivo es un nido de ratas, ratones, vinchucas y otros insectos.

5.8. Descripción del Centro de salud Chimba:

Establecimiento: Centro de Salud Chimba.

Código: Subsector “A”.

Unidad de gestión sectorial: Distrito Norte (metropolitana).

Municipio: Cercado

Provincia: Cercado (Kanata).

Departamento: Cochabamba.

Dirección: Plazuela Mariscal Braun; La Chimba.

Teléfono: 4400998

5.8.1. Recursos humanos del Centro de Salud Chimba:

11

Jefe médico: Dra. Rina Antezana

Medico de area Dra. Elizabeth Lazarte

Ginecólogo: Dr. Ramiro Cardona

Medico epidemiólogo: Dr. Nelson Rodríguez

Medico Internista: Dr. Jorge Zapata

Odontólogas: Dra. Raquel Mercado

Dra Corina Florero

Lic. en enfermería: Lic. Aurora Maldonado

Auxiliar de enfermería: Aux. de enf. Tania Torrico

Aux. de enf. Luciana Delgado

Aux. de enf. Yolanda Escobar

Administrador: Sra. Mery Loroño

Sra. Julieta Castro

Sra. Vivis Olivera

Portería: Sra. Felicia Mamani

Laboratorio Dra. Roxana Challapa

Lic. Elba Guevara.

5.8.2. Prestaciones

Medicina familiar

Planificación familiar

Tratamiento y prevención del cáncer Cerviño uterino: Toma de PAP

Atención integral al menor de 5 años

Control de anemias nutricionales

Control y tratamiento de sintomático respiratorio

Atención a la mujer embarazada, parto y puerperio inmediato

Consulta medicina general

Curaciones y suturas

Odontología

12

5.8.3. Inmunizaciones

El servicio presta atención del PAI, cubriendo las siguientes vacunas:

BCG

Anti-polio

Pentavalente

SRP

Vacuna contra Fiebre Amarilla

DT

Anti-rabia

Infraestructura física Número

Consultorios 3

Consultorio odontológico 1

Quirófano 1

Salas de hospitalizaciones 1

Servicios complementarios 2

Ambiente de servicio general 2

Camas de maternidad 2

Incubadoras 0

Equipamiento Número

Termo 5

Caja Fría 5

Refrigerador 1

Congelador 0

Balanza para niños 2

Electroencefalógrafo 0

Electrocardiograma 0

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Endoscopio 0

Ecografía 0

Aspirador 2

Autoclave 1

Pupinel 1

Estúfa 1

Centrifuga 0

Espectrofotómetro 0

Equipo de computación 2

Precios por consulta

Las tarifas que se cobran actualmente son las siguientes:

Consulta medicina general: 5.00 Bs.

Sutura por puntos: 3.00 Bs.

Curación: 3.00 Bs.

Inyectables: 2.00 Bs.

Sueros: 20.0 Bs.

Consulta dental: 3.00 Bs.

Todo lo que es SUMI es gratuito.

5.9. Accesibilidades

5.9.1. Accesibilidad económica

Es relativo, pues la gente por lo regular accede a todo cuando no se cobra, en

cambio, no acepta con facilidad lo que se paga, haciendo referencia a la

consulta. Sin embargo, hay gente que está dispuesto a gastar en la salud, pero

que siente que la atención es ineficiente.

5.9.2. Accesibilidad cultural

14

El nivel cultural de los pobladores es variado. Se ve un gran grupo de gente que

antes de solicitar atención en el centro acude a naturistas o curanderos. Hay

creencias que viene a ser un obstáculo para el trabajo del centro de salud.

También hay gente que no acude al centro, porque exclamas que se les

discriminan y que la atención a ciertos grupos sociales es deficiente.

5.9.3. Accesibilidad geográfica

En lo general el centro de salud es accesible para todo el área de Chimba,

donde el punto más distante del centro se encuentra a 20 minutos de píe. Sin

embargo, la gente está acostumbrada a no caminar y también a que el personal

del centro viene en campañas a brigadas mucho más cerca de sus viviendas.

Muy poca gente esta dispuesta a “dar” para recibir. Parece que la salud es

responsabilidad del ministerio y del medico, y que las personas no son

conscientes de la responsabilidad de cada uno de nosotros.

5.10. Actividades en la rotación

5.10.1. Actividades dentro del centro

La primera semana realizábamos atención de consulta externa como

control prenatal, control a niño enfermo, control a niño sano,

educación y orientación a las madres, planificación familiar y a

pacientes de medicina general.

La misma actividad se realizó las dos últimas semanas de la rotación

(15 de diciembre hasta 02 de enero).

La segunda semana de rotación se utilizó para elaborar el

cuestionario utilizado en el censo de la población.

5.10.2. Actividades comunitarias realizadas

Día a día hicimos censo de la población en toda la zona A de la área

Chimba.

15

También se realizó campaña de vacunación día 14 y 15 de noviembre

en el colegio Liceo Adela Zaumudio.

Día 13 de diciembre se realizó control de niños menores de 5 años en

la guardería del Ejército de Salvación.

16

VI. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL

6.1. Generalidades

Se debe tener noción firme referente a factores considerados como

predisponentes o de riesgo en la aparición, transmisibilidad, duración y

evolución de las IRA en niños, esto con el fin de diferenciarla de la Gripe A

H1N1. Dentro de ellos se le confiere a la edad un lugar preponderante por

cuanto la mayoría de los autores reporta al menor de 5 años y

fundamentalmente al menor de un año como el grupo más vulnerable, lo que

está relacionado con diversos factores: las características anátomo-fisiológicas

del aparato respiratorio de los niños, susceptibilidad al contagio, inmadurez del

sistema inmunológico, la existencia de enfermedades previas, etc.

En cuanto al sexo, algunos autores han planteado que el varón es más

sensible a la acción de los cambios y/o alteraciones del medio ambiente, lo que

los coloca en una posición desventajosa ante las infecciones. Este

planteamiento tiene detractores, pero coincide con nuestros resultados.

Lo obtenido en este estudio en cuanto a la procedencia, resulta contradictorio si

se compara con lo reportado por la literatura, ya que es conocido que el medio

urbano genera mayor cantidad de contaminantes debido al desarrollo industrial

característico de esta zona, lo que contribuye a la agresión de las vías

respiratorias; sin embargo, nuestros resultados podrían explicarse por las

características de la muestra estudiada y el hecho de que un porcentaje de la

población infantil que recibe atención en nuestro hospital , procede de áreas

rurales y en la mayoría de ellos desempeñan un importante papel las

condiciones socioculturales y medioambientales desfavorables , lo que

favorece la existencia de las llamadas “Enfermedades del subdesarrollo”, que

crean un campo propicio para la adquisición de infecciones respiratorias

agudas. Un elemento a tener en cuenta en futuras investigaciones sería el

17

estudio medioambiental específico de dichas áreas en busca de otros posibles

factores que estén contribuyendo a la alta prevalencia de IRA en su población.

En cuanto al estado nutricional, la asociación de desequilibrios nutricionales,

sobre todo por defecto, con las infecciones, es ampliamente conocida. Villa

reporta casos de morbimortalidad por IRA en niños delgados y desnutridos. (12)

Vázquez encontró alta prevalencia de desnutrición aguda y crónica, relacionada

con alta morbilidad de enfermedades del tracto respiratorio. Forsyth plantea que

las enfermedades respiratorias, alérgicas y gastrointestinales, aparecen con

mayor frecuencia en niños con estado nutricional inadecuado

Nuestros resultados coinciden con la mayoría de los autores que plantean la

existencia de un sinergismo entre afectación nutricional e infección.

Las IRA y la nutrición tienen un doble vínculo: la desnutrición incrementa la

probabilidad de contraer infecciones respiratorias y por otro lado, las

enfermedades asociadas impiden un buen desarrollo inmunológico,

propiciando una disminución de la respuesta defensiva del organismo.

En la desnutrición están disminuidos los niveles de inmunoglobulina sérica,

complemento, inmunoglobulina A secretora, la inmunidad celular y la actividad

de linfocitos y macrófagos.

La lactancia materna exclusiva asegura el crecimiento normal del niño pequeño

y lo protege de infecciones respiratorias y diarreicas. El abandono de esa

práctica saludable, unido a la presencia de desnutrición, incrementa el riesgo de

adquirir infecciones respiratorias, lo que se evidenció en los niños de este

estudio. Se conoce que la no administración de leche materna impide que

anticuerpos contra gérmenes como el virus sincitial respiratorio, la influenza y

el rinovirus, se transmitan al niño.

18

La exposición a una atmósfera de humo de tabaco constituye un peligro para

los hijos de padres fumadores. La inhalación pasiva de humo en los niños de

familias fumadorass una causa importante de infecciones respiratorias , debido,

entre otros factores, a las alteraciones que se producen en la superficie mucosa

pulmonar.

Estudios de casos y controles, han demostrado que el índice de consultas y el

índice de ingreso se elevan en los fumadores pasivos (7,4% por año contra

3,3% en los no fumadores y 12,1 % contra 1,6% respectivamente.)

Por ello, es muy importante fortalecer la labor educativa de los Equipos Básicos

de Salud, pediatras, obstetras, neonatólogos, así como de los medios de

difusión masiva, las organizaciones de masas y los trabajadores de los centros

de Educación y Prevención para la Salud, con el objetivo de elevar la

percepción de riesgo de las familias y reducir tan nocivo hábito.

Los niños que duermen en habitaciones donde hay más de tres personas,

tienen mayor predisposición a adquirir IRA, pues los adultos portan en las vías

respiratorias microrganismos que se mantienen de forma asintomática, pero

que son transmitidos por medio de la tos, el estornudo o el contacto directo.

Fernández Salgado reportó que el índice de consultas en niños con condiciones

de hacinamiento. se eleva a 5,9 consultas por niño por año y aunque en su

estudio este factor no influyó tanto como el hábito de fumar en los padres o el

uso de lactancia artificial, debe tenerse siempre en cuenta.

Las malas condiciones de la vivienda y el hacinamiento, unido a otros factores

como el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres y la presencia de

alergenos, sobre todo inhalantes, favorecen la infección y se asocian a mayor

morbilidad y mortalidad. Se concluye que las IRA predominaron en los lactantes y preescolares,

masculinos, de procedencia rural, desnutridos y que no habían recibidi lactancia

materna exclusiva. De igual forma, la mayoría fueron clasificados como

19

fumadores pasivos y vivían en condiciones de hacinamiento o con deficiente

estado estructural de las viviendas, todo lo cual constituye factor predisponente

para la adquisición de IRA.

Se recomienda realizar estudios caso- control para una mejor interpretación de

los resultados con vistas a mejorar, en consecuencia las intervenciones

posteriores.

6.2. Clasificación de gripes

6.2.1. Gripe C

Es un virus perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, que incluye a los

virus causantes de la gripe. La única especie de este género se denomina

«virus de la gripe C».

Se ha confirmado que los virus de influenza C infectan a los seres humanos

y a los cerdos, ocasionándoles gripe. Sin embargo, la gripe tipo C no es

muy común en comparación con los virus de influenza A y los virus de

influenza B, pero puede llegar a ser grave y ocasionar epidemias locales.

6.2.2. Gripe A

Se sabe que la gripe porcina es ocasionada por los virus de la gripe A

(H1N1), H1N2, H3N1, H3N2 y H2N3.

En la población porcina existen tres subtipos del virus de la gripe A (H1N1,

H3N2 y H1N2) que circulan en todo el mundo. En los Estados Unidos, el

subtipo H1N1 había sido una causa frecuente de infección entre la

población porcina hasta antes de 1998; sin embargo, desde finales de

agosto de ese mismo año los subtipos H3N2 se aislaron en cerdos. A partir

de 2004, las cepas virales H3N2 se aislaron en Turquía y Estados Unidos,

20

aunque llegaron a encontrarse rastros genéticos de humanos (HA, NA y

PB1), puercos (NS, NP, y M) y aves de corral (PB2 y PA).

6.3. Brote de H1N1

Entre 2005 y 2007 el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta,

Estados Unidos), reportó 5 casos de gripe porcina. El primer caso

detectado en 2009 se detectó el 28 de marzo, según la conferencia de

prensa ofrecida el 23 de abril del 2009 por la doctora Nancy Cox.

Cronograma del brote de Fiebre porcina de 2009, FoxNews (en inglés)

En abril de 2009 se detectó un brote de gripe porcina en humanos, en

México, que causó más de 20 muertes. El 24 de abril de 2009 el gobierno

de la ciudad de México y el del Estado de México cerraron temporalmente

—con el respaldo de la Secretaría de Educación Pública— las escuelas

desde el nivel preescolar hasta el universitario, a fin de evitar que la

enfermedad se extendiera a un área mayor.

Hasta el momento se desconocen tanto el virus mutante que provocó la

aparición de esta enfermedad en los seres humanos, como la vacuna

contra la misma.

Hasta el 24 de abril de 2009 se conoce que existen casos confimados en

humanos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Distrito

Federal. En el municipio de Zumpahuacán del Estado de México se han

reportado casos, algunos de los cuales han sido casos fatales. También se

reportaron casos en Texas y en California, en los Estados Unidos.

Según expertos, como el jefe del Departamento de microbiología del

Hospital Mount Sinai de Toronto, el Doctor Donald Low, está por

21

confirmarse la relación entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el de los

casos confirmados en México.

Se ha recomendado a la población extremar precauciones de higiene: no

saludar de beso ni de mano, evitar lugares concurridos (metro, auditorios,

escuelas, iglesias, bancos, etc.), usar tapabocas y lavarse las manos

constantemente con detergente o desinfectante como alcohol (alcohol en

gel, por ejemplo) o hipoclorito de sodio (aunque este último está

contraindicado, pues tiene efectos altamente tóxicos para la piel). En caso

de presentar síntomas de gripe o temperatura elevada súbita, acudir a un

hospital lo antes posible. En oficinas y cibercafés se recomienda limpiar

teclados y ratones con alcohol para desinfectar y evitar una posible

propagación del virus. El gobierno de la ciudad de México comenzó, el

sábado 2 de marzo del 2009, a desinfectar a fondo las estaciones del

Metro.

La Secretaría de Salud (México) ha emitido una alerta por el brote en su

sitio web. La Universidad Nacional Autónoma de México creó una página

web especialmente para ofrecer información actualizada sobre el brote. Se

sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo

carne de cerdo probablemente infectada, ya que el virus no resiste altas

temperaturas como las empleadas para cocinar alimentos.

6.4. Influenza virus A subtipo H1N1

La cepa H1N1 o H1N1 humana es un subtipo del Influenzavirus tipo A del

virus de la gripe, perteneciente a la familia de los Orthomyxoviridae. El

H1N1 ha mutado en diversos subtipos que incluyen la gripe española

(extinta en la vida silvestre), la gripe porcina y la gripe aviar. Mantiene su

22

circulación después de haber sido reintroducida en la población humana en

los años 1970.

Cuando se comparó el virus de 1918 con el actual, el virólogo

estadounidense Jeffery Taubenberger descubrió que únicamente hubo

alteraciones en una cifra entre 25 a 30 aminoácidos de los 4.400 que

componen el virus. Estos ligeros cambios convierten al virus aviar en una

mortífera enfermedad que se puede transmitir de persona a persona.

Actualmente, existen algunas mutaciones del virus H1N1 en la vida

silvestre, causando al menos la mitad de infecciones de gripe ocurridas

durante el año 2006.

Desde mediados de marzo de 2009, al menos setenta y cinco casos

mortales se han registrado en México por el brote de una nueva cepa de

H1N1, otras 100 muertes en México aún no están oficialmente confirmadas

como casos de influenza H1N1. La situacion actual registrada por la OMS

es de 21.940 casos confirmados de gripe provocada por la nueva cepa del

virus H1N1 y cientos de casos mortales en total a nivel mundial. Haciendo

un seguimiento diario de los ultimos datos publicados por la OMS, el

numero de pacientes declarados se dobla cada tres dias[3] [4]

Diversos tipos de virus influenza en seres humanos. Los cuadros sólidos

muestran la aparición de nuevas cepas, causantes de pandemias de

influenza recurrentes. Las líneas punteadas indican la falta de certeza en la

identificación de cepas

6.5. Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009

23

Aunque se sospecha que esta gripe puede ser de origen porcino, la

Organización Internacional de Salud Animal (OIE) pide que la gripe porcina

se denomine "Gripe humana" al no haberse aislado el virus en los animales

por el momento. En Abril del 2009 se inició la propagación de una infección

que hasta el día 7 de Mayo había dejado 45 muertes oficiales entre

aproximadamente 1364 casos verificados en México. También se han

detectado aproximadamente 20 casos sin mortalidad en los estados de

Kansas, Texas y California, así como 75 en el estado de Nueva York dentro

de los Estados Unidos; para el 27 de Abril, Nueva York había confirmado 20

casos más. Canadá también ha reportado de un caso, el cual tuvo una

satisfactoria recuperación y fue quien notificó inicialmente del brote de

influenza a México. Fuera de Norteamerica se han diagnosticado

numerosos casos de personas que han viajado recientemente a México y

en unos pocos casos indirectos de contagio tras contacto con viajeros a

México. Este virus ha afectado en mayor grado a adultos jóvenes entre 20 y

50 años, algo que ya ha ocurrido en otras epidemias por Influenzavirus A.

El 3 de Mayo de 2009 el gobierno de Colombia confirma el primer caso en

ese país de un empresario de Zipaquirá (departamento de Cundinamarca)

que había viajado a México a una reunión de negocios y resultó infectado.

El 8 de Mayo de 2009 el Gobierno de Panamá confirma el primer caso en

este pais, se trata de un joven de 20 años de edad cuya condición de salud

es estable, este entró a Panamá procedente de Estados Unidos y se

encuentra en aislamiento en su domicilio donde es tratado. De igual forma,

la familia del paciente, cuyo nombre no fue revelado, recibe los

tratamientos médicos requeridos. Este primer caso fue confirmado por el

Instituto Conmemorativo Gorgas de Panamá, principal autoridad en lo

relacionado a investigacion de enfermedades de este país.

24

El 9 de Mayo de 2009 se confirma el tercer caso de gripe A H1N1 en

Panamá. El Ministerio de Salud confirmó un tercer caso de influenza A

(H1N1) en la ciudad capital, se trata de una mujer aparentemente pariente

cercano del primer caso detectado. La directora del Ministerio de Salud

confirmo el 10 de Mayo 15 casos de gripe A H1N1 en Panama, no

suspendiento las clases por el momento. El 12 de Mayo se confirman ya 21

casos en Panamá y más de 35 casos sospechosos.

El 15 de mayo se confirman 39 casos, el Ministerio de Salud de Panamá

recomendo no viajar de no ser estrictamente necesario, y recomendo

suspender eventos de congregacion masiva a fin de evitar mas contagios.

El Instituto commemorativo Gorgas emitio un comunicado de que estan

pendientes 41 muestras por evaluar. Aunque ya en Panama se enuentran

65 casos actualmente. Las estadísticas de la OMS indican que Panamá se

encuentra en sexto lugar -de 33- en la lista de paises con numero de casos

confirmados de A(H1N1). Los cinco primeros lugares (a 16 mayo 2009) son:

Estados Unidos (4714 casos y cinco muertes), Mexico (2895 casos y 66

muertes), Canada (516 casos y 1 muerte), España (103 casos, 0 muertes),

Gran Bretaña (87 casos 0 muertes), Panamá (43 casos y 0 muertes),

Ecuador (28 casos y 0 muertes, Perú (21 casos y 0 muertes).

El 17 de Mayo de 2009 el Ministerio de Salud de Chile confirma el primer

caso en este país, tratándose de una chilena de treinta y dos años que

arrivó en un avión de la compañía Copa Airlines, de procedencia Punta

Cana, República Dominicana y con destino Santiago de Chile (vuelo 437).

El Ministerio de Salud de Chile informó que "tomará medidas"; el centernar

de personas que viajaron con la mujer desde Punta Cana fueron

contactadas por la plataforma "Salud Responde" del Ministerio de Salud.

Más tarde, ese mismo día, se confirmó el segundo caso en el país: se

25

trataba de una pasajera del mismo vuelo. Al día siguiente El Ministerio de

Salud de Chile confirma dos casos más y 7 posibles positivos.

El día 22 de Mayo de 2009, en el portal de internet EMOL, se publicó una

noticia que informaba el estado de la primera contagiada en Chile: la mujer

había sido dada de alta. La paciente había ingresado al recinto asistencial

el día Sábado 16 de Mayo, hasta donde había llegado directamente desde

el aeropuerto de Pudahuel, luego que el equipo que escaneaba a los

pasajeros del vuelo en el que viajaba detectara que presentaba los

síntomas de la enfermedad.

El día 23 de Mayo de 2009, en Chile, el Ministerio de Salud confirmó 55

casos de contagiados por el virus A(H1N1). También se confirmaron 21

casos de infectados con la Influenza humana en Perú. En Islandia se

confirma el primer caso del virus. Se trata de un hombre que llegó desde

Nueva York y que presentó una sintomatología moderada de la

enfermedad.

El día 25 de Mayo de 2009 se confirmaron 14 nuevos casos en Argentina,

según confirmó el Ministerio de Salud, siendo hasta el momento 19 los

infectados en dicho país. La titular del Ministerio de Salud, Graciela Ocaña,

indicó que hay otras 47 muestras en estudio.

El 26 de Mayo el Ministerio de Salud de Chile elevó a 119 la cifra de

contagiados por el virus, poniendo al país en la séptima posición entre las

naciones con más casos confirmados.

El mismo día, se confirmaron 3 más casos contagiados por la influenza en

Colombia. Se trata tres mujeres, dos adultas de 54 y 32 años de edad y una

menor de 9 años, todas residentes en Antioquia. Las enfermas regresaron

de Estados Unidos, donde habrían adquirido el virus.

26

El 27 de Mayo el Ministerio de Salud Pública de Uruguay confirmó los

primeros 2 casos de contagiados por el virus A(H1N1). Se trata de un

hombre de 24 años que estuvo en un campeonato ecuestre en Argentina; y

una chica de 15 años, cuyos síntomas son leves y habría viajado a Buenos

Aires.

El 28 de Mayo los contagiados en Chile se elevan a 199 según la

información confirmada por el Ministerio de Salud, convirtiendo a Chile en

uno de los paises con más contagios del Mundo. A pesar de eso, hasta el

momento no hay ningún muerto por la influenza.

En República Dominicana el 28 de Mayo Cerca del mediodía Salud Pública

puso en operación los equipos para realizar las pruebas sobre el virus en el

país. Tras confirmar ayer la existencia en el país de dos casos de la gripe

A, el secretario de Salud Publica dispuso el cierre por una semana de un

colegio de Santo Domingo hasta tanto se tengan los resultados de pruebas

tomadas a dos alumnos con sintomatología del virus AH1N1. En Argentina

desde el 22 de Mayo al 29 del mismo mes, los casos ascendieron de 3 a 70

casos confirmados.

En Perú se ha confirmado 36 casos de infectados con este virus, entre ellos

un bebé de 11 meses.

El 30 de Mayo los contagios de Chile se elevan a los 224 casos

confirmados por el Ministerio de Salud, sumandose 25 casos nuevos de los

cuales 10 pertenecen a la Región Metropolitana.

El 31 de Mayo, el Ministerio de Salud de Chile confirma 26 nuevos

infectados, totalizando 276 casos.

27

El 31 de Mayo, en Venezuela se confirmo el tercer caso de la influenza

porcina en el pais, el primer caso se confirmo el 28 de Mayo, el cual fue de

un ciudadano que realizó un viaje reciente a Panamá, el segundo caso fue

la novia del mismo ciudadano procedente de Panamá.

El primero de Junio se confirma el primer caso de Gripe en Nicaragua, por

una niña de 5 años, siendo su padre quien la haya contagiado por haber

hecho viajes al extranjero. Nicaragua se convierte en el ultimo pais del

continente americano en reportar caso de gripe Humana.

El 03 de Junio el Miniserio de Salud de Chile confirmó 32 horas después

luego de su fallecimiento, la 1ª muerte relacionada a la influenza humana

en Chile y Sudamerica. Un gasfiter de la región de Los Lagos estuvo 7

horas desde las 17:00hrs en espera a que lo atendieran en la posta de su

ciudad debido a que su "resfrío" no era tan grave como el de las demás

personas que esperaban su atención. Mañana 05 de Junio se realizará su

funeral. Así la Organización Mundial de la Salud alertó al mundo que se

acerca la ultima etapa de este virus, la fase 6, alerta máxima de virus

pandemico en el mundo donde ya tendran que empezar a tomar medidas

mas drasticas para que este virus se contenga, no se siga esparciendo y

causando más muertes. Chile ya suma 393 contagiados confirmados por

laboratorio siendo así, el 5º país con muertes de influenza humana en el

mundo y el 4º país con más casos de este virus en el continente

Americano. Al 10 de Junio, en Chile, hay 1629 casos confirmados.

En Ecuador se la denominó como Gripe Pelucona a comienzos del mes de

Junio del año 2009, ya que las primeras personas contagiadas eran

individuos que pertenecen a la clase alta ecuatoriana, y en su mayoría eran

estudiantes secundarios y universitarios que eran hijos de supuestos

28

pelucones, provocando un debate entre la opinión pública y el gobierno, ya

que ambos satirizaron la llegada de la enfermedad al país, aunque hubieron

las correspondientes medidas emergentes de prevención, ya que desde

meses antes se comenzó a tomar las debidas precauciones.

En Paraguay de confirma la existencia de los 5 primeros casos de la Gripe

AH1N1.

En junio 9 una mujer colombiana murio en Bogota.

6.6. Patogenia

Existe una animación sobre la replicación del virus dentro de las celulas en

el Observatorio para la Salud de la Universidad de Guadalajara

6.7. Pandemia de gripe A (H1N1) de 2009

La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una variante del

Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1). Esta nueva cepa viral es

conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente), gripe

norteamericana (propuesto por la Organización Mundial de la Salud Animal)

y nueva gripe (propuesto por la Unión Europea), nomenclaturas que han

sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la

Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió denominarla Gripe A

(H1N1).

El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1, con material

genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una

humana que sufrió una mutación y dio un salto entre especies (o

heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y contagiándose de persona

29

a persona. Según expertos (como el jefe del Departamento de

Microbiología del Hospital Mount Sinai de Toronto, el doctor Donald Low),

está por confirmarse la relación entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el

de los casos confirmados en México.

Hasta el 6 de junio de 2009 se han notificado aproximadamente 22.000

casos de infección humana por virus gripal A (H1N1), la inmensa mayoría

de ellos en América, Europa Occidental, Extremo Oriente y Oceanía. La

mortalidad con respecto a los casos notificados es aproximadamente de 1

en 50 en México y de 1 en 400 en el resto de América. En Europa

Occidental, Extremo Oriente y Oceanía se han detectado unos 2.500 casos

pero no ha habido, hasta el 6 de junio de 2009, ningún fallecido.

El 11 de junio la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificó como

de nivel de alerta seis; es decir, pandemia actualmente en curso que

involucra la aparición de brotes comunitarios (ocasionados localmente sin la

presencia de una persona infectada proveniente de la región del brote

inicial). Ese nivel de alerta no define la gravedad de la enfermedad

producida por el virus, sino su extensión geográfica. La tasa de letalidad de

la enfermedad que inicialmente fue alta, ha pasado a ser baja al iniciar los

tratamientos antivirales a los que es sensible, sin embargo la futura

evolución del virus es impredecible, como constata la directora general de

la OMS Margaret Chan el 4 de mayo, ya que "Puede que en un mes este

virus desaparezca, puede que se quede como está o puede que se agrave."

6.7.1. Origen y desarrollo de la Gripe A H1N1

A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en

problemas respiratorios afectó al 60% de los residentes de La Gloria,

Veracruz, México. Sin embargo, no se han confirmado más casos de gripe

porcina en la ciudad. La Gloria está localizada cerca de una granja de

30

cerdos que cría anualmente alrededor de un millón de estos animales. El

propietario de la granja de cerdos, Smithfield Foods, declaró que no se han

encontrado signos clínicos o síntomas de presencia de la gripe porcina en

los animales propiedad de la compañía, ni en sus empleados y que la

compañía administra rutinariamente la vacuna contra el Influenzavirus a su

piara de cerdos y la realización de análisis mensuales para detectar la

presencia de la gripe porcina.

Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de

temporada tardía", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del

Influenzavirus B hasta el día 21 de abril, cuando los Centros para el Control

y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de

alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe

porcina. Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes

en los Estados Unidos (una niña de 9 años en el condado de Imperial,

California y un niño de 10 años en el condado de San Diego) que

enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente, no habiendo tenido

ningún contacto con cerdos ni antecedentes de haber viajado a México. La

primera muerte debida a la gripe porcina ocurrió el 13 de abril, cuando una

mujer diabética natural de Oaxaca murió por complicaciones respiratorias.

Se enviaron algunas muestras al CDC y a Winnipeg (Canadá) desde

México el 21 de abril que dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron

rápidamente con el aumento de la gripe tardía. Algunos casos en México y

los Estados Unidos fueron identificados por la Organización Mundial de la

Salud como una nueva cepa del H1N1.

Los primeros casos de influenza en México se detectaron el 11 de abril en

el estado mexicano de Veracruz. Al mes se extendió por varios estados de

México, Estados Unidos y Canadá, para exportarse a partir de entonces,

con aparición de numerosos casos en otros países de pacientes que habían

31

viajado a México y Estados Unidos. Se han constatado unos pocos casos

de contagios indirectos, de personas que no han estado en dicha región,

que se han dado en España, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido. En

marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos sospechosos de

gripe porcina en humanos de México y del Suroeste de Estados Unidos.

También se notificaron casos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo,

Querétaro y Estado de México, dentro de México central. El Ministro de

Sanidad mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de abril:

"Estamos tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye una

epidemia respiratoria (aunque es controlable)".

6.8. Variedad del virus

Cuando se produce un cambio antigénico en los virus influenza A son

causantes de gripe con brotes más graves y extensos y dan epidemias

globales o pandemias que han ocurrido en ciclos de diez-quince años

desde la aparición de la pandemia de 1918. Las variaciones menores

antigénicas en estos virus influenza A y en los Influenza B (y en mucha

menor medida los Influenza C) llevan a producir las gripes estacionales y

que se dan casi todos los años con extensión variable y generalmente

menos grave.

La tasa de morbilidad o proporción de personas con enfermedad en la

región afectada por Influenza A son muy variables, pero de forma general

oscilan entre 10 y 20% de la población general. Las cepas H1N1 que han

circulado en los últimos años se considera que han sido menos virulentas

intrínsecamente, causando una enfermedad menos grave, incluso en

sujetos sin inmunidad al virus, por lo que existen otros factores no

precisados para la gravedad, no llegando a producir pandemias, sino

únicamente epidemias. La última pandemia de Influenza A (por subtipo

32

H3N2) se dio en 1968-1969 (Gripe de Hong Kong) con unas condiciones

sociosanitarias diferentes a las actuales.

Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite

consumiendo carne de cerdo infectado, ya que el virus no resiste altas

temperaturas como las empleadas para cocinar alimentos.

6.9. Tratamiento

Durante gran parte del desarrollo y propagación del brote no se dispuso de

una vacuna para esta cepa , hasta el 12 de junio de 2009, cuando el grupo

farmaceutico suizo Novartis, con el apoyo económico del gobierno

norteamericano, anunció haber producido el primer lote de vacunas contra

el virus. Los ensayos clinicos para la obtención de la licencia de la vacuna

se realizaran en julio de este año, que de ser positivos, iniciaran la

producción en masa de la vacuna para su posterior distribución. Respecto

al tratamiento con antivíricos, la OMS ha indicado la utilidad de oseltamivir

(tratamiento oral) y zanamivir (en inhalación)como tratamiento efectivo,

mientras que el virus es resistente a los inhibidores como la amantadina y

rimantadina.

6.10. Casos y respuesta por nación

Entre 2005 y 2007, el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta,

Estados Unidos) reportó 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado

en 2009 se detectó el 28 de marzo, esto de acuerdo a la conferencia de

prensa del 23 de abril de 2009 de la Dra. Nancy Cox. De acuerdo al

mensaje televisado del Presidente de México Felipe Calderón el 29 de abril

de 2009, la situación se confirmó el 21 de abril de 2009 y se comunicó al

público el 23 de abril. Este brote se hizo público el 22 de abril cuando el

33

diario mexicano Reforma alertó sobre los casos ocurridos en la Zona

Metropolitana de la Ciudad de México. Inicialmente fueron afectadas tres

áreas diferentes de México (Distrito Federal, Estado de México y San Luis

Potosí) y Estados Unidos (estados de Texas y California[83] ), afectando a

una población joven y sana. El 25 de abril se confirman casos en el estado

de Nueva York y Kansas. Al 27 de abril de 2009, la nueva cepa fue

confirmada en Ohio (EUA), Canadá, España y Reino Unido, y el 28 de abril

se confirmaron tres casos en Nueva Zelanda[87] y uno más en Israel. Esto

impulsó a la OMS a elevar su nivel de alerta pandémica a 4,[88] que se

encontraba en el nivel 3 desde hacía años por la gripe aviar. En estos días

se iban confirmando la extensión a otros países por casos de viajeros

procedentes de México, excepto en el primer caso indirecto en España el

día 29 de abril, en que se confirmó por primera vez un caso de un contagio

entre humanos fuera de México, siendo la pareja de una mujer que había

contraído la infección en su viaje a México, y que estaba asintomática.

Posteriormente se produjeron otros casos en otros lugares como Alemania,

Corea del Sur y Reino Unido.

Inicialmente todos los decesos a causa del virus se produjeron en México

hasta el 29 de abril, en que un niño mexicano de 23 meses falleció en

EE. UU. tras acudir allí para su tratamiento. El número creciente de casos

alrededor del mundo y la expansión de decesos por gripe porcina fuera de

las fronteras mexicanas hizo que la OMS elevara nuevamente (el 29 de

abril) el nivel de 4 a 5, que significa "pandemia inminente".

6.11. Fases pandémicas

6.11.1. Nueva cepa

34

El virus es una nueva cepa de gripe, para la que las poblaciones humanas

no han sido vacunadas o no están inmunizados de forma natural.

6.11.2. Transmisión entre humanos

El virus se transmite de humano a humano. Las investigaciones realizadas

en pacientes infectados indicaron que no tuvieron contacto directo con

cerdos, como una granja o ferias agrícolas. En contraposición, la

transmisión del brote más severo entre humanos por gripe, la gripe aviar

(que alcanzó su cénit en 2006), se producía por contacto directo entre

humanos y pájaros.

6.11.3. Virulencia

Por razones todavía desconocidas, todos los fallecidos hasta el 29 de abril

eran mexicanos, incluido el niño que fue llevado a EE.  UU. para su

tratamiento. Más aún, es en México principalmente donde las muertes

producidas a causa de la enfermedad han sido entre jóvenes y adultos

sanos. Otras cepas de influenza reproducen los síntomas más graves entre

niños pequeños, ancianos, y aquellos con sistemas inmunes debilitados.

Sin embargo, el CDC señaló que los síntomas mostrados por la gripe

porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal; mientras

que algunos medios de infomación han especulado sobre el virus que podía

provocar una tormenta de citocinas en los pacientes. Actualmente no hay

evidencias que sustenten esta hipótesis, añadiendo el CDC que hay

"información insuficiente hasta la fecha sobre complicaciones clínicas sobre

esta variante de gripe porcina A (H1N1)."

6.11.4. Carencia de datos

35

Actualmente se desconocen otros factores determinantes (como las tasas y

patrones de transmisión epidemicidad y la eficacia de los tratamientos

actuales de la gripe). Combinados con la imprevisibilidad innata de las

cepas de la gripe, dificultan la elaboración de previsiones fiables.

Como nota, predecir el tamaño y la severidad de los brotes de gripe es una

ciencia inexacta. El gobierno estadounidense se equivocó durante la

predicción de 1976, durante la pandemia de gripe porcina que nunca se

materializó.

Durante una declaración, la OMS dijo: «Como hay casos humanos

asociados con un virus de gripe de animal, y debido a la extensión

geográfica de múltiples brotes (sumado todo ello a los inusuales grupos de

edad afectados), estos acontecimientos son motivo de preocupación.»

6.12. Niveles de alerta de la OMS

Fases de alerta de pandemia según la OMS (2009)[106]

Fase Descripción

Fase 1No hay entre los animales virus circulantes que hayan

causado infecciones humanas.

Fase 2

Circulación entre los animales domésticos o salvajes

de un virus gripal animal que ha causado infecciones

humanas, por lo que se considera una posible

amenaza de pandemia.

Fase 3 Existencia de un virus gripal animal o un virus

reagrupado humano-animal que ha causado casos

esporádicos o pequeños conglomerados de casos

humanos, pero no ha ocasionado una transmisión de

persona a persona suficiente para mantener brotes a

36

nivel comunitario.

Fase 4

Transmisión comprobada de persona a persona de un

virus animal o un virus reagrupado humano-animal

capaz de causar "brotes a nivel comunitario".

Fase 5Propagación del virus de persona a persona al menos

en dos países de una región de la OMS.

Fase 6

Además de los criterios que definen la fase 5, hay

acompañamiento de la aparición de brotes

comunitarios en al menos un tercer país de una región

distinta.

Periodo posterior

al de máxima

actividad

La intensidad de la pandemia en la mayoría de los

países con una vigilancia adecuada habrá disminuido

por debajo de la observada en el momento álgido.

Periodo

pospandémico

Los casos de gripe habrán vuelto a ser comparables a

los habituales de la gripe estacional. Es importante

mantener la vigilancia y actualizar en consecuencia la

preparación para una pandemia y los planes de

respuesta.

6.12.1. Nivel 3

La OMS decidió no elevar el nivel de alerta por pandemia mundial tras su

primera reunión, el 25 de abril. Un nivel de alerta 3 significa que se ha

confirmado la presencia de un nuevo virus, pero que no hay evidencia de

contagio de humano a humano, o bien éste es insuficiente para provocar

epidemias a nivel de una comunidad. El nivel 3 lleva activado desde la

crisis de la gripe aviar en 2006.[107] [108]

6.12.2. Nivel 4

37

Después del segundo encuentro del Comité de Emergencia el 27 de abril,

se elevó el nivel de alerta por pandemia a la Fase 4. La fase 4

("Transmisión sostenida de humano a humano") implica brotes por toda la

comunidad.

El 29 de abril, el Director General Adjunto en funciones de la Organización

Mundial de la Salud, Dr. Keiji Fukuda, declaró:

[...] estamos acercándonos a la fase 6. Ahora, nuestra intención es tener la

absoluta certeza de que tratamos con la transmisión sostenida en al menos

dos o más países.

6.12.3. Nivel 5

El 29 de abril, la OMS incrementó el nivel de alerta por pandemia a 5 (el

penúltimo nivel), indicando que la pandemia es "inminente". Se han

registrado casos de transmisión entre humanos en múltiples regiones. En

España, fuentes oficiales confirmaron el primer caso europeo de una

persona infectada que no había viajado a México, pero cuya pareja sí lo

había hecho.

6.12.4. Nivel 6

El 11 de junio, se adoptó la medida de declarar la fase 6 de alerta de

pandemia, tras reuniones y consensos con equipos de científicos y los

responsables de salud pública en los países afectados. La OMS declaró

que la fase 6 reflejaría el hecho de que la enfermedad está propagándose

geográficamente de manera exitosa, pero este nivel de alerta no

necesariamente indica cuán virulenta es.

38

VII. DISEÑO METODOLÓGICO

7.1. Tipo de estudio

39

El tipo de estudio es cualitativo y cuantitativo

7.2. Universo

Los pacientes registrados en el Hospital Tiquipaya

7.3. Muestra

Se tomo en cuenta las pacientes que presentan síntomas de tuberculosis

7.4. Instrumentos

Los instrumentos que se utilizaron para la investigación son material de

escritorio, historias clínicas, cuadros estadísticos.

7.5. Lugar

El trabajo fue realizado en el hospital de Tiquipaya, provincia Quillacollo del

departamento de Cochabamba.

7.6. Tiempo

La investigación se realizó en los meses de junio y julio de 2008

VIII. CONCLUSIONES

40

Las infecciones respiratorias causadas por Streptococcus pneumoniae

constituyeron en la comunidad un problema prioritario, donde el grupo más

afectado es el de 2 a 14 años de edad y el cultivo de secreción ótica fue la

muestra más frecuente. 

Se evidenció que existieron diversos factores de riesgo donde la totalidad de los

pacientes estuvieron en contacto con factores ambientales como contaminación

doméstica por residuos orgánicos y humo ambiental causado por tabaco, los

mismos favorecieron el aumento de la frecuencia de la infección en los cuales

se debe orientar la promoción de hábitos saludables. 

Por otro lado el virus de influencia A H1N1 se transmite de humano a

humano. Esto debido a que las investigaciones realizadas en pacientes

infectados indicaron que no tuvieron contacto directo con cerdos, como una

granja o ferias agrícolas. En contraposición, la transmisión del brote más

severo entre humanos por gripe, la gripe aviar (que alcanzó su cénit en

2006), se producía por contacto directo entre humanos y pájaros.

Por otro lado se concluye también que las personas que trabajan con aves

de corral y cerdos, en especial los que se exponen durante periodos

prolongados, tienen un aumento en el riesgo de infección zoonótica con

virus de gripe endémicos para estos animales, y constituyen una población

de huéspedes humanos en los que eventualmente pudiera ocurrir una

mutación por reordenamiento genético. La transmisión de gripe de cerdos a

humanos con trabajos que tienen que ver con porcinos se documentó en un

pequeño estudio de vigilancia realizado en el 2004 por la Universidad de

Iowa. Éste y otros estudios forman la base de la recomendación para las

personas con esta clase de trabajos (que involucren la manipulación de

cerdos), quienes deberían ser objeto de mayor vigilancia epidemiológica. El

brote de gripe H1N1 de 2009 fue causado por un reordenamiento de varias

cepas de virus H1N1, incluidas una humana, una aviaria y dos porcinas.

41

42

BIBLIOGRAFÍA

Guiton H. Tratado de fisiología médica. Mc Graw – Hill interamericana. Décima

edición. México; 2001. p. 525

Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. Infección Respiratoria

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Nelson. Tratado de Pediatría. 17 edición. Madrid. España. 2004. p. 1357

«ECDC SITUATION REPORT Influenza A(H1N1) infection Update 11 May

2009, 08:00 hours CEST=AFP».

Emol.com Otros tres pasajeros presentan síntomas de posible gripe A

(H1N1) (domingo 17 de mayo de 2009, 18:10)

«CEl Gobierno confirmó 19 casos de influenza A y suspendió las clases en

cuatro escuelas». Periódico "InfoBae".

«Influenza A(H1N1) - update 39».

«MSP confirmó dos casos de gripe A en Uruguay». "El País Digital".

«Cierran por gripe otro colegio SD». "El Nacional".

«Ministerio de Salud confirmó que se han elevado a 47 casos de gripe

AH1N1 en Perú». "24 Horas Libre Perú".

«Influenza humana suma 224 afectados en Chile». "EMOL".

«Chile sube a 276 casos gripe H1N1, tres personas graves».

43

Gripe porcina

Clasificación y recursos externos

Micrografía en tinción negativa del virus de gripe

A H1N1.

CIE-10 J10.

CIE-9 487

DiseasesDB 6791

MedlinePlus 007421

eMedicine med/1170 

MeSH D007251

Imagen de microscopía electrónica del virus H1N1. Estos virus tienen

aproximadamente 80–120 nanómetros de diámetro.

Reportes de gripe A (H1N1) por territorio nacional:

     Muertes confirmadas      Casos confirmados     Casos sospechosos

Metro de la Ciudad de México, 24 de abril de 2009: las personas con

tapabocas tratan de protegerse de la epidemia de gripe porcina causada

por una mutación de virus H1N1.