FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE ENFERMERÍA

TEMA:

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL:

ANÁLISIS DE ORINA, PRUEBAS SANGUÍNEAS, ACLARAMIENTO

PLASMÁTICO RENAL.

AUTOR:

DIAZ GUTIERREZ

LIDIA ELENA DEL ROSARIO

MOTIVO:

REQUISITO DEL CURSO DE ANATOMIA FISIOLÓGICA I

CHICLAYO, UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE

MOGROVEJO, 30 DE JUNIO DEL 2008.

AGRADECIMIENTO

Doy las gracias a través de estas líneas

a las personas que en forma directa o

indirecta me brindaron su ayuda en la

elaboración de esta monografía.

Deseo demostrar mi leal agradecimiento

a la Dra. Delia Dávila Vigil por su

amistad, y su confianza que brinda en el

día a día de su enseñanza. Y vale decir

que el trabajo mencionado realizado

sirvió de ayuda para alcanzar un ideal

prospero y conocimientos fuertes dentro

de mi.

DEDICATORIA

Dedico mi trabajo,

primordialmente a Dios, por

brindarme la sabiduría e

inteligencia, para desarrollar y

culminar esta monografía, a mis

padres por inculcarme desde mi

niñez el espíritu de confianza y

perseverancia; y especialmente

a todas las personas que

estuvieron conmigo dándome el

apoyo, la confianza y las fuerzas

necesarias para tomar con la más

seriedad posible la ejecución de

este trabajo y todos los proyectos

que me he propuesto en mi vida.

ÍNDICE

Dedicatoria

Agradecimiento

Índice

Resumen.......................................................................................................1

Introducción..................................................................................................2

Evaluación de la función renal

1. Función

renal.....................................................................................3

1.1. Formación de orina

1.1.1. Filtración glomerular

1.1.2. Reabsorción tubular

1.1.3. Secreción tubular

2. Pruebas de función renal....................................................................5

2.1. Análisis de orina

2.1.1. La orina

2.1.1.1. Productos normales

2.1.1.2. Productos anormales

2.2. Pruebas sanguíneas..................................................................7

2.2.1. Nitrógeno ureico en sangre

2.2.2. Creatinina en plasma

2.3. Aclaramiento plasmático renal...................................................8

2.3.1. Aclaramiento de creatinina

2.3.1.1. Síntesis de creatinina

2.3.1.2. Determinación de creatinina

2.3.1.3. Cálculo del FG mediante el aclaramiento

de creatinina

Conclusiones..............................................................................................11

Bibliografía..................................................................................................12

RESUMEN

Los riñones cumplen diferentes funciones, entre las cuales esta la

formación de orina. Ésta se realiza a través de tres procesos los cuales

son: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular. Para

evaluar el eficaz funcionamiento de los riñones al realizar estas funciones

se desarrollan determinados exámenes como tenemos al análisis de orina,

pruebas sanguíneas y aclaramiento plasmático renal. Un análisis de orina

comprende una serie de exámenes bioquímicos y microscópicos que

ayudan a descubrir el volumen y las propiedades físicas, químicas y

microscópicas que demuestra la orina. También están, las pruebas

sanguíneas que nos proporcionan mayor cantidad de información sobre la

función renal tenemos al nitrógeno ureico en sangre y creatinina en

plasma. Por otro lado, el aclaramiento plasmático renal es el volumen de

sangre que se limpia o depura de una sustancia por unidad de tiempo; casi

siempre se expresa en unidades de mililitros por minuto.

Abstract

The kidneys complete different functions, among those which this the urine

formation. This is carried out through three processes which are: filtration

glomerular, tubular reabsorption and tubular secretion. To evaluate the

effective operation from the kidneys when carrying out these functions

certain exams they are developed like we have to the urine analysis,

sanguine tests and renal plasmatic clearing. An urine analysis understands

a series of biochemical and microscopic exams that you/they help to

discover the volume and the physical, chemical and microscopic properties

that it demonstrates the urine. They are also; the sanguine tests that

provide us bigger quantity of information on the renal function have to the

nitrogen ureico in blood and creatinina in plasm. On the other hand, the

renal plasmatic clearing is the volume of blood that he/she cleans or it

purifies of a substance for unit of time; it is almost always expressed in

units of milliliters per minute.

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo es realizado para adquirir un mayor conocimiento sobre

la importancia de los análisis de orina, pruebas sanguíneas, así como

también, de la depuraron renal del plasma para tener una exacta

evaluación rutinaria de la función renal.

Según Tortora, el análisis de orina, como su mismo nombre lo dice, analiza

el volumen y las propiedades físicas, químicas y microscópicas de una

muestra de orina. Desden el punto de vista químico la orina contiene

alrededor de 95 % de agua y 5 % de solutos. Estos normalmente incluyen

urea, creatinina, acido úrico, urobilinógenos y varios iones, así como

también puede presentar varios componentes anormales como la

albúmina, glucosa, eritrocitos y leucocitos, cuerpos atómicos, bilirrubina,

Urobilinógeno en exceso, cilindros microbios. Mientras que la depuración

renal consiste en la capacidad de los riñones de limpiar una sustancia

especifica de la sangre.

Por todo lo antes dicho el presente trabajo se plantea con la siguiente

situación problemática; ¿Qué métodos se utiliza para una evaluación de la

función renal?

Para resolver nuestra interrogante nos planteamos los siguientes objetivos:

Determinar que procesos se realiza para la evaluación de la

función renal.

Definir el análisis de orina y su importancia

Describir las pruebas sanguíneas.

Explicar la depuración del plasma renal y describir su

importancia.

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

La evaluación de la función renal es un grupo de examen que se realizan

para verificar si los riñones cumplen adecuadamente sus funciones, las

cuales son:

1. FUNCIÓN RENAL

Formación de la orina.

Controlar la concentración y volumen sanguíneo.

Regula el pH.

Eliminar sustancias tóxicas. (1)

1.1. FORMACIÓN DE ORINA.- La formación la orina es realizada a

través de los dos millones de nefronas o más que están presentes en

los riñones, a través de tres procesos:

1.1.1. Filtración Glomerular.- Este procesos es realiza gracias a la

diferencia de presiones entre el glomérulo renal y la capsula de

Bowman el plasma se filtra a través de la membrana endotelio

capsular. El producto de la filtración se denomina ultra filtrado,

cuyos componentes son similares a la del plasma, excepto que no

contiene proteínas.

a. Capa endotelial.- Pertenece al capilar glomerular, cuya

permeabilidad es mayor a la de otros capilares.

b. Membrana basal.- Formado por fibras colágenas,

glucosaminoglicanos y proteínas.

c. Hoja visceral de la capsula de bowman.- Formada por

células epiteliales modificadas denominadas podocitos, cuyas

prolongaciones están adheridos a la lámina basal.

Cada prolongación deja entre sí unos espacios los cuales se

denominan hendiduras, por donde ingresa el líquido filtrado.

Dinámica de la filtración.- se realiza debido la diferencia

de presiones, y las que intervine fundamentalmente en este

evento son las siguientes:

1. Presión Hidrostática Glomerular (PHG).- Es la presión

que ejerce el agua del plasma dentro de los capilares

glomerulares. Esta a favor de la filtración y su valor es de

60mmHg.

2. Presión Hidrostática Capsular (PHC).- Es la presión que

ejerce el liquido que se encuentra en el interior de la capsula

de Bowman y están en contra de la filtración. U valor es de

18mmHg.

3. Presión Coloidosmótica u Oncótica (PO).- Es la presión

que ejerce las proteínas en el inferior del glomérulo renal. Se

opone a la filtración. Su valor es de 32mmHg. (1)

1.1.2. Reabsorción tubular.- Es el proceso por el cual la mayoría

de filtrado pasa del tubo renal hacia los capilares peritubulares.

Solo se reabsorben cantidades específicas.

Permite que e retengan nutrientes esto se da a nivel de los túbulos

renales y túbulo colector. La reabsorción se da a través de dos

mecanismos.

a. Transporte pasivo.- agua, urea.

b. Transporte activo. - glucosa, aa., na, Ca, K. (1)

1.1.3. Secreción tubular.- Es el proceso por el que las sustancias

pasan a la orina en los túbulos distales y colectores desde la

sangre de los capilares que rodean estos túbulos.

La secreción es la reabsorción pero al contrario, es decir, mientras

que la reabsorción retira sustancias de la orina a la sangre, la

secreción hace pasar sustancias de la sangre a la orina.

Las sustancias segregadas son hidrogeniones, iones potasio,

amoniaco y ciertos fármacos.

Los hidrogeniones, los iones potasio y los fármacos segregan por

transporte activo desde la sangre a la orina tubular.

El amoniaco se segrega por difusión. La secreción tubular renal

desempeña un papel fundamental e el mantenimiento del equilibrio

acido básico de la sangre. (1)

2. Pruebas de función renal.-

Estas pruebas son útiles para valorar la gravedad e las nefronas y vigilar el

curso clínico de la persona. También brindan información acerca de la

eficacia de la función excretora renal. Los resultados de las pruebas de

función renal pueden estar dentro de los límites normales hasta que GFR

este reducido a menos de 50% de lo normal. La función renal se valora de

manera mas exacta si se realizan varias pruebas y sus resultados son

analizados juntos. Algunos de los análisis mas comunes para evaluar a

función renal son: análisis de orina, pruebas sanguíneas y aclaramiento

plasmático renal. (2)

2.1. ANÁLISIS DE ORINA.-

Es el análisis del volumen y las propiedades físicas, químicas y

microscópicas de la orina y revela mucha información acerca del

estado del cuerpo. El volumen de orina que elimina un adulto saludable

en 24 horas es uno a dos litros. Dicha cantidad puede estar influida por

ingestión de líquido, presión arterial, osmolaridad de la sangre, dieta,

temperatura corporal, diuréticos, estado mental y estado general e

salud. La presión arterial baja pone en marcha la vía renina –

angiotensina – aldosterona, que incrementa la reabsorción de agua y

sales en los túbulos renales y disminuye el volumen urinario. Por el

contrario, cuando se reduce la osmoralidad de la sangre, por ejemplo,

Lugo d3e ingerir un gran volumen de agua, se inhibe la secreción de

HAD y se excreta un mayor volumen de orina.

Cerca de 95 % del volumen total de orina es agua; el 5% restante se

compone de electrolitos, solutos derivados del metabolismo celular y

sustancias exógenos como fármacos. La orina normal prácticamente

contiene proteínas. Los solutos por lo general se encuentran en a orina

en condiciones normales; incluyen electrolitos filtrados y secretados

que s reabsorben, urea (que proviene de desdoblamiento de

proteínas), creatinina (producto del desdoblamiento de fosfato de

creatinina en las fibras musculares), ácidos úrico (del desdoblamiento

de hemoglobina) y cantidades mínimas de otras sustancias, como

ácidos grasos, pigmentos, enzimas y hormonas.

Si una enfermedad altera el metabolismo corporal o la función renal,

pueden aparecer en la orina restos de sustancias que nose presentan

normalmente, o los componentes habituales aparecen en cantidades

anormales. (3)

El Análisis de orina incluye lo siguiente:

Observación del color de orina.

Valoración de la claridad y color

Medición del pH y la densidad de la orina

Pruebas para identificar proteínas glucosa y cuerpos

cetónicos.

Examen al microscopio del sedimento urinario después de

centrifugar para detectar eritrocitos, leucocitos, cilindros,

cristales, pus y bacterias. (2)

2.1.1. LA ORINA.- la orina es un liquido amarillo y de reacción

acida, un poco mas denso que el agua.

Su composición permite considerarla como una disolución de urea

en agua salada; en efecto, la orina normal contiene,

aproximadamente:

Agua...................................955%

Cloruro de sodio...................10%

Urea......................................20%

Acido úrico................................0.5%

Otras sustancias...................14.5%

Además, se encuentran en la orina dos materias colorantes: la

urobilina (rojiza) que proviene de la bilirrubina de la bilis, en parte

reabsorbida en el intestino delgado, y el urocromo (amarillo) que es

el pigmento más importante. (4)

2.1.1.1. Productos normales.-

Como se puede ver el agua es el elemento mas abundante en la

orina. Una determinada cantidad de cloruro de sodio que

ingerimos en los alimentos es retenido por el organismo para formar

el acido clorhídrico del jugo gástrico, y para mantener constante la

proporción de la sal en el plasma sanguíneo. La parte restante es la

que se elimina con la orina.

La urea es una sustancia orgánica resultante del metabolismo de

los prótidos o albuminoides. La cantidad de urea que se elimina con

la orina depende de la proporción de los prótidos ingeridos:

aumenta con el régimen carnívoro y disminuye con el régimen

vegetariano.

El acido úrico proviene también de la transformación de las

materias albuminoides (cuando se oxidan menos que para dar

urea).

Consecuencia de una alimentación demasiado rica en carnes

aumenta la cantidad de acido úrico formado en el organismo ya no

puede disolverse en su totalidad en la sangre. El exceso cristaliza

en forma de pequeñas agujas, que se depositan en los cartílagos

de las articulaciones, ocasionando la gota. (4)

2.1.1.2. Productos anormales.-

Loarían puede contener como productos anormales: Glucosa,

albúmina, sangre, pus, etc.

La glucosa.- el hígado tiene por función mantener en la sangre la

proporción invariable de 1 por mil de glucosa; pero, cuando las

células hepáticas están llenas de glucógenos, toda la glucosa

absorbida en el intestino pasa a la sangre.

La albúmina.- la albúmina es una parte esencial del plasma de la

sangre. Su presencia en la orina (albuminuria) indica una gran

alteración del túbulo seminífero, cuyas células se vuelven

incapaces de oponerse a la filtración de la albúmina. (4)

2.2. PRUEBAS SANGUÍNEAS.-

Existen dos pruebas de sangre que proporcionan información acerca

de la función renal. Una es la prueba de nitrógeno ureico en sangre

(NUS) y creatinina en plasma. (3)

2.2.1. Nitrógeno ureico en sangre (NUS).- Este examen mide el

nitrógeno sanguíneo que forma parte de la urea resultante del

catabolismo y desanimación de aminoácidos. Cuando la filtración

glomerular disminuye de manera drástica, como suele ocurrir en la

enfermedad renal u obstrucción del conducto urinario, NUS se

eleva intensamente. Una estrategia en el tratamiento d estos

pacientes es reducir al mínimo la ingestión de proteínas para

disminuir la producción de urea. (3)

2.2.2. Creatinina en plasma.- Es otra prueba que a menudo se

utiliza para evaluar la función renal. Esta es el resultado del

catabolismo del fosfato de creatinina en el músculo esquelético. En

condiciones normales, la concentración de creatinina en sangre se

mantiene estable puesto que el volumen d expresión de creatinina

en la orina es igual a la cantidad que libera el músculo. Un nivel de

creatinina en sangre mayor de 1.5 mg/100ml (alrededor de

135mmol/litro), en general indica deficiencia renal. Los valores

normales de las pruebas de sangre seleccionadas se presentan en

el apéndice. (3)

2.3. ACLARAMIENTO PLASMÁTICO RENAL.-

Este examen es uno de los más importantes ya que expresa con mayor

eficacia como los riñones eliminan una sustancia del plasma. Un valor

alto indicaría la eliminación eficaz de una sustancia de la sangre de la

orina, un aclaramiento renal bajo indica una eliminación ineficaz. L

depuración depende de varios factores como: que tan rápido se filtra la

sustancia a través de los glomérulos, que cantidad de la sustancia se

reabsorbe a lo largo de los túbulos y que cantidad de sustancia es

secretada hacia los túbulos. Es posible medir la depuración renal de

cualquier sustancia, pero la medida que es de mayor utilidad es la

depuración de creatinina. El aclaramiento renal se expresa en mililitros

por minuto y se calcula a partir de la siguiente ecuación:

U x VAclaramiento renal=

P

Donde U y P son las concentraciones de la sustancia en orina y

plasma, respectivamente (ambas expresadas en las mismas unidades,

como mg/mL); V es la velocidad de flujo de orina n mL/min.). (2, 3)

2.3.1. Aclaramiento de creatinina.-

A pesar que es el marcador más utilizado en clínica, presenta

ciertos inconvenientes para ser considerado el ideal para la FG: su

producción no es constante, su determinación en plasma puede

verse modificada por otros cromógenos, hay una pequeña

secreción tubular de creatinina, que en situaciones de insuficiencia

renal avanzada tiene un importante aclaramiento extrarrenal

(entérico) sobreestimando por tanto el FG real y, finalmente, la

dificultad de recogida de un volumen urinario exacto en un tiempo

exacto. (2)

2.3.1.1. Síntesis de creatinina.-

La producción (síntesis) de creatinina se hace mediante

deshidratación por vía no enzimática de la creatina muscular en

el hígado, con posterior transporte de nuevo al músculo en

donde se almacena, constituyendo el 98% de la creatina. La

otra fuente de creatina es la dieta, particularmente la carne,

aportando entre 600-800 mg de creatina/día. Aproximadamente

el 1,6% de ésta se transforma en creatinina diariamente. Por

tanto, las enfermedades consuntivas, parálisis e ingesta

cárnica, influencian la concentración plasmática de creatinina.

(2)

2.3.1.2. Determinación de creatinina.-

La creatinina se mide mediante la reacción de Jaffé utilizando la

reacción de la creatinina con el picrato alcalino originando un

color amarillento-anaranjado conocido como complejo de

Janowsky. Otros compuestos endógenos ausentes en la orina

pero presentes en plasma (como proteínas, cetonas,

cetoácidos, glucosa y otros azúcares, bilirrubina, ácidos grasos,

uratos y urea a concentraciones elevadas) y exógenas, como

cefalosporinas, 5-fluorocitosina fenilacetilurea y los metabolitos

del metanol, interfieren en mayor o menor medida con la

formación de cromógenos de características similares al

complejo de Janowsky, y en consecuencia, sobrevaloran la

creatinina Plasmática. Como en la orina no existen los

compuestos citados, el aclaramiento de creatinina en un sentido

estricto sería menor que el FG real. (2)

2.3.1.3. Cálculo del FG mediante el aclaramiento de

creatinina.-

El aclaramiento de cualquier sustancia que se elimine por vía

renal es el resultado de dividir la cantidad de esta sustancia

eliminada por orina (U sustancia x V volumen orina) entre su

concentración plasmática (P sustancia).

Para la creatinina en particular y teniendo en cuenta lo que

acabamos de exponer, debemos hacer una recogida de orina

de períodos largos, tres horas como mínimo, pero

preferiblemente de12 o mejor 24 horas haciendo una extracción

de sangre el mismo día de la recogida de orina. Su cálculo se

hace con la siguiente fórmula:

Cru = concentración urinaria de creatinina expresada en mg/dl.

V = volumen de orina en tiempo de recogida expresado en

ml/min.

Crpl = concentración plasmática de creatinina expresada en

mg/dl.

Si hacemos aclaramientos de 24 horas, V sería el resultado de

dividir el volumen urinario entre 1.440 (24 x 60) que son los

minutos que tiene un día, a su vez resultado de transformar las

24 (horas) en minutos. Si el aclaramiento fuera de 12 horas

habría que dividir el volumen urinario eliminado durante esas 12

horas por 720, que son los minutos que hay en 12 horas, y si

fuera de 3 horas se dividiría el volumen por 180. (2)

CONCLUSIONES

Para realizar una evaluación de la función renal se realizan una

serie de exámenes que determinarían el eficaz funcionamiento

de los riñones, entre los cuales tenemos al análisis de orina, las

pruebas sanguíneas y el aclaramiento plasmático renal.

El análisis de orina, como su mismo nombre lo dice, analiza el

volumen y las propiedades físicas, químicas y microscópicas de

nuestra orina. Es de mucha importancia ya que ayuda a

determinar ciertas anomalías presentes e nuestro cuerpo.

Entre las pruebas sanguíneas que proporcionan información

sobre la función renal son: nitrógeno ureico en sangre (NUS) y

creatinina en plasma.

La depuración renal consiste en la capacidad de los riñones de

limpiar (retirar) una sustancia de la sangre.

BIBLIOGRAFÍA

1. Thibodeau G. Patton K. Estructura y función del cuerpo. 10ª

edición. Madrid (España): Harcourt brace.1998.

2. O’connell S. Bare B. Enfermería Médico – Quirúrgico. 10ª edición.

México: Mc Grill – Hill Interamericana.1998.

3. Tórtora G. Graboswski S. “Principios de Anatomía y Fisiología”. 9ª

edición. México: Mosby Dayma S.A.1996.

4. Vidal J. Anatomia, Fisiologia e Higiene. 34ª edición. Lima (Perú):

editorial Bruño.

ANEXOS