ARTROSISDE QU HABLAMOS?La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse el cartlago y el hueso subcondral (el que est por debajo del cartlago) y que, a su vez, es expresin de mltiples patologas con clnicas similares. Es la enfermedad articular ms frecuente y la causa ms importante de discapacidad entre los ancianos en nuestro pas. Se presenta en un 10% en rodilla y 14% en manos.POR QU SE PRODUCE?Aunque las causas no son conocidas, se sabe que en el desarrollo de la enfermedad intervienen diversos factores. La teora ms aceptada habla de un desequilibrio entre la destruccin y la formacin del cartlago por el condorcito ( clula que produce el cartlago).En cuanto a los factores de riesgo que se asocian al desarrollo de Artrosis pueden presentarse dos tipos:- No modificables: Genticos, Sexo femenino, Edad- Modificables: Obesidad, Ocupacin y actividad laboraPrctica de deporte profesional,Alteraciones de la alineacin,Traumatismos previos,Densidad Mineral sea,Malformaciones congnitas,Menopausia,TabacoCLINICA O SINTOMAS Dolor de caractersticas mecnicas, en relacin con el uso de la articulacin. Con la evolucin el dolor puede aparecer durante el reposo y tambin dolor nocturno. Rigidez: aparece despus de un perodo de inactividad. Es caracterstica la rigidez matutina menor de 30 minutos. Limitacin de la funcin articular e inestabilidad. Deformidad articular Aumento del tamao articular. Grados variables de inflamacin local. Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de dificultad para andar o realizar tareas de la vida diaria.Cualquier articulacin puede verse afectada, sin embargo, la enfermedad tiene predileccin por algunas de ellas y, suele respetar otras. Las localizaciones ms frecuentes son: Manos: articulaciones interfalngicas (entre falanges ) distales y proximales Rodillas Caderas Columna cervical y lumbar Pies: metatarsofalngica del primer dedo (dedo gordo del pie) EXPLORACIN ARTICULAREn la exploracin que realiza el mdico de la articulacin afectada aparecer:- Areas de sensibilidad y dolor a la presin o al movimiento- Deformidad- Ensanchamiento seo- Limitacin de movimientos articulares- En etapas avanzadas subluxaciones (salidas parciales de la articulacin de su sitio).- A veces derrames articulares CLASIFICACION Primaria o idioptica: - Localizada: afectando a una o dos articulaciones- Generalizada: se afectan 3 o ms articulaciones. Secundaria: debido a otras causas:- Postraumtica: tras un traumatismo- Trastornos del desarrollo o enfermedades congnitas - Enfermedades metablicas - Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia, - Enfermedades por depsito de microcristales y/o calcio - Otras enfermedades seas y articulares: artritis reumatoide, artritis gotosa, artritis sptica, osteoporosis, osteocondritis.DIAGNOSTICOEl diagnstico ser fundamentalmente Clnico (aquello que cuenta el paciente y/o ve el mdico) y Radiolgico ( se deben realizar Rx. de los dos lados). Actualmente no est justificado realizar una Ecografa o Resonancia Magntica Nuclear para el diagnstico pero pueden ser de ayuda para descartar otras patologas asociadas (bursitis, meniscopatas...). La artroscopia no se usa para diagnosticar sino que tiene como finalidad tratar la artrosis. No existen pruebas de laboratorio especficas para el diagnstico de Artrosis.TRATAMIENTOObjetivos: Aliviar el dolor, mejorar la funcin articular y retrasar la progresin de la enfermedad.Tipos:1.NO FARMACOLGICO: incluye:- Educacin del enfermo y sus familiares- Servicios sociales- Terapia ocupacional- Prdida de peso y/o uso de bastones- Terapias fsicas:aplicacin de corrientes (TENS), ultrasonidos, Crioterapia, masaje,...- Ejercicio fsico: debe ser individualizado y constante. Se realizar al menos 3 das a la semana y no menos de 20-30 minutos en cada sesin para que sea efectivo.2.- FARMACOLGICOFrmacos de accin rpida- AnalgsicosParacetamol (Termalgin, Gelocatil, Efferalgan, Xumadol)Paracetamol-codena( Termalgin-codeina, Analgiplus)Metamizol (Nolotil)Tramadol (Adolonta)Opiceos mayores: no parece justificado pero se pueden usar parches de:Fentanilo (Durogesic)Buprenorfina ( Transtec)- Analgsicos y antiinflamatoriostpicos: uso discutido a)Capsaicina tpica: Debe aplicarse 4 veces al da. Su mayor beneficio se obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete das de aplicacin. Como efecto secundario destaca la sensacin de calor y enrojecimiento local durante los primeros das de tratamiento.b)Antiinflamatorios tpicos: Voltarn emulgel, Aspitopic.- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)La eleccin del AINE debe ser individualizada segn las enfermedades y medicacin que tenga el paciente, el riesgo o antecedentes gastrointestinales del enfermo y las caractersticas del propio frmaco.Adems la repuesta a los AINES es variable.Los ms usados son:Acido acetilsaliclico (AAS)Naproxeno (Antalgin 550)Ibuprofeno (Espidifen, Neobrufen Dolorac)Diclofenaco (Voltaren), Aceclofenaco( Airtal)Ketorolaco Trometamol (Enantyum)Piroxicam (Feldene), Meloxicam (Movalis)Ojo! con Inhibidores de la COX-2 :(VIOXX (retirado) y Celebrex (cuestionado)-Glucocorticoides intraarticulares (infiltraciones)Son eficaces pero tienen beneficio a corto plazoSu uso es muy especfico y no debe ser repetitivoFrmacos de accin lenta:- Symptomatic Slow Action Drugs Osteoarthritis (SYSADOA)Se caracterizan por un comienzo de accin lenta, aproximadamente unas 6 semanas despus del inicio del tratamiento.Estos frmacos mejoran el dolor y la movilizacin Los ms usados:- Condroitn-sulfato (condro-san)- Sulfato de glucosamina(Xicil, Hespercorbn)-Diacerena (Galaxdar)- Acido hialurnico: infiltrado y de uso reservado3- CIRUGALa indicacin de ciruga ser en pacientes con dolor que no se quita con medicacin y que limita la actividad de la vida diaria.Se realizan diversas tcnicas en funcin de la articulacin afectada:Limpiezas,plastias (prtesis), osteotomas (cortes de hueso) y artrodesis (fijacin de articulaciones). ARTRITISDE QUE HABLAMOS?: Artros (articulacin + Itis (inflamacin)Se trata de una enfermedad que afecta a las articulaciones las cuales pueden presentar dolor, tumefaccin, calor, rubor e inflamacin de manera brusca o progresiva.Puede producirse deformidad, rigidez o impotencia funcional( dificultad para la movilizacin de la articulacin variable en funcin de la afectacin).CLASIFICACIONSegn la duracin de la artritis:- Aguda: menor de 6 semanas- Crnica: ms de 6 semanasSegn el nmero de articulaciones afectadas:- Monoartritis: una sola articulacin-Oligoartritis: 2 3 articulaciones- Poliatritis: ms de 3 articulaciones afectas

MONOARTRITISSe debe diferenciar de otras situaciones que simulan artritis por afectacin de zonas cercanas o de la propia articulacin (bursitis, tendinitis).CAUSAS DE MONOARTRITIS- Artritis microcristalinas. Son las ms frecuentes:+ Artritis gotosa(Gota): afecta con mayor frecuencia a > de 40 aos. Suele manifestarse inicialmente con afectacin de 1 articulacin metatarsofalngica (dedo gordo del pie), destacando, sobretodo, el dolor y la inflamacin. Puede presentarse por los abusos dietticos, ingesta alcohlica, traumatismos locales o uso de diurticos.+ Condrocalcinosis(Pseudogota)- Artritis spticas (Infecciosas):Imprescindible identificarlas pronto para iniciar tratamiento pues pueden ser mortales.Presenta signos inflamatorios llamativos, con dolor intenso (incluso en reposo), dificultad para la movilizacin y fiebre. - Artritis reactivas (desencadenadas por otras enfermedades): Asociadas a infeccin gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia) o genitourinaria. - Artritis postraumtica (tras un traumatismo):Con o sin sangre dentro de la articulacin.POLIARTRITISPueden seguir varios patrones de aparicin: Aditivo: la afectacin de una articulacin se suma a otras articulaciones ya inflamadas . Migratorio: aparicin de una articulacin inflamada tras quitarse la inflamacin de otra. Palindrmico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta periodicidad.CAUSAS DE POLIARTRITIS- Artritis microcristalinas- Artritis reumatoide: la ms frecuente e invalidanteMs frecuente en mujeres.Necesitan la presencia de 4 de los siguientes criterios para su diagnstico: afectacin simtrica de 3 o ms articulaciones, afectacin de articulaciones de las manos y pies, rigidez matutina mayor de 1 hora, afectacin radiolgica caracterstica, ndulos reumatoides y analtica alterada (Factor Reumatoide +).- Espondiloartropatas seronegativas: Espondilitis anquilosante Artropata psorisica Enteroptica: con clnica digestiva (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)- Artritis infecciosas- Enfermedades del colgeno-vascularesDIAGNOSTICO DE ARTRITISINTERROGATORIOPara orientarnos hacia uno u otro tipo de Artritis es necesario conocer:- Antecedentes personales y familiares- Localizacin de la articulacin afecta- Forma de inicio del proceso- Tipo de dolor- Tratamientos previos y respuestas a los mismos- Tiempo y tipo de evolucin del proceso- Si el paciente se vale o no por s mismoEXPLORACIN FSICAEl mdico realizar a la hora de valorar una articulacin:Inspeccin: datos de inflamacin, tofos gotososPalpacin: puede aparecer derrame, sinovitis, puntos dolorosos,Exploracin de movilidad articularExploracin general: buscando signos asociados a otras enfermedadesPRUEBAS COMPLEMENTARIASExisten varias pruebas a realizar:Artrocentesis:Se trata de pinchar la articulacin para realizar un anlisis precoz del lquido articular en laboratorio.Radiologa:De las articulaciones de los dos lados generalmente existe afectacin de las partes blandas.Ecografa: para descartar afectacin de zonas cercanas a la articulacinAnaltica:Buscando alteraciones que nos orienten a uno u otro tipo de artritisTRATAMIENTO ARTRITISReposo relativo con reincorporacin progresiva y hielo local en fases inicialesTratamiento de los sntomas con Antiniflamatorios, analgsicos y/o corticoidesEjercicio regular y dieta baja en cido rico si conocemos la enfermedad que provoca la artritis daremos un tratamiento especfico para esa enfermedad.Adems el enfermo debe ser visto por un Especialista (Reumatlogo) en caso de:Sospecha de artritis infecciosaPaciente con mal estado general y afectacin del aparato locomotorPresencia de lquido con sangre en la articulacin tras pincharlaLUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOEllupus eritematoso sistmico(LESolupus) es unaenfermedad autoinmunecrnica que afecta altejido conjuntivo, caracterizada por inflamacin y dao de tejidos mediado por elsistema inmunitario, especficamente debido a la unin deanticuerposa las clulas del organismo y al depsito decomplejos antgeno-anticuerpo. El10 de mayose celebra el Da Mundial en contra de esta enfermedad. El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios ms frecuentes son elaparato reproductor, lasarticulaciones, lapiel, lospulmones, losvasos sanguneos, losriones, elhgado(el primerrganoque suele atacar) y elsistema nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de crisis alternados conremisin.El lupus se presenta ms comnmente en asiticos y africanoy es 9 veces ms frecuente en las mujeres que en los hombres. Las primeras manifestaciones de la enfermedad se observan frecuentemente entre los 15 y 44 aos de edad.4Aunque hasta el momento no hay una cura, los sntomas se tratan principalmente con dosis bajas decorticosteroides,inmunosupresoresyantipaldicoscomo lahidroxicloroquina.

ETIOLOGIALa causa exacta de la enfermedad es desconocida, y no hay consenso en si es una sola circunstancia o un grupo de enfermedades relacionadas. Sin embargo, al tratarse de una enfermedad autoinmune hay distintos factores que pueden influir en elsistema inmunitarioy provocar lupus. Se han supuesto varias hiptesis, entre ellas lagenticay la ambiental. La exposicin a la luz solar tambin podra ser un factor provocador de la patologa. De hecho, muchos individuos con lupus tienenfotosensibilidada los rayos ultravioletas. Asimismo, lashormonas, en concreto losestrgenosfemeninos, se han propuesto como causantes de la enfermedad. De hecho, se ha observado que las pldoras anticonceptivas pueden acelerar su aparicin en mujeres genticamente predispuestas.Se cree que es una reaccin de hipersensibilidad del tipo III (enfermedad del suero), que se caracteriza por la produccin de anticuerpos que actan en contra de los componentes nucleares de las propias clulas. Hay tres mecanismos por los cuales se piensa que el lupus se desarrolla.

FISIOPATOLOGIALa patognesis del lupus eritematoso sistmico no est completamente dilucidada, aunque se sabe que es una enfermedad cuyo resultado es una respuesta inmunitaria hiperactiva que ataca a las clulas y tejidos con mecanismos de iniciacin multifactoriales.3Una de las manifestaciones celulares evidentes es un trastorno en el proceso de muerte celular denominado apoptosis, as como en el aclaramiento o depuracin de estas clulas apoptticas por parte de un sistema demacrfagosespecializados.19Ciertos factores ambientales tambin son capaces de dar inicio, por razones desconocidas, a los eventos autoinmunes del LES.El diagnstico del lupus eritematoso sistmico (LES) se basa en 11 criterios, de los cuales se requieren 4 o ms de estos criterios, ya sea en secuencia o simultneamente, durante cualquier intervalo de la observacin. Estos criterios fueron publicados en 1982 por el comit de criterios diagnsticos y teraputicos del American College of Rheumatology (ACR), y fueron revisados en 1992. Los criterios son los siguientes: 1. Erupcin malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los surcos nasogenianos. 2. Erupcin discoide: Placas eritematosas altas, con descamacin queratsica adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atrficas en las lesiones ms antiguas. 3. Fotosensibilidad: Erupcin cutnea a causa de una reaccin inslita a la luz solar, referida por el paciente u observada por el mdico. 4. lceras bucales: Ulceracin nasofarngea, por lo comn indolora, observada por un mdico. 5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o ms articulaciones perifricas, caracterizada por dolor a la palpacin, tumefaccin o derrame. 6. Serositis: a. Pleuritis: Claro antecedente de dolor pleurtico o frote, o signos de derrame pleural, o bien b. Pericarditis: comprobada por electrocardiograma o frote o signos de derrame pericrdico. 7. Trastorno renal: a. Proteinuria persistente mayor a 0,5g/da o mayor de 3+ sino se ha cuantificado, o bien b. Cilindros celulares: pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos. 8. Trastorno neurolgico: a. Convulsiones: en ausencia de tratamientos farmacolgicos o alteraciones metablicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electroltico, o bien b. Psicosis: en ausencia de tratamientos farmacolgicos o alteraciones metablicas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electroltico. Avances Mdicos 9. Trastorno hematolgico: a. Anemia hemoltica: con reticulocitosis, o bien b. Leucopenia: menos de 4.000/mm3 en dos o en ms ocasiones c. Linfopenia: menos de 1.500/mm3 en dos o ms ocasiones, o bien d. Trombocitopenia: menos de 100.000/mm3 en ausencia de frmacos que produzcan esta alteracin. 10.Trastorno inmunitario: a. Preparacin de clulas LE-positivas (Este item fue eliminado de los criterios diagnsticos en la revisin realizada en 1992), o bien b. Anti-DNA: ttulo anormal de anticuerpos contra DNA nativo, o bien c. Anti-Sm: Presencia de anticuerpos contra antgeno nuclear Sm. d. Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosofolipdicos (AFL) basado en: 1. Nivel srico anormal de anticuerpos anticardiolopina IgG o IgM, 2. Resultado positivo para anticoagulante lpico utilizando un mtodo estndar, 3. Falso positivo en pruebas serolgicas de sfilis (VDRL), que persiste por lo menos durante 6 meses y se confirma por pruebas de Treponema pallidum o prueba de absorcin de anticuerpo treponmico fluorescente (FTA-Abs). 11.Anticuerpo antinuclear: Un ttulo anormal de ANA por inmunofluorescencia o anlisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el sndrome de lupus de origen farmacolgico. Los criterios de actividad de la enfermedad en el LES se basan en marcadores serolgicos que se realizan mediciones seriadas cada mes, y los cambios en los niveles de anticuerpos anti-DNA aparecen como el mejor predictor de actividad clnica. Los anticuerpos C1q son tiles para el seguimiento de compromiso proliferativo renal. Los niveles de factores del complemento C3 like, C4, y funcionalmente, CH50 remanente son parmetros tiles para el monitoreo de la enfermedad.