Monofrafia de Patologia 3 Unidad
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7/27/2019 Monofrafia de Patologia 3 Unidad
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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
DOCENTE:KAREN ANGELES GARCIA
CURSO:PATOLOGIA II
TEMA: MONOGRAFIA DE QUISTE DENTIGERO
ESCUELA:ODONTOLOGIA
INTEGRANTES :
Cantaro Shuan Frank
Echevarria Cabrera Harol
Llanos Crispn Milagros
Olivos Acosta Melissa
Rodrguez Espinoza Mal (Coordinadora)
AO: 2013
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INDICE
INTRODUCIN.....................................Pag. 03
CONCEPTO..........................................Pag. 04
ETIOPATOGENIA.......Pag. 04,05
HISTOLGICAMENTE..Pag. 05
CARACTERISTICAS CLINICAS..Pag.06
IMAGEN RADIOGRAFICAPag. 06 DIAGNOSTICO DIFERENCIALPag. 09
FACTORES DE RIESGOPag. 10
PROTOCOLO DE ATENCIN......Pag. 11
TRATAMIENTOPag. 12
EXAMENES AUXILIARESPag. 12
PRONSTICO.Pag. 13
COMPLICACIONES.......Pag. 13
CONCLUSIONESPag. 14
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASPag. 15
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INTRODUCCIN
Los Quistes Dentgeros, tambin llamados quistes foliculares, sonquistes odontognicos de malformacin y origen epitelial, segn la
clasificacin de los tumores realizada por la Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
El QD es el ms comn despus del quiste radicular. Siempre est
asociado con la corona de un diente en desarrollo, no erupcionado
o incluido.
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CONCEPTO
Es un quiste odontgeno que rodea la corona de un diente impactado: sedebe a la acumulacin de lquido entre el epitelio reducido del esmalte y
la superficie del esmalte, producindose un quiste en cuya luz estsituada la corona mientras la raz (o races) permanecen por fuera.
ETIOPATOGENIA
Existen varias teoras que tratan de explicar el origen del quisteDentgeros, una de ellas plantea que el quiste dentgero se originadespus que la corona del diente se ha formado por completo, se produceacumulacin de liquido entre el rgano del esmalte y la corona del diente
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ETIOPATOGENIA
El quiste dentgero se origina despus que la corona del diente seha formado por completo, se produce acumulacin de liquido entreel rgano del esmalte y la corona del diente.
El quiste dentigero extrafolicular se origina de quistes periapicalesen dientes primarios que van creciendo y englobando al germen deldiente permanente.
Algunos quistes dentgero pueden comenzar su formacin pordegeneracin del retculo estrellado durante la ontognesis.
HISTOPATOLGICAMENTE
No existen caractersticas microscpicas particulares que puedan distinguir unquiste dentgero con un quiste de origen ontognico.
Est constituido por una capa de tejido conectivo y con 2 o 3 capas de clulasepiteliales planas que se encargan de tapizar la luz del quiste.
Viene ser comn de la ausencia de queratina.
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CARACTERSTICA CLNICA
Los sntomas en el quiste dentigero son escasos y rara vez alcanzagrandes proporciones.
Produce expansin sea y asimetra facial. Predisponer a la produccin de fracturas patolgicas por
erosin del hueso cortical. Observar perdida de dientes, reabsorcin radicular, dolor las
cuales son secuelas del continuo agrandamiento del quiste
IMAGEN RADIOGRFICA
Lesin pericoronaria, envuelve a la corona de un diente incluido a partirde la unin esmalte-cemento.
Densidad : Radiolcida Corticalizada(hiperostticos) Forma: redondeada u ovalada Unilocular
IMAGEN RADIOLUCIDA
PERICORONARIA
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Otros casos de Quistes Dentgeros:
Incluye radiografa convencional y tomografa computarizada
CARACTERISTICAS CLINICAS Y RADIOGRAFICAS
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Radiogrficamente, el quiste dentgero tpicamente muestra un rearadiolucente unilocular que es asociada a la corona de un diente noeruptado.
La radiolucencia usualmente tiene un borde bien definido y amenudo esclertico, pero un quiste infectado podra mostrar maladefinicin de bordes.
Los quistes dentgeros, sin embargo, son un procesohistopatolgico unilocular y probablemente nunca seanverdaderamente lesiones multiloculares.
La relacin quiste-corona muestra muchas variaciones
radiogrficas:
En la variacin denominada central, que es la ms comn, el quiste rodeala corona de un diente y la corona se proyecta dentro del quiste.
En la variacin lateral, es usualmente asociado con terceras molaresmandibulares impactadas mesioangularmente que estn parcialmenteeruptadas. El quiste crece lateralmente a lo largo de la superficie de la razy parcialmente rodea la corona.
En la variacin denominada circunferencial, el quiste rodea la corona yexcede poca distancia a lo largo de la raz por lo que una partesignificante de la raz pareciera estar entre el quiste. Los dientesmaxilares anteriores pueden ser desplazados al piso de la nariz, y otrosdientes maxilares pueden ser movidos a travs del seno maxilar o al pisode la rbita.
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DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
La patologa se pude confundir con:
AMELOBLASTOMA
Es un tumor benigno, raramente visto, del epitelio odontognico(ameloblastos) aparece con mucha ms frecuencia en la mandbulaque en el maxilar.
QUERATOQUISTE ODONTOGNICO.
Se consider esta entidad debido a que se vincula con dientes sinerupcionar o impactados. Tiene predileccin por el sexo masculinoy se presenta mayormente en el maxilar inferior en proporcin de2:1 con respecto al maxilar superior. Radiogrficamente se puedepresentar como una radioluscencia uni o multilocular. Su luz estcargada de queratina por lo que se ve como una imagen nebulosa.
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TUMOR ODONTGENO GRANULOMATOIDE (TOA).
Esta lesin se presenta habitualmente alrededor de la corona
clnica de un diente no erupcionado, especialmente el canino, selocaliza con mayor frecuencia en la regin anterior 50% en elmaxilar y 35% en la mandbula, puede ocasionar divergencia de lasraces y expansin cortical. Radiogrficamente se observa comouna lesin radiolcida unilocular bien limitada, pero puedepresentar pequeos focos radiopacos dispersos.
FACTORES DE RIESGO
Frecuentemente esta lesin est asociada a dientes impactados. Son ms frecuentes en el sexo masculino que en el femenino y en
la mandbula ms que en el maxilar superior Supranumerarios, odontomas y en casos excepcionales dientes
deciduos
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PROTOCOLO DE ATENCIN DEL QUITE DENTGERO
HISTORIA CLINICA
ANAMESIS
EXAMEN CLINICO EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL EXAMEN INTRAORAL
EXAMEN CLNICO
El sntomas del quiste dentigero son escasos y rara vez alcanzangrandes proporciones, pero cuando esto sucede podemos apreciar.
EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL Asimetra facial (Debida a excesiva expansin interna de la lesin).
Borramiento de surco faciales (nasogeniano).
EXAMEN INTRAORAL
Expansin de las corticales.
Perdida de dientes.
Gran reabsorcin radicular de dientes adyacentes.
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TRATAMIENTO
Tratamiento ms idneo de los quistes dentgero es determinadaprincipalmente por el tamao de la lesin:
Lesiones pequeas pueden ser tratadas por medio deenucleacinY quistes de mayor dimetro son tratados de forma ms
segura por medio de marsupializacin o descompresin
Algunas complicaciones pueden ocurrir por causa de los quistesdentgeros, entre ellas encontramos: deformacin permanente del huesodebido a la expansin cortical, perdida de dientes permanentes,desarrollo de carcinomas epidermoides o ameloblastomas a partir del
epitelio qustico.
La Enucleacin consiste en el retiro de la cpsula qustica en lesionesque no comprometen en forma importante las estructuras anatmicas.
El tratamiento de las lesiones qusticas se determina de acuerdo alcomportamiento clnico y al compromiso anatmico de la lesin.
EXAMENES AUXILIARES
Biopsia incisional durante la "marsupializacin", en este procedimientoquirrgico se abri una ventana adecuada en la pared externa del quiste,a travs de la cual se elimin el contenido del mismo, dejando remanentela membrana.
Biopsia excisional donde se realiz la "enucleacin", es decir, laeliminacin total o completa del quiste tambin llamada quiatectomia .
El estudio histopatolgico revela secciones de epitelio odontognico ytejido conjuntivo fibroso; el epitelio, de pocas clulas de espesor y en sumayor parte no queratinizado. La pared qustica est compuesta portejido conjuntivo fibroso con fibras colgenas entremezcladas por
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fibroblastos, dentro de la misma se evidencia pequeos nidos de epitelioodontognico
PRONOSTICO DEL QUISTE DENTIGENOEs importante resaltar que aunque la incidencia de esta lesin es baja, esnecesaria una minuciosa evaluacin clnica, observando la ausencia dedientes permanentes en las cuales el paciente no refiere antecedentes deextraccin de los mismos y la retencin hasta edad adulta de los dientestemporales en la boca.
COMPLICACIONES DEL QUISTE DENTIGENO
El quiste dentgero es potencialmente capaz de convertirse en una lesinagresiva produciendo expansin sea, asimetra facial , desplazamientodental, resorcin radicular de los dientes adyacentes y dolor.
En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentgero de la zonamolar puede llegar a producirse una resorcin casi total de la ramaascendente, con el desplazamiento del molar.
En el maxilar superior puede invadir el seno maxilar y producir unasinusitis, tambin puede progresar hacia las fosas nasales y la fosapterigomaxilar produciendo dolor e infeccin en ocasiones produciendosupuracin y fstulas al exterior.
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CONCLUSION
El quiste Dentgero es tambin llamado quiste folicular sonquistes odontgenicos que rodea la corona de un dienteimpactado.
El quiste dentgero se origina despus que la corona deldiente se ha formado por completo, se produce acumulacinde liquido entre el rgano del esmalte y la corona del diente.
El quiste dentgero es tambin confundido con :
Ameloblastoma , Queratoquiste odontognico, Tumorodontgeno granulomatoide .
Es importante muchas veces tener exmenescomplementarios como las radiografas y acompaado deexmenes de laboratorio para as llegar a un diagnostico yadecuado tratamiento para el paciente.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Ramrez Zavala J.Quiste dentgero.Rv.OdontologicaVenezolana.2013;2(1):12-14.
Maurette A, Marvis E. Maurette O, Neto H.QuisteDentigero.Acta Odontolgica Venezolana.2009;45(1):3-7.
Sosa S, Daro R,Umerez G. Quiste Dentigero. Actaodontolgica Venezolana.2009;40(3):2-10
Cedeo J, Martines J. Quiste dentigero, presentacin de uncaso. 2009; 40 (2), 20-30.
Moret Y, Gonzales J. Anodoncia parcial relacionada conquiste dentgero y quiste traumtico. Revisin de la literaturay presentacin de un caso. 2010; 41 (3), 15-2V.
Tami-Maury I, Lpez T, Moustarih Y, Moretta N, Montilla G,Rivera H. Quiste Dentigero. Rev. Bibliografa y Presentacin
de un Caso. Vol.38 n2,2000.
Vzquez, D. Gandini, P. Carvajal, E. Quiste Dentigero.Diagnstico y Resolucin de un caso. Revisin de laliteratura. Avances en Odontoestomatologa. Buenos Aires,Argentina. 2008.
Moncada P, Del Aguila Q, Uchi-ma K, Castillo S. Quiste
dentgero
o asociado con tercer molar ectpico en el seno maxilar. VisDent. 2009; 12(2): 539 - 45.
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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
DOCENTE:KAREN ANGELES GARCIA
CURSO:PATOLOGIA II
TEMA:MONOGRAFIAS QUISTE RADICULAR
ESCUELA:ODONTOLOGIA
INTEGRANTES :
Cantaro Shuan Frank
Echevarria Cabrera Harol
Llanos Crispn Milagros
Olivos Acosta MelissaRodrguez Espinoza Mal (Coordinadora)
AO: 2013
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NDICE
PAG
INTRODUCCIN.03
OBJETIVO..04
CONCEPTO Y ESTIOPATOGENIA......05
PATOGENIA Y HISTOPATOLOGIA....06
TIPOS DE QUISTE RADICULAR.07
SIGNOS Y SINTOMAS...08
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS Y DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL...09, 10
CLINICA DEL QUISTE RADICULAR PRUEBAS
DIAGNOSTICAS..11, 12
PROTOCOLO DE ATENCION.................................13
TRATAMIENTO....14
CASO CLINICO..15, 16, 17
CONCLUSIONES Y REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS.............................18
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INTRODUCCIN
El trmino quiste es derivado de la voz griega Kystis, que significa saco
o vescula.
El quiste periapical o radicular es una lesin inflamatoria de los
maxilares formada en el peripice de dientes con pulpa necrtica e
infectada, siendo considerado una secuela directa de un granuloma
apical.
La transformacin qustica ocurre por estimulacin de los restos
epiteliales de Malassez presentes en el ligamento periodontal, en
respuesta a un estmulo
inflamatorio, a partir del momento en
que bacterias y sus productos, que anteriormente ocupaban la pulpa
dental, avanzan hacia el exterior del sistema de
conductos radiculares hasta llegar a los tejidos periapicales, culminando
con el establecimiento de una respuesta inmune.
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OBJETIVO
El objetivo de esta exposicin es informar acerca de
quiste radicular su etiopatogenia, signos y sntomas y
clasificacin de dicha patologa.
El tratamiento y protocolo de atencin de dicha
patologa y as llegar a un buen diagnostico
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QUISTE RADICULAR
CONCEPTO
Es un pequeo saco, el centro lleno de lquido o material semislido
cubierto internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo
fibroso.
El trmino de quiste radicular se aplica a lesiones qusticas que aparecen
en terceros molares en erupcin y en caninos en erupcin con procesos
inflamatorios.
Leyva HER, Tapia VJL, Quezada RD, Ortiz RE .Factores involucrados en el desarrollo y expansin
del quiste periapical o radicular .Rev Odont Mex 2006; 10 (1): 36-41.
ETIPATOGENIA
El origen exacto del quiste radicular
sigue siendo incierto.
La pericoronaritis y la inflamacin
intensa hallada en los cortes
histolgicos sugieren el origen
inflamatorio de estos quistes.
La frecuente localizacin en la zona
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bucal y distal de los molares apunta a que el epitelio reducido del
esmalte, situado en la furca de las races de los molares, podra dar
origen al epitelio qustico.
La participacin de un proceso periodontal en la gnesis del quisteaparece perder consistencia, ya que este tipo de quistes lo encontramos
en caras distales y vestibulares de molares de pacientes jvenes en los
que no se observa una lesin periodontal generalizada
PATOGENIA
Se produce cuando una inflamacin de la
pulpa dentaria alcanza la zona periapical
provocando la formacin de una granuloma
apical. En el interior del granuloma la
proliferacin de restos epiteliales (restos de
Malassez) estimulados por la inflamacin
da lugar a que se forme una cavidad qustica epitelizada.
HISTOPATOLOGA
En los quistes jvenes de pequeo tamao, aumenta el componente
inflamatorio celular conectivo.
En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina, restos
celulares (polimorfonucleares, macrfagos), protenas, hemosiderina y
queratina.
El lquido tiene aspecto claro en los quistes no infectados y turbios o
purulentos en los que s lo estn; en caso de queratinizacin, el contenido
es espeso y cremoso
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TIPOS DE QUISTE RADICULAR
Quiste verdadero
Cuando est completamente encapsulado en el epitelio sin comunicacincon el conducto
Quiste periapical en bolsa
Cuando el epitelio que delinea la cavidad est abierto con comunicacin
al conducto radicular.
Quiste residual
El trmino residual se emplea con ms frecuencia para un quiste radicular
que no es tratado o que se desarrolla tras una exodoncia dental
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Quiste lateral
Aparecen en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios, a
travs de los cuales la inflamacin pulpar y los productos de la necrosis
de la pulpa pueden salir para formar granulomas
CAUSAS
La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir
por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma
como reaccin defensiva hiperplsica frente a un estmulo inflamatorio
persistente y no intenso.
La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular, las
clulas situadas en el interior sufren una degeneracin hidrpica y se
necrosan, formando una cavidad llena de lquido
Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y
no por proliferacin del epitelio.
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor intenso en el rea del diente desvitalizado debido a la presin
Necrosis pulpar: Gangrena pulpar.
Enrojecimiento, hinchazn y sensibilidad de las encas.
El exudado de un absceso ejerce presin sobre el tejido
circundante y con frecuencia provocan una ligera extrusin del
diente
Hipersensibilidad a la percusin del diente.
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CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS
Se presenta como una radiotransparencia redondeada, bien circunscrita,
en el vrtice de la raz de un diente desvitalizado.
Los quistes que se desarrollan en la cara lateral de un diente tienen
aspecto de radiotransparencias semicirculares apoyados contra la
superficie de la raz.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE QUISTE
RADICULAR Y PERIODONTITIS APICAL CRNICA
Pruebas Vitalomtricas
Las pruebas de vitalidad pulpar nos ofrecen la posibilidad, por un lado, de
diferenciar los quistes radiculares de otras patologas periapicales no
endodnticas, como cementomas, quistes glbulo maxilares, donde la
vitalidad de la pulpa est Conservada
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Pruebas Trmicas
Humford describe el uso de la gutapercha caliente para la realizacin de
estas pruebas. Con respecto a las pruebas trmicas basadas en el fro, se
han usado trocitos de hielo (Dachi).
RADIOLOGA CONVENCIONAL
Radiolgicamente, no se puede establecer una diferenciacin absoluta y
objetiva entre un quiste radicular y un granuloma apical. Algunos autorescomo Grossman o Wood, se atreven a realizar un diagnstico radiogrfico
aproximado, indicando que el quiste presenta unos lmites ms definidos
e incluso se delimita con una zona ms esclerosada y, por lo tanto, ms
radiopaca.
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BIOPSIA
Muestra de tejido que ser sometida a estudio histolgico para determinar
un diagnstico.
PROTOCOLO DE ATENCIN
Historia clinica
Anamnesis
Examen clinico
Examen visual extra oral
Examen intraoral
HISTORIA CLINICA
ANAMESIS
Evolucin duracin de la enfermedad.
Enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes trastornos
renales y hepticos, inmunodeficiencias, entre otros).Hipersensibilidad a frmacos.
En el interrogatorio se debe preguntar al paciente por algn
antecedente clnico de traumatismo, seguido del rpido desarrollo
de una lesin.
Preguntar si el contenido de la lesin ya ha sido vaciado con
anterioridad.
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EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL
Los cambios en el sistema
maxilofacial es que extra
oralmente los pacientestuvieron disimetra facial
EXAMEN INTRAORAL
En la exploracin clnica destaca, por su porcentaje, el hallazgo de
tumefaccin y abombamiento de las corticales seas, sobre todo
por vestibular, menos frecuente por palatino.
Intraoralmente hinchazn del hueso y sntoma de crepitacin
presente en el 70.82% de los casos, hinchazn en el pliegue
mucofacial ,movilidad de los dientes y fstula .A veces el paciente
siente dolor
Zaragoza DV.Quistes Odontognicos radiculares. Estdio clnico patolgico de 62 casos
.Rev. Espaola Odontolgica 2007. 3(2).26-30
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TRATAMIENTO
Por va endodoncica
Tratar los conductos radiculares, con o sin sobre obturacin intencionada
con pasta reabsorbibles.
Mediante procedimiento quirrgico
Se debe efectuar drenaje, ya sea abriendo el propio diente o a travs del
tejido blando mandibular circundante si se ha desarrollado celulitis. Se
requieren, asimismo, antibiticos dirigidos contra los microorganismos
agresores.
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Exodoncia
Esta tcnica solo se realiza en aquellos casos donde hay una afectacin
grave, ya que el objetivo es eliminar el quiste manteniendo las estructuras
dentarias.
CASO DE QUISTE RADICULAR LATERAL
Se reporta el caso de un paciente del sexo masculino de 28 aos de edad,
quien acude a la consulta en la Facultad de Odontologa de la Universidad
del Zulia, por presentar una fstula recurrente ubicada a nivel del incisivo
lateral y canino del maxilar superior derecho, posterior a un traumatismo
ocurrido a la edad de 12 aos, sin recibir tratamiento odontolgico. Los
antecedentes familiares y mdicos no fueron relevantes. El paciente no se
encontraba bajo ningn tipo de tratamiento con medicamentos; al examen
fsico no se detect ninguna condicin patolgica.
Se le realiz radiografa panormica y periapical, observndose una
imagen radiolcida bien delimitada, ovalada y ubicada lateralmente entre
el incisivo lateral y el canino de la hemiarcada superior derecha,asimismo se evidenci divergencia radicular de estas piezas dentales.
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Por la historia de trauma se estableci diagnstico diferencial con el
granuloma dental y el quiste radicular lateral, sin descartar totalmente unalesin del desarrollo.
Realizadas las pruebas de vitalidad pulpar a nivel de los dientes 11, 12 y
13 se decidi tratarlos endodnticamente (Figura 3). La lesin con lmites
bien definidos y tejido fibroso fue eliminada quirrgicamente en un slo
tiempo, bajo anestesia local, sin la posterior aplicacin de material
reparador seo (Figura 4).
El tejido fue estudiado macroscpicamente, siendo descrito como
mltiples fragmentos qusticos abiertos y vacos, de tejido blando, pardo
claro,midiendo en conjunto 4x1.5x1 cm.
Urdaneta M , Molina C, Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un
Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6
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Microscpicamente se observ una cavidad qustica revestida por epitelio
escamoso estratificado, el resto de la pared constituida por tejido
conectivo fibroso con un severo infiltrado inflamatorio mononuclear,adems de vasos sanguneos de pequeo calibre, cuerpos de Russell y
abundantes colonias bacterianas (Figura 5).
Se diagnostic la lesin como un quiste radicular lateral.
La evolucin del paciente fue favorable y hubo correcta cicatrizacin. El
control a los nueve meses evidenci formacin de tejido seo en el rea
tratada. (Figura 6).
Urdaneta M , Molina C, Rojas ME , Urdaneta O. Quiste Radicular Lateral. Reporte de un
Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6
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CONCLUSIONES
Se produce cuando una inflamacin de la pulpa dentaria alcanza la
zona periapical provocando la formacin de una granuloma apical.
Su signo y sntomas es dolor intenso en el rea del diente
desvitalizado debido a la presin, necrosis pulpar e
hipersensibilidad.
Como vemos existen tipos de quistes: Quiste verdadero
Quiste periapical en bolsa
Quiste residual y Quiste Lateral, en cada una de ellas observamoscaractersticas distintas.
Es importante una buena historia clnica y exmenes
complementarios para el diagnostico definitivo.
REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS
Urdaneta M, Molina C, Rojas ME, Urdaneta O. Quiste Radicular
Lateral. Reporte de un Caso.SCIELO.2008;5(1):3-6
Zaragoza DV.Quistes Odontognicos radiculares. Estdio clnico
patolgico de 62 casos .Rev. Espaola Odontolgica 2007. 3(2).26-
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Zaragoza V. QUISTES ODONTOGNICOS RADICULARES. Servei de
Publicacions,2007.
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UNIVERSIDAD CATOLICALOS ANGELES DE
CHIMBOTE
ESCUELA: Odontologa
DOCENTE : Karen ngeles Garca
CURSO : Patologa Del Sistema Estomatogntico
TEMA: AMELOBLASTOMA UNIQUISTICO
INTEGRANTES:* Cntaro Shuan Jhordy* Llanos Crispn Milagros* Echevarra Cabrera Harold* Olivos Acosta Melissa.
* Rodrguez Espinoza Mal
AO: 2013
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NDICE. INTRODUCCINP.3 OBJETIVO...P.3
CONCEPTO.....P.4 ETIOPATOGENIA......P.4 HISTOPATOLOGIA.. P.5 LOCALIZACION.. P.5 RADIOGRAFICAMENTE.P.6 ASPECTOS CLINICOSP.6 CLASIFICACION....P.7 DIAGNSOTICO DIFERENCIAL.... P.8 FACTORES DE RIESGO... P-8 PROTOCOLO DE ATENCION... P.9
TRATAMIENTO...P.9 CASO CLINICO..P.10
CONCLUSIONESP.10 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. P.11
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AMELOBLASTOMA
El ameloblastoma es una neoplasia benigna polimrfica localmente invasivaconstituida por una proliferacin de epitelio odontognico en un estroma
fibroso, que se clasifica dentro de los tumores benignos de epitelioodontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesnquima odontognico.
Representa entre el 11 y 13 % de todos los tumores odontognicos.
Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta dcadas de vida, sinpredileccin por el sexo.
Este tumor crece lentamente y de forma silente, sin signos precoces evidentes,afectando fundamentalmente el hueso mandibular.
La actitud teraputica es compleja por su propensin caracterstica a la recidiva,
que surge de la posibilidad de dejar lesiones microscpicas perifricas y de laeventualidad de un origen pluricntrico del tumor.
OBJETIVOS
El objetivo de esta exposicin es informar a cerca del ameloblastoma uniquistico locual tocaremos los puntos importantes como la etiopatogenia, clasificacin localizaciny as llegar a su diagnostico y por consiguiente a un tratamiento adecuado
INTRODUCCIN
Los tumores odontognicos forman un grupo de lesiones no usuales de los maxilaresque se originan en alguna aberracin del patrn normal de la ontognesis.
Dentro de ellos los ameloblastomas probablemente constituyen los de mayorcontroversia en cuanto a su manejo, dada su conducta local agresiva, su elevada tasade recurrencia y su leve potencial metasttico.Desde entonces se han empleadonumerosos sinnimos para referirse a estos tumores, hasta la actual denominacin deameloblastoma (Ivy y Churchill en 1930).
La Organizacin Mundial de la Salud lo define como una neoplasia polimrficalocalmente invasiva que comnmente tiene un patrn folicular o plexiforme, constituida
por una proliferacin de epitelio odontognico en un estroma fibroso y seclasifica dentro de los Tumores benignos de epitelio odontognico con estroma fibrosomaduro sin ectomesnquima odontognico.
ETIOPATOGENIA:
Posibles fuentes epiteliales:
Restos celulares del rgano del esmalte (restos de Malassez). Epitelio de quistes odontgenos en especial el dentgero Odontomas
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Alteraciones del rgano del esmalte en desarrollo, clulas basales del epiteliode los maxilares y remanentes epiteliales de la lmina dental.
Deriva del epitelio que se relaciona con la formacin de los dientes clulas potencialmente capaces de formar tejido dental
ASPECTOS HISTOLGICOS:
Existen varios tipos siendo el ms frecuente:
El folicular, con islotes epiteliales entre tejido conjuntivo.- Estos islotes tienenclulas similares a los ameloblastos en la periferia y al centro tejido querecuerda el retculo estrellado.
El plexiforme.- Con cordones y redes epiteliales que dejan espacios donde seencuentra el estroma conjuntivo.
Acantomatosa.- Presenta formacin de queratina en los islotes epiteliales. Clulas granulosas.- Con islotes con clulas de citoplasma granuloso y
eosinfilos que corresponden a lisosomas clulas basales.- con un patrn similar al del carcinoma cutneo de clulas
basales.
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Aspectos Clnicos:
Los Ameloblastomas:
Asociados con presencia de dientes no erupcionados. Terceras molares impactadas
SNTOMAS:
edema indoloro deformidad facial dolor si la hinchazn comprime estructuras perdidas dentales lceras Enfermedades periodontales
Diagnosticado por radiografas pero debe confirmarse por medio del examen
histolgico (biopsia).
Sin predileccin por el sexo. La mayor incidencia es entre los 20 y 50 aos. Tambin puede afectar a nios. No existen diferencias de incidencia segn sexo o raza. Algunos autores indican que puede existir una mayor tendencia a la aparicin
en varones de raza negra. El ameloblastoma crece lentamente y sin signos evidentes. Puede ser descubierto casualmente tras un examen bucal de rutina. En las fases mas avanzadas aparece como una lesin progresiva con
tumefaccin del segmento seo afectado. Generalmente cuando se diagnostica presenta dimensiones mayores de 3 cm
de dimetro.
LOCALIZACIN:
1. Estos tumores se localizan en un 80 % en la mandbula y en un 20 % en elmaxilar.
2. En la rama mandibular, en el cuerpo posterior y el ngulo.3. En el maxilar, un 47 % se sita en la regin molar, 15 % en el antro y suelo de
la nariz, 9 % en la regin canina y 2 % en el paladar.4. En la mandbula se manifiesta como movilidad dentaria.
En estadios avanzados se da:
Deformidad facial Ulceracin de la mucosa de recubrimiento o la infeccin Alteracin de la funcin masticatoria y fontica.
En el maxilar, los sntomas ms frecuentes son :
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Aparicin de una tumefaccin intrabucal Expansin alveolar no dolorosa Obstruccin nasal Trismo y compromiso del seno maxilar.
Radiogrficamente el ameloblastoma ofrece una imagen radiolcida.
Patrones variables:
Multilocular Lmites de la imagen lisos o con ciertas irregularidades. Unilocular o asociada a un diente retenido tiene aspecto semejante al quiste
dentgero.Puntos principales interpretar el examen radiogrfico.
1. Aspecto similar a un quiste folicular.
2. Aspecto similar a un quiste folicular con desplazamiento del diente incluido yextensin de la neoformacin a la rama pudiendo alcanzar la coronoides.
3. Aspecto similar a un quiste folicular con mrgenes policclicos.
4. Aspecto similar a un quiste radicular con reabsorcin de las races dentariascontiguas.
5. Osteolisis piriforme localizada entre dos piezas dentarias contiguas ydesplazamiento dentario.
6. Osteolisis multilocular periapical con reabsorcin radicular.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
El diagnstico diferencial se limita a entidades en 3 categoras: Tumores odontognicos Lesiones qusticas Lesiones benignas no odontognicas.
CONSIDERAR: Edad Localizacin Caractersticas clnico-radiogrficas
Entre las lesiones qusticas la primera a considerar es el quiste dentgero, elqueratoquiste odontognico y/o quiste residual en una segunda instancia, y para ello elexamen histopatolgico es indispensable.
Dentro de las lesiones no odontognicas benignas debemos tener en cuenta:
Granuloma central de clulas gigantes El fibroma osificante, hemangioma central
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La histiocitosis idioptica, -radiogrficamente similares al ameloblastoma.El ameloblastoma desmoplstico muestra una imagen mixta radiolcida-radiopaca,con bordes mal definidos puede ser diferenciado de tumores odontognicos como elodontoma y con tumores no odontognicos como el fibroma odontognico o elcondroma.
TRATAMIENTO:
La decisin entre una conducta quirrgica agresiva o no agresiva depende de unaserie de factores, tales como
Tamao y localizacin del tumor
Apariencia clinica, Tasa de crecimiento, Relacion con estructuras vecinas
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
1. CURETAJERaspado quirrgico de las paredes delimitantes de la lesin.
2. ENUCLEACINRemocin de la lesin ntegra
3. RESECCIN EN BLOQUERemocin quirrgica de la lesin intacta con una cuota de hueso perifrico ntegro (1-1,5 cm).
Mantiene la continuidad del margen mandibular posterior e inferior.
4. RESECCIN SEGMENTALRemocin quirrgica de un segmento de mandbula o maxilar superior sin preservar lacontinuidad del margen.
5. HEMIRRESECCINHemimandibulectoma o hemimaxilarectoma
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CASO CLNICO
Mujer de 19 aos de edad que consulta por dolor leve recurrente a nivel de lahemimandbula izquierda, asociado a una parestesia de la zona mencionada,especialmente a nivel del labio inferior.
Adems, describe un leve dolor al masticar en molares y premolares del lado afectado.
Al examen fsico se observa leve asimetra facial por un aumento de volumen ubicadoen la zona ms posterior del cuerpo mandibular y rama ascendente izquierda. Elaumento de volumen es indoloro. Intrabucalmente se observa tabla sea externaabombada a nivel de la zona del segundo molar.
Situacin similar, pero con expansin de ambas tablas, se pesquisa a la palpacin dela rama ascendente mandibular.
Tercer molar ausente clnicamente.
Con la hiptesis diagnstica de quiste mandibular odontognico o tumor odontognico,se solicita estudio imagenolgico previo a biopsia. La radiografa panormica revelauna extensa lesin radiolcida de lmites netos, uniloculada y que afecta a la totalidadde la rama ascendente mandibular.
Asociada a la lesin, se observa el tercer molar incluido en posicin baja y endistoversin
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Se programa una biopsia incisional, durante la cual, y de acuerdo a las caractersticasclnicas de la lesin, se instala una cnula de descompresin. El informehistopatolgico informa ameloblastoma uniqustico de crecimiento intramural tipo IIIade Ackerman
Control a los 10 meses post exodoncia del tercer molar y enucleacin de la lesin mscuretaje seo.
Despus de 10 meses de seguimiento clnico-radiogrfico, con la presencia de unacnula de descompresin cuya longitud se reduce de forma gradual, se constatareduccin casi total de la lesin qustica ameloblstica, por lo que se efecta ciruga deenucleacin y curetaje de la cavidad residual, adems de exodoncia del tercer molarinvolucrado.
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CONCLUSIONES:
El ameloblastoma es una neoplasia benigna polimrfica localmente invasivaconstituida por una proliferacin de epitelio odontognico o se desarrolla de los restosdel mismo.
El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio que se relaciona con la formacinde los dientes, es decir clulas potencialmente capaces de formar tejido dental
Se clasifican en Ameloblastoma tipo desmoplstico , Ameloblastoma tipo uniqustico ,Ameloblastoma slido/multiqustico , Ameloblastoma extraseo/tipo perifrico .
El tratamiento de el ameloblastoma va a depender de su tamao , localizacin y edaddel paciente .
BIBLIOGRAFA:
Argandoa J,Espinoza J. Ameloblastoma uniqustico, bases del tratamientoconservador. SCIELO.2011;33(2):2-10Beovide V. ameloblastoma uniqustico - la importancia de un diagnsticohistolgico. - facultad de odontologa.2007.
Navarro C. Ciruga oral. Madrid, Espaa: Arn Ediciones; 2008.
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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
ESCUELA: Odontologa
DOCENTE: Karen ngeles Garca.
CURSO: Pato lo gaDel Sistema Estomatognatico
TEMA: Osteosarcoma
INTEGRANTES:CantaroShuanJhordy
Llanos Crispn MilagrosEchevarra Cabrera Harold
Olivos Acosta Melissa.Rodrguez Espinoza Mal
2013
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OSTEOSARCOMA
OBJETIVO
EL OBJETIVO DE ESTE TEMA ES APRENDER QUE ES UNAOSTEOSARCOMA CUALES SON SUS CAUSAS Y CARACTERISTICAS ENLA QUE PODRAMOS INDENTIFICAR Y TAMBIEN TENER UN PLAN DETRATAMIENTO ADECUADO PARA ESTOS PACIENTES PARA ASI DAR UN
BUEN DIAGNOSTICO
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INTRODUCCIN
Es el tumor seo maligno primario ms frecuente y se presentaprincipalmente en los huesos largos y en ocasiones en el reamaxilofacial
Es el tumor seo maligno primario ms frecuente y se presentaprincipalmente en los huesos largos y en ocasiones en el rea
maxilofacial
Es el tumor seo maligno primario ms frecuente y se presentaprincipalmente en los huesos largos y en ocasiones en el reamaxilofacial
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DEFINICINEs una neoplasia maligna rara, poco frecuente que puedeafectar el maxilar o la mandbula
Generalmente afecta adultos jvenes varones y constituye de un 6-13% de las malignidades de cabeza y cuello.
Clnicamente se presenta como una lesin de crecimientorpido, dolorosa, que tiende a destruir el hueso y mostrarimgenes radiogrficas como rayos de sol .
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Patogenia
Podra existir una relacin ente la aparicin del tumor y elcrecimiento seo acelerado debido a los siguientes parmetros:
El mayor pico de incidencia es en la adolescencia, momento de mayorcrecimiento seo.
El mayor pico de incidencia es en la adolescencia, momento de mayorcrecimiento seo.
Aparecen en las mujeres a edades ms tempranas. (desarrollan mstemprano que los hombres).
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HISTOPATOLOGA
Macroscpicamente el tumor tiene aspectoparenquimatoso o encefaloide en sus zonas noostegenas. Las zonas ostegenas son ms duras ymenos vascularizadas.
*En el aspecto histolgico el osteosarcoma se puede dividir en:
OsteoblsticoCondroblsticoFibroblstico
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CLASIFICACIN
HISTOPATOLGICA: * Osteoblstico * Fibroblstico * Condroblstico * Plaquetario
SITIO DE ORIGEN
* Intramedular
*Yuxtamedular
*Extramedulas
LOCALIZACIN: *Periostales *Endostales
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CAUSAS
Se desconoce la causa del osteosarcoma; no obstante, las
influencias genticas y la irradiacin pueden ser implicadas ensu desarrollo en algunos casos.
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CARACTERSTICAS CLNICAS
Presenta tumefaccin con dolor localizado y prdida de losdientes adyacentes a la lesin.
Puede originar obstruccin nasal.
Invasin del odo y pared lateral del crneo pudiendo generarprdida de la audicin, vrtigo, tinitus o parlisis facial.
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MANIFESTACIONES RADIOGRFICAS
Los osteosarcomas iniciales se caracterizan por ensanchamientolocalizado del espacio del ligamento periodontal de uno o varios dientesproducto de la invasin tumoral del ligamento periodontal y resorcindel hueso alveolar circundante.
Los sarcomas en etapas ms avanzadas pueden manifestarse comolesiones radiolcidas moteadas o radiopacidades irregulares maldelimitadas (mixtas) y en algunos casos se aprecia radiopacidad
caracterstica en forma de rayo de sol debido a la reaccin peristica .
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FACTORES DE RIESGO
1. Agresividad de la lesin.
2. Tratamiento anterior de otro cncer con radiacin, en especial a unaedad temprana o con dosis altas de radiacin.3-Existencia de una enfermedad sea benigna (no cancerosa).4.Dimensiones del tumor.5. Duracin de la lesin.6-Condiciones generales y edad del paciente
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PROTOCOLO DE ATENCIN PARAOSTEOSARCOMA
HISTORIA CLINICAANAMESIS
Evolucin duracin de la enfermedad. Enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes
trastornos renales y hepticos, inmunodeficiencias, entreotros).
Hipersensibilidad a frmacos.
En el interrogatorio se debe preguntar al pacientepor algn antecedente clnico de traumatismo,seguido del rpido desarrollo de una lesin.
Preguntar si el contenido de la lesin ya ha sidovaciado con anterioridad.
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EXAMEN CLINICO FORMAS CLINICAS
OSTEOSARCOMA MAXILAR :Se da en pacientes de msedad que el osteosarcoma convencional (35 aos de
media).Generalmente es un tumor bien diferenciado, conun ndice bajo de mitosis, un gran componente
condroblstico, y un pobre potencial de malignidad.
Displasia fibrosa. Tumor de clulas gigantes. Osteognesis imperfecta.
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EXAMEN VISUAL EXTRAORAL
*Deformacin de la cara
*Agradamiento con o sin dolor
*Un 7% de todos los osteosarcomas ocurren en los huesos
maxilares.*Movilidad y perdida de piezas dentarias*Produce parestesia*Produce parestesia
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EXAMENES AUXILIARES:Biopsia del tumor: Procedimiento en el que se extraenmuestras de tejido (con una aguja o durante la ciruga) paraexaminarlas con un microscopio con el fin de determinar siexisten clulas cancerosas o anormales.
Radiografa: Es una imagen de una parte del cuerpo que seobtiene al exponer una placa o pelcula a una fuente deradiacin de alta energa, comnmente rayos X quepreviamente atraviesan los tejidos del organismo.
Tomografa computarizada (Tambin llamada escner TAC). Es un
procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacinde rayos X y tecnologa informtica para obtener imgenes de cortestransversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
http://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_Xhttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_X -
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TRATAMIENTO
Ciruga (es decir, biopsia, resecciones, injertos de piel o de hueso,procedimientos para evitar la prdida de alguna extremidad,reconstrucciones, amputacin).
Ciruga radical, suplementada con quimioterapia y radioterapia o ambas.La sobrevida del osteosarcoma de los huesos maxilares es menor a un
50% despus de los 5 aos.Resecciones de metstasis (propagacin del tumor a otros sitios).Seguimiento mdico continuo para determinar la respuesta altratamiento, detectar nuevos brotes de la enfermedad y controlar losefectos secundarios del tratamiento.
PRONOSTICO
El pronstico de la lesin es malo, debido a que se trata de unalesin de avance muy violento, invasiva y de difcil diagnsticotemprano.
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CONCLUSIONES :
.Es el tumor seo maligno primario ms frecuente y se presentaprincipalmente en los huesos largos y en ocasiones en el rea
maxilofacial
Se desconoce la causa del osteosarcoma; no obstante, lasinfluencias genticas y la irradiacin pueden serimplicadas en su desarrollo en algunos casos.
El osteosarcoma es el cncer ms frecuente que aparecedurante los primeros veinte aos posteriores altratamiento radiante de un tumor slido durante lainfancia o la adolescencia.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Gonzlez J,Moret Y, Jimenez L, Gonzlez D. OSTEOSARCOMA DE LOSMAXILARES. Acta Odontolgica Venezolana,2009;Vol 50 N 1.
LpezF.OsteosarcomaMandibluar.SCIELO.2009;9(3):2-5