Monitoreo fetal

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Monitoreo Fetal Melany Chavarría B. Médico Interno HTFC

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Monitoreo FetalMelany Chavarría B.

Médico InternoHTFC

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• Permite determinar un registro continúo y simultaneo de la FCF y variabilidad de las contracciones uterinas

• Con ella se pueden determinar 3 párametros:

FCFVariabilidadAceleraciones y desaceleraciones

Concepto

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Su rango Nl oscila de 120-160 lat/min

Es por ello que una FCF de más de 160 lat/min nos hace sospechar de patologías como:

Hipoxemia FetalHipertermia maternaInfección fetalPrematuridadB-mimeticosTirotoxicosisArritmias fetales (Taquicardia ventricular)

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• Y los rangos de menos de 120 lat/min, indican patologías como:

Hipoxemia fetalB-bloqueadoresArritmias fetales• Variabilidad:

Oscilaciones o fluctuaciones de la FCF ya sea por arriba o por debajo de la línea de base en lat/min.

Clasificación Ausente: 0 a 2 lat. Mínima: 3 a 5 lat. Moderada: 6 a 25 lat. Notoria: Más de 25 lat.

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Clasificación de Hammacher

• Silente: oscilación tipo 0, amplitud menor de 5 lat. /min.

• Ondulatorio bajo: tipo 1, amplitud 5 á 10 lat. /min.

• Ondulatorio normal: tipo 2, amplitud 10 á 25 lat. / min.

• Saltatorio: tipo 3, amplitud > de 25 lat. / min.• Puede ser silente por sueño, fármacos

depresores, hipoxia.• Tipo 1 y 2 pueden considerarse fisiológicos.

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Qué permite determinar?

• Amplitud: La altura de la oscilación y se determina en lat/min

• Frecuencia: Son las frecuencias con las que se produce las oscilaciones que va de 2 a 6 ciclos por minuto.

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¿A quienes se les indica?

• Embarazadas de bajo riesgo a partir de las 38 semanas

• Embarazadas de alto riesgo a partir de las 36 semanas: Diabéticas, hipertensas, RH – etc

• Fiebre materna, disminución de movimientos fetales, tabaquismo, medicación depresora del SNC.

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Aceleraciones

• Aumento de la FCF 15 lpm que dure mas de 15 segundos

- Aumenta con la EG

- Disminuye al avanzar la labor de parto

- su ausencia por mas de 80 min se relaciona con alta mortalidad.

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Desaceleraciones o Dips• Duración: inicio de la caída de la FCF hasta su

recuperación

• Amplitud: FCF Basal previa –

frecuencia mínima alcanzada.

• Decalage: tiempo transcurrido entre el acmé de la contracción y el fondo del dip

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Dip I

• Caída transitoria de la FCF sincrónica con la contracción uterina (imagen en espejo).

• Amplitud de 40 lpm o menos.

• Se dan por compresión de la cabeza durante las contracciones.

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Dip II

• Gran compromiso fetal.

• Ocurre en ausencia de contracción.

• Hipoxia fetal por disminución del flujo sanguíneo materno.

• Se dan por: hipotensión materna, DPP, DM, HTA.

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Dip III

• Su patrón no tiene relación con la contracción.

• Amplitud de 40 lpm

• Se dan por compresión del cordón umbilical

• No son patológicas

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Interpretación

• Patrón reactivo:

Presencia de al menos dos aceleraciones transitorias en el plazo de 20 minutos.

Con amplitud > 15 lat/pm.

Duración ≥15 segundos.

• Patrón no reactivo: • Ausencia de aceleraciones transitorias o

presencia de las mismas con amplitud o duración inadecuada.

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• Patrón normal:

Línea de base 120-160 lpm.

Con buena variabilidad (5-25 lpm).

Sin deceleraciones (descensos de la FCF >15 lpm y de duración >15 segundos).

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• Patrones sospechosos:

Bradicardia leve (100-120 lat/m) o taquicardia leve (160-180 lpm).

Variabilidad reducida (5-10 lat/m) durante >40’ o variabilidad excesiva (>25 lat/m).

Deceleraciones esporádicas de cualquier tipo (salvo las severas).

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Conducta a seguir

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Test estresante de oxitocina

• Se le indica en los casos de test basal no reactivo o patológico

• Prueba negativa o normal: aquella en la que no aparecen desaceleraciones tardías de la FCF con las contracciones uterinas.

• Prueba positiva o patológica: aquella en la que aparecen desaceleraciones tardías de la FCF en >50% de las contracciones uterinas, incluso si la frecuencia de estas es < 3

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Prueba con Hiperestimulación uterina

• Prueba negativa: Cuando no hay desaceleraciones tardías

• Prueba no interpretable: Cuando hay desaceleraciones tardías

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Conducta a seguir

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Muchas Gracias!!