Monitoreo fetal
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Monitoreo FetalMelany Chavarría B.
Médico InternoHTFC
• Permite determinar un registro continúo y simultaneo de la FCF y variabilidad de las contracciones uterinas
• Con ella se pueden determinar 3 párametros:
FCFVariabilidadAceleraciones y desaceleraciones
Concepto
Su rango Nl oscila de 120-160 lat/min
Es por ello que una FCF de más de 160 lat/min nos hace sospechar de patologías como:
Hipoxemia FetalHipertermia maternaInfección fetalPrematuridadB-mimeticosTirotoxicosisArritmias fetales (Taquicardia ventricular)
• Y los rangos de menos de 120 lat/min, indican patologías como:
Hipoxemia fetalB-bloqueadoresArritmias fetales• Variabilidad:
Oscilaciones o fluctuaciones de la FCF ya sea por arriba o por debajo de la línea de base en lat/min.
Clasificación Ausente: 0 a 2 lat. Mínima: 3 a 5 lat. Moderada: 6 a 25 lat. Notoria: Más de 25 lat.
Clasificación de Hammacher
• Silente: oscilación tipo 0, amplitud menor de 5 lat. /min.
• Ondulatorio bajo: tipo 1, amplitud 5 á 10 lat. /min.
• Ondulatorio normal: tipo 2, amplitud 10 á 25 lat. / min.
• Saltatorio: tipo 3, amplitud > de 25 lat. / min.• Puede ser silente por sueño, fármacos
depresores, hipoxia.• Tipo 1 y 2 pueden considerarse fisiológicos.
Qué permite determinar?
• Amplitud: La altura de la oscilación y se determina en lat/min
• Frecuencia: Son las frecuencias con las que se produce las oscilaciones que va de 2 a 6 ciclos por minuto.
¿A quienes se les indica?
• Embarazadas de bajo riesgo a partir de las 38 semanas
• Embarazadas de alto riesgo a partir de las 36 semanas: Diabéticas, hipertensas, RH – etc
• Fiebre materna, disminución de movimientos fetales, tabaquismo, medicación depresora del SNC.
Aceleraciones
• Aumento de la FCF 15 lpm que dure mas de 15 segundos
- Aumenta con la EG
- Disminuye al avanzar la labor de parto
- su ausencia por mas de 80 min se relaciona con alta mortalidad.
Desaceleraciones o Dips• Duración: inicio de la caída de la FCF hasta su
recuperación
• Amplitud: FCF Basal previa –
frecuencia mínima alcanzada.
• Decalage: tiempo transcurrido entre el acmé de la contracción y el fondo del dip
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Dip I
• Caída transitoria de la FCF sincrónica con la contracción uterina (imagen en espejo).
• Amplitud de 40 lpm o menos.
• Se dan por compresión de la cabeza durante las contracciones.
Dip II
• Gran compromiso fetal.
• Ocurre en ausencia de contracción.
• Hipoxia fetal por disminución del flujo sanguíneo materno.
• Se dan por: hipotensión materna, DPP, DM, HTA.
Dip III
• Su patrón no tiene relación con la contracción.
• Amplitud de 40 lpm
• Se dan por compresión del cordón umbilical
• No son patológicas
Interpretación
• Patrón reactivo:
Presencia de al menos dos aceleraciones transitorias en el plazo de 20 minutos.
Con amplitud > 15 lat/pm.
Duración ≥15 segundos.
• Patrón no reactivo: • Ausencia de aceleraciones transitorias o
presencia de las mismas con amplitud o duración inadecuada.
• Patrón normal:
Línea de base 120-160 lpm.
Con buena variabilidad (5-25 lpm).
Sin deceleraciones (descensos de la FCF >15 lpm y de duración >15 segundos).
• Patrones sospechosos:
Bradicardia leve (100-120 lat/m) o taquicardia leve (160-180 lpm).
Variabilidad reducida (5-10 lat/m) durante >40’ o variabilidad excesiva (>25 lat/m).
Deceleraciones esporádicas de cualquier tipo (salvo las severas).
Conducta a seguir
Test estresante de oxitocina
• Se le indica en los casos de test basal no reactivo o patológico
• Prueba negativa o normal: aquella en la que no aparecen desaceleraciones tardías de la FCF con las contracciones uterinas.
• Prueba positiva o patológica: aquella en la que aparecen desaceleraciones tardías de la FCF en >50% de las contracciones uterinas, incluso si la frecuencia de estas es < 3
Prueba con Hiperestimulación uterina
• Prueba negativa: Cuando no hay desaceleraciones tardías
• Prueba no interpretable: Cuando hay desaceleraciones tardías
Conducta a seguir
Muchas Gracias!!