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1 | Tracking RMNCH expenditures

Monitoreo del gasto en salud y en salud

reproductiva, materna, neonatal e infantil

RMNCH/ SRMNI

SCS 2011


EL OBJETIVO


Recomendaciones a los países por la

Comisión de información y transparencia

4. En 2015, los 74 países que registran 98% de las

muertes maternas e infantiles tendrán en operación

un sistema de reporte que al menos incluya dos

agregados:

1) Gasto total en salud por fuente de financiamiento

y por persona;

2) Gasto total en SRMNI por fuente de

financiamiento y por persona


Para apoyar la transparencia y el compromiso de los

tomadores de decisiones expresados en sus estrategias de

salud ODM 4 y 5 (y en general la SRMNI).

– Evaluar el nivel y la distribución de gastos respecto de

las prioridades del sistema de salud

– Evaluar la sustentabilidad del financiamiento

– Mejorar la asignación de recursos, reducir el desperdicio

y elevar la eficiencia.

El financiamiento es el medio que da factibilidad a los compromisos nacionales

Porqué monitorear el gasto en SRMNI?


EL ENFOQUE:

CUENTAS DE SALUD (CS)


Sistema de Cuentas de Salud Define qué medir, porqué medirlo y cómo medirlo

Miden el gasto cuyo objetivo primario es mejorar, mantener y

reparar la salud (individual-social)

Se basan en reglas estandarizadas:

– El Sistema de Cuentas de Salud (OECD-EU-OMS, SHA 2011), resulta de una

consulta con 150 países y organizaciones utilizando la experiencia acumulada

desde 1993 y las guías antecedentes asociadas (1993-2010). (OECD,

EUROSTAT, USAID, WB, UNFPA, UNICEF, NIDI, otras)

Se asocian a la toma de decisiones del sistema de salud y

contribuyen a:

– Identificar intervenciones apropiadas y fundamentarlas

– Monitorear y evaluar las intervenciones


Financiamiento Ingreso Esquemas

Producción Factores de prod. Proveedores

Consumo Funciones Beneficiarios:

Edad, sexo, SES, CIE, geop.

Capital, comercio, productos

Las bases

Promoción y prevención

Diagnóstico, tratamiento, curación

y rehabilitación de enfermedades

Cuidado de personas afectadas

por enfermedades crónicas

Cuidado de personas con

discapacidad y dependencia

Cuidados paliativos

Programas de salud comunitaria

Rectoría y administración de

sistemas de salud


La estratégia de CS en el gasto de SRMNI

Cuentas Específicas: CSR + CSI

Grupos CIE

Cuentas de Salud

Indicadores

(fuente y per

capita)Indicadores

- Financiamiento - GTS

- Provisión - GSRMNI

- Consumo

Fuentes Beneficiarios Gasto en SRMNI

Gasto por: Gasto por:

- Gobierno - Edad y género (0-5) - Empresas - edad y género (0-5)

- Externos - Geopolítica - Grupos CIE

- Hogares - Status socioeconómico

Gasto en SRMNI

Cuentas específicas Gasto por:

Salud Reproductiva (CSR) Salud Reproductiva (CSR)

Salud de la Infancia (CSI) Salud de la Infancia (CSI)

- Grupos CIE


Reporte de CS

Principales agregados: – Gasto total en salud, por beneficiario, por fuente de financiamiento

– Gasto total y por beneficiario en SRMNI

La salud infantil incluye:

– bienes y servicios que se proporcionan al niño después del nacimiento o a su

cuidador, cuyo propósito primario sea restaurar, mejorar y mantener la salud de

los niños menores de cinco años de edad.

La salud reproductiva y materna incluye 5 áreas prioritarias

– Atención prenatal, del parto, el post-parto y al recién nacido (si no en CSI). Servicios

de alta calidad para la planificación familiar. Eliminación del aborto no seguro.

Combate de ITS, incluyendo VIH. Promoción de la salud sexual. Atención a la madre

enferma: malaria, VIH, prevención de la transmisión de madre a hijo.


Reporte de casos reconocidos de traslape

en cuentas específicas

Prevención de transmisión de VIH/SIDA de madre a hijo: CSR, CSI, VIH/SIDA.

Profilaxis para la malaria entre mujeres embarazadas: CSR, malaria.

Atención básica los primeros 7 días: CSR, CSI

Alimentación al seno materno: CSI

En resumen:

documentar y etiquetar todos los casos de traslape;

reportarlos en la cuenta adecuada (propósito directo);

cuando se incluyan, así como en las otras cuentas específicas, registrarlos claramente como parte de los conceptos bajo la línea.


Mapeo en CIE de la salud reproductiva

Extracto del Anexo 1 de las subcuentas de salud

reproductiva:

000 008 Embarazo que termina en aborto

010 016 Edema, proteinuria e hipertensión en el embarazo, el parto y el puerperio

020 029 Otras enfermedades de la madre que pueden afectar al feto

030 048 Complicaciones del embarazo que requieren una atención a la madre

060 075 Complicaciones del embarazo y del parto

080 084 Parto

085 092 Enfermedades del posparto

094 099 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otras partes

P00 P04 Afecciones del feto y recién nacido por factores maternos y por complicaciones del embarazo, el trabajo

de parto y el parto

P05 P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal

P10 P15 Traumatismo durante el parto

A. Condiciones obstétricas directas

1. Mejoramiento de la atención prenatal, en el parto y el posparto CIE10 Capítulo XV. Embarazo, parto y puerperio

CIE10 Capítulo XVI. Ciertas afecciones que originadas en el periodo perinatal


Avances esperados en los reportes SRMNI

Dependiendo de la madurez del sistema estadístico:

– Básico: gasto de gobierno y externo

– Intermedio: Si existe sistema de cuentas de salud, agregar

la estimación de gasto privado (hogares)

– Avanzado: incluir un reporte con base en cuentas

específicas

– Ideal: extraer el reporte de un sistema que incluya la

distribución completa por grupos CIE

El gasto de gobierno es estratégico pero la política financiera

requiere de una evaluación que incluya todos los sectores


TIPO DE RESULTADOS OBTENIDOS


Gastos por capítulo CIE como un porcentaje del gasto total en salud

Capítulo CIE Total CHE ALE FRA HUN COR PB SVN SUE EUA

Enfermedades infecciosas 3.1 1.1 1.7 1.4 1.3 3.1 2.5 1.7 0.7 1.2

Neoplasias 7.1 5.0 7.2 5.1 7.1 7.1 5.2 7.0 3.2 5.8

Enfermedades de la sangre 0.5 1.0 0.5 0.5 0.9 0.5 0.4 1.8 0.2 0.7

Enfermedades endócrinas 3.8 1.8 5.4 2.8 5.2 3.8 2.5 2.3 0.5 3.5

Trastornos mentales y del comportamiento 3.5 2.6 11.3 7.1 4.4 3.5 16.0 7.8 2.6 7.7

Enfermedades del sistema nervioso 2.0 1.6 4.8 2.5 2.4 2.0 2.2 4.4 0.7 3.6

Enfermedades del ojo y sus anexos 3.9 1.1 2.8 3.9 1.8 3.9 3.7 4.6 0.1 1.3

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 1.3 0.4 1.1 0.6 0.8 1.3 1.4 0.8 0.1 0.0

Enfermedades del sistema circulatorio 12.5 8.3 14.9 8.5 15.9 12.4 10.1 14.1 4.7 13.7

Enfermedades respiratorias 9.8 2.8 5.1 5.2 5.0 10.0 4.5 6.5 1.5 5.3

Enfermedades del sistema digestivo 15.1 5.1 13.8 8.7 5.4 15.5 9.3 13.0 1.8 10.6

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 2.2 0.8 1.6 1.2 1.5 2.2 1.7 1.9 0.2 1.5

Enfermedades osteomusculares 11.7 4.4 11.3 6.1 6.3 11.9 7.6 6.3 1.7 6.6

Enfermedades del sistema genitourinario 5.0 4.0 3.7 3.8 3.9 5.0 3.5 8.0 0.9 4.1

Embarazo, parto 1.0 0.9 1.3 1.7 1.1 1.0 2.9 3.5 1.2 2.8

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 0.2 0.6 0.5 0.4 0.5 0.2 0.7 0.5 0.5 0.0

Malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas 0.3 0.3 0.6 0.4 0.3 0.3 0.7 0.4 0.4 0.4

Sintomas, signos y condiciones anormales 1.0 1.9 4.7 3.2 1.6 1.0 10.0 2.9 1.0 0.0

Traumatismos y envenenamientos 8.9 3.3 4.9 4.7 2.7 9.1 3.4 6.0 2.8 6.0

Causas externas de morbilidad y mortalidad

(accidentes) 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Categorías adicionales 6.2 4.4 2.7 3.7 1.1 6.4 0.0 4.6 0.9 0.0

Sin asignar 1.1 48.7 0.0 28.7 30.8 0.0 11.7 2.0 74.4 25.1

Fuente: datos sin publicar de la OCDE. Data for 2006 except France 2002, Netherlands 2005 SIN

ASIGNAR 48.7 0.0 28.7 30.8 0.0 11.7 2.0 74.4 25.1

OCDE


Gasto en salud per cápita por edad y sexo, Sri Lanka 2005

IPS Sri Lanka

Hombres

Mujeres

Mujeres excluyendo afecciones maternas

Edad (años)


Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas

Distribución de capítulos CIE-9 (%)

Fuente: Polder J, RIVM, Luxemburg 2006

Gasto por edad y diagnóstico en los Países

Bajos Enfermedades infecciosas y parasitarias

Tumores (neoplasias) Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos

Trastornos mentales y del comportamiento

Enfermedades del sistema nervioso

Enfermedades del sistema circulatorio

Enfermedades del sistema respiratorio

Enfermedades del sistema digestivo

Enfermedades del sistema genitourinario

Embarazo, parto y puerperio

Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo

Malformaciones congénitas

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, n.c.p.

Traumatismo, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas

Sin asignar/No relacionado con enfermedades


Gasto en salud por condición. Sri Lanka 2005

Instituto para las Políticas de Salud, Sri Lanka

Gasto per cápita (rupias)

Mujeres

Hombres

Condiciones maternas

Neoplasias benignas

Endócrinas y metabólicas

Anomalías congénitas

Trastornos de la sangre/inmunes Salud oral

Causas neonatales

Trastornos mentales

Deficiencias nutricionales

Diabetes mellitus

Neoplasias malignas

Musculoesqueléticas

Genitourinarias

Trastornos del sistema nervioso

Enfermedades de la piel

Sistema digestivo

Cardiovasculares

Enfermedad crónica respiratoria Infecciones respiratorias

Traumatismos

Infecciosas y parasitarias

Investigación de signos, síntomas y otros contactos


Tabla con distribuciones parciales


Cuentas específicas: Vista detallada de

categorías de gasto


LA EVALUACION EN ESTE TALLER


Plan de acción estratégico

MARCO DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD (CNS) Y RECTORíA

Hay un marco de las CS oficialmente aprobado, basado en directrices internacionales.

Hay un mecanismo de rectoría formal responsable de la coordinación, la gestión, los

indicadores y presupuesto nacionales para ejecutar las CNS .

COMPACTO

Hay un acuerdo formal (o compacto) entre el gobierno y los socios que exige la

elaboración de informes acerca de los compromisos, desembolsos y los gastos en salud

financiados por los donantes, (incluida la SRMNI).

COORDINACIÓN

Hay un comité directivo de las CS que supervisa los datos, métodos de producción y

promueve la utilización de datos.

Los principales interesados participan activamente en la producción y validación de las

CS (gobierno a nivel nacional y subnacional, las organizaciones de la sociedad civil, las

ONG, los socios y las aseguradoras de salud).


PRODUCCIÓN

Hay capacidad humana adecuada a nivel nacional y subnacional para producir los datos

de las CNS y los indicadores centrales.

Las cifras de gasto utilizadas se discuten con quienes las generan para asegurar la

adecuada interpretación y calidad

La conversión de los datos del gasto público en formato de las CNS es automática.

Se trabaja para mejorar los registros primarios de gasto y depender menos de

encuestas

Hay una base de datos central para la producción automática de cuadros estándar de

las CNS, con registros de métodos y las fuentes de datos bien documentados y

accesibles.

ANÁLISIS

Se elaboran resúmenes analíticos anualmente que incluyen las series cronológicas, las

políticas y los análisis de equidad.

Los indicadores y análisis de las CNS son públicamente accesibles.

Los resultados de las cuentas se presentan de manera que pueden asociarse a análisis

de prioridades de política

UTILIZACIÓN DE DATOS

Los datos de las CNS y los datos de la salud reproductiva, materna, neonatal e infantil

(SRMNI) son un elemento esencial de los análisis anuales y se usan en la formulación de

las políticas nacionales, incluidas las políticas específicas de la SRMNI.


Referencias

SHA 2011:

http://www.who.int/nha/sha_revision/sha_2011_final1.pdf

RHA: http://www.who.int/nha/docs/guide_to_producing_rh_subaccounts_final.pdf

CHA: http://www.who.int/nha/developments/guide_ch_sub.pdf

SHA 1.0

http://www.oecd.org/document/8/0,3746,en_2825_499395_2742536_1_1_1_1,00.html;

PG

http://www.who.int/nha/docs/Spanish%20Guide.pdf

WHO NHA: http://www.who.int/nha/

http://www.who.int/nha/docs/guide_to_producing_rh_subaccounts_final.pdf

http://www.who.int/nha/developments/guide_ch_sub.pdf


Chile: Marzo 2012

Reunión de OPS con expertos para discutir el tema de salud

infantil, de la mujer y de gasto: Bolivia, Brasil, Chile, México,

En materia de medición de gasto los países coinciden:

carencia de registros rutinarios completos que den cuenta del

detalle ideal para este monitoreo.

Se presentaron propuestas de enfoques y la experiencia de

México en medición de la salud reproductiva, con series de

2003-2011

Conclusiones:

– Iniciar considerando las cifras existentes y estrategias contables

– Generar un sistema detallado de registro estandarizado

– Progresivamente depurar la medición


GRACIAS

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