MONIMIL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓNapps.siinsan.gob.gt/...NOVIEMBRE_2015_SEGUNDONIVEL.pdf · 2....
45
MONIMIL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN MONITOREO DE CENTROS DE SALUD, CAP, CENAPAS Y CLÍNICAS PERIFÉRICAS Guatemala, noviembre de 2015
Transcript of MONIMIL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓNapps.siinsan.gob.gt/...NOVIEMBRE_2015_SEGUNDONIVEL.pdf · 2....
MONIMILSEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
MONITOREO DE CENTROS DE SALUD, CAP,CENAPAS Y CLÍNICAS PERIFÉRICAS
Guatemala, noviembre de 2015
CONTENIDO
1. METODOLOGÍA .......................................................................................................... 1
1.1. DISEÑO DEL FORMULARIO ..................................................................................... 1
1.2. UNIVERSO ................................................................................................................... 1
1.3. TRABAJO DE CAMPO ............................................................................................... 2
1.4. TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS ................................................................... 2
1.5. DESCRIPCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN PARA LA PRESENTACIÓN DE LOS
RESULTADOS DE MONIMIL DEL SEGUNDO NIVEL ............................................ 3
2. RESULTADOS GENERALES .................................................................................... 4
2.1. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LOS SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL ..... 5
2.2. DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE SERVICIO ............................................................... 6
2.3. SERVICIOS ABIERTOS Y CERRADOS.................................................................... 7
2.4. INSUMOS BÁSICOS PARA REALIZAR ACCIONES DE LA VENTANA .............. 7
3. RESULTADOS DIFERENCIADOS ............................................................................. 8
3.1. DISTRIBUCIÓN DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL CON PUESTOS DE
SALUD ASOCIADOS PARA FINES DE DISTRIBUCIÓN DE INSUMOS .............. 8
3.2. CAPACIDAD DE ALMACENAMIENTO Y MOVILIZACIÓN DE INSUMOS ......... 10
3.3. DEBILIDADES IDENTIFICADAS EN EL MECANISMO DE DISTRIBUCIÓN DEL
SEGUNDO AL PRIMER NIVEL................................................................................ 15
3.4. ANÁLISIS ESPECÍFICO DE BRECHAS ................................................................. 16
3.4.1. ALIMENTO COMPLEMENTARIO ............................................................................ 16
3.4.2. DISPOSICIÓN DE BIOLÓGICOS ............................................................................. 21
3.4.3. INSUMOS PARA SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES .................... 24
3.4.4. MEDICAMENTOS PARA LA ATENCIÓN DE MORBILIDAD ASOCIADA A LA
DESNUTRICIÓN ........................................................................................................ 28
4. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 31
5. ANEXOS ..................................................................................................................... 34
A. EQUIPO BÁSICO PARA ENTREGA DE ACCIONES DE LA VENTANA ............ 34
B. INSUMOS DE CADENA DE FRÍO ........................................................................... 35
C. INSUMOS DE REGISTRO Y CURVAS DE CRECIMIENTO PARA EVALUACIÓN
DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS .............................................................. 35
Índice de gráficas
GRÁFICA 1. NÚMERO DE CENTROS DE SALUD DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN POR
CADA DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD QUE SE ENCONTRARON ABIERTOS
CON INFORMACIÓN COMPLETA (N=340) ............................................................. 5
GRÁFICA 2. PORCENTAJE DE SERVICIOS DE SALUD DEL SEGUNDO NIVEL, SEGÚN TIPO
DE SERVICIO (N=340) ............................................................................................... 6
GRÁFICA 3. PORCENTAJE DE SERVICIOS DE SALUD DEL SEGUNDO NIVEL QUE DECLARAN
TENER PUESTOS DE SALUD A SU CARGO, PARA GESTIÓN Y DOTACIÓN DE
INSUMOS BÁSICOS PARA ACCIONES DE LA VENTANA DE LOS MIL DÍAS
(N=340) ......................................................................................................................... 9
GRÁFICA 4. NÚMERO DE SERVICIOS DE SALUD DEL SEGUNDO NIVEL, SEGÚN TIPO DE
SERVICIO (N=340) CON/SIN PUESTOS DE SALUD A SU CARGO. ................. 10
GRÁFICA 5. PORCENTAJE DE SERVICIOS DEL SEGUNDO NIVEL SEGÚN LA DISPOSICIÓN
DEL TIPO DE BODEGA PARA ALMACENAJE DE INSUMOS. .......................... 12
GRÁFICA 6. PORCENTAJE DE SERVICIOS SEGÚN DISPOSICIÓN DE VEHÍCULO Y/O
AMBULANCIA. .......................................................................................................... 13
GRÁFICA 7.1 PORCENTAJE DE SERVICIOS SEGÚN LA FRECUENCIA DE ABASTECIMIENTO
DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS DE LA DAS A SERVICIOS DE SEGUNDO
NIVEL (ABASTECIMIENTO EN GENERAL SIN ESPECIFICAR INSUMOS). .... 14
GRÁFICA 7.2 PORCENTAJE DE SERVICIOS SEGÚN LA FRECUENCIA DE ABASTECIMIENTO
DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL A
PUESTOS DE SALUD (ABASTECIMIENTO EN GENERAL SIN ESPECIFICAR
INSUMOS). ................................................................................................................. 14
GRÁFICA 8. NÚMERO DE SERVICIOS SEGÚN EL MES EN QUE FUE ABASTECIDO POR LA
DAS POR ÚLTIMA VEZ (N=340) ............................................................................. 15
GRÁFICA 9. PORCENTAJE DE SERVICIOS DE SALUD QUE REPORTAN EXISTENCIA DE
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA SEGÚN MESES DE DISPONIBILIDAD.
..................................................................................................................................... 17
GRÁFICA 10. PORCENTAJE DE SERVICIOS DE SALUD QUE REPORTAN EXISTENCIA DE
ALIMENTO TERAPÉUTICO LISTO PARA EL CONSUMO (ATLC) .................... 19
GRÁFICA 11. DISTRIBUCIÓN DE SERVICIOS SEGÚN CRITERIOS DE MONIMIL PARA LA
DISPONIBILIDAD DE ALIMENTO COMPLEMENTARIO Y ATLC. RELACIÓN
ENTRE LA SITUACIÓN DEL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL ............................. 21
GRÁFICA 12. PORCENTAJE DE SERVICIOS SEGÚN REPORTE DE DISPOSICIÓN DE
VACUNAS. RELACIÓN ENTRE EL SEGUNDO Y PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
..................................................................................................................................... 22
GRÁFICA 13. PORCENTAJE DE DISTRITOS QUE REPORTAN ALGUNA ACCIÓN DE
RECUPERACIÓN DE COBERTURAS DE VACUNACIÓN EN SUS PUESTOS DE
SALUD, AGRUPADOS POR TRIMESTRE. ............................................................ 23
GRÁFICA 14. DISTRIBUCIÓN DE SERVICIOS SEGÚN REPORTE DE MESES DISPONIBLES
POR CADA VACUNAS. ............................................................................................ 24
GRÁFICA 15. PORCENTAJE DE SERVICIOS CON MICRONUTRIENTES DISPONIBLES AL
MOMENTO DE LA VISITA. ...................................................................................... 26
GRÁFICA 16. PORCENTAJE DE DISTRITOS QUE REPORTAN ALGUNA ACCIÓN DE
RECUPERACIÓN DE COBERTURAS DE MICRONUTRIENTES EN SUS
PUESTOS DE SALUD, AGRUPADOS POR TRIMESTRE. .................................. 27
GRÁFICA 17. DISTRIBUCIÓN DE SERVICIOS SEGÚN CRITERIOS DE MONIMIL PARA LA
DISPONIBILIDAD DE MICRONUTRIENTES. RELACIÓN ENTRE LA
SITUACIÓN DEL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL ................................................. 28
GRÁFICA 18. PORCENTAJE DE SERVICIOS DEL SEGUNDO NIVEL SEGÚN DISPOSICIÓN DE
MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO DE LA MORBILIDAD ASOCIADA A
DESNUTRICIÓN. ....................................................................................................... 29
GRÁFICA 19. DISTRIBUCIÓN DE SERVICIOS SEGÚN CRITERIOS DE MONIMIL PARA LA
DISPONIBILIDAD DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO DE
LA MORBILIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIÓN. RELACIÓN ENTRE LA
SITUACIÓN DEL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL ................................................. 30
INTRODUCCIÓN
La Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional ha realizado cinco mediciones
de forma mensual en Puestos de Salud (Servicios del Primer Nivel de Atención)
durante el año 2015, con el objetivo de monitorear la capacidad que tienen los
Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, para la
entrega de acciones de la Ventana de los Mil Días. Durante estos meses se
encontraron brechas relacionadas principalmente con existencia de insumos
básicos y dotación de recurso humano.
Dada la estrecha relación administrativa entre los Puestos de Salud y un Distrito o
Servicio de Salud de Segundo Nivel para fines de provisión de insumos destinados
a la atención de pacientes, así como la cobertura de demanda que ha quedado
desatendida por escasez de insumos o dificultad de almacenamiento (cadena de
frío para vacunas o bodegas para alimento complementario); se consideró oportuno
complementar la información disponible con un monitoreo focalizado en existencia
de insumos en bodega, disposición de vehículos, frecuencia de abastecimiento y
acciones de recuperación de coberturas en los Servicios de Salud del Segundo
Nivel de Atención.
Se incluyó en la Red de Servicios de Salud de Segundo Nivel de Atención a los
Centros de Salud Tipo A, B, Centros de Atención a Pacientes Ambulatorios, Clínicas
Periféricas y Centros de Atención Permanente, excepto los Centros de Atención
Integral Materno Infantil por brindar otro tipo de servicios fuera del motivo de estudio
de MONIMIL. El trabajo de campo se llevó a cabo del 16 al 27 de octubre de 2015,
conteniendo este informe los principales hallazgos producto de este ejercicio.
1
1. METODOLOGÍA
Para fines prácticos y de diferenciación, el presente monitoreo adquirió el nombre
de MONIMIL Segundo Nivel, conservando los mismos criterios utilizados en el
Primer Nivel de Atención: insumos para la entrega de Acciones de la Ventana de
los Mil Días, disposición de equipo mínimo y bodegas, exceptuando el monitoreo de
aspectos relacionados con infraestructura del servicio y existencia de material de
promoción y consejería.
Los aspectos metodológicos específicos se detallan a continuación.
1.1. Diseño del Formulario
Partiendo del formulario utilizado para el Primer Nivel de Atención, se definieron las
preguntas necesarias para obtener la información que complementa los datos que
recoge el formulario de Primer Nivel.
1.2. Universo
MONIMIL Segundo Nivel se diseñó con carácter censal, es decir se visitó el 100%
de los Servicios del Segundo Nivel que fueron incluidos en el listado proporcionado
por el Sistema de Información Gerencial de Salud (SIGSA)1.
El proceso de validación del listado base de Servicios incluye actividades definidas
por SESAN, en las que fue mandatorio que los Delegados Departamentales hicieran
1 SESAN Solicitó los listados a SIGSA en el primer trimestre del año 2015. Los mismos fueron enviados vía correo electrónico directamente al Secretario de SESAN. Posterior a esta versión no se tiene ninguna actualización proporcionada oficialmente.
2
una actualización y depuración, en caso de haber ocurrido algún cambio en
funciones y operación o re-categorización.2
1.3. Trabajo de Campo
La recolección de datos se realizó durante el período del 16 al 27 de octubre de
2015, incluyendo la digitación de los formularios a través de la aplicación Web
alojada en el portal de SIINSAN3.
El equipo de trabajo incluyó a los Delegados Regionales, Departamentales y
Monitores Municipales de SESAN.
1.4. Tabulación y Análisis de Datos
La consolidación, tabulación y análisis de los datos para elaborar el informe está a
cargo de personal de Operaciones Territoriales con el apoyo del equipo de Sistemas
de Información de SESAN.
MONIMIL Segundo Nivel alcanzó a completar la información del 99% de los
servicios programados, es decir 340 de 342 servicios visitados distribuidos en
veintinueve (29) Áreas de Salud a nivel nacional.
Para el trabajo de recolección de la información fue definido realizar una sola visita
a cada uno de los Servicios de Segundo Nivel identificados en el listado, con la única
excepción de volver únicamente en caso de no completar el formulario y si existía
la disponibilidad de parte de los entrevistados para continuar el llenado en un
2 Como resultado de la re-categorización se agregó dos Centros de Salud que fueron identificados en el transcurso del monitoreo anterior. 3 http://www.siinsan.gob.gt/Aplicaciones
3
momento siguiente. En caso de que el Centro fuera encontrado cerrado (no abierto
para consulta independientemente de si era o no justificado) la instrucción fue no
regresar. La información se completó durante la primera visita en la mayoría de las
veces, en ocho (8) servicios fue necesario regresar dos veces para completar la
información y en dos (2) no se logró completarla, el nivel de eficiencia alcanzado
durante el trabajo de campo corresponde al 99% por lo que el presente monitoreo
es de carácter censal.
1.5. Descripción de la organización para la presentación de los
resultados de MONIMIL del Segundo Nivel
Los resultados del monitoreo están organizados de la forma siguiente:
Resultados generales correspondientes todos los servicios del Segundo
Nivel de Atención que fueron visitados, y
Resultados diferenciados para los Servicios del Segundo Nivel que están
vinculados con Puestos de Salud por procesos de abastecimiento y
distribución de insumos.
Los cinco tipos de insumos en los que MONIMIL enfoca la vinculación de
abastecimiento son: (a) alimento complementario, (b) alimento terapéutico listo para
EFICIENCIA ALCANZADA
99% DE CENTROS DE ATENCIÓN EN EL SEGUNDO NIVEL CON INFORMACIÓN COMPLETA
(# de Servicios Visitados: 342 y # de Servicios con información completa: 340)
4
el consumo -ATLC-, (c) micronutrientes, (d) biológicos, (e) insumos para el
tratamiento de morbilidad asociada a la desnutrición.
La Figura 1 describe la organización y presentación de los resultados.
Figura 1. Descripción general de la organización y presentación de los resultados
de MONIMIL Segundo Nivel
Fuente: SESAN
2. RESULTADOS GENERALES
El detalle de los resultados generales involucra el total de los Servicios que fueron
visitados, sin distinción de si tienen o no tienen Puestos de Salud vinculados para
abastecimiento de insumos.
RESULTADOS GENERALES DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN GENERAL DE SERVICIOS DE SEGUNDO NIVEL
RESULTADOS
DIFERENCIADOS
SERVICIOS DEL
2do NIVEL
NO ABASTECE
PUESTOS
SI ABASTECE
PUESTOS
NO SE DETALLA INFORMACIÓN DE BRECHAS
SI SE DETALLA INFORMACIÓN DE
BRECHAS
Alimentos complementarios
y ATLC
Micronutrientes y Medicamentos para
tratamiento de Morbilidad asociada
a DA
Biológicos
5
2.1. Distribución geográfica de los Servicios de Segundo Nivel
La distribución geográfica de los 340 Servicios con información completa por cada
DAS, se muestra en la Gráfica 1.
Según la cantidad de Servicios identificados, existe al menos uno por cada
municipio contado; esta información es útil para conocer en forma indirecta cuál es
la oportunidad de Atención en un Servicio del Segundo Nivel.
Gráfica 1. Número de Centros de Salud del Segundo Nivel de Atención por cada Dirección de Área de Salud que se encontraron abiertos con información completa (n=340)
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
28
24
22
19
18
17
16
16
15
15
14
14
11
11
11
10
9
8
8
8
7
7
7
6
6
5
3
3
2
0 5 10 15 20 25 30
HUEHUETENANGO
QUETZALTENANGO
SAN MARCOS
JUTIAPA
QUICHÉ
ALTA VERAPAZ
CHIMALTENANGO
SOLOLÁ
ESCUINTLA
SANTA ROSA
GUATEMALA CENTRAL
SUCHITEPÉQUEZ
CHIQUIMULA
GUATEMALA NOR-OCCIDENTE
ZACAPA
RETALHULEU
TOTONICAPÁN
GUATEMALA NOR-ORIENTE
GUATEMALA SUR
JALAPA
BAJA VERAPAZ
EL PROGRESO
PETÉN SUR OCCIDENTAL
PETÉN SUR ORIENTAL
IZABAL
SACATEPÉQUEZ
IXCÁN
PETÉN NORTE
IXIL
6
2.2. Distribución por tipo de Servicio
La distribución por tipo de Servicio de Salud en el Segundo Nivel4 está descrita en
el Gráfico siguiente, en donde se observa que la mayor parte de Servicios
corresponden a Centros de Salud -CS- (180), Centros de Atención Permanente -
CAP- (145), Centros de Atención a Pacientes Ambulatorios -CENAPA- (12) y tres
(3) Clínicas Periféricas -CP- que se ubican en zonas urbano marginales de la ciudad
de Guatemala.
Gráfica 2. Porcentaje de Servicios de Salud del Segundo Nivel, según tipo de
Servicio (n=340)
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
4 Centro de Salud (CS): Establecimiento de los servicios ubicado en el Ámbito Municipal, brinda servicios de salud ampliados. Centro de Atención
Permanente (CAP) Cuentan con servicio de atención médica permanente, con resolución de parto no complicado, estabilización y referencia de urgencias, encamamiento y salas de atención de parto, desarrolla actividades de atención ambulatoria extramuros. Centro de atención a pacientes ambulatorios (CENAPA) ubicados en cabeceras municipales, brinda acciones de promoción, prevención, curación y recuperación, dirigidas a las personas y al ambiente, no cuenta con encamamiento y en caso de desastres o emergencias prestaría atención permanente. (consulta hecha el 29 de octubre de 2015 a www.mspas.gob.gt)
5343
4
1
CS CAP CENAPA CLINICA PERIFERICA
7
2.3. Servicios abiertos y cerrados
En contraste con los hallazgos de MONIMIL Puestos de Salud, donde el porcentaje
de Servicios cerrados varió entre 7.4 y 28% en los cinco monitoreos realizados en
el año, MONIMIL Segundo Nivel registra menos de 0.5% (1 Servicio Cerrado en
toda la Red, correspondiente al CAP Purulhá, encontrado en Asamblea
Permanente), pudiéndose inferir que las oportunidades de atención perdidas por
esta causa en particular son prácticamente inexistentes en condiciones habituales
de trabajo. Es posible suponer que al tener mayor número de recurso humano
asignado para realizar diversas funciones como la visita domiciliar y otras, no se
necesita cerrar el Servicio.
2.4. Insumos básicos para realizar acciones de la Ventana
En este apartado se incluyen los insumos con los que se facilita la entrega de
determinadas acciones de la Ventana como: equipo antropométrico para monitoreo
de crecimiento y detección de desnutrición aguda, así como instrumentos de registro
y equipo para mantener la cadena de frío.
En general, se encontró que para el Segundo Nivel, más del 90% de los Servicios
monitoreados cuentan con la mayoría de los insumos básicos: balanzas,
infantómetros, tallímetros, carné del niño y la niña, curvas de crecimiento de la
Organización Mundial de la Salud, refrigeradores, termos, etc. Sin embargo, es
deseable que el abastecimiento sea del 100% ya que no contar con alguno de estos,
implica no realizar detección oportuna de desnutrición, incapacidad de registrar
información o posible pérdida de biológicos por rompimiento de la cadena de frío.
8
Adicionalmente, debe hacerse la observación que en este Monitoreo no se tomó en
cuenta la calidad condiciones o estado de calibración del equipo, solo se utilizó la
variable existencia.
La información a detalle, se incluye en el Anexo 1.
3. RESULTADOS DIFERENCIADOS
En esta sección, además de información de capacidad de almacenamiento, también
se incluyen los resultados de existencia de insumos, diferenciados por Servicios de
Salud que tienen vinculados Puestos de Salud para los procesos de abastecimiento.
3.1. Distribución de Servicios de Segundo Nivel con Puestos de
Salud asociados para fines de distribución de insumos
El cumplimiento de la entrega de las acciones de la Ventana de los Mil Días, está
directamente relacionada con el cumplimiento de los sistemas de logística de
entrega de insumos y medicamentos por parte de los niveles superiores.
9
Gráfica 3. Porcentaje de Servicios de Salud del Segundo Nivel que declaran tener
Puestos de Salud a su cargo, para gestión y dotación de insumos
básicos para acciones de la Ventana de los Mil Días (n=340)
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
De todos los Servicios del Segundo Nivel visitados, 70% tienen la función de
gestionar y trasladar insumos para Puestos de Salud, el restante 30% declaró que
no tienen responsabilidad para hacer entregas a los Puestos de Salud, sin embargo,
MONIMIL no puntualiza respecto a esta definición ya que es una situación particular
a cada DAS, por ejemplo el caso de IXCAN, en donde los Puestos de Salud son
abastecidos directamente desde la DAS.
El detalle según la categoría de servicio se muestra en la gráfica siguiente, las dos
categorías mayores (CAP y CS) tienen Puestos de Salud a su cargo, sin embargo,
el 26% (49 de 182) de los Centros de Salud y el 33% (47 de 143) de los CAP, indicó
que no tienen Puestos de Salud a su cargo.
30
70
NO TIENE PS A SU CARGO (N=102) SI TIENE PS A SU CARGO (N=238)
10
Gráfica 4. Número de Servicios de Salud del Segundo Nivel, según tipo de Servicio
(n=340) con/sin Puestos de Salud a su cargo.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
3.2. Capacidad de almacenamiento y movilización de insumos
La disposición de un lugar específico para el almacenamiento de insumos básicos
es una condición fundamental para garantizar el resguardo de los mismos en
condiciones apropiadas, así como para un adecuado control de inventario.
MONIMIL Segundo Nivel establece distinción entre el tipo de bodega según el tipo
de insumo que se requiere almacenar, la mayor dificultad está en la bodega para
alimento complementario, seguida por la bodega de biológicos disponible en el 85%
de los Servicios y en mejor condición la bodega de medicamentos que está
disponible en el 95% de los Servicios.
49 47
3 3
133
96
9
0
20
40
60
80
100
120
140
CS CAP CENAPA CLINICA PERIFERICA
NO TIENE PS A SU CARGO SI TIENE PS A SU CARGO
11
En los monitoreos de MONIMIL en Puestos de Salud, se identificó debilidad en la
existencia de un lugar específico designado para el almacenamiento de insumos y
principalmente para el almacenamiento de alimento complementario. Del mismo
modo, en el Segundo Nivel, se encontró la misma deficiencia, 55% de los Servicios
reportó que no tiene bodega independiente para almacenamiento de los mismos.
Esta brecha en el Segundo Nivel, constituye una debilidad que imposibilita
garantizar el manejo de los insumos con la calidad que se requiere, como ocurre en
lo reportado para la bodega o lugar de almacenamiento de las vacunas (biológicos),
15% de los Servicios de Segundo Nivel indicó que no tenía un lugar para
almacenamiento, lo que resulta en suponer que este porcentaje de servicios
tampoco podrá garantizar que el manejo hacia el Primer Nivel ocurre en condiciones
apropiadas.
12
Gráfica 5. Porcentaje de Servicios del Segundo Nivel según la disposición del tipo
de bodega para almacenaje de insumos.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Otro aspecto que es indispensable para garantizar la movilización y entrega de
insumos, es la disposición de vehículo, en la Gráfica siguiente se observa que el
21% de Servicios en el Segundo Nivel no tiene ningún vehículo, ni ambulancia para
movilización. Es importante señalar que se consideró como “No tiene” a todo aquel
que reportó tanto inexistencia total del mismo como aquellos que indicaron tener
vehículo o ambulancia pero no tener combustible, mantenimiento, repuestos, piloto
u otro que no permita tener un medio de transporte funcionando. Por otro lado,
97
85
45
3
15
55
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BODEGA DE MEDICAMENTOS BODEGA DE BIOLÓGICOS BODEGA DE ALIMENTOS
SI TIENE NO TIENE
Es urgente realizar medidas correctivas para garantizar la calidad de
almacenamiento y disponibilidad de Alimento Complementario tanto
en el Segundo como en el Primer Nivel de Atención
13
llama la atención este hallazgo, porque sin un vehículo o transporte para la
movilización, es fácil deducir que será imposible la distribución de insumos y
medicamentos desde los Centros de Segundo Nivel hacia los Puestos de Salud
siguiendo directrices o procesos establecidos por el sistema, quedando a juicio o
capacidad de las propias localidades hacer la gestión en caso esté a su alcance.
Gráfica 6. Porcentaje de servicios según disposición de vehículo y/o ambulancia.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
La frecuencia de distribución de insumos por otro lado, no es estándar para todos
los Servicios, tanto de DAS a Distritos, como de Distritos a Puestos, tal como se
observa en las Gráficas siguientes.
40%
35%
21%
4%
0% 10% 20% 30% 40%
Dispone de ambos tipos de Vehículo
Dispone sólo de Ambulancia
No dispone de ninguno de los dos tipos de Vehículo
Dispone sólo de Vehiculo (carro, pick up, camión, etc.)
14
Gráfica 7.1 Porcentaje de Servicios según la frecuencia de abastecimiento de
insumos y medicamentos de la DAS a Servicios de Segundo Nivel
(abastecimiento en general sin especificar insumos).
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Gráfica 7.2 Porcentaje de Servicios según la frecuencia de abastecimiento de
insumos y medicamentos de Servicios de Segundo Nivel a Puestos de
Salud (abastecimiento en general sin especificar insumos).
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
30
6
36
27
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
NO TIENE PUESTOS A SU CARGO
FRECUENCIA < 1 MES
CADA MES
CADA 2 ó 3 MESES
30
7
40
23
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
NO TIENE PUESTOS A SU CARGO
FRECUENCIA < 1 MES
CADA MES
CADA 2 ó 3 MESES
15
La pregunta de frecuencia de abastecimiento, se complementó al preguntar al
informante del Servicio, cuál fue la última fecha en la que recibió insumos,
encontrándose los resultados en la siguiente Gráfica.
Gráfica 8. Número de servicios según el mes en que fue abastecido por la DAS por
última vez (n=340)
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
3.3. Debilidades identificadas en el mecanismo de distribución
del Segundo al Primer Nivel
El Esquema que se presenta a continuación, resume las debilidades y condiciones
identificadas con la capacidad de entrega de insumos desde el Segundo Nivel hacia
el Primer Nivel.
117
90
25
6
MES DE OCTUBRE
MES DE SEPTIEMBRE
MES DE AGOSTO
MES DE JULIO
16
Esquema 1. Debilidades identificadas en condiciones necesarias para garantizar almacenamiento, distribución y entrega de insumos desde el Segundo Nivel hacia el Primer Nivel de Atención.
*La totalidad de las condiciones para la distribución de la DAS al Segundo Nivel no fueron sujeto de
este estudio, por eso no se concluye al respecto en este esquema.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
3.4. Análisis específico de brechas
En esta sección se incluye información específica a brechas que no han sido
resueltas según las cinco mediciones de Puestos de Salud, por lo que se presentan
los datos haciendo una relación de semejanza entre los resultados encontrados con
el Segundo Nivel de Atención.
3.4.1. Alimento complementario
DAS 2do. Nivel 1er. Nivel
La evidencia de MONIMIL Segundo Nivel demuestra que:
No existen condiciones apropiadas para el manejo, almacenamiento y distribución de
insumos desde el Segundo Nivel hacia el Primer Nivel
2 de cada 10
Servicios no dispone de
transporte
Entre 5 y 1 de cada 10
Servicios no tienen
algún tipo de bodega
para alimentos,
insumos o biológicos
La frecuencia de
abastecimiento DAS a
Centros y Centros a
Puestos, no se hace de
forma estandarizada
en todas las Áreas de
Salud
BRECHA EN DISPOSICIÓN DE ALIMENTO COMPLEMENTARIO
PREVALECE TANTO EN EL SEGUNDO COMO EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
SOLO 4 DE CADA 10 SERVICIOS EN EL SEGUNDO NIVEL TIENE
ALIMENTO COMPLEMENTARIO DISPONIBLE
*
17
Los alimentos complementarios que son monitoreados incluyen: Alimento
Complementario para mujer y alimento Complementario para niños5.
La disposición de alimentos complementarios para mujeres y niños en el Segundo
Nivel de Atención, está en condiciones desfavorables, únicamente cerca del 40%
de los Servicios reportó tener disponible alguno de los dos tipos de alimentos. Este
hallazgo es consistente con los resultados de MONIMIL Puestos de Salud.
Por otro lado el detalle de la existencia, reportada en “meses de existencia” es
variable, tal y como se observa en las siguientes gráficas.
Gráfica 9. Porcentaje de Servicios de Salud que reportan existencia de alimentación
complementaria según meses de disponibilidad.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Es importante notar que 60% de Servicios del Segundo Nivel indicó no tener a su
disposición alimentos complementarios, lo que implica déficit para la entrega de dos
5 El nombre comercial de este producto es Vitacereal y su presentación es bolsa de un kilo tanto para mujeres como para niños. En las Áreas de Salud de Totonicapán, Sololá y Chimaltenango se entrega el alimento complementario Mi Comidita en sustitución de Vitacereal Niños como un programa en conjunto del Programa Mundial de Alimentos, MSPAS y SESAN
18
54
23
41
21
49
25
3 2
0 A <1 1 A <3 3 A <6 6 a <12 12 ó masMESES DE EXISTENCIA ALIMENTO NIÑO (n=148) MESES DE EXISTENCIA ALIMENTO MUJER (n=132)
18
acciones contra el hambre crónica contempladas en el Plan del Pacto Hambre Cero:
“Mejoramiento de la alimentación complementaria a partir de los seis meses de edad
y Promoción y apoyo a la lactancia materna”. De no existir reabastecimiento a nivel
general en los próximos meses, estas acciones serán inexistentes hacia el final del
año e inicios de 2016. La Figura 2, resume algunas acciones que se consideran
importantes para noviembre y diciembre del presente año, sin dejar de lado que
para garantizar entregas en el 2016, la compra de este insumo debió
presupuestarse y programarse en cada Área de Salud.
Esquema 2. Acciones indispensables para existencia continua de Alimentos
Complementarios en los Servicios
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Por otro lado, también se monitoreó la existencia en bodega de Alimento
Terapéutico Listo para el Consumo ATLC, que se utiliza para el tratamiento
ambulatorio de la desnutrición aguda. En términos generales, la situación de los
Servicios de Segundo Nivel monitoreados, se resume en la siguiente Gráfica.
60% DE LOS SERVICIOS DE SEGUNDO
NIVEL ESTÁ DESABASTECIDOS DE
ALIMENTO COMPLEMENTARIO
1. Abastecer todos los Servicios en el
Segundo Nivel que no tienen
disponible Alimento
complementario
40 % DE LOS SERVICIOS DE SEGUNDO
NIVEL DISPONEN DE ALIMENTO
COMPLEMENTARIO
2. Garantizar entregas periódicas
para que no exista
desabastecimiento hacia los últimos
meses del año.
MSPAS
19
Gráfica 10. Porcentaje de Servicios de Salud que reportan existencia de
Alimento Terapéutico Listo para el Consumo (ATLC)
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
La anterior Gráfica evidencia que todavía queda 13% de Servicios sin existencia de
este insumo, lo que requiere medidas correctivas urgentes para garantizar que cada
Servicio tenga sobres de ATLC para iniciar de inmediato tratamiento a los casos de
niños desnutridos menores de cinco años.
La existencia de ATLC reportada para el Segundo Nivel, es mayor que la encontrada
en el último monitoreo realizado a Puestos de Salud en la que se encontró que 73%
si tenían existencia. Esto concuerda con algunas referencias de campo donde se
ha indicado que algunos Distritos manejan lineamientos internos en los que el
Puesto no tiene existencia, solo recoge ATLC del Distrito cuando tiene casos que
requieren tratamiento. Sin embargo, el lineamiento oficial indica que todos los
1%
13%
87%
N/D NO SI
20
Servicios independiente de su nivel, deben tener existencia in situ. El detalle de
información por Área de Salud se encuentra en el Anexo 2.
Es importante señalar que el MSPAS y SESAN realizaron durante el mes de octubre
acciones de traslado de sobres de ATLC hacia el Segundo y Primer Nivel para
garantizar el cumplimiento de la normativa de la Unidad de Gestión Logística que
indica que los Distritos deben contar con 300 sobres para asegurar suficiencia que
permita el abastecimiento a Puestos. También quedó definido en este lineamiento
que cuando un Servicio tiene 50 sobres, debe tomar medidas para asegurar el
reabastecimiento. La descripción de la existencia en bodega de ATLC según estos
lineamientos se detalla en el Anexo 2, de forma desagregada por Áreas de Salud.
Tal como se realizó en los monitoreos de MONIMIL Puestos de Salud, se aplicó una
escala que permite la comparación entre Servicios y Monitoreos. En la Gráfica
siguiente se encuentra la situación de Alimento Complementario y ATLC
comparándose entre los hallazgos del último MONIMIL Puestos de Salud (agosto)
y el presente MONIMIL Segundo Nivel6.
6 Categorías: Aceptable cumple con 90 a 100% de los aspectos definidos esta categoría. Insuficiente
cumple con 50 a 89.99% de los aspectos definidos en esta categoría. Crítico cumple con 0 a 49.99%
de los aspectos definidos en esta categoría
21
Gráfica 11. Distribución de Servicios según criterios de MONIMIL para la
disponibilidad de Alimento Complementario y ATLC. Relación entre
la situación del Primero y Segundo Nivel.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Tal como puede observarse, el Segundo Nivel tiene mayor porcentaje de Servicios
en niveles críticos que el Primer Nivel, esto sugiere que al momento de la medición,
se han terminado las posibles reservas y que no ha ocurrido un reabastecimiento.
El hecho que el Segundo Nivel haya incrementado el porcentaje de Servicios en
estado crítico, sugiere que la situación de Puestos de Salud podría estar en niveles
aún más críticos.
3.4.2. Disposición de Biológicos
La disposición de Biológicos se refiere a la existencia física en el Servicio al
momento de la visita, de todas o alguna de las siete vacunas contempladas en el
esquema básico para niños y vacuna para mujeres embarazadas o en edad fértil7,
7 Pentavalente o vacuna que protege contra cinco enfermedades: Meningitis y neumonías causadas por Haemophillus Influenzae tipo B, Hepatitis B, Difteria, Tosferina y Tétanos. OPV: vacuna que protege contra la
52,65%
35,60%
16,18%
22,40%
31,18%
42,00%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
MONIMIL SEGUNDO NIVEL (OCTUBRE)
MONIMIL PRIMER NIVEL (AGOSTO)
CRÍTICO INSUFICIENTE ACEPTABLE
22
estas mismas han sido monitoreadas en Puestos de Salud durante cinco
monitoreos8 y la información se presenta a continuación.
Gráfica 12. Porcentaje de Servicios según reporte de disposición de Vacunas.
Relación entre el Segundo y Primer Nivel de Atención
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015.
En la anterior Gráfica se observa la relación que existe entre los Servicios de
Segundo Nivel que están vinculados a Puestos de Salud con la disposición de
Vacunas en el último monitoreo realizado a Puestos de Salud en el mes de agosto
de 2015 y la disposición de Vacunas en el Segundo Nivel de Atención, debe
Poliomielitis. BCG: vacuna contra la Tuberculosis. Hepatitis B: vacuna contra la Hepatitis B. SPR: vacuna que protege del Sarampión, Paperas y Rubeola. Neumococo: vacuna que protege de enfermedades respiratorias por Neumococo. DPT: vacuna que protege contra la difteria, tétanos y tos ferina. TDA: Vacuna para prevenir tétanos y difteria en mujeres.
8 SIINSAN. http://www.siinsan.gob.gt/moni1000
8893 90
78
91 94
79
9692
48
72
53 52
75 77
43
7276
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Servicios de 2do Nivel vinculados a PS que SI tienen disponible PS que SI tienen disponible
23
destacarse que es mucho mejor la disponibilidad de las vacunas en el Segundo
Nivel.
Durante MONIMIL de Puestos de Salud en el mes de agosto se identificó la
necesidad de realizar la medida urgente de abastecer de vacunas, sin excepción a
los Puestos de Salud, debido a que la tendencia ocurrida mostró riesgo de
desabastecimiento total para el mes de septiembre, por su parte, el Ministerio de
Salud y Asistencia Social, implementó acciones de recuperación de cobertura a
nivel nacional. En la Gráfica siguiente, se observan los momentos reportados por
los Distritos en los que se realizaron estas acciones en los Puestos de Salud
vinculados para abastecimiento.
Gráfica 13. Porcentaje de Distritos que reportan alguna acción de recuperación de
coberturas de vacunación en sus Puestos de Salud, agrupados por
trimestre.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015.
Según se observa en la Gráfica, 44% de los Distritos realizaron las acciones de
recuperación de cobertura de acuerdo con las instrucciones superiores.
1 1
26 27
44
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Año 2014 1er. trimestre2015
2do. Trimestre2015
3er. trimestre2015
oct-15
24
La situación de existencia con relación a los meses disponibles por cada una de las
vacunas en los Servicios del Segundo Nivel se muestra a continuación, el panorama
sugiere disponibilidad y existencia que puede ser aprovechada para continuar
acciones para la recuperación de coberturas.
Gráfica 14. Distribución de Servicios según reporte de meses disponibles por
cada Vacunas.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
3.4.3. Insumos para suplementación con micronutrientes
La disposición de estos insumos se relaciona específicamente con la existencia
física de micronutrientes utilizados en programas de prevención o tratamiento de
deficiencias nutricionales en niños9 y en mujeres en edad fértil, embarazadas o en
período de lactancia materna10.
9 Vitamina A, Micronutrientes espolvoreados 10 Ácido fólico y sulfato ferroso o hierro aminoquelado en tabletas
37
26
26
35
27
23
60
71
66
57
66
71
2
2
7
7
6
4
1
1
2
1
1
1
PENTAVALENTE
OPV
BCG
HEPATITIS B
ROTAVIRUS
SPR
0 < 1 1 A 3 DE 3.1 A 6 MESES DE 6.1 A MAS
25
Con base en el monitoreo de Puestos de Salud realizado en el mes de agosto, se
identificó que el 76%11 de los Puestos de Salud se encontraban en condiciones
críticas o insuficientes respecto a la disposición de micronutrientes, lo que significa
que carecían de alguno o más de los mismos.
En seguimiento a esa brecha, se indagó respecto a la disposición de micronutrientes
en el Segundo Nivel de Atención en Salud, encontrando que ninguno de los
micronutrientes alcanza el 90% de existencia en los Servicios del Segundo Nivel:
Vitamina A de 200,000 UI, Micronutrientes espolvoreados y Ácido Fólico alcanzan
más del 80% pero Sulfato Ferroso y Vitamina A de 100,000 UI alcanzan 60 y 58%
de existencia (Ver Gráfica 15).
Dado que el sulfato ferroso (o hierro aminoquelado) y el ácido fólico es comprado
por las DAS, se refuerza la necesidad de implementar acciones de programación
de recursos para la compra en el corto plazo. Por otro lado, la Vitamina A es un
insumo donado que es gestionado y trasladado a nivel interno en MSPAS, lo que
amerita retomar, continuar o implementar acciones para trasladar a la mayor
brevedad posible los mismos.
11 Informe de MONIMIL del mes de Agosto de 2015.
26
Gráfica 15. Porcentaje de Servicios con micronutrientes disponibles al momento
de la visita.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Al igual que para la recuperación de cobertura para biológicos, también se indagó
respecto a actividades específicas para recuperar coberturas con micronutrientes,
dado que son acciones que se realizan de forma conjunta. Como puede observarse
en la Gráfica siguiente, estas acciones aumentan a partir del segundo semestre del
año 2015, incrementando también durante el mes de octubre cuando el Ministerio
giró instrucciones para llevarlas a cabo.
El hecho de no tener existencias del total de micronutrientes estipulados en la
norma12 y al mismo tiempo estar realizando acciones de recuperación sugiere que
se puede estar dando un esquema incompleto, siendo claro que cada micronutriente
tiene una función específica que debe ser cubierta.
12 Normas de Atención en Salud Integral para Primero y Segundo Nivel. DRPAP MSPAS. 2010
87%
87%
83%
60%
58%
13%
13%
17%
40%
42%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Micronutriente espolvoreado (sobres)
Vitamina A, Perla 200,000 UI
Ácido Fólico, tableta, 5 mg.
Sulfato Ferroso o Hierro aminoquelado,tabletas, 300 mg
Vitamina A, Perla 100,000 UI
SERVICIOS QUE REPORTAN EXISTENCIA SERVICIOS QUE NO REPORTAN EXISTENCIA
27
Gráfica 16. Porcentaje de Distritos que reportan alguna acción de recuperación de
coberturas de micronutrientes en sus Puestos de Salud, agrupados
por trimestre.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015.
Cuando se comparan los resultados del último MONIMIL Puestos de Salud con
Segundo Nivel, se observa que para el caso de Micronutrientes (Gráfica 17), las
condiciones en el Segundo Nivel de Atención son más críticas que las encontradas
en el Primer Nivel, como puede verse en la Gráfica, el nivel aceptable es menor en
el Segundo Nivel, lo que hace ver que la brecha es relativamente más grande que
en el Primer Nivel.
Al igual como se mencionó en el apartado de alimento complementario y ATLC, que
el Segundo Nivel esté en niveles insuficientes y críticos, sugiere deficiencias en los
procesos administrativos o deficiencia de recursos para reabastecer oportunamente
los insumos. Esto puede tener implicaciones en el abastecimiento de Puestos de
Salud asociados.
1 0
2731
41
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2014 1er trimestre2015
2do trimestre2015
3er trimestre2015
oct-15
28
Gráfica 17. Distribución de Servicios según criterios de MONIMIL para la
disponibilidad de Micronutrientes. Relación entre la situación del
Primero y Segundo Nivel.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
3.4.4. Medicamentos para la atención de morbilidad
asociada a la desnutrición
El otro aspecto de la brecha identificada en los monitoreos realizados en Puestos
de Salud, se refiere a la disposición de medicamentos para atender la Morbilidad
asociada a Desnutrición, es decir, el tratamiento de deshidratación, diarreas y
enfermedades respiratorias13.
La Gráfica siguiente presenta el detalle en porcentajes de cada medicamento que
es incluido dentro de la medición, siendo el Sulfato de Cinc de 10 mg. el que está
menos disponible en estos Servicios.
13 Sulfato de cinc, albendazol o mebendazol y sales de rehidratación oral SRO.
15,90%
6,10%
49,40%
48,80%
34,70%
45,10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
MONIMIL SEGUNDO NIVEL (OCTUBRE)
MONIMIL PRIMER NIVEL (AGOSTO)
CRÍTICO INSUFICIENTE ACEPTABLE
29
Gráfica 18. Porcentaje de Servicios del Segundo Nivel según disposición de
medicamentos para tratamiento de la Morbilidad asociada a
Desnutrición.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Al comparar el resultado del último MONIMIL Puestos de Salud con Segundo Nivel
(Gráfica 19), se observa que nuevamente la situación en el Segundo Nivel de
Atención está en mayor desventaja.
En este sentido, se refuerza de nuevo, la necesidad de implementar medidas
administrativo-financieras para realizar las compras de insumos que son adquiridos
directamente por las Áreas de Salud y el traslado en el corto plazo de insumos que
han sido donados al Ministerio (Sulfato de Zinc y SRO).
80%
64%
52%
51%
6%
20%
36%
48%
49%
94%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sales de Rehidratación Oral
Sulfato de Cinc, tableta, 20 mg
Albendazol, Tabletas 200 mg
Albendazol, Tabletas 400 mg
Sulfato de Cinc, Tabletas, 10 mg
SERVICIOS QUE REPORTAN EXISTENCIA SERVICIOS QUE NO REPORTAN EXISTENCIA
30
Gráfica 19. Distribución de Servicios según criterios de MONIMIL para la
disponibilidad de Insumos y Medicamentos para tratamiento de la
morbilidad asociada a Desnutrición. Relación entre la situación del
Primero y Segundo Nivel.
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
28,50%
15,90%
63,20%
74,90%
8,20%
9,20%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
MONIMIL SEGUNDO NIVEL (OCTUBRE)
MONIMIL PRIMER NIVEL (AGOSTO)
CRÍTICO INSUFICIENTE ACEPTABLE
31
4. CONCLUSIONES
1. La estructura de operación para la entrega de servicios en el Sistema
Nacional de Salud, vincula los Servicios en Niveles Jerárquicos Operativos
para garantizar el cumplimiento de las acciones específicas a cada nivel. Es
así como el Segundo Nivel de Atención debe garantizar el cumplimiento de
coberturas y procesos de atención en el Primer Nivel de Atención por lo que
el presente MONIMIL se ha enfocado en identificar oportunidades de cierre
de brechas en el mismo.
2. La información obtenida en este monitoreo, indica que no existen condiciones
apropiadas en el Segundo Nivel para el almacenamiento, manejo y
distribución de alimentos complementarios, ya que 5 de cada 10 Servicios de
Segundo Nivel, no cuentan con una bodega independiente y específica para
su debido resguardo y 2 de cada 10, no disponen de algún medio de
transporte para facilitar el traslado de este y otros insumos según se requiera.
3. Del total de los Servicios del Segundo Nivel de Atención monitoreados, 70%
realizan procesos de abastecimiento hacia el Primer Nivel, por lo que es
necesario realizar acciones de logística que garanticen los procesos para la
distribución oportuna de insumos. Se ha detectado que 30% de Servicios de
Segundo Nivel NO tienen Puestos de Salud asignados, esto hace suponer
que la vía de abastecimiento de insumos para dichos Puestos son las Áreas
de Salud, que tienen doble responsabilidad: abastecer Centros y Puestos de
Salud.
32
4. Para garantizar el cumplimiento en la entrega de las acciones de la Ventana
de los Mil Días, MONIMIL en el Segundo Nivel ha identificado que no existe
mucha diferencia en el tipo de brechas identificadas en el Primer Nivel,
excepto por la disponibilidad de Biológicos, que es mejor en el Segundo Nivel
de Atención. Las otras brechas identificadas son las mismas.
5. La brecha en disposición de alimentos complementarios es la más marcada
ya que sólo 4 de cada 10 Servicios tiene existencia de alimento
complementario disponible para entrega a mujeres y/o niños menores de dos
años.
6. En el monitoreo actual se encontró brecha en la existencia de Micronutrientes
dado que ninguno superó el 90% de existencia, es inminente la necesidad de
abastecer en el corto plazo, para que a su vez se mantenga activo el proceso
de abastecimiento hacia el Primer Nivel.
7. Respecto a los medicamentos que son utilizados para tratamiento de la
morbilidad asociada a Desnutrición, se evidenció que ninguno de los insumos
alcanza el 90% de existencia. De los medicamentos monitoreados, se
encontró que las Sales de Rehidratación Oral alcanzan el 80% de existencia
en los Servicios, sin embargo, el Albendazol está disponible únicamente en
el 52% del Segundo Nivel.
8. La rectoría del MSPAS, implica obligación para realizar medidas correctivas
urgentes y de largo plazo, que garanticen el cierre de las brechas existentes
tanto en el Primero como en el Segundo Nivel de Atención. Sólo hasta que
esto haya sido realizado, los Servicios de Salud que integran esta Red
33
tendrán los insumos y equipo básico necesario para ofrecer las acciones de
la Ventana de los Mil Días de forma universal, continua y oportuna, tal como
es requerido para que este marco de oportunidad de reducción de la
desnutrición crónica sea efectivo.
34
5. ANEXOS
Anexo 1
A. Equipo básico para entrega de acciones de la Ventana
Respecto a la situación de equipo antropométrico para el monitoreo de crecimiento
y evaluación nutricional, se encontró que más del 90% de Servicios sí tienen este
tipo de equipo, aunque no fue sujeto de estudio evaluar calibración o calidad del
mismo.
Gráfica 1. Porcentaje de Servicios del Segundo Nivel que reportan disposición de
equipo para antropometría
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
92
72
97
92
100
98
BALANZA DE PIE CLINICA (n=315)
BALANZA DE PIE (n=244)
BALANZA PEDIÁTRICA (n=331)
BALANZA DE CALZÓN (n=315)
TALLÍMETRO (n=340)
INFANTÓMETRO (n=98)
35
B. Insumos de cadena de frío
Respecto a los insumos que componen la cadena de frío para el mantenimiento
óptimo de la temperatura a la que se manejan los Biológicos (vacunas), como se
observa en la Tabla siguiente, la mayoría de Servicios cuenta con todos los
insumos, sin embargo se detecta una deficiencia en termos con termómetro que es
crucial para acciones fuera del Servicio como las Jornadas de Vacunación o
recuperación de coberturas, así como traslado de Biológicos hacia Puestos de
Salud y otros.
Tabla 1. Descripción de la situación de insumos de cadena de frío en los Servicios
de Segundo Nivel.
Insumo No. de Servicios que sí
dispone % Servicios que si dispone
Termo con termómetro 265 78
Baterías 335 99
Refrigerador 338 99
Calendario actualizado 337 99
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
C. Insumos de registro y Curvas de crecimiento para
evaluación del estado nutricional de niños
Los insumos para registro y documentación de medidas antropométricas están en
condiciones apropiadas en los Servicios del Segundo Nivel, tal y como se observa
en las tablas 2 y 3.
36
Tabla 2 Descripción de la situación de insumos para registro de información
antropométrica en los servicios de Segundo Nivel.
Insumo No. Servicios que
sí dispone % Servicios que
si dispone
Carné de Niño 303 89
Carné de la Niña 309 91
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Tabla 3. Descripción de la situación de curvas de crecimiento para evaluación del
estado nutricional de niños y niñas en los servicios de Segundo Nivel.
Insumo No. Servicios que
sí dispone % Servicios que
si dispone
P/T niño 336 99
P/T niña 336 99
P/E niño 336 99
P/E niña 335 99
T/E niño 336 99
T/E niña 334 98
Fuente: SIINSAN. MONIMIL Segundo Nivel de Atención en Salud. Octubre 2015
Aunque la mayoría de Servicios de Segundo Nivel cuenta con carnés y curvas, es
vital que todos estén abastecidos en su totalidad, dado que estos constituyen
instrumentos para detectar y confirmar casos de desnutrición aguda, así como
monitoreo adecuado de crecimiento.
37
Anexo 2
Descripción de la Situación de ATLC, según lineamientos de existencia por Área de
Salud.
La existencia en bodega de ATLC 14puede clasificarse según los lineamientos más
recientes girados por la Unidad de Gestión Logística de MSPAS15
Para fines de este Anexo, se incluye información de los Servicios de Salud que
reportaron tener Puestos de Salud asociados para distribución y abastecimiento de
insumos.
Tabla 1. Existencia de ATLC reportada, según lineamientos de MSPAS respecto a
disponibilidad en bodega.
ÁREA DE SALUD
Sin Dato
No reporta
Existencia
TOTAL de CS con
menos de 15
SOBRES
TOTAL de CS
con 15 a menos de 45
SOBRES
TOTAL de CS
con 45 a 300
SOBRES
TOTAL de CS
con más de 300
SOBRES
Total general
ALTA VERAPAZ 0 2 0 2 1 3 8
BAJA VERAPAZ 0 2 0 0 1 1 4
CHIMALTENANGO 0 3 0 0 7 4 14
CHIQUIMULA 0 0 0 0 4 6 10
EL PROGRESO 0 2 0 0 1 2 5
ESCUINTLA 0 1 0 0 2 8 11
GUATEMALA CENTRAL 0 0 0 1 0 1 2
GUATEMALA NOROCCIDENTE 0 0 1 0 3 4 8
GUATEMALA NORORIENTE 0 0 0 0 6 2 8
GUATEMALA SUR 0 0 0 0 4 1 5
HUEHUETENANGO 1 2 1 1 5 9 19
14 Alimento Terapéutico Listo para el Consumo: producto terapéutico utilizado para el tratamiento en
el hogar de niños con desnutrición aguda severa o moderada de los 6 meses a 5 años de edad, su presentación es sobre que aporta 500 kilocalorías para el niño en tratamiento.
15 Todo Servicio de Salud de Segundo Nivel de Atención debe tener un mínimo de 300 sobres y cuando su existencia sea equivalente a 45 sobres, debe iniciarse un proceso de solicitud para el reabastecimiento. Según el Protocolo de Tratamiento Ambulatorio de la Desnutrición Aguda de MSPAS, se necesita un mínimo de 15 sobres para dar un tratamiento inicial para desnutrición moderada o en caso de barrido nutricional mientras se realizan otras actividades como confirmación del caso y referencia hacia un Servicio de Salud con capacidad de resolución.
38
IXIL 0 0 0 0 0 2 2
IZABAL 0 0 0 0 3 2 5
JALAPA 0 0 0 0 2 4 6
JUTIAPA 0 0 1 0 1 13 15
PETÉN NORTE 0 0 0 0 1 2 3
PETÉN SUR OCCIDENTAL 0 0 0 0 2 3 5
PETÉN SUR ORIENTAL 0 0 0 0 1 1 2
QUETZALTENANGO 1 0 0 0 1 11 13
QUICHÉ 0 0 1 0 0 11 12
RETALHULEU 0 1 0 0 5 3 9
SACATEPÉQUEZ 0 1 0 0 0 3 4
SAN MARCOS 0 9 0 0 6 0 15
SANTA ROSA 0 1 0 1 4 8 14
SOLOLÁ 0 0 2 0 4 4 10
SUCHITEPÉQUEZ 0 2 0 1 3 3 9
TOTONICAPÁN 0 3 0 0 5 1 9
ZACAPA 0 1 1 0 0 8 10
Total general 2 30 7 6 72 120 237
De los datos totales de la Tabla anterior se obtiene que 50% de los Servicios de
Segundo Nivel, se encontraban en cumplimiento del lineamiento (n=120). Sin
embargo, todavía 18% de los Servicios (n=43) no se encontraron en estado de
cumplimiento del lineamiento al momento del monitoreo.
La Tabla 2, contiene el detalle de todos los Servicios de Salud de Segundo Nivel
que indicaron Si tener existencia de ATLC (n=205) para los que se obtuvo la fecha
de vencimiento del producto reportada. Se reportan 6 Servicios que tienen fechas
próximas a vencer (en los siguientes tres meses).
39
Tabla 2. Servicios de Salud que reportan existencia y fecha de vencimiento
del producto.
ÁREA DE SALUD
Vencimiento en
2015
ene-16
feb-16
mar-16
abr-16
may-16
jun-16
jul-16
ago-16
sep-16
oct-16
nov-16
Total general
ALTA VERAPAZ 0 1 4 1 6
BAJA VERAPAZ 0 2 2
CHIMALTENANGO 0 1 1 8 1 11
CHIQUIMULA 0 2 1 3 4 10
EL PROGRESO 0 3 3
ESCUINTLA 0 1 2 5 2 10
GUATEMALA CENTRAL 0 2 2
GUATEMALA NOR-OCCIDENTE
0 8 8
GUATEMALA NOR-ORIENTE
0 3 1 1 3 8
GUATEMALA SUR 1 4 5
HUEHUETENANGO 1 2 2 11 16
IXIL 0 2 2
IZABAL 0 5 5
JALAPA 0 6 6
JUTIAPA 0 1 13 1 15
PETÉN NORTE 0 2 1 3
PETÉN SUR OCCIDENTAL 0 1 4 5
PETÉN SUR ORIENTAL 0 1 1 2
QUETZALTENANGO 1 1 1 9 12
QUICHÉ 0 3 4 4 1 12
RETALHULEU 0 1 6 1 8
SACATEPÉQUEZ 0 1 2 3
40
ÁREA DE SALUD
Vencimiento en
2015
ene-16
feb-16
mar-16
abr-16
may-16
jun-16
jul-16
ago-16
sep-16
oct-16
nov-16
Total general
SAN MARCOS 0 2 3 1 6
SANTA ROSA 0 1 12 13
SOLOLÁ 0 1 1 2 5 1 10
SUCHITEPÉQUEZ 0 2 2 3 7
TOTONICAPÁN 0 1 1 4 6
ZACAPA 0 1 1 6 1 9
Total general 3 3 2 36 33 3 6 2 16 87 13 1 205
