Mónica Aura MasipUnidad de Reproducción AsistidaHospital Quirón Barcelona

Historia clínicaHistoria clínica

Paciente de 33 añosEsterilidad 1ª de 2 añosAP: Asma alérgica (tto solo en crisis), no fumadora, no alergias, P 0-0-0-0IMC 20.55 TM 4-5/31-33 díasAF: Madre DM tipo II e hipotiroidismo, dos hermanas sanas mayores con hijos.

Pareja:Pareja: Varón de 36 años, no tabaquismo, no alcohol, no alergias. AP destacaTeste en ascensor en infancia que fue intervenido quirúgicamente a los 2 años.

Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas

ECO-TV: – Útero de tamaño y

morfología normal– OD: 10 folículos 2-9mm

diámetro– OI: 12 folículos 2-9mm– AFC 22 total

Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas

• Analítica:– FSH: 6,3mUI/l– LH: 5,1mUI/l– Estradiol: 55pg/ml– AMH: 4,5ng/ml– TSH: 2,1

Cariotipos de ambos normales 46XX y 46XY y serologías de ambos negativas.

Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas

• Seminograma:– Vol 2,6ml– Concetracion: 8Mill/ml– Mov +++: 4%– Mov ++: 15%– Mov +: 81%– FN: 3%

OTA moderada-severa

Se solicitó un2º seminograma confirmándose OTA moderada y un REM que fue de 2,6 Mill

Orientación diagnósticaOrientación diagnóstica

Factor masculino moderado-severo

Indicación terapéuticaIndicación terapéutica

Ciclo de Fecundación in vitro

Protocolo de estimulación: Ciclo de FIVProtocolo de estimulación: Ciclo de FIV

• Protocolo largo con Agonista GnRH:– Procrin 0,2ml/día desde día 20º del ciclo y 0,1ml/día desde

1º día de menstruación.– Confirmación supresión hipofisaria por eco y Estradiol <70

y con regla

– Inicio de gonadotropinas con FSHr 150UI/día

Controles folicularesControles foliculares

Días 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º

FSHr 150UI

150 150 150 150 150 150UI 150UI 112 UI

Procrin 0,1ml

0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1ml 0.1ml 0,1ml 0,1ml

OD13,13,13,12,12,12,11,10,10,10,

16,15,15,14,14,14,13, 12,12,11,

19,18,17,17,17, 15, 14,14,13,

OI14,13,13,13,12,12,11, 11,10,10

17,16,15,15,14,13, 13,12,11,11

19,18,18,17, 17,16, 15,14,14,

Endometrio 7mm 9mm 11mm

Estradiol 1480 pg/ml 2730 pg/ml 4210 pg/ml

PreguntasPreguntas

1. Viendo los controles foliculares, ¿Qué crees que le está pasando a esta paciente?2. ¿Qué criterios tienes para pensar en una hiperrespuesta en esta paciente?3. ¿Qué factores de riesgo propios crees que presenta esta paciente para tener

riesgo de SHO?4. ¿Qué actuaciones podríamos haber hecho en la estimulación para evitar esta

situación? 5. Si llevamos adelante la descarga ovulatoria, ¿Qué medidas tomaremos desde ese

momento para reducir el riesgo de SHO?6. Valorando la edad, el perfil de la paciente y sus factores de riesgo ¿Cuál sería el

protocolo de estimulación más seguro y mas recomendable en este perfil de pacientes?

7. Se decide un ciclo con antagonistas y volvemos a tener una hiperrespuesta, ¿Qué opciones de descarga ovulatoria tendríamos para evitar SHO?

8. ¿Con que problemas podríamos encontrarnos si transferimos en fresco?

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Protocolo con Antagonistas es de elección por su mejor control y mayor seguridad.Valoración de reserva ovárica, edad de la paciente e IMC para decidir dosis de gonadotropinas (individualizar tratamiento)Controles ecográficos mas seriados y ajuste de dosis si fuera necesario.Descarga ovulatoria con Agonistas de la GnRH si existe riesgo de SHOVitrificación de óvulos/embriones y transfer en diferido para optimizar tasas de embarazo y eliminar por completo riesgo de SHO.Si se ha realizado ciclo largo Agonistas:

– Coasting (bajas tasas de embarazo y riesgo de cancelación)– No descarga ovulatoria y mantener el agonista– Descarga ovulatoria HCGr y vitrificación pero persiste riesgo de SHO precoz.