Modulo No. 06 Reanimacion

5/16/2018 Modulo No. 06 Reanimacion - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/modulo-no-06-reanimacion 1/42

MODULO No. 6REANIMACION BÁSICA Y AVANZADA EN

NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS Y ADULTOS

Elaborado porJULIET MERCEDES MUÑOZ S.

Enfermera Fundacion Universitaria Ciencias de la SaludEspecialista Cardiorespiratorio U. Nacional

Coordinadora Servicio de Urgencias Clínica San Pedro ClaverDocente Postgrado Urgencias - F.U.C.S.

FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUDFACULTAD DE ENFERMERIA

CONVENIO DE CAPACITACION PARA ENFERMERASSECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTA

BOGOTA, D.C.2002



2222

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ________________________________________________________ 3

1. SOPORTE VITAL BÁSICO EN NIÑOS _________________________________ 6

1.1. OBJETIVO GENERAL __________________________________________________ 61.2. PARO CARDIO RESPIRATORIO EN NIÑOS ______________________________ 6

1.3. CADENA DE SUPERVIVENCIA EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS __________ 7

2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA EN NIÑOS _______________ 10

2.1. PASOS A SEGUIR: _____________________________________________________ 10

3. APOYO AVANZADO EN NIÑOS _______________________________________ 15

3.1. OBJETIVO:___________________________________________________________ 15

3.2. EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO EN NIÑOS _______ 15

3.3. VALORACIÓN DEL NIÑO Y LACTANTE:_________________________________ 17

3.4. ACCIONES EN LA REANIMACION AVANZADA PEDIATRICA: ____________ 19

4. ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO _____________________________ 21

4.1. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO: ___________________________________ 23

4.2. FIBRILACIÓN VENTRICULAR __________________________________________ 23

4.3. DESFIBRILACION: ____________________________________________________ 24

5. APOYO VITAL BASICO EN ADULTOS _________________________________ 29

5.1. OBJETIVO GENERAL __________________________________________________ 29

5.2. EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO EN EL ADULTO____ 29

5.3. CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ADULTO ___________________________ 30

6. APOYO VITAL AVANZADO EN EL ADULTO _____________________________ 34

6.1. PARO CARDIO RESPIRATORIO EN ADULTOS __________________________ 34

6.2. SECUENCIA DEL APOYO VITAL AVANZADO: ___________________________ 35

6.3. ARRITMIAS CARDIACAS EN EL ADULTO ________________________________ 35

7. CUIDADOS DE ENFERMERIA ________________________________________ 39

BIBLIOGRAFÍA ________________________________________________________ 40

DEFINICIÓN DE CONCEPTOS ___________________________________________ 41



3

INTRODUCCIÓN

Las maniobras de resucitación básica y avanzadas oportunas han aumentado laexpectativa de vida de las personas con paro cardio respiratorio, disminuyendo lamortalidad, antes del 100%, igualmente reduciendo el daño cerebral y las secuelas poresta causa, 3 de cada 10 personas puede ser rescatadas con las maniobras oportunas.

Lo anterior está plenamente reconocido a nivel mundial, por lo cual cada día se extiendemás y más el conocimiento a las comunidades en general.

El módulo de soporte vital básico y avanzado busca conducir al lector en el aprendizaje deuna serie de acciones tendientes a mantener la vida de las víctimas de Paro CardioRespiratorio, está dirigido a todos los profesionales de enfermería que deseen adquirirconocimientos que les permitan actuar correctamente frente a estas situaciones,aplicando el proceso de enfermería y los mundialmente conocidos protocolos deactuación en la reanimación básica y avanzada.

Este módulo esta conformado por 8 unidades diseñadas para el auto aprendizaje,contiene aspectos generales y específicos de cada tema, así como guías de revisión de

aspectos relacionados que permitan la aplicación de sus contenidos.



4

PRE-TEST

1. Son los eslabones secuenciales en la cadena de supervivencia pedriatrica:

a. Pida ayuda, soporte vital basico, soporte vital avanzado, transporte, maniobras dereanimación.

b. Pida ayuda, reanimacion por un minuto, soporte vital avanzado, transporte,maniobras de reanimación.

c. Pida ayuda, reanimación por un minuto, evalúe conciencia, soporte vital avanzado,maniobras de reanimación.

d. Evalúe conciencia, reanimación por un minuto, pida ayuda, maniobras dereanimación, soporte vital avanzado

2. Son Las Causas MAS frecuentes de Paro cardio respiratorio en niños:

a. Infarto, traumatismos, obstrucción vía aérea, hipoxia.b. Acidosis, hipoxia, traumatismo, Infartoc. Infarto, hipercaliemia, acidosis, hipoxia.d. Acidosis, hipoxia, obstrucción vía aérea, traumatismo.

3. Es prioridad en la reanimación básica del niño:

a. vía aérea, ventilaciónb. vía aérea, desfibrilacionc. Desfibrilacion, masaje cardiacod. Masaje cardiaco, reanimación cerebral.

4. La dosis de adrenalina en el niño durante la reanimación cardiaca avanzada es:

a. 1mg/kg peso

b. 10 mg/Kg pesoc. 0.001 mg/Kg pesod. 0.01 mg/Kg peso

5. La cantidad de energía requerida para la desfibrilacion pediátrica es:

a. 2 a 4 Julio / Kg pesob. 0.2 a 0.4 Julio /Kg pesoc. 4,5 a 8,5 julios/Kg pesod. 20 a 40 julio /Kg peso



5

6. Son eslabones secuenciales de la cadena de supervivencia

a. Pida ayuda, desfibrile, soporte vital avanzado, maniobras de RCP. Evalueconciencia.b. Evalúe conciencia, pida ayuda, maniobras de RCP, Desfibrile, Soporte vital

avanzado.c. Maniobras de RCP, pida ayuda, evalúe conciencia, desfibrile, soporte vital

avanzado.d. Maniobras de RCP, evalúe conciencia, pida ayuda, desfibrile, soporte vital

avanzado

7. En caso de fibrilacion ventricular en un adulto usted decide:a. suspender maniobras de resucitaciónb. administrar bolos de medicamentos antiarrítmicos como primera elección.

c. Administrar oxígeno por tubo orotraqueal y colocar vía venosa.d. Desfibrilación.

8. En caso de desfibrilacion en un adulto la energía secuencial usada es:

a. 10 a 20 julios por kilogramo, repetir aumentado 100 julios hasta tres veces.b. 100 julios y repetir sin aumento hasta tres veces.c. 200 julios, repite 260 julios y no repite masd. 200 julios, repite 300 julios, y luego 360 julios.

9. El medicamento de primera elección en el tratamiento de la actividad eléctrica sin

pulso es:a. Dopaminab. Bicarbonatoc. Atropinad. Adrenalina

10. Las dosis máximas de atropina y adrenalina en la asistolia son:a. No están indicadasb. Atropina no tiene dosis máxima, adrenalina hasta 15 mgc. Adrenalina no tiene dosis máxima, atropina hasta 15 mg.d. Adrenalina no tiene dosis máxima, atropina hasta 3 mg.



6

1. SOPORTE VITAL BÁSICO EN NIÑOS

1.1. OBJETIVO GENERAL

Dar a conocer al profesional de enfermería las maniobras de resucitación básica

en el niño teniendo en cuenta las causas mas frecuentes y la importancia de la

cadena de supervivencia.

1.2. PARO CARDIO RESPIRATORIO EN NIÑOS

El Paro Cardio Respiratorio súbito es poco frecuente en los niños, éste se

relaciona principalmente con problemas de las vías respiratorias, que llevan a

insuficiencia y falla respiratoria y subsecuentemente a falla circulatoria, acciones

oportunas de reanimación, aumentan la supervivencia de los niños en forma

definitiva, por encima del 70% sin lesión neurológica.

La morbilidad de los niños se asocia en un alto porcentaje a obstrucción accidental

de la vía aérea y traumatismos, situaciones de alta incidencia sobre los cuales se

deben extremar medidas de prevención en el hogar y las escuelas, con el fin de

disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa.



7

Guía al lector: Revise cuidadosamente los conceptos relacionados con las

diferencias en la anatomía y fisiología del lactante y el niño menor de 8 años, paralo cual desarrolle los siguientes temas, tiempo estimado 2 horas extraclase, tenga

en cuenta la bibliografía relacionada:

Actividad metabólica y consumo de oxígeno

Anatomía y fisiología de las vías respiratorias

Características de la función respiratoria

Características de la función cardiovascular

Características de la función Neurológica

Control de temperatura

1.3. CADENA DE SUPERVIVENCIA EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS

El concepto de la cadena de supervivencia contempla una serie de acciones

secuénciales que deben seguir estrictamente por eslabones con el fin de mantener

su eficacia y objetivo.

A continuación se describe la cadena de supervivencia para niños menores de 8

años, recuerde que el cumplimiento secuencial es estricto para conseguir el éxito

en su aplicación.

Eslabón 1 : Evaluar conciencia: Estimule el niño, tocándolo o hablándole, en

busca de respuesta, tenga en cuenta que en situaciones traumáticas debe

mantener la inmovilización cervical y evitar movimientos bruscos. Lo primero que

debe hacer en una situación de paro respiratorio, después de evaluar el estado de

conciencia y antes de iniciar maniobras de resucitación, es realizar un adecuado

diagnostico del paro, el cual se logra por dos o tres de las siguientes

manifestaciones clínicas:



8

ausencia de pulsos carotideos o femorales, otros pulsos como el radial nosuelen ser buenos indicadores, en el niño menor de ocho años se puede

utilizar el braquial.

Ausencia de ruidos cardiacos

Apnea ( paro respiratorio), recuerde que medicamentos como relajantes

musculares pueden asimilar esta condición.

Dilatación pupilar, la cual se presenta prontamente por hipoxia cerebral,

encontrándose paralítica y bilateral. Tenga en cuenta que el efecto de

medicamentos como la atropina también la dilatan.

Palidez o cianosis súbita: Signo inminente de alteración respiratoria, muy

significativo en caso de obstrucción de la vía aérea, alteraciones respiratorias e

inminencia de paro.

Ausencia de sangrado en el campo quirúrgico.

Cambios electrocardiográficos que puedan mostrar fibrilación ventricular,

asistolia o actividad eléctrica sin pulso.

Posterior a un diagnostico adecuado del paro cardiorrespiratorio se deben iniciar

las maniobras de resucitación básica.

Eslabón 2: Maniobras de resucitación básica: Si el niño no responde y no

respira, realice maniobras de resucitación básica de acuerdo con la edad y por un

minuto, y continué eslabón 3.

Eslabón 3: Pida ayuda: En Bogotá línea 125 de la Secretaria de Salud (CRU)

Solicite ayuda a otra persona si no se encuentra solo, y si lo está de ser posible

desplácese con el niño hasta el teléfono para pedir ayuda, tenga en cuenta dar

una información clara de lo ocurrido y el lugar en cual se encuentra. Continué

eslabón 4 hasta obtener AYUDA.



9

Eslabón 4: Maniobras de Resucitación en niños: Realice las maniobras de

soporte vital básico hasta que el niño se recupere, obtenga ayuda o le resulte enextremo fatigante la labor de reanimación cardiopulmonar. En neonatos, el

masaje cardiaco se realiza con los dedos pulgares

Eslabón 5: Soporte vital Avanzado: Este constituye el resultado de seguir

correctamente los pasos de la cadena de supervivencia, son todas las medidas

utilizadas por personal especializado con disponibilidad de recursos, para apoyo

ventilatorio, administración de vías venosas y medicamentos, control de arritmias y

transporte necesario.



10

2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA EN NIÑOS

Las técnicas de reanimación básica fueron diseñadas para ser puestas en práctica

no solo por el personal de salud, sino también por la comunidad en general, con el

fin de difundirlas para uso común, con lo cual se eleva la posibilidad desupervivencia de las víctimas de paro, debido a la reanimación oportuna.

Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, es primordial un conocimiento

avanzado por parte de las enfermeras profesionales con el fin de ponerlo en

práctica y facilitar su difusión a la comunidad.

Las técnicas de resucitación básica o apoyo vital básico pediátrico comprende una

serie de pasos comunes a todas las edades y específicos según la edad, incluye

valoraciones secuenciales y el desarrollo de habilidades para reestablecer las

funciones básicas; Ventilación y circulación eficaces.

2.1. PASOS A SEGUIR:

Evalúe - Actúe – Reevalúe según la cadena de supervivencia.

1. Determine el estado en el que se encuentra el niño; estado de conciencia y

respuesta a estímulos y si respira o no.



11

2. Recuerde que en el niño la causa más frecuente de paro es la hipoxemia, que

puede desencadenar en un paro respiratorio y como causa de esta laobstrucción de la vía aérea una de las mas frecuentes.

Permeabilice la vía aérea:

o Con una mano en la frente del niño incline la cabeza hacia atrás en una

posición neutra, con ligera extensión.

o Con la otra mano eleve el mentón, arriba y a fuera.

o No realice compresión a los tejidos blandos, podría obstruir mas la vía

aérea, no cierre la boca.

o Explore la presencia de objetos extraños, vómito o secreciones en la vía

aérea y retírelos manualmente de encontrarlos al alcance, es decir

visibles.

o Tenga en cuenta la probable causa del paro, en situación de

traumatismo no extienda el cuello, y mantenga inmovilización cervical.

Extracción de Cuerpo extraño: Puede hacerlo en forma manual siempre que

visualice el objeto de la obstrucción, retírelo con los dedos.

Si no visualiza el objeto o no logra extraerlo utilice las siguientes maniobras

adicionales:

En el lactante: Sostenga el niño con la cabeza en la mano y el cuerpo en el

antebrazo, boca abajo, con la cabeza mas abajo que el tronco, con la mano de

hasta 5 palmadas en la región interescapular, de la vuelta al niño para colocarlo

boca arriba manteniendo la cabeza mas abajo, aplique hasta 5 compresiones

toráxicas rápidas con dos dedos en el tercio medio del esternón, repita hasta

lograr la expulsión del cuerpo extraño, alterne con respiraciones artificiales

cuantas veces sea necesario.



12

En el niño mayor realice la Maniobra de heimlich teniendo en cuenta si se

encuentra consciente o inconsciente:

En el niño consciente, parece detrás, rodéelo con sus brazos por debajo de las

axilas, coloque sus manos empuñadas dejando libre el pulgar justo en la línea

media por debajo del cartílago xifoides, realice compresiones profundas hacia

atrás y arriba hasta lograr la expulsión del cuerpo extraño, si pierde la conciencia

realice la permeabilización de la vía aérea y si observa el objeto retírelo

manualmente e intente respiración artificial, si no responde continué la maniobra

de Heimlich.

En el niño inconsciente colóquelo en posición supina, realice permeabilización de

la vía aérea y de respiración artificial, si observa el cuerpo extraño retire

manualmente, si no responde arrodíllese al lado o colóquese a horcajadas sobre

la cadera del niño, coloque las manos una sobre otra en la línea media del

abdomen por encima del ombligo y por debajo del apófisis xifoides y presione en

forma rápida y hacia arriba, hasta cinco veces y permeabilice la vía aérea, retire elcuerpo extraño si lo ve e intente respiración artificial, Repita cuantas veces sea

necesario.

Valore la respiración: Determine si el niño respira; Observe Si el tórax y el

abdomen se expanden y contraen, Escuche la exhalación del aire, Sienta

el flujo del aire exhalado. Si la respuesta es positiva y no hay traumatismocoloque el niño en decúbito lateral (posición de recuperación y continué con

la cadena de supervivencia.

Si el niño no respira, de respiración artificial, si es posible con mascarilla de

barrera para infecciones con válvula unidireccional y si no dispone de ella

en caso de lactantes cubra boca y nariz con su boca y en un niño de 1 a 8



13

años cubra la boca del niño con su boca, apriete firmemente la nariz de la

víctima con los dedos de la mano que mantienen la frente.

De dos respiraciones pausadas de 1 a 2 segundos, verifique la expansión

toráxica durante la maniobra, si no se logra expansión toráxica con la

maniobra correctamente realizada, sospeche obstrucción de la vía aérea y

proceda según esto.

Valore la circulación: Una vez que se encuentra la vía aérea permeable,

se dan dos respiraciones artificiales y se continua con al valoración de la

circulación comprobando el pulso en la arteria carótida, aun que

frecuentemente es mas difícil en el niño que en el adulto por el cuello corto,

en su lugar se puede palpar el pulso braquial, si esta presente pero no

respira continué con 20 respiraciones artificiales y pida ayuda, si no hay

pulso o es menor de 60 continué con compresiones toraxicas así:

o En el menor de 1 año: Coloque el niño en una superficie dura yplana, puede ser el antebrazo del reanimador o una mesa, mantenga

durante la maniobra la vía aérea permeable, realice las

compresiones en la línea media del tórax, un centímetro por debajo

de la línea imaginaria que une los pezones, realice las compresiones

con dos o tres dedos evitando el cartílago xifoides y las costillas,

comprima 100 veces por minuto alternando las respiraciones así: 5

compresiones toraxicas, una respiración artificial. En el niño entre 1 y8 años haga las compresiones con una mano.

Realice en el caso de los niños estas maniobras de reanimación

básica inmediatamente después de la valoración y hasta por un

minuto luego continué con la cadena supervivencia , pidiendo ayuda,

reanude las maniobras de resucitación si se suspendieron, evalué y

reevalué las respuestas del niño después de cada minuto de



14

reanimación y continué de ser necesario hasta obtener ayuda o

agotar su recursos físicos.



15

3. APOYO AVANZADO EN NIÑOS

3.1. OBJETIVO:

Proporcionar al profesional de enfermería el conocimiento necesario para dar

apoyo vital avanzado al menor de ocho años en situaciones de paro

cardiorrespiratorio.

Identificar características especificas de la reanimación avanzada en niños, la

etiología mas frecuente, el tratamiento adecuado y oportuno.

3.2. EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIORRESPIRATORIO EN NIÑOS

Recordemos que el paro cardio respiratorio súbito en niños es poco frecuente y

suele producirse como respuesta secundaria al shock progresivo o insuficiencia

respiratoria acompañadas de hipoxemia y acidosis, a diferencia de los adultos no

es la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular la principal causa de paro, esto

hace diferente la intervención mediante un apoyo de oxigenación y ventilación

adecuados y lo mas importante; la prevención.

Para aplicar eficazmente la resucitación avanzada es necesario que el apoyo vital

básico se haya realizado oportuna y adecuadamente.



16

Situaciones especiales en el niño demandan atención; como la elevada actividad

metabólica que crea demanda elevada de oxigeno en particular durante losprimeros meses de vida, causando en las alteraciones de la ventilación un

desarrollo rápido de hipoxemia. Igualmente los niños tienen un gasto cardiaco

mayor por kilo de peso corporal, pero por la alta demanda de oxigeno la reserva

de este es limitada, lo que conjuga el compromiso cardiopulmonar rápido.

La frecuencia cardiaca del niño es alta y el volumen latido es reducido, por lo cual

el gasto cardiaco del niño depende directamente de la frecuencia cardiaca.

La taquicardia sinusal es frecuente como respuesta al estrés; dolor, ansiedad,

traumatismos, hipoxemia, hipercapnia o disfunción cardiaca.

Las alteraciones del ritmo cardiaco mas frecuentes en el niño son las

taquiarritmias que comprometen el gasto cardiaco como la taquicardia supra

ventricular acompañada de signos de shock y frecuente en las cardiopatias

congénitas. En la Taquicardia supraventricular (TSV ) la frecuencia excede a los180 a 220 latidos por minuto y signos de shock. Lo cual requiere cardioversion

eléctrica sincronizada o tratamiento farmacológicos vía venosa.

La bradicardia es frecuente en los niños con lesiones graves, coexiste con

importante caída del gasto cardiaco, relacionada con hipoxia y acidosis, por lo cual

se trata en primer lugar con aporte de oxigeno y apoyo ventilatorio y adrenalina .

Otros ritmos como la fibrilación y taquicardia ventricular SIN PULSO o actividad

eléctrica sin pulso se pueden presentar para lo cual se corregirán las posibles

causas como hipoxia, hipoxemia y acidosis, hipovolemia y neumotorax a tensión,

se tratara con desfibrilación eléctrica y se continuara el tratamiento farmacológico

con adrenalina vía venosa.



17

3.3. VALORACIÓN DEL NIÑO Y LACTANTE:

Valoración General: Los primeros signos de alteración cardio respiratorio pueden

ser sutiles, tenga en cuenta el color, perfusión de las extremidades, actividad y

capacidad de respuesta, valore continuamente.

Color: Como respuesta a la insuficiencia respiratoria, cardiaca y alteración de la

perfusión el niño se torna pálido, moteado o gris, la cianosis puede ser un signomas tardío a la hipoxemia.

Perfusión distal: En medio ambiente cálido, las extremidades deben estar

calientes con llenado capilar de menos de 2 segundos, lo cual se altera es estados

de hipó perfusión.

Pulsos periféricos: Se alteran por vasoconstricción en los estados de hipoxemia

y shock, es este caso palpe los pulsos centrales carotídeo, braquial , femoral. Si

no son palpables inicie reanimación cardiopulmonar (RCP).

Actividad y capacidad de respuesta: Es frecuente encontrar niños irritables como

respuesta a la hipoxemia e hipercapnia así como a la hipo perfusión sistémica,

conforme se deteriora la oxigenación y perfusión cerebral se torna letárgico, signo

inminente de paro.

Signos Vitales: Tras un estado de alteración respiratorio, la frecuencia

respiratoria y cardiaca alteradas y lentas son signo de inminencia de paro

cardiorrespiratorio. La tensión arterial puede mantenerse inicialmente normal es

los estados de shock .



18

Tabla 1. Signos vitales normales en niños

EDAD FrecuenciaCardiaca envigilia por minuto

FrecuenciarespiratoriaPor minuto

Presión arterial

Sistólica Diastólica

NEONATO 100 – 180 30 – 60 60 – 90 20 – 60LACTANTE 6mes

100 – 160 30 – 60 87 – 105 53 – 66

PÁRVULOS 80 – 110 24 – 40 95 – 105 53 – 66PREESCOLAR 70 - 110 22 – 34 97 – 112 57 – 71

ESCOLAR 65 - 110 18 – 30 97 - 112 57 – 71

Vía aérea y Respiración: Continuamente valore la respiración y sus

características, permeabilidad de la vía aérea, color y oximetría .

Circulación: Monitoree continuamente la frecuencia cardiaca, Pulso, ritmo

cardiaco y tensión arterial a si como los signos de hipo perfusión sistémica. Los

pulsos periféricos se alteran por vasoconstricción en los estados de hipoxemia yshock, por lo tanto se aconseja palpar los pulsos centrales como carotideo,

femoral y braquial este ultimo en niños. Si no son palpables inicie reanimación

cardiopulmonar.

Función Neurológica: Monitoree continuamente las respuestas del niño acordes

con la edad con el fin de detectar alteraciones neurológicas como ansiedad,

irritabilidad y letargia, hasta la incapacidad de respuesta. Puede usar la escala

modificada de Glasgow para niños que aun no hablan.



19

Tabla 2 Escala de Glasgow modificada para pacientes pediátricos:

APERTURA DE OJOSESPONTÁNEA 4EN RESPUESTA A LA VOZ 3EN RESPUESTA AL DOLOR 2SIN RESPUESTA 1

RESPUESTA MOTORA

MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOSNORMALES

6

RETIRADA AL TOCAR 5RETIRADA AL DOLOR 4FLEXION ANORMAL 3EXTENSIÓN ANORMAL 2SIN RESPUESTA 1

RESPUESTA VERBAL

CHARLA Y BALBUCEA 5LLANTO IRRITABLE 4GRITOS O LLANTO AL DOLOR 3SE QUEJA AL DOLOR 2SIN RESPUESTA 1

3.4. ACCIONES EN LA REANIMACION AVANZADA PEDIATRICA:

Vía aérea y Respiración: El apoyo a la oxigenación y ventilación es el

aspecto mas importante, incluye anticipación e identificación de las

alteraciones respiratorias y el compromiso vital de estas.

De aporte adicional de oxigeno en la mayor concentración posible, permita

que el niño consciente tome la posición mas cómoda, esto puede reducir el

esfuerzo respiratorio. Monitorice la Pulso oximetría.

Si el niño esta inconsciente o somnoliento probablemente la vía aérea este

obstruida anatómicamente, permeabilice la vía aérea con una posición

correcta y limpieza de secreciones de ser necesario.



20

Si la ventilación es inadecuada apóyela con mascara – ambú con

reservorio, coordinando estas ventilaciones con las del niño.

Si a pesar de lo anterior el niño no responde y no respira o la insuficiencia

respiratoria es evidente, realice intubación orotraqueal.

Intubación orotraqueal pediátrica : Disponga de un equipo de intubación

pediátrico conformado por tubos de diferente diámetro, hojas de

laringoscopio pediátricas, guía de intubación, fuente de oxigeno e

inmovilizadores de tubo. En lo posible monitorice continuamente las

funciones vitales y preoxigene adecuadamente, apoye con ambu la

ventilación e interrumpa el procedimiento dificultoso para mantener el

apoyo con ambu y evitar la hipoxemia, no deje de ventilar por mas de 30

segundos seguidos, involucre la participación de expertos en estos

procedimientos. Inmovilice la columna cervical en caso de traumatismo y

sospecha de lesión cervical.

Formula de calculo de tubo traqueal:

Edad en años + 16 / 4No use tubos con balón por debajo de los 8 años

Circulación: Se buscará reestablecer la circulación con el apoyo de

medicamentos, líquidos endovenosos, desfibrilacion o cardioversión

además de masaje cardiaco, de ser necesario si no hay presencia de pulso.

Acceso venoso y de drogas: Canalizar vía venosa periférica de buen

calibre, en niños se puede canalizar la vía intra ósea.

En el presente modulo se hace referencia a las alteraciones del ritmo

cardiaco mas frecuentes según la edad.



21

4. ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO

El electrocardiograma ( ECG ) es el registro grafico de la actividad eléctrica del

corazón y refleja principalmente la despolarización de las aurículas y los

ventrículos a si como la repolarizacion ventricular.

El registro permite observar una serie de ondas, segmentos y deflexiones

representativas de la actividad cardiaca normal, las cuales son:

Onda P: Deflexión producida por la despolarización de las aurículas.

Intervalo PR: Intervalo que va desde el inicio de la onda p el comienzo del

complejo QRS.

Complejo QRS. Corresponde a la activación del miocardio ventricular.

Segmento ST: Es el intervalo normalmente isoelectrico entre el final del complejo

QRS y el inicio de la onda T.

Onda T: Es la expresión electrocardiográfica de la repolarizacion ventricular.

Se denomina ritmo cardiaco al espacio de tiempo que hay entre una y otra

contracción cardiaca. Ese espacio normalmente debe ser igual y homogéneo entre

las contracciones. Cuando ese espacio en tiempo es desigual, heterogéneo y / o

muy reducido estamos frente a una arritmia cardiaca.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL



22

A continuación veremos trazos electrocardiograficos donde se representan las

principales alteraciones del ritmo cardiaco que se encuentran en el paciente en

paro cardiorrespiratorio., compare los trazos que muestran las arritmias y el trazo

normal y tenga en cuenta su descripción y tratamiento.

ELECTROCARDIOGRAMA EJEMPLO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR

ELECTROCARDIOGRAMA EJEMPLO DE FIBRILACIÓN VENTRICULAR.



23

4.1. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO:

Se define como la existencia de actividad eléctrica organizada en el

electrocardiograma con ausencia de pulsos; sus causas mas frecuentes son

hipovolemia, neumotorax a tensión, taponamiento cardiaco entre otras.

4.2. FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Es un ritmo aislado en el que muchas zonas dentro de los ventrículos muestran

variación notable de despolarización y repolarizaciòn, por que no existe una

despolarización ventricular organizada, los ventrículos no se contraen como una

unidad, no hay gasto cardiaco.ECG: No hay complejo QRS normal

Frecuencia rápida y desorganizada

Ritmo irregular las ondas varían de tamaño

Ausente Complejo QRS,ST,P y T



24

DOSIS DE DESFIBRILACIÓN Y CARDIOVERSION EN PEDIATRIA

DESFIBRILACION: 2-4 Julios /kg de peso

CARDIOVERSION: 0.5 – 1.0 Julios /Kg de peso

4.3. DESFIBRILACION:

Un desfibrilador es un dispositivo que administra una descarga eléctrica controlada

para eliminar arritmias cardiacas desfibrilición, o cardioversión cuando se trata de

arritmias diferentes a la fibrilación ventricular.

El desfibrilador posee dos electrodos ( palas ) de diferentes tamaños según el

paciente, los cuales se deben colocar uno en la región superior derecha del

esternón (esternón) y otro a la izquierda del pezón con el centro en la línea medioaxilar (ápex), requiere de la administración de gel conductor.



25

Flujograma No. 1

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO EN EL PACIENTE PEDIATRICO.

Flujograma N 2

RCPBASICA

VENTILAR / INTUBAROXIGENO 100%, VIA VENOSA,

INTRAOSEA O

INTRATRAQUEAL

ADRENALINA0.01 mg/Kg

Cristaloides 20 ml / Kg

RCP 3MINUTOS

VALORE: Hipovolemia, neumotorax a tensión,taponamiento cardiaco, intoxicaciones, hipotermiaAlteraciones electrolíticas, acidosis severa

Adrenalina0.01 mg/kg



26

ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA

Flujograma No. 3

RCPBASICA

VENTILAR/INTUBAR,OXIGENO 100%, VIA

VENOSA,INTRAOSEA,INTRATRAQUEAL


RCP 3 MINUTOS


Valorar:Bicarbonato 1 mEq/Kgsegún pH < 7.1 y dosisCada 10 minutosAdministración de líquidos



27

PROTOCOLO DE FIBRILACION VENTRICULAR Y TAQUICARDIAVENTRICULAR SIN PULSO

RCP BASICA

DESFIBRILACION2 J/Kg – 2/Kg – 4 J/Kg

Ventilar /Intubar, oxigeno 100%Via venosa o intraosea o intratraqueal

1 MIN

ADRENALINA 0.01 mg/Kg

DESFIBRILACION4 J/Kg – 4 J/Kg – 4 J/Kg

DESCARTARHIPOTERMIA, INTOXICACIONES,HIPOXIAACIDOSIS, ALTERACIÓN ELECTROLITICA

ADRENALINA 0.01 mg

1 MIN

DESFIBRILACION 4 – 4 – 4 – J / Kg

VALORARBICARBONATO 1mEq/kgLIDOCAINA 1mEq/KgBRETILIUM: NODISPONIBLE

RCPMASAJE



28

DROGAS EN RCP PEDIATRICA

Medicamento presentacion DosisADRENALINA 1cc = 1mg0,1 =100mcgr

0.01 mgr /Kg

ATROPINA 1cc = 1mg 0.02 mgr/KgLIDOCAINA SIN EPINEFRINA 1%

2%1mg x Kg

GUIA AL LECTOR:

Lea cuidadosamente los flujogramas, y apréndalos a manejar, consulte con eldocente las dificultades encontradas y bibliografía relacionada.



29

5. APOYO VITAL BASICO EN ADULTOS

5.1. OBJETIVO GENERAL

Dar a conocer al profesional de enfermería las maniobras de resucitación básica

en el adulto, capacitándolo en su aplicación y divulgación.

5.2. EPIDEMIOLOGIA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO EN EL ADULTO

Entre las primeras causas de muerte en el adulto se encuentra las afecciones

cardiovasculares por enfermedad coronaria, ataque cerebro vascular, de igual

forma los traumatismos, intoxicación y accidentes diversos.

Frecuentemente estas enfermedades causan arritmias cardiacas como fibrilación

ventricular y taquicardia ventricular sin pulso y o actividad eléctrica sin pulso, por lo

cual en este modulo se presentaran los flujogramas relacionados.



30

5.3. CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ADULTO

Pida ayuda: Tras el reconocimiento del colapso del paciente o ausencia de

respuesta solicite ayuda antes de iniciar la RCP, si se encuentra fuera del hospital;

vía telefónica, si esta en el hospital al grupo de apoyo vital avanzado.

RCP Inmediata: Inicie inmediatamente la reanimación cardiopulmonar básica en

caso de paro respiratorio o paro cardiaco o los dos, continué hasta que el paciente

responda o agote sus reservas físicas.

Desfibrilación Inmediata: Si se dispone de monitoreo y desfibrilador en presencia

de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso no lo dude desfibrile

oportunamente, esto aumenta las expectativas de vida.

Apoyo vital cardiaco avanzado: Este incluye al apoyo vital básico, apoyo

ventilatorio, vía venosa, administración de medicamentos, monitoreo ,

desfibrilacion, control de arritmias.

SECUENCIA DEL APOYO VITAL BASICO EN ADULTOS:

Determine la ausencia de respuesta: Hable y estimule al paciente en busca

de respuesta, evalué el estado de conciencia.

Active el sistema de emergencias locales 125 – equipo de su institución.

PIDAAYUDA

RCPINMEDIATA

DESFIBRILACIONINMEDIATA

AVCAδιαγνοστιχο δελδιαγνοστιχο δελδιαγνοστιχο δελδιαγνοστιχο δελ

παρο χαρδιοπαρο χαρδιοπαρο χαρδιοπαρο χαρδιο

ρεσπιρατοριορεσπιρατοριορεσπιρατοριορεσπιρατοριο



31

Valore: Obstrucción de la vía aérea

OBSERVE:

Agitacion, obnibulación, c ianosis,retracción y

tirajes , m usculos accesorios

ESCUCHE:

ruidos anormales, ronquidos, gorgorismos,

estridor,disfonia.

SIENTA:

Mo vimiento del aire y posicion de la traquea

Haga un diagnostico adecuado del paro cardiorrespiratorio teniendo en

cuenta:

o ausencia de pulsos carotideos o femorales, otros pulsos como el

radial no suelen ser buenos indicadores, en el niño menor de ocho

años se puede utilizar el braquial.

o Ausencia de ruidos cardiacos

o

Apnea ( paro respiratorio), recuerde que medicamentos comorelajantes musculares pueden asimilar esta condición.

o Dilatación pupilar, la cual se presenta prontamente por hipoxia

cerebral, encontrándose paralítica y bilateral. Tenga en cuenta que el

efecto de medicamentos como la atropina también la dilatan.

o Palidez o cianosis súbita: Signo inminente de alteración respiratoria,

muy significativo en caso de obstrucción de la vía aérea, alteraciones

respiratorias e inminencia de paro.

o Ausencia de sangrado en el campo quirúrgico.

o Cambios electrocardiográficos que puedan mostrar fibrilación

ventricular, asistolia o actividad eléctrica sin pulso.

Actúe: Permeabilice la vía aérea colocando en hiperextensiòn la cabeza si

no sospecha trauma, hale el mentón y elévelo hacia arriba.



32

Realice la maniobra de Heimlich en caso de obstrucción de la vía aérea por

cuerpo extraño, limpie de secreciones.

Valore la respiración: Una vez tenga permeable la vía aérea y determine si

el paciente respira :

OBSERVEESCUCHESIENTA

SI NO RESPIRA: inicie dos respiraciones boca – boca, use mascarilla

de protección con válvula unidireccional o ambu si dispone de ellos.

Circulación: Evalué por 10 Seg la presencia de pulsos centrales, elección

carotideo o femoral.

SI NO HAY PULSO: Inicie 15 compresiones toráxicas tomando la posición

adecuada al lado de la victima , con una mano sobre otra en el tórax del

paciente sin apoyar los dedos y dejando caer el peso del cuerpo sobre el

tórax del paciente justo dos traveses de dedo por encima del apófisis

xifoides sobre la línea media del esternón.

Continué RCP básico (respiración y masaje cardiaco) hasta completar 4ciclos cada uno de 2 respiraciones alternas con 15 compresiones toraxicas

y verifique el pulso si no hay pulso continue has obtener ayuda, se recupere

el paciente o agotar sus reservas. En caso de contar con un segundo

reanimador cada uno puede tomar una posición y alternarla para hacer la

tarea menos fatigante.

MOVIMIENTOS TORÁXICOS, FRECUENCIARESPIRATORIA, ENTRADA Y SALIDA DEAIRE, COLOR. SIGNOS DE DIFICULTADRESPIRATORIA, RESPIRACIÓN AGONICA



33

Cuando una sola persona hace las maniobras de resucitación , la relación

ventilación – circulación será de 15 a 2, es decir 2 insuflaciones rápidas delos pulmones ( sin permitir la exhalación completa), por cada 15

compresiones toraxicas, cuya frecuencia ha de ser de 80 por minuto para

compensar las interrupciones, durante la ventilación.

Cuando dos personas hacen las maniobras, la relación ventilación –

circulación será de 5 – 1. Es decir 1 insuflación rápida de los pulmones, por

cada 5 compresiones toraxicas, cuya frecuencia ha de ser de 60

compresiones por minuto.



34

6. APOYO VITAL AVANZADO EN EL ADULTO

Al finalizar esta unidad los profesionales de enfermería estarán en capacidad de

identificar las causas mas frecuentes de paro cardio respiratorio y las conductas ainiciar para una terapia adecuada.

6.1. PARO CARDIO RESPIRATORIO EN ADULTOS

Por la epidemiología del paro cardio respiratorio en los adultos, es importante fijar

la máxima atención en las arritmias, en este capitulo solo se tratara la definición y

reconocimiento de las mas frecuentes, con la aplicación del flujograma

correspondiente, no se pretende desconocer la importancia vital de otros aspectos

cono la vía aérea y ventilación, así como las acciones terapéuticas.

Los flujogramas presentados y aprobados por American Heart Association,

Fundación Interamericana del corazón, son difundidos en español, igualmente

modificados frecuentemente, debe ser del interés del profesional de la salud

mantener actualizada esta información cuando este lista para su difusión con el fin

de ajustar los últimos cambios.



35

6.2. SECUENCIA DEL APOYO VITAL AVANZADO:

Establecer un control avanzado de las vías aéreas, abrir la vía aérea,

hiperextension, elevación del mentón ,Inserción de cánula de Guedel, apoyo

ventilatorio con ambu, oxigenación 100%.

Valorar la eficacia de la ventilación, determinar la insuficiencia respiratoria,

ventilar e intubar si no se ha realizado y suministrar presión positiva.

Preparar previamente la intubación, no dejar de ventilar por mas de 30

segundos aun si el procedimiento es dificultuoso, monitorizar continuamente

la saturación de oxigeno por pulsoximetria, completar el equipo de intubación

con guía de intubación, pinza de magil, jeringa de 10cm, tubo, laringoscopio

con hoja de adulto, fijador de tubo, y muy importante SUCCIONADOR DE

SECRECIONES. Tenga en cuenta seleccionar el tubo adecuado a la edad y

sexo. Hombre ( 8 a 8,5) mujer (7 a 7,5), verifique la fuente de oxigeno

disponible y conectada.

Obtener acceso venoso de calibre 14 o 16 para medicamentos y líquidos,continuar reanimación cardiopulmonar (RCP) Verificación de pulso después

de cada 4 ciclos, si hay pulso determinación de tensión arterial, ritmo

cardiaco, desfibrilación oportuna

Diagnostico diferencial, identificar causas reversibles de tratamiento

especifico.

6.3. ARRITMIAS CARDIACAS EN EL ADULTO

Como se ha dicho es la causa mas frecuente de paro cardiorrespiratorio en el

adulto, tienen estrecha relación con el infarto del miocardio, hipovolemia, hipoxia,



36

taponamiento cardiaco, neumotorax a tensión, TEP masivo, intoxicaciones,

hipercaliemia, acidosis metabólica.

Taquicardia Ventricular: Se pueden definir como impulsos ectopicos

ventriculares de origen por debajo del haz de his con frecuencia mayor a 120

por minuto y que no se presentan aislados sino continuos, cuando se

presentan por mas de 30 segundos o con signos de colapso hemodinámico, a

pesar de la presencia de pulso, se realiza cardioversion eléctrica, previa

sedación del paciente consciente. Si no hay signos de shok o bajo gasto

cardiaco su manejo será con medicamentos según el flujograma.

Fibrilación Ventricular: Se recordara que esta corresponde a despolarización

de los ventrículos en forma caótica, y es sinónimo de paro cardiaco.

Recordemos como se ve electrocardiograficamente, es indispensable que la

reconozca perfectamente:

Actividad Eléctrica Sin Pulso: Se define como la existencia de activad eléctrica

organizada en el electrocardiograma con ausencia de pulsos; sus causas mas

frecuentes son hipovolemia, neumotorax a tensión, taponamiento cardiaco

entre otras. En consecuencia no hay gasto cardiaco ni perfusion sistèmica.

Anteriormente llamada disociación electro mecánica.

TRATAMIENTO:

o Continúe RCP, intube, obtenga acceso venoso, valore estado hemodinámico y

ritmo cardiaco.

o Considere probables causas y tratamiento:

o Hipovolemia – Infusión de líquidos.



37

o Hipoxia – Ventile.

o Taponamiento cardiaco – Pericardiocentesiso Neumotorax a tensión – Descompresión con aguja.

o Tromboembolismo pulmonar masivo – tromboliticos, cirugía

o Acidosis

o Infarto

o Intoxicación exógena.

o ADRENALINA 1mg via venosa repetir cada 3 a 5 minutos

o En bradicardia Atropina 1 mg via venosa cada 3 a 5 minutos hasta un total de 3

mg.

ASISTOLIA: La asistólica ventricular representa la total ausencia de actividad

eléctrica ventricular, no hay contracción, no se produce despolarización, se

puede dar como respuesta tardía a la fibrilación ventricular , bloqueo AV tercer

grado.

TRATAMIENTO:

Continúe RCP , intube, obtenga acceso venoso, confirme la asistolia cambiando a

otras derivaciones electrocardiográficas, confirme conecciones correctas del

equipo.

o Considera posibles causas y resuelva.o Adrenalina: 1mg vía venosa repetir cada 3 a 5 minutos.

o Atropina: 1 mg vía venosa, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 3 mg.



38

6.3.1. Flujograma No. 4

FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SINPULSO EN ADULTOS:

ABCRCP – CONECTE MONITOR – DESFIBRILADORFIBRILACION – TAQUICARDIA VENTRICULAR

DESFIBRILAR HASTA 3 VECES 200 –300 – 360 JULIOS

RITMO DESPU S DE LAS TRES PRIMERASDESCARGAS?

FV/TV PERSISTECIRCULACIÓNESPONTANEA ASISTOLIA

RCPINTUBE

ACCESO VENOSO

ADRENALINA 1 mgVIA VENOSA REPITE3 A 5 MINUTOS

DESFIBRILE 360 J

LIDOCAINA 1 A 1.5 mg/Kg

DESFIBRILE 360 JDESPUÉS DE CADA DOSIS

AESP(actividadelectrica sin pulso)



39

7. CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON LAS

ALTERACIONES MAS FRECUENTES EN EL PARO CARDIO RESPIRATORIO.

OBJETIVO: Los profesionales de enfermería identificarán la aplicación del

proceso de enfermería en relación con las situaciones de paro cardiorespiratorio y

las intervenciones de enfermería.

A continuación se presentan algunos de los diagnósticos de enfermería comunes

a las situaciones de paro cardio respiratorio .

Lea cuidadosamente cada uno y desarrolle un cuadro del proceso de enfermería,

con los conocimientos adquiridos en éste modulo:

1. Alteración de la perfusión tusular (renal, cerebral, cardiopulmonar)

2. Déficit de volumen de líquidos.

3. Disminución del gasto cardiaco.

4. Deterioro del intercambio gaseoso.

5. Limpieza ineficaz de la vía aérea.

6. Patrón respiratorio ineficaz

7. Incapacidad para mantener la respiración espontánea

8. Riesgo de asfixia

9. Riesgo de aspiración



40

BIBLIOGRAFÍA

1. ALVAREZ, Restrepo, MOREÑA. Manual Básico de anestesia y

reanimación. Tercera adición: 1.990.

2. Cline David. M Tintinall, Judith. Manual de Medicina de Urgencias. Mg Graw

Hill. 2000.

3. ECHEVARRIA, Ferrada, Kestembers. Urgencias Quirúrgicas. Aspromedica.

4. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care.American Heart Asociation, JAMA. 1.997.

5. MATIZ, C y Gutiérrez De Piñeres O. Electrocardiografía básica y

gelectrocardiografía clínica aplicada. Santafe de bogota. Escuela

Colombiana de Medicina. 1991.

6. NANDA Nursing Diagnoses: Definition & Clasification. Harcourt

International. 2000.

7. SELFRIDGE, Thomas Judy. Actuación de enfermería en urgencias.

España. Harcourt Brace: 1.992.



41

DEFINICIÓN DE CONCEPTOS

PARO CARDIACO: Es la suspensión de la actividad mecánica del corazón. Es

una diagnóstico clínico, confirmado por la ausencia de respuesta, ausencia de

pulso perceptible y apnea o respiración agónica.

Es una interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la

respiración y circulación espontánea.

REANIMACION CEREBRAL: Durante el paro cardiaco el cerebro cambia su

metabolismo anaeróbico, y su energía es insuficiente para las necesidades

metabólicas, lo que deteriora rápidamente la función cerebral, la perfusiónsistémica adecuada durante las maniobras de resucitación tienden a mantener la

perfusión cerebral.

La reanimación cerebral es la meta primordial de la reanimación básica y

avanzada, al volver la ventilación y circulación post- paro, volver a la normalidad

las funciones neurológicas. Por esto se ha propuesto el término de Reanimación

cerebro cardio pulmonar.

APOYO VITAL BASICO: Incluye la medidas que van desde el descubrimiento de

un paro cardiorespiratorio y el desarrollo de la cadena de supervivencia. Medidas

que intentan proporcionar al paciente en paro cardiopulmonar una vía aérea

permeable, ventilación adecuada y circulación mecánica de los órganos vitales,

así como restablecer la circulación espontánea.



42

APOYO VITAL AVANZADO: Está conectado con el apoyo vital básico,

comprende intervenciones de desfibrilación, intubación endotraqueal yadministración de medicamentos vía venosa, comprende además la valoración

adecuada del paciente y el reconocimiento de la desfibrilación oportuna.

CADENA DE SUPERVIVENCIA: La supervivencia satisfactoria del paciente en

paro cardiorespiratorio depende de las intervenciones criticas, las cuales no deben

ser omitidas ni retrasadas, comprenden una serie de acciones secuenciales, si un

eslabón es inadecuado la tasa de mortalidad será mayor. En tanto todos los

eslabones sean fuertes y la desfibrilación oportuna, la tasa de supervivencia será

mayor.

REANIMACION CARDIOPULMONAR: Se refiere a las muchas maniobras y

técnicas realizadas para restaurar la circulación y ventilación espontánea.

Modulo No. 06 Reanimacion

Documents

Transcript of Modulo No. 06 Reanimacion