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  • FINAL DE LA VIDALimitacin del esfuerzo teraputico

  • EJES DE ESTUDIO

    FINAL DE LA VIDA

    RIESGO DE MORIR

    MODALIDADES ASISTENCIALES

    MUERTE CON TECNOLOGIA

    DERECHO A MORIR

    PERMITIR MORIR

    CONFLICTIVIDAD AL FINAL DE LA

    VIDA

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Conflictividad al final de la

    vida

    Varias razones para estos conflictos:

    1. Expectativa de vida de la sociedad

    2. Incorporacin de alta tecnologa en la medicina

    3. Presencia de comorbilidades en los pacientes

    4. El soporte vital como recurso teraputico habitual

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Conflictividad al final de la vida

    Incorporacin de alta tecnologa a la

    Medicina

    Soporte vital:

    respiradores mecnicos

    oxigenacin extracorprea

    Dilisis

    teraputica farmacolgica vasopresora

    Quimioterapia

    antibiticos

    nutricin

    hidratacin parenteral

    ACCION TERAPEUTICALuis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Conflictividad al final de la vida

    Incorporacin de alta tecnologa a la

    Medicina

    Hastings Center

    se considera soporte vital toda intervencin mdica, tcnica, procedimiento o medicacin que se administra a un paciente para

    retrasar el momento de la muerte, est dicho tratamiento dirigido o no a

    la enfermedad de base o al proceso biolgico causal

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Los pacientes con riesgo de muerte

    Los pacientes graves con riesgo de muerte deben ser categorizados segn su situacin clnica evolutiva prescindiendo del tiempo de

    aparicin de su enfermedad (agudo o crnico) y de la etiologa de

    la misma.

    Critico

    Sin esperanza

    Terminal o muriente

    Moribundo o agonizante

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Los pacientes con riesgo de muerte

    Estado crtico se define por la existencia actual o probable de una alteracin en la funcin de uno o varios rganos o sistemas, situacin

    que compromete su supervivencia de no tomar medidas activas sobre

    sus funciones vitales.

    Dos circunstancias:

    posibilidad de su reversibilidad si se aplican ciertas acciones teraputicas efectivas y rpidas (reversibilidad esperable)

    su presencia es un momento evolutivo probablemente transitorio (transitoriedad posible)

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Los pacientes con riesgo de muerte

    El paciente sin esperanza (hopelessly ill)

    El portador de una enfermedad de larga evolucin (aos) pero finalmente letal que en su evolucin sufre varios episodios agudos, que no tratados

    conducen a la muerte, pero que en el mejor de los casos una vez

    superados dejan al paciente cada vez ms cerca del final de su vida.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Los paciente con riesgo de muerte

    El paciente terminal o muriente

    Se refiere a una enfermedad letal.

    Solo a aquellos enfermos en quienes la experiencia indica que debieran morir en un plazo relativamente corto de tiempo, medido en das o semanas

    ms que en meses o aos.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Los paciente con riesgo de muerte

    El paciente moribundo o agonizante

    implica considerar muy cercana la presencia probable de la muerte (acerca o alrededor de la muerte).

    Deterioro severo de los sistemas orgnicos por lo que la muerte podra esperarse en el transcurso de horas.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

    critico

    fallecimiento

    terminal

    moribundo

    crnico

    U.C.I.

    domicilio

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    Estados irreversibles e irrecuperables. La muerte intervenida.

    El paciente crtico

    superado la inminente amenaza de muerte

    Perdido su transitoriedad

    Mantenerse potencial reversibilidad para no caer en el riesgo del encarnizamiento u obstinacin teraputica.

    Si el cuadro se torna irreversible las acciones mdicas sobre el soporte vital, en el sentido de su abstencin o retiro, han recibido el nombre amplio de

    lmite en el esfuerzo teraputico (L.E.T.).

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    Estados irreversibles e irrecuperables. La muerte intervenida.

    muerte intervenida cuando la abstencin o retiro de algn mtodo de soporte vital en el transcurso de la asistencia mdica se propone como un

    lmite en el tratamiento quedando vinculada dicha accin con la

    produccin de la muerte cardiorrespiratoria tradicional; estas son practicas

    adistansicas.

    La toma de decisin respecto de los mtodos de soporte vital en estos casos crticos y complejos implica fundamentalmente establecer activamente un

    lmite de la atencin mdica que significa no aplicar un procedimiento o

    teraputico o su retiro, si ste ya ha sido comenzado.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    Estados irreversibles e irrecuperables. La muerte intervenida.

    La muerte en terapia intensiva est precedida, aproximadamente en un 50% de los casos, por alguna de estas decisiones de abstencin (no actuar)

    o suspensin (dejar de actuar) del soporte vital.

    La presunta equivalencia moral de ambas acciones (no actuar o dejar de actuar) no es percibida por la mayora de los miembros del equipo de salud

    de las unidades de terapia intensiva y tampoco por quienes no actan en

    estas unidades.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    Estados irreversibles e irrecuperables. La muerte intervenida.

    La no utilizacin de un mtodo de sostn vital se visualiza en la prctica con una responsabilidad moral distinta al retiro de un procedimiento ya iniciado.

    Si la indicacin de un soporte vital ante una situacin no claramente reversible no es acompaada por la eventual decisin de retirarlo ante su

    inefectividad, su mantenimiento podra conducir al encarnizamiento

    teraputico.

    La abstencin por significar una menor carga moral puede privar a algn paciente de cierta posibilidad de recuperacin.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    Estados irreversibles e irrecuperables. La muerte intervenida.

    un paciente incompetente, la toma de decisin mdica deber guiarse segn alguna de estas dos posibilidades:

    El juicio sustituto significara actuar segn los deseos del paciente si se pudiera conocer cual sera la eleccin del mismo ya sea en una situacin determinada

    Los mejores intereses para el paciente se refiere en cambio a tener en cuenta lo que se concepte que es lo mejor para la evolucin del paciente, prescindiendo de sus deseos personales si stos no existieren.

    Siempre se deber contar con el necesario consenso de la familia, que para el mdico es quienes cuidan al paciente, y en caso de desacuerdo con el

    equipo mdico la consulta con un comit de tica.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    El severo dilema tico que generan la toma de decisin en las circunstancias que analizamos es un tema que le concierne a toda la

    sociedad porque a pesar de que los hechos transcurren en el escenario

    mdico, todos estos temas le pertenecen a la sociedad en su conjunto y

    no slo respecto del conocimiento de la verdad sino de su participacin

    en la toma de decisin

    Dejar morir

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    Conocer la verdad significa transmitir claramente el concepto de la participacin actual del acto mdico, por accin u omisin, en la

    llegada de la muerte.

    Las decisiones son:

    estrictamente mdicas (futilidad fisiolgica)

    Deben ser por la decisin del paciente actual o previa (directivas anticipadas) la mayora

    Por consenso con familiares o su representante.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • Limitacin del Esfuerzo

    Terapeutico

    R.C.P.

    Ingreso a U.C.I. o uso de Vasopresores

    Uso de antibiticos o No escalonamiento

    Hidratacin y alimentacin

    Soporte de Enfermera

    Traqueostoma y gastrostoma ???

  • Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

    critico

    fallecimiento

    terminal

    moribundo

    crnico

    U.C.I.

  • L.E.T

    fallecimiento

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

    critico

    fallecimiento

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    Lo que no debe ocurrir es que toda esta decisin quede en manos de los mdicos.

    El principio de autonoma exige este esfuerzo por parte de la sociedad porque el derecho de decidir de usufructuar el progreso exige tambin

    la obligacin y el deber de compartir las consecuencias de la decisin.

    Porque incomprensiblemente se trasladan pacientes irrecuperables a reas de cuidado intensivo donde pueden ser sometidos a

    procedimientos no indicados.

    Luis Carlos Quintero Malo M.D. Magister Biotica

  • La muerte en la era tecnolgica de la medicina

    La aplicacin de procedimientos superfluos y excesivos y el prolongado e innecesario mantenimiento de las funciones vitales

    generan frecuentemente formas de