Modulo 2 - ACV - 25-4-14 Parte I

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  • REHABILITACIN EN EL ACCIDENTE CEREBROVASCULARDRA. SILVIA LEDESMAMEDICA ESPECIALISTA EN MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN2014

  • LAS LESIONES CEREBRALES POR ACV SE HAN INCREMENTADO CONSIDERABLEMENTE, CONFORMANDO UN CONJUNTO DIFERENCIADO ENTRE LOS GRUPOS DE PACIENTES QUE SE BENEFICIAN CON LA REHABILITACIN.

    LA INTERDISCIPLINA AUMENTA LAS POSIBILIDADES DE RECUPERACIN DE ESTOS PACIENTES,EN FUERTE VINCULACIN CON LOS MECANISMOS DE PLASTICIDAD.

  • Qu sucedi para que se instale la parlisis?Por qu no puede hablar? Por qu no entiende lo que le hablo?Por qu no traga?Por qu se alter la sensibilidad de la piel?Por qu tiene dolor? Por qu no controla esfnteres?Por qu no se recupera o lo hace en forma anormal? Por qu no tiene equilibrio?Por qu no piensa como antes?Por qu teme, se angustia o se deprime?

  • RECUPERAR SU VIDA ANTERIOR?

    ES POSIBLE SU REHABILITACIN?

    HABR OTRAS CONSECUENCIAS AGREGADAS?

    QU ES UNA ENFERMEDAD CRNICA?

    QU ES UNA SECUELA?

    QU CONDUCTA TOMAR?

  • NEUROPLASTICIDAD:-RAPIDA: - habilitacin de sinapsis latentes - incremento de la actividad GABAT, con la consiguiente disminucin del GABA-TARDIA: - potenciacin de sinapsis a largo plazo - Regeneracin axonal y el sprouting

    RECUPERACIN: FENMENOS DE DESHINBICINREAPRENDIZAJE: MECANISMOS DE SUSTITUCIN

  • ACV: DEFINICINSe define como UNA DISFUNCIN NEUROLGICA DE INSTALACIN AGUDA, ORIGEN VASCULAR, CON SIGNOS Y SNTOMAS DERIVADOS DE LA AFECTACIN DE DETERMINADAS REAS DEL CEREBRO (OMS). Dficit neurolgico permanente, implica secuelas, definitivas o no.

    AIT: Accidente Isqumico transitorio, es un ACV en el que el dficit neurolgico desaparece por completo en las 24hs.siguientes del comienzo del cuadro clnico.Dficit Neurolgico Isqumico Reversible: cuyo plazo arbitrario de recuperacin total se fija en 3 semanas.

  • ACV: EPIDEMIOLOGA 2 CAUSA DE DISCAPACIDAD DE ORIGEN NEUROLGICO, DESPUS DEL TEC (1 CAUSA EN ADULTOS)3 LUGAR COMO CAUSA DE MUERTE EN PASES DESARROLLADOSEN ARGENTINA, 10.000 MUERTES/AO

    > Incidencia - > Sobrevida - Aumento E.V. = MAYOR COMPROMISO CON ESTRATEGIAS DE REHABILITACIN

  • ACV: FACTORES DE RIESGOFR MODIFICABLES: HTA, DBT MELLITUS, ANOMALAS CARDACAS (FA, HVI, ENFERMEDAD CORONARIA), DLP, TBQ, OBESIDAD, SEDENTARISMO

    FR NO MODIFICABLES: ACV PREVIO, EDAD, SEXO, RAZA, HISTORIA FAMILIAR

  • ACV: ETIOPATOGENIATIPO DE ACV / CLNICA: ISQUMICOS: 82% TROMBOSIS: 32% - GRANDES VASOS; severo compromiso motor, prdida hemisensorial, apraxia, agnosia, afasia / negligencia unilateralEMBOLIAS: 32% - PEQUEOS VASOS; disfuncin cortical focal, convulsiones, marcada disfuncion AVDLACUNARES: 18% - INFARTOS PEQUEOS; sdme. seudobulbar, parkinsonismo, demencia vascularHEMORRGICOS:18% - SUBCORTICAL ALTA MORTALIDAD; supervivencia es menor en el corto plazo, mejor recuperacin el largo plazo

  • CLASIFICACIN DE ACV

  • ACV: ETIOPATOGENIATERRITORIO VASCULAR:

    CIRCULACIN ANTERIOR (ARTERIAS CARTIDAS - hemisferios cerebrales); compromiso motor y sensitivo contralateral, apraxia, afasia (dominante), agnosia

    CIRCULACIN POSTERIOR (ARTERIAS VERTEBROBASILARES - pares craneales, cerebelo, tronco cerebral); compr.pares craneanos con compromiso motor y/o sensitivo contralateral, disfuncin cerebelosa

  • ACV: CURSO CLNICO Y VALORACIN PRONSTICA10% recuperacin completa espontanea10% no se benefician con ningn tipo de tratamiento, presentan severo compromiso neurolgico80% con significativo dficit neurolgico, se beneficia con REHABILITACIN INTEGRAL

    > recuperacin neurolgica y funcional 1-3mes. Contina ascendente hasta 6-7, luego lenta hasta 12 meses.

  • ACV:FACTORES DE MAL PRONSTICOACV PREVIO (RECURRENTE)EDAD AVANZADADFICITS VISO-ESPACIALES Y COGNITIVOSALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIADEFICIENCIA SEVERA DE LA COMPRENSIN, AFASIA MIXTAFLACCIDEZ TIEMPO PROLONGADO, MAL CONTROL DE TRONCOESPASTICIDAD SEVERASEVERO COMPROMISO DE LA SENSIBILIDADDEPRESIN MAYORENFERMEDADES CONCOMITANTESDISCAPACIDAD PREVIAINCONTINENCIA URINARIA E INTESTINALFALTA DE FAMILIA CONTINENTE

  • Abordaje especializado e interdisciplinario en las diferentes etapas, aguda, subaguda y crnica.

  • REHABILITACIN DEL ACCIDENTE CEREBRO VASCULARLa atencin del paciente con ACV debe garantizar:

    Diagnstico y tratamiento en agudo

    Acceso a una rehabilitacin precoz

    Programa de rehabilitacin continuo

  • OBJETIVOS DE LA REHABILITACINMejorar el pronstico funcionalMinimizar las complicaciones secundarias al ACV.Mejorar la calidad de vida.

    PROGRAMAS DE REHABILITACIN INTEGRALdisminuye la morbi-mortalidadmxima recuperacin en el menor tiempoFacilita su reinsercin

  • EVALUACIN FISIATRICA Deficiencias:Motoras, sensitivas, sensoriales,trastornos deglucin, trastornos del lenguaje y hablatrastornos esfinterianos.Discapacidad: grado de dependencia previa.MarchaAVD bsicas e instrumentales. rea psicolgicaEntrevista clnica, personalidad previa, sintomas sugestivos de trast. Estado de nimo rea socio-familiarSoporte socialRecursos para la rehabilitacinPensin de discapacidad

  • ALTERACIONESTRASTORNO MOTOR: HEMIPLEJATRASTORNOS SENSITIVOS (tctil y propiocepcin)TRASTORNOS SENSORIALES (visuales)TRASTORNOS DEL HABLA (disartria)TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA SUPERIOR: LENGUAJE (afasia), APRAXIAS, AGNOSIAS TCTILES Y SOMTICASTRASTORNOS PSICOLGICOS (depresin)

  • HEMIPLEJACURSO CLNICO TWITCHELL (patrn caracterstico): 1)-FLACCIDEZ 2)-HIPERTONA3)-SINERGIA FLEXORA Y EXTENSORA4)-DESGLOSE DE SINERGIAS EN MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS5)-DESTREZA DEL MOVIMIENTO

    VELOCIDAD CON QUE SE SUCEDEN LAS ETAPAS ES EL MEJOR INDICADOR DEL GRADO DE RECUPERACIN QUE SE ALCANZAR

  • VALORACIN: objetivosConfirmar diagnstico, etiologa, rea cerebral afectada y manifestaciones clnicasIdentificar necesidades de tratamiento en fase agudaIdentificar a los pacientes que se beneficiarn con tratamiento de rehabilitacinSeleccionar el tipo de rehabilitacin ms adecuadoEstablecer las bases para un programa de tratamiento especficoMonitorear el progreso durante el tratamiento y facilitar el alta del pacienteMonitorear el progreso una vez dado de alta

  • VALORACINALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA: escala de Glasgow. Es probable cuando el dao es extenso sobre todo hemorrgicos (+ prolong.), afectacin del tronco cerebral, edema cerebral, aumento PIC-UN NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADO ES UNA CONTRAINDICACIN PARA LA REHABILITACIN

    DESRDENES COGNITIVOS: demencia es rara. -UN DFICIT SEVERO ES UNA CONTRAINDICACIN PARA LA REHABILITACIN; moderados, interfieren con el programa y deben realizarse modificaciones peridicas-MINIMENTAL TEST

  • VALORACINDEFECTOS MOTORES: -debilidad muscular y parlisis son las manifestaciones mas comunes. Tambin pueden existir: incoordinacin, torpeza motora, movimientos involuntarios, posturas anormales. APRAXIA DEL MOVIMIENTO-LOS DFICITS MOTORES SON LA PRINCIPAL INDICACIN DE TRATAMIENTO DE REHABILITACIN; siendo la ausencia completa de movimiento voluntario signo de mal pronsticoNDICE MOTOR: 6 MOVIMIENTOS SIGNIFICATIVOS: abduccin de hombro, flexin de codo, prensin (MS), flexin de cadera, extensin de rodilla, dorsiflexin de tobillo (MI). ESCALA DE FUGL-MEYER

  • VALORACINCONTROL DE TRONCO: CATEGORAS DE EQUILIBRIO POSTURAL DE BRUNN (sedestacin y bipedestacin)CATEGORAS DE EQUILIBRIO POSTURAL DE BRUNN (sedestacin y bipedestacin)CATEGORAS DE AMBULACIN FUNCIONAL (CAF): evala cinco tipos de calidad de marcha, en funcin de la cantidad de asistencia o supervisin que requiere el paciente. Valor pronstico. VELOCIDAD DE MARCHA, es un complemento del CAFESPASTICIDAD: ESCALA DE ASHWORTHADQUISICIN DEL MOVIMIENTO: ESCALA DE BRUNSTROM, seis estadios

  • CATEGORIAS DE AMBULACIN FUNCIONAL (CAF)Niveles de capacidadCaracteres.Nivel: 0Marcha nula o con ayuda fsica de 2 persona.Nivel: 1Marcha con gran ayuda fsica de una persona.Nivel: 2Marcha con un ligero contacto fsico con una persona.Nivel: 3Marcha slo, pero necesita supervisin de una personaNivel: 4Marcha independiente en terreno llano, pero no en escalera.Nivel: 5Marcha en terrenos irregulares.

  • PUNTAJEESCALA DE ASHWORTH - CRITERIOS0FLACCIDO1SIN AUMENTO DE TONO MUSCULAR2INCIPIENTE AUMENTO DE TONO MUSCULAR3AUMENTO DE TONO PERO SE COMPLETA RANGO DE MOVIMIENTO4AUMENTO CONSIDERABLE DEL TONO, NO SE LOGRA REDUCIR EN LOS ULTIMOS GRADOS DEL RANGO5IREDUCTIBLE

  • ESCALA DE FRECUENCIA DE ESPASMOS

  • VALORACINALTERACIONES SENSITIVAS: pueden afectarse todas las modalidades sensitivas, siendo las ms relevantes:SENSIBILIDAD TCTIL: toque ligero de ambas manos, discernir que mano se toca, y si existe diferencia de intensidad.INATENCIN SENSORIAL (cuando al estmulo simultaneo de ambas manos slo reconoce la no afectada)PROPIOCEPCIN: test de bsqueda del primer dedo

  • VALORACINDESRDENES VISUALES:HEMIANOPSIA HOMNIMA: test de confrontacin reaccin de amenazaINATENCIN VISUALHEMINEGLIGENCIA VISUAL: test de biseccin de lneas, tachado de letras (cancelacin), pruebas de copia de dibujos simtricos (reloj)

  • VALORACINALTERACIONES DEL LENGUAJE Y HABLA (COMUNICACIN):AFASIA

    DISARTRIA

    APRAXIA DEL LENGUAJE

    PUEDEN COEXISTIR TODAS ELLAS

  • VALORACINALTERACIN DE LA DEGLUCIN: DISFAGIAEXPLORACIN CLNICAVIDEODEGLUCINLA DISFAGIA REQUIERE DE UNA ATENCIN ESPECIAL PARA EVITAR EL RIESGO DE ASPIRACIN Y NEUMONA

    DESRDENES AFECTIVOS: el ms comn es la DEPRESIN

  • CLASIFICACION DE DISFAGIA

  • SIGNOS-SINTOMAS DE DISFAGIA