MODELOS DEFINITIVOS

noviembre 4

2012

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PIENSO LUEGO EXISTO

Prótesis Integral

MODELOS DEFINITIVOS

La impresión secundaria (definitiva) representa la superficie de la impresión de

la prótesis definitiva, y el sellado periférico es el margen de cierre de la

prótesis, el cual es responsable de la retención en la cavidad bucal.

La tarea del técnico dental en esta etapa resulta muy delicada, ya que debe

salvaguardar las informaciones contenidas en la impresión y reproducirla

fielmente en el modelo secundario.

Cuando las impresiones desinfectadas llegan al laboratorio, es necesario

realizar el encajonado a fin de conservar el registro realizado de las estructuras

anatómicas.

Figs. 1-2: A 2 mm por debajo del borde externo de la cubeta se traza con un pincel una línea circunferencial.

Encajonado de la impresión secundaria

El procedimiento prevé las siguientes etapas:

Del lado externo de la impresión, 2 mm aproximados por debajo de la parte

más alta del borde de la impresión, se marca con un lápiz indeleble una

línea circunferencial, que sigue paralelamente el reborde marginal (Figs. 1 y

2).

Sobre esta línea se coloca una capa de cera pegos-tosa, después una barra

de cera (tipo Boxing Wax Sticks - Kerr o similares), que circunda toda la

periferia y perpendicularmente al borde periférico, para formar un borde

externo de 1 cm aproximadamente (Figs. 3-5).

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Figs. 3-4-5: Sobre la línea trazada se coloca la primera barra de cera.

• Luego, la impresión con el borde en cera se apoya en una lámina,

paralelamente al mesón de trabajo.

• Alrededor del borde de cera se adhiere verticalmente una lámina de cera para

encajonar (tipo Boxing Wax Stripes - Kerr o similares), para así rodear la

impresión y se sella con una espátula caliente a la barra de cera antes

colocada para evitar posibles espacios entre la lámina y la barra de cera

periférica (Fig. 6).

Fig. 6: Alrededor de la cubeta preparada con las barritas se colocan láminas de cera que se unen entre sí.

• Para asegurarse que el encajonado sea elaborado correctamente, se puede

llenar el cajón obtenido con agua: si ésta no se filtra, significa que el

encajonado está bien sellado y la impresión puede ser vaciada en yeso.

Para realizar el encajonado existen otros métodos que prevén el uso de

plastilina, de alginato o de piedra pómez, pero no son tan precisos y por eso no

son recomendables para ser utilizados en este paso, dada la importancia de

tener un modelo secundario correcto.

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DESARROLLO DEL MODELO DEFINITIVO

El modelo definitivo es desarrollado en yeso natural extraduro de clase IV

Yesos defectuosos o materiales epóxicos no son adecuados, porque su dureza

no permite seguir en modo correcto todas las fases sucesivas de trabajo.

El yeso es dosificado siguiendo las instrucciones del fabricante, va biselado al

vacío y vertido sobre la impresión.

Después de una ligera vibración manual, la impresión bloqueada sobre la

lámina se posiciona sobre un vibrador a baja presión, de manera de no

incorporar burbujas de aire.

Al finalizar las distintas fases expansivas y de triangulado del yeso, el modelo

secundario es liberado de la impresión.

Fig. 7: Modelo secundario superior correcto. Fig. 8: Modelo secundario inferior elaborado correctamente.

Al realizar este paso es necesario sumergir la cubeta por algunos minutos en

agua caliente, de manera que el calor produzca un aumento de plasticidad de

los materiales y entonces sea más fácil exportar la cubeta sin provocar daños;

el nivel de agua caliente no debe nunca tener contacto con el zócalo del

modelo.

La remoción debe hacerse con una tracción neta, en sentido vertical, siguiendo

la dirección del mango, usando una pinza normal para yeso (Figs. 7 y 8).

Preparación del post-damming

Una vez liberado de la cubeta, el modelo secundario se revisa

cuidadosamente, el borde externo es acabado y alisado, dejando la base unos

7 mm aproximadamente más ancha para proteger el arco anteriormente

registrado; si existiesen imperfecciones más pequeñas se corrigen (rebordes o

pequeñas burbujas).

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En la parte posterior del modelo superior debe estar visible el área del post-

damming, el cual se delineó antes de la impresión.

En el borde posterior del modelo, próximo a las incisiones pterigopalatinas, del

rafe medio y de los puntos medios, se indicarán con lápiz las resiliencias que

se reportarán en las indicaciones para el Laboratorio (Fig. 9).

A lo largo de la línea vibrátil, en correspondencia a tales estructuras, se hace

una perforación vertical de profundidad igual a la medida de la resiliencia en

aquel punto; estas perforaciones se unen para delimitar la zona del post-

damming (Fig. 10).

Fig. 9: Modelo secundario superior en el cual se reportaron medidas de la resiliencia.

Fig. 10: En correspondencia con la línea vibrátil reportada sobre el modelo, el yeso se socavó según lo indicado en las medidas realizadas.

Fig. 11: El tallado del post-damming se terminó empezando por la línea anterior (profundidad 0) hasta la línea vibrátil (profundidad reportada sobre el modelo).

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Prótesis Integral

Fig. 12: El área del post-damming correctamente preparado.

Para delimitar correctamente el área del post-damming, se inicia desde la línea

de delimitación anterior (que indica el inicio do la zona resiliente), y se hace un

socavado que va de 0 mm sobre la línea anterior hasta la profundidad de la

apertura vertical sobre la línea vibrátil (Fig. 11).

De esta manera, se obtiene un área en declive que corresponde al área de

sellado posterior; en esta zona de la prótesis, tendremos un contacto más

estrecho con los tejidos (definido por la cantidad del socavado), que cierra la

parte posterior y determina la retención de la misma prótesis (Fig. 12).

Tener un área en vez de una línea, como se ha indicado en los métodos de

otros autores, presenta dos ventajas fundamentales:

• A nivel del post-damming no se encuentran decúbitos.

• Si es necesario reducir posteriormente la prótesis, porque la extensión

posterior no es tolerada por el paciente, no se pierde el sellado que mantiene el

área entera restante.

NATURALEZA DE LOS MODELOS DEFINITIVOS

Al realizar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes ancianos y edéntulos se

deberán tener en consideración sus aspectos anatómicos, tisulares, fisiológicos

y psicológicos. Un conocimiento e insuficiencia en estos aspectos pone en

riesgo el tratamiento con prótesis completas, sea cual sea el nivel técnico

odontológico, y se puede traducir en complicaciones o lesiones en el sistema

estomatognatico.

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Prótesis Integral

Las estructuras de soporte para la prótesis dental completa incluyen los huesos

maxilares, la apófisis alveolar y la mucosa más o menos gruesa y que reviste el

hueso y sus estructuras dependientes (fig. 1). El hueso alveolar estará

constituido tras la pérdida dentaria casi de forma exclusiva por un hueso

esponjoso de trama ancha con escasa o nula capa compacta en su parte

coronal y que muestra una elevada tendencia a la reabsorción (fig. 2). Cuando

la reabsorción del hueso alveolar es ya extensa aparecen signos de

compactación en el mismo. La estabilidad funcional de las articulaciones

maxilares disminuye en consecuencia (fig. 3). Cuando la reabsorción de la

apófisis alveolar es extensa se podrá observar en la región coronal un límite

cortical en la apófisis alveolar.

Aunque los factores responsables de la reabsorción del hueso alveolar se

desconocen todavía, se cuenta con suficientes datos sobre la magnitud y el tipo

de reabsorción. Se trata de un proceso que fue depende del tiempo. Tras estar

20-30 años sin dientes, las apófisis alveolares de los maxilares superiores e

inferior estarán reabsorbidas casi por completo y se habrán reemplazado por

un tejido conjuntivo denso, llamado eminencia flácida.

Fig. 1 Representación esquemática de las distintas capas de la mucosa oral unida al hueso.

Este proceso no se modifica por la presencia de una protesis completa. El

límite de la reabsorción se alcanza habitualmente cuando la apófisis alveolar

llega a la altura de las correspondientes puntas de las raíces dentarias.

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Prótesis Integral

Pasos de la reabsorción de las eminencias alveolares comparando la forma y la altura de

la apófisis alveolar en maxilares con dientes Maxilar superior e inferior con clasificación

según la clase, clase I: 0-1/3 = escasa pérdida de altura; clase II: 1/3-2/3 = perdida

moderada de altura; clase III; 2/3-3/3 « intensa perdida de altura; clase IV: eminencia

alveolar afilada con degradación principalmente lateral.

Reabsorción de la eminencia alveolar mandibular.

Imagen de perfil del paciente con una marcada

reducción de la altura de la parte inferior de la cara

FISIOLOGÍA DE LOS MODELOS DEFINITIVOS

Et objetivo de la primera medida para la elaboración de las nuevas prótesis en

pacientes edentulos es principalmente representar la región maxilar, que

posteriormente va a quedar oculta por la base de las prótesis. Lo ideal en estos

casos sería conseguir un primer molde, tras el cual no fuera preciso modificar

la longitud de los márgenes de la prótesis posterior. También seria deseable

obtener una estimación de la anchura del vestíbulo disponible para poder

calcular el espesor aproximado de los márgenes de la prótesis.

Para poder obtener una representación de los maxilares lo menos errónea

posible en el primer molde es necesaria una valoración ordenada de las

siguientes regiones anatómicas. Para el maxilar superior destacan el paladar

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Prótesis Integral

con las rugosidades y las fóveas palatinas, la cresta maxilar, el fórnix vestibular

con los frenillos labiales y yugales y la región paratubárica hasta la de la

apófisis pterigoides y el rafe pterigomandibular (pliegues retrotubáricos).

En el maxilar inferior se incluyen además de la cresta maxilar y el vestíbulo con

sus frenillos los trígonos retromolares, el inicio del rafe pterigomandibular, el

surco sublingual lateral creado por el músculo milohioideo y la región sublingual

FINALIDAD DE LOS MODELOS DEFINITIVOS

El propósito de la impresión funcional es para maximizar el área de apoyo de la

base de la prótesis, tomando en cuenta los movimientos musculares.

Para fijar una prótesis total en una mandíbula desdentada, es necesario crear

un efecto de succión entre la base de la prótesis y la superficie de la mucosa.

Esto se logra teniendo un borde exacto en la base de la prótesis y una fuerza

de cohesión y adhesión. De la misma manera para mantener el efecto de

succión al hablar y al masticar, es necesario modelar completamente los

bordes de la base de la prótesis y los márgenes funcionales exterior e interior.

Antes de tomar la impresión, la futura dentadura debe estar recuperada de

cualquier tejido inflamado o lastimado, ej. La prótesis previa debe estar sin

ninguna herida por lo menos 24 horas antes de la impresión. Para la impresión

funcional, se utilizan cubetas de impresión individuales, las cuales son hechas

por el técnico dental durante la elaboración de los primeros modelos, los

modelos anatómicos.

Antes de que éstas se elaboren, se requiere información del material de

impresión que se va utilizar para la impresión funcional a fin de:

• Que las cubetas de impresión queden perfectamente adaptadas en el caso de

un material con baja viscosidad.

• La elaboración de cubetas para impresión con un espacio uniforme entre sí y

entre el modelo en el caso de un material con alta viscosidad.

Es ideal que las cubetas para impresión sean hechas de acrílico transparente

para poder verificar si están colocadas correctamente y hacer correcciones si

fuera necesario. En el futuro, el material de la cubeta para impresión deberá ser

lo suficientemente duro para así evitar torsiones.

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Prótesis Integral

La expansión de las cubetas para impresión debe de ser menos que la

superficie del tejido lastimado de la futura dentadura y debe de quedar bastante

espacio alrededor del labio y de los tendones de las mejillas, así como del

tendón de la lengua.

La impresión funcional debe mostrar:

En la mandíbula superior:

Pliegue muco - labial

Cresta alveolar con las áreas del tubérculo maxilar (cúspide maxilar) y

paladar

Transición del paladar duro al paladar blando (línea vibratoria palatina)

Tendones de los labios y de las mejillas

En la mandíbula inferior:

Cresta alveolar con las áreas de la almohadilla retromolar (trígono

retromolar)

Pliegue muco - labial y áreas sublinguales

Inserciones del músculo y tendón de los músculos de la lengua y mejillas

Tendones de los labios y mejillas

Cuando se elaboran los modelos funcionales, se debe de tener cuidado de que

los márgenes funcionales permanezcan completamente intactos para así

permitir que el efecto de succión entre la base de la prótesis y de la mucosa

sea posible.

Se de be de utilizar un yeso duro tipo IV para la elaboración del modelo

maestro y en caso de tener impresiones con retenciones pronunciadas se

utilizará un yeso menos duro del tipo III.

BIBLIOGRAFÍA

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Prótesis Integral

PRÓTESIS REMOVIBLES CLÁSICA E INNOVACIONES, Lilia Bortolotti

PRÓTESIS COMPLETAS, B. Koeck

PROSTODONCIA TOTAL, Rubén Bernal Arciniega: José Arturo

Fernández Pedrero

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