TEORÍA Y PRÁCTICA: SISTEMATIZACIÓN DEL HACER

Paradigmas

Marcos de referencia

Modelos

Enfoques

CARACTERÍSTICAS DE LOS MODELOS DE PRÁCTICA

* SON ESQUEMAS CONCEPTUALES QUE SURGEN DESDE UN PARADIGMA ,

TIENEN UN SUSTENTO TEÓRICO Y UN DESARROLLO PRÁCTICO.

* SISTEMATIZAN Y ORGANIZAN CONCEPTOS

* DEFINEN PREMISAS, POSTULADOS Y PRINCIPIOS

* SON EL HILO CONDUCTOR DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL

* SON INSTRUMENTOS DE PENSAMIENTO

* GUIA CLÍNICA Y LA INVESTIGACIÓN

• MODELO BIOMECÁNICO

• MODELO REHABILITADOR

• MODELO DE NEURODESARROLLO

• MODELO COGNITIVO PERCEPTIVO. ( ENFOQUE NEUROPSICOLOGICO)

• OTROS MODELOS:

• Cognitivo – conductual

• Discapacidad cognitiva

• *Modelos basados en el desempeño ocupacional

PRINCIPALES MODELOS UTILIZADOS EN EL EJERCICIO DE

T.O. EN EL ÁREA DE SALUD FÍSICA

MODELO BIOMECÁNICO

Bases conceptuales

Ciencias Médicas: influencia de procesos patológicos sobre las

capacidades las funciones y estructuras corporales

Ciencias Físicas: biomecánica del movimiento humano, leyes

de palanca, Acción de la gravedad, fricción y de la resistencia.

Anatomía musculo esquelética y fisiología neuromuscular.

Foco:

Filosofía reduccionista: El principio básico que preside este modelo

es que el desempeño del individuo puede recuperarse tratando

los déficits subyacentes que limitan la actividad.

MODELO BIOMECÁNICO

Premisas:

La actividad con objetivo puede utilizarse para mejorar el

rango de movimiento, la fuerza y la resistencia: se considera fundamental el análisis de la actividad respecto a los segmentos que participan, los tipos de actividad muscular y los patrones motores requeridos para desempeñarla.

El objetivo de recuperar los componentes biomecánicos, es que el individuo, gracias a la mejoría de estos parámetros, recupere automáticamente la función.

Debe existir un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al inicio de un proceso recuperativo el reposo será más prolongado, sin embargo, en la medida que se va recuperando función, se va incrementando el esfuerzo.

Se requiere indemnidad del SNC, ya que la capacidad para controlar los movimientos debe permanecer intacta.

MODELO BIOMECÁNICO

Principal uso:

• Personas con limitaciones en la actividad causadas por daño o deterioro de las funciones y/o

estructuras corporales biomecánicas , resultando con compromiso de los componentes

biomecánicos: rango de movimiento, fuerza y resistencia.

( personas con fracturas, amputaciones, lesiones de nervios periféricos, quemaduras, atrisiones

de mano, artritis reumatoidea, alteraciones cardio-respiratorias, entre otras )

Metas esperadas:

• Prevenir o disminuir el deterioro a través de la actividad y el ejercicio.

• Mejorar la movilidad, la fuerza muscular y la tolerancia al esfuerzo.

• Mejorar la estabilidad y resistencia estructural, la coordinación.

• Mejorar la precisión y coordinación.

• Mejorar la funcionalidad a través de la recuperación o mejora de la estructura y o función corporal.

Estrategias más utilizadas:

Ejercicios de elongación, ejercicios con implementos, mecanoterapia, ejercicios funcionales, órtesis, TCE,

MODELO REHABILITADOR

Bases conceptuales

Ciencias Médicas: influencia de procesos patológicos sobre las

capacidades de desempeño de los individuos

Ciencias Físicas: biomecánica del movimiento humano, a

diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el

ambiente

Ciencias Sociales: conocimiento importante sobre cómo los

individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica

y la discapacidad

Foco:

Filosofía de la rehabilitación, se centra en las capacidades del

individuo y busca que la persona con discapacidad física, mental

o con una enfermedad crónica logre el máximo nivel funcional en

su desempeño cotidiano

MODELO REHABILITADOR

Premisas:

Una persona puede recuperar la independencia a través de la

compensación

El nivel de motivación tiene influencia sobre la autonomía y la

independencia en el desempeño cotidiano.

La motivación para la autonomía no puede separarse del contexto

ambiental: físico, familiar, social, económico etc..

Para la autonomía se requiere un mínimo de destrezas cognitivas y

emocionales.

El razonamiento clínico debe centrarse en las capacidades de la persona,

los ambientes en que se desempeña, las actividades que desarrolla y

luego en las adaptaciones que requiere para utilizar sus habilidades.

MODELO REHABILITADOR

Principal uso:

• Personas con patología crónica discapacitante.

• Personas con lesiones de estructura y/o función corporal establecida.

Metas esperadas:

• Posibilitar la mayor independencia posible en las áreas del desempeño.

• Maximizar y mantener el potencial de las destrezas indemnes o

conservadas.

• Compensar los déficit discapacitantes.

Estrategias más utilizadas:

Ayudas técnicas, adaptaciones ambientales, órtesis, TCE, TPA

MODELO DE NEURODESARROLLO

Bases Conceptuales:

• Neurociencias

• Fisiología del movimiento

• Bases del desarrollo psicomotor

Foco:

Neuroplasticidad: es posible la reorganización de las áreas cerebrales

que sustentan el comportamiento motor. El movimiento normal

permite un mayor control del medio y por lo tanto mayor

funcionalidad.

MODELO NEURODESARROLLO

Premisas:

• El SNC coordina la información sensitiva y motora, provocando

respuestas adaptativas.

• El SNC funciona de modo jerarquizado ontogénicamente, con un

desarrollo céfalo – caudal y próximo distal

• Las respuestas motoras son organizadas y responden a patrones de

movimiento; no se puede superponer un movimiento normal a un tono

muscular anormal.

• Una gran parte del control motor y las respuestas adaptativas son

automáticas y por lo tanto ajenas a la conciencia (control cortical y

subcortical)

• Toda lesión al SNC produce una acción muscular anormal y por lo tanto

patrones y posturas distorsionadas.

MODELO NEURODESARROLLO

Principal uso:

Personas con daño al SNC

Metas esperadas:

Normalizar lo máximo posible el tono muscular

Lograr una organización postural adecuada

Facilitar el desarrollo o recuperación de patrones de movimiento normal o normalizados

Lo anterior con el objetivo de mejorar el desempeño motor y favorecer la funcionalidad.

Estrategias más utilizadas:

Bobath (control motor)

Kabat (facilitación neuromuscular propioceptiva)

Rood (estimulación sensorial)

CONCEPTO BOBATH

Este enfoque parte del concepto que la alteración del tono muscular y la

actividad refleja surgen de una falta de inhibición de los mecanismos

posturales.

El tratamiento se orienta a:

• Controlar el tono y las posturas anormales empleando patrones de

inhibición de los reflejos.

• Realizar la intervención siguiendo una secuencia de desarrollo.

• Facilitar los patrones básicos de movimiento y las respuestas de

enderezamiento y equilibrio a través de los estímulos sensoriales

adecuados.

• Inhibir los patrones anormales de movimiento y facilitar el control

motor.

FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (KABAT)

Creado por el doctor Herman Kabat, en la década de los 40’

Método de tratamiento multisensorial, usa varias técnicas de facilitación

superpuestas, de manera de promover patrones posturales y

movimientos correctos

Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a

través de la estimulación de los propioceptores (contactos manuales,

refuerzos visuales y órdenes verbales)

Utilización de los patrones diagonales y espirales de movimiento que usan

de pivote la cintura escapular y pélvica

Principales técnicas:

• Presiones cutáneas

• Tracciones y movilizaciones articulares

• Estiramientos rápidos

• Fortalecimiento muscular mediante movimientos sinergicos.

ESTIMULACIÓN SENSORIAL (ROOD):

Diseñado en 1940 por Margaret S. Rood terapeuta ocupacional y fisioterapeuta,

para tratar cualquier alteración que afecte el control motor.

Parte de la premisa que se puede mejorar el control del movimiento voluntario y de

la postura aumentando selectivamente las aferencias sensitivas.

Basa su tratamiento en la aplicación selectiva de estímulos sensoriales para inhibir

o facilitar respuestas motoras somáticas o automáticas de manera secuencial

siguiendo las etapas del desarrollo.

Determina cuatro niveles de función: La movilidad, la estabilidad, la movilidad en

coordinación con la estabilidad y la habilidad.

Principales técnicas:

• Estimulación cutánea mediante el cepillado rápido y suave

• Estimulo de los dermatomas mediante pequeños golpeteos o con vibraciones.

• Movilización lenta o estiramiento rápido.

• Aplicación de frio para reducir la actividad del huso muscular.

• Estimulación vestibular.

MODELO COGNITIVO - PERCEPTIVO

Bases Conceptuales:

• Neurociencias

• Neuropsicología

• Teorías de aprendizaje

Foco:

La limitación o déficit en los procesos cognitivos y perceptuales, limita el

desempeño ocupacional. Desde la perspectiva del modelo cognitivo

perceptual se busca comprender los déficits específicos y abordar la

intervención desde dos posibles perspectivas de acuerdo a las características

del proceso:

Enfoque remedial o rehabilitador: se orienta hacia la recuperación de los

trastornos cognitivos y perceptivos.

Enfoque adaptativo o compensatorio: en el caso de aquellos déficits

permanentes no recuperables, se potenciará el uso de las capacidades

remanentes y modificaciones ambientales que faciliten el máximo nivel

funcional posible

MODELO COGNITIVO PERCEPTIVO

Premisas:

• El desempeño en ocupaciones va a depender en gran parte de la

capacidad del individuo de percibir e interpretar su ambiente.

• La percepción del ambiente tiene relación con la recepción y

organización de los estímulos sensoriales ( Detección de

estímulos, discriminación de estímulos y planificación de la

respuesta adecuada)

• Las estrategias cognitivas afectan el desempeño cognitivo global

y por lo tanto la funcionalidad.

• El aprendizaje (asociativo, figurativo y abstracto) implica un

cambio en la respuesta al ambiente, que se logra con la práctica

y que refleja también un cambio a nivel cerebral.

• Existe una interacción dinámica entre el sujeto, la tarea y el

entorno.

MODELO COGNITIVO - PERCEPTIVO

Principal uso:

Personas con daño al SNC recuperables o crónicos, que implican alteración de los

componentes cognitivo - perceptuales ( ACV, TEC, Demencias)

Metas esperadas:

• Recuperar o mejorar el desempeño cognitivo – perceptual alterado.

• Lograr la reorganización de las funciones cognitivas y perceptivas alteradas a

nivel del SNC.

• Lograr la transferencia de la reorganización cognitivo perceptual a diferentes

tareas en diferentes ambientes.

• Que la persona con déficits cognitivos – perceptuales establecidos, logre

compensar las limitaciones a través del uso de estratégias de aprendizaje o

adaptaciones ambientales.

Estrategias más utilizadas:

• Ejercicios o tareas cognitivas

• Ejercicios o tareas perceptivas

• Adaptación de la tarea

• Adaptación del ambiente

OTROS MODELOS UTILIZADOS EN DISCAPACIDAD

FÍSICA

Modelo cognitivo conductual

Modelo de discapacidad cognitiva de Allen

*Modelos enfocados en el desempeño ocupacional:

• Funcionamiento ocupacional de Trombly

• Modelo Canadiense de desempeño ocupacional

* En este caso los modelos basados en ocupación están considerados como modelos de práctica, sin embargo no se debe perder la perspectiva que como Terapeutas Ocupacionales siempre deberíamos plantearnos desde el paradigma de la ocupación.

¿CÓMO SELECCIONO UN MODELO PARA LA

PRÁCTICA?

¿Cual es mi paradigma?

¿Cual es el contexto de atención?

¿Cuál es la problemática principal del usuario?

¿Cuál es la problemática general del usuario y su contexto?

Considerando las respuestas a las interrogantes anteriores debo elegir:

1. Sustento teórico para el tipo y orden de la información que contendrá el informe o plan de tratamiento (Marco teórico).

2. Modelo de intervención que conceptualice y cuente con herramientas para abordar en forma específica la problemática principal del usuario en el contexto de atención donde nos desempeñamos.

3. Modelos o enfoques accesorios que nos ayudarán a enfrentar la problemática general del usuario y su contexto.

CASO 1

Usuario varón de 22 años de edad, trabaja como “cargador” para empresa de

transportes, vive de allegado en casa de su hermano mayor quien junto a su

esposa son consumidores frecuentes de drogas.

Sufre accidente laboral resultando con fractura trans-humeral derecha y lesión de

nervio radial.

Usted trabaja en una mutualidad y recibe interconsulta para evaluación y

tratamiento de este usuario.

Para la confección de su plan de intervención señale:

Marco conceptual

Modelo de intervención principal

Modelos o enfoques anexos

CASO 2

Juanita de 72 años vive sola con su esposo Fermín de 80 años quien sufre

de demencia vascular y requiere apoyo en algunas AVD básicas, recibe

ayuda ocasional de sobrina que vive cerca de su casa. Juanita tiene

diagnóstico de artritis reumatoide hace 12 años, últimamente ha

presentado mayor dificultad y dolor en la realización de sus AVD y en el

cuidado de su esposo.

Es derivada al CCR donde usted trabaja para “mejorar desempeño

funcional”

Para la confección de su plan de intervención señale:

• Marco conceptual

• Modelo de intervención principal

• Modelos o enfoques anexos

CASO 3

Hugo de 63 años que trabaja como ingeniero industrial en empresa

metalúrgica, sufre un ACV y es derivado a una clínica de alta

complejidad con la cual tiene convenio. Se solicita su evaluación

como T.O. Don Hugo presenta hemiparesia izquierda y alteración de

la sensibilidad, sin embargo logra colaborar en las AVD básicas y no

presenta alteraciones cognitivas

Para la confección de su plan de intervención señale:

• Marco conceptual

• Modelo de intervención principal

• Modelos o enfoques anexos

CASO 4

Francisco de 30 años casado y con una hija de 5años es funcionario de

Carabineros y sufre politraumatismo por accidente de transito en acto de

servicio.

Es ingresado a Hospital institucional donde usted lo evalúa como miembro del

equipo interdisciplinario: presenta Fractura de muñeca derecha que requirió

resolución quirúrgica con osteosíntesis y un TEC severo por el que presenta

alteración generalizada del tono y el control motor y una alteración

moderada de las funciones ejecutivas, desde el punto de vista funcional

logra caminar con asistencia y colaborar en la mayoría de las AVD básicas.

Su esposa lo visita diariamente y se observa notoriamente afectada por esta

situación.

Para la confección de su plan de intervención señale:

• Marco conceptual

• Modelo de intervención principal

• Modelos o enfoques anexos

CASO 5

Fernanda de 62 años vive con su familia (Esposo e hija menor) en una comuna periférica de Santiago. Usted recibe I/C en CESFAM donde trabaja. Según refiere el esposo durante los últimos dos año ha presentado problemas conductuales leves y dificultad en las AVD instrumentales y en los últimos meses ha tenido problemas de movilidad lo que preocupa a la familia. El médico diagnosticó Demencia Vascular y solicita intervención para orientación familiar y tratamiento para mejorar la función en el hogar.

Para la confección de su plan de intervención señale:

• Marco conceptual

• Modelo de intervención principal

• Modelos o enfoques anexos

CASO 6

Sebastián de 18 años que vive con sus padres y hermanos, sufre lesión raqui-medular completa (L – 2) por un accidente de transito en un “carrete” con sus amigos hace dos mes. Después de la estabilización y tratamiento médico inicial es derivado a un centro de rehabilitación donde usted trabaja para su tratamiento. En la evaluación usted pesquisa un proceso de duelo patológico e indicadores de depresión (Insomnio, falta de apetito, aislamiento social)

Para la confección de su plan de intervención señale:

• Marco conceptual

• Modelo de intervención principal

• Modelos o enfoques anexos

CASO 7

Lupita de 45 años separada sin hijos, vive sola, trabaja como operaria en

una cadena de carnicerías, en el desempeño de su trabajo sufre

amputación bajo codo de MSI (no preferencial) es derivada a mutual de

seguridad correspondiente para evaluación y tratamiento.

Para la confección de su plan de intervención señale:

• Marco conceptual

• Modelo de intervención principal

• Modelos o enfoques anexos