Modelos de Atención y la Integración de programas para Adultos Mayores

Principios para lograr un sistema adaptado a los adultos mayores

Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo

Salud y envejecimiento de la población

• La creciente longevidad de nuestras poblaciones debe ser motivo de celebración.

• El envejecimiento poblacional abre nuevas oportunidades para reinventar la política de salud para beneficio de todos: jóvenes y viejos

• El desarrollo de las personas no cesa a los 60 años y la vejez ha de ser un tiempo propicio para ampliar horizontes

• El tema clave que determina la relación entre el envejecimiento poblacional y el gasto en salud es el estado funcional de nuestros mayores

Lloyd-Sherlock P, McKee M, Ebrahim S, Gorman M, Greengross S, Prince M, Pruchno R, Gutman G, Kirkwood T, O’Neill D, Ferrucci L, Kritchevsky SB, Vellas B Population ageing and health The Lancet 379:1295-6, 2012

Esperanza de vida en ALC 1960-2012

Fuente: Indicadores mundiales de desarrollo. Banco Mundial. Banco de datos 2012

Causas principales de años de vida saludable perdida

La carga del envejecimiento

• Multimorbilidad crónica• Fragilidad• La dependencia y los cuidados

Los sistemas de salud no responde con efectividad ni e�ciencia a las necesidades de salud de una población envejecida que se caracteriza por multi-morbilidad con predominio de enfermedades crónicas no transmisibles

generadoras de discapacidad y dependencia

Acceso reducido a

servicios de salud

Deficiencias en sistema de referencia y

contra referencia

Dificultades en seguimiento a

largo plazo

Pobre desarrollo de infraestructura para cuidados hospitalarios especializados,

cuidados a largo plazo, transitorios y de

rehabilitación

Insuficientes recursos humanos

especializados para atención al

adulto mayor

Escasa visión de atención integral y multidisciplinaria

Manejo inapropiado de la multi-morbilidad, especialmente en

primer nivel

Vulnerabilidad social y

económicaInformalidad

laboral

Insuficiente coordinación

entre instituciones y niveles de

atención

Brecha entre liderazgo, planeación

estratégica y ejecución

sectoriales

Programa de acción especifico sobre

envejecimiento vigente sin financiamiento

especifico

Atención centrada en enfermedad

Competencias geriátricas deficientes

Falta de acciones de prevención con

perspectiva de curso de vida y de prevención

de la dependencia

Elevado gasto familiar en trabajo no

remunerado en salud para la atención de

ancianos dependientes

Disminución del ingreso a partir de los

60 años

Alta participación en mercado

laboral informal

Sistema de Salud sin facilidades de acceso para AM; discapacitados y

dependientes

Sistema de Salud

complejo y fragmentado

Insuficiente información

sobre envejecimiento

y salud

Recursos humanos y económicos

limitados

Paradigma de atención centrado

en medicina curativa en

contextos agudos

Envejecer bien, permanecer bien, mantener la autonomía

• Grandes desigualdades en esperanza de vida y esperanza de vida en salud en diferentes escenarios en México• Soledad y aislamiento (30% de los hogares de ancianos son unipersonal)70% de la población es obesa o tiene sobrepeso• La vacunación de la influenza y vacunación neumocócica es del 58%, ligeramente por debajo de los niveles fijados por objetivos internacionales (60%)

Encuestas nacionales: ENASEM, ENSANUT, ENIGH, ENCOVA

Salud y envejecimiento de la población

• Perspectiva de curso de vida para la salud y el bienestar que aborden los determinantes sociales y económicos

• Prevenir el asilamiento social• Promoción de estilos de vida

saludables• Vacunación• Tamizajes • Prevencion de la fragilidad y

dependencia

El impacto de la protección social sobre los determinantes de la dependencia y la vulnerabilidad

Intervención

Determinantes

Resultados

Vulnerabilidades en el curso

de la vida

Normas legales y derechos

Normas sociales y

valores

Mejor Ingreso Mejor salud

empoderamiento Acceso a servicios

Participación social

Pensión universal

65 y +

Derecho constitucional

a la salud

Seguro Popular

Vivir bien con condiciones simples o estable a largo plazo

• La mayoría de las personas mayores de 60 años en México con condiciones de largo plazo (Diabetes hipertensión el 24%, 40%, Osteoporosis y Sarcopenia más del 30%, demencia sobre el 8%)

• Las personas mayores reciben los niveles más pobres de la atención y son menos propensos a recibir terapia óptima (índices más bajos de control HT y DM)

• Condiciones médicas generales se tratan más e�cazmente que condiciones geriátricas comunes (que a menudo no son reconocidas) Ensanut 2012

Salud Publica Mex 2015;57 suppl 1:S15-S21

Lo que sabemos funciona

• Cobertura universal (más del 85% en México hoy a partir de SPSS)• Introducción de estrati�cación de riesgo de la población • Educar a la familia y trabajadores del cuidado• Formación en competencias geriátricas del equipo de salud• Mejorar la atención y el tratamiento de afecciones geriátricas comunes• Empoderamiento y participación de las personas mayores y sus familias en la

planificación y coordinación• Manejo de Casos por los equipos locales de cuidado (geriatria de enlace)• Proporcionar continuidad y coordinación de la atención• Limitar complicaciones y hospitalizaciones

• Contribution of socioeconomic factors and health care access to the awareness and treatment of diabetes and hypertension among older Mexican adults. Salud Publica Mex 2015;57 suppl 1:S6-S14

• Primary care and care for older persons: Position Paper of the European Forum for Primary Care Quality in Primary Care 2011;19:369–89• PRISMA: a new model of integrated service delivery for the frail older people in Canada. International Journal of Integrated Care – Vol. 3, 18 March 2003• Melzer D, Tavakoly B, Winder R, Richards S, Gericke C, Lang I (2012). Health care quality for an active later life: improving quality of prevention and

treatment through information: England 2005 to 2012

Multimorbilidad

• Servicios de salud y cuidado para PAM con comorbilidades complejas incluyendo demencia para que continúen tan independientes como sea posible y evitar complicaciones y deterioro indebido.

Lo que sabemos funciona

• Reconocer la importancia del riesgo de deterioro funcional y la fragilidad • Utilizar la evaluación geriátrica integral • Prevencion de caidas• Buena atención para las personas con demencia• Reducción de la Polifarmacia

Fit for Frailty. British Geriatric SocietyAlzheimer’s Disease International (2011). World Alzheimer report: the benefits of early diagnosis and intervention

Description of 1,108 older patients referred by their physician to the “geriatric frailty clinic (g.f.c) for assessment of frailty and prevention of disability” at the gerontopole.

The Journal of Nutrition, Health & Aging©Volume 18, Number 5, 2014

Acceso e�caz cercano a casa y apoyo en crisis. Cuidados agudos centrados en la persona

• Las personas mayores tienden a permanecer en casa sin cuidado, más tiempo del que debieran

• Cuando llevaron al hospital asisten a salas de emergencias hacinamiento donde se agrava el deterioro funcional

• El puerto de entrada principal al hospital es el servicio de urgencias (70% de los ingresos)

• A menudo son egresados sin una clara solución a su condición y ningún plan de cuidado Dirección general de Epidemiología. Secretaría de Salud. Mexico

Older people and emergency bed use Exploring variation. The King’s Fund 2012

Lo que sabemos que funciona

• Cuando la salud o la independencia rápidamente se deteriora, acceso a atención de urgencia incluyendo alternativas efectivas de atención hospitalaria aguda

• Promover la continuidad de la atención primaria( extensión horaria)• Clínicas de atención ambulatoria de acceso rápidos• Proporcionar atención social urgente y coordinada• Uso de servicios de atención domiciliaria de prevención• Geriatría comunitaria y de enlace

British Geriatrics Society (2012b). Quality care for older people with urgent & emergency care needs ‘Silver Book’. London: British Geriatrics Society

Shepperd S, Doll H, Angus RM, Clarke MJ, Iliffe S, Kalra L, Ricauda NA, Wilson AD (2008).‘Hospital at home admission avoidance (review)’

Y cuando requiera hospitalizacion…

• Estrati�cación precoz del riesgo y plani�cación inmediata del egreso inmediata

• Reducir los riesgos de hospitalización

• Equipos interdisciplinarios, enfermería como eje del cuidado• Participación de cuidadores, familias y las personas mayores en

planes de egreso

• Unidades de atención geriátrica especializada

• Enlace y geriatrización de otros servicios• Maximizar la continuidad del cuidado acortando la estancia• Planes post-egreso , telemedicina• Asegurar la comunicación para la continuidad de la atención

Epidemiology and risk factors for delirium across hospital Settings .Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2012 Hospital-Associated Functional Decline: The Role of Hospitalization Processes Beyond Individual Risk Factors J Am Geriatr Soc, 2015

Effectiveness of acute geriatric units on functional decline, living at home, and case fatality among older patients admitted to hospital for acute medical disorders: metaanalysis. BMJ 2009;338:b50

Epidemiology and risk factors for delirium across hospital Settings .Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2012 Hospital-Associated Functional Decline: The Role of Hospitalization Processes Beyond Individual Risk Factors J Am Geriatr Soc, 2015

Effectiveness of acute geriatric units on functional decline, living at home, and case fatality among older patients admitted to hospital for acute medical disorders: metaanalysis. BMJ 2009;338:b50

Cuidados de largo plazo dignos centrados en la persona

• Hay un estimado de 1.000.000 personas mayores dependientes en México

• Menos de 100,000 viven en casas de cuidado , más del 90% permanecen en el hogar

• Las familias están invirtiendo tiempo y dinero por encima de sus capacidades

• Los niveles de dependencia aumentan, lo que causará un aumento considerable en el gasto

• Las personas en dicha condicion enfrentarán diferencias y dificultadoes para todos los servicios de salud que requieren

Cuidados de largo plazo dignos centrados en la persona

• Aunque algunos hacen de esta opción positiva para entrar en cuidado a largo plazo, las personas mayores deben solamente de moverse cuando se han agotado otras alternativas, la rehabilitación y el tratamiento

• Los deben constantemente recibir atención de alta calidad que está centrada en la persona y dignidad y tener el mismo acceso al cuidado de otras personas que viven en el hogar. Espacios de vida

Soporte al �nal de la vida basado en los deseos del paciente

• Llegando al final de la vida las personas mayores deben recibir ayuda oportuna si quieren o necesitan, para discutir y planificar el final de la vida.

• Los cuidados del final de la vida debe proporcionar soporte, opción, control y atención de alta calidad y debe evitar sobre medicación

Thomas K, Paynton D (2013). RCGP commissioning guidance in end of life care: guidance for GPs, clinical commissioning group advisers and commissioners in

supporting better care or all people nearing the end of their life

Lo que sabemos funciona

• Aprender a identificar a las personas en su último año de vida

• Prover al equipo de trabajo entrenamiento y apoyo

• Difundir el conocimiento sobre las directrices anticipadas

• Plan avanzado de cuidados• Cuidados paliativo• Lugar de la muerte

National Institute for Health and Clinical Excellence (2011a). End of life care for adults.NICE quality standard 13. London: National Institute for Health and Clinical Excellence

Ley Voluntad anticioada. DF. Publicada en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el 07 de enero de 2008

Making our health and care systems �t for an ageing population

Mapa de Ruta

• Identificar brechas y buenas practicas

• Identificar prioridades tempranamente para establecer cambios

• Acuerde estandares claves de desempeño que todos los actors puedan lograr

• Recorra el camino desde el envejecimiento sano hasta el final de la vida,

reconociendo el fenomeno de dependencia

1.-Adecuar los servicios de salud para las necesidades emergentes

de los adultos mayores

5. Posicionar el tema de envejecimiento en las

agendas públicas

2. Entrenar la suficiente fuerza de trabajo para

satisfacer las demandas. Desarrollo de

competencias especificas

4. Generar un instrumento de coordinación medico-social

3. Generar informacion para desarrollar y

monitorear programas e intervenciones

www.geriatria.salud.gob.mx