ANEXO

MODELO GENÉRICODE COMPROMISO

DE GESTIÓN

Entre nosotros Lic. Javier Sandoval Chaves, Gerentede División Financiera, y Dra. Julieta Rodrígueez Rojas,Gerente de División Médica y el Dr. DirectorMédico del Hospital __y el Dr. __, Director delArea de Salud, __

CONSIDERANDO:

1) Que el Proyecto de Modernización tiene comoobjetivos básicos la búsqueda de la eficiencia ycalidad en la prestación de los servicios de saludmediante tres compomentes: (a) el fortalecimientodel modelo de atención integral a través del nuevomodelo de atención en el primer nivel y la gestiónhospitalaria; (b) el diseño e implantación de nue­vos mecanismos de asignación de recursos; (c)mejorar la eficiencia y eficacia en la recauda-ciónde los ingresos; y (d) el otorgamiento de ma-yorautonomía en la gestión mediante la descon­centración de funciones operativas.

11) Como parte del Proyecto de Modernización de laC.C.S.S., la Junta Directiva se pronunció por lanecesidad y conveniencia de separar las funcionesde financiamiento y provisión de servicios desalud, así como por procurar un equilibrio entre losrecursos asignados y los objetivos propuestos,incluida la satisfacción de los usuarios, como ele­mentos básicos para reorientar los recursos de laInstitución hacia las necesidades en salud de lapoblación.

111) Que para alcanzar los objetivos de salud que seproponen y dar respuesta a estas necesidades, se hacreído imprescindible separar las funciones definanciamiento-compra y de provisión de ser­vicios. La identificación explícita de los objetivosde la Unidad Proveedora mediante un "Compro­miso de Gestión", que identifique la compra deservicios prospectiva será el principal instrumentopara lograr ese objetivo.

IV) Que la introducción de incentivos económicos ysociales no económicos es un factor clave al éxitodel nuevo modelo de asignación de recursos, y portanto, el Financiador-Comprador y la UnidadProveedora se comprometarán a desarrollar losmecanismo para aplicar un sistema de segui­miento y evaluación con la finalidad de introducirincentivos en tres niveles: (i) organizativos; (ii)grupales; e (iii) individuales, bajo la asesoría yapoyo financiero del Financiador-Comprador.

V) Que el decreto 25189H del31 de mayo de 1996 enrelación al decreto 18ü12-P de 12 de febrero de1988 establece los principios y bases para la crea­ción de sistemas de incentivos económicos y

sociales para mejoramiento a la eficiencia y albuen funcionamiento de los servicios públicos.

VI) Que por lo antes expuesto la misma Junta Direc­tiva l aprobó la incorporación de un instrumentollamado "Compromiso de Gestión" con el propó­sito de clarificar los objetivos para promover lamás eficiente utilización de los recursos desti­nados a la salud.

VII) Que por "Compromiso de Gestión", se entiende elacuerdo entre el nivel central de la C.C.S.S., enadelante llamado "Financiador-Comprador",quien fijará la tarifa que se pagará por unidad deactividad, y cada uno de los Proveedores (hos­pitales de la CCSS), que en adelante llamado"Unidad Proveedora", quienes definirán el volu­men de actividad a realizar, la forma de finan­ciamiento, el nivel de calidad esperado, los meca­nismos financieros, y el método de evaluación quedeben seguir para evaluar el cumplimiento de losobjetivos de volumen y costo.

VIII) Que la aplicación progresiva del nuevo modelo deasignación de recursos y el «Compromiso de Ges­tión» tiene como objetivo consolidar el sistema desalud costarricense sustentado en los principios deuniversalidad, equidad, solidaridad, oportunidad yde eficiencia y calidad en la prestación de losservIcIos.

IX) Que el Financiador-Comprador de acuerdo con laPolítica Nacional de Salud, la Caja Costarricensede Seguro Social desarrollará esquemas de plani­ficación estratégica que permitirá implantar losinstrumentos para conocer el estado de salud de lapoblación y cuáles son las actuaciones que seconsideran más adecuadas y prioritarias con el finde mejorarla.

X) Que el Financiador-Comprador, con la partici­pación de la Unidad Proveedora, y en consulta conlos usuarios, podrá definir cuál es la actividad quese cree necesaria en cada uno de los hospitales yÁreas de Salud, con la finalidad de garantizar laigualdad en el acceso a los diferentes servicios, ypor tanto una equitativa protección de la pobla­ción. Asimismo, la Unidad Proveedora tendrá lacapacidad de organizarse internamente para podercumplir con los Objetivos Específicos del Anexo 1y 2 del presente «Compromiso de Gestión».

XI) Que se implantará, en forma paralela al presu­puesto histórico, un Fondo de Incentivos y unFondo de Compensación Solidaria cuya finalidades estimular el cumplimiento de los objetivos de laeficiencia, calidad e innovación en la prestación deservicios mediante la introducción de mayorflexibilidad y autonomía en la gestión hospitalaria.

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 I Pág. 51

En una segunda fase de la implantación de losnuevos mecanismos de asignación de recursos, seprevé para 1998 la utilización del Fondo de Com­pensación Solidaria para estimular la cooperacióny competencia entre los tres niveles del sistemanacional de salud. Asimismo, la implantación delos mecanismos de asignación de recursos y la«lógica contractual» esbozada en el presenteCompromiso de Gestión será en forma gradual.

XII) El artículo 6 de laley4750del 27 de abril de 1971y su reglamento facultan a la Caja Costarricensede Seguro Social para desarrollar todo tipo deprograma tendiente a procurar el mejoramiento dela calidad de los servicios de salud.

XIII) La gestión de los servicios y la ejecución de lascláusulas identificadas a continuación se cumpliráde acuerdo con el marco jurídico vigente y susmodificaciones necesarias.

POR TANTO

Acordamos el «Compromiso de Gestión», comoplan piloto Institucional, que se regirá por las siguientescláusulas:

DEFINICIONES:

A menos que el contexto exija otra cosa, cuando seutilicen en este «Compromiso de Gestión», los siguientestérminos tendrán los significados que se indican a conti­nuación:

Adecuación: La parte no explicada entre el presu­puesto por producción y el presupuesto asignado. Sobreesta base se establecerá un: Plan de Análisis para deter­minar si la diferencia es atribuible a diferencias entre laactividad esperada y la realizada, diferencias en los cos­tos de la unidad o diferencias en la casuística de los servi­cios.

Calidad: La calidad de los servicios está concebidadentro del ámbito científico-técnico y de la calidadpercibida de parte de los usuarios con los recursos finan­cieros y humanos disponibles.

Casuística: La combinación de tipos distintos deusuarios tratados por un médico, un servicio, un hospitalo cualquiera otra unidad funcional. Expresa la produc­ción de dicha unidad en términos de clases de usuariossimilares desde el punto de vista clínico en el proceso decuidados recibidos.

Cirugía ambulatoria: Es el internamiento indicadopara la realización de un procedimiento quirúrgico pro­gramado y defmido que forma parte de un programa esta­blecido y concertado con el Financiador-Comprador.

«Compromiso de Gestión»: Acuerdo mutuo entreel ente financiador-comprador y la Unidad Proveedora deservicios de salud, que especifica los objetivos esperadosy los mecanismos de asignación de recursos.

Consulta con Procedimiento: Esta categoría de ac­tividad sirve para incluir aquellas actividades ambula­torias en las cuales se realiza un procedimiento especialde duración de menos de 3 horas, tal como endoscopía,quimioterapia, radioterapia, pruebas hemodinámicas,hemodiálisis, etc.

Eficacia: La relación entre los resultados pretendi­dos y los resultados, o beneficios reales de una actividad.

Eficiencia: Maximizar la salud de la población conlos recursos disponibles. En términos económicos, pro­ducir la mayor cantidad de producto, al menor costoposible.

Unidad Proveedora: Unidad responsable del cum­plimiento de los objetivos establecidos por parte delFinanciador-Comprador, en el contexto del «Compromi­so de Gestión», se refiere a las Áreas de Salud, cooperati­vas y hospitales.

Financiador-comprador: En una primera fase, sedefinirá como el conjunto de las Gerencias del nivel cen­tral de la CCSS quienes serán responsables de la determi­nación del monto total de recursos disponibles, así comode la definición de los servicios a comprar para la pobla­ción. Responsable de la salud de la población.

Fondo de compensación solidario: Reserva presu­puestariaque funciona como margen de protección contradesviaciones presupuestarias, así como fuente de finan­ciamiento para la compensación de actividad en los dife­rentes niveles del sistema de salud en una segunda fase.

Fondo de incentivos: Reserva presupuestaria cons­tituida por hasta el diez por ciento del presupuesto decada unidad que permite al centro introducir incentivos almejoramiento de la calidad y eficiencia en la prestaciónde los servicios a los funcionarios.

Hospitalización especializada: Incluye toda la acti­vidad hospitalaria concebida como actividad de baja,mediana y alta complejidad.

Medicina de día: Es el internamiento con duraciónde más de 3 horas que se realiza como parte de un progra­ma establecido de diagnóstico o de tratamiento.

Presupuesto asignado: Presupuesto negociado pre­viamente con la Dirección de Presupuesto.

Presupuesto por producción: Se define como lacantidad de Unidades de Producción Hospitalaria (UPH)multiplicada por la tarifa por nivel de complejidad. Elpresupuesto por producción puede ser mayor o menor delpresupuesto asignado respectivo.

Servicios de Salud Integrales: Los servicios de sa­lud integrales a nivel hospitalario están concebidos comoel conjunto de servicios de prevención y promoción, cu­ración, rehabilitación, docencia e investigación.

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 I Pág. 52

Tarifa: Se refiere al precio a pagar por unidad deproducción hospitalaria. Tarifa calculada con base en elprecio que minimiza las desviaciones entre el presupues­to hospitalario y el presupuesto por producción.

Unidad de Producción Hospitalaria: Unidad demedida común en que se expresa la actividad realizadapor hospital. Es producto de multiplicar la ponderaciónde cada una de las actividades realizadas por la equiva­lencia en UPH, de forma tal que se pueda traducir la acti­vidad a una unidad de medida común.

Urgencia con observación: Es aquella atención enel servicio de urgencias que requiere de la utilización deuna cama en el servicio de observación para su adecuadomaneJo.

PRIMERA: DEL OBJETO

El objeto de este «Compromiso de Gestión», es quela Unidad Proveedora, Hospital y Área de __brindeservicios de salud integrales, que se especifican en losAnexos 1y 2, a la población protegida por la Caja Costa­rricense de Seguro Social (CCSS), con la extensión ycondiciones que más adelante se definen, según los prin­cipios fundamentales de la seguridad social, la ley cons­titutiva de la Caja, las normas reglamentarias aplicables,y las directrices definidas por la Junta Directiva de la Ins­titución, asegurando la mayor coordinación entre los di­ferentes niveles y servicios asistenciales. Se entiende quela orientación fundamental de esas directrices, enfati­zarán siempre la atención integral, con equidad, eficien­cia y calidad, de modo que su fin último sea la más plenasatisfacción de los usuarios, de acuerdo al nivel de com­plejidad de cada centro.

SEGUNDA: DE LOS SERVICIOS

2.1. El Hospital de brindará las siguientesactividades

a) Asistencia especializada, intrahospitalariab) Medicina de día y cirugía ambulatoriac) Consultas externas, especializadas y de medici­

na general, intra y extrahospitalariasd) Atención de urgenciase) Otros Programas diferenciados en este «Com­

promiso de Gestión"f) Actividad docente, investigación y educación

continuag) Registro, catalogación e información

2.2. Se fija como población adscrita para los contenidosespecíficos de este compromiso de gestión, la si­guiente:

Total habitantes:Estructura de edades:Niños 0-9 años:Adolescentes 10-19 años:Adultos (total):hombres:mujeres:Adulto mayor (+ 60 años):

El Área de Salud atenderá con sus recursos humanosy técnicos a los usuarios de la Caja Costarricense de Se­guro Social, brindando los servicios necesarios, con énfa­sis en prevención y promoción y comprenderá los si­guientes servicios:

a) Medicina generalb) Odontologíac) Enfermeríad) Laboratorio clínicoe) Farmacia.f) Trabajo Socialg) Educación en saludh) Visita Domiciliari) Urgenciasj) Registros en Salud

2.2. El Financiador-Comprador y la Unidad Proveedora,acuerdan que todas las referencias que se produzcanal nivel hospitalario, se dirigirán a los hospitales,dependiendo del grado de resolución del mismo.

2.3. La Unidad Proveedora deberá:

a) Satisfacer las necesidades en salud del 1y II ni­vel de Atención de los individuos, las familias yde la comunidad, que tienen como poblaciónadscrita, al objeto de conseguir, según los recur­sos existentes, el máximo nivel de salud de lapoblación.

b) Mejorar y garantizar la accesibilidad de la po­blación a los servicios de salud.

c) Conocer y tener en cuenta la opinión que losusuarios tienen con referencia a los serviciosque reciben.

d) Optimizar la eficacia y eficiencia en la provi­sión de los servicios.

e) Favorecer que el individuo permanezca en sumedio siempre que sea posible, evitando des­plazamientos innecesarios para obtener asisten­cia clínica.

2.4. La Unidad Proveedora organizará la prestación delos servicios, a fin de responder con calidad y efi­ciencia a las necesidades y circunstancias del indivi­duo, su familia y la comunidad, desarrollando siste-

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 /Pág. 53

mas que permitan identificar a aquellas personas yfamilias que necesiten mayor atención y soporte.

2.5. La Unidad Proveedora tendrá en cuenta las opinio­nes de las personas a las que se presta el servicio y sele oferta atención, a fin de establecer estrategias quefavorezcan la satisfacción del usuario.

2.6 La Unidad Proveedora deberá cumplir con la norma­tiva vigente de la C.C.S.S. en cuanto a la prestaciónde los servicios citados, según los términos previstosen este Compromiso de Gestión, y con las disposi­ciones que se dicten en materia de autorización, re­gistro, catalogación y elaboración de información yestadísticas de salud.

TERCERA: DEL ACCESO A LOS SERVICIOS

El acceso a los servicios proporcionados por la Uni­dad Proveedora se regirá por las disposiciones del Regla­mento del Seguro de Salud. En ningún caso existirándiferencias en los servicios de salud y el trato prestado alos usuarios, sea cual sea la procedencia de los mismos.

CUARTA: DE LA GESTIÓN DE LOSSERVICIOS

4.2. La Unidad Proveedora se compromete a prestar losservicios anteriormente identificados con las camasque se desglosa, por servicio, en e14. La variacióndel número total de camas por parte de la UnidadProveedora, más o menos eI5%, requiere la autori­zación previa del Financiador-Comprador.

4.3. La Unidad Proveedora se compromete a mantener eledificio, las instalaciones, el equipo y otros elemen­tos físicos menores, en el mismo estado de conserva­ción y de funcionamiento, sin perjuicio del normaldeterioro por su uso normal, con los recursos presu­puestarios asignados en el presente «Compromisode Gestión», con la finalidad de garantizar un niveladecuado de comodidad y seguridad para los usua­rios. Asimismo el Financiador-Comprador se com­prometerá a apoyar el proceso de descentralizaciónen materia de mantenimiento de acuerdo con lo esti­pulado en el Anexo 6.

4.4. La Unidad Proveedora y el Financiador-Compradorse comprometen a mantener y mejorar los sistemasde documentación clínica y de información actual­mente existentes, así como a adecuarlos a los reque­rimientos concretos, según el apoyo que brinda elFinanciador-Comprador.

4.5. Para la introducción de inversiones, mejoras, o la adqui­sición de equipo, mobiliario, etc., la Unidad Proveedoray el Financiador-Comprador deberán sujetarse a las dis­posiciones legales y reglamentarias pertinentes.

4.6. La Unidad Proveedora deberá cumplir con la norma­tiva vigente en cuanto a la validación de derechos delos pacientes y el cobro correspondiente a la venta deservicios.

4.7. Los ingresos recaudados por la venta de bienes (noactivos) y servicios a terceros y por actividades do­centes, se acreditarán a la Unidad Proveedora deacuerdo con lo especificado en la Cláusula Novena.En una segunda fase, el Financiador-Comprador secomprometerá a incluir como ingreso extraordinariolos recursos provenientes de la investigación en co­mún acuerdo con la Unidad Proveedora.

4.8. En cuanto a la compra y uso de medicamentos laUnidad Proveedora deberá sujetarse a las disposicio­nes y normativa vigente en cuanto a la Lista Oficialde Medicamentos, así como los procedimientos decompra previstos respecto de medicamentos fuerade dicho cuadro. El Financiador-Comprador y laUnidad Proveedora se comprometerán a revisar losprocedimientos de compra respecto a medicamentosdurante el primer semestre de 1997, así como las ac­tividades detalladas en el Anexo 7.

QUINTA: DE LOS DERECHOS Y DEBERES DELOS USUARIOS

5.1. En cuanto a los derechos y deberes de los usuarios, laUnidad Proveedora aplicará lo previsto en el Regla­mento del Seguro de Salud.

5.2. La Unidad Proveedora deberá desarrollar procedi­mientos o esquemas para la resolución de conflictospara lograr una capacidad resolutiva óptima de losconflictos que pudieran desarrollarse en el centro,dentro del marco legal vigente.

5.3. La Unidad Proveedora deberá mantener y/o estable­cer un sistema de recepción y atención de quejas ysugerencias y estará en la obligación de informarmensualmente al Financiador-Comprador.

SEXTA: DE LA PROMOCIÓN DE LA CALIDAD

6.1 Para efectos de interpretar el propósito de lograr lamáxima calidad con los recursos disponibles, laUnidad Proveedora establecerá su política particu­lar, teniendo a la vista, al menos, los siguientescometidos:

• Satisfacer las necesidades del usuario como en­foque básico del Sistema Nacional de Salud

• Garantizar la calidad científico-técnica• Incorporar a la gestión clínica una dinámica de

mejoramiento continuo a través de la detecciónde problemas y de sistemas de autoevaluaciÓn.

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997/ Pág. 54

6.2 Con la finalidad de orientar los servicios a la satis­facción de los usuarios, la Unidad Proveedora debe­rá desarrollar programas informativos sobre lo si­guiente:

• las condiciones de acceso al centro• el programa de Ingreso• el proceso de atención• la continuidad del servicio• el papel de los equipos de salud• la información al usuario y a su entorno más

cercano• el aseguramiento voluntario• la participación social• programas de medicina preventiva• otros programas y actividades que sean perti­

nentes

SÉPTIMA: DE LAS CONDICIONESECONÓMICAS

7.1. El presupuesto de la Unidad Proveedora que suscri­be el presente «Compromiso de Gestión» se agrupabajo las partidas de gastos que se detallan en elAnexo 5, de acuerdo con la clasificación vigente degastos del sector público y emitido por la ContraloríaGeneral de la República.

7.2. El monto máximo del presupuesto de operación parala Unidad Proveedora Hospital y Área de__ decolones, que corresponde a__colones en efecti­vo y__colones en especie de acuerdo con lo es­tablecido en las negociaciones anuales con laC.C.S.S.

7.3. Del presupuesto en efectivo citado en el punto ante­rior, se creará un Fondo de Incentivos, que estaráconstituido por un cinco por ciento (5%) del presu­puesto en efectivo señalado en la Cláusula anterior.El propósito de este Fondo será de incentivar la pro­ductividad, calidad, eficiencia e innovación en laprestación de los servicios. El monto total disponibledel Fondo de Incentivos será de colones para el año1997. Para la ejecución de este compromiso de ges­tión se considerará el monto proporcional al30 dejunio de 1997.

7.4. Del mismo presupuesto en efectivo citado en el pun­to anterior, se separará otro cinco por ciento (5%)para la formación de un Fondo de CompensaciónSolidaria cuyo objetivo, en la primera fase, será deincentivar la productividad, calidad, eficiencia e in­novación en la prestación de los servicios estipula­das en el presente Compromiso de Gestión3• El mon­to disponible del Fondo de Compensación Solidariaserá de__colones para el año 1997.

7.5. Del monto asignado para materiales y suministros,debidamente conciliad0 4, como parte del presupues­to en especie indicado en la Cláusula 7.2 anterior, sereservará hasta un dos y medio por ciento (2.5%) parala acreditación al Fondo de Compensación Solidariacon la finalidad de acreditar al hospital recursos adi­cionales como parte del paquete de incentivos.

7.6. Para efectos de la ejecución presupuestaria del 1997,se estimará al hospital un «presupuesto por produc­ción», que estará constituido por el resultado demultiplicar la actividad concertada para ese año poruna tarifa establecida para su nivel hospitalario deacuerdo con las indicaciones del Financiador-Com­prador. El «presupuesto por producción» se progra­mará en forma paralela con el presupuesto históricocon el fin de analizar la relación entre actividad hos­pitalaria y presupuesto tradicional.

7.7. El «presupuesto por producción» para el Hospitalserá calculado con base en una tarifa de colo­nes y la cantidad de actividad establecida en el punto1.4 del Anexo 1, Objetivos Específicos. Para el año1997, el «presupuesto por producción» para la Uni­dad Proveedora Hospital es de__colones.

7.8. En el caso que el «presupuesto por producción» de­finido en el punto anterior sea menor que el montomáximo del presupuesto autorizado en la cláusula7.2, el Financiador-Comprador otorgará una «ade­cuación»5 por la diferencia entre el presupuesto porproducción y el monto máximo. La «adecuación»asignada a la Entidad Proveedora para 1997 será de

colones.7.9. El Hospital y el Financiador-Compradorelaborarán

un Plan de Análisis6 de las diferencias entre el presu­puesto por producción y el presupuesto asignado.Este plan deberá contenerprevisiones tendientes a lareducción de costos, el aumento de productividad(actividad UPH), y/o la identificación de elementosestructurales en el costo de la unidad que justificandicha diferencia. El otorgamiento de la «adecua­ción» para el año 1998 dependerá del Plan de Análi­sis concertado entre el Financiador-Comprador y laUnidad Proveedora.

7.10. Para la aplicación de los incentivos, los recursos delFondo de Incentivos a que se refiere la cláusula 7.3anterior, en caso de lograrse una gestión exitosa se­rán incorporados, en forma adicional, al presupuestodel hospital del año en ejercicio o el año siguiente, elcual los podrá destinar a mejoras en las siguientesáreas8

:

• inversiones menores en maquinaria y equipo• mejoras al inmueble• capacitación

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 I Pág. 55

• becas• reparación del equipo existente u• otras inversiones que mejoren la calidad de

atención y la capacidad resolutiva del centro, encomún acuerdo con el Financiador-Comprador.

• incentivos económicos y sociales para los traba­jadores por mejoramiento en la eficiencia, buenfuncionamiento de los servicios e innovación,entre otros factores de racionalización y mejo­ramiento.9

7.11. El Financiador-Comprador y la Unidad Proveedo­ra, se comprometerán a desarrollar los mecanis­mos para aplicar los incentivos identificados en lacláusula anterior durante el año 1997, para ello de­berán solicitar la participación y opinión de lasorganizaciones de trabajadores.

7.12. Se entiende que para los efectos de la presupues­tación futura el acceso al Fondo de Incentivos noafectará ni la determinación de los costos de opera­ción ni el límite de presupuesto del año siguiente.

7.13. Los recursos del Fondo de Incentivos, a que tengaderecho el hospital, se girarán en relación directa­mente proporcional a las ponderaciones definidaspara los distintos objetivos específicos, que se de­tallan en el Anexo 1 y 2.

7.14. La Unidad Proveedora Hospital y Área de Salud,seguirá las políticas y procedimientos aplicables ala ejecución presupuestaria.

7.15. El proveedor deberá emprender acciones tendien­tes a diseñar los sistemas que le permitan llevar suspropios registros contables en forma paralela a lasformulados tradicionalmente por el Sistema de In­formación Financiera; de forma que tienda a emitirsus propios estados financieros, siguiendo las dis­posiciones que en este sentido emanen del Depar­tamento de Contabilidad de la CCSS. Para el cum­plimiento de lo anterior, el Financiador-Compra­dor deberá brindar la asesoría y apoyo que al efec­to se requiera.

7.16. La Unidad Proveedora deberá remitir la informa­ción detallada en el Anexo 5 a la Dirección Finan­ciero Contable con el fin de que la información seacomparable con el sistema existente en cuanto alnivel de detalle resultante, sobre todo en lo refe­rente al Fondo de Incentivos. Esta informacióndeberá remitirse a más tardar el15 de cada mes. ElFinanciador-Comprador se comprometerá a de­volver a la Entidad Proveedora información nece­saria para la gestión del centro, proveniente de lainformación de costos, en período no mayor de unmes de la fecha de entrega.

7.17. El otorgamiento de nuevas prestaciones y benefi­cios distintos a los previstos en el presente «Com-

promiso de Gestión» y sus Anexos, deberá seracordado previamente entre las partes mediante unaddendum al «Compromiso de Gestión», en quese detallarán los aspectos cuantitativos y cualita­tivos de la nueva actividad, los parámetros de va­loración económica y la fecha de inicio de la pres­tación o beneficio. En el caso de que no se cumplaesta disposición, el Financiador-Comprador noreconocerá los recursos correspondientes o la Uni­dad Proveedora no estará obligada a ejecutar di­chas actividades.

7.18. En el caso de que haya arreglos salariales queproduzcan aumentos en el costo de la producciónde la Unidad Proveedora, el Financiador-Com­prador incorporará al presupuesto de operación dela Unidad Proveedora los recursos financierosnecesarios.

OCTAVA: SISTEMA DE FACTURACIÓN

8.1. La tarifa aplicable, de acuerdo con su nivel decomplejidad, para el hospital, para este «Compro­miso de Gestión» es la que se detalla en el Anexol. El Financiador-Comprador y la Unidad Provee­dora se comprometerán a analizar la fórmula decálculo de la tarifa por nivel durante el año 1997.

8.2. La Unidad Proveedora presentará a la oficina Di­rección Financiero-Contable, la factura por losservicios de salud, y la documentación adicionalque proceda de acuerdo con las estipulaciones delpresente compromiso de gestión.

NOVENA: DE LA GESTIÓN DE INGRESOSEXTRAORDINARIOS

9.1. Se otorgará a la Unidad Proveedora la gestión deingresos extraordinarios como un incentivo adi­cional al Fondo de Incentivos de acuerdo con loestipulado en la presente cláusula y las condicio­nes aplicables para el acceso y utilización del Fon­do de Incentivos en cuanto al cumplimiento conlos objetivos estipulados en el Anexo 1 y 2, asícomo las otras condiciones especificadas en laCláusula Sétima y los procedimientos identifica­dos en el Anexo 8.

9.2. La Unidad Proveedora gestionará directamente elcobro de los servicios de salud brindado a tercerosy la venta de servicios de salud con base en el mo­delo tarifario aprobado por la Institución y la re­glamentación vigente en cuanto a la validación dederechos.

9.3. La Unidad Proveedora tendrá derecho a los ingre­sos provenientes de la venta de medicamentos

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 I Pág. 56

almacenables (A), no disponibles en mercado pri­vado, los productos elaborados en la Unidad Pro­veedora, los servicios de docencia según las tarifasestablecidas en común acuerdo, las que en ningúncaso podrán ser inferiores al costo de dichos bienesy servicios significan para la CCSS según la nor­mativa legal y reglamentaria vigente. La UnidadProveedora deberá respetar el sistema de cuotasque está vigente con relación a los camposclínicos.1O El Financiador-Comprador se compro­meterá a introducir a la Unidad Proveedora la ges­tión de los recursos provenientes de la investiga­ción en una segunda fase, en común acuerdo con laUnidad Proveedora.

904. El Financiador-Comprador y la Unidad Proveedo­ra se comprometerán a revisar el Modelo Tarifarioy el Reglamento de Pensionado y adecuarlos almodelo de los costos de los centros hospitalariosdurante el año 1997.

9.5. El setenta por ciento (70%) de los recursos queingresaren efectivamente a las arcas de la Institu­ción con motivo de esa gestión, y siempre que noexistiere déficit de ejecución del presupuesto glo­bal, se le acreditará al Proveedor, de forma men­sual, el cual las podrá utilizar en la misma formaprevista en la Cláusula 7.9.

9.6. El Financiador-Comprador y la Unidad Proveedo­ra analizarán el proceso de facturación y cobro porventa de bienes (no activos) y servicios a tercerosy a proponer e implementar soluciones para la ges­tión de los cobros durante el primer semestre de1997.

DÉCIMA: DE LA EVALUACIÓN Y CONTROL

10.1. Las partes discutirán trimestralmente el cumpli­miento de los objetivos específicos establecidos enel Anexo 1 y 2 Yfinancieros establecidos en estecompromiso de gestión, con la finalidad de deter­minar las sumas afectadas del Fondo de Incenti­vos. El procedimiento de gestión del Fondo de In­centivos se detalla en el Anexo 8. O.

10.2. El Financiador-Comprador podrá realizar la vali­dación externa que considere oportuna y por tantosolicitar al Proveedor toda aquella informaciónque considere oportuna según lineamientos comu­nicados previamente en este sentido y el Provee­dor se obliga a suministrar oportunamente la infor­mación que le sea solicitada.

10.3. En caso de que el Financiador-Comprador, duran­te la ejecución del presente compromiso de ges­tión, no reciba información o detecte importantesdesviaciones en la misma deberá discutir con la

Unidad Proveedora y aplicar, posteriormente, lasmedidas correctivas necesarias. En el caso desobregiros en el presupuesto global, se discutirálas medidas correctivas con la Unidad Proveedora,y, posteriormente, el Financiador-Comprador po­drá tomar las previsiones que estime necesariaspara corregir la situación.

lOA. Una vez finalizado el ejercicio de cada trimestre,el Financiador-Comprador elaborará un Informede Progreso destinado al seguimiento del «Com­promiso de Gestión». El Informe de Progreso in­cluirá como mínimo las siguientes áreas:

a) Cumplimiento contractual en las cláusulas de:

• Actividad asistencial• Financiamiento• Objetivos específicos para garantizar la calidad

b) Evaluación del impacto del «Compromiso deGestión»

c) Medidas correctivas a ser adoptadas por la Uni­dad Proveedora

10.5. Las partes acuerdan la creación de una Comisiónde Concertación del Compromiso de Gestión, parael análisis de las divergencias que pudieren surgiren la interpretación o aplicación de este compro­miso, cuyas resoluciones, que no tendrán otromarco más que el de la oportunidad y convenien­cia, serán apelables ante la Junta Directiva. DichaComisión estará integrada en la siguiente forma: elGerente de División Administrativa, o su repre­sentante, el Gerente de la División Médica o su re­presentante, el Gerente de la División Financiera osu representante, el Director y Administrador delhospital o su representante, el Director del Área deSalud o su representante.

10.6. Se entiende que este compromiso está concebidopara situaciones normales. Ante emergencias, es­tado de necesidad, casos fortuitos o de fuerza ma­yor, la Unidad Proveedora queda sujeta a los cam­bios en el perfil de beneficios o prestaciones quedefina como necesarias el Financiador-Compra­dor, caso en el cual se harán de común acuerdo,mediante un addendum, los ajustes de orden eco­nómico que fueran pertinentes.

DÉCIMA PRIMERA: DE LA VIGENCIA YRENOVACIÓN

11.1. Este «Compromiso de Gestión» rige por seis me­ses a partir del 1 de enero de 1997. Antes de que

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 I Pág. 57

concluya ese período, las partes analizarán el cum­plimiento de los objetivos estipulados en los obje­tivos específicos, y las eventuales desviacioneseconómicas producidas en el período.

11.2. El Financiador-Comprador y el Hospital como laUnidad Proveedora, acuerdan que las divergenciasque surjan en la interpretación de los acuerdos es­pecíficos suscritos, serán analizados en el marcode la Comisión de Concertación del Compromisode Gestión, que propondrá al Financiador-Com­prador las modificaciones oportunas, a fin de pre­servar los principios generales que inspiran el pre­sente «Compromiso de Gestión».

11.3. Este «Compromiso de Gestión" se renegociará en­tre la entidad Financiador-Comprador y la UnidadProveedora, en el caso que la Junta Directiva de laC.C.S.S. haya declarado un estado de emergenciaen la zona de la Unidad Proveedora, así como en elcaso que ambas partes decidan renegociar los tér­minos del «Compromiso de Gestión".

11.4. La Junta Directiva se reserva el derecho de rescin­dir el presente «Compromiso: de Gestión» deacuerdo con los intereses Institucionales, antes delvencimiento aquí previsto.

NOTAS

1. Sesión 7064 celebrada el1 de octubre de 1996.2. Sesión 7064 celebrada el1 de octubre de 1996.

3. En una segunda fase, el Fondo de CompensaciónSolidaria actuará como instrumento para estimularla cooperación y competencia entre niveles del siste­ma, permitiendo una «facturación» entre ello, 20 y3° nivel.

4. Por «debidamente conciliado» se entenderá que lasumatoria de los presupuestos de materiales y sumi­nistros de todas las unidades programáticas de la Ins­titución, deben ser iguales al presupuesto de efectivoasignado a la Dirección de Recursos Materiales paralas adquisiciones correspondientes a 1997.

5. Se interpretará la «adecuación» como la parte «noexplicado» de la diferencia entre el presupuestoasignado y el presupuesto óptimo estimado para laUnidad Proveedora.

6. Para ello, la Unidad Proveedora podrá solicitar alFinanciador-Comprador el apoyo en términos deAsistencia Técnica y capacitación. El plan incluiráentre otros elementos un cronograma de actividades.

8. El Financiador-Comprador se compromete a desa­rrollar, en conjunto con la Unidad Proveedora, unsistema de incentivos económicos durante el primersemestre de 1997.

9. La aplicación de los incentivos económicos depen­derá del cumplimiento de la cláusula 7.11 donde secompromete al desarrollo de los mecanismos deevaluación del desempeño necesario para la aplica­ción de incentivos económicos.

10. El sistema de campos clínicos estará sujeto a la revi­sión de la Dirección Jurídica de la CCSS.

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 I Pág. 58

Entre nosotros __ y __o Representantes del Financiador-Comprador. __y __, Representantes delHospital y Área de __o damos por negociado el anterior Compromiso de Gestión, a las 11 :30 horas del día 05 dediciembre de 1996.

Dra. Jessie Orlich MontejoRepresentante Financiador-Comprador

Director Hospital

Dra. Julieta Rodríguez RojasGerente de División Médica

Dr. Douglas Montero ChacónRepresentante Financiador-Comprador

Director Área de Salud

Lic. Javier Sandoval ChavesGerente de División Financiera

Adendum:Nosotros, Ing. René Escalante, Gerente de la División Administrativa e Ing. Sergio Carmona RobIero, Gerente de laDivisión de Operaciones, conscientes de que el compromiso aquí previsto involucra acciones de las Gerencias a nuestrocargo, avalamos en todos sus extremos las cláusulas de este Compromiso de Gestión y nos obligamos a hacer todo aque­llo que conduzca a su mejor ejecución.

Ing. René Escalante GonzálezGerente de División Administrativa

Ing. Sergio Carmona RobleroGerente de División de Operaciones

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 19971 Pág. 59

ANEXO

ANEXO 1: OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Las cláusulas correspondientes al Anexo 1, referen­tes a la producción y objetivos en Salud del Hospital, co­rresponde a un 63.6%, del total de los Incentivos.

PRIMERA: ACTIVIDAD GLOBAL

La previsión de actividad concertada por este Pro­veedor, catalogado con el nivel de Periférico 3 de acuer­do con las necesidades asistenciales y con los criterios deequidad de acceso y equilibrio territorial se fija en Unida­des de Producción Hospitalaria (UPH) de acuerdo con la

metodología y la escala de valor relativa de la actividadde la Unidad Proveedora identificada a continuación.

Para el calculo de las Unidades de Producción Hos­pitalaria se definen como productos de la Unidad Provee­dora los egresos, las consultas y las atenciones en urgen­cias desglosados por sección según los cuadros 1.1, 1.2,1.3 Y1.4. Además, el cuadro se indica el valor relativo decada tipo de producto, la estancia media estandarizada(EMs) de cada tipo de egreso para el hospital.

El cumplimiento con las metas de actividad y gasto porUnidad de Producción Hospitalaria será una condición pre­via al acceso de los recursos del Fondo de incentivos identifi­cados en la Cláusula 7.3 del Compromiso de Gestión.

1.1 Actividad de hospitalización

Actividad hospitalaria

Medicina

Cirugía

Ginecología

Obstetricia

Neonatología

Pediatría-M

Pediatría-Quir

Cirugía ambulatoria

Total UPH Hospital

Egresos/actividad Estándar UPHs

1.2. Atención ambulatoria

Esta actividad incluye las prestaciones ambulatoriasde acuerdo con las equivalencias siguientes respecto a launidad de producción hospitalaria (UPH). Las primeras

visitas se consideran como el primer contacto dentro de laespecialidad para el año, mientras que la sucesiva espe­cializada se considera como todos las contactos subse­cuentes al primer contacto de esta especialidad.

Atención ambulatoria

C. Especializada la

C. especializada 2a

C. con procedimiento

Consulta No Médica

Odontolotía

UPH Consulta externa

Actividad Estándar UPHs

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997/ Pág. 60

1.3. Atención en urgencias

Atención ambulatoria Actividad Estándar UPHs

Atenciones c/observación

Atenciones sin observación

UPH Urgencias

1.4. Volumen de Actividad Controlada y Presupuesto por Producción para 1997

Actividad Total de Unidades de Tarifadela Presupuesto porProducción Hospitalaria Unidad Producción

Proveedora (colones)

Atención hospitalaria

Atención ambulatoria

Atención Urgencias

Total Actividad UPH

Primer Nivel*

Total Presupuestosegún SARF

*Presupuesto para el primer nivel está estimado con base en la formulación presupuestaria.

1.5. El presupuesto por producción

La tarifa aplicable al Proveedor es __ colonespor UPH, aplicadas a la actividad hospitalaria yambulatoria de Proveedor identificado en el punto 1.1,1.2 Y 1.3 del Contrato-Compromiso de Gestión. Deacuerdo con esta metodología, el presupuesto por pro­ducción de la Unidad Proveedora para 1997 sería__colones.

1.6. Sobre el manejo de la información

La Unidad Proveedora se compromete a enviar y/ofacilitar a la Unidad Financiadora la información necesa­ria considerada en este Compromiso de Gestión. La in­formación que los compromisos establecidos requierenes de dos tipos: aquelIa necesaria para el cálculo de laproducción y aquel1a necesaria para la evaluación de losobjetivos.

Información sobre la producción hospitalaria. Lainformación necesaria para el cálculo de la producción de

la Unidad deberá ser enviada a la Unidad Financiadora enlos siguientes quince días calendario posteriores a la fi­nalización de cada mes. Esta infonnación consiste en lainformación de egresos hospitalarios, la información deconsultas externa y la información de atenciones en ur­gencias. La información de consultas con procedimientose enviará inicialmente de manera consolidada, pero elHospital mantendrá un registro individualizado para cadauno de los programas incluidos el cual debe permitir laidentificación de las personas que recibieron esos servi­cios. La Unidad Proveedora hará y enviará a la UnidadFinanciadora un desglose de estas actividades al finalizarel primer semestre de 1997.

Información para la evaluación de objetivos. LaUnidad Proveedora se compromete a desarrollar los siste­mas y registros de infonnación necesarios para la evalua­ción de los objetivos aquí establecidos. En el caso especí­fico de la evaluación de la consulta externa, el Finan­ciador-Compradorun instructivo a la Jefatura de ConsultaExternadel Hospital para la recolección de dicha informa­ción ypara el cálculo de los indicadores establecidos.

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 /Pág. 61

El Financiador-Comprador se compromete a enviarun reporte trimestral del comportamiento de la produc­ción hospitalaria ya realizar un taller de análisis al finali­zar el primer semestre de 1997.

SEGUNDA: LA ACTIVIDAD MARGINAL

En el caso de que la Unidad Proveedora produzcauna cantidad de UPH mayor a lo estipulado en la cláusula1.5 de este Anexo ésta se considerará actividad marginal.En la primera fase del piloto el Financiador-Compradorconjuntamente con la Unidad Proveedora analizará dichaactividad y se acreditará a la Unidad Proveedora. En lasegunda fase, se recompensará dicha actividad de comúnacuerdo entre las partes. Para efectos del cálculo de laactividad marginal se considerará la actividad marginalen el área de urgencias sobre un 5% más de la concertada,mientras que en las otras áreas de actividad se considera­rá cualquier exceso sobre la actividad concertada. Even­tualmente, el reconocimiento de la actividad marginalserá posible siempre y cuando la Entidad Proveedorahaya cumplido, al menos, con el 90% de los objetivosestipulados.

Objetivos específicos:

1. Continuar con el sistema de información centra­lizado y manual para la citación de las consultasexternas.

2. Elaborar un plan para la implementación gra­dual del sistema automatizado de informaciónpara la citación de las consultas externas, con elapoyo del Financiador-Comprador.

3. Mantener un nivel máximo de ocupación de laagenda de consulta externa en cada especiali­dad, según las horas contratadas para la consul­taexterna.

4. Instalar y mantener el sistema de informaciónpara la gestión de las listas de espera de pacien­tes quirúrgicos.

5. Implantar un sistema de registro de pacientesprovenientes del nivel primario.

6. Garantizar la calidad y oportunidad en la entre­ga de los datos estadísticos de la gestión hospi­talaria, de acuerdo con lo establecido en elAnexo l.

Indicadores:VALORACIÓN DE LOS OBJETIVOS

A. OBJETIVOS ORGANIZATIVOS;

11 La ponderación de los tres objetivos se establecerá en lanegociación con cada proveedor.

A.l. Disponer de diversos sistemas de informaciónpara mejorar la gestión de la Unidad Proveedora yla satisfacción del usuario

Con el fm de mejorar la gestión de la Unidad Provee­dora y la satisfacción del usuario, la Unidad Proveedoradeberá ejecutar las siguientes actividades de acuerdo conlas disposiciones del Financiador-Comprador y la nor­mativa establecida por la Gerencia Administrativa encuanto a la implantación de sistemas de información.

l. Existencia de un sistema de citas operando parala consulta externa (5% del Total de esteobjetivo)

2. El Plan de Implantación del sistema automati­zado elaborado e implementado según elcronograma que se acordará entre las partes,respetando los tiempos que se establezcan (15%del total de este objetivo)

3. La lista de espera cuantificada por especialida­des atendiendo los criterios y rango técnico de­terminando por el Financiador Comprador, per­mitiéndose una demora máxima de 3 mesespara intervenciones quirúrgicas, como prome­dio. (25 % del Total de este objetivo)

4. Existencia de un índice acumulado de ocupa­ción calculado por especialidad con la ayudadel Financiador-Comprador. (25% del Total deeste objetivo)

5. Existencia de un registro de referencia del pri­mer nivel de atención, para identificar los pa­cientes que ingresan a nivel hospitalario y/o que

Para medir el desempeño de la Unidad Proveedoraen el cumplimiento de las actividades precitadas, elFinanciador Comprador analizará los siguientes indica­dores de acuerdo con una clasificación de SI o NO, dondeSI será considerado como la totalidad de los puntos asig­nados y NO será considerado como Opuntos asignados:

45%20%35%

100%

Ponderación

Objetivos OrganizativosObjetivos AsistencialesObjetivos de Calidad

Objetivos

Total

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997/ Pág. 62

se dirigen a la consulta externa del hospital(l0% del Total de este objetivo)

6. Existencia del indicador de la ocupación enconsulta externa, de acuerdo con e1 procedi­miento identificado en el Anexo 1. (10% delTotal de este objetivo)

7. Asegurar la recolección, o registro, de datos dealta calidad con especial énfasis en e 1 registrode procedimientos diagnósticos y terapéuticos(l0% del Total de este objetivo)

Evaluación: La ponderación total establecida para esteobjetivo es del 15%

A.2. Disponer de un sistema que permita conocer losreingresos ocurridos y el análisis de las causas quelos motivan

Objetivos específicos:

Establecer un sistema de información capaz de iden­tificar los reingresos por patología y servicio, con el apo­yo del Financiador Comprador Indicadores:

1. Porcentaje de reingresos por servicio (50% deltotal de este objetivo)

2. Porcentaje de reingresos por servicio sobre eltotal de reingresos del hospital (50% del total deeste objetivo)

Evaluación: La ponderación total establecida para esteobjetivo es de un 10%.

AA. Separar la gestión y financiamiento del PrimerNivel del Segundo Nivel

Con el propósito de mejorar la gestión de los recur­sos del Hospital __el Área de Salud de__es ne­cesario identificar la utilización de servicios por parte delprimer nivel de atención, así como los recursos financie­ros dedicados a ello.

Objetivos específicos:

1. Implantar un sistema de registro de actividadesy utilización por nivel de atención, en los servi­cios de farmacia, laboratorio y rayos equis.

2. Implantar un sistema de registro de gasto e im­putación de costos por nivel de atención.

Indicadores:

• Existencia de un sistema para identificar toda laactividad por nivel de atención.

• Existencia de un registro de gasto y distribuciónde costos por nivel de atención.

Evaluación: La ponderación total establecida para esteobjetivo es de un 15%.

B.l. Salud materno-infantil

Evaluación: La ponderación total establecida para esteobjetivo es de un 5%.

B. OBJETIVOS ASISTENCIALES

A.3. Mejorar la gestión de las incapacidades

Las incapacidades constituyen una partida impor­tante en el gasto de la Unidad Proveedora. Para el año1995, las incapacidades fueron __días y un gasto es­timado de __de colones.

Objetivos específicos:

Implantar un sistema de control y evaluación de los díasde incapacidad.Lograr una reducción de __en el número de días deincapacidad:

Indicadores:

• Remisión de un informe sobre el control y eva­luación de los días y causas de incapacidad alFinanciador-Comprador.

Con la finalidad de mejorar la calidad de la atencióny con los avances en la atención obstétrica-pediátrica queha contribuido al mejoramiento de la salud materno-in­fantil, se puede disponer de buenos indicadores quemuestren un buen nivel de salud en el grupo de poblacióninfantil.

Objetivos específicos:

1. Mejorar la calidad de la atención del parto2. Disminuir las complicaciones del parto3. Mejorar las condiciones de atención y recep­

ción del recién nacido

Indicadores:

Nota: En el primer año se evaluará la existencia o no delos siguientes indicadores y no el porcentaje en sí mismo:

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997/ Pág. 63

Registro de las siguientes indicadores:

1. Porcentaje de parto espontáneo2. Porcentaje de parto intervenido (inducción,

conducción y fórceps)3. Porcentaje de parto por cesárea4. Porcentaje de complicaciones postparto o

postcesárea5. Informe semestral con análisis de las complica­

ciones, por tipo, edad, y período (labor de partoexpulsivo y postparto inmediato).

Evaluación: La ponderación establecida para este obje­tivo es del 10%

B.2. Dispensación y aprovechamiento idóneo de losmedicamentos

De todos es conocido que la adecuada dispensacióny utilización de los medicamentos, constituye una exten­sión, de vital importancia, del tratamiento médico decada paciente. Pero también es sabido que históricamentelos servicios de farmacia de nuestros hospitales, por cau­sas internas y externas a los mismos, han presentado pro­blemas para entregar ágilmente los medicamentos, orien­tar a los pacientes respecto a su administración y contro­lar las entregas excesivas, perjudicando sensiblementecon todo ello, la calidad de la atención que el estableci­miento brinda a los usuarios.

Por lo tanto, se plantean los siguientes objetivos es­pecíficos de calidad sobre este servicio, que sin duda con­tribuirán significativamente a la obtención de las metassustantivas de salud y a un mayor nivel de satisfacción delos usuarios.

Objetivos específicos

1. Reorganizar los servicios de farmacia para queel tiempo promedio de atención (entrega de me­dicamentos) no sea mayor de una hora y media.

2. Implementar una política de clasificación deusuarios, realizada por el medico, de tal maneraque los pacientes en más mal estado sean aten­didos prioritariamente en las farmacias.

3. Establecer los mecanismos necesarios paraidentificar a los pacientes que son recetados porprimera vez con medicamentos de uso delicadoyen estos casos, atenderlos expresamente indi­cándoles la forma en que deben administrarselos medicamentos.

4. Diseñar e implementar los procedimientos ne­cesarios para evitar sobreentrega de medica­mentos.

5. Extender y consolidar el concepto de distribu­ción por unidosis para la dispensación de medi­camentos a los pacientes internados.

Indicadores

1. Informe mensual de tiempos de atención para ladispensación de medicamentos de consulta ex­terna, diferenciando los datos correspondientesa pacientes en mal estado.

2. Informe del diseño e implantación del mecanis­mo de identificación de los pacientes recetadospor primera vez con medicamentos de uso deli­cado.

3. Informe mensual de los pacientes atendidos co­rrespondientes a la categoría señalada en el pun­to anterior.

4. Informe sobre el diseño e implantación de losprocedimientos para el control de la sobreentre­ga de medicamentos en los pacientes crónicos.

5. Informe mensual sobre los resultados de losprocedimientos señalados en el punto anterior.

6. Informe trimestral sobre la extensión y consoli­dación del sistema de distribución por unidosis.

Evaluación: La ponderación establecida para este obje­tivo es de 10%.

C. OBJETIVOS DE CALIDAD

C.I. Mejorar la Calidad Científico-Técnica de losServicios de Salud

e l. l. Prevención y control de la infección nosocomial

Las infecciones nosocomia1es constituyen un graveproblema de salud ya que son la causa de morbilidad ymortalidad que ocasionan un costo de salud y socialelevado.

Dada su importancia en la mejora de la calidad y laeficiencia del proceso asistencial, es fundamental el co­nocimiento y la tipificación de las infecciones nosoco­miales, mediante un estudio de vigilancia epidemiológicapor un lado y la aplicación de medidas correctivas de lasdesviaciones.

Objetivos específicos:

l. Establecer y fortalecer una comisión permanen­te multidisciplinaria

2. Designar una persona responsable de la coordi­nación de todos los aspectos relacionados coneste tema.

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997 / Pág. 64

3. Establecer un programa de mejoramiento conti­nuo para la prevención y control de la infecciónnosocomial.

4. Identificar las principales causas de la infecciónintrahospitalaria y lograr una reducción de laprevalencia.

Indicadores:

l. Conformación del Comité y Asignación detiempo para su funcionamiento.

2. Resumen anual de actividades del comité deprevención y control de la infección noso­comial.

3. Existencia de una persona responsable de la co­ordinación de todos los aspectos relacionadoscon la infección nosocomial.

4. Protocolo de lavado de manos en todos los ser­vicios del hospital

5. Protocolos de portadores intrahospitalarios, se­gún el patrón de infecciones intrahospitalariasdel hospital.

6. Formación continua de los profesionales en elámbito de la prevención y control de la infec­ción nosocomial con el apoyo del FinanciadorComprador.

7. Determinación del índice de infección intra­hospitalaria en los diferentes servicios.

Evaluación: La ponderación establecida para este obje­tivo es del 15%.

el.2. Protocolización de procesos de atención,priorizando los grupos clínicos de acuerdo con uncriterio de costo e impacto

Nota: Este objetivo se llevará a cabo en colaboración conel nivel central.

Objetivos específicos:

Establecer protocolos para las patologías que im­plican un alto costo o alto impacto en la salud de la pobla­ción:

Indicadores:

l. Comité hospitalario nombrado2. Informe sobre protocolos remitido al Finan­

ciador-Comprador antes del 15 de junio, 1997.

Evaluación: La ponderación establecida para este obje­tivo es del 5%

e.2. Acciones dirigidas a mejorar la atención alusuario

La Unidad Proveedora deberá realizar las siguientesactividades de acuerdo con las disposiciones establecidasal respecto por el Financiador-Comprador. Específica­mente con relación a las encuestas, las encuestas debe­rán ser elaborados con base en la Encuesta Modelo esta­blecida por el nivel central.

Objetivos específicos:

l. Realizar una encuesta de satisfacción de losusuarios externos (pacientes) estándar de lac.C.S S. respondiendo a las Áreas de Hospitali­zación, Consulta Externa y Urgencias.

2. Establecer e implementar un programa de Me­joramiento Continuo orientado a la atención alusuario.

3. Iniciar un registro de tasa de cancelación de ac­tividad quirúrgicas.

4. Establecer y desarrollar un sistema de atenciónal usuario para responder all00% de las Quejasy Reclamaciones, con la ayuda del programa decómputo del Financiador Comprador.

Indicadores:

l. Presentación al Financiador Comprador los re­sultados de la encuesta de satisfacción de losusuarios externos antes del 30 de junio de 1997.

2. Existencia del programa de Mejoramiento Con­tinuo operando en la Unidad Proveedora y quela Unidad Proveedora, con el apoyo del Finan­ciador Comprador, haya capacitado al 50% delas jefaturas al 30 de junio de 1997, Yal 90% delas jefaturas antes de diciembre de 1997.

3. Una respuesta por escrito a todas las reclama­ciones escritas de los usuarios con un tiempo derespuesta máximo de 10 días hábiles, con uninforme cualitativo de periodicidad trimestral,que incluya las respuestas verbales.

4. Registro mensual de la tasa de cancelación deintervenciones quirúrgicas programadas.

Evaluación: La ponderación establecida para este obje­tivo es del 15%.

Gestión Vol. 5 Número Extraordinario 1997/ Pág. 65