MODELO DE DECLARACIN JURADA(Formato 5)

Yo, ____________________________________________________________________ de Nacionalidad Peruana con Documento Nacional de Identidad N ___________, de ocupacin ___________________ y con domicilio en___________________________, ubicada en el Distrito de _____________________________Provincia de ______________________ del Departamento de ______________________________.

Declaro bajo juramento:- No haber sido beneficiado de un programa similar por parte del estado. - Asumo las responsabilidades y compromisos que implica la participacin en el PROGRAMA DE EMPRENDIMIENTOS PARA LA GESTIN DEL NEGOCIO PROPIO MADRE DE DIOS.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en seal de lo cual firmo el presente documento en la ciudad de ________________________, a los _________ das del 2013

_________________________Firma y DNI

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO (LEY DE SIMPLIFICACIN DE LA CERTIFICACIN DOMICILIARIA) LEY N 28882 Yo: ___________________________________________________________ De nacionalidad peruana; con DNI N ___________________; en el pleno ejercicio de mis derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto en la Ley N 28882 de simplificacin de la Certificacin Domiciliaria, en su Artculo 1. DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi domicilio actual se encuentra ubicado en: ______________________________________________________________________________________________________________________________ Que, la direccin que sealo lneas arriba; es mi domicilio actual y verdadero donde tengo vivencia real, fsica y permanentemente en caso de comprobrseme falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra La F Pblica, falsificacin de Documentos, (Art. 427 del Cdigo Penal, en concordancia con el Artculo IV inciso 1.7) Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley N 27444. Formulo la siguiente Declaracin Jurada para los fines legales de: CERTIFICADO DOMICILIARIO SIMPLIFICADO MOTIVO: ___________________________________________________________ Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines legales correspondientes. ____________________ de ___________________del 20.. _________________________ Firma AVISO IMPORTANTE Impresin Digital 1. NO PROCEDE SI SE ENCUENTRA DETERIORADO, MANCHADO O BORRONEADO. 2. CARECE DE VALIDEZ SIN SU RESPECTIVA PRESENTACIN DE SU COPIA DE D.N.I. Y SU RECIBO DE AGUA O LUZ. 3. EL FUNCIONARIO PUBLICO QUE NO CUMPLA CON LA OBLIGACIN DE RECIBIR LA D.S.J. INCURRIR EN INFRACCIN ADMINISTRATIVA. 4. EXCEPCIONALMENTE PARA FINES JUDICIALES O ELECTORALES SE CUMPLIR EN LAS MUNICIPALIDADES, NOTARIOS PBLICOS Y FISCALIAS.

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO(Ley N 28882, Ley de Simplificacin de la Certificacin Domiciliaria)

Yo,BLAS ABELARDO MAMANI CONDORI, identificado con DNI N 02427286 y MARI PAUCAR ORTIZ, identificada con DNI N 02428332, en pleno ejercicio de nuestros derechos Ciudadanos y de conformidad con lo Dispuesto en la Ley N 28882 de Simplificacin de la Certificacin Domiciliaria, en su Artculo 1 DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

JIRON CARABAYA N 1175 DE LA CIUDAD DE JULIACA, urb San jose I etapa, tal como consta en nuestros documentos nacional de identidad.

Realizamos la presente declaracin jurada manifestando que la informacin proporcionada es verdadera y autorizo la verificacin de lo declarado. En caso de falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra la Fe Pblica, falsificacin de Documentos.

En seal de conformidad firmamos el presente documento.

Juliaca,05 de Diciembre del 2014

_______________________FIRMAD.N.I. _________________

_______________________FIRMAD.N.I. _________________

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO(Ley N 28882, Ley de Simplificacin de la Certificacin Domiciliaria)

Yo,BLAS ABELARDO MAMANI CONDORI, identificado (a) con DNI N 02427286 y MARI PAUCAR ORTIZ, identificada con DNI N 02428332, en pleno ejercicio de nuestros derechos Ciudadanos y de conformidad con lo Dispuesto en la Ley N 28882 de Simplificacin de la Certificacin Domiciliaria, en su Artculo 1 DECLARO BAJO JURAMENTO: que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:

JIRON CARABAYA N 1175 DE LA CIUDAD DE JULIACA, urb San jose I etapa, tal como consta en nuestros documentos nacional de identidad.

Realizamos la presente declaracin jurada manifestando que la informacin proporcionada es verdadera y autorizo la verificacin de lo declarado. En caso de falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra la Fe Pblica, falsificacin de Documentos. (Artculo 427 del Cdigo Penal, en concordancia con el Artculo IV inciso 1.7) Principio de Presuncin de Veracidad del TtuloPreliminar de la Ley de Procedimiento Administrativo General, Ley N 27444.En seal de conformidad firmo el presente documento.Lima,de..del 20._______________________FIRMAD.N.I. _________________HUELLADIGITAL