MODELO DE ATENCION SALUD MODELO DE ATENCION SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIAMENTAL Y PSIQUIATRIA

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTALDIVISION DE PREVENCION Y CONTROL DE

ENFERMEDADES

Raíces Históricas del Nuevo Modelo de Atención en Salud mental y Psiquiatría

• Política y Plan Nacional de Salud Mental 1993

• Orientaciones OMS y OPS

• Asesoría de expertos internacionales 1990-2006

• Formulación participativa de Plan Nacional SM y Psiquiatría 2000

• Ajustes al modelo de acuerdo a experiencia y evaluaciones (2005-2006)

INFORME SOBRE SALUD EN EL MUNDO 2001, OMSINFORME SOBRE SALUD EN EL MUNDO 2001, OMSMODELO DE ATENCIONMODELO DE ATENCION

SUSTITUCION PROGRESIVA DE LA ATENCION DISPENSADA EN SUSTITUCION PROGRESIVA DE LA ATENCION DISPENSADA EN GRANDES HOSPITALES PSIQUIATRICOSGRANDES HOSPITALES PSIQUIATRICOS

LAS HOSPITALIZACIONES BREVES O INTERMEDIAS DEBEN LAS HOSPITALIZACIONES BREVES O INTERMEDIAS DEBEN TRANSFERIRSE A HOSPITALES GENERALESTRANSFERIRSE A HOSPITALES GENERALES

LA ATENCION AMBULATORIA A CENTROS APS Y CENTROS LA ATENCION AMBULATORIA A CENTROS APS Y CENTROS COMUNITARIOS DE SM DESCENTRALIZADOS Y DE FACIL ACCESOCOMUNITARIOS DE SM DESCENTRALIZADOS Y DE FACIL ACCESO

EL CUIDADO A LARGO PLAZO A CARGO DE FAMILIARES Y EL CUIDADO A LARGO PLAZO A CARGO DE FAMILIARES Y CUIDADORES CON EL APOYO DE PROFESIONALESCUIDADORES CON EL APOYO DE PROFESIONALES

EL ROL CUSTODIAL PARA LAS PERSONAS CON MAYOR EL ROL CUSTODIAL PARA LAS PERSONAS CON MAYOR DISCAPACIDAD SE TRANSFIERE A VIVIENDAS PROTEGIDASDISCAPACIDAD SE TRANSFIERE A VIVIENDAS PROTEGIDAS

NECESIDADES DE PERSONAS CON PROBLEMAS NECESIDADES DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL (OMS 2001)DE SALUD MENTAL (OMS 2001)

ComunidadDisminuir estigma y discriminación

Aumentar participación socialRespetar Derechos HumanosAcceso a beneficios sociales

Inclusión social

FamiliaHabilidades para cuidar

Calidad de Vida - Redes de cooperaciónApoyo en situaciones de crisis

Apoyo económico - Asistencia de relevo

RehabilitaciónApoyo psicosocial - Educación

Desarrollo habilidadesInserción socio laboral

Asistencia diurnaAsistencia prolongada

Atención Salud MentalDetección precoz

Información sobre diagnostico y TtoSeguro de Salud

Medicamentos - Apoyo psicosocialAtención en crisis - Hospitalización

Principios del Modelo Comunitario Principios del Modelo Comunitario en Salud Mental y Psiquiatren Salud Mental y Psiquiatrííaa

• Territorio: responsabilidad con una población determinada

• Enfoque interdisciplinario en equipo (no solo psiquiatra)• Trabajo en red (usuario de la red, cuidados compartidos)• Participación de persona, familia y comunidad• Promoción del máximo nivel de autonomía posible• Acción principal se produce en el medio natural de vida

de la persona (máxima complejidad)• Adaptación del entorno a las necesidades de la persona• Respeto por lo derechos humanos y ciudadanía plena

MODELO RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

CENTRO SM COMUNITARIO

CAE/CDT/CRS:HOSP. DE DIA Y

SERVICIOS DE APOYOMEDIANA ESTADIA

TRABAJO CON APOYO Y

EMPRESA SOCIAL

HOSP. GENERAL:PSIQUIATRIA

INFANTIL/ADULTOS

HOGARESPROTEGIDOS

Y RESIDENCIASCENTRO APS

COMUNIDADAGRUPACIONESDE FAMILIARES

AGRUPACIONESDE USUARIOS

COMUNAEDUCACION PUEBLOS INDIGENASTRABAJO JUSTICIA

SAPU

URGENCIA

PRAIS

SISTEMAPSIQUIATRIA

FORENSESISTEMAALCOHOL Y

DROGAS

Nuevo Modelo SM y Psiquiatría: 6 años de implementación

Indicadores de Proceso:• APS: >N° psicólogos, >N° consultorías SM, >N° personas

atendidas por SM, >N° acciones, >orientaciones de SM• Equipos SM y Psiquiatría ambulatoria: >N° equipos,

>N° acciones, >N° personas atendidas • Dispositivos SM: >N° dispositivos, >N° personas

atendidas, >N° acciones, >estándares de calidad• Hospitales Psiquiátricos: <N° camas larga estadía, >N°

camas forense y mediana estadía

Nuevo Modelo SM y Psiquiatría: 6 años de implementación

Indicadores de Impacto:• Tratamiento de depresión en APS: < síntomas depresión

y angustia y > satisfacción con relación de pareja y sexo• Tratamiento de esquizofrenia por equipos

comunitarios: >calidad de vida, > roles sociales y > satisfacción con atención

• Hogares protegidos vs Hospitales Psiquiátricos: >calidad de vida, > roles sociales y < costo

• Tratamiento de consumo perjudicial y dependencia drogas por más de 3 meses: > funcionamiento psicosocial, < consumo y < actos delictuales

Atención SM y Psiquiatría Ligada a Atención Primaria de Salud

Los dos planes han utilizado estrategias para aumentar la capacidad resolutiva en salud mental de la atención primaria de salud

0102030405060708090

% C

entr

os

APS

Médicocapacit

Sicólogo Medicam Consultor

1993 1999 2005

Permanencia de la Persona en su Medio Comunitario

0

500

1000

1500

2000

2500

N°

pers

onas

Hogar Resid CentroDía

HospDía

1993 1999 2005

un número creciente de personas con enfermedades mentales severas y discapacitantes han tenido la oportunidad de vivir en la comunidad

PORCENTAGE DE GASTOS DE SALUD MENTAL DESTINADO A HOSPITALES

PSIQUIATRICOS 1999-2004

2004

67%

33%

1999

57%

43%

Gasto Hospitales Psiquiátricos

Gasto en otros dispositivos SM

El número de camas en hospitalespsiquiátricos ha disminuido en 22% en los últimos 5 años

Gráfico 2.3. Variación Camas Larga Estadía Hospitales Psiquiátricos 2000-2005

050

100150200250300350400450

PINEL

GAETE

HORWITZ

PERALSALV

ADOR

N°

Cam

as L

arga

Est

adía

20002005

CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCION USUARIA EN ESQUIZOFRENIA VERSUS NIVEL DE DESARROLLO DE

MODELO COMUNITARIO (MINSAL 2003)

3

3,1

3,2

3,3

3,4

3,5

CALIDAD VIDA SATISFACCION

ALTOBAJO

DETERIORO DE ROLES SOCIALES EN ESQUIZOFRENIA Y NIVEL DE DESARROLLO DE

MODELO COMUNITARIO(MINSAL 2003)

0,5

1

1,5

2

2,5

CIUDADANO MAT/PAT AUTOCUID OCUPACION

ALTOBAJO

BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL SISTEMA BRECHA DEL PRESUPUESTO DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD DESTINADO A SALUD PUBLICO DE SALUD DESTINADO A SALUD

MENTAL MENTAL

REAL

BRECHA PLAN

0,80,91,01,11,21,31,41,51,61,71,81,92,02,12,22,32,42,52,62,72,82,93,03,1

1998 2000 2002 2004

RELACION ENTRE CARGA DE ENFERMEDADES MENTALES Y PRESUPUESTO SALUD

% PRESUPUESTO DE SALUD

98%

2%

CARGA ENFERMEDAD AVISA

15%85%

Enfermedades Mentales

Enfermedades Físicas

Modelo de utilización óptima de componentes centrales de la Red de SM y

Psiquiatría por parte de las personas

0102030405060708090

100

Leve GraveSeveridad Enfermedad

% d

e Pe

rson

as

APS CSMC H. DIA CORTA E

GRAFICO 2.5 - PERSONAS TRATADAS EN DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL PUBLICOS Y PRIVADOS

(tasa por 100.000 habitantes) WHO-AIMS 2006

1272

27

67

7

33

0,5

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

CENTROSAMBULATORIOS

HOSPITALES YCENTROS DIA

CLINICAS Y HOSPGENERALES

HOGARES YRESIDENCIAS

HOSPITALESPSIQUIATRICOS

UNIDADES FORENSES

Evaluación de la implementación de la Guía Clínica GES para primer episodio de

esquizofrenia (CESAM 2006)

6,47Hospitalización completa + hospitalización diurna

8,29Sólo hospitalización diurna

42,747Sólo hospitalización completa

42,747No tuvo ningún tipo de hospitalización

%nCombinación de tipos de hospitalización

PORCENTAJE DE PROFESIONALES SM Y PSIQUIATRAS EN EQUIPOS SM Y PSIQUIATRIA AMBULATORIOS

NORMA CENTRO SM COMUNITARIO

86%14%

CONSULTORIO ADOSADO HOSPITAL

39%61%

Psiquiatras

Profesionales SM

67,4433,338062,16% Centros con actividades con grupos de usuarios

100,083,380,064,9% Centros con suficientes medicamentos

11,616,7018,9% Centros con equipo clínico itinerante

88,450,080,091,9% Centros con intervención comunitaria

40,829,438,167,4% personas con intervención psicosocial

28233424N° días promedio espera para 1ª. Consulta psiquiatr

4,54,47,95,5N° promedio atenciones por persona al año

55,252,176,257,3% de mujeres atendidas por centro

436537N° Respuestas

Consultorio Adosado a Hospital

Centro de Diagnóstico

y Tratamiento

Centro de Referencia de Salud

Centro Comunitario Salud Mental

Centros de Salud Mental Ambulatorios en el Sector Público en el Año 2004 (WHO-AIMS 2006)

Evaluación de la implementación de la Guía Clínica GES para primer episodio de

esquizofrenia (CESAM 2006)

13,615Intervención comunitaria

16,417Evaluación y/o intervención vocacional - ocupacional

13,615Evaluación y/o intervención educacional

28,231Taller de entrenamiento en habilidades sociales

47,352Intervención familiar

35,539Psicoterapia individual

49,154Psicoeducación a la familia

54,560Psicoeducación al paciente

%nTipo de intervención psicosocial

20,229,018,426,9%Otros

6,73,75,08,0%Trastornos de la personalidad (F60-F69)

20,510,446,321,0%Trastornos neuróticos y de estrés (F40-F49)

27,028,217,522,6%Trastornos del humor (afectivos) (F30-F39)

15,924,58,03,6%Esquizofrenia y trast. delirantes (F20-F29)

9,84,24,918,0%Trastornos por consumo de sustancias (F10-F19)

436537N° Respuestas

Consultorio Adosado a Hospital

Centro de Diagnóstico

y Tratamiento

Centro Referencia de Salud

Centro Comunitario

Salud Mental

Porcentaje de los principales Diagnósticos en la población atendida en los Centros de Salud Mental Ambulatorios en el Sector Público en el

Año 2004 (WHO-AIMS 2006)

* a través de convenio con los Servicios de Salud y con fondos del Seguro Público (FONASA)

88,084,0% con actividades con grupos de familiares

77,555,0% con actividades con grupos de usuarios30458N° de usuarios por psiquiatra al año

128N° de usuarios por profesional/técnico al año

6845Promedio días de estada por persona13N° de centros exclusivos para menores

3,46,2% de menores de 18 años41,341,0% de mujeres7362N° personas promedio por centro al año

68,537,5% Administración por ONG u otro privado*

2540N° de centros

Centro Diurno

Hospital de DíaIndicador

Centros de Tratamiento Diurno de Salud Mental del Sector Público 2004 (WHO-AIMS 2006)

11,1%22,4%% dispositivos con N° plazas mayor que estándar

302,7297,0N° promedio días en dispositivo por usuario al año

00,4%% de usuarios menores de 18 años

27,4%49,08%% de usuarias mujeres

66,7%67,1%% administrados por ONG y otros privados

22,2%23,5%% administrados por Organizaciones Familiares

88,9%84,7%% con financiamiento de los Servicios Salud

11,17,8N° de plazas promedio por dispositivo

201762N° de usuarios el 2004

199663N° de plazas

1885N° de dispositivos

ResidenciasHogaresIndicadores

Hogares y Residencias Protegidas 2004 (WHO-AIMS 2006)

GRAFICO 2.8 - PERSONAS TRATADAS EN DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL PUBLICOS Y PRIVADOS SEGUN

DIAGNOSTICOS (WHO-AIMS 2006)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

OTROS 23% 13% 17%

PERSONALIDAD 6% 11% 11%

NEUROTICOS 23% 6% 2%

AFECTIVOS 25% 28% 11%

ESQUIZOFRENIA 13% 27% 38%

ABUSO SUSTANCIAS 11% 17% 21%

CENTROS AMBULATORIOS

CLINICAS Y HOSP GENERALES

HOSPITALES PSIQUIATRICOS

FIG.4 PROMEDIO DIAS DE ESTADA EN SERV. PSIQUIATRIA CORTA ESTADIA

0

10

20

30

40

50

60

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

HORWITZF BULNESSALVADORB LUCOPERAL

N° DE DIAS EN HOSPITAL, HOGARES Y RESIDENCIAS PROTEGIDAS EN

COMPARACIÓN CON N° CONSULTAS AMBULATORIAS + DIAS EN HOSPITALES Y

CENTROS DIA, (WHO-AIMS 2006)

1.165.800

1.328.836

1.050.000

1.100.000

1.150.000

1.200.000

1.250.000

1.300.000

1.350.000

CONSULTAS AMB +DIAS EN HOSP Y

CENTRO DIA

DIAS EN HOSPITAL,HOGAR Y RESIDENCIA

PROTEGIDA

CESFAM: centro de salud familiar, CGU: consultorio general urbano, CGR: consultorio general rural, CAAP: consultorio adosado de atención primaria (hospitales tipos 3 y 4)

17,4%10,9%11,6%25,3%% CENTROS C/ORGANIZACIONES FAMILIARES SM

30,4%20,0%34,0%42,7%% CENTROS C/ORGANIZACIONES USUARIOS SM

7,2%12,7%15,6%24,0%% CENTROS C/ACTIVIDADES MEDICINA ALTERNATIVA

53,1%71,9%65,5%84,4%% MEDICOS CON 1 o más REFERENCIAS/MES A SM

24,6%34,3%29,5%58,4%% MEDICOS C/INTERACCION PROFESIONAL SM/MES

82,6%70,9%85,7%82,3%% CENTROS C/ INTERACCION PROFESIONAL SM/MES

75,0%85,5%94,6%96,0%% DE CENTROS CON NORMAS DE SALUD MENTAL

69,6%56,4%68,7%66,8%% DE CENTROS CON 1 o más MEDICOs CAPACITADOS

14,8%24,9%19,7%35,0%% MEDICOS APS CAPACITADOS EN SALUD MENTAL

5,12,83,73,2N° PROMEDIO DE MEDICOS POR CADA PSICÓLOGO

27,224,228,031,2PROMEDIO DE HORAS/SEM POR PSICOLOGO

1,291,231,882,2N° PROMEDIO DE PSICOLOGOS POR CENTRO

76,5%82,7%95,9%89,5%% DE CENTROS CON 1 o más PSICOLOGOS

6911014775N° RESPUESTAS

CAAPCGRCGUCESFAM

INDICADORES RED SALUD MENTAL APS 2004 (WHO-AIMS 2006)

GRAFICO 4.1 - RECURSOS HUMANOS PUBLICOS Y PRIVADOS EN SALUD MENTAL 2004

(tasa por 100.000 habitantes)

4,7

0,71,7

12,3

1,7

3,1

7,5

0

2

4

6

8

10

12

14

PSIQUIA

TRA

OTRO M

EDICO

ENFERMERAPSIC

OLOGO

ASISTE

NTE SOCIA

L TERAPEUTA

OCUP

OTROS

GRAFICO 4.2 - DISTRIBUCION DE RECURSOS HUMANOS DE SALUD MENTAL ENTRE CENTROS AMBULATORIOS Y HOSPITALARIOS DEL SECTOR

PUBLICO 2004

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

HOSP PSIQUIATRICO 103 37 22 26 23 320

HOSP GENERAL 84 37 34 9 25 154

AMBULATORIO 358 117 453 126 193 141

PSQUIATRAS ENFERMERAS

PSICOLOGOS

TERAPEUTA OCUP

ASIST SOCIAL

TECNICO PARAMED

GRAFICO 4.4 - PROFESIONALES GRADUADOS EN SALUD MENTAL 2004 (tasa por 100.000 habitantes)

(1 año mínimo de formación en salud y enfermedad mental para psicólogos clínicos, a. social de SM, enfermera de sm y

t ocupacional de SM)

0,21

4

2,321,92

0,14 0,080,38

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

PSIQUIA

TRAS

MEDICOS G

ENERALESENFERMERAS

PSICOLO

GOS CLIN

ICOS

ASIST SOCIA

L DE SM

ENFERMERA DE SM

TER OCUPACIO

NAL DE SM

Conclusiones sobre el Nuevo Modelo de Atención SM y Psiquiatría 2000-2006

• Se cuenta con un modelo de atención comunitario definido en el Plan Nacional de SM y Psiquiatría, basado en la experiencia y evidencia nacional e internacional

• Este modelo cuenta con aceptación mayoritaria entre profesionales de SM del sector público, aunque pueden haber diferencias en como se implementa

• El modelo se encuentra en un estado intermedio de implementación en el país, aunque en grados diferentes de avance en los distintos SS

• Existen brechas significativas en RRHH en cantidad, formación e incentivos, en relación a lo que requiere el Plan Nacional

Conclusiones sobre el Nuevo Modelo de Atención SM y Psiquiatría 2000-2006

• Los recursos asignados al modelo son aún insuficientes, existiendo brechas importantes entre lo postulado en el Plan Nacional y lo realmente asignado

• El modelo ha sido reconocido en el país y extranjero por su grado de avance a nivel nacional

• Evaluación efectuada por Ministerio de Hacienda reconoce que el Plan Nacional y Modelo responden adecuadamente a necesidades de usuarios, aunque se requiere aún planes de reconversión de hospitales psiquiátricos

• El nivel de implementación del Modelo ha permitido incorporar GES Esquizofrenia y Depresión