Enero 2016

Módulo 1

Fundamentos y Plan para erradicación de la poliomielitis

Curso: El Cambio de la Estrategia de

Vacunación (Switch) para la

Erradicación de la Poliomielitis

Docente: Dr. Sergio Loayza Saldivia

Departamento de Epidemiología

Objetivos del aprendizaje

Al final del módulo, el participante podrá:

– Comprender la transmisión de los poliovirus, el cuadro

clínico de la poliomielitis y los avances mundiales

tendientes a la erradicación de la poliomielitis.

– Conocer las vacunas disponibles contra la poliomielitis

y los riesgos y beneficios de cada una.

– Conocer los componentes del Plan Mundial de

Erradicación de la Poliomielitis.

Duración

– 35 minutos

¿Cómo se transmite la

poliomielitis?

2

¿Qué tipos de virus existen y

qué vacunas tenemos contra

ellos?

3

¿Cuál es la situación actual de

la erradicación mundial de la

poliomielitis??

4

Temas claves

¿Qué es la poliomielitis? 1

• La poliomielitis (también llamada "polio") es una

enfermedad altamente contagiosa causada por un

virus.

• El virus invade el sistema nervioso y puede causar

parálisis permanente.

• La poliomielitis se transmite por contacto de persona a

persona y puede diseminarse rápidamente en toda

una comunidad.

• La mayoría de las personas infectadas (72%) no

muestran síntomas.

Sin embargo, una de cada 200 infecciones produce

parálisis permanente (algunas partes del cuerpo no

pueden moverse) y puede causar la muerte.

¿Qué es la poliomielitis?

www.immune.org.nz

5

350.000 casos de Polio en 1988… 223 casos de Polio en 2012…

• La infección por poliovirus es altamente contagiosa.

• Los poliovirus se transmiten sobre todo por la vía fecal-oral:

- La principal vía de transmisión es la entrada del virus de las heces a la

boca de otro niño.

- También puede diseminarse por la saliva o las gotículas del estornudo

o la tos.

¿Cómo se transmiten los poliovirus?

Los virus pasan de las

manos a los objetos

Los virus se transfieren a

las manos de otro niño

Se ingieren los virus

transferidos

Se reinicia el ciclo de

infección

El niño excreta los virus

en las heces y no se lava las

manos después de utilizar el baño

Tipos de poliovirus

Existen tres (3) serotipos del poliovirus salvaje:

• Tipo 1: 359 casos en 2014 - es el único tipo de

poliovirus salvaje en circulación actualmente.

• Tipo 2: eliminado en 1999.

• Tipo 3: el último caso se notificó en noviembre del 2012

(hace falta más tiempo para certificar su erradicación).

• La vacuna oral contra la poliomielitis (OPV) es de tres tipos :

- Vacuna oral contra la poliomielitis trivalente (tOPV): tipos 1, 2 y 3.

• Es la vacuna oral contra la poliomielitis más empleada para la vacunación

sistemática a nivel mundial.

- Vacuna oral contra la poliomielitis bivalente (bOPV): tipos 1 y 3.

• Se usa comúnmente en las actividades suplementarias de vacunación.

- Vacuna oral contra la poliomielitis monovalente (mOPV): tipo 1, 2 o 3.

• Principalmente utilizada en actividades suplementarias de vacunación en

zonas donde solo circula el tipo 1 o el tipo 3.

Tipos de OPV

La vacuna oral contra la poliomielitis sigue siendo la vacuna

fundamental para erradicación

Parálisis asociada a la vacuna oral contra la poliomielitis

• La vacuna oral brinda protección eficaz contra la poliomielitis,

pero…

• En casos muy raros puede llevar a la parálisis.

– Poliomielitis paralítica asociada con la vacuna (VAPP)

• Los virus de la vacuna cambian espontáneamente (mutan) y adquieren la

capacidad de causar la enfermedad.

A nivel mundial: – Un caso por cada 2,4 millones de dosis administradas (entre 250 y 500 casos por año).

– 40% de los casos de VAPP son causados por el virus tipo 2

– Poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV)

• Brotes raros causados por el virus vacunal que sufrió mutación en zonas

o países con bajos niveles de cobertura. Se propaga rápidamente de

persona a persona.

• La baja cobertura es el principal factor para la aparición de cVDPV.

• A nivel mundial, 97% de los cVDPV, en los últimos años, corresponden al

poliovirus tipo 2

¡Ambas vacunas son necesarias para erradicar por

completo la poliomielitis!

Características de la vacuna inactivada contra la

poliomielitis (IPV)

Vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV)

• Virus muertos.

• Se administra por inyección.

• Sumamente eficaz y segura.

• Se usa más comúnmente

en países desarrollados.

• Más costosa que la vacuna oral contra la poliomielitis.

• Requiere personal de salud capacitado.

• Proporciona inmunidad humoral y oral.

• No conlleva ningún riesgo de VAPP ni de cVDPV.

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Durante la 41ª Asamblea Mundial de la Salud, desarrollada en Ginebra entre el 2 y el 13 de mayo de 1988, se propuso

la meta de erradicar la Poliomielitis creándose la “Iniciativa Global para la Erradicación de la Poliomielitis”

GPEI (por sus siglas en inglés).

¿Cuánto avanzamos en la erradicación

de la polio?

1988 • 350.000 casos

• 125 países endémicos

• La Asamblea Mundial de la Salud

resolvió erradicar la poliomielitis

2013-2014 • 416 casos notificados en 2013

• 359 casos notificados en 2014

• 3 países endémicos

• 2013-2014: en 7 países se restableció la

transmisión

No se reportaron casos en países no endémicos durante el 2015

Último caso Irak: 7 Abril 2014 Siria: 21 Enero 2014 Israel (Amb): 30 Marzo 2014

Último caso en Somalía, 11 Ago 2014 Último caso en Etiopía: 5 Ene, 2014

Último caso en Camerún: 9 Julio 2014 Guinea Ecuatorial: 3 Mayo 2014

Último caso en Nigeria, 24 Julio 2014

11 Agosto de 2015

Se cumplió 1 año sin casos de polio en el

continente africano

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Objetivos del Plan Estratégico para la Fase Final de

la Erradicación de Poliomielitis

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Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Fláccidas (PFA)

• El 80% de los casos se deben detectar y notificar dentro de las primeras 24 horas desde la hospitalización.

• Se deben investigar el 100% de los casos durante las 48 hrs

siguientes a la notificación • Por lo menos en el 80% de los casos de PFA se debe haber obtenido

una muestra de heces en los siguientes 14 dias de inicio de la paralisis

• Por lo menos en el 80% de los casos deberán ser objeto se

seguimiento durante 60 días a partir del inicio de síntomas

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• En el marco del plan para lograr un mundo sin poliomielitis, se

recomendó que el uso de la vacuna oral contra la

poliomielitis (OPV) debía suspenderse progresivamente

en todo el mundo,

• El retiro de la vacuna oral contra la poliomielitis se efectuará en

dos fases, empezando por la OPV del tipo 2.

• La vacuna oral contra la poliomielitis del tipo 2 conlleva los dos

riesgos, tanto el de VAPP como el de cVDPV y ya no es

necesaria para la erradicación; por tanto, será retirada en cierto

tiempo por mundialmente.

Plan de erradicación de la poliomielitis

El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre

Inmunización de la OMS (SAGE), recomienda que todos los países

introduzcan al menos una dosis de IPV en su esquema nacional

de vacunación para fines del 2015, antes de que se inicie el retiro la

vacuna oral contra la polio del tipo 2.

El fundamento para dicha medida es:

– Contribuir a la fase final de la erradicación de la poliomielitis.

– Reducir los riesgos asociados con el retiro de la OPV.

– Mantener la inmunidad contra el virus de la poliomielitis tipo 2

mientras la OPV se retira del mercado mundial.

Plan de erradicación de la poliomielitis (cont.)

Switch del tOPV a bOPV

tOPV bOPV

La retirada de OPV será secuencial iniciando con el

poliovirus tipo 2 a través el switch de tOPV a bOPV

Retirada de tipo 2

Día Nacional del Switch

Los países seleccionaran un día dentro del periodo de 2 semanas (17 Abril a 1 Mayo) como su Día Nacional del Switch En este día: •Retirar y deshechar todo el tOPV de los puntos de vacunación y almacenaje •Comenzar la vacunación con bOPV

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Día Nacional de Validación

2 semanas despues del Día nacional del Switch, los países completaran su Día Nacional de Validación. Todo el tOPV habra sido retirado en esta fecha

•Todo el tOPV sera destruido tan pronto como sea posible despues del Día nacional del Switch

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FASE 1: Eliminación de todas las muestras

respiratorias y fecales sospechosas de contener virus

polio salvaje (enero 2016)

FASE 2: Eliminación de todas las muestras

respiratorias y fecales sospechosos de contener virus

polio vacunal tipo 2 (junio 2016)

• La poliomielitis es una enfermedad vírica altamente contagiosa que puede

diseminarse rápidamente por contacto de persona a persona y causar parálisis

permanente.

• Hay tres tipos de poliovirus salvajes, pero solo uno fue eliminado (Tipo 2).

• La vacuna oral contra la poliomielitis es económica y eficaz para reducir la

transmisión de la poliomielitis en los países en desarrollo pero conlleva el

riesgo de VAPP y cVDPV.

• Para lograr un mundo sin poliomielitis, debe suspenderse completamente el

uso de la vacuna oral contra la poliomielitis.

• La IPV está introduciéndose para lograr la erradicación de la poliomielitis y

brindar protección contra los tres serotipos entre tanto se retira gradualmente

la vacuna oral contra la poliomielitis.

Mensajes clave

Fin del módulo

¡Gracias

por su atención!

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

JUNTOS, UN CHILE MEJOR