MITOS Y REALIDADES

GRAN REPORTAJE

AL INSTANTE

BUENA SALUD

MÁS ALLÁ DE LA MEDICINA

Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Año II • Volumen 10 • Marzo 2010

• Sobre lesiones dermatológicas infantiles

• Cáncer de piel… enemigo de los costarricenses

• El cáncer también se puede prevenir

• Día Mundial de la Tuberculosis• Una invitación a poner las

miradas sobre el Glaucoma

• Vitamina C no reduce los síntomas ni la duración del resfriado común

• Más dolor de rodillas con obesidad y sobrepeso

• Semblanza • Cultura• Tips de relajación• Recetas nutritivas

• Nuevo tratamiento en la prevención del Tromboembolismo Venoso (TEV)

• Día Mundial de la Tuberculosis• El cáncer también se puede prevenir• Una invitación a poner las miradas sobre el

Glaucoma• CCSS advierte sobre impacto de quemaduras

en adultos y en niños• Especialistas exhortan a la población a prevenir cáncer de estómago• Guanacaste en pie de lucha contra el dengue• Reinician jornadas de detección temprana de cáncer de mama

• Juramentación de Médicos Generales estuvo colmada de emoción

• Vitamina C no reduce los síntomas ni la duración del resfriado común

• Más dolor de rodillas con obesidad y sobrepeso• Aceite de pescado para los receptores de

trasplante renal• Acetaminofeno para la osteoartritis• Prevención del cáncer colorrectal• Fisioterapia para prevenir problemas posturales

• Semblanza• Cultura• Frases célebres• Tips de relajación• Recetas nutritivas• Lectura novedosa

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Sobre lesiones dermatológicas infantiles

Cáncer de piel… enemigo de los costarricenses

Efectos del cambio climático sobre la salud de las personas

Emblemas como signo de protección en el derecho internacional humanitario

Presidente:

Vicepresidente:

Secretaria:

Tesorero:

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Dr. Roulan Jiménez Chavarría

Dr. Juan José Solís Vargas

Dra. Julia Fernández Monge

Dr. Roy Ledezma Ramírez

Dr. Cristian Ramírez Chacón

Dr. Manuel Vindas Montero

Dr. Marino Ramírez Carranza

Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho

Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc

Dra. Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc

Isabel Sánchez Arrietaisanchez@linkcomunicacion.com

Link Asesoría Estratégica Link Asesoría Estratégica

Virya Castro Contrerasvcastro@medicos.cr22 10 22 73

Mariana Castro Borbónmcastro@medicos.cr22 10 22 74

Poliart Impresores S.A.

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RedacciónDr. Roulan Jiménez ChavarríaMédico cirujanoPresidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Durante los últimos años, la actividad hu-mana, ha provocado

lo que se conoce como efec-to invernadero, esto se debe a la liberación desmedida de ciertos gases especialmente combustibles fósiles, los cuales retienen más calor en las ca-pas inferiores de la atmósfera

y alteran el clima mundial, esto ha provocado el in-cremento del ni-vel de los mares, el derretimiento de los glaciares, incremento de la intensidad y fre-cuencia de los fenómenos me-teorológicos.

Las temperaturas extremas pro-vocan aumento de los niveles de ozono y de otros contaminantes del aire, los ni-veles de polen y otros alérgenos

también son ma-yores en caso de calor extremo agravando las enfermedades cardiovasculares y respiratorias e incrementando el número de defunciones por esta causa a nivel mundial.La malaria y el dengue entre otras infecciones son también muy sensibles a las condicio-nes climáticas aumentando la distribución geográfica de los mosquitos trasmisores de la en-fermedad.La variabilidad de las precipi-

taciones afecta también el su-ministro de agua, limitando la higiene y aumentando el riesgo de enfermedades diarreicas, causando por un lado sequía y hambruna y por otro lado causan inundaciones con los consecuentes ahogamientos y lesiones físicas, daños en las viviendas y perturbaciones del suministro de servicios médicos y de salud; esta variabilidad de las lluvias reducirán probable-mente la producción de alimen-tos básicos en muchas de las regiones más pobres del mun-do, aumentando la prevalencia de malnutrición y desnutrición.La Organización Mundial de la Salud (OMS) entiende el cam-bio climático como una ame-naza creciente, por eso es ne-cesario aumentar la atención y realizar acciones de protección de la salud a través de medidas de prevención a nivel global, re-gional y local.

“El cambio climático ya está afectando la salud de las per-sonas en países alrededor del mundo, y el consenso es que esos efectos sólo tienden a in-tensificarse”, dijo la directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Dra. Mirta Roses Periago. “Ya no podemos esperar para actuar, el cambio climático amenaza la salud humana en formas diversas y extensas”, manifestó la Dra. Roses. Ade-más de aumentar el riesgo de escasez de agua y alimentos, el cambio climático eleva los ries-gos de su contaminación. “Des-de una perspectiva más gene-ral, el cambio climático puede alterar los ecosistemas de tal forma que puede impactar fuer-temente el bienestar humano e, inclusive, la supervivencia”, dijo la OPS en el comunicado.

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Efectos del cambio climático sobre la salud de las personas

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Después será difícil revertir los impactos sobre la salud del cambio climático”, dijo la Dra. Roses. “Lo que hacemos ahora ayudará mucho más, y ciertamente, determinará en buena medida la salud de las futuras generaciones”. En el 2009 la Asamblea Mundial de la Salud respaldó un nue-vo plan de trabajo de la OMS sobre cambio climático y salud, que abarca lo siguiente:

• Sensibilización: fomentar la toma de conciencia sobre la gran amenaza que supone el cambio climático para la salud.

• Alianzas: coordinarse con organismos asociados del sis-tema de las Naciones Unidas, y procurar que la salud ocu-pe el lugar que merece en la agenda del cambio climático.

• Ciencia y datos probatorios: coordinar las revisiones de la evidencia científica existente sobre la relación entre el cambio climático y la salud, y elaborar una agenda de investigación mundial.

• Fortalecimiento de los sistemas de salud: ayudar a los países a determinar los puntos vulnerables de sus sistemas sanitarios y crear capacidad para reducir la vul-nerabilidad de la salud al cambio climático.

Es por ello que fomentar estilos de vida saludables como caminar o montar bicicleta sería una magnífica alternativa para reducir las emisiones de dióxido de carbono y mejorar la salud.

Dra. Daisy Corrales Díaz, MScDirección AcadémicaRevista Buena Salud: Medicina, Vida y Bienestar

Ante los acontecimientos re-cién ocurridos como conse-cuencia del terremoto en la hermana República de Haití, hemos presenciado la valiosa participación de miembros del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, que en repre-sentación de nuestro país se hacen presentes en esta com-pleja labor humanitaria. El abar-

car situaciones difíciles como la que aquí mencionamos sea en otros territorios o en nuestro país, requiere que la educación médica abarque una gama de conocimientos que van desde aspectos culturales, hasta pro-cedimientos de alta complejidad técnica y científica. La Dirección Académica con-siderando la relevancia de los aportes del profesional médico en situaciones de desastre, contactó al Lic. Yoel Onyle Cruz Rodríguez, quien con sus colaboradores realizó una in-teresante investigación sobre la utilización de emblemas como signos de protección en el dere-cho internacional humanitario y nos han autorizado a compartir esta valiosa información.

Uso de los emblemas como signo de protección en el derecho internacio-nal humanitarioAutores• Lic. Yoel Onyle Cruz Rodríguez• MSc. Mirta Luisa Rodríguez

Álvarez• Lic. Solyany Gómez Valladares• Lic. Jorge Félix Gual • Lic. Alveo Luís Oliva Uriarte

Este trabajo es una investiga-ción descriptiva, aplicada, con materiales e informaciones cua-litativas de carácter socio jurí-dica, con la cual, se pretende conocer, demostrar y valorar la utilidad de los emblemas en situaciones reales que se le han presentado al Derecho Interna-cional Humanitario. También se realizan preguntas científicas que ayudan a la investigación y a su desarrollo, llegándose a varias conclusiones finales so-bre el tema en relación con los emblemas que reviste una vital importancia dentro de los con-flictos armados y en general, que en algunas ocasiones se ha violado el uso de los mismos siendo esto contradictorio para los que fueron creados dentro del Derecho Internacional Hu-manitario.

IntroducciónCon la creación de la especie humana y la vida del hombre en sociedad, la guerra ha existido como un fenómeno propio de ella, considerándose la nega-ción por excelencia de la vida. Los grandes sufrimientos que los conflictos armados provo-

can, hizo necesario la utiliza-ción de emblemas protectores destinados a proteger a las personas, los edificios, los me-dios de transporte, los bienes culturales, especialmente a las categorías más desprotegidas; a través de normas que las par-tes en conflicto deben respetar en la conducción de las hos-tilidades y que constituyen un último recurso de racionalidad. Así surgen los emblemas den-tro del derecho internacional humanitario (DIH), como aquel conjunto de reglas internacio-nales, de origen consuetudina-rio o convencional, que tienen por objeto proteger a las perso-nas y sus bienes afectados por conflictos armados internos o internacionales. Las disposicio-nes del derecho internacional humanitario determinan qué personas e instituciones tienen derecho a utilizar los emblemas de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja hasta el cristal rojo como emblema adicional y en qué condiciones tienen permi-tido hacerlo y las medidas que pueden adoptarse para sancio-nar el uso indebido de los em-blemas.

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Emblemas como signo de protección en el derecho internacional humanitario

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Desarrollo¿Cómo surgen los emble-mas dentro del Derecho Internacional Humanitario?Para entender que son los em-blemas, su función, y qué pa-pel juegan dentro del Derecho Internacional Humanitario, se hace necesario establecer al-gunos conceptos y los orígenes de estos.

Emblema• Jeroglífico o insignia que lleva

una leyenda explicita de su significado.

• Figura u objeto que es repre-sentación simbólica de una cosa.

• Distintivo, símbolo cuyo signi-ficado ha cristalizado por su uso y posterioridad ha pasado a ser lengua cotidiana.

Origen de los emblemasEs indudable el mérito que tu-vieron Henry Dunant y los otros cuatro fundadores de la Cruz Roja Internacional de percatar-se inmediatamente de la ne-cesidad de la existencia de un emblema único internacional, fá-cilmente reconocible y de todos conocidos. Su idea era que el emblema debe proteger no sólo a los heridos en los campos de batalla, sino también a quienes prestan auxilio. “Estará también protegida toda la unidad sanita-ria, aunque sea enemiga”.En 1863, la Conferencia Inter-nacional adoptó la cruz roja sobre fondo blanco como signo distintivo de las sociedades de socorro a los militares heridos en el campo de batalla (las futu-ras Sociedades Nacionales).En 1864, la Conferencia Diplo-mática reconoció la cruz roja como signo distintivo de los ser-vicios sanitarios de los ejércitos, y el Derecho Internacional Hu-manitario lo confirmó mediante la aprobación del Convenio de Ginebra de 1864.En homenaje a Suiza el signo

heráldico de la cruz roja sobre fondo blanco, formado por in-versión de los colores federales es la explicación tomada del Artículo 38 del I Convenio de Ginebra de 1949 que se dio a posteriori; aunque no se tiene certeza alguna en cuanto a lo que determinó la adopción de la cruz roja sobre fondo blanco como emblema.En 1876, durante la guerra lla-mada de Oriente, que hizo es-tragos en los Balcanes, el Im-perio Otomano decidió utilizar la media luna roja sobre fondo blanco en lugar de la cruz roja. La razón invocada: el signo de la cruz “choca con las suscep-tibilidades de los soldados mu-sulmanes”. En 1929, la Confe-rencia Diplomática reconoció otros dos emblemas como sig-nos distintivos de los estable-cimientos y de las formaciones de sanidad: la Media Luna Roja y el león y el sol rojos, estos últimos utilizados por Irán. En 1980, la República Islámica de Irán renunció a utilizar el león y el sol rojos para adoptar la me-dia luna roja.En diciembre de 2005, se creó un nuevo emblema, el cristal rojo, que entra en vigor a par-tir del 14 de enero 2007 como adicional al Protocolo III de Gi-nebra se sumó a la Cruz Roja y la Media Luna Roja.

Los principios y valores del Movimiento Internacio-nal de la Cruz Roja y Media Luna Roja.En 1965 en el XX Conferencia Internacional de la Cruz Roja se proclamaron los 7 principios fundamentales que hoy rigen. Los principios son:1. Humanidad2. Imparcialidad3. Neutralidad4. Independencia5. Carácter voluntario6. Unidad7. Universalidad

Los cuatro primeros represen-tan y resumen los ideales y son su razón de ser y los otros resul-tan de aplicación institucional.

Humanidad El movimiento internacional de la Cruz Roja y Media Luna Roja, al que ha dado nacimiento la preocupación de prestar auxilio, sin discriminación, a todos los heridos en los campos de bata-lla, se esfuerza, bajo su aspec-to internacional y nacional, en prevenir y aliviar el sufrimiento de los hombres en todas las cir-cunstancias. Tiende a proteger la vida y la salud, así como a hacer respetar a la persona hu-mana. Favorece la compresión mutua, la amistad la coopera-ción y una paz duradera entre todos los pueblos.Este principio es esencial: por-que va a la naturaleza misma de la institución de la Cruz Roja Ayuda al ser humano.La mención incluida en este principio de auxiliar a los heri-dos en el campo de batalla, nos recuerda la génesis de nuestro movimiento: La Batalla de Sol-ferino por lo que en sus inicios y durante muchos la misión de la Cruz Roja era asistir a los heri-dos en la guerra.En el resto del enunciado apa-rece la propia evolución de la acción del movimiento pues al expresar prevenir y aliviar el sufrimiento del hombre en todas las circunstancias se plantea no sólo la respuesta ante el sufri-miento, sino la acción previa para evitarlo o disminuirlo.Asimismo la expresión de todas las circunstancias traspasa los limites iníciales del campo de batalla o de la guerra por así decirlo, y expresa lo que hoy es nuestro campo de acción, gue-rra, desastres naturales o tec-nológicos, situaciones de crisis, programas de salud y cualquier otra situación por lo que el ser humano sufre.

Aliviamos cuando entregamos alimentos, medicinas, cuando entregamos agua y ropa, cuan-do proporcionamos techo, cuan-do damos apoyo psicológico al afectado, cuando reunimos a las familias dispersas y otras in-numerables acciones que tratan de dar respuesta en la medida de nuestras posibilidades al ser humano que sufre.En el elemento prometer, la vida y la salud resumen uno de los objetivos supremos, el de la protección. Por último al enunciar este principio de hu-manidad, respetar a la persona humana se refiere a la dignidad en todas las circunstancias y to-dos los aspectos que encierra la persona.Hoy es más importante que nun-ca, tener presente el respeto de cada hombre, en sus creencias, en su integridad física y moral, no realizando actos denigrantes o discriminatorios hacia aque-llos que pueden ser diferentes o encontrarse en situaciones de desventaja.La declaración final indica que la Cruz Roja favorece la com-presión mutua, la amistad, la cooperación y la paz se refiere al interés del movimiento en lo-grarla mediante el respeto a la libertad, la independencia, la soberanía, la igualdad, el respe-to a los derechos humanos a la distribución equitativa de recur-sos y la atención a las necesida-des de los pueblos.

Imparcialidad Significa tratar a todos por igual sin distinguir, sin discriminar. Es prestar socorro a todos de for-ma similar teniendo en cuenta sólo la necesidad y la urgencia.

Neutralidad Su razón fundamental es la de conservar la confianza de todos absteniéndose de tomar parte en las hostilidades en todo tiempo, así como en la contravención

política racional religiosa de tipo ideológico o de otros tipos que implique tomar una posición a favor de una de las partes.Es en base a esa neutralidad por lo que el movimiento in-ternacional Cruz no formula denuncias u opiniones a favor o en contra, de manera que pueda entenderse que se afilia a un bando, partido, creencia u otra cuestión. La neutralidad es un principio que debe ser res-petado por los miembros de la Cruz Roja durante su actuación como parte de la institución sin que en lo individual pueda o no tener filiación religiosa política o de otra índole.

Independencia Su significado resulta de la po-sibilidad de ejercer su acción de acuerdo a los principios del movimiento de forma indepen-diente aunque se reconozca que es auxiliar de los poderes públicos y que debe cumplir y respetar las leyes nacionales. Su autonomía debe permitirle a las sociedades nacionales ac-tuar acorde a los principios del movimiento.Los otros principios de Volun-tariado, Unidad y Universalidad corresponden al desarrollo inter-no de la institución. El carácter voluntario se expresa en el in-greso voluntario a la institución animado sólo por el espíritu de humanidad en el servicio, hacia los necesitados de asistencia, labor que se realiza acorde a los principios fundamentales. La unidad significa que en cada país sólo pueda existir una so-ciedad nacional garantizando la unidad de acción.

Universalidad La Cruz Roja es una institución universal, brindando su asisten-cia a todos los seres de la tierra sin límites ni fronteras. También este principio establece que en el movimiento, todas las so-

ciedades nacionales tiene los mismos derechos y el deber de ayudarse mutuamente.

Descripción de cada uno de los emblemas: La Cruz Roja: Se distingue por una bandera blanca y la cruz roja en su centro.

La Luna Roja: Se distingue por una bandera blanca y la luna roja en su centro.

Cristal Rojo: Se distingue por una bandera blanca y un rombo rojo en su centro.Este es un emblema opcional, que goza de la misma consi-deración que la Cruz Roja y la Media Luna Roja. Se utiliza en aquellos contextos en los que podría considerarse que otro emblema tiene connotación re-ligiosa, cultural o política.

Escudo Rojo de David: Se identifica a la Magen David Adom, la sociedad humanitaria en Israel.

Otros Emblemas:

Uso del emblema En los Convenios de Ginebra de 1949 se mencionan tres em-blemas: la Cruz Roja, la Media Luna Roja y el León y Sol Rojo. Pero únicamente los dos pri-meros son utilizados a partir de 1980 por el Movimiento como emblemas de las Sociedades Nacionales.Varios artículos de Convenios de Ginebra de 1949 y de sus Protocolos adicionales versan sobre el emblema. Se determi-na entre otras cosas el uso, el tamaño, la finalidad, los sopor-tes del emblema, las personas y bienes protegidos, sus usua-rios, su respeto y la represión del abuso por lo que atañe al signo.El uso del emblema como sig-no protector es la manifestación visible de la protección que en los Convenios de Ginebra se confiere a las personas, a las unidades y a los medios de transporte sanitarios.

El uso del emblema como sig-no distintivo, tanto en tiempo de paz como en tiempo de guerra, muestra que una persona o un bien, tiene un vínculo con el Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.El Comité Internacional de la Cruz Roja, tiene derecho en todo tiempo a utilizar el em-blema como signo protector y como signo distintivo. En tiem-po de conflicto armado, sólo po-drán utilizar el emblema como signo protector:Los servicios sanitarios de las fuerzas armadas; Las Socie-dades Nacionales de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja son debidamente reconocidas y autorizadas por el respectivo gobierno para prestar ayuda a los servicios sanitarios de las fuerzas armadas. Dichas So-ciedades podrán hacer uso del emblema con fines protectores únicamente a favor del personal y el material que preste ayuda en tiempo de guerra al servicio sanitario oficial, y a condición de que ese personal y ese material desempeñen las mismas fun-ciones, y sólo esas, y que estén sujetos a las leyes y reglamen-tos militares; los hospitales civi-les y demás unidades sanitarias reconocidas como tales por el Gobierno y autorizadas a enar-bolar el emblema con fines pro-tectores (puestos de primeros auxilios, ambulancias ...); otras sociedades voluntarias de soco-rro, en las mismas condiciones que las Sociedades Nacionales –reconocimiento y autorización del Gobierno, un Movimiento Internacional de la Cruz Roja y ello únicamente para el per-sonal y el material asignados exclusivamente a los servicios sanitarios y sujetos a las leyes y reglamento militares. En el derecho internacional hu-manitario se estipula, asimis-mo, que cada Estado parte en

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los Convenios de Ginebra tiene la obligación de tomar las me-didas oportunas para impedir y reprimir, tanto en tiempo de guerra como de paz, los abusos concernientes al emblema. De-berá cada Estado, en particular, promulgar una ley sobre la pro-tección del emblema.

¿Cómo utilizar un emble-ma como signo protector con el personal y los bienes con derecho a ello en tiempo de guerra?La cruz roja sobre fondo blan-co es el signo distintivo de los servicios y del personal sanita-rio y religioso, así como de los organismos internacionales de la Cruz Roja.Las personas y los bienes, ci-viles o militares, bajo la protec-ción de ese emblema, serán en toda circunstancia, respetados y protegidos y en ningún caso serán objeto de ataque. La cruz roja es el emblema y el signo distintivo original del Servicio Sanitario de los ejércitos. Las Sociedades Nacionales de la Cruz Roja pueden poner per-sonal sanitario a su disposición. Con el asentimiento del Estado se podrán señalar con el signo de la cruz roja, los hospitales, el personal y el material sanitario, civiles, así como las zonas y lo-calidades sanitarias, destinadas únicamente para los heridos y los enfermos.Estas zonas se pueden prever o designar ya en tiempo de paz o durante los combates, a fin de proteger de los efectos de la guerra a las personas heri-das, enfermas, minusválidas, así como a los ancianos y a los niños menores de quince años, a las mujeres encinta y a las madres de niños menores de siete años. Se delimitarán con su emblema especial, bandas oblicuas rojas sobre fondo blan-co, trazadas sobre superficies planas, en banderas o pintadas

sobre las superficies o techum-bres disponibles de los edificios. La zona sólo puede ocupar una pequeña parte del territorio na-cional.Si se reserva la zona exclusiva-mente para las personas heridas y para los enfermos, se podrá señalar con cruces rojas sobre fondo blanco. Las personas no autorizadas no deben tener ac-ceso a la zona. Los militares no deben transitar por la zona ni defenderla militarmente.Las unidades y los medios de transporte sanitarios pueden utilizar además del signo distin-tivo, señales distintivas previs-tas en el Reglamento relativo a la Identificación, (anexo I al Protocolo I).

Abusos relativos al emble-maCualquier uso que no esté ex-presamente autorizado en el derecho internacional huma-nitario, es un abuso en lo que concierne al emblema. Se dis-tinguen tres tipos de abusos:

• Imitación: consiste en uti-lizar un signo que puede ser confundido, por la forma y/o el color con el emblema.

• Usurpación: tiene lugar cuando entidades o perso-nas no autorizadas utilizan el emblema, (empresas comer-ciales, farmacéuticos, medios privados, organizaciones no gubernamentales, particula-res, entre otras.); asimismo hay usurpación cuando las personas normalmente auto-rizadas a hacer uso del em-blema no lo utilizan de confor-midad con las normas de los Convenios y de los Protoco-los.

• Perfidia: consiste en utilizar el emblema, en tiempo de conflicto para proteger a com-batientes o material militar.

El uso pérfido del emblema

puede constituir una “infracción grave” del derecho internacional humanitario, es decir, un crimen de guerra. El abuso por lo que atañe al emblema como signo protector en tiempo de guerra, pone en peligro el sistema de protección instaurado en dere-cho internacional humanitario.El abuso por lo que respecta al emblema como signo distintivo, empaña su imagen en la mente del público y reduce, por ende, su capacidad de protección en tiempo de guerra.Los Estados Partes en los Con-venios de Ginebra se han com-prometido a adoptar las dispo-siciones penales que permitan impedir y reprimir el abuso por lo que atañe al emblema, tanto en tiempo de paz como en tiem-po de guerra.

Transportes sanitarios El término “transportes sanita-rios” según aparece definido en los Convenios de Ginebra de 1949 y en los protocolos adicio-nales, se refiere a cualquier me-dio de transporte por tierra, por agua o aire, militar o civil, per-manente o temporal, destinado exclusivamente al transporte sanitario y controlado por una autoridad competente de una parte en un conflicto o de los Estados Neutrales o de otros Estados que no sean partes en el conflicto armado, cuando esos barcos, embarcaciones y aeronaves asistan a heridos, enfermos y náufragos.Las unidades y medios de transporte sanitarios pueden utilizar todas las señales distin-tivas mencionadas en el capítu-lo III del anexo I del Protocolo adicional I. Es decir, el signo distintivo de protección, cruz roja sobre fondo blanco, señal luminosa, señal de radio, iden-tificación por medios electróni-cos, radiocomunicaciones, uso de códigos internacionales y otros medios de comunicacio-

nes. Esas señales, que están a disposición exclusiva de las unidades y medios de transpor-te sanitarios, no deben utilizar-se con otros fines, a reserva de la señal luminosa que no estará prohibida su utilización por otros vehículos, buque y embarcacio-nes, cuando no exista acuerdo especial entre las partes en conflicto que reserve el uso de la luz azul con destellos para la identificación de los vehículos, buque y embarcaciones sanita-rias. Las aeronaves sanitarias temporales, que bien por falta de tiempo o por razón de sus características, no puedan ser marcadas con el signo distinti-vo, podrán utilizar las señales distintivas autorizadas por el referido Capítulo III del Anexo I del Protocolo adicional I.

Personal sanitario y reli-gioso El personal sanitario dedicado exclusivamente a la búsque-da, recogida, al transporte o a la asistencia de los heridos y de los enfermos o a la preven-ción de las enfermedades, y el personal exclusivamente des-tinado a la administración de las unidades y de los estable-cimientos sanitarios, así como los capellanes agregados a las fuerzas armadas, serán respe-tados y protegidos en todas las circunstancias.Con este personal se equipará el de las Sociedades Nacio-nales de la Cruz Roja y de las demás sociedades de socorro voluntarias, debidamente reco-nocidas y autorizadas por su gobierno, que desempeñe las mismas tareas que el personal mencionado, a reserva de que el personal de tales sociedades esté sometido a las leyes y a los reglamentos militares.Los militares especialmente for-mados para prestar servicios, llegado el caso, como enfer-meros o camilleros auxiliares

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en la búsqueda o recogida, en el transporte o en la asistencia de los heridos y los enfermos, serán igualmente respetados y protegidos, si desempeñan estas tareas cuando entran en contacto con el enemigo o cuando caen en su poder. Este personal si cae en poder del enemigo, será también consi-derado prisionero de guerra.Bajo el control de la autoridad militar competente, el emblema figurará fijado al brazo izquier-do en un brazal resistente a la humedad y provisto del signo distintivo, proporcionado y se-llado por la autoridad militar del personal sanitario destinado a la búsqueda, a la recogida, al transporte o a la asistencia de los heridos y de los enfermos o a la prevención de enfermedades, destinado exclusivamente a la administración de las unidades y de los establecimientos sanita-rios y de los capellanes agrega-dos a las fuerzas armadas.Igualmente lo podrá utilizar el personal de la Sociedad Nacio-nal ya explicado. Este personal será portador, aparte de la pla-ca de identidad prevista en el artículo 16 del I Convenio de Ginebra y el 19 del II Conve-nio de Ginebra, de una tarjeta de identidad especial provista del signo distintivo. Esta tarjeta deberá resistir la humedad y ser de dimensiones tales que que-pa en el bolsillo. (Ver modelo en el Anexo I del Protocolo Adicio-nal I). Dicha tarjeta se destina para el personal sanitario y reli-gioso, civil y permanente y para el personal sanitario y religioso, civil y temporal.

Utilización práctica y hechura de los signos protectores

1- Valor concreto Para que sea real el valor de protección de un signo, éste debe ser visible:

- Desde todas las direcciones posibles.

- De tan lejos como sea posible.- De día, así como lo mejor

posible de noche, y con las inclemencias del tiempo.

- A simple vista y con los dispo-sitivos técnicos de detección de infrarrojos o con intensifi-cador de luz.

2- Forma y composición Para ser eficaz, el signo:- Se colocará sobre una super-

ficie plana, en todas las direc-ciones, vertical y horizontal.

- Será del mayor tamaño posi-ble, como las circunstancias lo justifiquen.

- Se iluminará o alumbrará de noche o cuando lo requieran las inclemencias del tiempo. La pintura fluorescente sólo es eficaz cuando aumenta la radiación ultravioleta, me-diante el alumbrado artificial o durante un corto lapso al amanecer.

- Se hará con materiales que permitan su reconocimien-to con medios técnicos de detección. Los materiales reflectorizantes facilitan la identificación del signo pro-tector, visto e iluminado en un estrecho campo visual.

3- Alcance visual Ejemplo:- Vista de un avión a 3.500

metros de altura, una cruz roja horizontal de 6 m, con un brazo de 0.80 m de anchura, sobre un cuadrado blanco de 6 m de lado y sobre un fondo de hierba verde, es impercep-tible y no puede identificarse a simple vista. Es limitado, en general, el alcance visual de los signos protectores. Estos signos deben tener las mayo-res dimensiones posibles.

4- Ubicación - Pueden pintarse sobre super-

ficies planas directamente en

las techumbres, en la facha-das de los edificios y de las obras que deben protegerse. En las techumbres, no se deben pintar los signos pro-tectores a medias, de cada lado del tejado, sino el signo completo en uno y otro lado. Si en la superficie de los la-dos no puede pintarse un signo de grandes dimensio-nes, se buscará un espacio horizontal, al lado del edificio, en el suelo si es necesario, para colocar ahí un signo de grandes dimensiones, visible desde un avión, muy cerca del edificio protegido.

- Las banderas deben colo-carse de tal manera que no se las puedan quitar o hur-tar. Puede colocarse el sig-no protector sobre paredes, paneles, diques, carreteras, superficies empedradas, a fin de evitar que se borre.

5- Medios de transporte protegidos - Si se autoriza, el signo pro-

tector debe tener las mismas dimensiones que el objeto protegido. Para vehículos en carretera y particularmente, para las aeronaves, el signo protector se hará con pegati-na o con pinturas que convie-nen al barniz de las chapas. Debe preverse la posibilidad de quitar las pegatinas o la pintura cuando se trate de un uso provisional del signo pro-tector.

6- Utilización - Los signos protectores que

han de utilizarse, pueden prepararse de antemano o improvisarse en caso de ne-cesidad.

Signos protectores prepa-rados de antemano Principalmente en los estable-cimientos sanitarios fijos, como hospitales, zonas sanitarias,

ciertos medios de transporte; se realizará un estudio preliminar para determinar la ubicación, las dimensiones y la colocación de signos protectores previstos; según los modelos existentes y el lugar elegido, se encontrarán las muestras de los materiales y de los colores en departamentos de señalización de carreteras, puentes, aeropuertos y líneas ferroviarias, entre otros; los ma-teriales y los colores serán lo más duradero posible; los sig-nos protectores se colocarán de tal manera que no se los pueda destruir, ni quitar, ni hurtar.

Signos protectores impro-visados Concierne principalmente a los puestos sanitarios improvisa-dos sobre el terreno; se trata de diversos medios de transportes sanitarios provisionales o ins-talaciones móviles, los que te-niendo derecho a la protección no disponen de signos prepara-dos de antemano. Mientras no se disponga de materiales idó-neos y de los colores prescritos, se podrán hacer los signos con lo que se tenga a mano, ate-niéndose lo más posible, a los modelos y a las descripciones mencionadas en el folleto de Philippe Eberlin, SIGNOS PRO-TECTORES Comité Internacio-nal de la Cruz Roja- Ginebra 1983.

Visibilidad en infrarrojoEl contraste claroscuro del fon-do blanco y del color rojo se obtiene en los dispositivos de observación en infrarrojo, colo-cando una base de color negro bajo el color rojo o bordeando de negro el contorno del signo rojo. Puede observarse también utilizando pintura de color rojo oscuro, con pigmentos negros. Pueden utilizarse para pintar el signo los materiales reflectori-zantes que se vuelven brillantes en infrarrojo.

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Los Estados Partes en los Con-venios de Ginebra y sus Proto-colos Adicionales tienen el de-ber, para poder exigir el derecho a la protección de las personas, bienes, transportes, instalacio-nes y otros objetos previstos en el Derecho Internacional Hu-manitario, de utilizar correcta y eficazmente los signos de pro-tección dispuestos en el mismo. (Recordar que nuestro país es parte de los referidos tratados internacionales).

ConclusionesA modo de conclusión podemos decir que los emblemas dentro del derecho internacional hu-manitario surgió para el bien de la humanidad, para la protec-ción de los bienes e individuos, su papel ha sido vital para las partes beligerantes.Se logró demostrar su importan-

cia haciendo énfasis en el valor que tienen los mismos en los conflictos armados, así como también la mala utilización ya que son válidos en todos los países del hemisferio mundial y en especial en los países que están en constante contradic-ción bajo influencia de guerra.El uso de los emblemas en de-recho internacional humanita-rio conocido por la mayoría de las personas, reviste una gran importancia por lo que se hace necesario aumentar su estudio y difusión por todos los medios.

Referencias:1. Bugnion F. El emblema de la Cruz Roja. Ginebra: CICR, 1977:8-20.2. Bugnion F. El derecho de la Cruz Roja. Rev. int. Cruz Roja 1995; 131:535-66.3. Comité Internacional de la Cruz Roja: Normas fundamentales de los convenios de Ginebra y de sus protocolos adicionales. Ginebra:

CICR, 1983.4. Eberlin, Ph- Signos Protectores- Comité Internacional de la Cruz Roja, Ginebr, 19835. Pictet J S. La doctrina de la Cruz Roja. Ginebra: CICR 1962:2- -15.6. Protocolos Adicionales a los Con-venios de Ginebra del 12 de agostode 1949- Comité Internacional de la Cruz Roja, Ginebra, 1977.7. Santana J L. Henry Dunant y el Socorro Mundial. Bohemia 1996 (7 de junio), 12:20-21.8. http://www.artemisaradioweb.cu/Comentarios/Comentario%201080109.htm9. http://www.cedih.sld.cu/pdf/confe-rencias/palestinadidihdh.pdf10. http://www.cubasocialista.cu/texto/cscdh040420.htm11. http://bohemia.cu/2009/05/05/internacionales/cuba-derecho-interna-cional-humanitario.html12. http://www.bnjm.cu/sitios/laver-daddecuba/mensajes/cuba-horrorpa-lestina.htm13. http://biblioteca.idict.villaclara.cu/UserFiles/File/.../2-%20Doc.doc.

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ColaboracionesDr. Mario Sancho TorresPediatra y DermatólogoDra. Dánitza Orlich WolffMédico Cirujano Especialista en Dermatología.

Isabel Sánchez Arrieta Periodista

La dermatología es la espe-cialidad médica encargada del estudio de la piel, su estructura, función y enfermedades. La piel

es el mayor órgano del cuerpo y, obviamente, el más visible. Aunque muchas enfermedades de este órgano se presentan aisladas, algunas de ellas son exteriorizaciones de dolencias internas. Por consiguiente, un dermatólogo posee conocimien-tos en varias especialidades médicas y de esa forma puede estudiar y ofrecer un tratamien-to adecuado para cada lesión de la piel.

Además, en estos últimos años, el gran desarrollo que ha ex-perimentado la dermatología ha permitido mejorar el cono-cimiento de las enfermedades de la piel y, por lo tanto, preci-sar su diagnóstico y que apa-rezcan nuevos y más eficaces tratamientos. Es por esta razón que, siempre que usted tenga alguna duda sobre el cuidado de su piel, debe ser aconsejado por un dermatólogo.

En las siguientes páginas se expondrán algunos mitos so-bre las lesiones dermatológicas infantiles que le ayudarán a conocer que es cierto y que no acerca de este tema. Estamos seguros que al leerlo tendrá una visión más clara sobre que hacer y que no cuando detecte una lesión dermatológica con la ayuda de dos reconocidos mé-dicos dermatólogos nacionales.

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Sobre lesiones dermatológicas infantiles

Mito: ¿Si me expongo al sol elimino o mejora el acné? Realidad: La exposición exce-siva a la luz ultravioleta parecie-ra activar la glándula sebácea conduciendo a un empeora-miento posterior del acné.

Mito: ¿Los lunares de naci-miento a los cuales les brota pelo son peligrosos?Realidad: La aparición de bello o pelo en los lunares no signifi-ca que sean malignos, es parte de las estructura que contiene la piel.

Mito: ¿Cuándo hay marcas en la piel o marcas de nacimien-to las personas creen que se originaron por que el bebé nació durante un eclipse de sol o luna? Realidad: Esto no es cierto, las marcas de nacimiento inde-pendientemente del color que tengan son heredadas o gené-ticas.

Mito: ¿Los padres creen que las manchas en niños de co-lor rojo desaparecen solas o con el paso del tiempo?Realidad: Un porcentaje eleva-do de esas manchas rojas son hemangiomas que pueden cre-cer y provocar daño en el niño. Los hemangiomas son un cre-cimiento anormal de vasos ca-pilares, que si no se tratan pue-den provocar deformaciones en la cara, ulceraciones, y si son a nivel interno del cuerpo también pueden producir problemas.

Mito: ¿Existen personas que no creen que la piel sea el órgano más grande del cuer-po?Realidad: La piel ejerce fun-ciones de protección, regula la temperatura, impide que los líquidos internos se salgan del cuerpo y tiene una función de defensa muy importante contra los microorganismos y los aler-genos.

Mito: ¿Se pueden curar las quemaduras y las picaduras de insectos con plantas o pasta dental?Realidad: Este tipo de afec-ciones deben ser tratadas por un médico con medicamentos apropiados, como antihistamí-nicos, antiinflamatorios y otros. Existen personas que piensan que aplicar pasta dental, hojas de plantas, café o canfín cura este tipo de afecciones y lo que provocan es más bien una infla-mación o infección.

Mito: ¿Puedo curar el acné aplicando mascarillas de ba-rro?Realidad: Este tipo de “trata-

miento” no mejora en nada el acné, más bien obstruye los poros y tiende a empeorarlo. Lo correcto es visitar al dermatólo-go ya que actualmente hay me-dicaciones muy efectivas contra el acné que ayudan a no sólo eliminarlo sino que también mejoran las marcas ó cicatrices que el paciente pueda tener.

Mito: ¿Es cierto que los ali-mentos ricos en grasa produ-cen acné? Realidad: Existen varios estu-dios clínicos que no han podido demostrar que la alimentación rica en grasa tenga una ver-dadera influencia sobre la pro-ducción de acné. Los últimos

conocimientos parecen indicar que el consumo excesivo de azúcares puede empeorar en forma leve el acné.

Mito: ¿Es cierto que el acné se produce por tener la cara sucia?Realidad: El acné puede apa-recer por la influencia de tres factores importantes: 1) la he-rencia, 2) el estímulo hormonal sobre la glándula sebácea y 3) la infección (bacterias como la p.acnes que crecen en el cebo producido por la glándula sebá-cea. Sin embargo el mantener limpia la piel contribuye a evitar la infeccion.

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Mito: ¿Si me lavo la cara tres veces al día o más mejora el acné?Realidad: El lavado excesivo puede irritar la piel y no ejerce una influencia importante sobre la glándula sebácea que está muy profunda en la piel. Si us-ted se quita los granitos con los dedos no se “secarán” y tam-poco se curarán más rápido. Apretar o reventar los granitos sólo causará que los gérmenes penetren más profundamente en la piel provocando un mayor enrojecimiento, dolor e incluso una desagradable infección.

Mito: ¿Puedo usar gaseosas o aceites bronceadores para exponerme al sol?Realidad: El uso de gaseosas y aceites bronceadores no produ-cen el bronceado, lo que provo-can es un daño solar en la piel. Lo correcto es usar bloqueador solar de 25 a 30 de factor de protección solar para prevenir el daño como arrugas, manchas y cáncer de piel, entre otros.

Mito: ¿Los brotes de piel en los bebés en su gran mayo-ría son provocados por la leche?Realidad: Los brotes de los be-bés son originados por diferen-tes agentes desencadenantes como jabones alcalinos, uso excesivo de piscinas, uso de ropa de lana ó infecciones, en-tre otros.

Mito: Las mamás piensan que cuando hay irritación en el área genital ésta fue provoca-da por la marca del pañal. Es esto verdadero?Realidad: Independientemen-te de la marca el pañal, éste puede provocar irritación por el roce que se origina en el área genital.

Mito: ¿Cuándo un niño (a) tiene una mancha de color rojo en la frente o el cuello desarrolla un carácter muy

fuerte?Realidad: Eso no es cierto, las manchas de color rojo en la frente o el cuello se llaman nevus flammeus y están confor-madas por capilares, no tienen relación con el carácter de la persona.

Mito: ¿El asma pasa de los pulmones y luego se mani-fiesta en la piel?Realidad: El mismo gen está involucrado tanto en la produc-ción del asma como en la der-matitis atópica y son diferentes representaciones de un mismo proceso.

Mito: ¿Cualquier mancha blanca es un hijo de sol?Realidad: Los hijos de sol no son las únicas causas de man-chas blancas. Existen dos cau-sas principales como la pitiria-sis versicolor que es un hongo y otra es la pitiriasis alba, que es una manifestación de la der-matitis atópica, debe acudir a la consulta médica para el diag-nóstico diferencial y tratamiento correcto.

Mito: ¿El uso de bloqueado-res de más de 50 protege más que los de 20 ó 30?Realidad: El factor de protec-ción solar es una relación de tiempo y no de potencia. Es más importante la sustancia que bloquea que el porcentaje de protección solar.

Mito: ¿Mientras el menor esté con la piel grasosa por la apli-cación de filtro solar, signifi-ca que aún está protegido de los rayos del sol?Realidad: Lo que nosotros per-cibimos como grasoso la mayo-ría de las veces es el vehículo que se usa para transportar la sustancia activa del bloquea-dor solar. Este debe reaplicar-se cada 4 horas como mínimo dado que la piel tiene enzimas que lo inactivan a pesar de que persista la fase grasosa.

Mito: ¿Si tomo 7 monedas y las coloco dentro de una bol-sa, quien la encuentra tendrá verrugas y se le quitan al que guardó las monedas?Realidad: Nada de lo anterior es cierto, las verrugas son un virus que se alojan en las ca-pas superficiales de la piel y se eliminan cuando se estimula el sistema inmunológico para ven-cerlas.

Mito: ¿Si amarro un hilo o un cabello a una cabeza de vena ésta se cae?Realidad: Esto tampoco es cierto, se llaman acrocordones y se pueden eliminar quitándo-los de la piel de uno en uno ó usando desde láser hasta re-moción quirúrgica.

Mito: ¿Si me maquillo me aparecen más espinillas?Realidad: Depende del cos-mético que se utilice, su con-tenido graso y la manipulación del mismo, este problema tiene más que ver con la cantidad de grasa y la obstrucción de los poros de la piel por el maquilla-je que podrían causar efectos nocivos.

Mito: ¿Si como chocolate me salen espinillas?Realidad: Aún no esta demos-trado científicamente que algu-nos alimentos aumenten la can-tidad de acné, sin embargo la experiencia de muchos pacien-tes y médicos dice lo contrario, se aconseja a los pacientes que si notan cambios en su piel des-pués de comer chocolate no lo hagan.

Mito: ¿Si se me cae el cabello debo dejar de comer tomate?Realidad: Existen múltiples causas de la alopecia y cada causa determina el tratamiento. No existe a la fecha evidencia científica de que el tomate ten-ga esos efectos secundarios.

Referencias:Entrevista con el Dr. Mario Sancho Torres, Pediatra y Dermatólogo.Fecha: jueves 04 de febrero de 2010Sitio de la entrevista: consultorio del médico.Entrevista con la Dra. Dánitza Orlich Wolff, Médico Cirujano Especialista en Dermatología.Fecha: miércoles 10 de febrero de 2010Sitio de la entrevista: Hospital Cima

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color natural a la piel. Cuan-do la piel está expuesta al sol, los melanocitos fabrican más pigmentos, que hacen que la piel se oscurezca.

El cáncer de piel se puede pre-sentar en cualquier parte del cuerpo, pero es más común en la piel expuesta a menudo a la luz solar, como la cara, el cue-llo, las manos y los brazos.

y vitamina D. Está compuesta por varias capas, sin embargo tiene dos principales que son la epidermis (capa superior o ex-terna) y la dermis (capa inferior o interna).

El cáncer de piel comienza en la epidermis, que está compuesta por tres tipos de células:

1. Células escamosas: cé-lulas delgadas y planas que forman la capa superior de la epidermis.

2. Células basales: células redondas debajo de las célu-las escamosas.

3. Melanocitos: células de la parte inferior de la epidermis; estas células elaboran mela-nina, el pigmento que da su

ColaboracionesDr. Harry Hidalgo HidalgoJefe de Dermatología del Hospital San Juan de DiosDr. Gillio Francesa BlancoDermatólogo

Isabel Sánchez Arrieta Periodista

Entre 1997 y noviembre del 2008, el cáncer de piel afectó a 5.507 costarricenses, según datos de la Caja Costarricen-se de Seguro Social (CCSS). Esa misma institución tam-bién dio a conocer que en el 2009 sus diversas unidades médicas diagnosticaron 409 personas con tumores de piel, es decir, al menos una por día.

¿Qué es el cáncer de piel?El organismo tiene una gran cantidad de tipos de células y normalmente éstas se en-cuentran reguladas por lo que crecen, nacen y se mueren. Cuando ese mecanismo de re-gulación se pierde, aparece un grupo de células que empiezan a tener un crecimiento anormal, el cual puede ser benigno o ma-ligno. La piel es un órgano que pro-tege contra el calor, la luz del sol, las infecciones y las lesio-nes, controla la temperatura del cuerpo y almacena agua, grasa

¿Que provoca el cáncer de piel?Según el doctor Harry Hidalgo, Jefe de Dermatología del Hos-pital San Juan de Dios, hasta ahora se está empezando a conocer que podría existir una relación entre el cáncer de piel y la genética y aunque no existe mucha literatura e investigacio-nes al respecto, es un avance para ahondar en el tema.Además el doctor Hidalgo, men-cionó que otra de las causas para la aparición del cáncer de piel tiene que ver con la luz ultra-violeta ya que entre más luz de este tipo reciba la piel, hay más posibilidad de tener cáncer y si

esa piel es blanca es peor.Aunque algo de la luz del sol es bueno para la sa-lud, el cáncer de la piel causado por la exposi-ción excesiva a los rayos del sol no se encuentra entre los beneficios del sol. Quizá porque algu-

nos tipos del cáncer de la piel son fáciles de curar,

el peligro representado por de-masiada exposición a los rayos del sol tal vez no se toma muy en serio. Por lo tanto, es impor-tante recordar que una de las formas más serias de cáncer de la piel, llamada melanoma, también está relacionada con la exposición excesiva al sol.

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Cáncer de piel… enemigo de los costarricenses

Anatomía de la piel que muestra la epidermis y la dermis.

Los melanocitos están en la capa de las cé-lulas basales, en la parte más profunda de la epidermis.

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El doctor Hidalgo explicó que una de las formas de energía proveniente del sol llega a la tierra en forma de rayos ultra-violeta y que éstos se dividen en tres diferentes tipos de rayos a mencionar:• Los rayos ultravioleta A (UVA)

están compuestos de longi-tudes de onda de 320 a 400 nanómetros (nm).

• La longitud de onda de los rayos ultravioleta B (UVB) os-cila entre 280 y 320 nm.

• La longitud de onda de los rayos ultravioleta C (UVC) oscila entre 100 y 280 nm.

El detalle es que los rayos A y B están asociados al cáncer y existen momentos del día en que la luz llega a la tierra de for-ma más intensa, es por eso que las horas más peligrosas son de 10 a.m. a 3 p.m.Además “las personas creen que el calor está relacionado con los rayos ultravioleta, cuan-do lo correcto es que entre más alto se esté del nivel del mar el sol es más dañino, y un ejemplo de ello es que un día soleado en el volcán Irazú es más peligroso que estar en la playa” recalcó el doctor Hidalgo. ¿Quién es más propenso a padecer cáncer de piel?El doctor Hildago explicó que entre menos melanina tenga la piel más blanca es. La melanina es un protector solar natural y es el determinante primario del color de la piel humana. “Se dice que cinco quemaduras solares antes de los 18 años aumentan en un 50% la posibi-lidad de cáncer cuando se llega a la adultez” manifestó.Es por esa razón que desde la infancia y la adolescencia la piel se debe proteger ya que entre más joven se es, las células es-tán en proceso de formación y los rayos ultravioleta se aprove-

chan de esto para hacer daño.El dermatólogo Gillio Francesa, quien también nos habló so-bre este tema, manifestó que “si bien el sol es determinante, existen factores como la gené-tica, el color de piel, la historia familiar, la edad y la longevidad ya que al aumentar el promedio de vida en la sociedad se desa-rrolla más cáncer de piel”.Si se desglosa cada uno de los factores anteriores, sería muy importante tomar en cuenta la latitud donde se vive y la altura con respecto al nivel del mar.Un ejemplo de lo anterior es un estudio publicado en el periódi-co La Nación el día 16 de febre-ro de este año, donde Hernan-do Cárdenas, Coordinador de la Oficina Técnica de Ozono del Ministerio de Ambiente y Ener-gía (Minaet), reveló que el índi-ce de radiación se encuentra en nivel 12, cuando lo máximo es 20 en algunas provincias.Cuando el nivel es mayor a 8 se hace necesario usar ante-ojos con filtro ultravioleta, blo-queador, sombrero y tratar de mantenerse en la sombra. El alto nivel de radiación se debe a la cercanía de Costa Rica con el ecuador por lo que los rayos caen en forma perpendicular.

Tipos de cáncer Existen los siguientes tipos de cáncer.

1. Carcinoma basocelular: es un tipo de cáncer de la piel que se puede manifestar en zo-nas como cara, brazos y cuello y aparece como una mancha que puede formar una costra o una úlcera que no se cura. De acuerdo con la Academia Ame-ricana de Dermatología (Ameri-can Academy of Dermatology), la tasa de curación del carcino-ma basocelular es del 95 por ciento, cuando se aplica el tra-

tamiento adecuado. El carcino-ma basocelular es el cáncer de la piel más frecuente entre los caucásicos (raza blanca). Son muy pocos los casos en perso-nas de piel oscura.

2. Carcinoma espinoce-lular: La localización más frecuente es en regiones ex-puestas a la luz solar particular-mente la cara. Suele aparecer como una lesión nodular con grado variable de descamación, tendencia a la ulceración de su superficie y al sangrado con facilidad. Puede verse como una costra o enrojecimiento de la piel.

3. Melanocitos: los melanoci-tos se encuentran en la parte in-ferior de la epidermis. Elaboran melanina, el pigmento que con-fiere a la piel su color natural. Cuando la piel se expone al sol, los melanocitos elaboran más pigmento, con lo cual la piel se broncea u oscurece. Este tipo es el más peligroso de cáncer

y generalmente aparece en los lunares. Para ayudar a detectar lunares peligrosos, el dermató-logo acude a lo que llaman A, B, C, D y E de los lunares. A se refiere a la asimetría (dividien-do el lunar en cuatro cuadran-tes, quedan partes de diferente tamaño), B al borde (que tenga un borde irregular y poco defini-do), C al color (que tenga varios colores o diferentes tonos de marrón, negro, azul o rojo), D al diámetro (que mida más de 6mm o que haya aumentado de tamaño rápidamente) y E que se refiere al cambio de aspecto rápido.

Detección del cáncer de pielNo todos los cambios en la piel son signos de cáncer pero si es recomendable consultar con un médico si se observan cam-bios. Los signos posibles de cáncer de piel sin melanoma son los siguientes:• Una herida que no cicatriza.• Zonas de la piel que son: - Pequeñas, elevadas, suaves,

brillantes y cerosas. - Pequeñas, elevadas y de co-

lor rojo o marrón rojizo.1 http://www.ccss.sa.cr/html/comunicacion/noticias/2010/01/n_1123.html2 http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/piel/patient#Keypoint13 http://www.cdh.org/Health-Library/Spanish-Adult-Health-Information-Topics/El-Cncer-de-la-Piel/Causas-del-Cncer-de-la-Piel-Skin-Cancer--C/La-Radiacioacuten-Ultravioleta-Skin-Cancer--Ul.aspx4 http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/adult_skin_sp /basal.c

- Planas, ásperas, de color rojo o marrón, y escamosas.

- Escamosas, sangrantes o con costras.

- Semejantes a una cicatriz y firme.

Para detectar (encontrar) y diag-nosticar el cáncer de piel sin me-lanoma y la queratosis actínica, se utilizan pruebas o procedi-mientos que examinan la piel.

Pueden utilizarse los si-guientes procedimientos:

• Examen de la piel: un mé-dico o enfermero examina la piel para determinar la presen-cia de bultos o manchas con aspecto anormal por su color, tamaño, forma o textura.

• Biopsia: se extirpa total o parcialmente el crecimiento de apariencia anormal y un patólogo lo observa bajo un microscopio para ver si hay células cancerosas. Hay tres tipos principales de biopsias de la piel:

- Biopsia por rasurado: se em-plea una hoja de afeitar esté-ril para “afeitar” el crecimiento de aspecto anormal.

- Biopsia con sacabocados: se utiliza un instrumento especial que se llama sacabocados o trefina para extirpar un círculo del tejido del crecimiento de aspecto anormal.

Pronóstico y opciones de tratamientoEntre más temprano se haga el diagnóstico existe más probabi-lidad de sobrevivir. El pronóstico depende mucho de la edad del paciente, de su educación, del lugar dónde viva y del acceso a los médicos y tratamientos que pueda tener, según el doctor Harry Hidalgo.Según el doctor Francesa, el carcinoma basocelular tiene como principal arma terapéutica una cirugía amplia y profunda del tumor con un análisis anáto-mo-patológico de la muestra. Si la extirpación es completa, el tratamiento es suficiente y no requerirá de ningún otro. En casos especiales por la edad u otros factores de riesgo se puede recurrir a la criocirugía, radioterapia, terapia fotodinámi-ca, qimioterapia tópica y la casi en desuso, electro fulguración.Para el carcinoma espinoce-lular, Francesa explicó que al igual que el anterior lo mejor es una recepción amplia y profun-da con análisis histopatológico y dependiendo de la probabilidad de que haya habido metástasis, habrá necesidad de hacer va-seamientos gangleonares, qui-mioterapia ó radioterapia. Otra alternativa sería en casos que por edad o factores de riesgo que limiten la cirugía, también se puede recurrir a la criocirujía en combinación con radiotera-pia y quimioterapia si hubiese metástasis.Finalmente, para tratar los me-lanocitos la principal arma tera-péutica es la detección tempra-na para realizar una extirpación quirúrgica amplia y profunda que sería una terapia suficiente cuando el tumor está localizado y es de poca profundidad. La-mentablemente la quimiotera-pia, radioterapia, inmunoterapia y otras alternativas del arsenal terapéutico son poco efectivas para melanomas profundos y metastácicos.

Cabe destacar que según la CCSS uno de los aspectos más preocu-pantes es que se están detectando casos de cáncer de piel a partir de los 20 años de edad, aunque el grupo más afectado es aquel que supera los 65 años porque el cáncer de piel tiene un efecto acumu-lativo. Y recuerde no se exponga al sol innecesariamente.

Consejos

• Siempre utilice protectores solares, con un factor de protección mayor a 30.

• Reaplique el bloqueador solar cada dos horas porque, a partir de ese momento, disminuye la efectividad del protector solar.

• Elimine la práctica del bronceado, así como el uso de cámaras de bronceado.

• No se recomienda el uso de bronceadores porque facilitan la penetración de la luz ultravioleta y conse-cuentemente, el daño en su piel.

• No se asolee entre las 10:00 de la mañana y las 3:00 de la tarde.

• Si acostumbra hacer ejercicios al aire libre, no olvide aplicarse siempre un protector solar.

• Utilice ropa adecuada cuando se expone al sol: como sombrero, gorras y camisas de manga larga.

• Si usted es de piel blanca, tiene mayor probabilidad de sufrir un cáncer de piel y, por ello, es necesario utilizar en forma diaria el protector solar.

• Recuerde que las personas que más se asolean, tienen mayor probabilidad de sufrir un cáncer de piel.

• Si tiene antecedentes familiares de cáncer de piel, es necesario que adquiera el hábito de protegerse y estar atento a la aparición de cualquier lesión en su piel.

• Si tiene lunares, revise los siguientes aspectos: cam-bio de coloración, forma, bordes, diámetro, crecimien-tos rápidos y elevaciones.

• Si presenta lesiones escamosas, que sangren y no se curan, póngales atención consulte al centro de salud más cercano.

Referencias:Entrevista con el Dr. Harry Hidalgo Hidalgo, Jefe de Dermatología del Hospital San Juan de DiosFecha: viernes 05 de febrero de 2010Sitio de la entrevista: Hospital San Juan de DiosEntrevista con el Dr. Gillio Francesa Blanco, dermatólogoFecha: lunes 08 de febrero de 2010Sitio de la entrevista: Consultorio del médico

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Se trata de rivaroxaban, un an-ticoagulante oral de toma diaria aprobado para la prevención del Tromboembolismo Venoso (TEV) en pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor de rodilla y cadera. Los pacientes que tiene que ser sometidos a operaciones de reemplazo de rodilla o cadera pueden sufrir de TEV (enferme-dad grave que pone en peligro la vida). Esta incluye: trombo-sis venosa profunda (TVP) --un trombo en una vena profunda (generalmente en la pierna)-- y, embolia pulmonar (EP) --un coá-

gulo sanguíneo en los pulmo-nes--. Estos coágulos a menudo se dividen y se desplazan a tra-vés del flujo sanguíneo venoso, obstruyendo la circulación de la sangre a los órganos vitales, como los pulmones.La trombosis es la causa más grande de morbilidad y mortali-dad en el hemisferio occidental y genera aproximadamente el 10% de las muertes hospitalarias.

Referencia:Bayer Schering Pharma, Departamen-to de comunicación, comunicado de prensa recibido el lunes 08 de febrero de 2010.

Nuevo tratamiento en la prevención del Tromboembolismo Venoso (TEV)

Día Mundial de la Tuberculosis

La tuberculosis es una enfer-medad infectocontagiosa. Se transmite por vía aérea, al igual que el resfriado común. Sólo transmiten la infección las per-

sonas que padecen tuberculosis pulmonar. Al toser, estornudar, hablar o escupir, expulsan al aire los gérmenes de la enfermedad, conocidos como bacilos tuber-

culosos. Basta inhalar una pe-queña cantidad de bacilos para contraer la infección.El Día Mundial de la Tuberculo-sis sirve para generar un mayor nivel de conciencia respecto de la epidemia mundial de tuber-culosis y de los esfuerzos para acabar con la enfermedad. Ac-tualmente, un tercio de la pobla-ción mundial está infectada de tuberculosis. La Alianza Mundial Alto a la Tu-berculosis, red de organizacio-nes y países que luchan contra la enfermedad, organizan el Día Mundial para dar a conocer el alcance de la enfermedad y las formas de prevenirla y curarla. Este evento, que se celebra cada año el 24 de marzo, marca el día en que el Dr. Robert Koch

detectó en 1882 la causa de la tuberculosis, a saber, el bacilo tuberculoso. Este supuso el pri-mer paso hacia el diagnóstico y la cura de la enfermedad.

Referencia:Organización Mundial de la Salud [home page on the internet] Día Mundial de la tuberculosis [cited feb] avaible from http://www.who.int/mediacentre/events/annual/world_tb_day/es/index.html

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El cáncer es una de las princi-pales causas de mortalidad en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) cal-cula que, de no mediar interven-ción alguna, 84 millones de per-sonas morirán de cáncer entre 2005 y 2015. El tema que este año reforzaron durante el Día Mundial Contra el Cáncer, la OMS y la Unión In-ternacional contra el Cáncer fue «El cáncer también se puede prevenir»; y se centró en medi-das simples que pueden apli-carse a la prevención del cáncer tales como:• no fumar; • alimentarse de modo saluda-

ble y realizar ejercicio con re-gularidad;

• moderar el consumo de alco-hol;

• protegerse frente a las infec-ciones cancerígenas.

Datos acerca del tabacoEl tabaco es el único producto de consumo que mata a más de la mitad de sus consumido-res habituales; los productos del tabaco y sus derivados son responsables de más de cinco millones de muertes anuales en todo el mundo. Según la OMS, de no desarrollar estrategias efi-caces para disminuir esta cifra, para el año 2025 el tabaco ma-tará anualmente a diez millones de personas, de las cuales siete millones se producirán en los países en desarrollo.

Solamente en América Latina y el Caribe, el tabaquismo mata a 600.000 personas al año. La Organización Mundial de la Sa-lud pronostica que las muertes causadas por el tabaco en esta región se triplicarán en 20 años. En Costa Rica mueren 10 per-sonas diariamente por enfer-medades relacionadas con el consumo de tabaco , sustancia que duplica el riesgo de sufrir ataques cardiacos y accidentes vasculares y, además, causa más del 90% de los cánceres de pulmón y otras enfermedades pulmonares en el país . Para el año 2008 la Caja Costarricense de Seguro Social gastó un total de 44.000 millones de colones en la atención de enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco. Referencias: Organización Mundial de la Salud [home page on the internet] Día Mundial contra el Cáncer [cited feb] avaible from http://www.who.int/me-diacentre/events/annual/world_can-cer_day/es/index.html

El cáncer también se puede prevenir

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1 Hernández, Orlando. Proyecto de Ley “El Control del Tabaco y sus Efectos Nocivos en la Salud”. Expediente Nº17.371, p. 2-3. Asamblea Legislativa de Costa Rica. San José, 2009. 2 Vásquez, Tabaré. Uruguay y el Control del Tabaco. En: Experiencia exitosa de la República Oriental del Uruguay en la implementación del Convenio Marco para el Control del Tabaco (2009: San José, Costa Rica). Filmina 13.3 Entrevista con la doctora Giselle Amador, Directora del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA).4 Entrevista con la doctora Giselle Amador, Directora del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA).5 Hernández, Orlando. Proyecto de Ley “El Control del Tabaco y sus Efectos Nocivos en la Salud”. Expediente Nº 17.371, p. 4. Asamblea Legislativa de Costa Rica. San José, 2009

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fermedad tempranamente. Debi-do a que la población adulta ma-yor está creciendo rápidamente, se espera que la prevalencia del glaucoma aumente de 60 millo-nes en el 2010 a 80 millones en el 2020 a nivel global.“Además de un mayor riesgo de discapacidad para los pacientes mismos, un diagnóstico tardío de glaucoma produce un au-mento en los costos del cuidado de la salud para el individuo y la sociedad como un todo,” dijo Scott R. Christensen, Presiden-te de la Asociación Mundial de Pacientes con Glaucoma. “Es crucial educar a la comunidad sobre cómo prevenir el avance del glaucoma ahora para reducir la carga de la pérdida funcional de la vista más adelante a me-dida que la población de adultos mayores sigue creciendo.”Dado que el glaucoma puede no exhibir síntomas de manera temprana, es importante apren-der cuáles son los factores de riesgo y discutirlos con un pro-fesional en Oftalmología. Los factores de riesgo primario del glaucoma Incluyen: • Edad avanzada• Historial familiar de glaucoma• Sufrir alta presión intraocular

(PIO)• Miopía marcada• Ser de ascendencia africana

(glaucoma de ángulo abierto)

• Ser de ascendencia asiática (glaucoma de ángulo cerrado).La Semana Mundial del Glaucoma es una iniciativa conjunta de la Aso-ciación Mundial del Glaucoma y la Asociación Mundial de Pacientes con Glaucoma diseñada para despertar la conciencia sobre la salud ocular medicamentos capaces de y la importancia de exámenes perió-dicos de la vista para reducir el inicio del glaucoma. En Costa Rica, la Asociación Costarricense de Oftalmología estará liderando una serie de actividades orientadas a público a lo largo de la semana.El Glaucoma es una enfermedad que podría provocar la pérdida gra-dual de la visión periférica hasta llegar a la ceguera total. El padeci-miento puede desarrollarse en uno o en ambos ojos y con tratamien-to adecuado puede controlarse el daño pero no revertirse. De ahí la importancia de la detección temprana y de contar con evitar que la enfermedad progrese.

Formas frecuentes del glaucoma

• Glaucoma de ángulo abierto – cuando la presión en el ojo aumenta con el tiempo debido a un drenaje deficiente del humor acuoso.

• Glaucoma de ángulo cerrado – cuando el iris está demasia-do cerca del canal de drenaje (malla trabecular).

El único factor de riesgo de glaucoma que se puede modificar es la alta presión ocular, aunque es posible que la condición se desa-rrolle sin su presencia. Debido a la acumulación del fluido natural producido por el ojo, la alta presión ocular causa daño permanente al nervio óptico, el “cable” que usa el ojo para comunicarse con el cerebro. Puede existir alta presión ocular sin síntomas evidentes por lo que muchas personas no saben que lo sufren a menos que se hagan exámenes de la vista con regularidad. De hecho, puede que las personas no noten la pérdida de la vista hasta que haya un 40 por ciento o más de daño al nervio óptico. La PIO es un factor de riesgo fácil de identificar; sin embargo aquellas personas que están en el rango normal de PIO también pueden estar en riesgo de glaucoma.

Referencias:Pfizer, Departamento de comunicación, comunicado de prensa recibido el jueves 18 de febrero de 2010.Varma Rohit, et al. Impact of Severity and Bilaterality of Visual Impairment on Health Related Quality of Life. Ophthalmology Volumen 113, 2006Freeman EE, et al. Glaucoma and the Quality of Life. Ophthalmology Volumen 115, 2008. Odberg T, et al. The Impact of Glaucoma on the Quality of Life of Patients in Norway. Acta Ophthalmol. Scand. 2001: 79: 116–120Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006; 90: 262–267The Glaucoma Foundation. Who’s At Risk? Disponible en: http://www.glaucoma-foundation.org/Risk.htm. Accedido el 24 de agosto del 2007Press Release “World Glaucoma Day” Celebration. CPXA001-09American Family Physician. Open-Angle Glaucoma – Primero de mayo del 2003

Durante la Semana Mundial del Glaucoma (7-13 de marzo), Centroamérica unirá fuerzas para aumentar la conciencia so-bre las consecuencias de la pér-dida de visión como resultado del glaucoma y su impacto en la vida diaria de los pacientes. De acuerdo con las investigaciones, los ejemplos de las actividades diarias que pueden dificultarse para los pacientes con glauco-ma incluyen conducir, localizar objetos, subir y bajar gradas y reconocer los rostros. El glauco-ma también puede causar que caminen más despacio, caigan y eviten conducir en situaciones difíciles, lo que puede impedir a los pacientes mantenerse al mismo nivel de libertad del que gozaban antes del diagnóstico de su enfermedad.Durante la Semana Mundial del Glaucoma, se animará a las personas a ser parte de la campaña “Todas las miradas sobre el Glaucoma – All Eyes on Glaucoma” – para que aprendan sobre la salud de sus ojos, los factores de riesgo del glaucoma y la importancia de exámenes de la vista exhaustivos y periódi-cos que incluyan una evaluación del nervio óptico y medición de la presión ocular. Dado que la pérdida de la vista producida por el glaucoma es permanente, se debe diagnosticar y tratar la en-

Una invitación a poner las miradas sobre el Glaucoma

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Entre tanto, para el doctor Carlos Siri, jefe de la Unidad de Quemados del hospital Na-cional de Niños, “las quema-duras no son accidentes, son ausencia de prevención”, pues la mayoría ocurre en periodo de vacaciones y mientras los menores permanecen en su nú-cleo familiar.El doctor Siri es del criterio que, si se toman en los hogares una serie de acciones, podríamos reducir el impacto de tales per-cances. Diariamente ingresa a ese centro médico un niño que-mado y cuyas secuelas pueden prolongarse por días, meses y años.Los infantes menores de seis años son los más vulnerables a sufrir quemaduras y el 57 por ciento de ellos se quema con líquidos calientes como: sopas, café, aceite, agua, caldos entre otros. El hospital Nacional de Niños invirtió el año anterior ¢1.137,200.000 colones de co-lones en atender a niños que-mados.De acuerdo con los doctores Siri y Rodolfo Hernández Gómez,

director del hospital Nacional de Niños, lamentablemente el lugar donde más ocurren tales percances son los hogares.Ambos profesionales llamaron la atención de los padres, ma-dres y parientes de esta pobla-ción infantil, toda vez que se tra-ta de un grupo que necesita que todos sus movimientos cuenten con la supervisión de un adulto.Una de las mayores preocupa-ciones del doctor Siri es que la mayor parte de las quemaduras

ocurren en la cocina y en este sentido, los profesionales co-mentaron la conveniencia de que los padres y madres eviten la presencia de los niños en es-tos aposentos, mientras se pre-paran los alimentos.Los médicos señalaron la ne-cesidad de ser muy cuidadosos en el momento del transporte de comidas y bebidas hacia la mesa y tomar en cuenta las si-guientes recomendaciones:

Autoridades de la Caja Cos-tarricense de Seguro Social (CCSS), la urgencia de tomar medidas tendientes a reducir el fuerte impacto que están ge-nerando las quemaduras en la población costarricense.Según datos proporcionados por el doctor Eliécer Jiménez Pereira, jefe de la Unidad de Quemados del hospital San Juan de Dios, la principal causa de quemaduras en la población adulta es originada por asuntos laborales, especialmente por el contacto eléctrico y la segunda causa es por incendios.A juicio del doctor Jiménez Pe-reira, uno de los grandes proble-mas que se está presentando en la actualidad es la atención a “robacables”, que se incremen-tó en un 25 por ciento.En ese centro médico, se regis-tró durante el 2009 un total de 245 atenciones de las cuales la mayoría (162) eran hombres, lo que ratifica la necesidad de tomar acciones para evitar que-maduras en los centros de tra-bajo. Un total de 10 personas fallecieron por esta causa.

CCSS advierte sobre impacto de quemaduras en adultos y en niños

• Se debe tener mucho cuidado a la hora del baño y siempre tratar de que el agua caliente se ponga después del agua fría.

• Mientras el agua caliente se vierte sobre la bañera, evite que haya niños a su alrededor.

• Mucho ojo con los manteles largos, pues los pequeños son muy curiosos, pueden jalarlos y derramarse sobre ellos los líquidos calientes que están sobre la mesa.

• También los profesionales del hospital llamaron la atención con los cordones de electrodomésticos, pues adujeron que muchos niños se han quemado al jalar o enredarse en un cordón de ollas arroceras, cocimiento lento, cafeteras, entre otras. Ellos dijeron que los padres y madres de familia deben procurar que estos cordones no queden colgando o en su defecto, comprar electro-domésticos con cordones muy cortos.

• Los mangos de ollas, sartenes, comales u otros utensilios de co-cina deben quedar hacia adentro para evitar estas quemaduras.

• Se debe eliminar la práctica de aplanchar en las camas.• En caso de una quemadura, los médicos aconsejan enfriar la

zona quemada con agua del tubo durante cinco minutos, retirar la ropa y cubrir la zona quemada con una sábana limpia y llevar al paciente al hospital.

• En caso de quemarse con fuego, lo aconsejable es detenerse, tirarse al piso y rodar cubriendo la cara.

• Eliminar el uso de andaderas, especialmente en la cocina, pues las quemaduras más serias, durante el 2008, la sufrieron niños que andaban en este tipo de aparato.

Referencia:Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), Departamento de comunicación, comunicado de prensa. recibido el jueves 04 de febrero de 2010.

SEMINARIO EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA Coordinador: Dr. Chun Cheng (Luis) Lin Yang Martes 2 de marzo. 6:00 PM SEMINARIO ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA Coordinadora: Dra. Julia Fernández Monge Martes 9 de Marzo. 6:00 PM SEMINARIO ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN EL ADULTO MAYOR Coordinador: Dr. Fernando Coto Yglesias Martes 16 de Marzo. 6:00 PM SEMINARIO EVIDENCIA MÉDICA CIENTÍFICA PARA DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA. Coordinador: Dr. Mario Tristán López, Phd. Expositor Invitado Martes 23 de Marzo. 6:00 PM SEMINARIO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Coordinadora: Dra. Gloria Terwes Posada Sábado 27 de Marzo 8:00 AM SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN EN NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA Coordinadora: Dra. Lydiana Ávila de Benedictis Martes 6 de Abril 6:00 PM SEMINARIO DE PSIQUIATRÍA Coordinador: Dr. Ricardo Millán González Martes 20 de abril. 6:00 PM SEMINARIO DE CÁNCER DE MAMA Coordinador: Dr. José Federico Rojas Montero Sábado 24 de Abril. 8:00 AM SEMINARIO DE ONCOLOGÍA BÁSICA Coordinador: Dr. Mauricio González Brenes Martes 4 de Mayo. 6:00 PM

SEMINARIO COMORBILIDAD Y PSIQUIATRÍA EN EL PACIENTE TERMINAL Coordinador: Dr. Kenneth Sanabria Jiménez Sábado 8 de Mayo. 8:00 AM SEMINARIO ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR TORÁCICO EN EL CONSULTORIO O EN EMERGENCIAS Coordinador: Dr. Manuel Eduardo Sáenz Madrigal Martes 18 de Mayo 6:00 PM SEMINARIO TRASTORNOS COGNITIVOS EN EL ADULTO MAYOR Coordinador: Dr. Fernando Coto Yglesias Sábado 22 de Mayo. 8:00 AM SEMINARIO URGENCIAS VS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EN LA PRÁCTICA MÉDICA Coordinador: Dr. Manuel Eduardo Sáenz Madrigal Martes 15 de Junio 6:00 PM SEMINARIO EVALUACIÓN DEL SÍNCOPE UN PROBLEMA DE TODOS LOS DÍAS Coordinador: Dr. Manuel Eduardo Sáenz Madrigal Martes 29 de Junio 6:00 PM SEMINARIO PROBLEMAS TIROIDEOS EN NIÑOS. Coordinador: Dr. Roberto Bogarín Solano Martes 6 de Julio 6:00 PM SEMINARIO ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y EL OJO Coordinador: Dr. Chun Cheng (Luis) Lin Yang Martes 20 de Julio. 6:00 PM SEMINARIO SEDACIÓN Y ANALGESIA PARA MÉDICOS GENERALES Coordinadora: Dra. Sandra De Freitas Trinoski Sábado 24 de Julio. 8:00 AM SEMINARIO DE PRESCRIPCIÓN EJERCICIO FÍSICO Coordinador: Dr. Adrian Ernesto Rechnitzer Mora Sábado 14 de Agosto. 8:00 AM

SEMINARIO DE OBESIDAD, SÍNDROME METABÓLICO EN PEDIATRÍA Coordinador: Dr. Roberto Bogarín Solano Martes 17 de Agosto 6:00 PM SEMINARIO DE GINECOLOGÍA UROLÓGICA Coordinador: Dr. Jen Yow Liu Lin Sábado 28 de Agosto. 8:00 AM SEMINARIO SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ST O SIN ST, MANEJO EN CONSULTORIO Y EMERGENCIAS Coordinador: Dr. Manuel Eduardo Sáenz Madrigal Martes 7 de Setiembre 6:00 PM SEMINARIO DE PSIQUIATRÍA Coordinador: Dr. Ricardo Millán González Martes 21 de setiembre. 6:00 PM (Auditorio) SEMINARIO SEGURIDAD EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA Coordinador: Dr. Enrique Víctor Mora Martes 21 de Setiembre. 6:00 PM (Sala Expresidentes) SEMINARIO TERAPIA COADYUVANTE DEL DOLOR NO FARMACOLÓGICA Coordinador: Dr. Jorge Alonso Ramírez Solís Sábado 25 de Setiembre. 8:00 AM. SEMINARIO INSUFICIENCIA CARDIACA: PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN Coordinadora: Dra. Juliana Salas Segura Sábado 9 de Octubre. 8:00 AM ACTUALIZACIÓN EN EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS Coordinador. Dr. Jaime Cortes Ojeda Martes 19 de Octubre. 6:00 PM

COSTOS Y HORARIOS: Martes: ¢12.500 de 6:00 PM a 9:00 PM y los Sábados: ¢15. 000 de 8:00 AM a 12:00 MD. Incluye: Refrigerio,

Material y Certificado. INSCRIPCIONES: En la Caja del Colegio de Médicos o a la cuenta corriente 100-01-000-038333-1 del BNCR o a la cuenta corriente 001-1760-4 del BCR enviando comprobante al fax 22102229. Cupo Limitado. Informes al teléfono: 22102236.

E-mail- direccionacademica@medicos.cr. Los cursos en la Sede Central son realizados en el Auditorio Principal del Colegio de Médicos y Cirujanos.

Responsable: Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc. Directora Académica, CMC.

SEMINARIO EVIDENCIA MÉDICA CIENTÍFICA PARA DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA. Coordinador: Dr. Mario Tristán López, Phd. Expositor Invitado. Puntarenas: Sábado 27 de Marzo. 8:00 AM SEMINARIO TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO Coordinador: Dr. Vladimir González Araya Liberia: Sábado 3 de Abril 8:00 AM SEMINARIO ENFERMEDADES PULMONARES EN EL ADULTO MAYOR Coordinador: Dr. Fernando Coto Yglesias Puntarenas: Sábado 10 de Abril 8:00 AM SEMINARIO ABORDAJE DE LOS PADECIMIENTOS DEL RECIÉN NACIDO EN MEDICINA GENERAL Coordinador: Dr. Miguel Ángel Altamirano Quijano Cartago: Martes 4 de mayo. 6:00 PM SEMINARIO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO Coordinador: Dr. Horacio Solano Montero Limón: Martes 18 de Mayo. 6:00 PM

SEMINARIO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Coordinadora: Dra. Gloria Terwes Posada Liberia: Martes 1 de Junio. 6:00 PM SEMINARIO DE PSIQUIATRÍA Coordinador: Dr. Ricardo Millán González Pérez Zeledón: Sábado 5 de Junio. 8:00 AM SEMINARIO ABORDAJE DE LOS PADECIMIENTOS DEL RECIÉN NACIDO EN MEDICINA GENERAL Coordinador: Dr. Miguel Ángel Altamirano Quijano Alajuela: Martes 6 de Julio. 6:00 PM SEMINARIO DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA Coordinadora: Dra. Lydiana Ávila de Benedictis Alajuela: Sábado 10 de Julio 8:00 AM SEMINARIO ENFERMEDADES TRANSMISIÓN SEXUAL Coordinadora: Dra. Gloria Terwes Posada Pérez Zeledón: Sábado 24 de Julio. 8:00 AM SEMINARIO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO Coordinador: Dr. Horacio Solano Montero San Carlos: Martes 3 de Agosto. 6:00 PM

SEMINARIO DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA Coordinadora: Dra. Lydiana Ávila de Benedictis Cartago: Martes 17 de agosto 6:00 PM ACTUALIZACIÓN EN EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS Coordinador. Dr. Jaime Cortes Ojeda Ciudad Nelly: Sábado 28 de Agosto. 8:00 AM SEMINARIO DE CÁNCER DE MAMA Coordinador: Dr. José Federico Rojas Montero Nicoya: Sábado 28 de Agosto. 8:00 AM SEMINARIO VALORACIÓN DE RIESGO Y PROGRAMAS DE TAMIZAJE EN EL ADULTO MAYOR Coordinador: Dr. Fernando Coto Yglesias San Carlos: Martes 7 de Setiembre. 6:00 PM. SEMINARIO ENFERMEDADES TRANSMISIÓN SEXUAL Coordinadora: Dra. Gloria Terwes Posada Limón: Sábado 25 de Setiembre. 8:00 AM SEMINARIO DE CÁNCER DE MAMA Coordinador: Dr. José Federico Rojas Montero Ciudad Quesada: Sábado 23 de Octubre. 8:00 AM

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talizas, moderen el consumo de comidas rápidas y carnes rojas y embutidos, eviten los alimen-tos salados y ahumados, bajen el consumo de grasas (frituras) e incrementen el de alimentos ricos en fibra.Oreamuno recomienda también masticar bien los alimentos an-tes de ingerirlos, evitar el exce-so de peso (obesidad), practicar ejercicio físico, reducir el con-sumo de bebidas alcohólicas y decirle no al tabaco (fumado pasivo y activo).Según el doctor Horacio Solano Montero, director del centro, es importante que las personas

conozcan la ubicación correcta del estómago y estén alertas a los síntomas: acidez estoma-cal que no mejora, ardor en la boca del estómago, indiges-tión frecuente, heces oscuras o con sangre, pérdida anormal de peso y vómitos después de comer; en caso de duda, con-sulten al centro de salud más cercano.

Referencia:Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), Departamento de comunica-ción, comunicado de prensa. recibido el viernes 05 de febrero de 2010.

Especialistas del Centro para la Detección Temprana del Cáncer Gástrico hicieron un llamado para evitar el miedo a la enfer-medad y se tomen las medidas preventivas.La doctora Hilda Oreamuno Ra-mos, directora del hospital Max Peralta de Cartago, sede del Centro, indicó que el cáncer de estómago ya dejó de ser la pri-mera causa de muerte gracias y aunque los resultados son muy alentadores para el país, es ne-cesario trabajar duro para man-tenerlos y procurar además que las personas aumenten el con-sumo de verduras, frutas y hor-

enfermedad infecto contagiosa.De acuerdo con datos de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), las unidades médicas localizadas en la provincia de Guanacaste han atendido hasta el momento a 361 personas con síntomas de dengue, la mayo-

ría procedentes del cantón de Cañas.El doctor Marvin Palma Lostalo, director del Centro de Atención Integral en Salud de Cañas (CAIS), explicó hasta febrero, se han atendido 134 personas con síntomas de dengue.Una de las situaciones más pre-ocupantes es que, en este mo-mento, está circulando en Gua-nacaste el serotipo 3, lo que incrementa las posibilidades de casos de dengue hemorrágico.De acuerdo con Palma Losta-lo, las comunidades donde se han detectado el mayor núme-ro de casos son San Pedro y San Cristóbal y, precisamente, en estas zonas es donde se acentuarán las acciones pre-ventivas.

El director médico comentó que se está trabajando con la comisión local de emergencia, la municipalidad de Cañas y el Ministerio de Salud para redo-blar esfuerzos contra la enfer-medad.Palma Lostalo señaló la impor-tancia de que las familias vigi-len que no haya en sus casas, patios, jardines, barrios, centros laborales, centros educativos y recreativos, utensilios que pue-dan acumular agua y permitir así que el mosquito que trans-mite el virus del dengue se re-produzca.

Referencia:Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), Departamento de comunica-ción, comunicado de prensa. recibido el miércoles 10 febrero de 2010.

Durante el mes de febrero se llevó a cabo en Guanacaste una campaña de recolección de llantas en desuso que estu-vo acompañada de una jornada educativa que permitió involu-crar a la población en a promo-ción de las acciones contra esa

Especialistas exhortan a la población a prevenir cáncer de estómago

Guanacaste en pie de lucha contra el dengue

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La Caja Costarricense de Se-guro Social (CCSS), realizará a partir del 1º de marzo 12.390 ul-trasonidos, 7.776 mamografías y 8.700 reportes de mamogra-fías, los cuales forman parte de la segunda fase de las jornadas de producción orientadas al fortalecimiento de la detección temprana del cáncer de mama.Se trata de la continuación del proyecto iniciado durante el 2009, el cual permitió sacar 30 mil mamografías adicionales a las 32 mil que regularmente se efectúan en las unidades médi-cas de la CCSS.

Esta segunda fase tendrá un costo de ¢265 millones de co-lones y el trabajo se extenderá durante 18 semanas.Se trabajará con dos tipos de centros asistenciales: aque-llos que aún tienen pacientes en espera y unidades sin lista de espera pero, que están dis-puestos a apoyar a centros que sí las tienen.Los procedimientos diagnósti-cos se estarán efectuando en esta segunda etapa en los hos-pitales San Rafael de Alajuela, Guápiles, México, William Allen de Turrialba, hospital de las Mu-

jeres y el Max Peralta de Car-tago.Uno de los requerimientos bá-sicos durante el desarrollo de los procedimientos, es que las unidades mantengan la produc-ción normal durante la jornada laboral.

Referencia:Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), Departamento de comunica-ción, comunicado de prensa. recibido el miércoles 17 febrero de 2010.

Reinician jornadas de detección temprana de cáncer de mama

Datos adicionalesLa tasa de supervivencia general para la población femenina de Costa Rica durante los años 2000-2003 fue de 91,7% al primer año y de 71,5% a los cinco años de seguimiento. Esta tasa de supervivencia es similar a la reportada en países de ingreso medio en Europa tales como: Portugal o República Checa y es inferior a la reportada en diversos estudios en los Estados Unidos y los países Europeos más desarrollados.Durante el 2009, la CCSS abrió 13 clínicas de mama en aquellas áreas de salud que presentan la mayor mortalidad, las cuales se ubican en: la clínica Marcial Rodríguez de Alajuela, Moravia, clínica central, clínica Jiménez Núñez, hospital San Carlos, hospital de las Mujeres, área de salud de Poás, hospital Monseñor Sanabria de Puntarenas, área de salud Puntarenas-Chomes-Monteverde, hospital de Here-dia, hospital Max Peralta de Cartago, clínica Clorito Picado de Tibás, clínica Solón Núñez de Hatillo y la clínica de Coronado.El cáncer de mama en Costa Rica es el tumor maligno más frecuentemente diagnosticado en las mujeres costarricenses y el que oca-siona más muertes entre todos los tipos de cáncer, con una tendencia marcada hacia el aumento observada en años recientes.En el año 2008, fallecieron 281 mujeres por este tipo de tumor maligno.

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Juramentación de Médicos Generales estuvo colmada de emoción

Vitamina C no reduce los síntomas ni la duración del resfriado común

emocionante noche y los años de esfuerzo y estudio de cada uno de los 93 Médicos Gene-rales.

Referencia:Juramentación de Médicos GeneralesAuditorio del Colegio de Médicos y CirujanosFecha: miércoles 10 de febrero de 2010

El acto cultural estuvo a car-go del dúo compuesto por el guitarrista Manfred Ramírez y Ricardo Fonseca quien deleitó tocando la mandolina. La lectura del Juramento Hipo-crático estuvo a cargo del Dr. Marino Ramírez Carranza, Fis-cal del Colegio de Médicos y Ci-rujanos y la toma del Juramento Institucional fue hecha por el Dr. Roulan Jiménez Chavarría, Presidente del Colegio.La entrega de títulos selló la

Isabel Sánchez ArrietaPeriodista

Durante el acto solemne de juramentación de 93 médicos generales, el auditorio del Co-legio de Médicos y Cirujanos estuvo lleno de familiares y amigos, que expresaron su apoyo a los nuevos médicos con su presencia.La actividad fue dedicada al Dr. Róger Bernini Rondelli, quien subió al podio y habló sobre la

responsabilidad del médico con su profesión y con sus pacien-tes.Les aconsejó sobre tratar hu-manamente a las personas y de dar el 100% para ayudarlas a sentirse mejor. El Dr. Bernini dijo también “que los médicos siempre deben estar del lado de la verdad y no aceptar engaños y sobretodo aceptar el éxito con humildad”. Posteriormente se le entregó un reconocimiento por su trayectoria.

Un estudio publicado en la re-vista electrónica Cochrane Re-views, reveló que una vez que la persona tiene un resfriado común y toma vitamina C, no existe un efecto consistente en la reducción de la duración y severidad de los síntomas.El estudio es publicado por la colaboración de Cochrane y es una revisión sistemática que analiza un total de 30 ensayos clínicos que incluyen 11350 pacientes. Los autores conclu-yeron que el suministrar vitami-na C para reducir la incidencia del resfriado común en la po-blación normal con megadosis profilácticas de vitamina C (do-sis enormes), no tiene ninguna racionalidad para ser usada en la comunidad.

Sin embargo, alguna evidencia sugiere que se podría usar con algún beneficio por periodos muy cortos de ejercicio físico severo y en ambientes muy fríos. Tal vez una dosis peque-ña de 8 gramos de vitamina C, podría ser beneficiosa para no resfriarse.

Referencia:Cochrane Reviews [home page on the internet] Vitamin C for preventing and treating the common cold [cited feb] avaible from http://www.cochrane.org/reviews/en/ab000980.html

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Más dolor de rodillas con obesidad y sobrepeso

Aceite de pescado para los receptores de trasplante renal

desempeñar un papel importan-te en el daño del cartílago. Sin embargo, no hay cura para la osteoartritis. Perder peso y mantenerse en forma ayuda a disminuir algunos de los sínto-mas y a frenar el progreso de la enfermedad, mientras que algu-nos medicamentos disminuyen o retrasan la inflamación en el cuerpo.

Referencia:Consumer Eroski [home page on the internet] Más dolor de rodillas con obesidad y sobrepeso [cited feb] avaible from http://www.consumer.es/web/es/salud/investigacion_medi-ca/2010/02/15/191139.php

des físicas de intensidad. Con el tiempo, las rodillas pueden doler más a menudo, o sentir rigidez después de levantarse de la cama o tras estar sentado durante un tiempo. Las rodillas también pueden hincharse y crepitar mientras se camina. Un exceso de peso conduce a la liberación excesiva de la hormona leptina, asociada con el desarrollo de la osteoartri-tis. Además, la grasa corporal puede liberar sustancias que promueven la inflamación del organismo. Dos de ellas, deno-minadas factor de necrosis tu-moral e interleucina-1, parecen

Las patologías más frecuentes de la rodilla son las lesiones de menisco o de ligamentos cru-zados y la artrosis dependiente de prótesis. Cerca de un 15% de las personas que sufren estos problemas articulares son obesas, ya que las rodi-llas soportan demasiado peso. Pero además, estos pacientes padecen una alteración de los niveles hormonales que acele-ra el desgaste del cartílago, lo que aumenta el riesgo de en-fermedad articular degenerati-va, la osteoartritis.Las personas obesas padecen a menudo dolor de rodilla. Esto es un hecho. Del mismo modo que a los amortiguadores de un auto que transporta mucho peso les cuesta absorber las sacudidas de golpes y baches, las rodillas de una persona obesa también sufren. El car-tílago que cubre las termina-ciones óseas proporciona una superficie lisa y deslizante que, junto con el líquido sinovial, fa-cilita el movimiento. Pero más allá de una determinada pre-sión sobre la zona, hay varios factores que relacionan obesi-dad y rodilla.

Los problemas de circulación de las personas obesas redu-cen el aporte de sangre a los cartílagos. Diversos estudios constatan que cuando la masa corporal supera un rango sa-ludable, el individuo tiene tres veces más probabilidades de sufrir dolor o un desgarro en el cartílago de la rodilla. Otros tra-bajos apuntan que las mujeres con obesidad tienen casi cuatro veces más riesgo de sufrir es-tos problemas, en comparación con mujeres con un peso salu-dable. En el caso de los hom-bres, el peligro se multiplica por cinco. Respecto a la edad, aunque los problemas de rodilla se diagnostican en general en personas mayores, el sobrepe-so aumenta las posibilidades de sufrir dolor en obesos de mediana edad. En muchos casos, la relación entre dolor de rodilla y obesi-dad culmina con la génesis de osteoartritis o artritis degenera-tiva (la forma más común). Esta condición se origina cuando el cartílago de la rodilla que facilita el movimiento se desgasta. Los primeros síntomas se detec-tan tras llevar a cabo activida-

los aceites de pescado prolon-gan potencialmente la supervi-vencia del trasplante y reducen la mortalidad cardiovascular.

mentar la función endotelial y reducir las tasas de rechazo a través de sus efectos inmuno-moduladores. Además pueden modificar el perfil de riesgo car-diovascular. En consecuencia,

AntecedentesLos inhibidores de calcineuri-na usados en el trasplante de riñón para la inmunosupresión tienen efectos adversos que pueden contribuir a la nefro-

toxicidad y al aumento del perfil de riesgo cardiovascular. Los aceites de pescado son ricos en ácidos grasos omega-3 de cadena larga, lo que puede reducir la nefrotoxicidad al au-

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Conclusiones de los revi-soresNo hay pruebas suficientes de los ECAs actualmente disponi-bles para recomendar el trata-miento con aceite de pescado para mejorar la función renal, las tasas de rechazo, la super-vivencia de los pacientes o la supervivencia del trasplante. Las mejorías en el colesterol HDL y la presión arterial dias-tólica fueron muy modestas como para recomendar el uso sistemático. Para determinar un beneficio en los resultados clíni-cos, los ECAs futuros deberán tener el poder estadístico ade-cuado teniendo en cuenta estas medidas de resultado.

Referencia:Cochrane Reviews [home page on the internet] Aceite de pescado para los receptores de trasplante renal [cited feb] avaible from http://www.cochrane.org/reviews/es/ab005282.html

zo agudo, la toxicidad por inhi-bidores de calcineurina o la fun-ción renal, en comparación con el placebo. El aceite con aceite de pescado se asoció con una disminución de la presión arte-rial diastólica (DM 4,5 mmHg; p = 0,004) en comparación con placebo. Los pacientes que re-cibieron aceite de pescado du-rante más de seis meses pre-sentaron un aumento modesto de la HDL (DM 0,12 mmol/l; p = 0,01) en comparación con placebo. Los efectos del aceite de pescado sobre los lípidos no fueron significativamente dife-rentes de la dosis baja de esta-tinas. No hubo datos suficientes para analizar las medidas de resultado cardiovasculares. El desagradable sabor a pescado y el malestar gastrointestinal fueron frecuentes pero no oca-sionaron tasas de abandono de pacientes significativas.

ObjetivosEvaluar los riesgos y beneficios de los suplementos derivados del aceite de pescado para los receptores de trasplante renal con un régimen inmunosupre-sor basado en inhibidores de calcineurina.

Estrategia de búsquedaSe realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Cen-tral de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library, número 2, 2005), MEDLINE (1966-abril 2005) y en EMBA-SE (1980-abril 2005).

Criterios de selecciónEnsayos controlados aleato-rios (ECAs) y cuasialeatorios de aceites de pescado para los receptores de trasplante renal sobre un régimen inmunosu-presor basado en inhibidores de calcineurina. Se incluyeron los ECAs de aceite de pescado versus estatinas.

Recopilación y análisis de datosDos autores extrajeron los da-tos y evaluaron la calidad de los estudios, y las diferencias se resolvieron mediante discusión con un tercer autor indepen-diente. Los resultados dicotómi-cos se informaron como riesgo relativo (RR) y las medidas de resultado continuas se informa-ron como diferencia de medias (DM) con intervalos de confian-za del 95% y el uso de un mo-delo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó con una prueba ji2 con n-1 grados de libertad y la estadística I2. Se tabularon y se describieron los datos que no fueron ade-cuados para el agrupamiento.

Resultados principalesDieciséis estudios (733 pacien-tes) fueron adecuados para el análisis. El aceite de pescado no afectó significativamente la supervivencia del trasplante o del paciente, las tasas de recha-

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Acetaminofeno para la osteoartritisen general fue menos efectivo que los AINE para disminuir el dolor en las evaluaciones gene-rales y en las mejorías del es-tado funcional. No se observa-ron diferencias significativas en general entre la seguridad del acetaminofeno y los AINE, aun-que los pacientes que recibían AINE tradicionales tuvieron más probabilidad de experimentar un evento gastrointestinal (GI) adverso (RR 1,47; [IC del 95%: 1,08 a 2,00]). Un 19% de los pacientes en el grupo de AINE tradicional versus un 13% en el grupo de acetaminofeno expe-rimentaron un evento adverso GI. Sin embargo, la mediana de la duración del ensayo fue de sólo seis semanas y es difícil evaluar los resultados adversos en un período relativamente corto.Las pruebas hasta la fecha sugieren que los AINE son su-periores al acetaminofeno para mejorar el dolor de la rodilla y la cadera en las personas con OA. El tamaño del efecto del trata-miento fue modesto y la media-na de la duración de los ensa-yos fue de sólo seis semanas, por lo tanto, se deben tener en cuenta consideraciones adicio-nales al tomar la decisión de uti-lizar acetaminofeno o AINE. En los sujetos con OA con niveles moderados a graves de dolor, los AINE parecen ser más efec-tivos que el acetaminofeno.

Referencia:Cochrane Reviews [home page on the internet] Acetaminofeno para la osteoartritis [cited feb] avaible from http://www.cochrane.org/reviews/es/ab004257.html

sultados se incluyeron en esta revisión 15 ECA con 5986 par-ticipantes. Siete ECA compara-ron acetaminofeno con placebo y diez compararon acetamin-ofeno con los AINE. En los ECA controlados con placebo, el acetaminofeno fue superior al placebo en cinco de los sie-te ECA y presentó un perfil de seguridad similar. En compara-ción con el placebo, un análisis agrupado de cinco ensayos acerca del dolor en general que utilizó métodos múltiples de-mostró una reducción estadís-ticamente significativa del dolor (DME -0,13; IC del 95%: -0,22 a -0,04), lo que es de significa-ción clínica cuestionable. El porcentaje de mejoría relati-va con respecto al inicio fue del 5% con un cambio absoluto de cuatro puntos en una escala de 0 a 100. El NNT para lograr una mejoría en el dolor varió de 4 a 16. En los ECA controlados con comparador, el acetaminofeno

La osteoartritis (OA) es la for-ma más frecuente de artritis. Las guías publicadas y la opi-nión experta se encuentran divididas respecto del papel relativo del acetaminofeno (también llamado paracetamol o Tylenol) y los fármacos an-tiinflamatorios no esteroideos (AINE) como tratamiento far-macológico de primera línea. También es importante consi-derar la seguridad comparativa del acetaminofeno y los AINE. Esta actualización de la revi-sión original de 2003 incluye nueve ECA adicionales.Los objetivos del estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del acetaminofeno versus pla-cebo y los AINE (ibuprofeno, diclofenac, artrotec, celecoxib, naproxeno, rofecoxib) para el tratamiento de la OA., usando una estrategia de búsqueda basada en MEDLINE (hasta julio 2005), EMBASE (2002-ju-lio 2005), Cochrane Central

Register of Controlled Trials (CENTRAL), ACP Journal Club, DARE, Cochrane Database of Systematic Reviews (todos desde 1994 hasta julio 2005). También se buscaron las listas de referencias de los ECA y los artículos de revisión relevantes.En los criterios de selección sólo se consideraron para la in-clusión los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados que evaluaran la eficacia y la seguridad del acetaminofeno solo para la OA.En la recopilación y análisis de datos, se describieron el dolor, función física y resultados de la evaluación general. Los resulta-dos con medidas de resultado continuas se expresaron como diferencias de medias estanda-rizadas (DME). Las medidas de resultado dicotómicas se com-binaron mediante el riesgo rela-tivo (RR) y se calculó el número necesario a tratar (NNT).Para obtener los principales re-

II CONGRESO DE LA FEDERACIÓN DE COLEGIOS DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE CENTROAMERICA Y EL CARIBE

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Prevención del cáncer colorrectal

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gración celular. Este hecho con-lleva un aumento en el número de metástasis (reproducción o extensión de un tumor a otra parte del cuerpo). En segundo lugar, la vitamina D inhibe algu-nas proteínas que participan en la activación del citoesqueleto, un conjunto de polímeros celu-lares necesarios para la división y la migración de la metástasis. Si se bloquea el citoesqueleto de las células cancerígenas, se impide que éstas se puedan di-vidir y desplazar.

Referencia:Consumer Eroski [home page on the internet] Prevención del cáncer colorrectal [cited feb] avaible from http://www.consumer.es/web/es/salud/proble-mas_de_salud/2010/02/12/191053.php

veles de vitamina D en sangre y el número de personas que desarrollaron cáncer de colon. Las conclusiones son claras: las personas con niveles más elevados de vitamina D regis-traron un 40% menos de riesgo de padecer cáncer de colon.

Falta de vitamina D y mes-tástasisEl Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols, de la Universidad Autónoma de Ma-drid, ha hallado la posible re-lación entre la vitamina D y el desarrollo tumoral. Un trabajo publicado en el ‘Journal of Cell Biology’ explica que la vitamina D ayudaría a evitar el cáncer por dos vías. En primer lugar, es activadora de los genes que codifican las E-cadherinas, proteínas que participan en las uniones entre células y que están relaciona-das con el desarrollo tumoral, ya que su ausencia facilita la mi-

Entre los responsables del au-mento de este tipo de tumores destaca el consumo de tabaco y alcohol. Hay evidencia cien-tífica acerca de la relación en-tre el tabaquismo y un mayor riesgo de desarrollar pólipos colorrectales y cáncer: entre el 12% y el 21% de los casos de cáncer colorrectal podrían atri-buirse al tabaquismo.El consumo de alcohol tam-bién creció hasta comienzos de los años ochenta, seguido más tarde de una reducción lenta. Los hábitos dietéticos, con un elevado consumo de carnes rojas en detrimento de una dieta rica en vegetales, y el sedentarismo, son otros fac-tores implicados que subrayan los especialistas.

Una bacteria implicada Un grupo de investigadores de la Universidad John Hop-kins (EE.UU.) ha descubierto una bacteria que podría estar implicada en el desarrollo de cáncer de colon. El estudio se ha publicado en la revista ‘Na-ture Medicine’. Los científicos sostienen que “Bacteroides fragilis”, que puede provocar cuadros de gastroenteritis y que se localiza en el intestino de niños y adultos de todo el mundo, sería también la res-ponsable de algunos casos de este tumor. Para el estudio, se infectaron con la bacteria varios ratones mutantes en un gen denomina-do APC, que se relaciona con el desarrollo tumoral. Al cabo de poco tiempo, los animales tuvieron diarrea e inflamación de colon. En una semana, des-apareció la diarrea pero persis-tió la inflamación y se formaron pequeños tumores. Un mes después, los ratones habían

desarrollado cáncer. Por otro lado, se trató otro gru-po con una cepa no tóxica de la misma bacteria y el resultado fue que los ratones no desarro-llaron ni diarrea ni tumores. Los autores consideran que la bac-teria provoca una inflamación de nivel bajo pero persistente en el tracto digestivo. De este modo, con el paso del tiempo, el material genético de las cé-lulas epiteliales puede resultar dañado y provocar el desarrollo de tumores.

Prevención con vitamina D Otro campo de investigación en la prevención del cáncer de colon radica en la relación en-tre esta patología y la vitamina D. Investigadores del Instituto Catalán de Oncología (ICO) han publicado un trabajo en el ‘British Medical Journal’, en el que han participado más de medio millón de personas. En el estudio, se analizaron los ni-

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Fisioterapia para prevenir problemas posturales

cuidado de la espalda, la rodi-lla, la columna o la articulación temporomandibular. “El fisiote-rapeuta, además de la recupe-ración con tratamientos, realiza mantenimiento y prevención de lesiones”, precisa Puig.

venir problemas del aparato osteoarticular y muscular. El campo de actuación de la fisio-terapia es muy amplio. Abarca la fisioterapia respiratoria, neu-rológica, infantil, pediátrica e, incluso, puesto que se dedica a la traumatología, algunos pro-fesionales se especializan en el

Acudir al fisioterapeuta no debe ser una práctica exclu-siva de deportistas o limitarse al momento en el que duele la espalda o hay una lesión. Este profesional también previene estos problemas, por lo que sería conveniente acudir a su consulta, al menos, una vez. Incluso se recomienda durante etapas precoces para que es-tudie el sistema osteoarticular y muscular, dé unas recomen-daciones al respecto y diseñe un plan de ejercicios y un trata-miento, si es necesario.Aunque se sabe que fumar, la hipertensión o la obesidad son perjudiciales para la salud, poca gente tiene conciencia de que andar encorvados o tener los músculos retraídos tampo-co es bueno para el bienestar. El fisioterapeuta es el profe-sional de la salud que puede ayudar a prevenir problemas posturales y malos hábitos que perjudican el físico. Éste se dedica a la prevención, man-tenimiento, recuperación de la funcionalidad y tratamientos del sistema osteoarticular y muscular. Sin embargo, pocas personas acuden a su consulta porque creen que sólo trata a deportistas o le confunden con un masajista. Nada más lejos de la realidad. “Los masajistas sólo hacen masajes, mientras que los fisio-terapeutas aplicamos los ma-sajes, entre muchas otras téc-nicas, para descontracturar los músculos o hacer un drenaje”, aclara Lluís Puig, fisioterapeu-ta del Servicio de Cirugía Or-topédica y Traumatología de la Fundació Hospital de L’Esperit Sant (FHES), de Santa Colo-

ma de Gramanet (Barcelona), y ponente de la conferencia “Fi-sioterapia: Hagamos salud, ha-gamos prevención”, organizada por FHES con el apoyo de otras instituciones. Todas las personas deberían ir al fisioterapeuta al menos una vez, ya que ayuda a pre-

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Fisioterapia desde la infancia La prevención debería iniciarse desde la infancia. Puig, profe-sor colaborador de la Funda-ción Universitaria del Bages (Manresa) donde desarrollan un programa preventivo dedica-do a la detección de problemas de espalda en niños de 6 y 7 años de una escuela de Man-resa (Barcelona), apuesta por la figura del fisioterapeuta en los centros. “Cada vez hay más conciencia de esta necesidad”, señala. De la misma forma que en los colegios hay un prepara-dor de educación física, sería conveniente un profesional de-dicado a la educación postural o en fisioterapia. El objetivo es identificar posi-bles desviaciones de la columna y problemas posturales cuando

todavía no hay deformidades, así como enseñar buenos hábi-tos que los eviten a largo pla-zo. Por el contrario, en la edad adulta, es más difícil corregir ciertos problemas físicos. ¿Qué puede prevenir el fisio-terapeuta? Dolores como las cervicalgias, dorsalgias y lum-balgias, además de atenuar enfermedades degenerativas como la artrosis y la osteopo-rosis. Mantener un buen siste-ma osteoarticular y muscular permite al individuo hacer un mejor uso de las articulaciones y un menor desgaste de ellas. Según Puig, muchas personas suben y bajan escaleras, en lu-gar de coger el ascensor, para mantenerse en forma. Esta ac-ción, a partir de cierta edad, es mejor evitarla ya que provoca un impacto y desgaste en la ar-

ticulación del fémur con la rótu-la, sobre todo, al bajar. Lo más adecuado para prevenir proble-mas degenerativos es hacer ejercicio físico continuado y que no genere demasiado impacto.

Papel del fisioterapeuta A menudo, el origen de un buen número de problemas está en las malas posturas y en los mo-vimientos repetitivos. Los fisio-terapeutas intentan corregir los primeros y enseñar a dosificar los segundos. En la consulta del fisioterapeuta se dan recomen-daciones, se diseñan ejercicios personalizados y se programan tratamientos, si es necesario. Las terapias dependen del es-tado físico, la actividad, los re-tos y las necesidades de cada individuo, ya que varían de ma-nera notable entre una persona

sedentaria y un deportista de competición. Los tratamientos se deciden después de analizar las costum-bres de las personas cuando están estáticas y dinámicas. Se examina cómo andan y cómo se encuentran sus cadenas musculares, es decir, si están muy retraídas o no. Según esto, habría dos tipos principales de personas: quienes adoptan la posición de tímidas (se estira más el músculo anterior) y quie-nes tienden a sacar el pecho (se estira el posterior).

Referencia:Consumer Eroski [home page on the internet] Fisioterapia para prevenir problemas posturales [cited feb] avaible from http://www.consumer.es/web/es/salud/preven-cion/2010/02/07/190930.php

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Isabel Sánchez Arrieta Periodista

La doctora Cristina Vásquez Evangelisti, nació en Buenos Aires, Argentina y llegó a nues-tro país cuando tenía 14 años junto a sus padres y dos herma-nos. Su llegada a Centroamé-rica resultó del trabajo de su padre quien trabajaba para una empresa transnacional y antes de Costa Rica donde ya tiene treinta años de vivir, la doctora Vásquez estuvo cinco años en Panamá y ocho en México.La belleza de nuestros paisajes, la calidez en el trato de las per-sonas, la diversidad ecológica y la tranquilidad se convirtieron en los imanes que atrajeron a la doctora Vásquez para quedar-se en el país y no echar raíz en otra parte del mundo.Ella acepta que gracias a su experiencia cosmopolita con di-ferentes culturas “valoro mucho lo que tengo aquí y no lo cam-biaría por nada; sin embargo el

aprendizaje y el haber estado en diferentes lugares me dio una visión muy amplia de lo que quiero en mi vida y de cómo re-lacionarme con las personas”, manifestó.a doctora Vásquez, estuvo en el Colegio Nuestra Señora de Sión donde demostró sus dotes para lograr excelentes califica-ciones que la hicieron acreedo-ra del cuadro de honor durante todos los años de estudio. En su época de adolescencia sintió atracción por la física, química y biología, pero cuando llegó a quinto año y recibió clases de biología humana quedó hechi-zada, aún cuando por su mente pasaba la idea de convertirse en bióloga marina o especialis-ta en física nuclear.“Siempre me ha gustado ayu-dar a la gente”, y esa sensación tuvo un gran efecto en mí, por eso decidí entrar a la universi-dad con 16 años a estudiar me-dicina. A los 21 había logrado graduarme. Así de joven partió

a Santa Cruz en Guanacas-te donde por dos años dividió su tiempo entre el Ministerio de Salud trabajando dentro de una unidad móvil médica que atendía 14 puestos de salud en varias comunidades y como Directora del Centro de Salud y Maternidad de la Clínica de ese cantón.Enamorada del estudio la doc-tora Vásquez logró ordenar su tiempo para trabajar y estudiar, de esa forma obtuvo una Maes-tría en Administración de Salud, una Especialidad en Servicios de Salud , una Maestría en Ge-rencia de Servicios de Salud, un Posgrado en Salud Interna-cional en la Organización Pana-mericana de la Salud (OPS) y un Posgrado en Gestión Local y Atención Integral.Toda esa experiencia la aplica todos los días como Directora Médica de la Clínica Carlos Du-rán, puesto que ocupa en pro-piedad desde 1994.Alguno de los mayores logros que ha llevado a la clínica ha sido diversificarla, automatizar los servicios, realizar ampliacio-nes, equipar con nuevas tecno-logías y ofrecer la visita domici-liaria interdisciplinaria.La pasión por la salud la com-parte con su familia, especial-mente con su esposo con quien bucea al menos cada dos me-ses y si no, practican la nata-ción en la casa tres veces por semana. Conocer la profundi-dad del mar y las especies que allí habitan la hacen desconec-tarse del mundo y relajarse por completo.

Nombre: Dra. Cristina Vásquez EvangelistiEdad: 46 añosEspecialidad: Administra-ción de Servicios de SaludResidencia: CurridabatCasada con el Médico Psi-quiatra, Francisco Montero BarqueroHijos: Oscar y DianaPasatiempos: Buceo, nata-ción, leer, tomar fotos.Mascotas: 1 perro y 2 gatos

Referencia:Entrevista con la Dra. Cristina Vásquez EvangelistiFecha: martes 09 de Febrero de 2010Lugar: Clínica Carlos Durán

Semblanza“La salud es mi pasión y mi familia un gran apoyo”

La Dra. Cristina Vásquez Evangelisti disfruta y ama trabajar para la seguridad social.

En una de sus “escapadas” a bucear.La doctora Vásquez procura hacerlo cada dos meses.

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Isabel Sánchez ArrietaPeriodista

El pasado 27 de enero, en el auditorio del Colegio de Médi-cos y Cirujanos, se llevó a cabo la juramentación de los 3 nue-vos miembros de la Junta de Gobierno.El doctor Juan José Solís Var-gas fue electo como Vicepresi-dente, el Dr. Cristian Ramírez Chacón es el nuevo Vocal 1 y el Dr. Marino Ramírez Carranza es el nuevo Fiscal.Durante la ceremonia, los pre-sentes escucharon las palabras de despedida y agradecimien-to de los miembros salientes.

La doctora Yancy Estela Uribe Lara, agradeció la confianza que el Colegio depositó en ella durante el tiempo que fungió como Fiscal y le auguró mucho éxito a los nuevos miembros.El Dr. Marco Antonio Salazar quien dejó la Vicepresidencia, enfocó su discurso en el reto de “sacudir el polvo y poner al Colegio a caminar de manera robusta”, según manifestó. Ha-bló además de los logros alcan-zados durante su participación como miembro de la Junta de Gobierno, y expuso que uno de ellos fue haber colocado al Colegio en congresos muy im-

portantes por primera vez como El Foro Iberoamericano de Enti-dades Médicas.El doctor Rodolfo Gutiérrez Pi-mentel, quien fue Vocal 1, ha-bló de la satisfacción obtenida durante el tiempo que participó activamente dentro de la Junta. El doctor Pimentel manifestó que “se debe agradecer mucho al Dr. Arturo Robles Arias, ya que él fue quien dio los prime-ros pasos en lograr la desen-tralización del Colegio y quien cortó la cinta de la primera sede ubicada en Cartago”. También expresó su agradecimiento a la Dirección Académica por or-

ganizar de forma excelente el Congreso Médico Nacional.La actividad terminó con la entrega de un reconocimiento para los miembros salientes y después los invitados disfruta-ron de un cóctel.

Referencia:Juramentación de nuevos miembros de la Junta de GobiernoAuditorio del Colegio de Médicos y CirujanosFecha: miércoles 27 de enero de 2010

Nuevos miembros de la Junta de Gobierno fueron juramentados

En el orden usual, Dr. Juan José Solís Vargas Vicepresidente, Dr. Cristian Ramírez Chacón, Vocal I y el Dr. Marino Ramírez Carranza, Fiscal.

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Cultura

ColaboraciónDr. Arturo Robles Arias

Durante el período colonial y los primeros años de nuestra inde-pendencia, no hubo ningún mé-dico costarricense propiamente dicho. Tales funciones fueron desempeñadas en nuestro me-dio por algunas personas proce-dentes de otros territorios, que por razones circunstanciales se establecían temporalmente en Costa Rica.En el año de 1785, nace en Car-tago, nuestra capital de aquel entonces, Pablo Alvarado Boni-lla, quien desde niño demuestra

capacidad intelectual de tal modo que siendo un joven adolescente se dedica a la enseñanza dentro de las limitaciones que en este campo se daban en esa época. Siendo la medicina su vocación, viaja a Guatemala en 1807 para realizar los estudios universita-rios en ese campo. Es ahí donde entonces, además de su dedica-ción a su formación profesional, se involucra dentro de todo un movimiento independentista en lo que tuvo una actuación muy destacada. Fue influido en esa lucha por el también cartaginés residente en Guatemala, como catedrático de la Universidad de

San Carlos, Fray Antonio Liendo y Goicoechea, con quien mantu-vo una relación intelectual muy cercana.Era tal su actuación como lucha-dor por la independencia que fue puesto en prisión en el año de 1808.Más adelante, y una vez con-solidada la independencia en Guatemala en 1821, envió una carta a los costarricenses impul-sándolos a incorporarse al movi-miento independentista. Fue así como los cabildos de Cartago y San José formaron la “Junta Provisional” que declaró nuestra independencia el 29 de octubre

de 1821.Pablo Alvarado permaneció des-pués en Guatemala como re-presentante de nuestro país en el entonces existente Congreso Federal Centroamericano. Tiem-po después regresó a Costa Rica en 1841, donde se dedicó al ejercicio de su profesión con gran cariño y empeño.Tan respetable e interesante per-sonaje histórico debe ser orgullo para el cuerpo médico nacional, como la primera figura en nues-tro campo profesional.

La región brunca, al sur de nues-tro país, tendrá un espacio para el arte y la cultura gracias a una iniciativa de la Universidad Na-cional. Se trata del Centro de Arte y Cultura de la Región Brun-ca, adscrito a la Sede Regional Brunca .La construcción de este proyec-to inició el pasado viernes 29 de enero, cuando el presidente de la República, Oscar Arias, colocó la primera piedra . Según explicó el decano de la

Sede, Geovanny Jiménez, el antecedente inmediato de este centro es la Escuela de Música Sinfónica de Pérez Zeledón que funciona en la sede gracias al tra-bajo conjunto de la institución con la Municipalidad de Pérez Zele-dón y la Asociación de Padres.La necesidad de dotar de instala-ciones a esta escuela, fue lo que motivó la búsqueda de financia-miento para el proyecto. Así, se logró una donación del gobierno de ¢525 millones -incluidos en

el presupuesto ordinario 2010-, mientras que la Universidad aportará el terreno y el recurso humano para construir. Las primeras construcciones ocuparán entre 700m2 y 800 m2, pero el proyecto total está pen-sado para un área de 4000 m2.Aunque la música es la priori-dad, no será la única disciplina que ahí se cultive. El desarrollo de otras artes y la promoción de actividades culturales será parte del trabajo que se realice desde

el centro.“Esperamos dar espacio a las artes plásticas, así como des-concentrar algunos proyectos de danza y teatro que tiene la sede central. La música es la priori-dad pero las demás artes están incluidas”, dijo el decano.

Referencia:Redcultura.com [home page on the in-ternet] Arranca construcción de centro cultural en la Región Brunca [cited Feb] avaible from http://www.redcultu-ra.com/php/Articulos401.htm

La ópera prima de la realizado-ra costarricense Paz Fábrega , “Agua fría de mar”, fue merece-dora del premio Tiger VPRO en el Festival de Cine de Rotter-dam , Holanda. La 39 Edición del evento tuvo lugar del 27 de enero al 7 de febrero pasado.

Este reconocimiento se otorga anualmente desde 1995, a los mejores tres filmes de cineastas que dirigen su primera o segun-da película. El premio concede una estatuilla y 15.000 euros a cada ganador. Los otros dos lar-gometrajes galardonados fueron

el tailandés “Mundane History”, de Anocha Suwichakornpong y “Alamar”, producción mexicana de Pedro González Rubio. En la selección oficial del festival, “Agua fría de mar” participó entre 15 filmes de directores de distin-tos países de América, Europa y

Asia. El jurado estuvo integrado por la actriz francesa Jeanne Balibar, la cineasta polaco-holandesa Úrszula Antoniak, el ex director del Festival de Cine de Singapur Philip Cheah, el ci-neasta mexicano Amat Escalan-te y el actor y activista ugandés

Don Pablo Alvarado: Primer médico costarricense

Arranca construcción de centro cultural en la Región Brunca

“Agua Fría de Mar” premiada en Rotterdam

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Okello Kelo Sam.Con referencia a “Agua fría de mar” el jurado destacó la “mag-nífica edición que construye un flujo orgánico de imágenes, mientras la fuerte dirección crea una atmósfera inquietante y de tensión”.El filme cuenta la historia de una pareja que se encuentra cele-brando las vacaciones de fin de año en la costa pacífica costarri-cense y encuentran a una niña, que les dice que escapó de su casa, Deciden quedarse con ella esa noche y buscar ayuda en la mañana, pero cuando despier-tan, la niña no está.Lil Quesada, Luis Carlos Bo-gantes y Monserrat Fernández, interpretan los personajes princi-pales del filme -la joven pareja y la niña, respectivamente-.La película, producida en cinco países (Costa Rica, Francia, Es-paña, Holanda y México), contó con el apoyo del Fondo Hubert Bals del Festival de Rotterdam Hubert Bals, de CINERGIA y de Buenos Aires LAB .

El filme se estrenó el pasado lu-nes 1 de febrero y se exhibió en cuatro ocasiones más durante el festival. Como producto de la ex-posición que se le dio en el Festi-val de Rotterdam, fue comprada por Films Boutique, productora con sede en Berlín, Alemania.

Referencia:Redcultura.com [home page on the inter-net] “Agua Fría de Mar” premiada en Rot-terdam [cited Feb] avaible from http://www.redcultura.com/php/Articulos401.htm

Frases célebres

Colaboración:Dr. Fulgencio Román Muñoz

“Podéis arrancar al hombre de su país, pero no podéis arrancar el país del corazón del hombre”

-John Dos Pasos-

“Vivid, creedme, no esperéis a mañana. Coged hoy las rosas de la vida”

-Pierre de Ronsard-

“El amor mueve el sol y las estrellas”-Dante Aligheri-

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Tips de relajaciónDespués de una jornada laboral

Después de una jornada ago-tadora en el ambiente laboral algunas personas casi siempre tienen la sensación amarga de que, tal vez, al llegar a casa no podrán relajarse ni descansar, ya sea porque hay niños que cuidar o porque hay otros quehaceres en la casa y el trabajo continúa. Todo esto en conjunto puede lle-var a una persona a estresarse.

Existen varias maneras para conseguir una relajación plena en tu hogar con actividades sen-cillas después de algún aconteci-miento estresante, como poner-

se ropa muy cómoda y tener los pies descalzos. En el caso de las mujeres, deberían deshacerse de las joyas y soltarse el cabello. Después haz unos movimientos circulares giratorios y lentos con los pies, manos y cabeza.

Es muy importante tomar una ducha después del día laboral y hacer una pequeña serie de ejercicios de relajación; quéda-te algunos minutos para que el agua limpie y disuelva toda la energía que traemos de la calle y oficina. Luego, puedes recos-tarte encima de la cama o en el

suelo, para este último caso es recomendable usar una manta o sobre una alfombra tratando de acercar los glúteos a la pared con las piernas extendidas hacia arriba, esto reduce la hinchazón de los pies y mejora la circula-ción en climas cálidos.

Para concluir con el ejercicio tie-nes que detenerte lentamente, sin apuros, comienza moviendo los dedos de tus pies y manos, estira tus extremidades y ar-quéate de un lado al otro; lue-go de hacer varias repeticiones puedes sentarte, cerrar los ojos,

exhalar e inhalar otra vez. De este modo, te encontrarás de buen humor y de mayor vitalidad para pasar lo que queda del res-to del día con tus familiares o re-cargarte para salir y disfrutar con las amistades.

Referencia: Línea y forma [home page on the Inter-net] Tips de relajación después de una jornada laboral [cited Feb] avaible from http://www.lineayforma.com/estar-bien/tips-de-relajacion-despues-de-una-jorna-da-laboral.html

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Cuidado de las uñas

El cuidado de las uñas es muy importante ya que éstas son la primera carta de presentación ante los demás. Para tener una buena salud y evitar la fragilidad hay que tener ciertos cuidados de las uñas:• No se coma las uñas o las cu-

tículas.• Para luchar contra la mace-

ración proteja las uñas de jabones y detergentes (utilice guantes de algodón recubier-tos de guantes de caucho en los trabajos domésticos).

• Para el lavado de sus manos utilice mejor el agua fría que el agua caliente.

• Las uñas se deben cortar des-pués del baño.

• Es mejor limar las uñas con cuidado que cortarlas.

• El abuso de esmalte (sobre todo el esmalte a secado rápi-do) reseca la uña y la fragiliza. El disolvente (a base de ace-tona) reseca la raíz de la uña.

• Hay quienes aseguran que la cutícula no se debe cortar; sin embargo, eso depende de cada caso, pues algunas veces sólo hay que empujarla con un palito de naranjo cuan-do no es muy abundante, pero otras es necesario cortarla, ya que es demasiado grande.

• Lo importante, en última ins-tancia, es hidratar la zona de la cutícula con aceites espe-ciales (ricos en vitamina E), para que la apariencia de las uñas sea pulcra y saludable. Así que cortar o empujar la cutícula dependerá de cada quien, aunque hay que aclarar que los excesos de la misma sobre la uña retrasan el creci-miento.

Cuidados de los diferentes tipos de uñas• En las uñas cortas y anchas:

los bordes deben dejarse cre-cer y no limar nunca hasta la carne; la forma, ligeramente ovalada.

• En las uñas alargadas en for-ma de almendra: se liman res-petando la forma del ángulo, es decir ovaladas.

• En las uñas triangulares: se deben limar respetando milí-metros de borde.

• Las uñas largas rectangula-res: se liman rectas, sin apu-rar los bordes, siguiendo una línea perpendicular al dedo.

• En las uñas redondas: se li-man en óvalo dejando crecer un poco los bordes para au-mentar su longitud.

Cuidados de las uñas con problemasLa mayoría de los problemas son normalmente signo de un trastorno temporal o simplemen-te falta de cuidado de las uñas. Para solucionar la mayoría de los problemas de las uñas se han inventado los productos serum, los superhidratantes y los regeneradores.• Cuidados de las uñas débiles

que se doblan: hay que refor-zar las uñas y aplicar un trata-miento de raíz con uno de los serum específicos de uñas, dando un masaje cada noche durante el tiempo necesario, a la vez que se aplica un pro-

ducto endurecedor.• Cuidados de las uñas dema-

siado duras: son un signo claro de sequedad excesiva. Hay que proporcionarles sus-tancias hidratantes y suavi-zantes, varias veces al día y especialmente por la noche.

• Cuidados de las uñas con ner-vaduras: las nervaduras o sur-cos transversales se producen casi siempre por el contacto con detergentes y productos abrasivos sin proteger las ma-nos con guantes, por el uso de instrumentos afilados o quita cutículas agresivos. También se eliminan con una buena hidratación y aplicando la laca de uñas uniformemente.

• Cuidados de las uñas quebra-dizas: las uñas se quiebran por deficiencia de queratina y o por deterioro de las sus-tancias vinculantes entre las distintas capas que forman la uña.

Referencia: En buenas manos [home page on the Internet] Cuidado de las uñas [cited Feb] avaible from http://www.enbue-nasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=1380

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Dormir debería ser algo sencillo, pero lamentablemente, no siem-pre lo es. Es terrible levantarse en la mañana con la sensación de no haber descansado bien, porque eso afecta nuestro hu-mor y desempeño diurno. Si le ha sucedido esto, es probable que esté cometiendo pequeños errores que no lo dejan conciliar un sueño plácido y revitalizante, así que aquí le damos algunos consejos para que a partir de esta noche todo cambie, y ma-ñana tenga un dulce despertar...

Ambiente frescoDuerma en un ambiente agra-dable. La temperatura ideal para dormir es entre 65 y 72°F. Una ligera baja de temperatura en su cuerpo siempre induce a dormir, es por eso que acostarse en una cama fresca luego de un baño caliente es tan relajante.

Considere posibles alergiasRevise almohadas, sábanas, de-tergente y suavizante que usa, el lugar de la mascota, si hay polvo, el cubrecama, perfumes, y otros elementos que puedan afectar el ambiente del dormitorio. Todos éstos pueden causar congestión nasal que distorsiona el sueño.

Atención a la cafeínaObserve cómo responde su cuerpo a la cafeína y regule su consumo para que no afecte el

sueño. Hay personas que pue-den beber varias tazas de café, té o gaseosas antes de dormir y no se ven afectados, mientras que a otros los estimula tan sólo una taza.

Deje dormir al otroOrganicen sus horas de sueño. Hay parejas que tienen que ir a dormir y despertase a diferen-tes horas por el trabajo, por sus eventos sociales o por simple es-tilo de vida. El truco para dormir mejor es respetar el sueño del otro.

Prepárese para dormirRelájese antes de acostarse. El estrés no sólo afecta de día, también causa estragos en el sueño. Desarrolle algún tipo de ritual pre-sueño como leer, esti-ramientos, un baño caliente para romper la conexión del día estre-sado con la hora de dormir. No tome más de 10 minutos.

Cubra sus ventanasConsidere pantallas negras o cortinas gruesas, que también ayudan a reducir ruidos. No ol-vide usar clips para las cortinas

para asegurar que se cierren los extremos y no entre un rayo de luz que moleste.

Acomode su cabezaCompre una nueva almohada. Si cada noche su almohada debe doblarse a la mitad para que sea más confortable, definitivamente necesita cambiarla. Si su almo-hada está sucia, manchada, rasgada o huele mal, también es necesario que la renueve.

Cree su ambienteNo considere luz intensa en su dormitorio. Mejor instale luz te-nue cerca de la cama o agregue reguladores de voltaje a los inte-

rruptores para crear un ambiente cálido unas horas antes de dor-mir.

Evalúe su colchónPruebe si sigue siendo cómodo. Si no lo ha rotado (volteando la cabecera a los pies) en un año, hágalo ahora. Si tiene siete años de viejo, entonces es tiempo de comprar uno nuevo.

Referencia: AOL Salud [home page on the In-ternet] Tips para dormir mejor [cited Feb] avaible from http://salud.aol.com/2009/11/18/dormir-mejor/

Para dormir mejor

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Colaboración: Rebeca Hernández AcuñaNutricionista

Si bien es cierto que esta época de verano le permite darse una escapada a la playa o la montaña y son el momento para desconec-tarse del trabajo, relajarse y darse varios merecidos gustos, no tienen porque ser también la oportunidad para desconectarse totalmente de una vida saludable.Por supuesto, si viajamos que-remos darnos gustos merecidos, probar cosas nuevas, por lo que comer saludable para muchas personas no combina con el pro-pósito de relajación. Sin embargo, el cuidarse no tiene que resultar en un estrés adicional, cuando se

mantiene en mente varias estra-tegias claras sobre cómo comer saludable, y no necesariamente en estar preocupado contando calorías o porciones.Estas son algunas estrategias claves que puede aplicar para comer bien, disfrutar y no em-pacar kg extra por unos días de vacaciones: 1. Ponga atención a su apetitoEs fácil comer de más allá de la saciedad en ambientes de abun-dancia, así que para evitar esto la regla número 1, es estar atento a sus señales internas de hambre y saciedad. ¿Cómo lograrlo?a. Empiece por analizar su nivel

de hambre antes de empezar a

comer, y pregúntese realmente cuánto necesita para estar sa-tisfecho, no lleno e incómodo! Si reconoce que tiene poca hambre en ese momento, será menos probable que abuse de la cantidad.

b. Segundo punto, coma despa-cio. Se ha comprobado que la velocidad a la que se come realmente tiene un efecto en la liberación de péptidos anorexí-genos. Por ejemplo, en un es-tudio reciente el comer 300 ml de helado en 30 minutos vs 5 minutos, resultó en una libera-ción mucho mayor de péptido YY y GLP-1, y los participan-tes reportaron más saciedad en una escala visual. Además, cuando come despacio sabo-

rea más y todo alimento resul-ta más satisfactorio que si lo comiese rápido.

c. Deténgase a la mitad de su plato, baje los cubiertos y ana-lice si todavía tiene apetito. Si la respuesta es sí, analice realmente cuánto más necesi-ta para estar satisfecho, y no lleno.

2. Sea “snob” con sus elecciones.Si va a “pecar” que valga la pena… no tiene que probar todo lo del buffet, si ni siquiera es de su agrado. Elija sólo lo que realmen-te le gusta, además, piense que tendrá otras oportunidades para probar otras cosas. También, si ordena algo y no era tan bueno

Recetas nutritivasVerano sin los kg de más

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como pensó, deténgase y busque algo que le satisfaga más. 3. Visualice su apetito como una cuenta bancaria para gastosDependiendo de cuánto apeti-to tenga para empezar, analice cuánto de este apetito quiere “invertir” en los diferentes platos. ¿Prefiere comer poco y disfrutar el postre, o prefiere probar varias entradas pequeñas y no un pla-to fuerte? La idea es distribuir su “apetito” en las opciones de su preferencia, así si sabe que le gusta el postre, comerá menos para poder disfrutarlo sin estar lleno cuando se lo sirven.

4. Evite tener alimentos siempre cercaEn la playa, y de paseo es típico tener siempre “boquitas” a mano. Tan solo poner sus dedos en la bolsa de maní o papitas, puede ser la ventana para que coma todas sus calorías del día, sin darse cuenta si quiera que era lo que estaba comiendo. Si sabe que tiene comida cerca, “picar” es inevitable, aléjese de la mesa de bocas, o la hielera en la pla-ya. Coma sólo en las comidas principales, o si realmente tiene hambre entre comidas, coma de forma conciente, tome una por-ción, y no una bolsa con la que sabe puede acabar.

5. Déle toda su atención al momento de comidaSi lo que va a comer realmente le gusta, evite comer en piloto auto-mático. Coma despacio, saboree cada bocado con sus 5 sentidos, apreciando su apariencia, sabor, aroma, etc. Si realmente disfruta su comida con menos va a estar satisfecho, pero va a disfrutarla más. Nutricionalmente, hay al-gunas estrategias simples que puede aplicar para reducir calorías: 1. Hidrátese sin calorías Tomar bebidas con azúcar es la forma más fácil de ganarse kilos

extra en vacaciones, en especial en un lugar cálido que le invite a beber más. Evite todo lo que tenga azúcar adicionado, incluso frescos o jugos de fruta aunque no tengan azúcar adicionada. Re-cuerde que las frutas son azúcar, así que aunque ordene un batido o vaso de jugo sin azúcar, ya es bastante alto en calorías por la fruta. Un solo vaso de jugo de fruta sin azúcar puede aportarle hasta más de 200 kcal!!!Por supuesto la mejor opción es agua. Otras opciones que puede encontrar son aguas saborizadas, té frío sin azúcar, limonada sin azúcar, o gaseosas dietéticas.Con el alcohol trate de mantener la moderación, y elija las opcio-nes más bajas en calorías. Evite cocktails, ya que por el azúcar, la crema y otras adiciones pueden acumular hasta 500 kcal por be-bida!! 45 ml de whisky, vodka, tequila, entre otros, aportan en promedio 100 kcal, siempre que utilice ligas 0 calorías, como soda, gaseosas light o agua. Una copa de vino (150 ml) o una cer-veza light, también aportan 100 kcal aproximadamente. 2. Busque opciones con menos grasa a. Evite lo que sea preparado

frito, empanizado, en salsas blancas, en mantequilla, o “al ajillo”. Prefiera preparaciones a la parrilla, horneados, asadas, al vapor, en salsa de tomate, o escalfadas.

b. Las ensaladas son excelente opción siempre que no sean bañadas en grasa. Un adere-zo puede sumarla hasta más de 200 kcal!! Antes de ordenar la ensalada pregunte siempre si ya trae el aderezo. Si es así pídala sin aderezo y adicione usted solo sal, pimiento, limón o vinagre.

3. Compense eliminando acompañamientosPida el plato fuerte que le gusta,

pero compense pidiendo que no le adicionen los purés, papas fri-tas, o arroces. Probablemente no son necesarios para que quede satisfecho, y no son la razón por la que está ordenando el plato. En su lugar pregunte si lo pueden cambiar por más vegetales co-cidos sin grasa y/o ensalada sin aderezo.

4. Cuidado con el pan de la mesa Pan, tortillas tostadas, entre otros, en la mesa antes de comer, pue-den adicionar cientos de calorías antes de que llegue su comida. Si sabe que son tentación, pida que las retiren o que mejor no se lo lleven a la mesa. En su lugar pida una bebida sin calorías, o un ape-ritivo como una ensalada pero sin aderezo.

Pizza vegetarianade piña

Ingredientes (4 personas):• 1 base de pizza grande.• 250 g. de piña.• 200 g. de queso mozzarella ra-

llado.• 300 g. de tomates en su jugo• 1 pimiento verde troceado• 6 aceitunas cortadas en rodajas• 3 dientes de ajo machacados• 2 cebollas picadas• Salsa de tomate• 2 cucharadas de aceite de oliva• 1 cucharada de albahaca fresca• 2 chiles rojos pequeños picados

Elaboración: Se inicia con la salsa:• Poner en una sartén a fuego

medio el aceite de oliva.• Una vez esté el aceite calien-

te, se pone la cebolla a sofreír y detrás el ajo durante unos 5 minutos.

• Luego se añade el tomate, la cucharada de albahaca y los chiles. Dejar hasta que hierva.

• Cocinar a fuego lento sin tapar, entre 15 ó 20 minutos o hasta que la salsa se espese.

La pizza en si:• Extender sobre la base de la

pizza y repartir bien sobre ella la piña, el pimiento y las aceitu-nas.

• Esparcir la mozzarella.• Poner el horno a 200 Cº. en el

calor superior e inferior duran-te 20 minutos o hasta que la base esté cocida, se derrita y se dore.

Ensalada de Algas

Ingredientes: • Algas Wakame o alga Dulce• Lechuga• Pepino• Rabanitos• Olivas• Maíz cocido• Nueces troceadas

Salsa al jengibre• ½ cucharadita de jugo fresco de

jengibre (rallado y escurrido)• 1 cucharada de salsa de soya• 1 cucharada de zumo de man-

zana concentrado• ½ cucharadita de aceite de oli-

va o sésamo, agua

Elaboración: • Hacer la ensalada con los in-

gredientes mencionados u otros al gusto.

• Remojar el alga durante 3 - 4 minutos. Escurrir, trocear y añadir a la ensalada.

• Aliñar con la salsa de jengibre.• Mezclarlo todo bien y ya po-

demos servir la ensalada de algas.

Flan de Zapallo

Ingredientes: • 1 Kg. de zapallo• 2 cucharadas soperas de alga

agar-agar• 1/2 taza de azúcar moreno• El jugo de 2 naranjas• 2 cucharadas soperas de ralla-

dura de la propia naranja• 3 clavos de olor

Elaboración:• Hervir el zapallo con su cásca-

ra y 3 clavillos de olor.• Cuando esté tierno colar y

mezclar con el agar-agar di-suelto en el jugo de naranja, el azúcar y la ralladura.

• Verter en una flanera ligera-mente acaramelada y llevar a la nevera finamente fileteados.

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muerte en circunstancias extra-ñas del primero que aceptó el encargo.El trabajo está bien pagado, demasiado bien pagado. Pero exige convivir con el político en su retiro, reserva absoluta y ra-pidez, porque el tiempo es es-caso. El nuevo negro está dis-puesto a hacerlo. Y al poco de comenzar surgen las dudas.Porque en la vida y en el entorno del político retirado hay muchas zonas oscuras que, conforme se desvelan, orientan la investiga-ción hacia otras cada vez más complejas. Hasta que el escritor a sueldo se encuentran con que tiene en sus manos información que afecta a los rumbos de la política mundial...

La Última EmperatrizAutor: Anchee Min

En una época convulsa de gue-rras y levantamientos populares, una sola mujer, la emperatriz Orquídea, una figura emblemá-tica que encarna el ocaso de una dinastía legendaria, debe mantener en pie un imperio en pleno declive. La última emperatriz es un vívi-do relato que convierte al lector en algo más que un mero es-pectador de una de las épocas más apasionantes de China, la etapa final del imperio, y que le permite profundizar en la figura de una mujer-madre, amante y emperatriz-hecha a sí misma con los mimbres de la dureza y la ternura, de la resignación y la resistencia, en una época y un país condenados.

Entre los papeles de Tin Win se halla una carta: unas pocas frases que apuntan a su naci-miento y su vida en Birmania. Cuando años después de su misteriosa desaparición, su hija la encuentra y decide abando-nar su Nueva York natal para iniciar una búsqueda que la llevará a recorrer los exóticos paisajes birmanos, la tierra de sus antepasados y el pueblo en el que tuvo lugar la entrañable historia de su padre.Así, la joven descubre que Tin Win, aún niño, fue abandonado por su madre y poco después se quedó ciego. Solo su afán de supervivencia podía ayudar a entender el sorprendente desa-rrollo de su sensibilidad y, sobre todo, de su oído; era capaz de escuchar el latir de los corazo-nes e intuir las emociones que los movían. Su amor por la vida se unía a su devoción de MiMi, una bella joven que no podía caminar. Ambos jóvenes forma-ron una pareja inolvidable, una pareja cuyo amor debería supe-rar todo tipo de obstáculos y la difícil prueba de la separación.Sobre el telón de fondo de una Birmania apenas conocida, con las luces de una naturaleza exuberante y las ricas tradicio-nes de sus pueblos milenarios, junto a las sombras de la pobre-za y la tiranía.

El Poder en la Sombra Autor: Robert Harris

Un “negro” es la persona que escribe una obra que firmará otra persona. El ex primer mi-nistro británico necesita uno. Y mucho más después de la

AmorAutor: Paulo Coelho

Un libro que reúne una selec-ción de las mejores citas sobre el amor creadas por la pluma del afamado escritor brasile-ño. Publicado por la Editorial Grijalbo, reúne diversas frases publicadas por el autor en sus numerosos libros, las cuales están divididas en subtemáti-cas: dádiva, transformación, su-peración, solidaridad, afinidad, búsqueda, el arte de convivir y grandeza. El libro estás hermosamente ilustrado por la colombiana Ca-talina Estrada.

TenochtitlanAutor: José León Sánchez

La conquista de México es uno de los acontecimientos más importantes de los últimos 500 años. No obstante, la manera en que se ha contado esta his-toria depende del enfoque y los intereses de quien la narre. Nu-merosos autores han abordado el tema, pero ninguno lo ha he-cho como José León Sánchez.En este libro los personajes poseen una dimensión de gran profundidad psicológica y cultu-ral, como el héroe anónimo que protagoniza la narración y que

encarna el ideal de orgullo y resistencia ante la sanguinaria ocupación de los invasores, se-dientes de oro y riquezas.

Libros de bolsillo

97 SegundosAutor: Ángel Gutiérrez

y David Zurdo

Houston ha perdido contacto con los dos hombres que han llegado a la Luna.Los 97 segundos más decisivos de la historia... porque cambia-ron el destino de la humanidad. Un destino que jamás habrías imaginado.Hace cuarenta años, el hom-bre pisó la Luna. Pero ¿fue ésa realmente la primera vez?En esta trepidante novela, los servicios secretos de la CIA y el KGB, los espías de Franco, un futuro equipo de científicos es-tadounidenses y un periodista de investigación de la actuali-dad mueven los hilos del desti-no de la humanidad.

El arte de escuchar los latidos del corazón

Autor: Jan-Philipp Sendker

Lectura novedosa