Mitos en alimentación infantilv2
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DR. JOSÉ MANUEL MORENO VILLARESSERVICIO DE PEDIATRÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE. MADRID
Mitos en alimentación infantil
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¿Qué es un mito?
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El contenido de esta ponencia
El pediatra es el referente para la alimentación del lactante y del niño pequeño.
El valor de la coherencia: aprender desde el principioAlgunos aspectos –pocos- de la lactanciaControversias en la alimentación complementaria¿Deficiencias o excesos?¿Alimentos malos– alimentos buenos; hábitos
saludables -hábitos nocivos? (si nos sobra tiempo…)
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¿Es hoy el pediatra el referente para la alimentación del lactante y del niño pequeño?
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No usar y no mejorar nuestros conocimientos actuales en nutrición en beneficio de la salud de los niños representa un
atentado a los derechos de los niños
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Dónde consultan los padres para obtener información sobre la alimentación de sus hijos
Websites comerciales, blogs, e-forums, libros escritos por periodistas, madres, otros profesionales…
Estudio italiano Buscadores convencionales: “alimentación complementaria” o
“diversificación”. En las 5 primeras páginas, 131 direcciones. Ninguna hacía
referencia a datos de agencias oficiales o sociedades científicas.
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El valor de la coherencia. Aprender desde el principio
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Una dieta saludable
La mayoría de recomendaciones sobre una dieta saludable se realizan para individuos > 2 años.
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La importancia de la alimentación en los primeros años de vida (y antes…)
PERÍODO CRÍTICO
Nacimiento-9 meses A. complementaria Adultos
Adultos sanos
Crecimiento óptimo
Crecimiento alterado
Enfermedad
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Un buen comienzo…
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La alimentación infantil: una ventana de
oportunidad para mejorar la salud del mañana
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El desarrollo en los primeros años…
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¡Y de la comida
qué!
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A comer también se aprende
La persistencia de prácticas de alimentación tradicionales
- Dar de comer para calmar
- Comer con frecuencia
- Raciones grandes
- Alimentos favoritos
- Obligar a que se lo terminen
Birch & Doub. Am J Clin Nutr 2014; 99 (supl): 723S-8S.
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A comer también se aprende
Apetencias y aversiones: familiarizarse con los nuevos sabores (“sabores y olores familiares”).
Asociar los alimentos con los contextos y las consecuencias de comer (“win-win”).
El aprendizaje observacional (“un ejemplo vale más que mil palabras”)Birch & Doub. Am J Clin Nutr 2014; 99 (supl): 723S-8S.
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¿Cómo plantear las dificultades en la alimentación en este periodo?
Cuando unos padres nos plantean una preocupación sobre la alimentación de sus niños, es suficiente para la intervención
activa del pediatra
Kerzner B et al. Pediatrics 2015 (en prensa)
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-El niño con poco apetito-El niño selectivo-El niño que tiene miedo a comer.
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Y decíamos hasta los dos años….
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Algunos aspectos sobre la lactancia
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Mitos sobre la lactancia materna
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Amamantar vs leche materna en biberón
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El apego y el desarrollo cognitivo
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Controversias en la alimentación
complementaria
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Desde el mismo nombre…
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Me parece que se queda con hambre…
“Hola. Mi hija cumple cinco meses la semana que viene y está con el pecho a demanda. Se cría muy bien, pero me tengo que incorporar a trabajar y me pregunto si puedo introducirle ya otros alimentos”.
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¿Cuándo comenzar la alimentación complementaria?
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¿Distinta según el tipo de lactancia?
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No te quiero contar si el niño fue prematuro…
“En cuanto a la introducción de la alimentación complementaria, la opinión generalizada es que se debe introducir según el calendario a la edad cronológica”
“En cuanto a la introducción de la alimentación complementaria, la opinión generalizada es que se debe introducir según el calendario a la edad corregida”
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Lo tenemos muy claro para las vacunas, no lo tenemos tan claro
para la alimentación
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Alimentación complementaria en el prematuro
Faltan recomendaciones consensuadas sobre cuándo introducir la alimentación complementaria en prematuros.
Guía del Departamento de Salud del Reino Unido (1994) La introducción cuando el niño pretérmino haya alcanzado
el peso de 5 kg, hubiera perdido el reflejo de extrusión y fuera capaz de comer con una cuchara.
No recomendaciones de edad adecuada.
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www.bliss.org.uk
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¿Con qué debo comenzar?
“No tengo claro si tengo que comenzar dando cereales y si es así, ¿cómo lo hago? ¿Me sacó la leche y hago una papilla o la preparo con una fórmula infantil? ¿Estaría mal si comenzara por un puré de verduras?”
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Se puede empezar casi con cualquier alimento…
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¿Pero habrá que tenga que tener en cuenta algo?
Las alergia
s?
Las
hojas
verdes
?
Las sal
de los
purés?
El pescado azul?
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Los cereales
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Cereales en la alimentación humana
Frutos maduros, enteros, sanos y secos de una serie de vegetales pertenecientes a la familia de las gramíneas.
Los que se consumen más habitualmente son: Trigo Arroz Maíz Avena Cebada Centeno Sorgo Mijo Triticale (híbrido de centeno y trigo)
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Cuándo introducirlos
La introducción de cereales antes de los 4 meses se asocia a un riesgo aumentado de desarrollar anticuerpos anti-insulina IA en individuos de riesgo.
Existe también un riesgo aumentado cuando la introducción se realiza por encima de los 7 meses.
La introducción de los cereales mientras se estaba amamantando reducía el riesgo, con independencia de la edad de exposición.
Norris JM et al. JAMA 2003; 290: 1173-20
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Características de las papillas de cereales infantiles
Fácil digestión Precocción o tostado (harinas dextrinadas) Hidrolizadas enzimáticamente
Instantáneas Dextrinación
Presencia de carbohidratos complejosFortificadas: Fe 0,5 mg/g
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Pero no es la única forma
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Y del gluten, ¿qué?
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Riesgo de metahemoglobinemia
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¿Se puede dar toda clase de verduras?
![Page 52: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/52.jpg)
RECOMENDACIONES DE LA AGENCIA ESPAÑOLA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIÓN (2011)
¿Y en la práctica?
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¿Pescado azul o pescado blanco?
![Page 54: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/54.jpg)
El mercurio en el pescado azul
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¿Cómo disminuir el riesgo de alergia alimentaria en lactantes
y niños pequeños?
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Alergias
Tradicionalmente se ha intentado reducir el desarrollo de alergias retrasando o evitando la introducción de determinados alimentos considerados muy alergénicos (huevo, pescado, nueces y marisco).
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1. ¿Cuándo y cómo introducir la alimentación complementaria en el niño con riesgo de alergia alimentaria?
2. ¿Debe ser distinta de la del lactante sin riesgo?
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Recomendaciones en la dieta para disminuir el riesgo de alergia alimentaria
Restricciones de la dieta durante el embarazoRestricciones de la dieta durante la lactanciaLactanciaAlimentación complementaria
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No hay evidencias que sugieran que sean necesarias recomendaciones diferentes en la introducción de la alimentación complementaria basadas en el riesgo de alergia del lactante.
Agostoni C et al. Complementary feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110
Greer FR et al. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008; 121: 183-191
ESPGHA
N
American
Academy o
f
Pediat
rics
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Alimentación complementaria y alergia
Algunas evidencias sugieren que existe una ventana de oportunidad para promover la tolerancia, y que puede ser distinta para cada alimento.
Cacahuete: LEAPS (learning about peanut allergy) 6 alimentos alergizantes leche de vaca, huevo, trigo, sésamo, pescado y
cacahuete): EATS (enquiring about tolerance study)
A fecha de hoy, los datos no apoyan el retraso en la introducción de la alimentación complementaria en general y de los alimentos alergizantes en particular, en la prevención de la alergia alimentaria.
![Page 63: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/63.jpg)
• 1303 lactantes con LM aleatorizados a los 3 meses para recibir pequeñas cantidades de 6 alimentos alergizantes desde los 4 meses o a partir de los 6 meses.
• En el análisis por intención de tratar la incidencia de alergia fue de 5,6 vs 7,1 % (p = 0.32). En el análisis por protocolo la diferencia fue 2.4 vs 7.3% ( p = 0.01)
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Estoy muy preocupada con el gluten…
“Mi niña tiene 6 meses y está con el cereal sin gluten, pero he visto que algunas papillas preparadas que ponen a partir de 6 meses llevan gluten... Y otra cosa, ¿es malo que chupe el pan? Es que a mi suegra NO HAY MANERA de hacerle entender que no le dé pero ella dice que la niña sólo lo chupa y no traga nada”.
![Page 65: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/65.jpg)
Gluten y amamantamientoLa mayoría de estudios apuntan a un efecto
protector de la LM sobre la aparición de celíaca.
No está resuelto si es una verdadera disminución o un retraso en la aparición.
¿Explicaciones? Menor cantidad de gluten Menor respuesta al gluten por la presencia de IgA
en LM
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Sin embargo…
![Page 67: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/67.jpg)
¿Y ahora que
hacemos con el
gluten?
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![Page 69: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/69.jpg)
Cantidad de gluten
La cantidad de gluten parece influir en el riesgo de EC
¿Cómo debemos entonces recomendar la introducción del gluten?
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¿Deficiencias o excesos?
![Page 71: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/71.jpg)
Trastornos por deficiencia de yodo
![Page 72: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/72.jpg)
Ingesta de yodo en España
Datos 2009-2010
![Page 73: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/73.jpg)
Ingesta de yodo: niños de 6 meses a 3 años
130 niños de 6 a 36 meses, sanos.La mediana de yoduria es de 127 µg/L. Un tercio, yoduria < 100 µg/L
Para esta población no hay necesidad de suplementación con yodo
La principal fuente de yodo son los lácteos
Arena J & Emparanza JI. An Pediatr (Barc) 2012; 76: 65-8
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Ingesta de yodo en escolares
Referencia Año Nº de niños Resultados Capdevila et al
Arrizabalaga
Vila
2010
2012
2016
328
720
1981
Deficiencia de yodo (yoduria): 9,3%
Deficiencia de yodo: 26,1%
Deficiencia de yodo 17,9%
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Ingesta de yodo según consumo de lácteos
Vila L et al. Br J Nutr 2016, en prensa
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Ingesta de hierro en niños de 6-36 meses en Europa
6-12 meses Eussen S et al. Ann Nutr Metab 2015; 66: 80-92
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Ingesta de hierro en niños de 6-36 meses en Europa
Eussen S et al. Ann Nutr Metab 2015; 66: 80-9212-36 meses
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Prevalencia de anemia y anemia ferropénica
Pocos estudios publicados en España.94 lactantes sanos de 12 mesesPrevalencia de ferropenia 9,6% y de anemia
ferropénica 4,3%. Durá & Díaz. An Esp Pediatr 2002; 57: 209-14
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Deficiencia de vitamina D
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Prevalencia de deficiencia de vitamina D en niños españoles
Estudio Nº de niños Edades Ingesta media
% niños < IR
Aparicio (2013)
Ortega (2012)
Rodriguez-Dehli (2016)
1.976
903
283
7-16 años
7-11 años
4 años
1,63 (0,96-3,35) µg/día
2,49 (± 0,64) µg/día
2,7 (o,81-12,6) µg/día
85,4%
99,9%
nc
Ingestas
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La otra variable….
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Deficiencia de vita D. ¿Existe?
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Hipovitaminosis D, ¿existe en España?
Es excepcional. Sólo en individuos de piel oscura
Existe, pero sólo en la zona norte de España
Existe en todo el país incluso en Canarias
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Hipovitaminosis D, ¿existe en España?
Media: 20,1 ng(ml (2,7-49,8)
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¿Existe en una ciudad soleada del Mediterráneo?
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¿Existe en una ciudad soleada del Mediterráneo?
25,3%
![Page 91: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/91.jpg)
¿Y en Canarias?
![Page 92: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/92.jpg)
¿Alimentos buenos y alimentos malos? ¿Hábitos saludables o hábitos
insanos?
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![Page 94: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/94.jpg)
La pregunta de una madre
![Page 95: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/95.jpg)
Leche de vaca, síndrome metabólico y otras enfermedades crónicas
Ni guapa que encante….ni fea que espante.
![Page 96: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/96.jpg)
¿Verdaderamente le causa mocos la leche…?
![Page 97: Mitos en alimentación infantilv2](https://reader031.fdocuments.ec/reader031/viewer/2022021815/5871b1cc1a28abda6a8b6c5f/html5/thumbnails/97.jpg)
Conclusiones
Pocos mensajes, pero claros. Hay mucho campo para la diversidad.
Importancia de la transición de la alimentación láctea a la alimentación habitual del resto de la familia.
A partir de los dos años, una dieta variada. Un modelo: el de la dieta mediterránea.
Hablar poco y hacer mucho.El sentido social de la comida. La responsabilidad se
aprende desde niños.
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Moltes gracies!