BIOQUIMICA Miriam Rosario Arnéz Camacho Miriam Rosario Arnéz Camacho.
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Miriam Cortés Cerisuelo
R5 Cirugía General y Aparato Digestivo
Hospital Universitario La Fe
REPARACIÓN HERNIARIA SIN PRÓTESIS
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EVOLUCIÓN HISTÓRICAEtapa anatómicaEtapa anatómica Etapa protésicaEtapa protésica
Bassini(1844-1924)
1950
Lichtenstein(1920)
“If we could artificially produce tissues of the density and toughness of fascia, the secret of the radical cure of hernia would be discovered”.
Billroth 1878
Reparación anatómica
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Sociedad Italiana de Cirugía en 1887 Pádua 1889 publica su técnica:
Recidivas 2,8% (4 años).
Atilino Catterina publica:
“La operación de Bassini” 1932
TÉCNICA DE BASSINI
Reparación anatómica
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
Reparación anatómica
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TÉCNICA DE MCVAY (REPARACIÓN MEDIANTE EL LIGAMENTO DE COOPER)
Cubrir las carencias de la técnica de Bassini.
Giuseppi Ruggie 1892, Lotheissen 1897 Indirectas grandes, directas y crurales. Recurrencias 3,5-11%
(Rutledge RH*: 2%)
*Surgery 1988;103:1
Reparación anatómica
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Reparación anatómica
TÉCNICA QUIRÚRGICA
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Primer artículo 1953 Clínica de Shouldice (84 camas, privado)
Desde 1945:>200.000 hernias Recurrencias: 0,5-1,5%
Gold estándar en reparaciones anatómicas. Hernias tipo II, III, IV y V de Gilbert; casos
seleccionados de hernias recidivadas.
TÉCNICA DE SHOULDICE O HERNIORRAFIA CANADIENSE
Reparación anatómica
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Reparación anatómica
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Reparación anatómica
1578 pacientes15 centros21 cirujanos
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Reparación anatómica
Recurrencia 3 años 71 casos
Recurrencia 8 años 26 casos
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Reparación anatómica
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Reparación anatómica
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Reparación anatómica
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La herniorrafia de Shouldice en el tratamientode la hernia inguinal primaria. Estudioprospectivo sobre 775 pacientesJosé Luis Porrero, Carlos Sánchez-Cabezudo, Alfonso SanJuanBenito, Adolfo López y Manuel Hidalgo
Cirugía Española 2003;74 (6):330-3
Reparación anatómica
775 pacientes
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Reparación anatómica
93% varones38% Gilbert IV83% local y sedaciónRecidivas 2%
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Reparación anatómica
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Reparación anatómica
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Reparación anatómica
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¿Cuál es la mejor técnica de reparación anatómica?
Herniorrafia de Shouldice vs otras técnicas anatómicas (Bassini, McVay)
*Br J Surg 1996;83:734-8
Reparación anatómica
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La herniorrafia de Shouldice es la mejor técnica de reparación anatómica con tasas de recidiva inferior.
Reparación anatómica
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¿Las técnicas que utilizan malla son superiores a aquellas que no la utilizan?
Reparación anatómica
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Reparación anatómica
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15 trabajos4005 pacientes
*Br J Surg 2000;87:854-9
Reparación anatómica
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Las reparaciones con malla: Tasas de complicaciones postoperatorias son
similares. No parece aumentar el riesgo de infección
profunda ni del dolor crónico. Retorno a la actividad social y laboral más rápido Cirugía más corta. Recidivan menos.
Reparación anatómica
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¿Deberían las técnicas anatómicas pertenecer a la historia?
La técnicas sin malla no parecen ofrecer ventajas*
Las prótesis no están indicadas: en menores de 18 años** Infección generalizada de la región inguinal.
*Br J Surgery 2003;90:131-2**24thCongress of European Hernia Society, 2002
Reparación anatómica
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¿Deberíamos aprender las técnicas clásicas de reparación de la hernia?
Reparación anatómica
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MUCHAS GRACIAS
Reparación anatómica