Miopia: tot allò que el pediatra ha de saber

LA MIOPIA: TOT ALLÓ QUE EL PEDIATRA HA DE SABER

Autora: ÀNGELS FERRERO, DOO

III Trobada Pediàtrica Solidària FHNB 28 octubre 2016 #trobadaFHNB

• AUGMENT DE LA PREVALENÇA DE LA MIOPIA A NIVELL MUNDIAL

• CONSIDERADA UN GREU PROBLEMA DE SALUT PÚBLICA EN MOLTS PAÏSOS

• PROLIFERACIÓ D’ ESTUDIS PER CONÈIXER ELS MECANISMES QUE PROVOQUEN EL SEU CREIXEMENT I DESCOBRIR COM RELENTIR O ATURAR LA SEVA PROGRESSIÓ


L’ULL TÉ MÉS POTENCIA REFRACTIVA DEL NORMAL: TÉ MÉS LONGITUD AXIAL I/O MÉS CURVATURA CORNEAL

ELS OBJECTES LLUNYANS ES VEUEN BORROSOS DONCS LA SEVA IMATGE S’ ENFOCA PER DAVANT DE LA RETINA

DEFECTE REFRACTIU QUE PROVOCA DEPENDÈNCIA DE CORRECCIÓ ÒPTICA PERMANENTMENT

SEGONA CAUSA DE CEGUESA EN EL MÓN

LA MIOPIA PROGRESSIVA ES DESENVOLUPA ENTRE ELS 6 I ELS 12 ANYS I AUGMENTA A RAÓ DE -0,50 D/ANY FINS ALS 16 ANYS

LA MIOPIA ALTA (>-5,00 D) ESTÀ RELACIONADA AMB PATOLOGIES QUE PODEN PROVOCAR PÈRDUES IRREVERSIBLES DE LA VISIÓ:

DEGENERACIÓ MACULAR DESPRENIMENT DE RETINA NEOVASCULARITZACIÓ COROIDEA CATARACTES GLAUCOMA


PREVALENÇA

- Brien H, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology 2016;123:1036-42.

• A ESCALA MUNDIAL AFECTA A UN 28,3% DE LA POBLACIÓ

• A SINGAPUR O TAIWAN EL 80% DELS INFANTS SÓN MIOPS EN FINALITZAR L’ETAPA ESCOLAR I UN 15% TENEN MIOPIA ALTA

• LA PREVALENÇA A ESPANYA ÉS D’UN 30% SIMILAR A LA RESTA D’EUROPA

• S’ESTIMA QUE AL 2050 AFECTI AL 50% DE LA POBLACIÓ MUNDIAL DELS QUALS UN 10% PATIRAN MIOPIA ALTA


ETIOLOGIA

FACTORS GENÈTICS:

S’ HAN DESCRIT MÉS DE 20 LOCUS RELACIONATS AMB LA MIOPIA

FACTORS

AMBIENTALS I SOCIALS

REDUCCIÓ DE LES ACTIVITATS

A L’AIRE LLIURE

EXCESSIU TREBALL EN VP:

ALTA EXIGÈNCIA EDUCACIONAL

- Ramamurthy D, Lin Chua SY, Saw SM. A review of environmental risk factors for myopia during early life, childhood and adolescence. Clin Exp Optom. 2015;98(6):497-506. - Hsiu-Mei Huang , Dolly Shuo-Teh Chang and Pei-Chang Wu. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children—A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(10) : e0140419.


TRACTAMENTS PER

CORREGIR LA MIOPIA

ULLERES TRACTAMENT INICIAL PER

PROPORCIONAR VISIÓ NÍTIDA

L.C(A PARTIR DELS 12 A)

RISC DE PATIR PATOLOGIES LLEUS O SEVERES ACOMPANYADES DE DOLOR I PÈRDUA DE VISIÓ PER

ÚLCERES CORNEALS

CIRURGIA REFRACTIVA

(A PARTIR DELS 18 A)

CAL ESTABILITAT REFRACTIVA

NO ÉS UNA OPCIÓ DE TRACTAMENT VÀLIDA PER LA POBLACIÓ INFANTIL


MECANISMES PER EXPLICAR LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA:

Augment de la longitud axial de l’ull


EMMETROPITZACIÓ :

PROCÉS ACTIU I NATURAL DEL DESENVOLUPAMENT DE L’ULL HUMÀ

DURANT EL PERIDODE DE CREIXEMENT EL CERVELL UTILITZA L’ESTAT REFRACTIU DE L’ULL PER FER ELS REAJUSTAMENTS ANATÒMICS I FISIOLÒGICS NECESSARIS PER ACONSEGUIR QUE LA RETINA ES DESPLACI CAP EL PLA FOCAL

L’ULL VA MODIFICANT LA SEVA FORMA: - ELONGAMENT AXIAL - APLANAMENT CORNIAL I/O DEL CRISTAL·LÍ - AUGMENT DE LA CAMBRA ANTERIOR

ES VA REDUINT EL DEFECTE REFRACTIU HIPERMETRÒPIC FINS ACONSEGUIR L’EMMETROPIA ( VALOR REFRACTIU IGUAL A ZERO)


FACTORS DE RISC PER LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA

ACOMODACIÓ EXCESSIVASENYALS OPTIQUES PER DESENFOC

DE LES IMATGES A LA RETINA PERIFÈRICA


ACOMODACIÓ EXCESSIVA

• UN EXCÉS ACOMODATIU ASSOCIAT A UN ELEVAT ESTRÈS VISUAL EN VISIÓ PROPERA

• DURANT L’ACOMODACIÓ L’ULL PATEIX CERT GRAU DE COMPRESSIÓ EN EL SEU DIÀMETRE EQUATORIAL PRODUINT EL CREIXEMENT POSTERIOR DE LA CAMBRA VÍTRIA


DESENFOC PERIFÈRIC • A CAUSA DE L’ASFERICITAT DE LES SUPERFÍCIES

OCULARS LA CORRECCIÓ ÒPTICA NOMÉS ESTÀ OPTIMITZADA PER LA REGIÓ FOVEAL I LES IMATGES PERIFÈRIQUES QUEDEN DESENFOCADES

• AQUEST DESENFOC DIFEREIX ENTRE MIOPS I EMMÉTROPS PERQUÈ LA SUPERFÍCIE DEL POL POSTERIOR DE L’ULL MIOP ÉS MÉS PROLATA : DESENFOC PERIFÈRIC HIPERMETRÒPIC

• A LA RETINA CENTRAL HI HA MAJOR DENSITAT NEURONAL PERÒ L’ÀREA QUE OCUPA ÉS MOLT PETITA COMPARADA AMB L’EXTENSIÓ TOTAL DE LA RETINA I LA SUMACIÓ ESPACIAL DELS SENYALS FOVEALS ÉS MOLT MENOR QUE ELS PROVINENTS DE LA PERIFÈRIA

• LA HIPERMETRÒPIA PERIFÈRICA RELATIVA INDUIRIA EL CREIXEMENT OCULAR EN UN INTENT DE PRODUIR UNA IMATGE NÍTIDA


INTERVENCIONS PEL CONTROL DE LA MIOPIA EN INFANTS


NULA

Hipocorrecció

BAIXA

BifocalsLents progressives

LC hidrofíliques i gas permeables

MODERADA

OrtoqueratologiaLC de desenfoc perifèric

ALTA

Atropina 0,01%Temps a l’aire lliure

Huang J. Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children. A network meta-analysis. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2016: 1-12

INTERVENCIONS SEGONS L’EFICACIA

PEL CONTROL DE LA MIOPIA EN INFANTS


NULA

Hipocorrecció

BAIXA


LC hidrogel de silicona i gas permeables

MODERADA

OrtoqueratologiaLC de desenfoc periféric

ALTA





HIPOCORRECCIÓ: MECANISME: INDUÏR UN DESNFOCAMENT FOVEAL PER MODULAR EL

DESENVOLUPAMENT REFRACTIU I INHIBIR O DISMINUIR LA RESPOSTA ACOMODATIVA EN VP

NO ATURA LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA I FINS I TOT POT INDUIR EL SEU INCREMENT




NULA

Hipocorrecció

BAIXA



MODERADA


ALTA



LENTS OFTÀLMIQUES BIFOCALS I PROGRESSIVES: MECANISME: ACTUAR SOBRE EL DESENFOCAMENT HIPERMETRÒPIC

PERIFÈRIC QUE PODRIA SER EL RESPONSABLE D’UN AUGMENT DE LA LONGITUD AXIAL DE L’ULL A TRAVES DEL CONTROL DEL SISTEMA ACOMODATIU.

RELLENTEIXEN LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA EN UNA QUANTITAT MOLT BAIXA EN TERMES DE RELEVANCIA CLÍNICA

LC HIDROGEL DE SILICONA I PERMEABLES AL GAS: MECANISME: EVITAR L’AUGMENT DE LA CURVATURA CORNEAL I

L’AUGMENT DE LA LONGITUD AXIAL LC HIDROGEL DE SILICONA TENEN POC EFECTE LES LC RPG INDUEIXEN UN APLANAMENT CORNEAL QUE ÉS

REVERSIBLE EN DEIXAR DE DUR-LES

NULA

Hipocorrecció

BAIXA



MODERADA


ALTA






ORTOQUERATOLOGIA: MECANISME: CORRECCIÓ DEL DESENFOC HIPERMETRÒPIC PERIFÈRIC.

LES LENTS D’ ORTO-K APLANEN LA CÒRNIA CENTRAL MENTRE QUE LA CÒRNIA MIG PERIFÈRICA ES MANTÉ MÉS CORBA CREANT UNA MIOPIA RELATIVA PERIFÈRICA

EFECTIVITAT ALTA EN LA RELENTITZACIÓ DE LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA

RISC DE PATIR QUERATITIS INFECCIOSA, ÚLCERES CORNIALS I CONJUNTIVITIS

LC DE DESENFOC PERIFÈRIC: MECANISME: GENERAR UN DESENFOC PERIFÈRIC MIÒPIC

L’EFECTIVITAT DEPEN DEL TIPUS DE LENT ELEVADA COMPLEXITAT DEL SEU DISSENY (RPG O TOVA ,

DIÀMETRE DE LA PUPIL·LA I DESCENTRAMENT)


NULA

Hipocorrecció

BAIXA



MODERADA


ALTA





ACTIVITATS A L’AIRE LLIURE: MECANISME: MENOR DEMANDA ACOMODATIVA EN VLL I AUGMENT DE

L’ALLIBERACIÓ DE DOPAMINA (INHIBEIX EL CREIXEMENT OCULAR) UNA HORA ADDICIONAL A LA SETMANA DE TEMPS A L’AIRE

LLIURE DISMINUEIX UN 2% EL RISC D’INCIDÈNCIA DE MIOPIA

- Sherwin JC, Reacher MH; Keogh RH; Khawaja AP, Mackey DA; Foster PJ. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology.2012;119:2141-51- Chia A, Lu QS, Tan D. Five-year clinical trial atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine 0,01% drops. Ophthalmology 2016;13:391-9

ATROPINA 0,01%: MECANISME: BLOQUEJA DE MANERA NO SELECTIVA ELS RECEPTORS

MUSCARÍNICS DEL MUSCLE CILIAR, L’ESCLERA I LA RETINA REDUEIX DE FORMA SIGNIFICATIVA (50%) LA PROGRESSIÓ DE

LA MIOPIA AL 0,01% ES MINIMITZEN ELS EFECTES SECUNDARIS: BAIXA

DILATACIÓ PUPIL·LAR, REDUCCIÓ LLEU DE L’ACOMODACIÓ, NO AFECTACIÓ EN LA VP ,NO INDUEIX AUGMENT DE PIO


CONCLUSIÓ:

LA PREVALENÇA DE LA MIOPIA I DE L’ALTA MIOPIA S’HA INCREMENTAT DE MANERA PREOCUPANT A ESCALA MUNDIAL

LA REDUCCIÓ DEL TEMPS PASSAT A L’AIRE LLIURE I L’INCREMENT D’ HORES EN VP SÓN FACTORS DE RISC PER LA SEVA PROGRESSIÓ

LA INTRODUCCIÓ DELS TRACTAMENTS PEL CONTROL DE LA MIOPIA ESTÀ LIMITADA PELS EFECTES SECUNDARIS, L’ ELEVAT COST I LA COMPLEXITAT DELS DISSENYS PERSONALITZATS

L’ATROPINA AL 0,01% ÉS ACTUALMENT L’ OPCIÓ MÉS EFECTIVA I SEGURA, REDUINT LA PROGRESSIÓ DE LA MIOPIA EN UN 50%

Miopia: tot allò que el pediatra ha de saber

Health & Medicine

Transcript of Miopia: tot allò que el pediatra ha de saber