Miocarditis

Definición y EtiologíaEs la inflamación del músculo cardíaco,

generalmente causado por infecciones virales (Coxsackie, CMV, herpes, VIH, hepatitis C, parvovirus), bacterianas (clamidia, micoplasma, estreptococo, treponema) o micóticas (aspergillus, candida, criptococo, coccidioides, histoplasma) que afectan el corazón.

Es un trastorno poco común.Otras causas: tóxicos (incluidos fármacos),

productos químicos, radiaciones y enfermedades inflamatorias sistémicas (sarcoidosis, AR)

EtiopatogeniaTambién existen formas primarias:Idiopática. Se supone mecanismo autoinmunePostparto. Más frecuente en multíparas

añosas de raza negra. Dudoso mecanismo postviral o autoinmune.

De células gigantes. Diagnóstico anatomopatológico por definición, se considera una forma localizada exclusiva de sarcoidosis, y es de peor pronostico que la linfocitaria.

Miocardiopatía dilatada. Es el resultado de una miocarditis previa.

Patogenia El mecanismo lesional es la activación de la

inmunidad celular (linfocitos, macrófagos y sus productos –citoquinas-, que causan la destrucción del miocito y que favorecen la fibrosis tisular).

ClínicaEs la de una insuficiencia cardiaca de

instauración subaguda precedido a veces de un cuadro viral.

Puede alcanzar la forma de EAP o más grave, shock cardiogénico o muerte súbita.

Más habitual, taquicardia desproporcionada a la fiebre, ritmo de galope, síncope o presíncope y síntomas de bajo gasto, dolor torácico o arritmias.

Si se acompaña de pericarditis (frecuente) se puede auscultar roce pericárdico).

Pruebas complementariasEKG: es muy variable, y asocia factor

pronóstico:-BAV completo y alt. repolarización: inicio

reciente-FA, crecimiento de AI, HVI y BCRI: deterioro

de la función ventricular, HVI y BCRI mayor riesgo de muerte súbita.

-Onda Q y supradesnivelación de ST (pseudoinfarto): evolución rápidamente progresiva y frecuentemente fatal.

Pruebas complementariasEnzimas cardiacas: CPK-MB elevada (confusión

con IAM)Ecocardiografía: descarta otras entidades

causantes de insuficiencia cardíaca. Desventajas: dependencia del explorador e inconvenientes técnicos (mala ventana acústica, patología esofágica).

Ventriculografía isotópica: para mensurar la función ventricular

Cateterismo cardiaco: desplazado por los 2 anteriores. Obligado para d/d con Cardiopatía Isquémica

Pruebas complementariasAnticuerpos antimiosina: destaca sólo su

Valor Predictivo Negativo (92%): si es normal, no es preciso biopsia.

Serología: sólo ante sospecha de etiología específica (Enf. Lyme, Enf. Chagas, conectivopatías)

Biopsia endomiocárdica: la definitiva. De ventrículo derecho.

Diagnóstico diferencialInfarto agudo de miocardio.Patología valvular aguda (ecocardiografía)Patología intracraneal aguda (síncope, alt. De

la repolarización).

TratamientoREPOSODe soporte: el de la insuficiencia cardíaca: -Digoxina (especial sensibilidad, riesgo

intoxicación)-Diuréticos-IECA (precozmente)-VasodilatadoresDel shock cardiogénico: inotrópicos, balón

de contrapulsación aórtica, asistencia ventricular (previo a trasplante).

TratamientoInmunosupresores: estudios no

concluyentes (defectos cualitativos), no parecen mejorar la FV ni las tasas de mortalidad.

Trasplante cardíacoDe prevención y de las complicaciones

(arritmias, TVP, embolismos, infecciones nosocomiales).

PronósticoEs muy variable. Depende de:La causaLa velocidad de evoluciónEl estado de salud general previo del

pacienteAl ser la causa más frecuente la infección por

Coxsackie, el pronóstico suele ser bueno y de curación sin secuelas.