Estrategia de APSRol de los establecimientos de baja complejidad

Estrategia de APSRol de los establecimientos de baja complejidad

Dra. Verónica Rojas VillarDpto. Diseño y Gestión de APSDivisión de Atención Primaria

Ministerio de Salud

Contenidos• Estrategia de APS y la baja complejidad

• La Reforma del sector salud, la Salud Familiar y el nuevo rol de los Hospitales tipo 4

• La nueva vocación de los Hospitales comunitarios– Avances– Desafíos– Proyecciones

Compromisos del MinsalReforzar la Atención Primaria de Salud

– Propender a una atención primaria de alta calidad, mejorando el acceso al sistema de salud, que cuente con equipos técnicos profesionales, motivados, estables y capacitados en el modelo de salud familiar y comunitaria.

– Reforzar la APS como puerta de entrada y contacto permanente del sistema de salud, con alta capacidad resolutiva y estrategias para la continuidad del cuidado en la red asistencial

– Desarrollar una red de atención primaria más cerca de las personas, cerrando brechas de centros de salud y RRHH

– Dotar a los centros con tecnologías clínicas y de información y comunicaciones

– Favorecer la buena gestión Municipal

Compromisos del MinsalFortalecer acciones en grupos prioritarios

– Garantizar el acceso universal al sistema integral de protección social promoviendo el desarrollo de niñas y niños desde la gestación priorizando acciones en aquellos de mayor riesgo sanitario y social.

– Mantener en optimas condiciones la calidad de vida de los adultos mayores, fortaleciendo su autonomía, fomentando el autocuidado y la red de protección social de su entorno inmediato, impulsando modelos integrales de prevención, protección y cuidado acorde a su condición.

• Innovación en formas de cuidado de la salud en los centros y domicilios

• Apoyo de programas que favorezcan la autonomía (física y cognitiva) de los adultos mayores

• Estímulos para mantener a los adultos mayores al cuidado de sus familias

Compromisos del Minsal

Mejorar el trato al usuario y participación

– Incorporar buenas prácticas de atención centradas en el usuario, la familia y comunidad, orientadas al trato digno, acogedor y amable

– Estimular la participación social y el control ciudadano en salud, ampliando su injerencia en la definición de prioridades sanitarias.

– Garantizar estándares básicos de calidad de atención en centros de salud y hospitales tipo 4

Compromisos del MinsalAvanzar en estilos de vida saludable

– Desarrollar estrategias para cambiar estilos de vida no saludables y promover el autocuidado

– Reorientar programas de promoción con mayor énfasis en las conductas no saludables de mayor incidencia y factores ambientales de contaminación

– Fomentar la participación activa de las personas en el desarrollo de mejores estilos de vida

– Respaldar a organizaciones de redes cuidadanas de apoyo a la salud

Compromisos del Minsal

Equidad de Género e interculturalidad

– Incorporar el enfoque de genero en los instrumentos y herramientas de gestión de la APS.

– Incorporar el enfoque de equidad de genero e interculturalidad en las acciones de salud.

Meta

• Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.

Cambio epidemiológico Un país que envejece

1960 2000 2025

80 y +

75 a 79

70 a 74

65 a 69

60 a 64

55 a 59

50 a 54

45 a 49

40 a 44

35 a 39

30 a 34

25 a 29

20 a 24

15 a 19

10 a 14

5 a 9

0 a 4

0200400600800

HOMBRES (Miles)

0 200 400 600 800

MUJERES (Miles)

80 y +

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HOMBRES (Miles)

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MUJERES (Miles)

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HOMBRES (Miles)

0 200 400 600 800

MUJERES (Miles)

Encuesta nacional de salud 2003Prevalencia FR en >15 años

HTA 33,7%

Colesterol Total > 200 mg/dl 35,4%

HDL < 40 mg/dl 33,9%

Obesidad IMC > 30 22%

Sobrepeso 25<IMC<30 38%

Diabetes 4,2%

Tabaquismo 42%

Riesgo Cardiovascular alto o muy alto 59,4%

Enfermedad respiratoria crónica 21,7%

Sedentariamo 89,4%

Síntomas de depresión en último año 17,5%

Síntomas músculoesqueléticos últimos 7 d, dolor > 4 (1-10) 34,3%

Encuesta Calidad de Vida 2006Percepción de bienestar

• Chilenos y chilenas se declaran más satisfechos con su vida en 2006 comparado con 2000. Hay mejoras en “privacidad”, “dinero”, “diversión”, “trabajo”, “vida familiar” y “vida “vida en general”.

• Al igual que en 2000, a mayor edad disminuye la satisfacción en todos los parámetros

• Las mujeres están menos satisfechas que los hombres en todos las dimensiones, excepto trabajo.

• Existe una gradiente social en todos los aspectos de la satisfacción vital medidos.

Encuesta Calidad de Vida 2006Determinantes sociales

• Los determinantes asociados a estilos de vida no han experimentado variaciones significativas

• Sedentarismo, consumo de sal, tabaquismo (medición previa a la vigencia de la ley). La mitad de la población consume frutas y verduras a diario, 58% no consume pescado o lo hace ocasionalmente

• Disminución de hogares en los que se permite fumar, disminución de porcentaje de bebedores problema en los hombres, mayor percepción de sobrepeso y mayor uso de preservativos en la primera relación

• La mayoría de las personas (63%) dispone de redes sociales de de apoyo, aunque estas disminuyen en relación al 2000.

• La falta de vigilancia de carabineros (o seguridad municipal) es el principal problema del entorno para 2/3 de la población.

Encuesta Calidad de Vida 2006Calidad de Vida de Trabajadores

• Principales problemas de trabajo que afectan calidad de vida se asocian al aspectos sicológicos.

• Importante diferencia por género en la conciliación de la vida familiar y laboral, que sobrecarga significativamente a la mujer

• La vida familiar es el gran modulador de la satisfacción vital entre los distintos NSE y sexo, que permite compensar la percepción negativa en otras variables

Encuesta Calidad de Vida 2006Módulo Infantil

• Desarrollo del niño/a:– 30% está en riesgo de retraso de desarrollo, tiende a ser

mayor en NSE bajo y aumenta con la edad hasta los 3 años.

– El 11% presenta retraso del desarrollo– El hogar continua siendo el principal lugar, realizado por la

madre. Esto es mayor en el medio rural y en los NSE bajos.

– El uso de jardín y sala cuna es significativamente mayor en losNSE altos

– La disposición a enviar a los niños a jardín y sala cuna aumenta con el NSE y en el ambiente urbano

TABAQUISMO

DIETA

CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL

INACTIVIDAD FISICA

CONTAMINACION AMBIENTAL

PRESION ARTERIAL ELEVADA

HIPERLIPIDEMIAS

GLUCOSA SANGUINEA

ENFERMEDAD CORONARIA

ACC. VASCULAR ENCEFALICO

DIABETES MELLITUS

CANCER PULMONAR

BRONQUITIS CRONICA

CIRROSIS HEPATICA

COLECISTITIS CRONICAS

ULCERAS PEPTICAS

Factores de Riesgo - Enfermedades Crónicas

Berríos X. Boletín Esc. Medicina P. Universidad Católica de Chile 1994; 23:53

Centrosde Referencia

Nacional

FamiliaComunidad organizada

BARRIOSALUDABLE

INTERSECTOR

Centros de Salud Familiar

CRSCDTCentro Privado

Hospitales

Modelo de Atención Integral de Salud Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitariocon enfoque familiar y comunitario

Atención prehospitalariaRed SAMU

CECOF

CECOF

HC

Centrosde Referencia

Nacional

FamiliaComunidad organizada

BARRIOSALUDABLE

INTERSECTOR

Centros de Salud Familiar

CRSCDTCentro Privado

Hospitales

(UEH)

Modelo de Atención Integral de Salud Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario y la con enfoque familiar y comunitario y la

Red de urgenciaRed de urgencia

Atención prehospitalariaRed SAMU

HC(UEH)

CECOF

SAPU

COMUNIDAD-COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIOFAMILIA-USUARIO

ATENCION ATENCION AMBULATORIAAMBULATORIA

ATENCION ATENCION CERRADACERRADA

SAMUSAMU

SAPUSAPU

CESCES

HOSPITALHOSPITAL

UEH

CAE

Control de las enfermedades crónicasRol de la APS y los otros actores de la Red

Prevenir (Identificar y tratar factores de riesgo)

Identificar oportunamente

Tratamiento integral y sostenido

Detener progresión

APS

Control Eventos agudos

Rehabilitación

2° y 3°

Hospitales tipo IV y APS

• Cambio en el escenario de los Hospitales IV– Menor ruralidad– Concepto ruralidad– Visión Territorial y división político - administrativa

• Cambio de mezcla de prestaciones– Aumento de lo ambulatorio– Aumento de las urgencias– Disminución de uso de las camas– Enfrenta la complejidad de la APS

• “Crisis” de la misión del hospital tipo 4?

Hospitales tipo IV y APS

• Nueva misión

“hospital comunitario de salud familiar”

• Cabeza y puente de desarrollo del modelo de atención en los territorios

• Responsabilidad social de los funcionarios frente al cambio de la realidad que enfrentaban los establecimientos

• Planificar las acciones que permitirán hacer el cambio

Hospitales tipo IV y APS

• Rediseño de la red sanitaria por parte del servicio de salud– Amplia participación– Contexto para cambio de los H4 a HC o

excepcionalmente a mayor complejidad

• Integración a la estrategia de APS– Red de APS territoriales– Integración basada en relación de colaboración

con municipios

Hospitales tipo IV y APSLa nueva vocación

• Incorporar enfoque familiar e intercultural

• Abrir espacios a la comunidad / Integrarse

• Ajustar de cartera de servicios:– Oferta de servicios al cambio epidemiológico y los desafíos

de la Reforma – APS– Aspectos distintivos de la atención abierta y cerrada del HC– Aspectos distintivos de la atención de urgencia– Prestaciones destinadas a la comunidad?– Ampliarse a las estrategias promocionales y preventivas

Hospitales tipo IV y APSLa nueva vocación

• Cambios infraestructura para implementar el modelo de atención:– Interacción con la familia– Interacción para la gestión con

administrador municipal– Aspectos culturales

• Equipamiento– Capacidad resolutiva y APS

Hospitales tipo IV y APSLa nueva vocación

• Adecuación de Recurso Humano:– Competencias según necesidades población -

capacitación– Cargos directivos para dar continuidad a la

implementación del modelo – Equipos de cabecera para continuidad del cuidado

• Modelo de Gestión:– Sistemas de información– Trabajo en Red (Colaboración, comunicación,

coordinación, cooperación)

Modelo APS: atributos complementarios

• Ambito de primer contacto

• Continuidad• Amplia Cobertura • Coordinación

• Enfoque biopsicosocial :– Foco en la persona y su contexto

– Causalidad compleja

– Mirada sistémica

• Autocuidado en salud– Personas y familias responsables

• Participación comunitaria– Enfoque poblacional o epidemiológico

– Aporte de recursos comunitarios

• Colaboración intersectorial– Promoción y prevención

• Enfoque familiar

• Es un modelo de relación entre el equipo de salud y las personas, sus familias y la comunidad, que busca la mejor resolución de los problemas de salud que las personas manifiestan, con una mirada sistémica que considera las dimensiones físicas, psicológicas, emocionales y espiritual de las personas.

• Implica una forma especial de organizar las acciones sanitarias y la toma de decisión, tanto dentro de la organización como en la interacción de los distintos componentes de la Red asistencial e intersector.

El modelo de atención

Principios Modelo Biosicosocial

• Centrado en la persona y su contexto

• Persona como un todo (biológicos, emocionales, culturales, sociales y espirituales

• Multicausalidad de los problemas de salud• Relación triádica médico-paciente-familia, observador es parte del fenómeno• Continuidad del cuidado• Tratamiento considera los recursos internos de las familias y los individuos y el

efecto terapéutico de la relación médico-paciente-familia.• El médico como facilitador de los medios autocurativos de los pacientes

• Salud= proceso multidimensional en el que interactúan sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales.

• Enfermedad= es el producto de la interacción de una alteración bioquímica (en el sistema) más la sensación y el reconocimiento de estar enfermo.

George Engel 1977

Centrado en las personas• Valores

– Modelo de relación empático, corresponsabilidad– Considera la vivencia de sufrimiento de las personas– Énfasis en sus derechos y deberes

• Objetivos– Relaciones de confianza y de ayuda– Apoyo a la toma de decisiones– Buen trato y comunicación efectiva

• Procesos– Usuario interno y externo– Atributos y Puntos de contacto– Recogida opinión usuarios (OIRS)

• Evaluación

Continuidad de la Atención

• Valores

– Responsabilidad del cuidado– Comunicación: compartir información relevante– Colaboración: realizar las acciones por quienes tienen la s mejores

competencias– Coordinación: basar las decisiones de unos en las de otros previas– Cooperación: ser complementarios

• Objetivos

– Cuidado continuo en el episodio (preventivo)– Cuidado continuo a lo largo del ciclo vital– Cuidado en la Red de salud (Asistencial, comunitaria, domicilio)

Continuidad de la Atención

• Procesos

– Mecanismos de comunicación– Escenarios distintos– Referencia y contrareferencia– Interacción con comunidad– Participación social

• Evaluación

Amplia cobertura

• Valores– Salud como derecho– Problema lo define el usuario– Equidad y alcance territorial

• Objetivos– Buscar el bienestar de las personas, familias, comunidades

• Procesos– Abordar determinantes sociales

• Participación social• Coordinación intersectorial

– Coordinación territorial– Cartera de servicios

• Evaluación

Enfoque FamiliarPrincipios Salud Familiar

• Equipo comprometido con la persona y su familia• Considera el contexto de la enfermedad y el paciente• El equipo procura continuidad de la atención• Enfasis en la prevención y educación• Enfoque de riesgo• El equipo de salud es parte de la red comunitaria• El equipo de salud comparte el ambiente de sus pacientes• Se Incorporan los aspectos subjetivos y emocionales• Los miembros del equipo de salud son “Gerentes” de

recursos

Adaptado de Ian McWhinney 1981

• La familia es el contexto social primario del individuo, la matriz de humanización y de individuación.

• En la familia se genera el sistema de creencias que determina:– la vivencia de la enfermedad

– el rol de enfermo

– la forma de uso de los servicios de salud

• Aporta factores protectores o de riesgo para la salud (genético, hábitos y conducta , educación, factores socioeconómicos y cognitivo-afectivas)

Salud familiar en APSPor qué la Familia

• La familia como fuente de origen de problemas de salud

• La enfermedad de algún miembro afecta la familia.

• Proporciona o no recursos terapéuticos y modula la respuesta a tratamiento (adherencia)

• Es el ámbito primario donde promover la salud y tratar la enfermedad.

Salud familiar en APSPor qué la Familia

Nivel de Intervención Conocimiento y Habilidad de Profesional

Relación con la familia

Mínimo Énfasis Técnicas básicas de comunicación

Sólo por razones prácticas o médico-legales

I nf ormación y consejería inf ormativa

Comprensión de la relación tr iangular Equipo-Paciente-Familia Conocimiento básico del desarrollo familiar

Actitud de escucha y acogida I nvolucra la colaboración de la f amilia en el manejo

Sentimientos y apoyo emocional, consejería en crisis

Conoce el desarrollo normal de las familias y su respuesta al estress Entrevista individual y familiar

I dentifica crisis, sus repercusiones y establece relación de soporte. Ayuda al individuo y familia a

movilizar sus recursos. Evaluación f uncional e intervención planifi cada

Adiestramiento en la evaluación de f amilias Capacidad de manejo de grupo

Capacidad de planificar y realizar intervenciones a nivel f amiliar. I dentifica la disf unción y refiere según la situación.

Terapia Familiar Capacidad de realizar intervención terapéutica con f amilias disf uncionales

Busca cambiar patrones f undamentales de interacciones o creencias f amiliares muy prof undas.

Competencias según Nivel de Intervención con individuos y familias

Cómo diseñar

Principios

Práctica 1

Proceso 1 Proceso 2 Proceso 3

Recursos:HumanosFísicosFinancieros

Evaluación

Desafíos• Construir una visión compartida de la nueva vocación

• Abordar los cambios de la organización con creatividad

• Asumir el rol individual como agente de cambio

• Incorporar en la práctica diaria un cuerpo de conocimientos específicos más allá de la adhesión a los principios filosóficos

• Adaptar el Modelo de atención a las particularidades de la realidad territorial

Desafíos Integrarse a las estrategias de Promoción de la Salud en los aspectos del área bajo la pendiente

… el camino recorrido nos permite reflexionar hoy…

… podemos seguir avanzando…

GRACIAS, por el esfuerzo y entusiasmo!