REPÚBLICA PORTUGUESA         M I N I S T É R I O   D A   D E F E S A   N A C I O N A L  

       AUTORIDADE AERONÁUTICA NACIONAL  

     DIPLOMATIC CLEARANCE NOTIFICATION OR REQUEST FORM 

1 – Call Sign:  2 – Sending State: 

3 – Number of Aircraft / Type / Registration:  

4 – Blanket Diplomatic Clearance (DCN) if any: 

5 – Spare aircraft: 6 –Aircraft Operator: 

 

7 – Purpose of flight:  

8 – Aircraft commander’s name and rank, as well as, number and nationality of the crew members:  

9 – Number of passengers and nationality (name and title/functions of any VIP on board):  

10 – Technical data: 

Date  of  

flight 

Airfield  of 

 origin  (ICAO) 

Last airfield (ICAO) before 

Portugal  and ETD  (HHMM) 

Entry point inPortuguese FIR’S (report point or LAT/LONG) and ETO 

Portugueseairfield requested 

 (if any) and 

ETA / ETD 

Exit point of Portuguese FIR’S (report point or  LAT/LONG)  and ETO 

First airfield (ICAO) after  Portugal  and ETA  (HHMM) 

Destination airfield  (ICAO) 

    

  

    

  

    

  

    

  

 

11 – Route to be flown in Portugal, including reporting points and airways or geographic coordinates (Latitude/Longitude):   

12 – Alternate airfields in Portugal (if any):   

13 – Other information: A. Will the aircraft transport Any Items included in United Nations List of Dangerous Goods inserted in the “Recommendations on the Transport of 

Dangerous Goods”, as well as, those included in the “Common Military List” of the European Union, in force in Portugal?     YES        NO 

If  YES                                         – Please fill out the “RISK ANALYSIS FORM”.  

           – Is all the cargo declared in Annex to your own use?   YES        NO 

If NO, please send a request for a transit Permit to: Ministry of Defense              Tel: +351 213 038 571    Av. Ilha da Madeira               Fax: +351 213 027 221 1400‐201 Lisboa                    eMail: dgrdn@defesa.pt Portugal 

B. Will the aircraft carry any photographic sensors or cameras, data collection equipment or electronic warfare equipment?    YES        NO                                        

 

14 – Remarks (please use this field for any additional information):    

                                                                                                                                                       (Signature of the Applicant)          

DATE: ______/________/__________                                                                     __________________________________