MINISTERIO DE SALUD PÚBLICAREPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY

PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA SALUD

(PIAS)

Marco general

El Plan Integral de Atención a la Salud -PIAS- constituye el conjunto de prestaciones que deben garantizar a sus beneficiarios las instituciones acreditadas como prestadores integrales del Sistema Nacional Integrado de Salud.

Marco general

La Ley de creación del SNIS en su Art. 5º refiere dentro de las competencias del Ministerio de Salud:

“aprobar los programas de prestaciones integrales de salud que deberán brindar a sus usuarios los prestadores públicos y privados que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud, y mantenerlos actualizados de conformidad con los avances científicos y la realidad epidemiológica de la población”.

Cambios Modelo Financiamiento

Prestadores integrales:• ASSE • IAMC (39)• Seguros Privados (7)

USUARIOS

FONDO NACIONAL DE SALUD(FONASA)Aportes: Estado

HogaresEmpresas

Pago: Cápitas por edad y sexo

+Metas Prestacionales

Pago por ingreso

atención integral:

PIAS

Fondo Nacional de Recursos

Contratos de Gestión

El Artículo 15º de la ley 18.211 que crea el SNIS establece que “la Junta Nacional de Salud suscribirá un contrato de gestión con cada uno de los prestadores que se integren al Sistema Nacional Integrado de Salud, con el objeto de facilitar el contralor del cumplimiento de las obligaciones que impone a éstos la ley”.

Marco general

Se trata de un cambio desde el punto de vista de la universalidad de su aplicación, dado que hasta el momento, las normas dictadas sobre cobertura de prestaciones sólo referían a las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva.

Otro cambio sustantivo es desde el punto de vista de la formulación del catálogo, que pasa de la lógica de explicitar las exclusiones a la de describir en forma clara y precisa cada una de las prestaciones de salud.

Proceso de elaboración:Liderazgo del MSP

7/06 2007 2008

Grupo de Trabajo MSP-FNR-BPS-IECs

Revisión listado quirúrgico Dirección Hospital de Clínicas

Revisión: - UCAMAE Llamado Nº 04/06- Listado prestaciones BPS

LISTADO BASE:diversas fuentes

Consulta expertosclínicos seleccionados

Identificación prácticas a someter a análisis/ consenso

Delphi modificado

CATÁLOGO FINAL y Decreto octubre/08

Grupo de técnicos del MSP, elabora un listado de base a partir de diversas fuentes:

-Documento DIGESE/DIGESA-Normativa exclusiones -Normativa IAMC (mutualistas) -Prestaciones FNR alta tecnología y elevado

costo-Antecedentes de otros grupos de trabajo en

el país-Listados utilizados por la Unidad de Compras del Estado y Banco de Previsión Social-Aranceles de Sociedades Médicas y

Quirúrgicas-Plan Médico Obligatorio (Rep. Argentina) -Revisión bibliográfica-Expertos clínicos-Hospital de Clínicas

Grupo de trabajo interinstitucional MSP – FNR – BPS – IECS Bs.AS.

► Las prestaciones sometidas a evaluación se clasificaron en dos grupos principales:Prácticas incluidas en el PIAS

a. Sin normatizaciónb. Que serán normatizadas en una etapa posterior, ya

que se considera que su uso debe estar restringido a poblaciones e indicaciones específicas (serán de cobertura obligatoria una vez normatizadas). Se contratan 4 técnicos para esta actividad.

Prácticas no incluidas en el PIASc. Con prioridad en la evaluación para considerar su

inclusión (estudios de efectividad y costo)d. Prácticas en las cuales existen dudas respecto a su

efectividad o costo-efectividad. Se requiere mayor evidencia.

Formulación del catálogo: listado de exclusiones listado taxativo de

prestaciones

Capítulos del Catálogo final:-Modalidades de atención-Profesionales y técnicos-Procedimientos diagnósticos (alrededor de 1600)-Procedimientos terapéuticos y de rehabilitación

(casi 3000)-Salud bucal-Medicamentos y vacunas (proceso específico para

el FTM)-Transporte sanitario

Decreto 2008, incluye el conjunto de Programas de Salud Colectiva vigentes.

Modalidades de atención médica:

atención ambulatoria coordinada en consultorio y domicilio

urgencia y emergencia institucional y extrahospitalaria

internación en sus diferentes niveles de cuidados otras modalidades: internación domiciliaria,

hospital de día, cirugía de día o corta estadía, cirugía ambulatoria

atención en centro quirúrgico atención en sala de partos cuidados paliativos

Sistema que garantice la actualización periódica del mismo, de acuerdo a: los avances de la ciencia, la realidad epidemiológica y la factibilidad financiera del sistema de salud.

En agosto 2010 el Gabinete Ministerial aprueba la creación de una comisión permanente coordinada por el Director General de Salud, con un equipo técnico asesor (médicos epidemiólogos, clínicos y gestión de servicios, contadores y economistas), con la responsabilidad de la actualización del PIAS.

Actualización del PIAS

DEFINICIÓN DE MECANISMOS DE:► ALTA Y BAJA DE PRESTACIONES DEL CATÁLOGO► MODIFICACIONES EN LAS INDICACIONES

Sistema de Reaseguro de Cobertura Nacional

Afiliación obligatoria para toda la población

- Presupuesto U$S 120.000.000 / año - 6 % del gasto en salud

- Cápita U$S 4 - Prestaciones . Cateterismo Cardíaco . Angioplastia coronaria Diagnóstico y Terapéutico . Cirugía Cardíaca . Marcapasos . Cardiodesfibriladores . Diálisis . Grandes Quemados

. Implante coclear . Prótesis de cadera y rodilla . Trasplantes: . Tratamientos con . Cardíaco . Pulmonar Medicamentos de Alto Costo . Hepático . Renal . Médula Osea

OBJETIVOS

Asegurar acceso equitativo a un conjunto de procedimientos y medicamentos considerados de alta especialización e impacto económico, en condiciones de calidad y sustentabilidad

Preparar, difundir y revisar periódicamente protocolos de indicaciones

Realizar seguimiento de resultados que permita la revisión y nueva toma de decisiones

IMPLEMENTACION

A - ETAPA 0 - Preparación del Listado BaseB - ETAPA 1 – Selección de las prácticas a ser analizadas por los expertosC - ETAPA 2 – Consulta con expertos mediante método de consenso Delphi modificadoD - ETAPA 3 – Análisis de los resultados de la consultaE - ETAPA 4 – Definición del listado finalF - ETAPA 5 – Definición de los mecanismos para ALTA / BAJA de tecnologías o MODIFICACIONES a sus indicacionesG - ETAPA 6 – Definición de los criterios para el armado del listado prioritario de las tecnologías a ser evaluadas para normatizar su uso o definir su inclusión

SISTEMA DE GESTIÓNCondiciones de los tratamientos: base en evidencia científica. Tratamientos “elegibles”: curación, cambios objetivables en la progresión de la enfermedad, sobrevida libre de enfermedad y calidad de vida. Es un sistema de cobertura, no para el financiamiento de la innovación.

Condiciones de la cobertura: prácticas tuteladas: asegurar el flujo oportuno de la información y aporte de datos. Revisión periódica de la pertinencia de la cobertura.Condiciones del organismo de gestión: autonomía técnica y capacidad de control. Asegurar oposición de intereses entre proveedores, médicos tratantes y médicos de control. Evitar doble dependencia laboral. Alta dedicación y exclusividad. Asesoramientos externos.

Mecanismos de pago sujeto a resultados: compartir el riesgo con los proveedores.

DESAFÍOS

Es imprescindible una estrategia de comunicación que destaque la importancia de contar con un sistema transparente de seguridad en el contexto de un país de escasos recursos

Aceptar que el tema es complejo y que tiene aspectos polémicos (presiones, fallas en la oposición de intereses, necesidad de transparencia...)

La principal garantía que tiene la población es la transparencia del sistema

Más allá de la CALIDAD y la EFECIENCIA , el DESAFÍO es crear una MEDICINA SUSTENTABLE. Es necesario crear el nuevo COMPROMISO de la SOCIEDAD con la MEDICINA, basado en criterios ÉTICOS

www.msp.gub.uySe accede a la copia del decreto con el listado de

prestaciones y programas

de salud

www.fnr.gub.uySe accede al conjunto de prestaciones y a las

normativas de indicaciones