MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR … · Resumen de los indicadores para la clasificación...

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN

Acuerdo Ministerial

Presentación

En la reunión del 08 de junio 2011, la Asamblea General de las NacionesUnidas, reconoció que el VIH y el SIDA afectan gravemente a las econo-mías de los países, debilitan a sus comunidades y familias, con conse-cuencias negativas para la erradicación de la pobreza. Señaló ademásque las personas mueren prematuramente a causa del SIDA porque, entreotras cosas, la mala nutrición exacerba el impacto del VIH en el sistemainmunológico y reduce su capacidad de respuesta a infecciones y enfer-medades oportunistas y que el tratamiento del VIH, incluido el antirretro-viral, se debe complementar con una alimentación y una nutriciónadecuadas.

En el Ecuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo con-centrado y en crecimiento. El primer caso de Síndrome de Inmuno Defi-ciencia Adquirida (SIDA) se reportó en el año 1984. Hasta el 2009 se hanpresentado 21.810 casos acumulados, de los cuales 14.773 mantienen unestado de VIH positivo y 7.037 se encontraban en fase SIDA. Según regis-tros médicos han fallecido 7.019 hasta el año 2010. Un 70% de los casos sepresentan en las provincias de Guayas y Pichincha (56,8% y 13,3%, respec-tivamente). Según ONUSIDA, para el 2008 se estimaron aproximadamente46.000 (rango entre 36.000 a 59.000) personas que viven con el VIH/SIDA.La prevalencia de VIH en embarazadas y por ende de la población ge-neral al 2010 en el Ecuador fue de 0,18%. Para este mismo año, la razónhombre mujer en VIH fue de 2,65 y para SIDA fue de 2,48.

Los pacientes portadores del virus de VIH padecen de sintomatología va-riada cuyas consecuencias entre otras son las múltiples carencias nutricio-nales. Estas carencias nutricionales y sus consecuencias, fueron las

PRESENTACIÓN

principales razones que animaron a la realización de un trabajo colabo-rativo entre el programa de VIH y la Coordinación Nacional de Nutriciónpara desarrollar normas y protocolos, orientados a estandarizar los proce-sos de atención a esta población en el ámbito nutricional.

La Coordinación Nacional de Nutrición pone a disposición la norma na-cional de nutrición que ha sido elaborado con el sustento técnico de laevidencia científica y en base a las recomendaciones que realiza la Or-ganización Mundial de la Salud. El documento que presentamos fue revi-sado por profesionales de la salud del sector público y privado y colegasde instituciones internacionales, que sumaron sus esfuerzos por el interéscomún de disponer de una norma nutricional que establezca los proce-dimientos de atención para pacientes portadores de VIH/SIDA. El propó-sito de la presente normativa es que sirva como una herramienta deprocedimientos para el personal de salud que trabaja en las unidades deatención del MSP y de los diferentes sectores públicos y privados de lasalud. Del mismo modo, este material también es útil como instrumentode educación nutricional para los profesionales médicos, enfermeras, nu-tricionistas y educadores de la salud, comprometidos con la atención in-tegral de los pacientes con VIH/SIDA, ya que toma en cuenta lasrealidades personales y epidemiológicas de la enfermedad con el objetode mantener un adherencia al tratamiento.

Las autoridades del Ministerio de Salud Pública y los técnicos de la Coor-dinación Nacional de Nutrición agradecemos a la Lic. Katherine Silva yDr. Marcelo Moreano autores del documento, así como a los profesionalesque contribuyeron en la revisión del mismo y a la Lic. Estefani Jarrín encar-gada de la edición.

Dra. Rocio Caicedo

Coordinadora Nacional de Nutrición

Revisión Técnica

Programa Mundial de AlimentosCoordinación Nacional de NutriciónHospital Baca OrtizHospital de especialidades eugenio espejoHospital del Sur - quitoHospital gineco Obstétrico isidro AyoraHospital vozandesHospital de la Policía - quitoMaternidad Mariana de JesúsHospital Abel gilbert PontónHospital infectológicoSubsecretaria de la Región Costa insularDirección Provincial del guayasHospital gineco Obstétrico e.C SotomayorHospital Materno infatil Matilde Hidalgo de Procel

Diseñado e impreso en quito - ecuador

2011

NORMAS Y PROTOCOLOSPARA LA ALiMeNTACióN Y NuTRiCióN

eN LA ATeNCióN iNTegRAL A PeRSONASque viveN CON viH/SiDA

MiNiSTeRiO De SALuD PÚBLiCA DeLeCuADOR

COORDiNACióN NACiONAL De NuTRiCióN

ReCONOCiMieNTO:La Coordinación Nacional de Nutrición

agradece el apoyo financiero del Ministe-rio de Coordinación de Desarrollo Social

para el diseño gráfico del documento.

este documento se desarolló con la coop-eración técnica del PMA y el apoyo del

Fondo internacional para el Desarrollo dela OPeP.

Se permite la reproducción total o parcialde la información aquí publicada, siempre

que no sea alterada y citen los créditoscorrespondientes.

introducción 19

• Contexto epidemiológico 19

• A quien va dirigido el documento 19

• Objetivos Generales 20• Objetivos Específicos 20

• Cómo utilizar el documento 20

Marco legal 20

Normativa general: norma nutricional 23

• Valoración del estado clínico-nutricional para todos los grupos de edad 27- Anamnesis 27- Exploración física 29- Exámenes complementarios 32

• Clasificación del riesgo nutricional 33- Riesgo nutricional alto 33- Riesgo nutricional medio 34- Riesgo nutricional bajo 34

Protocolos de atención a personas que viven con viH/SiDA 37 • Paciente embarazada 40

- Objetivos 40- Valoración del estado nutricional en la mujer embarazada 40- Manejo nutricional 43- Soporte nutricional 44- Seguimiento y monitoreo 47

- Prevención de la Transmisión aterno-Infantil (PTMI) 47- Consejería sobre la alimentación del lactante

dirigida a la mujer que vive con VIH 49

• Paciente menor a seis meses de edad 50- Objetivos 50- Valoración nutricional 50- Manejo nutricional 51- Soporte nutricional 52- Seguimiento y monitoreo 52

• Paciente de seis meses a cuatro años once meses 53- Plan nutricional A 54- Plan nutricional B 55- Plan nutricional C: soporte nutricional especial 58

• Paciente de cinco años a diecinueve años de edad 61- Plan nutricional A 62- Plan nutricional B 64- Plan nutricional C: soporte nutricional especial 67

• Paciente de veinte a sesenta y cuatro años de edad 71- Plan nutricional A 72- Plan nutricional B 74- Plan nutricional C: soporte nutricional especial 77

Módulos 81

• Módulo A: Pasos para lograr buenas prácticas nutricionales 83

• Módulo B: Alteraciones secundarias al tratamiento antirretroviral 84

• Módulo C: Sobrepeso y obesidad 89

• Módulo D: Manejo de síntomas asociados con al VIH 91

• Módulo E: Prácticas nutricionales recomendadas en relación con los efectos colaterales por medicación ARV 96

• Módulo F: Higiene y manejo seguro de alimentos 102

• Módulo G: Consejería nutricional en personas que viven con VIH/SIDA 107

Recomendaciones clave 111

• Sección 1: ¿Qué hacer si el niño o niña ha perdido el apetito? 113

• Sección 2: ¿Qué hacer si el niño o niña tiene un cambio en el apetito? 114

• Sección 3: ¿Qué hacer si el niño o niña tiene la boca o la garganta adolorida o seca? 114

• Sección 4: ¿Qué hacer si el niño o niña tiene náusea o vómito? 115

• Sección 5: Pasos para la alimentación con vaso o con taza 116

• Sección 6: Alimentación de reemplazo 117

• Sección 7: Alimentación balanceada del niño y niña de uno a seis años 121

• Sección 8: Aporte porcentual de macronutrientes de laingesta calórica total 122

• Sección 9: ¿Cómo añadir energía extra y proteína en las

comidas diarias? 123

• Sección 10: Ejemplos de menú 125

• Sección 11: Modelo de Historia Clínica nutricional 129

glosario de términos 132

Anexos 135

Anexos 1 135Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NIÑAS menores de cinco años

Anexo 2 136Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NIÑOS menores de cinco años

Anexo 3 137Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NIÑAS de cinco a nueve años

Anexo 4 138Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NIÑOS de cinco a nueve años

Anexo 5 139Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para MUJERES de diez a diecinueve años

Anexo 6 140Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para HOMBRES de diez a diecinueve años

Bibliografía 141

- Tabla N.o 1Equivalentes de grupos programáticos del MSP 25

- Tabla N.o 2Clasificación del estado nutricional, según IMC en el adulto 31

- Tabla N.o 3Clasificación del estado nutricional, según IMC/edad para niños, niñas y adolescentes de cero meses a diecinueve años 31

- Tabla N.o 4Resumen de los indicadores para la clasificación de riesgos nutricionales 35

- Tabla N.o 5Recomendaciones para el incremento total de peso (kg) y velocidad deganancia de peso durante el embarazo único, de acuerdo con el IMCpreconcepcional 41

- Tabla N.o 6Ejemplo de requerimientos nutricionales en mujeres embarazadas que vivencon el VIH 43

- Tabla N.o 7Recomendaciones nutricionales generales para mujeres embarazadas queviven con VIH/SIDA 44

- Tabla N.o 8Frecuencia de alimentos recomendada en mujeres embarazadas queviven con VIH 45

- Tabla N.o 9Guía de alimentación diaria de la mujer embarazada sin VIH 46

- Tabla N.o 10Cantidades promedio de leche artificial necesarias para alimentar a unbebé con VIH/SIDA por día 51

- Tabla N.o 11Requerimientos energéticos para pacientes de seis meses a cuatro añosonce meses que viven con VIH/SIDA en riesgo bajo 54

- Tabla N.o 12Requerimientos energéticos para pacientes de seis meses a cuatro añosonce meses que viven con VIH/SIDA en riesgo medio 55

- Tabla N.o 13Calorías extras para niños y niñas de seis meses a cuatro años once meses que viven con VIH/SIDA 56

- Tabla N.o 14Requerimientos energéticos para pacientes de seis meses a cuatro añosonce meses que viven con VIH/SIDA en riesgo alto 58

- Tabla N.o 15Requerimientos energéticos para pacientes de cinco a catorce años que viven con VIH/SIDA en riesgo bajo 62

- Tabla N.o 16Requerimientos energéticos para pacientes de quince a diecinueve años que viven con VIH/SIDA en riesgo bajo 62

- Tabla N.o 17Requerimientos energéticos para pacientes de cinco a catorce años que viven con VIH/SIDA en riesgo medio 63

- Tabla N.o 18Requerimientos energéticos para pacientes de quince a diecinueve años que viven con VIH/SIDA en riesgo medio 64

- Tabla N.o 19Calorías extras para niños y niñas de cinco a catorce años que viven con VIH/SIDA 65

- Tabla N.o 20Requerimientos energéticos para pacientes de cinco a catorce años de edad que viven con VIH/SIDA en riesgo alto 68

- Tabla N.o 21Requerimientos energéticos para pacientes de quince a diecinueve años que viven con VIH/SIDA en riesgo alto 68

- Tabla N.o 22Requerimientos nutricionales para adultos que viven con VIH/SIDA en el plan nutricional A 72

- Tabla No. 23Recomendaciones nutricionales generales para PVVS 73

- Tabla No. 24Requerimientos nutricionales para adultos que viven con VIH/SIDAen el plan nutricional B 75

- Tabla No. 25Recomendaciones nutricionales generales para PVVS, una vez detectado la pérdida de peso 76

- Tabla No. 26Signos de lipoatrofia, lipohipertrofia y lipodistrofia mixta 84

- Tabla No. 27Manejo de los síntomas asociados a los ARV 91

- Tabla No. 28Efectos colaterales de los ARV y prácticas nutricionales recomendadas 97

- Tabla No. 29Resultados esperados de la consejería nutricional 110

- Tabla No. 30Recomendaciones alimentarias 117

- Tabla No. 31Alimentación balanceada para el niño o niña de uno a seis años 121

- gráfico No. 1

Norma y Protocolo en Alimentación y Nutrición en la AtenciónIntegral a PVVS 32

- gráfico No. 2Protocolo de atención 39

- gráfico No. 3Introducción de los alimentos 119

- gráfico No. 4Evolución de la consistencia como se debe ofrecer la comida 120

- gráfico No. 5Aporte porcentual de macronutrientes en la dieta 122

- gráfico No. 6Distribución de la molécula calórica para 800 kcal 124

- Algoritmo No. 1Norma y protocolo para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA 26

- Algoritmo No. 2Ganancia de peso durante el embarazo en la mujer sin VIH 42

- Algoritmo No. 3Consejería sobre la alimentación de lactantes dirigida a la mujer que vive con VIH 49

- Algoritmo No. 4Norma y protocolo de atención del paciente que vive con VIH de seis meses a cuatro años once meses 53

- Algoritmo No. 5Norma nutricional y protocolo de atención a los pacientesde cinco a diecinueve años que viven con VIH/SIDA 61

- Algoritmo No. 6Criterios para el manejo de la desnutrición aguda a severa a nivel hospitalario o ambulatorio 67

- Algoritmo No. 7Norma nutricional y protocolo de atención para personass que vivencon VIH/SIDA de veinte a sesenta y cuatro años 71

- Algoritmo No. 8Soporte nutricional especial en riesgo nutricional alto para adultos 78

- Algoritmo No. 9Pasos para la consejería nutricional 107

MSP Ministerio de Salud Pública del Ecuador

PMA Programa Mundial de Alimentos

OMS Organización Mundial de la Salud

OPS Organización Panamericana de la Salud

CNN Coordinación Nacional de Nutrición

PNS Programa Nacional de Sida

TARv Tratamiento Antirretroviral

viH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

SiDA Síndrome de Inmunodeficiencia Humana

TB Tuberculosis

PvvS Persona que viven con VIH/SIDA

iMC Índice de Masa Corporal

PTMi Prevención de la Transmisión Materno Infantil o Transmisión Vertical

HSH Hombres que tienen sexo con hombres

TS Trabajadoras Sexuales

PPL Personas privadas de libertad

AFASS Accesible, Factible, Adaptable, Sustentable, Seguro

MLg Masa Libre de Grasa

CHO Carbohidratos

HCu Historia Clínica Única

NA Nutrición Artificial

Ne Nutrición Enteral

NP Nutrición Parenteral

iNRT Inhibidor de la Transcriptasa Reversa

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP 19

introducción• Contexto epidemiológicoEn el Ecuador el VIH/SIDA se presenta como una epidemia de tipo concen-trado y en crecimiento. El primer caso de Síndrome de Inmuno Deficiencia Ad-quirida (SIDA) se reportó en el año 1984. Hasta el 2009 se han presentado21.810 casos acumulados, de los cuales 14.773 mantienen un estado de VIHpositivo y 7.037 se encontraban en fase SIDA. Según registros médicos han fa-llecido 7.019 hasta el año 2010. Un 70% de los casos se presentan en las pro-vincias de Guayas y Pichincha (56,8% y 13,3%, respectivamente). SegúnONUSIDA, para el 2008 se estimaron aproximadamente 46.000 (rango entre36.000 a 59.000) personas que viven con el VIH/SIDA. La prevalencia de VIHen embarazadas y por ende de la población general al 2010 en el Ecuadorfue de 0,18%. Para este mismo año, la razón hombre mujer en VIH fue de 2,65y para SIDA fue de 2,48.

En orden de prioridad, los grupos de más alta serorreactividad para primeraprueba son: (HSH) os hombres que tienen sexo con hombres (19,2%), (TS) tra-bajadoras sexuales (3,2%), (PPL) personas privadas de libertad (1,4%). Hay unpredominio de la infección en hombres. Sin embargo, de 2002 a 2009 la razónhombre/mujer en personas con fase SIDA se ha reducido a la mitad (5,01 a2,44). El incremento de tamizaje en gestantes por la aplicación amplia del pro-grama de prevención de la transmisión materno-infantil explica esta evolu-ción.

Geográficamente, la epidemia se concentra principalmente en la región lito-ral (80%) y la provincia de Guayas presenta cerca del 60% de los casos. Altastasas de procedencia, entre 15% a 20%, se encuentran en Guayas y Esmeral-das. El rango de edad más afectado es el de la población joven, de veinti-cinco a treinta y cinco años, con la mitad de los casos.

• A quien va dirigido el documentoEste documento está dirigido a todos los profesionales de la salud públicacuya responsabilidad es la atención a PVVS. Las orientaciones y contenidospueden también ser aprovechados por otras instituciones del sector de lasalud con dicho perfil. Además, las PVVS y las organizaciones de la sociedadcivil tienen la oportunidad de utilizar las recomendaciones clave y los módulosde este documento para orientar la consejería necesaria en su trabajo.

COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP

• Objetivos generales

- Mejorar la calidad de vida. - Reducir la incidencia y retrasar la aparición de las com-

plicaciones asociadas con la infección por el VIH.- Reducir los efectos adversos del Tratamiento Antirretro

viral (TARV).

• Objetivos específicos- Prevenir la malnutrición.- Mantener el peso y la masa libre de grasa (MLG).- Mejorar la función inmune relacionada con la infección

por VIH.- Ayudar a controlar los trastornos metabólicos y morfoló

gicos provocados por el TARV.

• Cómo utilizar el documentoLas normas y protocolos en alimentación y nutrición en la aten-ción integral a PVVS está formada por: una norma nutricional, enla que se explica cómo evaluar y clasificar a la PVVS en tres dife-rentes riesgos, según el estado nutricional: riesgo alto, medio ybajo. Para cada riesgo se ha designado un color rojo, naranja yverde similar al del AIEPI.

Un protocolo de atención que describe planes nutricionales queestán basados en intervenciones específicas de acuerdo con elciclo de vida y que dependen del riesgo nutricional. Cada planestá conformado por un manejo y soporte nutricional, segui-miento y monitoreo.

La norma nutricional y el protocolo de atención refieren a módu-los y a recomendaciones clave que se encuentran al final del do-cumento. Los módulos son pautas para el manejo de diferentesalteraciones vinculadas a la infección por VIH; as recomendacio-nes clave son consejos prácticos que pueden ser utilizados en va-rias situaciones.

Marco legalA continuación, se detallan las leyes, reglamentos, planes, normas yguías, que sirven como marco general y específico para la imple-mentación de las normas y protocolos sobre alimentación y nutri-ción en la atención integral a personas que viven con VIH y SIDA:

20

NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con viH/SiDA


El Estadogarantizará atoda personaque sufra de

enfermedadescatastróficas o

de altacomplejidad el

derecho a laatención

especializada ygratuita en

todos losniveles, de

maneraoportuna ypreferente.

De la Constitución Política de la Repúblicadel ecuador 2009

Capítulo segundo: Derechos del Buen vivirSección séptima: SaludArt. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuyarealización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellosel derecho al agua, la alimentación, la educación, la culturafísica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otrosque sustentan el Buen Vivir.El Estado garantizará este derecho mediante políticas econó-micas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el ac-ceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los serviciosde salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, pre-caución y bioética, con enfoque de género y generacional.

Capítulo tercero: Derechos de las personas ygrupos de atención prioritariaSección séptimaPersonas con enfermedades catastróficasArt. 50.- El Estado garantizará a toda persona que sufra de en-fermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho ala atención especializada y gratuita en todos los niveles, demanera oportuna y preferente.

Régimen del Buen vivirCapítulo primero: inclusión y equidadArt. 341.- El Estado generará las condiciones para la protec-ción integral de sus habitantes a lo largo de sus vidas, queaseguren los derechos y principios reconocidos en la Consti-tución, en particular la igualdad en la diversidad y la no dis-criminación, y priorizará su acción hacia aquellos grupos querequieran consideración especial por la persistencia de des-igualdades, exclusión, discriminación o violencia, o en virtudde su condición etaria, de salud o de discapacidad.La protección integral funcionará a través de sistemas espe-cializados, de acuerdo con la ley. Los sistemas especializadosse guiarán por sus principios específicos y los del Sistema Na-cional de Inclusión y Equidad Social.

Sección segunda: SaludArt. 358.- El Sistema Nacional de Salud tendrá por finalidad eldesarrollo, protección y recuperación de las capacidades ypotencialidades para una vida saludable e integral, tanto in-dividual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y


cultural. El sistema se guiará por los principios generales del SistemaNacional de Inclusión y Equidad Social, y por los de bioética, sufi-ciencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacio-nal.

De la Ley orgánica de saludArt.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:

Numeral 5.- Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicaspara la detección, prevención, atención integral y rehabilitaciónde enfermedades transmisibles, no transmisibles, crónico-degene-rativas, discapacidades y problemas de salud pública declaradosprioritarios, y determinar las enfermedades transmisibles de notifi-cación obligatoria, garantizando la confidencialidad de la infor-mación.

Art. 67.- El Estado reconoce al contagio y la transmisión delVIH/SIDA, como problema de salud pública. La autoridad sani-taria nacional garantizará en sus servicios de salud a las personasque viven con VIH/SIDA atención especializada.(…)

Del Plan estratégico Multisectorial La visión de futuro del Plan Estratégico Multisectorial propone quehasta el 2015, en el Ecuador habrá disminuido la velocidad de cre-cimiento de la epidemia del VIH/SIDA, gracias a una respuesta na-cional, multisectorial, coordinada y con políticas públicas enejecución, que garantizan con enfoque de género y derechos hu-manos, el acceso universal a la promoción, prevención y atenciónintegral, así como la equidad y la igualdad de oportunidadespara las personas que viven con VIH/SIDA.

El primer y segundo objetivos estratégicos resaltan la importanciade que las PVVS conozcan su estatus virológico y accedan a losservicios de atención integral; que se garantice la calidad de vidade las PVVS y el respeto irrestricto a sus derechos económicos, so-ciales y culturales.

En las líneas de intervención, el PEM propone el diseño y desarrollode un programa focalizado en Asistencia Alimentaria y Nutrición.

De las guías técnicas del programa nacionalde SiDALas guías técnicas son documentos normativos que constituyen labase para la implementación del Programa Nacional de SIDA yque se encuentran en permanente revisión. Los relacionados conel programa de nutrición para PVVS corresponden a:

1. Guía de prevención y control de la transmisión vertical del VIHy de manejo de niños y niñas expuestos perinatales y que vivencon VIH/SIDA, Acuerdo Ministerial 0000233.

2. Guía para la Atención de Personas que Viven con VIH/SIDA,Acuerdo Ministerial 0000262.

22


El SistemaNacional deSalud tendrá porfinalidad eldesarrollo,protección yrecuperación delas capacidadesy potencialidadespara una vidasaludable eintegral, tantoindividual comocolectiva, yreconocerá ladiversidad socialy cultural.


Normativa general: norma nutricional

Para la sistematización de la evaluación nutricional, los pacientesdeben ser clasificados, según el ciclo de vida, en los siguientes gru-pos:

1. Paciente embarazada.

2. Paciente menor a seis meses.

3. Paciente de seis meses a cuatro años once meses.

4. Paciente de cinco años a diecinueve años.

5. Paciente de veinte a sesenta y cuatro años.

La siguiente tabla presenta los equivalentes a los grupos progra-máticos del Ministerio de Salud (MSP):

25

No

rma

tiva

ge

nera

l: no

rma

nut

ricio

nal

TABLA N.o 1

equivALeNTeS De gRuPOS PROgRAMÁTiCOS DeL MSP

Grupos Programáticos del Ministerio de Salud PúblicaElaboración: MSP-PMA, 2010

grupos de edad equivalente de grupo en la presente norma programático del MSP

Paciente embarazada Embarazada

Paciente menor a seis meses Menor de un año

Paciente de seis meses a cuatro años once Menor de un añomeses Doce a veintitrés meses

Uno a cuatro años

Dos a cuatro años once meses

Paciente de cinco años a diecinueve años Cinco a nueve años

Diez a catorce años

Quince a diecinueve años

Paciente de veinte a sesenta y cuatro años Veinte a sesenta y cuatro años


En cada grupo se deben utilizar indicadores específicos para laedad y el estado fisiológico individual recomendados por laOMS. Con base en los resultados obtenidos se los clasifica en:

a. Riesgo bajo. b. Riesgo medio. c. Riesgo alto.

Para las pacientes embarazadas y los niños y niñas menores aseis meses, la valoración del estado nutricional es igual; sin em-bargo, no se incluyen dentro de esta tipología, debido a su con-dición fisiológica y a sus requerimientos especiales.

26


ALgORiTMO N.o 1

NORMA Y PROTOCOLO PARA LA ALiMeNTACióN Y NuTRiCióN eN LAATeNCióN iNTegRAL A PeRSONAS que viveN CON viH/SiDA

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-infected Children (6 months-14 years)Modificado: MSP-PMA, 2010


• valoración del estado clínico-nutricio-nal para todos los grupos de edad

Inmediatamente después de diagnosticada la infección porVIH, el paciente debe ser sometido a una evaluación integralque incluya la valoración nutricional. El manejo temprano yadecuado de la nutrición de estos pacientes ayuda a redu-cir, prevenir o aliviar algunas patologías asociadas con elVIH/SIDA.

La evaluación completa del estado nutricional debe incluir:

• Anamnesis.

- Datos clínicos generales.

- Historia dietética.

- Historia social.

• Exploración física.

- Exploración física general.

- Antropometría.

• Exámenes complementarios (Laboratorio, Rx, endoscopía,entre otros.).

Esta evaluación nutricional debe ser realizada por el equipode salud: médico, nutricionista y enfermera, de acuerdo asus competencias y responsabilidades de trabajo.

AnamnesisDatos clínicos generalesAdemás de los datos de filiación y la información de rigorconsignados en la anamnesis, se debe incluir algunas pre-guntas específicas que reflejen las condiciones que requie-ren incremento de las necesidades nutricionales, como lassiguientes:

Paciente embarazada

- ¿Ha ganado peso desde el mes anterior o desde la úl-tima visita?

- ¿Tiene otra enfermedad oportunista?, ¿ha tenido otrainfección?

- ¿Ha tenido tos por más de veintiún días o tos con san-gre?

- ¿Ha tenido diarrea por más de catorce días?

- ¿Tiene poco apetito?

27

No

rma

tiva

ge

nera

l: no

rma

nut

ricio

nal

El manejotemprano y

adecuado de lanutrición de lospacientes queviven con VIH

ayuda a reducir,prevenir o aliviar

algunas patologíasasociadas al

VIH/SIDA.


Paciente menor a seis meses- ¿Ha perdido el niño peso en el último mes o desde la

última visita?

- ¿Tiene otra enfermedad oportunista?, ¿ha tenidootra infección?

- ¿Ha tenido tos por más de veintiún días o tos con san-gre?

- ¿El niño ha tenido diarrea por más de catorce días?

Paciente de seis meses a cuatro años once meses(preguntar al responsable del cuidado)- ¿Ha perdido el niño peso en el último mes o desde la última

visita?

- ¿Ha tenido tos por más de veintiún días o tos con sangre?

- ¿Está en tratamiento TB?

- ¿Tiene otra enfermedad oportunista?, ¿ha tenido otra in-fección?


Pacientede cinco a diecinueve años (preguntar al responsable del cuidado)- ¿Ha perdido peso involuntariamente en los últimos meses?

- ¿Ha tenido tos por más de veintiún días o tos con sangre?

- ¿Tiene otra enfermedad oportunista?, ¿ha tenido otra in-fección?



Paciente de veinte a sesenta y cuatro años- ¿Ha perdido peso involuntariamente en los últimos meses

o desde la última visita?



- ¿Tiene alguna otra enfermedad oportunista?

- ¿Tiene cambios en la composición corporal (redistribuciónde la grasa corporal)?

- ¿Tiene naúsea o vómito, fatiga persistente o pobre ape-tito?

Historia dietética Se debe identificar aspectos de la ingesta de alimentos,tanto cuantitativos como cualitativos. De igual manera, sedebe registrar intolerancias alimentarias, modificaciones delapetito, alteraciones del gusto y el olfato, estado de la den-

28


Esta evaluaciónnutricional debeser realizada porel equipo desalud,constituido por:médico,nutricionista oenfermera deacuerdo a suscompetencias yresponsabilidades de trabajo.


tición, alteraciones de la masticación y/o deglución, patrónde ingesta, grado de autonomía para adquirir, preparar e in-gerir alimentos. Pueden utilizarse diferentes métodos para ob-tener tal información; la elección de uno u otro depende defactores como el tiempo disponible para la consulta o el nivelde precisión con el que se desee obtener los datos.

La implementación de un plan nutricional comienza con elconocimiento de lo que el paciente actualmente come ybebe. El tipo de alimento dado, y cómo está preparado estan importante como la cantidad y frecuencia de alimentosconsumidos. En la mayor parte de situaciones, una dieta ba-lanceada, completa, suficiente y adecuada es mejor que latoma adicional de suplementos. Algunos de los métodos másutilizados para evaluar la ingesta son:

Recordatorio de veinticuatro horas (Ver modelo en lasección 10)1

El recordatorio de veinticuatro horas es una herramientafundamental en la determinación de la ingesta de alimen-

tos, ya que, el paciente informa sobre lo que ha comidoy bebido durante las últimas veinticuatro horas. Con esteinstrumento se puede obtener información detallada delos alimentos y el método de preparación empleado.

Cuestionario de frecuencia de consumo (Vermodelo en la sección 10)1

El cuestionario de frecuencia de consumo estudia laalimentación consumida durante un periodo gene-ralmente entre siete y diez días. Con este método sepuede obtener datos valiosos de los alimentos con-sumidos con mayor frecuencia por el paciente.

Historia socialLa historia social se la debe construir de acuerdo conla Historia Clínica Única (HCU)con la siguiente infor-mación: condiciones de vida, disponibilidad de lu-gares para cocinar, nivel de estudios, actividadlaboral, etnia, costumbres, apoyo familiar, depen-

dencia funcional y acceso a recurso.

exploración físicaexploración física generalEn este examen se evalúan: ojos, piel, uñas, presen-cia de bocio o hipertrofia paratiroidea, pérdida defuerza muscular, hipoestesia, organomegalias, entreotros.

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No

rma

tiva

ge

nera

l: no

rma

nut

ricio

nal

1Para la aplicación del Recordatorio de veinticuatro horas y del cuestionario defrecuencia de consumo, la nutricionista responsable debe haber sido capacitada.


En la boca se debe observar: rágades, queilosis, glositis, atro-fia papilar, edema e hipersensibilidad lingual, edema y san-grado gingival.

Buscar síntomas de síndrome de desgaste

- Pérdida de músculo.- Piel hundida (signo del pliegue).- Síndrome de desgaste-Wasting. (Ver el módulo B).

Observar si hay presencia de edema en ambos pies (oen la región sacra)El edema en ambos pies es un signo de alarma por que in-dica que el niño o niña necesita ser referido. Si hay hinchazónsolo en un pie, puede ser por infección u otra causa.

Para la búsqueda de edema, tome el pie de manera quedescanse en su mano, ponga con su dedo pulgar encimadel pie. Presione suavemente con su dedo pulgar duranteunos segundos. El niño o niña tiene edema si cuando ustedretira el dedo pulgar le queda fóvea en la zona de la digito-presión. Un infante con edema en ambos pies es conside-rado automáticamente con bajo peso severo, a pesar de loque marque la balanza.

Antropometría

Medir el peso y la talla/longitud

Para más información sobre las técnicas de medición depeso y talla/longitud, diríjase al manual de antropometría delMSP.

Calcular el Índice de masa corporal (iMC)

En todos los grupos de edad se debe calcular el IMC porquees un buen indicador del peso para la talla. En los grupos depersonas de cero meses a cuatro años once meses de edad,y de cinco a diecinueve años es necesario relacionarlo conla edad, ya que, es una forma de evaluación del crecimientoy desarrollo.

Para utilizar esta herramienta se deben seguir los siguientespasos:- Calcular el IMC, usando la siguiente fórmula:

30


Recuerde evaluar la salud bucodental y buscar signosclínicos o síntomas de deficiencia o exceso nutricional.

El edema enambos pies esun signo dealarma porque indicaque el niño oniña necesitaser referido.

IMC = Peso en kg

Talla/longitud en m2


- Una vez calculado el IMC, determinar el nivel de nutrición,utilizando las siguientes tablas:

En el caso de niños y adolescentes, una vez obtenido el IMCmediante la fórmula descrita anteriormente, se deberá utilizarla gráfica de crecimiento IMC/edad de acuerdo al sexo (Veranexos)

La siguiente tabla indica el estado nutricional de acuerdo alindicador IMC/edad.

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TABLA N.o 2

CLASiFiCACióN DeL eSTADO NuTRiCiONAL, SegÚN iMC eN eL ADuLTO

OMS,1995

iMC Clasificación

< 16 kg/ m2 Severamente desnutrido

16-16,99 kg/ m2 Moderadamente desnutrido

17-18,49 kg/ m2 Medianamente desnutrido

18.5-24,99 kg/ m2 Normal

25-29,99 kg/ m2 Sobrepeso

>30 kg/ m2 Obesidad

TABLA N.o 3

CLASiFiCACióN DeL eSTADO NuTRiCiONAL SegÚN iMC/eDAD PARA NiñOS,NiñAS Y ADOLeSCeNTeS De CeRO MeSeS A DieCiNueve AñOS

OMS

edad: cero meses edad: de cinco a a cuatro años once meses diecinueve años

Puntuación Z iMC/edad*

Por encima de 3 DE Obesidad

Por encima de 2 DE Sobrepeso Obesidad

Por encima de 1 DE Posible riesgo de sobrepeso Sobrepeso

0 (mediana)

Por debajo de -1 DE

Por debajo de - 2 DE Emaciado Delgadez

Por debajo de - 3 DE Severamente emaciado Delgadez severa


Analizar la forma de la curva de crecimiento(en niños y niñas menores a cinco años)

En menores a cinco años, además de utilizar el IMC/edadse recomienda utilizar el peso para la edad. Para mayorinformación de los indicadores de crecimiento remítase alprotocolo de atención para la evaluación de crecimientoy desarrollo de niños y niñas menores a cinco años y decinco a nueve años.

Los puntos de cada visita se deben unir con líneas rectasentre ellos; de esta manera se obtiene una línea que re-presenta la tendencia en el tiempo. Una vez con losdatos, se interpretan los puntos marcados en la curva decrecimiento.

exámenes complementarios

Para obtener un diagnóstico más certero, en el caso quesea necesario se debe realizar los siguientes exámenescomplementarios:

- Parámetros de laboratorio: orina, heces, hematologíacompleta, química sanguínea, carga viral, recuentoCD4.

32


Ministerio de Salud Pública (MSP). Normas de atención integral a la niñez. En procesode publicación . Elaboración: MSP-PMA, 2010

gRÁFiCO N.o 1

NORMA Y PROTOCOLO eN ALiMeNTACióN Y NuTRiCióNeN LA ATeNCióN iNTegRAL A PvvS


- Endoscopia digestiva alta.

- Colonoscopia.

- Resonancia magnética.

Una vez que se ha realizado la valoración del estadonutricional, se debe clasificar el riesgo de acuerdo condiferentes indicadores como se muestra a continua-ción:

• Clasificación del riesgo nutricionalPara la clasificación del riesgo nutricional para PVVS de lossiguientes grupos de edad: de seis meses a cuatro añosonce meses, de cinco a diecinueve años y de veinte a se-senta y cuatro años, se toma en consideración tres niveles:alto, medio y bajo. Dentro del riesgo medio, se incluyen lascondiciones que requieren incremento de las necesidadesnutricionales.

Riesgo nutricional alto

Niños y niñas de seis meses a cuatro años once mesesDe acuerdo con la guía del AIEPI, cualquiera de los pun-tos indica desnutrición severa:

- Signos visibles de desgaste severo o edema en ambospies (puede ser un sigo de Kwashiorkor).

- Peso/edad ≤ - 3 DE y/o IMC/edad ≤ - 3 DE.

- Línea de crecimiento descendente.

Niños, niñas y adolescentes de cinco a diecinueveaños- Signos visibles de desgaste severo o edema en ambos

pies (puede ser un signo de Kwashiorkor).

- IMC /edad < - 3 DE.


Adultos de veinte a sesenta y cuatro años- IMC < 16

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Riesgo nutricional medio

Niños y niñas de seis meses a cuatro años once meses- Peso /edad ≤ 2 DE o IMC/edad ≤ - 2 DE.

Niños y niñas de cinco a diecinueve años- IMC/edad < - 2 DE.

- Pérdida de peso confirmada (< 5% desde la última vi-sita).

- Estancamiento de la curva de crecimiento.

Adultos de veinte a sesenta y cuatro años - IMC < 18,5.

Condiciones que requieren incremento de las necesidades nutricionalesUna PVVS es clasificada como paciente en condicionesque requieren incremento de las necesidades cuando pre-senta signos que no son incluyentes dentro de la pobre ga-nancia de peso o riesgo medio, pero que estánrelacionados con problemas nutricionales que requierenatención especial y cuidados apropiados. Dentro de estosúltimos se encuentran: enfermedad crónica pulmonar, dia-rrea persistente, tuberculosis u otras enfermedades infec-ciosas.

Riesgo nutricional bajo

Niños y niñas de seis meses a cuatro años once meses- El niño o niña está creciendo apropiadamente.

Niños y niñas de cinco a diecinueve años- El niño, niña o adolescente está creciendo apropiada-

mente.

Adultos de veinte a sesenta y cuatro años- IMC= 18,5-24,99 kg/ m2.

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A continuación, se resumen los indicadores para clasificarlos riesgos nutricionales según los diferentes grupos de edad.

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TABLA N.o 4

ReSuMeN De LOS iNDiCADOReS PARA LA CLASiFiCACióNDe RieSgOS NuTRiCiONALeS

grupos de edad

Paciente de seis meses a cuatroaños once meses

Paciente de cinco años a diecinueveaños

Paciente deveinte a sesenta y cuatroaños

Riesgo bajo

Está creciendoapropiadamente.

Está creciendoapropiadamente.

IMC: 18,5-24,99kg/m2.

Riesgo medio

Peso /edad ≤ 2 DEO IMC/edad ≤ - 2 DE

- Condiciones que requieren incrementode las necesidadesnutricionales

- IMC//edad < -2 DE.

- Pérdida de peso confirmada (< 5% desde la última visita)

- Estancamiento de lacurva de crecimiento.

- Condiciones que requieren incremento de las necesidades nutricionales

IMC<18,5 kg/m2

- Condiciones que requieren incremento de las necesidades nutricionales

Riesgo alto

- Signos visibles de desgaste severo o edema en ambos pies (puede ser un signo de Kwashiorkor).

- Peso/edad ≤-3 DE o IMC/edad ≤-3 DE

- Línea de crecimiento descendente

- Signos visibles de desgaste severo, o edema en ambos pies (puede ser un signo deKwashiorkor)

- IMC /edad < - 3 DE

- Línea de crecimiento descendente

- IMC < 16 kg/m2

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the NutritionalCare of HIV- Infected Children (6 months-14 years)

Modificación: MSP-PMA, 2010


Protocolos de atención a personasque viven con viH/SiDA

Para los pacientes de seis meses a cuatro años oncemeses, entre cinco y diecinueve años, y de veinte a se-senta y cuatro años se manejan distintos planes nutricio-nales, con base en el nivel de riesgo. En cada uno sedesarrollan protocolos de atención para pacientes am-bulatorios y hospitalizados, en los que se definen el ma-nejo, el soporte nutricional y las pautas para elseguimiento y monitoreo. En el manejo nutricional setoma en cuenta la progresión de la enfermedad (VIH +asintomático, VIH + ARV y fase SIDA).

Los planes nutricionales son intervenciones basadas enel estado nutricional de las PVVS. Hay tres diferentes pla-nes: A, B y C, que dependen del nivel de riesgo nutri-cional.

Las pacientes embarazadas y los menores a seis mesesno se incluyen dentro de estos planes nutricionales, de-bido a su condición fisiológica y a sus requerimientos es-peciales.

PROTOCOLO De ATeNCióN

gRÁFiCO N.o 2

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COORDINACIÓN NACIONAL DE NUTRICIÓN MSP40

NORMAS Y PROTOCOLOS para la alimentación y nutrición en la atención integral a personas que viven con VIH/SIDA

El cuidado y apoyonutricional paramujeres queviven con VIHdebe ser parteintegral de los servicios de atenciónprenatal/postnatal y delos programasde prevenciónde latransmisiónmaterno-infantil (PTMI).

Paciente embarazada

Objetivos

- Promover una salud materna óptima.

- Promover el desarrollo embrionario y fetal adecuado.

- Identificar signos y síntomas de peligro y riesgo nutricional.

- Identificar a puérperas en estado nutricional deficiente.

- Reforzar la adherencia al tratamiento médico y nutricional.

- Promover prácticas de estilo de vida saludable.

- Minimizar el riesgo de la transmisión materno infantil (TMI).

- Brindar información y orientar a las madres infectadas porel VIH acerca de los riesgos y los beneficios de las diversasopciones de alimentación infantil (no lactancia materna).

Valoración del estado nutricional en la mujer embarazada

El primer control prenatal debe ser realizado antes de la se-mana doce. Dentro de la Historia Clínica Única se debe regis-trar los siguientes datos: peso, talla, edad de la madre, edadgestacional, peso habitual y peso preconcepcional.

En los últimos años, la OMS y la FAO han propuesto evaluar elestado nutricional de la mujer embarazada por medio delIMC. Este indicador permite una buena asociación entre elgrado de adiposidad y el riesgo de enfermedades crónicasno transmisibles; es fácil de calcular y no requiere un estándarde referencia (MSP, Guía para el personal de salud sobre ali-mentación en el embarazo).

En el primer control prenatal se debe definir, de acuerdo conel IMC preconcepcional, lo siguiente:

1. Rango de ganancia de peso total durante todo el emba-razo. (Ver tabla N.o 5). Este valor depende fundamental-mente del estado nutricional materno al primer controlprenatal y, en menor grado, a la estatura y al peso.

2. Incremento del peso semanal. (Ver tabla N.o 5).


Para poder manejar la tabla anterior es preciso tener encuenta las siguientes consideraciones:

- En mujeres con estatura baja (inferior a 157 cm) sedebe preferir el límite inferior del rango de incrementode peso de acuerdo a su IMC preconcepcional.

- Las adolescentes que siguen los puntos de corte deIMC de adultos pueden ser incluidas en la categoríamás liviana y aconsejarles que ganen más peso. Serecomienda utilizar el límite superior del rango de in-cremento de peso de acuerdo a su IMC preconcep-cional.

- En las mujeres que están embarazadas de gemelos, serecomienda ganar durante el embarazo lo siguiente:

- Mujeres que se encuentran en una categoría nor-mal de IMC preconcepcional 17-25 kg (37 a 54 li-bras).

- Mujeres con sobrepeso 14-23 kg (31-50 libras).

- Mujeres obesas 11-19 kg (25-42 libras).

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TABLA N.o 5

ReCOMeNDACiONeS PARA eL iNCReMeNTO TOTAL De PeSO (kg) YveLOCiDAD De gANANCiA De PeSO DuRANTe eL eMBARAZO ÚNiCO, De

ACueRDO AL iMC PReCONCePCiONAL

Rasmussen, K. 2009. Tomado de la Guía para el personal de salud sobrealimentación en el embarazo. (En proceso de publicación)

Clasificación iMC ganancia total de peso velocidad de ganancia depreconcepcional peso en el segundo y tercer trimestre

Rango en Rango en libras Promedio en Promedio en kilogramos kilogramos/semana libras/semana

Bajo peso (menos 12,5-18 28-40 0,51 118,5 kg/m2 ) (0,44-0,58) (1-1,3)

Normal 11,5-16 25-35 0,42 1(18,5-24,9 kg/m2) (0,35-0,50) (0,8-1)

Sobrepeso 7-11,5 15-25 0,28 0,6(25-29,9 kg/m2 ) (0,23-0,33) (0,5-0,7)

Obesidad (Más 5-9 11-20 0,22 0,5de 30kg/m2) (0,17-0,27) (0,4-0,6)



- En embarazadas de bajo peso, que ingresan a controlel segundo o tercer trimestre, se recomienda que el in-cremento de peso semanal se sitúe en el límite más altodel rango superior de incremento de peso de acuerdoa su IMC preconcepcional.

ALgORiTMO N.o 2

gANANCiA De PeSO DuRANTe eL eMBARAZO eN LA MuJeR SiN viH

MSP (2010). Guía para el personal de Salud sobre alimentación en el embarazo. En proceso de publicación*Tomar en cuenta los requerimientos extra para las mujeres con VIH infectadas por el VIH/SIDA, descritos acontinuación


Manejo nutricional

Los requerimientos adicionales en las mujeres embaraza-

das infectadas por el VIH van de un 10% a un 30% de ener-

gía, de acuerdo al trimestre de gestación:

- En el primer trimestre, el requerimiento es de 150

kcal/día.

- En el segundo y tercer trimestres: el requerimiento es de

350 kcal/día.

- Lo que resulta en un aumento promedio durante el em-

barazo de 286 kcal/día.

Adicionalmente, en el caso de la mujer embarazada con

VIH se debe considerar los requerimientos calóricos adicio-

nales propios de la infección:

- VIH- asintomática: incrementar 10% para mantener el

peso y la actividad física.

- VIH- sintomática, o posteriormente fase SIDA: incremen-

tar entre un 20% a 30%.

En la siguiente tabla se presenta un ejemplo de la ingesta

calórica para una mujer embarazada de 57 kg y 159 cm

de estatura, en el que se toman en cuenta los requerimien-

tos adicionales por su condición y además las calorías ex-

tras que deben ser consumidas de acuerdo a la fase de

infección.

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VIH

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A

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EJEMPLO DE rEquEriMiEntOs nutriciOnaLEs En MuJErEsEMbarazaDas quE vivEn cOn viH

MSP-PMA, 2010

Ingesta calórica

diaria recomendada

a una mujer no

embarazada

de 57 kg y de 159 cm

de estatura

2 100

2 100

2 100

2 100

Incremento porcentualde energía por

condición de la mujerdurante su embarazo

No infectada

Asintomática 10%

Sintomáticainicial 20%

Sintomática fase Sida 30%

Calorías adicionales

requeridas

por el VIH de acuerdo

al incremento

porcentual de energía

0

210

420

630

Ingesta

calórica total

2 250

2 460

2 670

2 880

Calorías adicionales

requeridas durante

el primer trimestre

de embarazo

150

150

150

150



TABLA N.o 7

ReCOMeNDACiONeS NuTRiCiONALeS geNeRALeSPARA MuJeReS eMBARAZADAS que viveN CON viH/SiDA

Manual de alimentación y nutrición para niños, niñas, adolescentes y mujeresgestantes que viven con VIH o con SIDA. UNICEF, PMA 2009Elaboración: MSP-PMA, 2010

Recomendaciones nutricioles para mujeres gestantes que viven con ejemplo de Alimentos

viH/SiDA (*)

Aumentar la cantidad de alimentos que Carnes, hígado, pescado, pollo,

sean fuente de proteína y fibra. huevo,hortalizas, leguminosas, frutas.Tener una dieta rica en calcio, hierro Leche, carnes, hígado de pollo, y ácido fólico. hígado de res, legumbres, hortalizas,

productos fortificados.

El calcio, hierro y ácido fólico deben Limón, naranja, mandarina.consumirse junto con jugos ricos envitamina C, no con té ni café.

Moderar el consumo de sal para evitar la retención de líquidos.

Abandonar cualquier hábito que pueda resultar perjudicial para la salud de lagestante y del bebé, como alcohol, cigarrillo y sustancias psicoactivas.

Una vez calculados los requerimientos calóricos es muy im-portante programar en la dieta una adecuada distribuciónde macronutrientes que permitan recuperar, mantener y me-jorar el estado nutricional, el sistema inmune y la calidad devida de las PVVS. Estos porcentajes pueden variar deacuerdo a las complicaciones que presente la persona conVIH/SIDA.

Soporte nutricional

Las recomendaciones nutricionales para cada mujer ges-

tante que vive con VIH/SIDA dependen del periodo de ges-

tación y de la condición de la infección. Las siguientes son

algunas recomendaciones nutricionales generales:


- En las situaciones de mayor riesgo, se recomiendaconsultar a un especialista para el soporte nutricionalespecial, que procurará siempre la prevención de po-tenciales complicaciones.

- Reforzar conocimientos sobre la importancia de teneruna dieta balanceada.

- Recomendar la ingesta de al menos dos refrigeriosmás al día de acuerdo con la siguiente tabla:

- Educar sobre el manejo nutricional de las principales al-teraciones vinculadas a la infección y/o al tratamientocon ARV. (Ver el módulo D.)

- Reforzar las prácticas nutricionales recomendadas enrelación con la toma de los ARV. (Ver el módulo E.)

- Educar sobre la manipulación, preparación y almace-namiento de alimentos. (Ver el módulo F.)

- Brindar consejería sobre estilos de vida saludable.

- Recomendar a la mujer embarazada que descansemás.

- Dar suplementos con hierro y ácido fólico, de acuerdocon las normas nacionales establecidas.

- Si la paciente es anémica, manejar la anemia segúnlas Normas Nacionales.

- Brindar consejería sobre las opciones de alimentacióndel recién nacido.

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TABLA N.o 8

FReCueNCiA De ALiMeNTOS ReCOMeNDADAeN MuJeReS eMBARAZADAS que viveN CON viH/SiDA

USAID/Access. Nutritional Counseling for Pregnant Women in Tanzania Elaboración: MSP-PMA, 2010

viH-negativo viH-positivo viH-sintomática(asintomática)

Frecuencia de las Tres comidas y un Por lo menos cuatro Por los menoscomidas refrigerio comidas o tres cuatro comidas

y comidas y dos dos refrigeriosrefrigerios

En situacionesde mayorriesgo, se

recomiendaconsultar a un

especialistapara elsoporte

nutricionalespecial.



El siguiente es un ejemplo de alimentación diaria de la mujerembarazada, tomado del Manual de capacitación en ali-mentación y nutrición para el personal de Salud (MSP, 2007).A este, se debe agregar las calorías extras requeridas porfase de enfermedad. (Ver las secciones 8 y 9.)

TABLA N.o 9

guÍA De ALiMeNTACióN DiARiA De LA MuJeR eMBARAZADA SiN viH

MSP, 2007, Manual de capacitación en alimentación y nutrición para elpersonal de salud, Saber alimentarse

Alimento Primer Segundo y tercer Reemplazo trimestre trimestre o alternativas

Lácteos Dos vasos Tres vasos Leche, yogur, cuajadaUna rodaja(1 onza) Una rodaja (1 onza) Queso

Carnes, pescado, Una porción Una porción Res, vísceras, conejopollo (3 onzas) (3 onzas)

Huevos Una unidad Una unidad(Tres veces/semana) (tres veces/ semana)

Leguminosas Media taza Una taza Cocinados: fréjol, soya,arveja, lenteja, haba,chocho, garbanzo o leche de soya

Vegetales Una taza Una taza Vegetales crudos tipohoja de lechuga, col,espinaca o

Una taza Una taza vegetales picados crudos o

Media taza Media taza Cocinados: zanahoria,zapallo, remolacha, brócoli, coliflor, sambo, pimiento, tomate

Frutas Tres unidades Tres unidades Todo tipo de fruta, depreferencia de coloramarillo y anaranjado:papaya, melón, plátano, zapote, mango, naranja

Tubérculos Dos unidades Dos unidades Papa, yuca, camote, pequeñas pequeñas zanahoria

blanca, papa china, oca, mashua,melloco, malanga

Cereales y derivados, Media taza Media taza Cereales cocinados:preferiblemente arroz, avena, quinua, integrales maíz, trigo

Dos unidades Dos unidades Pan blanco, integral, tostadas, tortillas

Dos cucharadas Dos cucharadas Harinas

Aceite Tres cucharadas Tres cucharadas Soya, maíz, girasol, oliva


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- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejeríanutricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Verel módulo G.)

Seguimiento y monitoreo

Para el seguimiento y monitoreo se debe:

- Controlar periódica e integralmente a la embara-zada.

- Tomar el registro del peso en cada visita de la pa-ciente.

- Vigilar los cambios significativos en el peso y brindarsoluciones inmediatas. Si se considera necesario, re-ferirla al nutricionista.

- Orientar sobre la toma adecuada de los antirretrovi-rales.

- Orientar sobre el tipo de alimentación elegida.

Prevención de la TransmisiónMaterno-infantil (PTMi)

La secuencia de acciones previstas en las normas téc-nicas del MSP para la prevención de transmisiones ma-terno-infantiles son:

1. Detección y diagnóstico de la infección en la emba-razada que acude a los servicios de salud.

2. Seguimiento de la mujer embarazada infectada y ad-ministración de un tratamiento antirretroviral bajo es-quemas pertinentes.

3. Terminación del embarazo con cesárea cuando elcaso lo amerita.

4. Alimentación del recién nacido con leches de fór-mula siempre que sea AFASS.

5. Tratamiento profiláctico al niño o niña con ARVS.

6. Monitoreo, en consulta, de la alimentación y nutriciónde los niños y niñas.

7. Indicación a los seis meses acerca de la alimentacióncomplementaria.

8. Monitoreo del niño o niña de acuerdo a las normasde intervención nutricional para alcanzar los objetivosespecíficos.



Las madres VIH positivas deben recibir consejería que in-cluya información general sobre los riesgos y beneficios devarias opciones de alimentación infantil. Adicionalmente,requieren orientación específica que les permita elegir eltipo más apropiado para su contexto.

La consejería sobre la alimentación infantil para mujeresque viven con VIH positivas debe ser reforzada en cada se-sión, y puede ser necesaria:

- Antes de que la mujer se embarace.

- Durante el embarazo (alrededor del sexto mes de ges-tación).

- Poco después de que el bebé haya nacido.

- Poco después de haber recibido los resultados de laprueba de VIH de su bebé.

- Cuando el bebé es mayor.

- Cuando una mujer cría a un bebé, cuya madre estámuy enferma o ha muerto.


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ALgORiTMO N.o 3

OMS, 2006. Herramientas de consejería en VIH y alimentación infantilElaboración: MSP-PMA, 2010

Consejería sobre la alimentación del lac-tante dirigida a la mujer que vive con viH

El siguiente algoritmo describe los pasos a seguir al mo-mento de conversar con la madre sobre la alternativade alimentación más adecuada para su bebé.

CONSeJeRÍA SOBRe LA ALiMeNTACióN De LACTANTeSDiRigiDA A LA MuJeR que vive CON viH


Opciones de alimentación de reemplazo

Durante los primeros seis meses de vida, la alimentación dereemplazo debe ser un sucedáneo adecuado de la lechematerna y cumplir las siguientes condiciones:

a. Agua potable y saneamiento seguro en el nivel familiary en la comunidad.

b. Suficiente leche de fórmula infantil preparada según lasindicaciones (no diluir mucho la leche) para apoyar elcrecimiento normal y el desarrollo del niño o niña.

c. Preparación limpia de la leche de fórmula infantil, demodo que sea seguro y no provoque diarrea ni desnu-trición.

d. Uso exclusivo de fórmula infantil, durante los primeros seismeses de edad.

Paciente menor a seis meses de edad

Objetivos

- Proveer los estándares básicos para la atención nutricio-nal de las niñas y los niños expuestos al VIH.

- Brindar las opciones de alimentación adecuadas y se-guras para las niñas y los niños expuestos al VIH.

- Prevenir, detectar y tratar oportunamente las complica-ciones nutricionales de las niñas y los niños expuestos alVIH.

valoración nutricional

Se debe realizar la valoración nutricional del pacientemenor a seis meses conforme a la norma nutricional ante-riormente indicada.

De acuerdo a la Guía del AIEPI es importante recordar quepara este grupo de edad cualquiera de los siguientes cortesindica desnutrición severa:

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La alimentación de reemplazo es el proceso de alimentar alniño o niña que no recibe lactancia materna con una dietaque proporcione todos los nutrientes necesarios hasta que

pueda ser alimentado con la comida de la familia.


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- Signos visibles de desgaste severo o edema en ambospies (puede ser un sigo de Kwashiorkor).

- Peso/edad ≤ - 3 DE o IMC /edad ≤ - 3.


Para los pacientes que en estos cortes es necesario unsoporte nutricional especial, que debe ser realizado bajolas normas terapéuticas intrahospitalarias.

Manejo nutricional

El manejo nutricional debe comenzar con fórmula de ini-cio, si existe algún tipo de intolerancia u otro problemautilizar fórmulas especiales (fórmula de prematuro, fór-mula sin lactosa, entre otros.). En la tabla N.o 10 se mues-tran las cantidades promedio de leche artificialnecesarias para alimentar al bebé por día.

Algunos niños y niñas que viven con viH tienden a sufrirdesnutrición grave, a medida que la infección crece; por esta

razón, deben ser referidos y tratados de su desnutrición severa yde las infecciones subyacentes y es probable que necesiten

hospitalización.

TABLA N.o 10

CANTiDADeS PROMeDiO De LeCHe ARTiFiCiALNeCeSARiAS PARA ALiMeNTAR A uN BeBé CON viH/SiDA POR DÍA

UNICEF/USAID/OMS. (2006)Herramientas de consejería en VIH y alimentación infantil*Es muy importante respetar las indicaciones del médico o nutricionista en cuanto a

la cantidad de fórmula adecuada para el niño o niña

edad del bebé Cantidad de Cantidad de leche Total de leche tomas diarias* artificial artificial

por toma* por día*

Nacimiento al primer mes 8 60 ml 480 ml

Uno a dos meses 7 90 ml 630 ml

Dos a cuatro meses 6 120 ml 720 ml

Cuatro a seis meses 6 150 ml 900 ml



Para un adecuadoseguimiento ymonitoreo se debevigilar el pesoperiódicamente. Si el niño o niñabaja de peso, esnecesario identificarposibles problemaso malas prácticas.

Soporte nutricional

Para el soporte nutricional:

- Hacer hincapié en que no se debe diluir la leche y enque se debe respetar las indicaciones del médico o nu-tricionista en cuanto a la cantidad de fórmula ade-cuada para el niño o niña.

- Enfatizar en que los niños y niñas necesitan comer másde lo normal cuando están recuperándose de una en-fermedad.

- Alimentar al niño o niña con mayor frecuencia de lo nor-mal.

- Darle una cantidad mayor de fórmula que lo normal.

- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería nu-tricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver elmódulo G.)

- Brindar consejería y enfatizar en la alimentación convaso o taza. (Ver la sección 5.)


Para un adecuado seguimiento y monitoreo se debe vigi-lar el peso periódicamente. Si el niño o niña baja de peso,es necesario identificar posibles problemas o malas prácti-cas. Formule las siguientes preguntas y oriente al respecto:

a. ¿Qué le da al niño o niña en lugar de leche materna?

b. ¿Ha tenido algún problema para conseguir un suministropermanente de leche artificial? En caso de que la res-puesta sea afirmativa, ¿cómo se ha manejado?

c. ¿Cómo prepara el sustituto de la leche materna?

d. ¿Qué utensilios utiliza para alimentar al niño o niña?

e. ¿Cómo se asegurar que el agua sea potable o seguray de que los utensilios estén limpios?

f. ¿Con qué frecuencia alimenta al niño o niña?

g. ¿Tiene alguna dificultad para alimentarlo?

h. ¿El niño o niña tiene apetito?

i. ¿Tiene el niño o niña lesiones en la boca o candidiasisoral?

j. ¿Diluye mucho el sustituto de la leche materna?


Pacie

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mes

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año

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eses

- Manejo Nutricional / requerimiento*

Fase SIDA con pérdida de peso: 50% - 100% más energía

VIH + ARV con pérdida de peso: 50% - 100% más energía

- Soporte nutricional

- Seguimiento / monitoreo







- VIH + Asintomático: 10% más energía



ALgORiTMO N.o 4

NORMA Y PROTOCOLO De ATeNCióN DeL PACieNTe que vive CON viHDe SeiS MeSeS A CuATRO AñOS ONCe MeSeS

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care ofHIV- Infected Children (6 months-14 years)

Modificado: MSP-PMA, 2010

Paciente de seis mesesa cuatro años once meses

El siguiente algoritmo describe la norma nutricional y elprotocolo de atención de los pacientes de seis meses acuatro años once meses con VIH/SIDA.

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Plan nutricional A

Manejo nutricional

Los niños y niñas que están creciendo apropiada-mente y que son asintomáticos necesitan incrementarsu consumo de calorías en un 10% (basados en el pesoactual, no en el peso ideal). Este consumo extra ayu-dará a mantener el crecimiento normal, el desarrollo,la actividad y las funciones corporales.

Si el niño o niña está creciendo bien, felicite a los pa-dres responsables del cuidado por su adecuado cre-cimiento. En la siguiente tabla se ilustran losrequerimientos nutricionales para los pacientes del PlanNutricional A.

Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir ala sección 8.

Soporte nutricional

Incluye los siguientes procedimientos:

- Asegurarse de que el niño o niña esté consumiendola cantidad de macronutrientes (carbohidratos, pro-teínas y grasas) y microelementos (vitaminas y mine-rales) suficientes. (Para mayores de doce meses, verla sección 7.)

- Explicar al responsable del cuidado los pasos parabuenas prácticas nutricionales. (Ver el módulo A.)

- Explicar al responsable del cuidado la importanciay los pasos para la alimentación en vaso. (Ver la sec-ción 5.)

54


TABLA N.o 11

RequeRiMieNTOS eNeRgéTiCOS PARA PACieNTeS De SeiS MeSeS A CuATROAñOS ONCe MeSeS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO BAJO

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the NutritionalCare of HIV-Infected Children (6 months-14 years)

edad Consumo recomendado Riesgo bajo(10% extra de energía)

Seis a once meses 690 760

Doce a veintitrés meses 900 990

Dos a cuatro años once 1 260 1 390

meses


- Explicar al responsable del cuidado las recomenda-ciones para la alimentación de reemplazo. (Ver lasección 6.)

- Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene ymanejo seguro de alimentos. (Ver el módulo F).

- Explicar al responsable del cuidado cómo añadirenergía extra y proteína en las comidas diarias. (Verla sección 9.)

- Si el niño o niña presenta algún problema con la ali-mentación, como falta o cambio en el apetito, y/oboca o garganta adolorida, es necesario brindarleslas recomendaciones respectivas. (Ver las secciones1, 2, 3 y 4).



Para un correcto seguimiento y monitoreo, se debe reali-zar una evaluación nutricional cada uno o dos meses, yvalorar de forma individual las indicaciones dietéticas. Encada sesión se debe monitorear el peso.

Plan nutricional B

Manejo nutricional

Los niños y niñas con riesgos nutricionales de nivel mediorequieren un consumo extra de energía que varía entreel 20% a 30% diario (basados en el peso actual y no enel peso ideal) como lo explica la siguiente tabla.

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TABLA N.o 12

RequeRiMieNTOS eNeRgéTiCOS PARA PACieNTeS De SeiS MeSeS A CuATROAñOS ONCe MeSeS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO MeDiO

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-InfectedChildren

edad Consumo recomendado Riesgo medio(20% extra de energía)

Seis a once meses 690 830

Doce a veintitrés meses 900 1 080

Dos a cuatro años once 1 260 1 510 meses



TABLA N.o 13

CALORÍAS exTRAS PARA NiñOS Y NiñAS De SeiS MeSeS A CuATRO AñOSONCe MeSeS que viveN CON viH/SiDA

OMS, 2009.Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-InfectedChildren (6 months-14 years)Elaboración: MSP-PMA, 2010

estas necesidades extras pueden ser conseguidas por un acercamiento a basede alimento o por suplementos alimenticios específicos

Seis a once meses (120-150 kcal adicionales por día)

Dar ejemplos de cantidades, de frecuencia de las comidas y de alimentos quepueden ser usados para aumentar la densidad energética de otro alimento. Porejemplo: dos cucharaditas de aceite de girasol y una o dos cucharaditas deazúcar con avena, tres veces al día.

Doce a veintitrés meses (160-190 kcal adicionales por día)

Dar ejemplos de cantidades, de frecuencia de las comidas y de alimentos quepueden ser usados para aumentar la densidad energética de otro alimento. Porejemplo: una taza extra de leche entera.

Dos a cuatro años once meses (200-280 kcal adicionales por día)

Dar ejemplos de cantidades y de frecuencias de las comidas y de alimentosque pueden ser usados para aumentar la densidad de energética de otroalimento. Por ejemplo: un vaso de leche con tres cucharadas rasas de leche enpolvo.

Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ira la recomendación clave 8.

Soporte nutricional

Presenta los siguientes procedimientos:

- Explicar al responsable del cuidado sobre los pasospara buenas prácticas nutricionales. (Ver el móduloA.)

- Identificar las prácticas de alimentación de reem-plazo y dar recomendaciones si es necesario. (Verla sección 6.)

- Indicar al responsable del cuidado cómo añadirenergía extra y proteína en las comidas diarias. (Verla sección 9.)

- Para cumplir con las calorías extras se debe dar al niñoo niña como mínimo cinco comidas al día, con ali-mentos que contengan aproximadamente 100 kcal ydos o tres gramos de proteínas por 100 gramos. La si-guiente tabla explica la manera de obtener las calo-rías extras:


El responsable del cuidado debe aprender a:

- Dar otros alimentos entre las comidas como: miel,galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche,panela, cocadas y otros productos azucaradosentre comidas y después de ellas.

- Dar líquidos hipercalóricos como:

* Batidos de leche con chocolate, avena y mai-cena o frutas endulzadas con panela o lechecondensada.

* Jugo de naranja con guineo, frutillas y azúcar.

* Un vaso de leche o yogur con cereales, manza-nas, azúcar y miel.

- Ayudar y alentar al niño o niña a terminar las comidas(Prácticas de alimentación perceptiva).

- Recomendar el consumo de alimentos que contengancalcio, como queso fresco, leche y yogur.

- Explicar a los padres o al responsable del cuidado laimportancia y los pasos para la alimentación con vaso.(Ver la sección 5.)

- Explicar a los padres o al responsable del cuidado lasrecomendaciones para la alimentación de reemplazo.(Ver la sección 6.)

- Explicar a los padres o al responsable del cuidadosobre la higiene y manejo seguro de alimentos. (Ver elmódulo F.)

- Si el niño o niña presenta algún problema con la ali-mentación, como falta o cambio en el apetito, y/oboca o garganta adolorida se deben dar las recomen-daciones respectivas. (Ver las secciones 1, 2, 3 y 4).



- Durante el seguimiento y monitoreo se debe realizaruna visita en una o dos semanas. Si el paciente estárespondiendo examinar cada uno o dos meses. Cam-biar de plan nutricional (al plan A) si se observa unagran mejoría y si sus criterios son incluyentes dentro delmismo.

- Investigar cambios en la composición corporal: lipodis-trofia, lipoatrofia. (Ver el módulo B.)

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Para cumplir conlas calorías extras

se debe dar alniño o niña como

mínimo cincocomidas al día,

con alimentosque contengan

aproximadamente 100 kcal y 2 o 3

gramos deproteínas por100 gramos.

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TABLA N.o 14

RequeRiMieNTOS eNeRgéTiCOS PARA PACieNTeS De SeiS MeSeS A CuATRO AñOSONCe MeSeS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO ALTO

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected Children

edad Consumo recomendado Riesgo alto(50-100% extra de energía)

Seis a once meses 690 150-220 kcal/kg/día

Doce a veintitrés meses 900 150-220 kcal/kg/día

Dos a cuatro años once 1 260 150-220 kcal/kg/díameses

Las alteracionesdel apetito y la presencia o ausencia decomplicacionesmédicasdeterminan que el manejonutricional seaambulatorio ointrahospitalario.

- Signos clínicos (lipoatrofia/lipohipertrofia/lipodistrofiamixta).

- Investigar el tratamiento antirretroviral actual y, deser necesario, referir al médico tratante para eva-luación.

- Orientar sobre actividad física y ejercicios de resis-tencia.

Condiciones que requieren incremento de las necesidades nutricionales

Los niños y niñas con necesidades nutricionales incremen-tadas, que no están en riesgo alto, necesitan un soportealimenticio a largo plazo; este debe proporcionar un 20%a 30% extra de energía. El manejo así como el segui-miento y monitoreo se los realiza de acuerdo al plan nu-tricional B.

Plan nutricional C:soporte nutricional especial

Manejo nutricional

Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia decomplicaciones médicas determinan que el manejo nu-tricional sea ambulatorio o intrahospitalario. Los niños yniñas severamente desnutridos, sin complicaciones médi-cas y con buen apetito, pueden ser manejados en casa.Estos niños y niñas deben recibir de 150-220 kcal/kg/día(desde los seis meses hasta los cuatro años once meses).Los niños y niñas severamente desnutridos, con complica-ciones médicas y con pobre apetito, deben ser ingresadosal cuidado intrahospitalario (soporte nutricional especial,alimentación terapéutica) y seguir las directrices para eltratamiento hospitalario de los niños y niñas con desnutri-ción grave, OMS, 2004.


Generalmente, estos niños y niñas necesitan aumentar suconsumo de calorías en un 50% a 100% (basados en elpeso actual, no en el peso esperado para la edad), porun tiempo limitado hasta que recuperen su peso como loindica la siguiente tabla.Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a lasección 8.

Soporte nutricional

- El soporte de nutrición del paciente hospitalizadodebe ser realizado, según las directrices para el trata-miento hospitalario de los niños y niñas con desnutri-ción grave.

- Para los niños y niñas con tratamiento ambulatorio:

- Asegurarse de que el niño o niña esté consu-miendo los macronutrientes (carbohidratos, prote-ínas y grasas) y micronutrientes (vitaminas yminerales) suficientes.

- Prepararle comidas frecuentes con un alto conte-nido calórico y proteico.

- Darle como mínimo las cantidades de caloríasextra recomendadas en la tabla N.o14 y una raciónde proteínas adecuadas (al menos 4 g/kg/día).

- Para cumplir con las calorías extras se debe dar alniño o niña como mínimo cinco comidas al día,con alimentos que contengan aproximadamente100 kcal y 2 o 3 gramos de proteínas por 100 gra-mos.

- El responsable del cuidado debe aprender a:

* Dar al menor comidas apropiadas, como mí-nimo cinco veces al día.

* Ofrecerle otros alimentos entre las comidas (con-siderando que la edad del niño o niña sea apro-piada para ciertos alimentos) como: miel,galletas, mermeladas, bocadillos, dulce deleche, panela, cocadas y otros productos azu-carados entre comidas y después de ellas.

- Procurar que tome líquidos hipercalóricos (conside-rando que la edad del niño o niña sea apropiadapara ciertos alimentos) como:

Batidos de leche con chocolate, avena, mai-cena o frutas endulzadas con panela o lechecondensada.

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* Jugo de naranja con guineo, frutillas, y azúcar.

* Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas,azúcar y miel.

- Ayudar y alentar al niño o niña a terminar las comidas(Prácticas de alimentación perceptiva).

- Administrar suplementos de electrolitos y micronutrientes.

- Explicar al responsable del cuidado los pasos para buenasprácticas nutricionales. (Ver el módulo A.)

- Explicar al responsable del cuidado la importancia y los pasospara la alimentación con vaso. (Ver la sección 5.)

- Explicar al responsable del cuidado las recomendacionespara la alimentación de reemplazo. (Ver la sección 6.)

- Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene y manejoseguro de los alimentos. (Ver el módulo F.)

- Si el niño o niña presenta algún problema con la alimenta-ción, como falta o cambio en el apetito, boca o gargantaadolorida se deben dar las recomendaciones respectivas.(Ver las secciones 1, 2, 3 y 4.)

- Explicar al responsable del cuidado la manera más apropiadade manejar los síntomas relacionados al VIH/SIDA. (Ver el mó-dulo D.)

- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería nutricio-nacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el módulo G.)


- Si el niño o niña es manejado en el hospital, espe-rar una ganancia de peso de 5-15 g/kg/d. Si elmenor está ganando peso, realizar un segui-miento cada una o dos semanas hasta su recu-peración (generalmente los niños y niñas solopueden tolerar este consumo de energía –ali-mentación terapéutica– durante seis a diez se-manas).

- De ser ambulatorio, realizar un monitoreo en unasemana para asegurar la ganancia de peso mí-nima de 5 g/kg/d. Si no está ganando peso sedebe considerar la hospitalización.

- Realizar una evaluación periódica integral del estadonutricional, crecimiento y desarrollo psicomotriz.Poner énfasis en las alteraciones relacionadas conla alimentación y los efectos adversos al TAR, lipodis-trofia, osteopenia, entre otros. (Ver el módulo B.)

60



- Revisar y cambiar de plan nutricional (al plan A o B)si se observa una gran mejoría y si sus criterios son in-cluyentes dentro de los mismos.

Paciente de cinco a diecinueve años de edad

El siguiente algoritmo describe la norma nutricional y el pro-tocolo de atención a los pacientes de cinco a diecinueveaños con VIH/SIDA.

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ALgORiTMO N.o 5

NORMA NuTRiCiONAL Y PROTOCOLO De ATeNCióN A LOS PACieNTeSDe CiNCO A DieCiNueve AñOS que viveN CON viH / SiDA

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected Children (6 months-14 years)

Modificado: MSP-PMA



RequeRiMieNTOS eNeRgéTiCOS PARA PACieNTeS De CiNCO A CATORCe AñOSque viveN CON viH/SiDA eN RieSgO BAJO

edad Consumo Riesgo bajorecomendado (10% extra de energía)

Cinco a cinco años once meses 1 260 1 390

Seis a nueve años 1 650 1 815

Diez a catorce años 2 020 2 220

Plan nutricional A

Manejo nutricional

Los pacientes que están creciendo apropiadamente yque son asintomáticos (riesgo bajo)necesitan incrementarsu consumo de calorías en un 10% (basados en el peso ac-tual, no en el peso esperado para la edad). Este consumoextra ayudará a mantener el crecimiento normal, el des-arrollo, la actividad y las funciones corporales. En la tablaa continuación se ilustran los requerimientos para este plannutricional.

La tabla N.o 16 evidencia los requerimientos para PVVS dequince a diecinueve años de edad.

Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a lasección 8.

TABLA N.o 15

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV- InfectedChildren

TABLA N.o 16

RequeRiMieNTOS eNeRgéTiCOS PARA PACieNTeS De quiNCe A DieCiNueveAñOS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO BAJO

OMS, 200. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-InfectedChildren

edad Consumo recomendado Riesgo bajo(10% extra de energía)

varones jóvenes

Quince a diecinueve años 2 800 3 080

Mujeres jóvenes

Quince a diecinueve años 2 100 2 310


Soporte nutricional

Para un adecuado soporte en nutrición se debe rea-lizar lo siguiente:

- Asegurarse de que el niño o niña esté consumiendo lacantidad de macronutrientes (carbohidratos, proteínasy grasas) y micronutrientes (vitaminas y minerales) sufi-cientes. (Para mayores de doce meses, ver la recomen-dación clave 7).

- Explicar al responsable del cuidado los pasos para bue-nas prácticas nutricionales. (Ver el módulo A.)

- Explicar al responsable del cuidado cómo añadir ener-gía extra y proteína en las comidas diarias. (Ver la reco-mendación clave 9.)

- Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene ymanejo seguro de alimentos. (Ver el módulo F.)

- Si el niño, niña o adolescente presenta algún problemacon la alimentación, por ejemplo, falta o cambio en elapetito, y/o boca o garganta adolorida se deben darlas recomendaciones respectivas. (Ver las recomenda-ciones clave 1, 2, 3 y 4.)


Seguimiento y Monitoreo

Para un correcto seguimiento y monitoreo se debe realizaruna evaluación nutricional cada uno o dos meses, y valorarde forma individual las indicaciones dietéticas. Se debemonitorear el peso en cada sesión.

63

TABLA N.o 17

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS PARA PACIENTES DE CINCO A CATORCEAÑOS QUE VIVEN CON VIH/SIDA EN RIESGO MEDIO


Edad Consumo Riesgo mediorecomendado (20% extra de energía)

Cinco a cinco años once meses 1 260 1 510

Seis a nueve años 1 650 1 980

Diez a catorce años 2 022 2 420

Los pacientes queestán creciendo

apropiadamente yque son

asintomáticosnecesitan

incrementar suconsumo de

calorías en un 10%.Este consumo

extra ayudará amantener elcrecimiento

normal,el desarrollo,

la actividad y lasfunciones

corporales.

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Plan nutricional B

Manejo nutricional

Los pacientes con riesgos nutricionales de nivel mediorequieren entre un 20% a 30% extra de energía diaria(basados en el peso actual, no en el peso esperadopara la edad). A continuación, se ilustran los requeri-mientos para PVVS de cinco a catorce años.

En la tabla N.o 18 se muestran los requerimientos nutri-cionales para PVVS de quince a diecinueve años deedad.

Para un correcto aporte porcentual de micro y macronu-trientes ir a la sección 8.

Soporte nutricional


- Explicar al responsable del cuidado sobre los pasospara buenas prácticas nutricionales. (Ver el móduloA.)

- Explicar al responsable del cuidado cómo añadir ener-gía extra y proteína en las comidas diarias. (Ver la sec-ción 9.)

64


TABLA N.o 18

RequeRiMieNTOS eNeRgéTiCOS PARA PACieNTeS De quiNCe A DieCiNueveAñOS que viveN CON viH/SiDA eN RieSgO MeDiO


edad Consumo recomendado Riesgo medio(20% extra de energía)

varones jóvenes

Quince a diecinueve años 2 800 3360

Mujeres jóvenes

Quince a diecinueve años 2 100 2520


- Para cumplir con las calorías extra se debe dar al niño,niña o adolescente como mínimo cinco comidas al día,con alimentos que contengan aproximadamente 100kcal y 2 o 3 gramos de proteínas por 100 gramos. La si-guiente tabla explica la manera de obtener las caloríasextras.

- El responsable del cuidado debe aprender a:

- Ofrecer otros alimentos entre las comidas como: miel,galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche, pa-nela, cocadas y otros productos azucarados entrecomidas y después de ellas.

- Procurar la ingesta de líquidos hipercalóricos como:

* Batidos de leche con chocolate, quinua-avena,maicena o frutas endulzadas con panela o lechecondensada.


Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas,azúcar y miel.

- En el caso de los niños y las niñas, alentar el consumode alimentos sólidos (Prácticas de alimentación per-ceptiva).

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TABLA N.o 19

CALORÍAS exTRAS PARA NiñOS Y NiñAS DeCiNCO A CATORCe AñOS que viveN CON viH/SiDA

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected Children (6 months-14 years) Elaboración: MSP-PMA, 2010

estas necesidades extras pueden ser conseguidas por un acercamiento basadoen alimento o por suplementos alimenticios específicos

Cinco a cinco años once meses [200-280 adicionales por día]Dar ejemplos de cantidades y de frecuencias de las comidas y de alimentosque pueden ser usados para aumentar la densidad de energética de otroalimento. Por ejemplo: un vaso de leche con tres cucharadas rasas de lecheen polvo.

Seis a nueve años (260-380 kcal adicionales por día)Dar ejemplos de cantidades y de frecuencia de las comidas y de alimentosque pueden ser usados para aumentar la densidad energética de otroalimento. Por ejemplo: al puré de papas, agregar cuatro cucharaditas deaceite de girasol y 50 gramos de queso.

Diez a catorce años (340-400 kcal adicionales por día)Dar ejemplos de cantidades y de frecuencia de las comidas y de alimentosque pueden ser usados para aumentar la densidad energética de otroalimento. Por ejemplo: un vaso de yogur con cereal, manzana, azúcar y miel.


- Recomendar el consumo de alimentos que contengan cal-cio, como queso fresco, leche y yogur.

- Explicar al responsable del cuidado que se debe tener enla higiene y manejo seguro de los alimentos. (Ver el móduloF.)

- Si el niño, niña o adolescente presenta algún problema conla alimentación, como falta o cambio en el apetito, y bocao garganta adolorida, se deben dar las recomendacionesrespectivas. (Ver las secciones 1, 2, 3 y 4.)

- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería nutri-cional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver el móduloG.)

- En caso de sobrepeso u obesidad, dirigirse al módulo C.

- Investigar cambios en la composición corporal: lipodistrofia,lipoatrofia. (Ver el módulo B.)

- Signos clínicos (lipoatrofia/lipohipertrofia/lipodistrofiamixta).

- Investigar la actitud del paciente con respecto a los cam-bios presentes y referir a Psicología, de ser necesario.

- Investigar el tratamiento antirretroviral actual y, de ser ne-cesario, referir al médico tratante para evaluación.

- Orientar sobre la necesidad de realizar actividad física yejercicios de resistencia.


Durante el seguimiento y monitoreo, se debe realizar una visitaen una o dos semanas. Si el paciente está respondiendo, exa-minar cada uno o dos meses. Cambiar de plan nutricional (alplan A) si se observa una gran mejoría y si sus criterios son in-cluyentes dentro del mismo.

Condiciones que requieren incrementode las necesidades nutricionales

Los pacientes con necesidades nutricionales incrementadas,que no están en riesgo alto, necesitan un soporte nutricional alargo plazo; este debe proporcionar un 20% a 30% extra deenergía. El manejo así como el seguimiento y monitoreo se losrealiza de acuerdo al plan nutricional B.

66



Plan Nutricional Csoporte nutricional especial

Manejo nutricional

Las alteraciones del apetito y la presencia o ausencia decomplicaciones médicas determinan si el manejo nutricio-nal debe ser ambulatorio o hospitalario.

Los pacientes severamente desnutridos, sin complicacionesmédicas y con buen apetito, pueden ser manejados desdecasa y deben ingerir de 60-100 kcal/kg/día (de cinco a ca-torce años).

Las PVVS severamente desnutridos con complicacionesmédicas y con pobre apetito deben ser ingresadas al cui-dado intrahospitalario (soporte nutricional especial, alimen-tación terapéutica) y seguir las directrices para eltratamiento hospitalario para pacientes con desnutricióngrave, OMS 2004. Generalmente, necesitan aumentar suconsumo de calorías en un 50% a 100% (basados en el pesoactual, no en el peso esperado para la edad) por untiempo limitado hasta que recuperen su peso. La tabla N.o

20 evidencia los requerimientos para los pacientes de cincoa catorce años de edad con VIH/SIDA.

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ALgORiTMO N.o 6

CRiTeRiOS PARA eL MANeJO De LA DeSNuTRiCióN AguDA SeveRAA NiveL HOSPiTALARiO O AMBuLATORiO

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected Children (6 months -14 years). Modificación: MSP-PMA


La siguiente tabla muestra los requerimientos energéti-cos para pacientes de quince a diecinueve años deedad con VIH/SIDA.

* Para alcanzar el nivel calórico requerido en los pacientescon riesgo alto, la dieta debería incluir suplementosnutricionales.

Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir ala sección 8.

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TABLA N.o 20

RequeRiMieNTOS eNeRgéTiCOS PARA PACieNTeS De CiNCO A CATORCe AñOSque viveN CON viH/SiDA eN RieSgO ALTO

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected Children.

edad Consumo Riesgo altorecomendado (50-100% extra de

energía)Cinco a cinco años once meses 1 260 150-220 kcal/kg/día

Seis a nueve años 1 650 75-100 kcal/kg/día

Diez a catorce años 2 020 60-90 kcal/kg/día

TABLA N.o 21

RequeRiMieNTOS eNeRgéTiCOS PARA PACieNTeS De quiNCe A DieCiNueve AñOS que viveN CON viH CON RieSgO ALTO

HIV/AIDS: Food and Nutrition Technical Assistance Project: A Guide for Nutritional Careand Support, 2004/ Management of Severe Malnutrition: a manual for physicians and other senior healthworkers, WHO, 1999.

edad Consumo recomendado Riesgo alto (50-100% extra de energía)

varones jóvenes

Quince a diecinueve años 2 800 50 kcal/kg/día

Mujeres jóvenes

Quince a diecinueve años 2 100 50 kcal/kg/día


Soporte nutricional

- El soporto nutricional, en el paciente hospitalizado,debe ser realizado según las directrices para el trata-miento hospitalario de los niños y niñas con desnutri-ción grave.

- Para los pacientes manejados desde casa:

- Asegurarse que estén consumiendo suficientes ma-cronutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) ymicroelementos (vitaminas y minerales).

- Ofrecer comidas frecuentes con un alto contenidocalórico y proteico.

- Ofrecer, como mínimo, las cantidades de caloríasextra recomendadas y una ración de proteínasadecuada (al menos 4 g/kg/día).

- Para cumplir con las calorías extra se debe dar comomínimo cinco comidas al día, con alimentos que con-tengan aproximadamente 100 kcal y 2 o 3 gramosde proteínas por 100 gramos.

- La persona responsable del cuidado del paciente oel paciente debe aprender a:

- Preparar comidas apropiadas, como mínimo cincoveces al día.

- Dar otros alimentos entre las comidas, como miel,galletas, mermeladas, bocadillos, dulce de leche,panela, cocadas y otros productos azucaradosentre comidas y después de ellas.

- Elaborar líquidos hipercalóricos como:

* Batidos de leche con chocolate, avena, mai-cena o frutas endulzadas con panela o lechecondensada.


* Un vaso de leche o yogur con cereales, manza-nas, azúcar y miel.

- Ayudar y alentar a que el paciente termine las co-midas.

- Administrar suplementos de electrolitos y micronu-trientes.

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- Explicar al responsable del cuidado del paciente o alpaciente los pasos para buenas prácticas nutriciona-les. (Ver el módulo A.)

- Explicar al responsable del cuidado sobre la higiene ymanejo seguro de los alimentos. (Ver el módulo F.)

- Si el paciente presenta algún problema con la alimen-tación, como falta o cambio en el apetito, y boca ogarganta adolorida, darle las recomendaciones res-pectivas. (Ver las secciones 1, 2, 3 y 4.)

- Explicar al responsable del cuidado del paciente elmanejo adecuado de los síntomas relacionados alVIH/SIDA. (Ver el módulo D.)



- Si el manejo del paciente es intrahospitalario, esperaruna ganancia de peso de 5-15 g/kg/d. Si está ga-nando peso, realizar un seguimiento cada una o dossemanas hasta su recuperación (generalmente, solopueden tolerar este consumo de energía –alimenta-ción terapéutica– durante seis a diez semanas).

- Si el manejo del paciente es ambulatorio realizar unmonitoreo en una semana para asegurar la ganan-cia de peso mínima de 5 g/kg/d. Si no estáganando peso, se debe considerar lahospitalización.

- Realizar una evaluación periódica in-tegral del estado nutricional, creci-miento y desarrollo psicomotriz.Enfatizar en las alteraciones relacio-nadas con la alimentación y losefectos adversos al TAR, lipodis-trofia, osteopenia, entre otros.(Ver el módulo B.)

- Revisar y cambiar de plannutricional (al plan A o B) sise observa una gran mejo-ría y si sus criterios sonncluyentes dentro de losmismos.


Paciente de veinte a a sesenta y cuatro años de edad

El siguiente algoritmo describe la norma nutricional y el pro-tocolo de atención de los pacientes de veinte a sesenta ycuatro años con VIH/SIDA.

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ALgORiTMO N.o 7

NORMA NuTRiCiONAL Y PROTOCOLO De ATeNCióN PARA PeRSONAS que viveNCON viH/SiDA De veiNTe A SeSeNTA Y CuATRO AñOS

OMS, 2009. Guidelines for an Integrated Approach to the Nutritional Care of HIV-Infected Children (6 months- 14 years)

Modificado: MSP-PMA

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RequeRiMieNTOS NuTRiCiONALeS PARA ADuLTOS que viveN CONviH/SiDA eN eL PLAN NuTRiCiONAL A

MSP-PMA, 2010

Nutrientes Situación Requerimientos Objetivosdel adulto

Energía/calorías Asintomático 10% más de energía Mantener el peso y actividad física normal.

Proteínas No existe suficiente evidencia que apoye el aumento de losrequerimientos de proteína en infección por VIH.

Grasas No existe evidencia que apoye el aumento de losrequerimientos de grasa en infección por VIH.

Micronutrientes Los recomendados para la población en general.En deficiencias documentadas, se puede recurrir a suplementos vitamínicos y minerales bajo prescripción médica (anemia).

Plan nutricional A

Manejo nutricional

Los pacientes que tienen un IMC ≥ 18,5 y que son asinto-máticos necesitan incrementar su consumo de calorías enun 10% (a partir de su peso actual). Este consumo extraayudará a mantener las actividades y las funciones corpo-rales normales. A continuación, se muestran los requeri-mientos para este plan nutricional.

Para aporte porcentual de micro y macronutrientes ir a lasección 8.

Soporte nutricional


- Asegurarse de que el paciente esté consumiendo lacantidad de macronutrientes (carbohidratos, proteínasy grasas) y microelementos (vitaminas y minerales) sufi-cientes.

- Explicar al paciente los pasos para buenas prácticas nu-tricionales. (Ver el módulo A.)

- Explicar al paciente cómo añadir energía extra y prote-ína en las comidas diarias. (Ver la sección 9.)

TABLA N.o 22


- Explicar al paciente sobre la higiene y el manejo segurode los alimentos. (Ver el módulo F.)

- Explicar sobre el manejo de los síntomas asociados alVIH. (Ver el módulo D.)

- Tener en cuenta los pasos a seguir para la consejería nu-tricional en pacientes que viven con VIH/SIDA. (Ver elmódulo G.)

A continuación, se resumen algunas recomendacionesnutricionales generales para PVVS.

73

Elaboración: MSP-PMA, 2010

TABLA N.o 23

ReCOMeNDACiONeS NuTRiCiONALeS geNeRALeS PARA PvvS

Recomendaciones nutricionales ejemplos de alimentospara mujeres gestantes que viven

con viH/SiDA

Consumir alimentos básicos en cada Mijo, trigo, cebada, quinua, avena, comida: maíz,verde, arroz, yuca, papa, soya-deben integrar la mayor parte de una avena,quinua-avena.comida, aportar gran cantidad deenergía y algunas proteínas.

Consumir legumbres todos los días, ya Fréjoles, arvejas, lentejas, soja(cuandoque son buenas fuentes de vitaminas, se consumen juntos aumentan laminerales y fibra. cantidad de proteína).

Consumir productos cárnicos y lácteos Aves, pescado, huevos y productostan frecuentemente como pueda lácteos como leche, suero de leche,permitírselo. yogur, queso, entre otros.

Consumir hortalizas y frutas todos los días. Hortalizas de hoja verde (espinacas,. coles), pimientos, zanahoria, guineo . tomates, naranjas, manzanas, etc.

Las grasas, aceites y azúcares son buenas Girasol, soya, pescado.fuentes de energía y pueden ayudar aaumentar el peso corporal, lo que es muyimportante en PVVS. Preferir aceites insaturados.

Organizar la dieta en función de cinco comidas al día.Consumir, por lo menos, ocho vasos de agua diarios y en caso de niños y niñasentre cuatro y seis vasos.Beber líquidos entre las comidas y no durante estas, para evitar que los líquidosdisminuyen el apetito.Comer, siempre que se pueda, en un ambiente agradable y con compañía.Algunos alimentos pueden complementarse con otros para aumentar su valorenergético.Realizar, en lo posible, alguna actividad física como caminar, bailar, entre otros,por lo menos quince a treinta minutos, tres veces a la semana.

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Además es necesario:

- Educar sobre la importancia de mantener actividadfísica.

- Investigar alteraciones metabólicas secundarias alos antirretrovirales. (Ver el módulo B.)

- Reforzar la adherencia a la toma de antirretrovira-les.

- Investigar cambios en la composición corporal: lipo-distrofia, lipoatrofia. (Ver el módulo B.)

- Signos clínicos (lipoatrofia/lipohipertrofia/lipodis-trofia mixta).

- Investigar la actitud del paciente con respecto alos cambios presentes y referir a Psicología, de sernecesario.


- Orientar sobre la necesidad de actividad física yejercicios de resistencia.


Para un correcto seguimiento y monitoreo se realizaráuna evaluación nutricional cada uno o dos meses, yvalorar de forma individual las indicaciones dietéticas.En cada sesión se debe monitorear el peso.

Plan nutricional B

Manejo nutricional

Las personas con VIH/SIDA necesitan un aporte mayorde energía (calorías), ya que, la presencia del virus pro-duce cambios en el metabolismo, problemas del sis-tema inmune y presencia de infecciones oportunistas.Las PVVS que se encuentren dentro del plan B debenaumentar su consumo calórico en un 20% a 30%. Acontinuación, la tabla nos indica los requerimientos nu-tricionales para este grupo.

Las personascon VIH/SIDAnecesitan unaporte mayor deenergía, ya que,la presencia delvirus producecambios en elmetabolismo,problemas delsistema inmuney presencia deinfeccionesoportunistas.


TABLA N.o 24

RequeRiMieNTOS NuTRiCiONALeS PARA ADuLTOS que viveN CONviH/SiDA eN eL PLAN NuTRiCiONAL B

Nutrientes Situación Requerimientos Objetivosdel adulto

Energía/calorías Sintomático, durante 20%-30% más Mantener pesofase SIDA y sin de energíapérdida de peso.

Proteínas No existe suficiente evidencia que apoye el aumento de losrequerimientos de proteína en infección por VIH

Grasas No existe evidencia que apoye el aumento de losrequerimientos de grasa en infección por VIH

Micronutrientes Los recomendados para la población en general.En deficiencias documentadas, se puede recurrir a suplementos vitamínicos y minerales bajo prescripción médica (anemia).

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Nutrition Counselling, Care and Support for HIV-Infected Women, WHO, 2004 Elaboración: MSP-PMA, 2010

- Quienes presenten sintomatología (enfermedadesoportunistas) requieren entre 20% a 30% de caloríasadicionales a sus requerimientos diarios, lo que signi-fica cinco o seis comidas diarias.

- Aquellos que no presenten síntomas necesitan 10%más, lo que significa mínimo cuatro comidas diarias.Aunque la PVVS inicie el tratamiento ARV, si no pre-senta síntomas el aumento de calorías continúasiendo 10%.

Soporte nutricional

La pérdida de peso en los pacientes con infección porVIH tiene un origen multifactorial, por este motivo es fun-damental un diagnóstico profesional, oportuno y acer-tado, para establecer el tratamiento adecuado yactuar rápidamente con el fin de evitar consecuenciasclínicas más graves.

A continuación se presentan algunas recomendacionesgenerales, una vez que se ha detectado pérdida depeso:

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Se deben realizar los siguientes procedimientos:

- Explicar al paciente sobre los pasos para buenas prác-ticas nutricionales. (Ver el módulo A.)

- Explicar al paciente cómo añadir energía extra y prote-ína en las comidas diarias. (Ver la sección 9.)

- Explicar al paciente sobre la higiene y manejo segurode los alimentos. (Ver el módulo F.)

- Asegurarse de que el paciente esté consumiendo lacantidad de macronutrientes (carbohidratos, proteínasy grasas) y microelementos (vitaminas y minerales) sufi-cientes.

- Explicar al paciente sobre el manejo de los síntomasasociados al VIH. (Ver el módulo D.)

- Educar acerca de la importancia de realizar actividadfísica.

- Reforzar la adherencia a la toma de antirretrovirales.

- En caso de sobrepeso dirigirse al módulo C.

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TABLA N.o 25

ReCOMeNDACiONeS NuTRiCiONALeS geNeRALeS PARA PvvS,uNA veZ DeTeCTADA LA PéRDiDA De PeSO

Manual de alimentación y nutrición para niños, niñas, adolescentes y mujeres gestantesque viven con VIH o con SIDA. UNICEF, PMA 2009Elaboración: MSP-PMA, 2010

- Tratar de comer tres comidas al día y dos refrigerios entre comidas.

- Aumentar poco a poco, según la tolerancia, el consumo de alimentos fritos ygrasas de origen vegetal como margarina, aguacate, coco, maní, etc.

- Utilizar miel, mermeladas, bocadillos, dulce de leche, panela, cocadas yproductos azucarados entre comidas y después de ellas.

- Aumentar el número de porciones en cada comida.

- Beber líquidos entre comidas y no durante estas; prefiera en vez de sopas ocaldos, un plato fuerte que incluya: carne, verdura, cereal y tubérculo; en lugarde jugos, una fruta entera.

- Consumir líquidos hipercalóricos:

- Batidos de leche con chocolate, avena, maicena o frutas endulzadas, conpanela o leche condensada.

- Jugo de naranja con guineo, frutillas y azúcar.

- Un vaso de leche o yogur con cereales, manzanas azúcar y miel.

- Tener siempre a la mano algo para comer.

- No dejar de consumir una alimentación balanceada.

- Intentar comer, cuando tal vez no desee hacerlo, para evitar adelgazar y tratarlas complicaciones de salud lo antes posible.

- Consultar al personal especialista.


- Investigar cambios en la composición corporal: lipo-distrofia, lipoatrofia. (Ver el módulo B.)

- Signos clínicos (lipoatrofia/lipohipertrofia/lipodistro-fia mixta).

- Investigar la actitud del paciente con respecto alos cambios presentes y referir a Psicología, de sernecesario.


- Orientar sobre la necedidad de realizar actividadfísica y ejercicios de resistencia.



Si el paciente está respondiendo, examinar cada uno odos meses. Cambiar de plan nutricional (al plan A) si seobserva una gran mejoría y si sus criterios son incluyentesdentro del mismo.

Condiciones que requieren incremento de las necesidades nutricionales

Adultos con necesidades nutricionales incrementadas,que no están en riesgo alto, necesitan soporte nutricionala largo plazo, que debe proporcionar de igual maneraun 20% a 30% extra de energía. El manejo así como el se-guimiento y monitoreo debe realizárse de acuerdo alplan nutricional B.

Plan nutricional Csoporte nutricional especial

Manejo nutricional

Si existen alteraciones en el aparato digestivo que nopermitan una ingesta adecuada o si el paciente noquiere alimentarse de forma natural, es necesario consi-derar la nutrición artificial (NA). La intervención terapéu-tica debe tratar la desnutrición de estos pacientes,según las normas intrahospitalarias. El siguiente algoritmorefleja el soporte nutricional especial para PVVS.

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Si existenalteraciones en elaparato digestivoque no permitan

una ingestaadecuada, o si el

paciente noquiere alimentarse

de forma natural,es necesarioconsiderar la

nutrición artificial.



ALgORiTMO N.o 8

SOPORTe NuTRiCiONAL eSPeCiAL eN RieSgO NuTRiCiONAL ALTOPARA ADuLTOS que viveN CON viH / SiDA

Recomendaciones de SPNS/GEAM/SENBA/SENPE/AEDN/SEDCA/GESIDA sobre nutriciónen el paciente con infección por VIH. España, 2006


Soporte nutricional

El soporte nutricional con nutrición artificial (NA) tieneefectos positivos en los pacientes con patrón grave depérdida de peso. La suplementación oral (SO), la nutri-ción enteral (NE) y la nutrición parenteral (NP) deben serconsideradas en los pacientes que no puedan o noquieran alimentarse por vía oral con alimentos naturales.

Son candidatos a suplementación oral (SO) y nutriciónenteral (NE) los pacientes que:

- Mantengan una capacidad funcional digestiva sufi-ciente con una ingesta oral escasa (< 1000 kcal y 30g de proteínas).

- Presenten procesos como la disfagia (motora o fun-cional) que condicionen riesgo de desnutrición o pre-senten ya desnutrición severa.

- Presenten malabsorción o maldigestión que condicio-nen riesgo de desnutrición o presenten ya desnutri-ción severa.

- Mantengan escasa adherencia al TAR.

- Presenten infecciones oportunistas o tumores.

- Sufran enfermedades que eventualmente puedandeteriorar su estado nutricional o ponerlos en riesgo.

Son candidatos a nutrición parenteral (NP) los pacientesque tengan contraindicada la NE (nutrición enteral) o siesta no consigue cubrir el 100% de los requerimientos.

La atención integral a los pacientes infectados con VIHdebe incluir la prevención y el tratamiento de los fre-cuentes trastornos nutricionales, como consecuencia dela propia infección o de las enfermedades asociadasdel TAR.

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Las PvvS con patrones de pérdida de peso por falta deaporte o de aprovechamiento de nutrientes presentan

mejores respuestas terapéuticas, desde el punto devista nutricional, que quienes sufren patrones de pérdida

de peso de caquexia (por aumento de gasto deenergía).



- El seguimiento debe ser periódico e individual en fun-ción del estadio evolutivo de la infección VIH y del tipoe intensidad de los trastornos relacionados con el TAR.

- La nutrición artificial (NA) en los pacientes con VIH debeformar parte de un programa integral de tratamiento,junto a la terapia antirretroviral, la prevención de infec-ciones oportunistas y la educación alimentaria (seguri-dad y equilibrio alimentario).

- La elección de la fórmula enteral en los pacientes VIHdebe atender en cada momento a la situación clínicade la PVVS, según su grado de catabolismo, requeri-mientos, funcionalidad digestiva, trastornos metabólicosconcomitantes, entre otros.

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El soporte nutricional especial con nutrición artificial(NA) en los pacientes infectados con VIH debe

guiarse por iguales consideraciones que para otroscolectivos y se debe realizarse bajo las normas

terapéuticas intrahospitalarias.


Para una buenapráctica nutricional

se debe:

Asistir a unaevaluaciónnutricionalperiódica.

Elevar el consumode energía.

Tomar bastanteagua limpia.

Mantener un estilode vida saludable.

Tener altos nivelesde higiene y

saneamiento.

Comprende lainteracción entre

los alimentos y losARV.

Módulos

Módulo A: Pasos para lograrbuenas prácticas nutricionales

1. Asistir a una evaluación nutricional periódica

- Medir el peso periódicamente permite rastrear la ten-dencia de peso, de esta manera, se pueden tomarmedidas tempranas.

- La pérdida de peso involuntaria o la ganancia pue-den implicar una salud pobre y conducir a la hospita-lización.

- La pérdida de peso involuntaria de más de seis kilo-gramos en dos o tres meses indica que la salud delpaciente, o sus hábitos alimentarios, no son adecua-dos para mantener el peso o que la enfermedad estáprogresando rápidamente a fase SIDA.

2. Para elevar el consumo de energía, coma una variedad de alimentos, sobre todo, aquellos altamente energéticos y aumente la frecuencia de las comidas

- Las PVVS necesitan consumir más energía cada díaque una persona no infectada.

- Tener una alimentación balanceada, variada y sufi-ciente asegura que el cuerpo obtenga los nutrientesnecesarios.

- La infección por VIH afecta la digestión y la absorción.

- Las frutas y las verduras ayudan a fortalecer el sistemainmune.

3. Tomar bastante agua limpia (tratada y hervida)

- El cuerpo necesita bastante agua para remover lastoxinas causadas por la medicación antirretroviral.

- Aconseje tomar solamente agua limpia, tratada y her-vida para prevenir infecciones como la diarrea.

4. Aconsejar, promover estilos de vida saludable (evitar el alcohol, tabaco, gaseosas y otras bebidas con colorantes) y promover la actividad física

- El alcohol interfiere con la digestión, absorción, alma-cenamiento y utilización de los nutrientes.

- Fumar afecta el apetito y aumenta el riesgo de cán-cer y enfermedades respiratorias (particularmente TB).

- La mayoría de las bebidas con colorantes contienen

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TABLA N.o 26

SigNOS De LiPOATROFiA, LiPOHiPeRTROFiA Y LiPODiSTROFiA MixTA

Guía para la atención nutricional en personas con VIH, tercer nivel, Guatemala (2010)

Lipoatrofia

- Pérdida de grasa facial:pómulos prominentes.

- Pérdida de grasa en brazos y piernas: venas resaltadas.

- Pérdida de grasa en glúteos.

- Abdomen excavado.

Lipohipertrofia

- Jiba de búfalo: joroba en espalda alta.

- Papada amplia.- Aumento de la grasa

abdominal.- Ginecomastia.- Tórax amplio.- Aumento de grasa

subescapular.

Lipodistrofia mixta

- Se combinan ambos signos clínicos.

agua, azúcar y sabores artificiales. No contienen jugode fruta, por lo tanto son calorías vacías.

5. Aconsejar sobre tener altos niveles de higiene y saneamiento (ver el módulo F.)

- Las PVVS obtienen infecciones fácilmente. Estas provo-can que el paciente se sienta débil, con diarrea y quepierda el apetito.

- La diarrea afecta la digestión, absorción y utilización delos nutrientes.

6. enseñar la interacción entre los alimentos y ARv y susefectos secundarios (ver el módulo E.)

- Si el paciente toma sus medicamentos inadecuada-mente, se producen efectos secundarios que afectanal estado nutricional y a la salud.

- Si no se tiene una buena adherencia al tratamiento, secrea resistencia a los medicamentos, por lo que sonmenos efectivos y es necesario tomar medicación másfuertes.

Módulo B: Alteraciones secundarias al tratamiento antirretroviral

Síndrome de lipodistrofia

exploración física

Es importante identificar los signos de lipodistrofia; paraesto consulte la siguiente tabla:


Los signos descritos en la tabla N.o 25 aparecen gene-ralmente luego de varios años con el virus o por trata-miento con algunos antirretrovirales inhibidores de laProteasa e inhibidores de la Transcriptasa Inversa comoel d4t.

Antropometría

Si se observan cambios en la estructura corporal, en laconsulta con el médico tratante o nutricionista, se deberealizar una evaluación que incluya:

- Circunferencia abdominal.

- Pliegues cutáneos.

- Circunferencia del cuello.

La lipohipertrofia puede estar acompañada por otrosprocesos patológicos, tales como elevación del coles-terol, triglicéridos y, a veces, de glucosa en la sangre. Poresta razón, es necesario durante los controles médicosrealizar periodicamente las siguientes pruebas.

Parámetros de laboratorio

- Glicemia.

- Perfil lipídico (CT, TG, LDL, HDL).

Soporte nutricional

En el soporte nutricional se ofrecen estas recomendacio-nes:

- Reducir las grasas de origen animal. Aumentar el con-sumo de alimentos de origen vegetal, frutas, verduras,hortalizas y fibra.

- Disminuir el consumo de carbohidratos simples.

- Aumentar el consumo de Omega 3.

- Aumentar la ingesta de alimentos ricos en antioxidan-tes: hortalizas, verduras, frutas.

- Aumentar el consumo de agua.

- Realizar ejercicio físico aeróbico y anaeróbico alter-nadamente.

- Brindar educación sobre los pasos para las buenasprácticas nutricionales. (Ver el módulo A.)

Monitoreo

En cada consulta:

- Monitorear cambios en el peso.

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- Monitorear cambios en la composición corporal (acu-mulación o pérdida de grasa, a partir de la toma de cir-cunferencias y pliegues o percepción de la imagencorporal del paciente).

- Realizar y analizar periódicamente los resultados de la-boratorio.

- Reforzar la adherencia y tolerancia al tratamiento mé-dico y antirretroviral.

- Reforzar la adherencia al tratamiento nutricional.

- Chequear el riesgo cardiovascular.

(Guía de atención nutricional en personas con VIH, tercernivel, Guatemala (2010)

Síndrome de desgaste (Wasting)

El síndrome de desgaste, según la CDC, incluye los siguien-tes factores: nivel de pérdida de peso severo y alteracio-nes en la composición corporal.

- Pérdida de peso > 10% en seis meses.

- Pérdida de peso > 5% en tres meses.

- Pérdida de peso > 3% en un mes.

- Índice de masa corporal (IMC) < 20.

- Pérdida del 5% de masa libre de grasa (MLG).

Para valorar el porcentaje de pérdida de peso se usa la fórmula:

Soporte nutricional

Un adecuado soporte nutricional incluye:

- Una educación nutricional en fase temprana, unadieta sana y equilibrada y un tratamiento pronto de lainfección pueden reducir el síndrome de desgaste yatenuar los efectos de una infección futura.

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Porcentaje de pérdida de peso

% pérdida de peso=

% (Peso habitual - Peso actual) x 100

Peso habitual

Pérdida de peso > 10% en seis meses.

Pérdida de peso > 5% en tres meses.

Pérdida de peso > 3% en un mes.

Índice de masa corporal

(iMC) < 20.

Pérdida del 5% de Masa Libre

de grasa (MLg).


- Aumentar la cantidad y la frecuencia de comidas aldía; por ejemplo, tomar refrigerios o colaciones entrecomidas (sobre todo, si está con una infección opor-tunista).

- Aumentar el tamaño de las porciones, tanto de co-midas como de refrigerios.

- Agregar a las comidas y refrigerios huevos, leche, azú-car, aceite vegetal sin cocinar.

- Verificar si la persona tiene acceso a una alimenta-ción suficiente y variada. En caso de ser insuficiente ymonótona, los suplementos nutricionales (indicadospor un profesional de la salud) pueden ser necesarios.

- Explicar en qué consiste una alimentación balance-ada y cómo puede hacerlo con alimentos produci-dos localmente.

- Aumentar el consumo de alimentos ricos en proteínasy de cereales no refinados y fortificados.

- Orientar sobre hábitos o conductas que puedan in-terferir con la absorción de nutrientes. Esto incluye elconsumo de alcohol, tabaco, té, café y drogas ilíci-tas.

Monitoreo

- Los pacientes con lipodistrofia deben ser cuidadosa-mente monitoreados para evitar desórdenes metabó-licos.

- Es necesario verificar los cambios en el peso.

- Reforzar y monitorear la adherencia y tolerancia altratamiento médico y antirretroviral.

- Verificar la adherencia al tratamiento nutricional.

- Se debe tomar en cuenta que una pérdida de pesopuede no ser detectada si la persona tiene edema.Por el contrario, una persona con lipoatrofia puedeparecer que ha perdido peso.

Dislipidemia

Las PVVS pueden desarrollar niveles alterados de los lípi-dos en sangre, que incluyen elevación del colesterol, tri-glicéridos y la disminución del HDL. Algunas veces, estasalteraciones pueden deberse a los antirretrovirales detipo Inhibidor de la Transcriptasa Reversa INRT, como eld4t.

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Soporte nutricional

Se debe orientar sobre:

- Evitar las grasas de origen animal. Son preferibles las deorigen vegetal, excepto margarinas, aceite de coco yde palma.

- Evitar las grasas trans, hidrogenadas y saturadas.

- Retirar el pellejo del pollo y las grasas antes de coci-narlo, así como la parte grasosa de las carnes rojas. Delpescado no es necesario retirar la grasa, puesto que essaludable y no eleva el colesterol LDL.

- No freír las carnes ni acompañarlas con salsas que con-tengan grasa.

- Preparar las menestras sin agregar carne de chanchoni tocino.

- Beber leche descremada.

- Si desea agregar grasa a algún alimento, echar un cho-rrito de aceite vegetal sobre este, luego de servirlo.

- Los alimentos que no elevan el colesterol en la sangreson frutas y verduras en general, leguminosas (menes-tras), aguacate, maní, aceitunas y almendras.

- Los alimentos que elevan el colesterol en la sangre son:mariscos, vísceras, embutidos, mayonesa, chicharrón, fri-tada, costillas, chorizo, tocino, chuleta y grasa animalen general, entre otros.

- Promover estilos de vida saludable y ejercicio físico.

Monitoreo

- Monitorear la adherencia y tolerancia al tratamientomédico y antirretroviral.

- Monitorear la adherencia al tratamiento nutricional.

- Evaluar los parámetros de laboratorio periódicamente.

Hiperglicemia

En las personas que viven con VIH/SIDA, el aumento de laglucosa en la sangre puede presentarse como efecto se-cundario al tratamiento antirretroviral, a veces, ocurre con-comitantemente en quienes padecen de lipodistrofia.

Soporte nutricionalOrientar sobre:

- Preferir verduras y alimentos que contengan fibras comoavena, piña entre otros.

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- Evitar o disminuir alimentos ricos en azúcar, como: ca-ramelos, pan blanco, tortas, dulces, chupetes, helados,chocolates, mermeladas, miel, entre otros.

- Evitar las grasas de origen animal; son preferibles las deorigen vegetal, excepto margarinas, aceite de coco ypalma.

- Evitar o disminuir frituras.

- Promover estilos de vida saludable y ejercicio físico.

Monitoreo

- Reforzar y monitorear la adherencia y tolerancia al tra-tamiento médico y antirretroviral.

- Reforzar y monitorear la adherencia al tratamiento nu-tricional.

- Evaluar los parámetros de laboratorio.

- Revisar el riesgo cardiovascular.

- Monitorear el peso periódicamente.

Módulo C: Sobrepeso y obesidad

Una persona con sobrepeso y/o obesa, debe ser deri-vada al nutricionista para el establecimiento de hábitossaludables y al psicólogo para una intervención sobre lascausas psicológicas subyacentes. El sobrepeso es unaafección que puede darse en los pacientes infectadospor VIH. En algunos casos, las personas que viven conVIH/SIDA pueden utilizar la comida para llenar un vacíopersonal, por motivos emocionales, o ambientales, de es-tigma o discriminación. A continuación, algunas reco-mendaciones generales para casos de sobrepeso. Ensituaciones de obesidad es necesario referir a un soportenutricional especializado en esta patología.

Soporte nutricional

Orientar sobre:

- Consumir una alimentación variada con ayuda de lapirámide nutricional, pero evitando los que están en lacima. (Referirse a las guías alimentarias del Ecuador).

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Si la glucosa sigue aumentando, a pesar de cuidar laalimentación y realizar ejercicios, es probable que tenga

que realizarse un tratamiento para disminuirla. esnecesario referir a endocrinología.

Una persona consobrepeso y/o conobesidad debe ser

derivada alnutricionista para elestablecimiento de

hábitos saludables y alpsicólogo para una

intervención sobre lascausas psicológicas

subyacentes.


- Comer cinco veces al día (desayuno, refrigerio, al-muerzo, refrigerio, merienda).

- Promover la ingesta de mucha fruta y verdura: comertres porciones de frutas (en los refrigerios de media ma-ñana y media tarde) y tres porciones de vegetales aldía.

- Disminuir el consumo de grasas y frituras.

- Consumir aceites vegetales crudos en ensaladas (soya,maíz, girasol, oliva y canola).

- Consumir pescado y aves sin piel dos veces a la se-mana.

- Limitar o disminuir el consumo de bebidas azucaradas ygaseosas.

- Reducir el consumo de sal.

- Tomar agua segura y a libre demanda (mínimo dos litrosde agua al día).

- Reducir o evitar el consumo de alimentos muy salados,tipo snacks (papas fritas, galletas, canguil, comida rá-pida).

- Realizar actividad física.

- Preferir carnes y pescados magros; retirar la grasa visibleantes de cocinarlos.

- Usar una mínima cantidad de aceite u otras grasas decondimento.

- Utilizar la cocción al horno, vapor, agua (hervido o es-calfado).

- Desgrasar los caldos de aves, carnes y huesos en frío.

- Evitar aquellos productos de repostería grasos.

- Preferir alimentos con alto contenido de fibra, tanto so-luble como insoluble.

- Evitar el consumo de tabaco y alcohol.

Monitoreo

- Se debe realizar una evaluación nutricional, cada unoo dos meses, para valorar las indicaciones dietéticas.Además, monitorear el peso en cada visita.

- Reforzar y monitorear la adherencia al tratamiento nu-tricional.

- Reforzar y monitorear la adherencia y la tolerancia altratamiento médico y antirretroviral.

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Se debe realizaruna evaluaciónnutricional, cadauno o dos meses,para valorar lasindicacionesdietéticas.Además,monitorear elpeso en cadavisita.


Módulo D: Manejo de síntomasasociados al viH

ObjetivoBrindar al personal de salud las herramientas necesariaspara ofrecer educación nutricional oportuna a la per-sona que presente síntomas relacionados con el VIH.

A continuación, se describen las estrategias nutricionalespara manejar los síntomas asociados al VIH:

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Recuerde que la intervención nutricional debe serindividualizada, según la necesidad de cada persona

y su ciclo de vida.

TABLA N.o 27

MANeJO De LOS SÍNTOMAS ASOCiADOS A LOS ARv

enfermedades/síntomas

Anorexia

(pérdida de apetito)

estrategias nutricionales

- Comer alimentosnutritivos en porcionespequeñas, en forma frecuente/fraccionada (cinco a seis veces por día).

- Realizar una caminatade intensidad leveantes de la comidapara estimular elapetito.

- Comer acompañado.

Observaciones y consejos prácticos

- Evitar alimentos de olorfuerte.

- Los caramelos ygolosinas (caloríasvacías) pueden evitarque ingiera alimentosnutritivos, por lo que espreferible dejarlos paradespués de lascomidas.

- Si la causa de pérdidadel apetito se debe auna enfermedad, serecomienda buscaratención médicainmediata.*



enfermedades/

síntomas

Diarrea

Náuseas o

Vómitos


- Comer lo indicado.

- Beber suficientes líquidospara evitar ladeshidratación.

- Incrementar la ingesta delíquidos claros como: aguade arroz, agua de cocoverde, jugos de fruta(manzana, zanahoria,pera).

- Consumir alimentos ricos enfibra soluble (fuente depectina), ya que, estosayudan a retener los fluidos(guayaba, manzana sincáscara, guineo).

- Comer alimentos comoarroz, papa, yuca,zanahoria, zapallo, etc.

- Comer fuentes de proteínafáciles de digerir, talescomo pollo o pescado.

- Beber té negro con unasgotas de limón.

- Consumir comidas encantidades pequeñas y de forma frecuente.

- Consumir alimentos sin lactosa.

- Tomar una ración más dealimento al día, después deque ha pasado la diarrea.

- Consumir yogur natural(con lactobacilus GG)después de que ha pasadola diarrea para restablecerla flora intestinal.

- Consumir alimentos bajosen grasas saturadas:preferir aceites vegetales.

- Comer cantidadespequeñas y en forma másfrecuente.

- Elegir alimentos fríos, yaque, reducen el reflejo dela náusea.


- Investigar la causa de ladiarrea. Descartar parásitoso infección por bacterias.

- Lavarse las manos conagua y jabón, antes depreparar, servir y almacenarlos alimentos y después deusar el baño o de cambiarpañales.

- Beber siempre agua quehaya sido hervida o queprovenga de una fuentesegura de agua potable.

- Evitar frituras y comidasgrasosas.

- Evitar productos lácteos,como la leche entera y elqueso.

- Evitar consumir ciruelaspasas, papayas, granadillas,pitahayas y frutas ácidascomo la naranja y el limón.

- Evitar la cafeína y elalcohol.

- Evitar el ají y la pimienta.

- Limitar la ingesta dealimentos que producengases, como el repollo, la cebolla o gaseosas.

- No tomar calcio sinaprobación médica. Elcarbonato de calcioprovoca diarrea debido alNelfinavir, siempre que nohaya enfermedades deriñón o de corazón.

- Ir a un centro de salud sihay síntomas severos odiarrea por más de 3 días.

- Evitar comidas picantes y grasosas.


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Dificultad para digerir


- Alimentarse con sopasque no contengan grasani leche.

- Comer galletas saladascon fibra para calmar elestómago.

- Tomar sorbos pequeñosy frecuentes, atolerancia, de líquidosdurante la comida; perola ingesta de líquidos esmejor tolerada entre lascomidas.

- Beber té (orégano) oagua hervida con limón.

Consultar al médico sivomita entre seis y ochoveces en el día o si elvómito dura más de dosdías.

- Evitar los alimentosespecíficos que leproducen malestar.

- Escoger alimentos deconsistencia blanda osemiblanda, fáciles demasticar (tortas depescado, puré de papaso vegetales, coladas deavena o de maicena,etc.).

- Consumir alimentos queestén a temperaturamoderada.

- Tomar infusión de anís,menta o hierba buena,después de las comidas.

- Comer lentamente ymasticar bien lascomidas.

- No acostarseinmediatamentedespués de ingeriralimento.


- Evitar alimentos grasos,como la mantequilla y losfritos.

- Evitar la cafeína y elalcohol.

- Evitar tener el estómagovacío, pero tampococomer comidasabundantes.

- Evitar comer en la cocina,los olores puedendesencadenar náusea.

- Evitar acostarseinmediatamente despuésde ingerir alimentos,esperar por lo menos unosveinte minutos.

Si vomita los medicamentosdurante la primera horadespués de haber ingeridolas pastillas, hay que volvera tomarlas.

- Evitar comidas grasosas,fritas, ácidas, muycondimentadas y el ají.

- Evitar la col, cebolla,menestras, ajo, berenjena,brócoli, melón y otrosalimentos que producengases, sobre todo en lasnoches.

- Evitar comidasabundantes, preferirpequeñas cantidadesaumentando lafrecuencia.

- No tomar agua con lascomidas.

- No hablar mientras se estámasticando la comida.




Sequedad bucal

Estreñimiento/

Constipación

Flatulencia

Úlceras bucales/Candidiasis/ Aftas


- Comer alimentoshúmedos con salsashechas con el jugo decarnes, pescados,verduras o grasas.

- Chupar caramelos duros o goma de mascar.

- Ingerir postres congelados(uvas y bebidas heladascon sabor) o trozos dehielo.

- Mantener agua alalcance en todomomento parahumedecer la boca.

- Beber néctar de fruta enlugar de bebidasrefrigeradas azucaradas.

- Ingerir diariamentealimentos que contenganniveles altos de fibra,como pan integral, hojasverdes crudas, frutas concáscara, papaya,cereales sin procesar,tales como avena,alimentos preparadoscon harina integral.

- Beber bastante agua.

- Identificar en su dieta los alimentos queprovocan flatulencia.

- Tomar agua de orégano.

- Comer rodajas de pan,bien tostadas.

- Comer alimentos suaves,de consistencia blanda,como batidos, puré dezanahoria, papas,plátano maduro, huevosrevueltos, sopas espesas,guineo.


- Evitar alimentos secos,pastosos o que seadhieran a la boca.

- Evitar enjuagues bucalesque contengan alcohol.

- Evitar prácticas como los

enemas y los

medicamentos laxantes.

- Evitar harinas refinadas ydulces.

- Suprimir lactosa.

- Evitar las bebidas congas.

- Evitar repollo, col, col debruselas, leguminosas,lechugas, habas, fréjolesy cebollas.

- Evitar comidas muycondimentadas (ajo,cebolla, pimienta).

- Evitar el ají, los alimentossalados, calientes, ácidoso pegajosos.

- Evitar frutas y jugoscítricos.

- Evitar bebidasalcohólicas.


Mó

dul

os


Anemia

Fiebre

Intolerancia a la leche(lactosa)


- Comer alimentos a temperatura ambiente o fríos.

- Comer alimentos deorigen animal (huevos,pescado, carnes rojas yvísceras como el hígado,mollejitas, etc.) yvegetales de hojasverdes, leguminosascomo la lenteja, habas,fréjoles, semillas ycereales fortificados.

- Beber abundante aguasegura y otro tipo delíquidos para prevenir ladeshidratación.

- Alimentarse con sopasque den energía(espesas) y contengannutrientes como papas yzanahorias.

- Continuar alimentándosecon cantidadespequeñas y en formafrecuente.

- Bañarse con agua tibia.

- Descansar.

- Preferir el yogur, losquesos maduros, lechede vaca deslactosada,leche de soya, de arroz,de almendras.

- Consumir alimentos ricosen calcio.


- Utilizar un sorbete para lasbebidas.

- Lavar las úlceras bucalescon solución de agua yuna pizca de bicarbonatode sodio.

- Mantener la bocahúmeda. Tomar sorbos delíquido con frecuencia.

- Combinar alimentos ricosen hierro con alimentosricos en vitamina C.

- Si va a ingerir café, té o infusiones de hierbashacerlo una hora antes ouna después de lascomidas.

- No automedicarse consuplementos de hierro o multivitamínicos, yaque, algunos puedenaumentar lavulnerabilidad a otrasinfecciones.

- Ir a un centro de salud encaso de:

1. Fiebre que dure más dedos días.

2. Pérdida de conocimientoy desmayos.

3. Dolores severos.

4. Diarrea severa o consangre.

5. Ojos amarillos.

- Evitar la leche y losalimentos preparados conleche, tales como quesofresco, helados, cremas.


Módulo e: Prácticas nutricionales recomendadas en relación con los efectos colaterales por medicaciónARv

ObjetivoBrindar al personal de salud las herramientas necesariaspara ofrecer educación nutricional acerca de cómoprevenir las interacciones entre los alimentos y los anti-rretrovirales, y cómo mitigar los efectos colaterales deestos.

A continuación, se describen los efectos colaterales delos medicamentos y las prácticas nutricionales reco-mendadas.

96



Acidez

Tuberculosis


- Comer cantidadespequeñas y en formafrecuente.

- Comer una o dos horasantes de ir a dormir.

- Aumentar a losalimentos nutritivos ricosen proteínas y calorías;vitamina D, piridoxina(B6), vitaminas A, C y E,calcio, hierro y zinc.


- No tomar agua con lascomidas.

- Evitar la col, cebolla,gaseosas y otrosalimentos que ustednote que le causenmolestia.

- Evitar la comidachatarra yalimentos sin aportenutricional.

- Es importante lasuplementación convitamina B6 enpacientes que tomanIzoniazida.

* En lactantes, es importante evaluar si hay infección o enfermedad presente yevaluar la técnica de alimentación.

Manténgase actualizado con información sobre lasposibles interacciones entre los alimentos y los ARv.


Mó

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TABLA N.o 28

eFeCTOS COLATeRALeS De LOS ARv Y PRÁCTiCASNuTRiCiONALeS ReCOMeNDADAS

Medicamentogenérico, comercial,

abreviación

Zidovudina(Retrovir) (AZT)

Lamivudina (Epivir)(3TC)

Lamivudina + Zidovudina

(Combivir)(3TC + AZT)

Didanosina (Videx)(ddl)

efectos colateralespotenciales

Cambios en el sabory en el apetito (aumento o disminución), fatiga,anemia, disminución deglóbulos blancos. Dolor decabeza. Fatiga.

Náusea, vómito, calambresabdominales, diarrea, dolorde cabeza, fatiga.

Náuseas que desaparecengradualmente.

Lipoatrofia.

Náusea, vómito, diarrea,úlceras orales, boca seca,flatulencia, pérdida delsentido del gusto.

Puede causar problemashepáticos y pancreáticos alasociarse con Zerit.Hormigueo en pies y manos(neuropatías periféricas).

Prácticas nutricionales

Ingerir con alimentos parareducir la náusea y elmalestar estomacal. Losalimentos ricos en grasadisminuyen la absorciónde este medicamento.

Evitar ingerir alcohol.

Los alimentos no tienenefecto directo, pero eltomar los medicamentosjunto con los alimentospuede ayudar a reducir losefectos colaterales.


Tomar con alimentos parareducir la náusea. Peligrode acidosis láctica. Laacidosis láctica es unaafección grave; lossíntomas son los siguientes:náusea persistente,vómito, dolor abdominal,cansancio, dificultad pararespirar, manos y pies fríos,latidos del corazónirregular. Si presenta estossíntomas deberá acudirinmediatamente aemergencia y ponerse encontacto con su médicotratante.

Tomar en ayunas, doshoras antes o después delos alimentos.

Evitar ingerir alcohol paraprevenir la pancreatitis.

No tomar con jugos,antiácidos o suplementosque contengan aluminio omagnesio.




Se asocia con lalipodistrofia.

Pérdida de apetito,náusea, vómito, dolorabdominal, diarrea,anemia y falta de sueño.

Puede aumentarlevemente el nivel deazúcar en la sangre.Problemas dehipersensibilidad cutánea.

Fatiga, problemasdigestivos.

Problemas de alergiaspueden ser graves.

Problemas de anemia.

Ver especificaciones decada ARV.

Pérdida de apetito,náusea, vómito, diarrea,dolor abdominal, úlcerasorales, escalofríos/fiebre,adormecimiento,hormigueo o dolor enmanos o pies.

Puede causar lipodistrofia,aumento de la glucosa ensangre y lípidos.

Úlceras orales, náusea,vómito, diarrea, dolorabdominal, fiebre,cefalea, fatiga,somnolencia, riesgoelevado de problemahepático. Erupcionescutáneas.


Riesgos de hepatitis opancreatitis al asociarsecon d4t: suspender antecualquier síntoma.

El tomar los medicamentoscon alimentos puedeayudar a disminuir losefectos colaterales.

No se recomienda para lamujer embarazada.

En caso de enrojecimientode la piel, llamarinmediatamente al médico.Nunca volver a tomar si seha suspendido por alergia ohipersensibilidad de la pielpor riesgo de reaccióngrave.


Tomar con alimentos bajosen grasa.

No ingerir alcohol paraprevenir el riesgo depancreatitis.

Los alimentos no tienenefecto, pero el tomar losmedicamentos junto conestos puede ayudar adisminuir los efectoscolaterales.


Los alimentos no tienenefecto.

No se da en caso deinsuficiencia hepáticasevera.



abreviación

Abacavir (Ziagen) (ABC)

Abacavir + Lamivudina + Zidovudina

(Trizivir)

(ABC, 3TC, AZT)

Estavudina (Zerit)(d4T)

Nevirapina (Viramune) (NVP)

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Mó

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abreviación

Efavirenz (Stocrin, Sustiva)(EFV)

Indinavir (Crixivan)(IDV)

Ritonavir (Norvir)(RTV)


Pérdida de apetito, náuseavómito, dolor abdominal,exceso de gases en elestómago, diarrea, erupción,somnolencia, falta de sueño,confusión, inhabilidad paraconcentrarse, mareo,vértigo, sueños vívidos,pesadillas, alucinaciones,fiebre. Irritación de la piel.

Colesterol y otros lípidoselevados en la sangre.

Cambio en el sabor, bocaseca, náusea, diarrea, dolorabdominal, vómito,cansancio, dolor degarganta. Pérdida delcabello.

Puede causar lipodistrofia,aumento del colesterol,triglicéridos y azúcar en lasangre.

Cálculos renales.

Cambios en el sabor,náusea, vómito, diarrea,dolor abdominal, fiebre,debilidad muscular, cefalea,somnolencia. Sensación dehormigueo alrededor de laboca.

Riesgo alto de problemahepático. Aumento decolesterol, triglicéridos yazúcar en sangre.Neuropatía periférica.


Evitar la hierba de SanJuan (Hypericumperforatum).

Tomar con alimentos bajosen grasa. Los alimentosricos en grasa reducen suabsorción.

Mejor si se toma antes deacostarse.


Tomar con el estómagovacío, una hora antes odos horas después de losalimentos o con refrigeriosbajos en grasa, bajos enproteínas.

Tomar bastante agua,ocho vasos al día paraprevenir potencialescálculos renales.

El jugo de toronja puedecontribuir a la bajaabsorción de este ARV.

Tomar con alimentos.


Evitar la hierba de SanJuan (Hypericumperforatum).




Diarrea, dolor abdominal,náusea, exceso de gases/flatulencia en el estómago.

Problemas para digerir laleche.

Diarrea, dolor abdominal,náusea. Aumento decolesterol, glicemia,triglicéridos. Problemas de lapiel.

Se asocia con lalipodistrofia.

Dolor abdominal, cefalea,fatiga, mareo, vértigo,vómitos, gases intestinales.Problemas de los riñones.

Se asocia con laosteoporosis.

Diarrea, dolor abdominal,hiperglicemia, aumento delos triglicéridos, aumento decolesterol, lipodistrofia.

Problemas digestivos,aumento de la bilirrubina(ojos y piel amarillenta) sinconsecuencias para lasalud, solo estético.


Tomar con alimentos queincluyan proteínas.

El carbonato cálcicopuede ayudar a controlarla diarrea causada poreste medicamento. Sepuede tomar con comida500 mg dos veces al día,siempre que no existapatología de riñón o decorazón.

Tomar con alimentos ricosen grasa.

Contraindicado en casode insuficiencia hepáticasevera.

La hierba de San Juan y elajo pueden disminuir laconcentración delmedicamento en lasangre.


Tomar más de 8 vasos deagua al día para prevenirproblemas de los riñones.

Vigilar densidad óseaperiódicamente.

Control de colesterol,triglicéridos y glucosa ensangre periódicamente.


Avisar al médico siaparece color amarillo enla piel o en los ojos.


abreviación

Nelfinavir

(Viracept)

(NFV)

Lopinavir + Ritonavir(Kaletra o Aluvia)(LPV + RTV)

Tenofovir (Viread)

Saquinavir(Fortovase) (SQV)

Atazanavir(Reyataz)(ATV)


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abreviación

Estavudina + Lamivudina+ Nevirapina(Triomune)

(D4t + 3tc + NVP)


Hormigueo en manos ypies (neuropatíasperiféricas), pancreatitis,lipodistrofia, problemasdel hígado y de la piel.


Reportarinmediatamente encaso de enrojecimientoo marcas en la piel.

Se debe evitar la ingesta de los siguientes alimentoscuando la persona toma antirretrovirales:

- Ajo, en grandes cantidades.

- Se debe tener cuidado con el uso de algunos reme-dios de plantas porque pueden disminuir la absorciónde los ARV y causar efectos colaterales severos en al-gunos casos.

- Las bebidas alcohólicas y los ARV se metabolizan enel hígado, por lo que, al consumir ambos se fuerza aque trabaje en exceso.

- Los alimentos grasosos y aquellos ricos en azúcar pue-den reducir la absorción de la mayoría de los antirre-trovirales y también incrementar el riesgo deproblemas cardiacos y diabetes.

- Es útil tomar más de ocho vasos al día de agua limpiay segura para reducir los efectos colaterales de losmedicamentos.



Los alimentosque sobran oque no se van a comerinmediatamente,se debenguardar en unrefrigerador paraevitar lamultiplicación de los gérmenes.

Módulo F: Higiene y manejo seguro de alimentos

ObjetivoBrindar al personal de salud las herramientas necesariaspara ofrecer educación nutricional oportuna a las perso-nas que la necesiten.

1. Higiene en la cocina

- Mantener limpias las superficies donde se preparan, secolocan o se cortan los alimentos.

- Los utensilios y superficies que han estado en contactocon los productos animales deben ser lavados conagua caliente y jabón, antes de preparar otros alimen-tos.

- Emplear platos y utensilios limpios para almacenar, pre-parar, servir y comer alimentos.

- Cubrir los alimentos y mantenerlos en recipientes tapa-dos y alejados de insectos, roedores y otros animales.

- Mantener la basura en un cubo tapado (que debe servaciado con regularidad).

2. Preparación de los alimentos

- Lavarse siempre las manos con agua limpia y jabón,antes y después de preparar los alimentos o de comer.

- Si va a recalentar alimentos, hágalo a fuego alto (atemperaturas por encima de 75 oC), durante mínimocuatro a cinco minutos y debe consumirlos tan prontole sea posible.

- Cocinar completamente la carne y el pescado. Lacarne no debe tener jugos rojos ni quedar rosada pordentro, luego de cocinarla.

- Lavar frutas y verduras en agua hervida o clorada, in-cluso las frutas que se van a pelar.

- Los huevos deben hervirse hasta que queden duros. Nose debe comer huevos poco hervidos, huevos crudos,huevos rotos o alimentos que contengan huevos crudos,tales como la mayonesa casera.

- No consumir leche ni derivados lácteos que no hansido pasteurizados.

- Consumir agua segura, envasada, tratada con cloro(cinco gotas para un litro) filtrada, hervida durante diezminutos.


3. Almacenamiento de los alimentos

- Los alimentos que sobran o que no van a ser consu-midos inmediatamente, deben ser guardados en unrefrigerador para evitar la multiplicación de los gér-menes.

- No almacenar los restos de comida por más de dosdías. Siempre hay que calentarlas a fuego alto antesde consumirlas.

- No almacenar juntos los alimentos crudos y los coci-dos; utilizar recipientes diferentes para evitar el con-tacto entre ellos. Mantener la carne y el pescadoseparados de otros alimentos.

4. Cuidados para evitar la contaminación de los alimentos con las heces

- Lavarse las manos después de ir al baño y antes depreparar los alimentos.

- Mantener el baño o la letrina y sus alrededores lim-pios y sin moscas.

- Lavar la ropa, las sábanas y las superficies que pue-dan haber quedado contaminadas con heces utili-zando agua caliente y jabón.

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Mó

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- Lávese las manos antesde preparar alimentos ya menudo durante lapreparación.

- Lávese las manosdespués de ir al baño.

- Lave y desinfecte lassuperficies y equiposusados en lapreparación dealimentos.

- Proteja los alimentos y lasáreas de cocina deinsectos, mascotas y deotros animales (guardelos alimentos enrecipientes cerrados).

CiNCO CLAveS PARA LA iNOCuiDAD De LOS ALiMeNTOS

MANTeNgA LA LiMPieZA

¿Por qué?

En la tierra, el agua, los animales y las personasse encuentranmicroorganismospeligrosos que causanenfermedades originadasen los alimentos. Ellos sonllevados de una parte aotra en las manos, losutensilios, la ropa, lostrapos de limpieza, lasesponjas y cualquier otroelemento que no ha sidoadecuadamente lavado yque puede entrar encontacto leve con losalimentos y contaminarlos.

- Separe siempre losalimentos crudos de loscocinados y de los queestén listos para comer.

- Use equipos y utensiliosdiferentes, comocuchillas o tablas decortar, para manipular lacarne, el pollo, elpescado y otrosalimentos crudos.

- Conserve los alimentosen recipientes separadospara evitar el contactoentre crudos y cocidos.

SePARe LOS ALiMeNTOS CRuDOS De LOS COCiNADOS

¿Por qué?

Los alimentos crudos,especialmente la carne,

el pollo y elpescado y sus jugospueden estarcontaminados conmicroorganismospeligrosos que puedentransferirse a otrosalimentos, tales comolas comidas cocinadas olistas para comer,durante la preparaciónde los alimentos omientras se conservan.


Mó

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- Cocine completamentelos alimentos,especialmente la carne,el pollo, los huevos y el pescado.

- Hierva los alimentoscomo sopas y guisospara asegurarse de queellos alcanzaron 70 oC(158 oF). Para carnesrojas y pollos cuide quelos jugos sean claros y norosados. Se recomiendael uso de termómetros.

- Recalientecompletamente lacomida cocinada.

COCINE COMPLETAMENTE

¿Por qué?

La correcta cocción mata casitodos los microorganismospeligrosos. Estudios enseñan quecocinar el alimento tal que todaslas partes alcancen 70 oC (158 oF),garantiza la inocuidad de estosalimentos para el consumo.Existen alimentos como trozosgrandes de carne, pollos enteros ocarne molida, que requierenespecial control de la cocción.El recalentamiento adecuadomata los microorganismos quepuedan haberse desarrolladodurante la conservación de losalimentos.

- No deje alimentos cocidos a temperatura ambientepor más de dos horas

- Refrigere lo más prontoposible los alimentoscocinados y los perecibles(preferiblemente bajo los 5oC (41 oF).

- Mantenga la comidacaliente (arriba de los 60 oC(140 oF).

- No guarde comida durantemucho tiempo, aunque seaen la heladera. Losalimentos listos para comerpara niños y niñas nodeben ser guardados.

- No descongele losalimentos a temperaturaambiente.

MANTENGA LOS ALIMENTOS A TEMPERATURAS SEGURAS

¿Por qué?

Algunos microorganismospueden multiplicarse muyrápidamente si el alimentoes conservado atemperatura ambiente,pues necesitan alimento,humedad, temperatura ytiempo para reproducirse.Bajo los 5 oC (41 oF) oarriba de los 60 oC (140 oF)el crecimiento microbianose hace más lento o sedetiene. Algunosmicroorganismospatogénicos puedentodavía crecer entemperaturas bajo los 5 oC(41 oF).

Zona depeligro

60 oC

5 oC



- Use agua tratada paraque sea segura.

- Seleccione alimentossanos y frescos.

- Para su inocuidad, elijaalimentos ya procesados,tales como la lechepasteurizada

- Lave las frutas y lashortalizas, especialmentesi se comen crudas.

- No utilice alimentosdespués de la fecha devencimiento.

uSe AguA Y MATeRiAS PRiMAS SeguRAS

¿Por qué?

Las materias primas,inclusive el agua,pueden contener nosolo microorganismos,sino también químicosdañinos. Es necesariotener cuidado en laselección de losproductos crudos ytomar medidas deprevención comolavarlos y pelarlos parareducir el peligro.

CONOCiMieNTO = PReveNCióN

Organización Mundial de la Salud (OMS). Manual sobre las cinco claves para la inocuidad de los alimentos. Francia, 2007


Mó

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osALgORiTMO N.o 9

PASOS PARA LA CONSeJeRÍA NuTRiCiONAL

UNICEF. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentación yNutrición. GUÍA DE CONSEJERÍA NUTRICIONAL (Documento de Trabajo). Perú, 2008

Módulo g: Consejería nutricional en personas que viven con viH/SiDA

La consejería es una herramienta de ayuda para profesio-nales y pacientes. El profesional debe facilitar el procesode toma de decisiones del paciente y fomentar la capaci-dad de análisis de circunstancias y encontrar alternativaspara solucionarlas o mejorarlas. Esta consejería nutricionalconsta de 5 momentos a seguir que se resumen en el si-guiente algoritmo:


Primer momento

Explicar lo encontrado, luego de la valoración del estadonutricional y del diagnóstico.

- Si el diagnóstico cae en un riesgo bajo se debe dar laexplicación al paciente y motivarlo a seguir con el cui-dado.

- Si se encuentran problemas, se debe explicar lo queesto conlleva para la salud y, en el caso de los niños yniñas, lo que esto significa para su crecimiento y des-arrollo.

- Ser amable. Se recomienda no usar diminutivos que ex-presen paternalismo o subvaloración (mamita, hijito, se-ñito, entre otros).

- Demostrar interés: correcta postura corporal y actitudde escuchar, mantener contacto visual, poner aten-ción y eliminar las barreras físicas.

Segundo momento

Analizar las posibles causas de los problemas encontradoso riesgos potenciales junto con la madre, el responsable delcuidado o el paciente. Ayúdelos a encontrar estas causasy explicarlas en su propio lenguaje. Analice posibles factorescomo económicos, alimentarios, sociales y culturales.

- Utilizar preguntas abiertas, con ayuda de los interrogati-vos ¿cómo?, ¿cuándo?, ¿dónde?, por ejemplo; ¿Cómole va con los ARV?

- Escuchar cuidadosamente las respuestas y estar alertaa la información que pueda ser útil.

- Si las respuestas no son claras, abordar la situación conotras palabras y preguntas más sencillas; por ejemplo:¿El niño o niña quiere más comida o se queda satisfe-cho?

- Mientras el paciente esté hablando es importante no in-terrumpirlo, ni opinar ni hacer comentarios.

- Mostrar empatía y evitar gestos o palabras que suenencomo si se lo estuviera juzgando al paciente.

- Identificar el contexto social y cultural de la persona ydemostrar respeto por sus valores y patrones.

- Emplear apropiadamente las habilidades para reforzarla confianza y dar apoyo.

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Después deexplicar alpaciente lasrecomendacionesnutricionales, se debe formularpreguntas deverificación paraasegurarse de quela madre, elresponsable delcuidado o elpaciente hanentendido lainformación.


Tercer momento

- Concertar metas y planes alimentarios con los usuariospara introducir cambios o hábitos de mutuo acuerdo.

- Progresar despacio con pocas metas y verificar queestas sean alcanzables.

- Establecer fechas para el cumplimiento de lo planifi-cado con los usuarios y citarlos para una próxima sesióndonde se dará seguimiento a lo planificado.

- Procurar material impreso para entregar como refuerzode las orientaciones en el tema de nutrición y VIH.

- Tomarse el tiempo necesario para explicar cada reco-mendación de forma clara y simple. Sugiera alimentoslocales y nutritivos y explique la forma de prepararlos.Pregunte a la madre, al cuidador o al paciente si tienedudas o inquietudes acerca de poder seguir las reco-mendaciones. Si tiene inquietudes, escuche cuidadosa-mente.

- Después de explicar al paciente las recomendacionesnutricionales, se debe formular preguntas de verifica-ción para asegurarse de que la madre ha entendido lainformación dada. Elaborar las preguntas de verifica-ción, de manera que las respuestas sean más que “sí” o“no”. Por ejemplo, usted no debe preguntar : ¿Re-

cuerda qué alimentos debe dar a su niño o niña?,sino más bien ¿Cuáles son los alimentos que ledará?. Si la persona responde incorrectamente o nopuede recordar, tenga cuidado de no hacerla sentirincómoda. Aclare y dele más información. Luegohaga otra pregunta de verificación, (OMS, 2008).

Cuarto momento

- Registrar en la Historia Clínica las decisiones olos acuerdos logrados durante la sesión. Es re-comendable que el paciente, la madre o el responsable del cuidado también los anote paraque se los lleve y se sienta motivado a ponerlosen práctica, con el apoyo de la familia .

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TABLA N.o 29

ReSuLTADOS eSPeRADOS De LA CONSeJeRÍA NuTRiCiONAL

Cuidados de la salud y del VIH, Guía nutricional para profesionalesde la salud y pacientes, HRSA

- El paciente cumple con los objetivos acordados.

- Mantiene o mejora el peso de acuerdo con su sexo y edad, la velocidadde crecimiento, el índice de masa corporal (IMC) u otros parámetros decrecimiento.

- El paciente o la persona que lo cuida toma medidas nutricionales paraaliviar síntomas relacionados con el VIH (disminución o eliminación deefectos colaterales y síntomas).

- El paciente o la persona que lo cuida toma medidas con respecto a laseguridad en el consumo de agua y alimentos.

- El paciente repone o preserva parámetros nutricionales y el nivel delestado nutricional.

- El paciente o la persona que lo cuida menciona la interacción potencialentre los alimentos y las drogas medicadas.

- El paciente mejora la condición funcional y la calidad de vida, engeneral.

- El paciente previene o revierte el síndrome de pérdida de proteínas,como consecuencia del VIH.

quinto momento

- Es importante asegurar el seguimiento a los acuerdos rea-lizados, para identificar las dificultades o avances en lamejoría de prácticas que se realizan en el hogar y reforzar-las. Ayude a planear la forma de superar los obstáculospara una alimentación adecuada.

La siguiente tabla describe los resultados esperados del tra-tamiento nutricional y de la consejería:


Recomendaciones clave

Sección 1: ¿qué hacer si el niño o niña ha perdido el apetito?

Los niños, niñas y adultos que viven con VIH, con frecuen-cia, experimentan pérdida del apetito. Esto puede de-berse a llagas en la boca, a una enfermedad aguda, ala misma infección o a algún antirretroviral u otras medi-caciones que también pueden causar un apetito pobre.Para lo cual se recomienda:

- Dar comidas pequeñas y frecuentes para que, deesta manera, coma algo cada dos o tres horas.

- Dar alimento al niño o niña siempre que tenga ham-bre o ganas de comer. No esperar hasta la hora esta-blecida de la comida.

- En los días en los que el niño o niña se sienta bien oesté con apetito, intentar darle refrigerios extra.

- Llevar al niño o niña a pasear para que tome airefresco antes de comer y, al momento de comer, ha-cerlo en un lugar ventilado.

- Los niños y niñas a veces comen mejor cuando otrosestán presentes. Alimentarlos junto con la familia uotra gente para que sea un evento social. Si el niño oniña está en la cama, la familia debe sentarse alrede-dor a la hora de comer. Siempre permanecer junto alniño o niña mientras está comiendo para apoyarlo yalentarlo a que termine su comida.

- Asegurarse de que el niño o niña tome bastante lí-quido en el día. Usar líquidos como la leche u otrosque sean densos energéticamente.

- Animar al niño o niña a comer despacio y relajarse unrato después de la comida. Evitar que se recueste in-mediatamente después de comer.

- Hacer las comidas atractivas, elegir alimentos que legusten al niño o niña.

- Algunas comidas pueden estimular el apetito, comoel jugo de limón.

- Cuando el apetito ha vuelto o la enfermedad ha pa-sado, dar al niño o niña una comida extra (o aumen-tar la porción) para compensar las comidasperdidas.

113

Rec

om

end

ac

ione

s c

lave

Los niños, niñas yadultos que viven con

VIH, con frecuencia,experimentan pérdida

del apetito. Estopuede deberse a

llagas en la boca, auna enfermedad

aguda o a la mismainfección.


Sección 2: ¿qué hacer si el niño oniña tiene un cambio en el apetito?

- Limpiar la boca del niño o niña con frecuencia. Enjua-gar con un poco de agua salada caliente: usar aguahervida.

- Emplear sal, azúcar, especias, vinagre, limón y otros sa-bores para encubrir cualquier gusto desagradable en laboca del niño o niña. Algunas medicaciones puedenhacer que el sabor de la menta, el ajo y el jengibre seanmenos agradables.

- Alimentar al niño o niña con las comidas que le gustan.

- La comida muy fría puede tener un mejor sabor.

- Las frutas frescas y el zumo de fruta son refrescantes ypueden dejar un gusto agradable en la boca del niñoo niña.

Sección 3: ¿qué hacer si el niño o niña tiene la boca o la garganta adolorida o seca?

Boca adolorida

- Si las aftas o las úlceras bucales son visibles, entonces,es necesario un tratamiento específico. Si la madre oresponsable informan que, debido a esto, el niño o niñano está comiendo, o ha perdido peso en la última se-mana o si está clínicamente deshidratado necesitanatención especializada.

- Limpiar la boca frecuentemente, al menos dos veces aldía en la mañana y en la tarde, preferiblemente despuésde cada comida. Enjuagar con agua salada ligera-mente caliente: usar agua hervida.

- Emplear té de canela como enjuague bucal (un cuartode cucharadita de canela en una taza de agua her-vida, cubrir y dejar que se enfríe).

- Añadir salsas jugosas a las comidas para hacerlas hú-medas.

- Sugerir que el niño o niña use sorbete para beber.

114


Siempre chequee lesiones, aftas en la boca y en el tractoesofágico; por ejemplo, estomatitis herpética, lesiones

Kaposi.


Rec

om

end

ac

ione

s c

lave

- Cortar o triturar los alimentos.

- Evitar comidas ásperas, como tostadas o vegetalescrudos.

- Evitar comidas pegajosas, como la mantequilla demaní.

- Evitar comidas muy calientes o muy frías.

- Evitar comidas picantes, saladas o ácidas que irritanla boca del niño o niña.

garganta adolorida

Además de las recomendaciones antes indicadas, sedebe:

- Alimentar al niño o niña con comida suave, que sea fácilde ingerir.

- La miel con agua tiene un efecto calmante: diluir unacucharadita de miel en la mitad de una taza de aguacaliente.

Boca seca

- Estimular la producción de saliva al ofrecer al niño oniña goma de mascar.

- Servir líquidos con las comidas y hacer que el niño oniña tome sorbos de bebidas frías frecuentemente du-rante el día.

- Enjuagar la boca con agua salada, caliente y limpia.

- Evitar la comida muy dura y bebidas altas en cafeína,como el café, té negro y bebidas gaseosas.

Sección 4: ¿qué hacer si el niño o niña tiene náusea o vómito?

- Asegurarse de que el niño o niña tome bastante lí-quido en el día. Usar líquidos como la leche y otras be-bidas que le den energía.

- Animar al niño o niña a que tome líquidos, aproxima-damente media hora después de las comidas y nocon las comidas.

- Animar al niño o niña a que tome líquidos despacio.

- Alimentar al niño o niña con pequeñas cantidades decomida y de manera frecuente: debe comer algocada dos o tres horas.

115


- Alimentar al niño o niña siempre que tenga hambre o ganasde comer. No esperar hasta la hora establecida de comida.

- En los días en los que el niño o niña se sienta bien o esté conapetito, intentar darle refrigerios extra.

- Pedirle que mastique bien para que le sea más fácil digerir.

- Comer despacio y evitar que se recueste inmediatamentedespués de la comida.

- Tener a la mano algunos bocadillos altos en energía, comonueces, yogur, entre otras.

- Algunos niños y niñas encuentran la comida amarga másfácil de comer que la dulce.

- Preparar el alimento lejos del niño o niña para evitar olores.

Sección 5: Pasos para la alimentación con vaso o taza (OMS/ uNiCeF/ uSAiD, 2006)

- Las tazas o vasos son más seguros porque resulta más sencillolimpiarlos con agua y jabón.

- Al contrario que con las botellas o biberones, es menos pro-bable que las tazas se lleven de un lado a otro durantemucho tiempo, (esto evita que las bacterias se multipliquen).

- La alimentación con taza o vaso exige que la madre o el res-ponsable del cuidado del niño/ña tenga más contacto conel lactante.

- Se recomienda la alimentación con taza porque hacerlocon cuchara toma más tiempo y la madre o el responsabledel cuidado del niño/ ña puede cansarse y parar antes deque la niña o niño haya comido lo suficiente. Sin embargo,algunas personas prefieren usar taza y cuchara.

- La alimentación con biberones debe ser desalentada.

Los pasos para la alimentación con vaso o taza son:

1. Lavarse las manos.

2. Lavar el vaso o la taza con agua y jabón.

3. Asegurarse de que el bebé esté despierto y en posición er-guida. Colocar un paño debajo de la barbilla para secar elalimento derramado.

4. Sostener el vaso o la taza junto a los labios del bebé e incli-narlo lo suficiente, para que el líquido toque los labios.

5. Mantener el vaso o la taza inclinados, de modo que el bebé

116


Se recomiendala alimentacióncon tazaporque hacerlocon cucharatoma mástiempo y lamadre puedecansarse y pararantes de que laniña o niño hayacomido losuficiente.


pueda tomar la leche. No verter la leche ni empujarlacontra su labio inferior.

6. La madre o responsable del cuidado del niño/ñasabrá cuándo el bebé ha ingerido lo suficiente. Estogeneralmente se da, cuando el niño/ña cierre laboca y ya no acepta más.

7. Si el bebé no bebe mucho, ofrecerle más la siguientevez que lo alimente.

8. Desechar la leche que no se ha utilizado.

9. Hablarle al bebé y mirarlo a los ojos para demostrarlesu afecto y amor.

10. Lavar los utensilios.

Sección 6: Alimentación de reemplazo

El niño o niña debe iniciar la alimentación de reemplazoa partir de los seis meses de edad. En la siguiente tabla,se han divido las recomendaciones para la alimentaciónen dos grupos de edad hasta cumplir el primer año: losniños y niñas entre seis y ocho meses y entre nueve yonce meses.

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TABLA N.o 30

ReCOMeNDACiONeS ALiMeNTARiAS

edad

Alimentación del niñoo niña de seis a ochomeses*

Recomendaciones

Cada alimentonuevo debe serservido en porcionespequeñas. Según latolerancia,incrementarla cantidad.

Es importanteintroducir alimentosdiversificados paramantener unaalimentaciónvariada y completa.

Alimentación

- Cereales bien cocidos y enforma de papilla.

- Vegetales bien cocidos enforma de puré.

- Tubérculos bien cocidos enforma de puré.

- Frutas de consistencia suavecomo guineo, manzana,pera, papaya, melón,y otras.

- Yema de huevo, biencocida y aplastada. Debedarse progresivamente,comenzar con ¼cucharadita hasta llegar ala yema entera.


edad

Alimentación del

niño o niña de

nueve a once

meses*

Modos de preparación: Cereales + Leguminosas

Por ejemplo:

- Arroz con fréjol o lenteja aplastados.

- Sopa o colada de avena con chochos.

- Sopa de quinua con arvejas.

- Carnes bien cocidas y picadas finas deres, pollo, hígado.

Recomendaciones

Proporcionar alimentosen trozos pequeños.

Incrementar el númerode comidas al día quecontenga los nutrientessuficientes y adecuadospara sustituir losnutrientes de la lechematerna.

No administrar bebidastales como té, café,gaseosas.

En caso de sernecesario, administraralimentoscomplementarios ysuplementosnutricionales.

Alimentación

- Grasas. Añadir a la papillamedia cucharadita deaceite vegetal (soya, maíz,girasol).

- Carne, aves, pescados ohuevos, arvejas, etc., si esposible, a diario.-Productoslácteos: 200-400 ml deleche entera al día, si elniño o niña recibe otrosalimentos de origen animal.

300-500 ml de leche, si noexiste otra fuentealimentaria de origenanimal.

- Zanahorias, papaya,vegetales de hojas verdesoscuras, zapallo.

- Cantidad adecuada degrasas; si no se ofrecenalimentos de origen animalde manera regular,agregar 10-20 g de grasaso aceites.

118


* Recomendaciones de alimentos complementarios y modos de preparación(ver guía para niñas y niños no amamantados)


La siguiente tabla describe cómo se debe realizar laintroducción de los alimentos:

119

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gRÁFiCO N.o 3

iNTRODuCCióN De LOS ALiMeNTOS

MSP, Salud de Altura. 2009. Creciendo sano



Durazno aplastado

Fideos aplastados Fideos algo aplastados Fideos sin aplastar

Durazno algo aplastado

gRÁFiCO N.o 4

evOLuCióN De LA CONSiSTeNCiA COMO Se DeBe OFReCeR LA COMiDA


A continuación, se ilustra la consistencia como se debe ofre-cer la comida desde los seis meses hasta los dos años deedad:


TABLA N.o 31

ALiMeNTACióN BALANCeADA PARA eL NiñO O NiñA De uNO A SeiS AñOS


Sección 7: Alimentación balanceada del niño o niña de uno a seis años

La siguiente tabla ilustra la cantidad de alimento recomen-dada para los niños y niñas de uno a seis años:

121

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Sección 8: Aporte porcentual de macronutrientes de la ingesta calórica total

Estos porcentajes pueden variar según de las complicacio-nes que presenten las personas con VIH.

Proteína: Según la OMS, hay pruebas insuficientes paraapoyar un aumento de proteína en la dieta de las perso-nas que viven con VIH. Las recomendaciones son igualesa las de quienes no están infectados: del 12% al 15% deenergía total; es decir, 50 a 80 gramos de proteína diaria-mente o un gramo por kilogramo de peso ideal.

grasa: No existe evidencia que apoye el aumento de los re-querimientos de grasa en infección por VIH. La recomenda-ción es del 20% al 30%, menos del 7% en grasa saturada. Sesugiere el consumo de grasas monoinsaturadas y poliinsatu-radas. Los omega 3 mejoran la respuesta inmunitaria me-diada por células e inhiben las prostaglandinas depresoras.

gRÁFiCO N.o 5

APORTe PORCeNTuAL De MACRONuTRieNTeS eN LA DieTA

OMS, 2004Elaboración: MSP-PMA

122



Para obtener un aporte extra de energía se debe aumentarel total de las porciones que se consumen, tanto de

harinas como de carnes, verduras y frutas.

Micronutrientes: Los recomendados para la poblaciónen general. En deficiencias documentadas se puede re-currir a suplementos vitamínicos y minerales, bajo pres-cripción médica (anemia).

Sección 9 ¿Cómo añadir energía extra y proteína en las comidas diarias?

- Añadir leche, queso, mantequilla, margarina o aceitea los purés de verduras, a las papas, arroz, sopas, entreotros.

- Para hacer leche fortificada: añadir cuatro cuchara-das (15 ml en cada cucharada) de leche en polvo a500 ml de la vaca. Mezclar bien y conservar en unlugar frío. Usar esta leche fortificada para tomarla, concereales y para la cocinar en general.

- La leche en polvo también puede ser añadida a lasopa para aumentar la cantidad de proteína.

- Poner un huevo batido en el puré de papas y cocinardurante algunos minutos hasta que el huevo se co-cine bien (no alimentar al niño o niña con huevos cru-dos o medio crudos).

- Las nueces son una buena fuente de energía. Se re-comienda comerlas junto con los refrigerios o picar-las y agregarlas a las ensaladas, a los sánduches ojunto a cualquier comida.

- Añadir crema, leche evaporada o yogur a las sopas,cereales y bebidas con leche.

- Añadir carnes y pescados en trozos a platos de ver-duras, ensaladas, salsas, sopas.

- Usar comidas ricas en grasa, como aguacate, coco,camarones, pescado, atún y sardinas en aceite entreotras.

- Incluir frutas secas, como pasas o ciruelas, en los refri-gerios o dentro de las comidas.

¿Cómo añadir 10% más de calorías en la dieta?- Adicionar una comida, por ejemplo un refrigerio, a

media mañana.

123

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¿Cómo añadir entre el 20% y 30% más de calorías en la dieta?

- Un 20% a 30% más en la dieta equivale aproximada-mente a entre 300 a 600 calorías extra.

- Para lograr calorías extras se debe aumentar un refrige-rio como un sánduche o un pedazo de torta con unvaso de jugo.

¿Cómo añadir entre el 20% y 30% más de calorías en la dieta?

- Para aumentar de 800 a 1000 calorías se añade unacomida extra, como el almuerzo o la cena, puede serpasta con atún o una porción más de carne con papas,más un jugo de frutas, entre otras alternativas.

Para lograr 800 caloría extras se recomienda:

124


gRÁFiCO N.o 6

DiSTRiBuCióN De LA MOLéCuLA CALóRiCA PARA 800 kcal

Alimento N.o de porciones

Almidones 4

Frutas 2

Carne 2

Vegetales 4

Grasa 2,5


Sección 10: ejemplos de menú

Los siguientes planes de alimentación contienen 1800kcal, 2200 kcal y 2500 kcal. En las tablas proporcionadasse detalla el número de porciones que puede consumirpor cada grupo de alimentos, que corresponde a la re-comendación calórica y porcentual descrita en la sec-ción 8. Cada porción es una cantidad de alimentoexpresada en medidas caseras, que aporta calorías, lí-pidos, hidratos de carbono y proteínas, por lo tanto, losalimentos de una lista son intercambiables, ya que, po-seen un contenido similar de calorías y macronutrientes.

Un menú de 1800 calorías incluye:




Leche 2

Almidones 9

Frutas 5

Carne 3

Vegetales 3

Grasa 4,5


Leche 2

Almidones 9

Frutas 5

Carne 3

Vegetales 3

Grasa 4,5


Leche 2

Almidones 13

Frutas 7

Carne 5

Vegetales 4

Grasa 7

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A continuación, se presenta una lista de intercambio conalgunos de los alimentos más consumidos en nuestro país:

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LÁCTeOS

Leche Una taza Yogur Una taza

Leche en polvo Un tercio de taza Leche evaporada Un tercio de taza

gRANOS SeCOS

Fréjol Un tercio de taza Habas secas Un tercio de taza

Arvejas secas Un tercio de taza Chochos Un tercio de taza

Lenteja Un tercio de taza Garbanzos Un tercio de taza

PANeS Y CeReALeS

Pan de molde Una rodaja Arroz integral Media taza

Pan centeno Una rodaja Fideos Media taza

Pan integral Una rodaja Cereales para el desayuno Tres cuartos de taza

Pan de agua redondo Medio pan Avena Tres cucharadas

Galletas Seis unidades

vegeTALeS

De los siguientes vegetales usted debe consumir: media taza de vegetales cocinados yuna taza de crudos:

- Acelga, brócoli, cebolla, col, col morada, col de bruselas, coliflor, espárragos, espinaca, hongos, nabo, palmito, pimiento, remolacha, vainita, zanahoria amarilla, zapallo, zuchini.

Puede comer sin medir: lechuga, apio, pepinillo, rábanos, champiñones.


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FRuTAS

Manzana Una mediana Sandía Una, un cuarto de taza

Guineo Media unidad Pasas Dos cucharas

Tomate de árbol Dos unidades Papaya Una taza

Piña Tres cuartos de taza Naranja Una unidad

Mora Tres cuartos de taza Mango Media unidad

Mandarina Una mediana Uvas Quince unidades

Jugo concentrado Media taza Jugo diluido Una taza de fruta

ALMiDONeS

Choclo Una unidad o media taza Alverja tierna Media taza

Mote Media taza Verde Media taza

Canguil Tres tazas Papa Una mediana

Habas Media taza Yuca Un tercio de taza

Camote Un tercio de taza Sopa Una taza



gRASAS

Aguacate mediano Un cuarto de unidad Aceite (maíz, soya, girasol) Una cucharadita

Aceite de oliva Una cucharadita Aceitunas Ocho unidades

Almendras Seis unidades Maní Diez unidades

gRASAS SATuRADAS

Mantequilla Una cucharadita Manteca (chancho/vegetal) Una cucharadita

Coco Dos cucharadas Crema de leche Una cucharadita

Queso crema Una cucharada Mayonesa Una cucharadita

CARNeS

Una onza de: (30 gr)Pescado, cordero, pavo sin piel, jamón, res, ternera, cerdo, vísceras, pollo sin piel, salchicha.

Atún Un cuarto de taza

Huevo Una unidad

Mariscos Dos onzas

128


Sección 11: Modelo de Historia Clínica nutricional

El siguiente modelo describe un ejemplo de Historia Clínica nutricional paraadultos:

129

Historia clínica nutricional PvvS

i. Datos generales

Fecha: _______________________________ N.o Historia Clínica:______________________

Nombre: ____________________________________________________________________________

Edad: _______________________________ Sexo: __________________________________

ii. exploración física

- Exploración física general

Observaciones:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- Antropometría

Peso habitual (kg):_____________________

iii. Anamnesis alimentaria

Consultas 1 2 3 4 5 6

Fecha

Talla (cm)

Peso actual (kg)

IMC (kg/m2)

Riesgo nutricional

Próxima cita

Náusea Sí No Alteraciones del gusto Sí No Colesterol Sí No

Vómito Sí No Anorexia Sí No TG altos Sí No

Úlceras bucales Sí No Sequedad bucal Sí No Diabetes Sí No

Dificultad con la Sí No Dificultad para Sí No Alergias e Sí Nodeglución masticar intolerancias

Estreñimiento Sí No Gastritis Sí No Edema Sí No

Diarrea Sí No Flatulencias Sí No HTA Sí No

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Recordatorio de 24 horas

Frecuencia de consumo

Alergias e intolerancias:

Otra enfermedad oportunista:

¿Toma algún ARV?, ¿cuál?

Observaciones:

Hora Tipo Alimentos ingredientes Modo de Medida Porción consumidos preparación casera estimada

Desayuno

1/2 mañana

Almuerzo

1/2 tarde

Merienda

Otros

Alimentos veces por semana Cantidad por vez Promedio diario

Leche

Yogur

Queso

Huevos

Pollo

Carne de res

Pescado

Vísceras

Mariscos

Frutas

Pan

Papa

Yuca

Verde

Maduro

Arroz

Fideos


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Alimentos veces por semana Cantidad por vez Promedio diario

Lenteja

Fréjol

Choclo

Chocho

Garbanzo

Aceite y grasa

Bebidas gaseosas

Café, té

Agua

Jugos de fruta

Requerimiento calórico total kcal

Proteínas %

CHO %

Grasa %

iv. Recomendaciones nutricionales

usted debe consumir:

Tipo de alimento Porciones

Desayuno 1/2 mañana Almuerzo 1/2 tarde Cena

Lácteos

Panes y cereales

Frutas

Vegetales

Carnes

Grasas



Adherencia

También conocida como observancia. Estricto seguimiento de un régimen de tra-tamiento. Exige que un paciente tome la dosis correcta de un medicamento, enel momento preciso, exactamente como ha sido recetado. La inobservancia deun régimen de tratamiento contra el VIH puede ocasionar fracaso virológico y fár-maco-resistencia.

Anemia

Nivel de hemoglobina o recuento de glóbulos rojos inferior al normal. Los síntomasde la anemia incluyen fatiga, dolor torácico y dificultad respiratoria.

Anorexia

Ausencia o disminución del apetito.

Biodisponibilidad

Tasa y grado de absorción y disponibilidad de un alimento/medicamento en lostejidos del organismo.

Carga viral

Proporciona información sobre el número de células infectadas por el VIH y es unindicador importante del avance de la infección por el VIH y de la eficacia del tra-tamiento. Por lo general, se emplean pruebas de carga viral cuando se diagnos-tica infección por el VIH a una persona y, a intervalos regulares, después deldiagnóstico.

CD4 (T4)

Tipo de glóbulo blanco que combate la infección y lleva el receptor CD4 en su su-perficie. Los linfocitos CD4 coordinan la respuesta inmunitaria, que envía señales aotras células del sistema inmunitario para que realicen sus funciones especiales. Elnúmero de linfocitos CD4 en una muestra de sangre es un indicador de la saluddel sistema inmunitario. El VIH infecta y destruye los linfocitos CD4, lo que conduceal debilitamiento del sistema inmunitario.

Diabetes

Conocida también como diabetes mellitus. Enfermedad caracterizada por altasconcentraciones de azúcar sanguínea (hiperglucemia). Puede ser causada pormuy poca insulina (la hormona producida por el páncreas para regular la glu-cosa), por resistencia a la insulina, o por ambas. Algunos medicamentos antirre-trovirales pueden causar o empeorar la diabetes.

glosario de términos


Dislipidemia

Concentración anormal de grasa en la sangre que, de ordinario, es alta. Puedeocurrir como resultado de la infección por el VIH o como efecto secundario dealgunos medicamentos contra ese virus.

educación nutricional

Educación destinada a individuos, familias y comunidades para tomar decisionesinformadas al elegir los alimentos que se han de cultivar, comprar y consumir,con el fin de gozar de una salud óptima.

infección oportunista

Causada por microorganismos que normalmente no provocan enfermedad,pero que se vuelven patógenos en un individuo cuyo sistema inmunitario se en-cuentra deteriorado, como en el caso de infección por VIH.

Malnutrición

Situación fisiológica anormal provocada por deficiencias, excesos o desequili-brios energéticos, proteínicos, y de otros nutrientes.

Nutrición

Ciencia de los alimentos y de cómo el organismo los aprovecha para crecer, tra-bajar, jugar, mantener la salud y resistir a la enfermedad.

Nutriente

Sustancia contenida en los alimentos y que se libera durante la digestión.

Seguridad alimentaria

Situación que se produce cuando todas las personas en cualquier momento tie-nen acceso material, social y económico a una alimentación suficiente, inocuay nutritiva, que cubra sus necesidades nutricionales y sus preferencias alimenta-rias para llevar una vida activa y sana.

SiDA

Sigla del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es el estadio más avanzadode infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El SIDA se carac-teriza por la muerte de los linfocitos CD4, que dejan al cuerpo vulnerable a en-fermedades potencialmente mortales, como infecciones y cáncer.



Sistema inmunitario

Conjunto de los mecanismos que actúan para defender el organismo deagentes exteriores (virus, bacterias, hongos y parásitos).

Tratamiento antirretroviral

Cuidado con medicamentos que inhiben la capacidad de los retrovirus, comoel VIH, para multiplicarse en el cuerpo. El recomendado para la infección porVIH se llama tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA y empleauna combinación de medicamentos para atacar al VIH en diferentes puntosde su ciclo de vida.

Transmisión materno-infantil (TMi)

Transmisión del VIH de una mujer embarazada infectada con VIH a su hijo. Elniño o niña puede infectarse en el útero, durante el trabajo de parto, en elparto o por medio de la lactancia materna.

Tuberculosis (TB)

Infección causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, las bacteriascausantes de la tuberculosis se propagan a través del aire cuando una per-sona con un caso activo de la enfermedad tose, estornuda o habla. La aspi-ración de las bacterias puede causar infección en los alvéolos de lospulmones. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar incluyen tos, cansancio,adelgazamiento, fiebre y sudores nocturnos. La TB es considerada una afec-ción característica de las personas viviendo con VIH.

viH

Virus que mata o daña las células del sistema inmunológico del organismo.

virus

Organismo microscópico que necesita una célula anfitriona para multiplicarse.


Anexos

Anexo N° 1 Curva de crecimiento por indice de Masa Corporal para NiñASmenores de cinco años

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2(kg/m )2(k

g/m

) 2(k

g/m

)

Edad añosaño años años años1 2 3 4 5Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10

3

2

0

-2

-3

MSP HCU-Form. 028 A1/09

AN

exO

S


Anexo N° 2Curva de crecimiento por indice de Masa Corporal para NiñOSmenores de cinco años

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) 2(k

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)2(kg/m )

Edad añosaño años años años1 2 3 4 5Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10

3

2

0

-2

-3

MSP HCU-Form. 028 A2/09


Anexo N° 3 Curva de crecimiento por indice de Masa Corporal para NiñASde cinco a nueve años

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MSP

HCU

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m )

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9M

eses

Año

s5

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AN

exO

S


Anexo N° 4Curva de crecimiento por Indice de Masa Corporal para NIÑOSde cinco a nueve años

138


MSP

HCU

-For

m. 0

28 A

1/09

-3-2 0 2 3 1

12141618202224262830323436

36

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36

93

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36

9M

eses

Año

s5

67

89

10

D.E.

2(k

g/m

)2

(kg/

m )

12141618202224262830323436


ANEXOS

OM

S 20

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añosm

eses

-3-2-1 0 1 2 3

12141618202224262830323436

12141618202224262830323436

Edad

, Mes

es, A

ños

IMC (kg/m²)

Anexo N° 6 Curva de crecimiento por indice de Masa Corporalpara HOMBReS de diez a diecinueve años



-3-2-1 0 1 2 3

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Edad

, Año

s, M

eses

IMC (kg/m²)

12141618202224262830323436

OM

S 20

07

añosm

eses


Bibliografía

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iOg

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A

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