Mindfulness z en niños y adolescentes diagnosticados de

Mindfulness en niños y adolescentes diagnosticados de

TDAH

Pablo Jesús Gijón Herrera. Hospital Virgen de las Nieves. USMC Santa Fe. Granada

Ana María Jiménez García. Facultad de Psicología. Universidad de Granada

TRABAJO PRESENTADO EN EL X SIMPOSIO NACIONAL DE CASOS CLINICOS DE TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS

Los niños con TDAH tienen dificultades para mantener la atención por periodos prolongados de tiempo y problemas para dirigirse a las metas y consecuentemente presentan un comportamiento inatento, impulsivo e hiperactivo. La meditación mindfulness es un estado en el que el practicante es capaz de mantener la atención centrada en un objeto por un periodo de tiempo teóricamente ilimitado.

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INTRODUCCIÓN

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Teasdale (1995) demostró que la meditación en mindfulness mejora capacidades como el control atencional y reduce respuestas automáticas. Ha habido numerosos trabajos que han estudiado funciones ejecutivas tales como la memoria de trabajo, atención y control cognitivo (Heeren and Philippot 2011; Semple 2010) Neurobiológicamente se ha demostrado que después de meditar hay un aumento en la actividad de los circuitos frontoestriados (Kilpatrick et al. 2011). A pesar de que en la meditación se hace un trabajo directamente sobre la atención, hay muy pocos estudios que hayan indagado sobre los efectos beneficiosos que podría implicar para las personas diagnosticadas de TDAH.

Teasdale (1995) demostró que la meditación en mindfulness mejora capacidades como el control atencional y reduce respuestas automáticas. Ha habido numerosos trabajos que han estudiado funciones ejecutivas tales como la memoria de trabajo, atención y control cognitivo (Heeren and Philippot 2011; Semple 2010) Neurobiológicamente se ha demostrado que después de meditar hay un aumento en la actividad de los circuitos frontoestriados (Kilpatrick et al. 2011). A pesar de que en la meditación se hace un trabajo directamente sobre la atención, hay muy pocos estudios que hayan indagado sobre los efectos beneficiosos que podría implicar para las personas diagnosticadas de TDAH.

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El objetivo de esta revisión es investigar el estado de la cuestión en la literatura científica.Las palabras de búsqueda utilizadas fueron mindfulness, meditation, adhd, cognitive behavorial therapie, attention disorder, hyperactivity disorder y las bases de datos que utilizamos: Tripdatabase, Psyinfo, Cochrane , ProQuest, OvidSP, Cochcrane plus, Clinical evidence, Dynamed, Bandolier. Pubmed, clinical Queries,EBM guidelines, Evidence-Based Child Health Dare, Se seleccionaron los estudios que tuvieron un mejor control metodológico

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GRUPOS DE TRABAJO QUE HAN ESTUDIADO LAS INTERVENCIONES BASADAS EN MINDFULNESS EN

NIÑOS Y ADOLESCENTES DIAGNOSTICADOS DE TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN Y/O HIPERACTIVIDAD

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1. Kratter, J. y Hogan, J. (1983).

Estos autores realizaron una intervención en una muestra masculina de niños de entre 7-12 años con diagnóstico de TDAH asignados de forma aleatoria a tres grupos (meditación, relajación progresiva o grupo control). El tratamiento duró cuatro semanas durante las cuales los niños recibían 1) Dos sesiones de hasta ocho minutos de meditación o 2) Relajación progresiva a la semana. Los resultados mostraron claramente que ambos grupos experimentales mostraron una mejoría significativa en la impulsividad cuando se enfrentan a una tarea de resolución de problemas (MFFT). Sin embargo, sólo los grupos de meditación mostraron una mejora en la capacidad de atenciónselectiva (FDT). Las puntuaciones de la evaluación por parte de los padres de niños en situación experimental también indicaron un rendimiento significativamente mejorado en el comportamiento de sus hijos.

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2. Grosswald et al (2008).

Este grupo de investigación encontró una reducción de los problemas tanto de atención como de comportamiento tras entrenamiento en meditación Trascendental (que no es exactamentete mindfulness) en adolescentes de 11-14 años con TDAH usando un diseño pre-post sin grupo control. Hubo mejoría en las funciones ejecutivas (BRIEF, CAS, TOL, CPT) y en la sintomatología ansioso y depresiva (RCMAS). Estos estudios fueron realizados con niños con problemas de lenguaje y de conducta.

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3. Zylowska L., Ackerman D.L., Yang M.H., Futrell J.L., Horton N.L., Hale T.S., Pataki C., Smalley S.L. (2008).

Estos autores realizaron un programa de entrenamiento de ocho semanas (MAPS for ADHD) en el que la mayoría de los participantes terminaron el entrenamiento con altos niveles de satisfacción. Encontraron que los síntomas del TDAH medidos mediante autoinforme (ADHD Ratin Scale IV, SNAP IV) y ejecución en varias tareas de atención neurocognitiva (Stroop, ANT, Digitt Span) mejoraron después del entrenamiento en mindfulness en un grupo de adultos y adolescentes. Sin embargo este estudio realizó un diseño pre-post sin grupo control y los resultados de los 7 adolescentes no fueron analizados de forma independiente. Este estudio ha sido replicado por otros autores en niños de edad escolar.

Este grupo de investigación encontraron que los sujetos diagnosticados de TDAH presentaban significativamente menos puntación en 3 de las 4 escalas del KIM scale, en conducta autodirigida y mayor puntuación es búsqueda de novedad (TCI).


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4. Smalley, S., Loo, S., K., Hale, s., Shrestra, A., McGough, J., Flook, L., Reise.S (2010).

Este equipo diseñó un tratamiento de 8 semanas para el entrenamiento en mindfulness en niños y adolescentes diagnosticados de TDAH y trastorno oposicionista desafiante (TOD). También se hizo un entrenamiento en paralelo a los padres en habilidades en mindfulness para la educación de sus hijos. Tanto los adolescentes como los padres encontraron una mejoría significativa tras el tratamiento (DBDRS, MAAS, ARS,…]. Los profesores también evaluaron la evolución de los sujetos sin encontrar cambios en la sintomatología de TDAH y TOD a excepción de la mejoría en atención, que si la constataron. Los cambios obtenidos se mantuvieron a las ocho semanas de seguimiento


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5. Oord, S., Bögels S. M., Peijnenburg, D. (2011).

Este equipo diseñó un tratamiento de 8 semanas para adolescentes con TDAH y un entrenamiento para padres en habilidades en mindfulness para la educación de sus hijos. Estos encontraron que en adolescentes hubo una mejoría sintomatológica medida a través de autoinformes y pruebas atencionales (MAAS, BRIEF, ANT…). Ha habido una mejoría en el estrés que sufren los padres, no siendo así en las madres. Los padres encontraron mejoría en el funcionamiento de la adolescente en casi todas las medidas. Los logros obtenidos se mantuvieron a las 8 semanas y a las 16 hubo un descenso en los resultados, para lo que los autores recomendaron sesiones de mantenimiento.


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6- Weijer-Bergsma, E., Formsma, A.R., Bruin E. I. y Bögels S.M. (2011):

Estos investigadores estudiaron el cambio en las ondas cerebrales y en el comportamiento valorado por los padres de niños diagnosticados de TDAH tras practicar meditación transcendental durante tres meses. Encontraron los siguientes datos significativos: 1) Un descenso de la ratio theta/beta, un incremento en la coherencia theta 2) Mayor coherencia alfa y beta durante la ejecución de tareas 3) Mejora en comportamiento positivo valorado por los padres 4) Mejora en fluidez verbal. A pesar del n=18 y que todos los sujetos tenían trastorno del lenguajes, se utilizó grupo control y se mantuvieron los cambios obtenidos en el seguimiento realizado a los 6 meses.


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7. Travis, F., Grosswald y Stixrud, W. (2011)

Este autor adaptó el programa estructurado de ochosemanas de Zylowska de 8 semanas a un programa de 10 semanas (MAPs) para adolescentes de menor edad. Se encontraron mejoras significativasen cinco de los 7 síntomas de TDAH y en funciones ejecutivas (SCWT-C).Los padres también recibieron un entrenamiento de 10 semanas (MindfulParenting). La valoración por parte de los adolescentes y sus padres demostró una mejoría significativa, siendo la valoración de los profesores menos optimista reflejando qué sólo habían mejorado en atención.


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8. Worth, D. (2013)

El entrenamiento en mindfulness se ha mostrado significativamente superior a la a la relajación muscular progresiva en la mejoría en la atención selectiva. Respecto al manejo de la impulsividad se ha demostrado tan eficaz el mindfulness frente a la relajación muscular progresiva.

En la actualidad los tratamientos que se ofertan son programas muy estructurados con una duración de 8 a 10 semanas que se aplica tanto a padres como a hijos. Éstos han encontrado una mejoría en las funciones ejecutivas (especialmente atención), mpulsividad o conducta autodirigida. Y también se encontró una mejora en los participantes en medidas de ansiedad y depresión. Tanto los sujetos como los padres apreciaron la mejoría en diferentes variables dependientes, siendo los profesores los que sólo apreciaron cambios en la atención.

Hay cambios en las ondas cerebrales durante las tareas atencionales en sujetos que realizan meditación diagnosticados de TDAH frente a sujetos diagnosticados de TDAH que no meditan.


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Resultados y conclusiones

Las limitaciones metodológicas de los trabajos requieren que se hagan nuevos estudios con muestras más amplias, no sesgadas, con grupo control y asignación aleatoria a los grupos. No obstante parece evidente que el entrenamiento en mindfulness ha de ser tenido en cuenta como una posible herramienta dentro del arsenal de tratamientos que se están ofertando en sujetos diagnosticados con TDAH. Los futuros estudios deberían tener en cuenta las limitaciones metodológicas encontradas para poder generalizar los resultados granadamindfulness.blogspot.

com.es16

Resultados y conclusiones

* Kratter, J. (1983). The use of meditation in the treatment of attention deficit disorder with hyperactivity. (Doctoral dissertation). Retrieved from ProQuest Dissertation and Thesis database. (303186696)

*Grosswald SJ, Stixrud WR, Travis F, Bateh MA. Use of the transcendental meditation technique to reduce symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) by reducing stress and anxiety: an exploratory study. Curr Issues Educ. 2008;10(2). http://cie.ed.asu.edu/volume10/number2

*Zylowska, L., Ackerman, D. L., Yang, M. H., Futrell, J. L., Horton, N. L., Hale, T. S.,Pataki, C., & Smalley, S. L. (2008). Mindfulness meditation training in adults andadolescents with ADHD: A feasibility study. Journal of Attention

Disorders,11(6), 737-746. doi:10.1177/1087054707308502 granadamindfulness.blogspot.com.es 1

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Smalley, S., Loo, S. K., Hale, T. S., Shrestha, A., McGough, J., Flook, L., & Reise, S.(2009). Mindfulness and attention deficit hyperactivity disorder. Journal ofClinical Psychology, 65(10), 087-1098. doi:10.1002/jclp.20618

* van der Oord, S., Bogels, S. M., Peijnenburg, D. (2011). The effectiveness of mindfulness training for children with ADHD and mindful parenting for theirparents. Journal of Child and Family Studies. doi:10.1007/s10826-011-9457-0

*van de Weijer-Bergsma, Formsma, A. R., de Bruin, E. I., & Bogels, S. M. (2011). The effectiveness of mindfulness training on behavioral problems and attentional functioning in adolescents with ADHD. Journal of Child & Family Studies.doi:10.1007/s10826-011-9531-7

* Worth, D (2013) Mindfulness Meditation and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptom Reduction in Middle School Students . (Doctoral dissertation). Retrieved from ProQuestDissertation and Thesis database UMI 3599854

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