MIGRANYA CRÒNICA (MC)

Mar Torrens DarderMFIC

Definició

• Presència de cefalea ≥ 15 dies al mes, al manco 3 mesos dels que, al manco 8 dies al mes ha de cumplir algun dels següents criteris:

1. Migranya sense aura2. Migranya amb aura3. Respondre a triptans o ergòtics4. La cefalea no sigui d’una altre causa

• Quan es cronifica poden canviar les característiques del dolor

• Ja no està inclòs l’abús d’analgèsics

Epidemiologia

• Prevalença 2%• 40-50 anys• S’associa a més comorbilitat médica i

psiquiàtrica• Triplica el gasto sanitari (comparat amb

migranya episòdica)• 2.5-3% de la migranya episòdica es cronificarà

anualment

Factors de risc per la cronificació I

• 1. No modificables– Edat– Sexe femení– Factors genètics– Antecedent de TCE– Estatus socioeconòmic o educacional baix2. Putatius o comòrbids− Alodinia− Factors proinflamatoris i protrombòtics

Factors de risc per la cronificació II• 3. Modificables– Freqüència de les crisisRelació no lineal però a > número de crisi → > probabililitat de MC– Obesitat.

Es multiplica per 5 en obesos. Interleucines i el pèptid relacionat amb el gen de la calcitonina

– SAHs – Trastorns psiquiàtric, sbt depressió– Abús de cafeina– Abús d’analgèsics

Factors de risc per la cronificació III

• Criteris temporals d’abús d’analgèsics

Ergòtics ≥ 10 d/ mes durant > 3 mesos

Triptanes ≥ 10 d/ mes durant > 3 mesos

Opiàcis ≥ 10 d/ mes durant > 3 mesos

AINE o analgèsic simple ≥ 15 d/mes durant > 3 mesos

Analgèsics combinats ≥ 10 d/mes durant > 3 mesos

Diagnòstic

• Augment de les crisis• Canvi de característiques• Menys intenses però més perllongades• Intercrisis: no estan lliures de símptomes, lleu

foto o fonofòbia, dolor amb moviments cefàlics, alodinia

Diagnòstic diferencial

• 1. Hemicrànea continua: unilateral, continua, intensitat moderada-severa amb símptomes autonòmics

• 2. Cefalea persistent diaria de novo• 3. Cefalea de tensión crònica

Tractament

• 1. Establir adecuada relació metge-pacient. Objectiu: reduir freqüència e intensitat, valorar suspendre fàrmacs dels que abusava i necessitat de realitzar tractament preventiu.

• 2. Maneig dels factors de risc . Regularitat en horaris, reducció del consum de cafeïna i pèrdua de pes en obesitat. Tractament d’ansietat i depressió: fluoxetina, amitriptilina, venlafaxina, psicoteràpia i ansiolítics

Tractament II

• 3. Deshabituació d’analgèsics quan abús. Suspensió brusca excepte en opiàcis, barbitúrics o bzd. Si comorbilitat greu associada o ja varen tenir intent previ fallit, es recomana ingrés hospitalari.

Empitjorament durant 2-10 d de cefalea, i aparició vòmits, nàusees,... Tractament: AINEs ± antiemètics ± amitriptilina ± corticoides en pauta descendente

Tractament III

• 4. Tractament simptomàtic1. AINes per crisis lleu-moderades2. Triptans per les crisi moderades-greus

Es pot associar antiemètics o combinar 1 i 2 si és creu necessari.Iniciar de manera precoç. Evitar analgèsics combinats, ergòtics, opiacis i barbitúricsSi ja prén triptans previament, utilitzar sumatriptan i almotriptan.

Tractament IV

• 5. Tractament preventiu Consideracions prèvies1. Diari de cefalees2. Iniciar sempre tractament a dosis baixes3. Temps per valorar eficacia tractament: un

mes i mig4. Duració de tractament sempre superior a un

any

Tractament V

• Objectiu: més del 50% de pacients tractats amb algun fàrmac aconsegueixi una reducció del 50% a la freqüència de les cefalees 3 mesos després del inici del tractament

• Els mateixos fàrmacs que a la migranya episòdica.

• 1era opció betabloquejants i topiramat

Tractament VI

• El topiramat és únic fàrmac amb evidència a migranya episòdica i crònica. Eficaç en el 60% de malalts, un 20% d’abandonaments per efectes secundaris.

• Flunarizina i àcid valproic• Tractaments combinats: betabloquejants +

amitriptilina o betabloquejants + topiramat• Toxina botulínica A

Conclusions

• Es important no confondre el dx de MC amb el de cefalea de tensión crónica

• El tractament simptomàtic només s’ha de fer amb AINES i/o triptans

• A l’abús d’analgèsics es recomana la supressió brusca, excepte en opiacis, barbitúrics o BZD on ha de ser paulatí.

• SEMPRE indicar tractament preventiu, fins i tot en presencia d’abús d’analgèsics.

Moltes gràcies