La manifestación de la caries dental La manifestación de la caries dental está mediada por mecanismos está mediada por mecanismos complejos que son iniciados por complejos que son iniciados por factores, entre los que se incluyen factores, entre los que se incluyen genéticos, conductuales, ambientales genéticos, conductuales, ambientales y microbiano. En el caso de los y microbiano. En el caso de los factores microbianos, la presencia de factores microbianos, la presencia de bacterias es fundamental para el bacterias es fundamental para el inicio y progresión de las lesiones de inicio y progresión de las lesiones de caries, sin bacterias no hay lesión. De caries, sin bacterias no hay lesión. De hecho se trata de una enfermedad hecho se trata de una enfermedad infecciosa polimicrobiana, donde infecciosa polimicrobiana, donde cada especie bacteriana individual cada especie bacteriana individual puede contribuir colectivamente a la puede contribuir colectivamente a la cariogenicidad total de la cariogenicidad total de la biocomunidad de la placa dental biocomunidad de la placa dental (biopelícula dental) asociada a caries. (biopelícula dental) asociada a caries. Por ello, es importante entender el rol Por ello, es importante entender el rol que juegan especies bacterianas que juegan especies bacterianas específicas en la progresión de la específicas en la progresión de la caries dentalcaries dental

MICROORGANISMOS BUCALES

Microorganismos bucales asociados Microorganismos bucales asociados a caries dentala caries dental

A medida que la lesión de caries A medida que la lesión de caries progresa, se da una transición de progresa, se da una transición de bacterias anaerobias facultativas bacterias anaerobias facultativas Gram-positivas, que predominan Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales de la lesión, en la etapas iniciales de la lesión, a bacterias anerobias estrictas a bacterias anerobias estrictas Gram.-positivas y Gram.-Gram.-positivas y Gram.-negativas que predominan en negativas que predominan en lesiones de caries avanzadas. Los lesiones de caries avanzadas. Los factores que determinan esta factores que determinan esta sucesión microbiana son sucesión microbiana son desconocidos. Entre las bacterias desconocidos. Entre las bacterias asociadas con el inicio, asociadas con el inicio, progresión o avance de la lesión progresión o avance de la lesión de caries dental citamos:de caries dental citamos:

StreptococcusStreptococcus Son cocos Gram positivos, Son cocos Gram positivos,

dispuestos en cadenas cortas dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o largas, los de 4 a 6 cocos o largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 cuales miden de 0,5 a 0,8 μm de diámetro, anaerobios μm de diámetro, anaerobios facultativos, comprenden facultativos, comprenden parte de la flora microbiana parte de la flora microbiana residente de la cavidad residente de la cavidad bucal y vías respiratorias bucal y vías respiratorias altas, pero también son altas, pero también son patógenos oportunistas en patógenos oportunistas en enfermedades humanas enfermedades humanas como la caries dental y la como la caries dental y la endocarditis infecciosa, endocarditis infecciosa, entre otrasentre otras

LactobacillusLactobacillus

Son bacilos Gram.-positivos, Son bacilos Gram.-positivos, anaerobios facultativos, acidógenas y anaerobios facultativos, acidógenas y acidúricos, pH cercanos a 5 favorecen acidúricos, pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, así como el inicio de su crecimiento, así como el inicio de su actividad proteolítica. Algunas su actividad proteolítica. Algunas cepas sintetizan polisacáridos intra y cepas sintetizan polisacáridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa, extracelulares a partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a pero se adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben superficies lisas, por lo que deben utilizar otros mecanismos para utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies dentarias. colonizar las superficies dentarias. Entre estos mecanismos podemos Entre estos mecanismos podemos mencionar la unión física por mencionar la unión física por atrapamiento en superficies atrapamiento en superficies retentivas, tales como: fosas y fisuras retentivas, tales como: fosas y fisuras oclusales o caries cavitada, oclusales o caries cavitada, coagregación con otras especies coagregación con otras especies bacterianas, constituyendo la bacterianas, constituyendo la biopelícula dentalbiopelícula dental

ActinomycesActinomyces Son bacilos filamentosos Gram. Son bacilos filamentosos Gram.

positivos, anaerobios y positivos, anaerobios y heterofermentativos. Son inmóviles y heterofermentativos. Son inmóviles y su tamaño varía entre 1 y 4 m su tamaño varía entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen una aproximadamente. Producen una mezcla de ácidos orgánicos, como mezcla de ácidos orgánicos, como productos finales, tales como: productos finales, tales como: succínico, láctico o acético. Entre los succínico, láctico o acético. Entre los factores que determinan su virulencia factores que determinan su virulencia se considera la presencia de fimbrias, se considera la presencia de fimbrias, que contribuyen con fenómenos de que contribuyen con fenómenos de adhesión, agregación y congregación adhesión, agregación y congregación y la producción de enzimas y la producción de enzimas proteolíticas como la neuraminidasa, proteolíticas como la neuraminidasa, esta última es de gran importancia esta última es de gran importancia cuando las lesiones de caries cuando las lesiones de caries progresan a dentina profunda.progresan a dentina profunda.

BifidobacteriumBifidobacterium Son bacilos anaeróbicos, Gram.-Son bacilos anaeróbicos, Gram.-

positivos, inmóviles, con positivos, inmóviles, con frecuencia se agrupan en frecuencia se agrupan en formaciones ramificadas, están formaciones ramificadas, están presentes generalmente en el presentes generalmente en el tracto gastrointestinal sano de tracto gastrointestinal sano de humanos y animales. En 1974, humanos y animales. En 1974, Scardovi y Crociani describieron Scardovi y Crociani describieron especies de especies de Bifidobacterium Bifidobacterium dentiumdentium aislados de caries dental aislados de caries dental en humanos. Posteriormente, en humanos. Posteriormente, Beerens y col, en 1957, aislaron Beerens y col, en 1957, aislaron de caries dental cepas de de caries dental cepas de Bifidobacterium y las Bifidobacterium y las identificaron como identificaron como B.B.

PrevotellaPrevotella Se trata de bacilos anaerobios Se trata de bacilos anaerobios

estrictos, Gram.-negativos, no estrictos, Gram.-negativos, no esporulados, inmóviles(37), con esporulados, inmóviles(37), con marcada actividad proteolítica y de marcada actividad proteolítica y de hemolisina. En 1990, algunas hemolisina. En 1990, algunas especies de Bacteroides fueron especies de Bacteroides fueron reclasificadas dando origen al Género reclasificadas dando origen al Género PrevotellaPrevotella.. Las especies más Las especies más comunes encontrados en cavidad comunes encontrados en cavidad bucal son bucal son Prevotella melaninogénica, Prevotella melaninogénica, Prevotella oralis, Prevotella Prevotella oralis, Prevotella intermedia, Prevotella buccae, intermedia, Prevotella buccae, Prevotella nigrescens, Prevotella Prevotella nigrescens, Prevotella denticola denticola y y Prevotella loeschiiPrevotella loeschii. La . La presencia de Prevotella está asociada presencia de Prevotella está asociada a enfermedad periodontal, e a enfermedad periodontal, e infecciones endodónticas, pero en el infecciones endodónticas, pero en el caso de caries dental no esta claro el caso de caries dental no esta claro el papel que juegan en la progresión de papel que juegan en la progresión de la lesiónla lesión

VeillonellaVeillonella Son diplococos Gram. negativos, Son diplococos Gram. negativos,

anaerobios estrictos, inmóviles que anaerobios estrictos, inmóviles que conforman parte de la flora residente conforman parte de la flora residente en cavidad bucal y vías respiratorias en cavidad bucal y vías respiratorias altas. La colonización primaria de altas. La colonización primaria de VeillonellaVeillonella es independiente de la es independiente de la presencia de dientes presencia de dientes erupcionados(67). A pesar de que erupcionados(67). A pesar de que VeillonellaVeillonella ofrece una pobre ofrece una pobre adherencia directa a los tejidos del adherencia directa a los tejidos del hospedero de la cavidad bucal(68), su hospedero de la cavidad bucal(68), su presencia en grandes cantidades en presencia en grandes cantidades en placa dental subgingival, placa dental placa dental subgingival, placa dental supragingival y sobre superficies supragingival y sobre superficies mucosas bucales, se debe a mucosas bucales, se debe a mecanismos de coagregación mecanismos de coagregación interbacterianainterbacteriana