Microbiología y Parasitología...

Microbiologa y Parasitologa Mdicas

Tomo I

Alina Llop Hernndez Ma. Margarita Valds-Dapena Vivanco

Jorge Luis Zuazo Silva

Ciudad de La Habana,2001

Edicin: Lic. Niurka Casanovas HerreroDiseo: DI Jos Manuel Oubia GonzlezEmplane: Ana Ibis Gmez, Lisett Torres y Xiomara SeguraRealizacin: Manuel Izquierdo Castaeda

Alina Llop Hernndez,Ma. Margarita Valds-Dapena Vivanco,Jorge L. Zuazo Silva y otros, 2001.

Sobre la presente edicin:Editorial Ciencias Mdicas, 2001

Editorial Ciencias MdicasCentro Nacional de Informacin de Ciencias MdicasCalle E No. 452 e/ 19 y 21, El Vedado, Ciudad de La Habana,10400, Cuba.Correo electrnico: [email protected]: 333063Tlex: 0511 202Telfonos: 32-5338, 32-4519 y 32-4579

Datos CIP - Editorial de Ciencias Mdicas

Llop Hernndez Alina

Microbiologa, Parasitologa Mdicas/ Alina Llop Hernndez ...[y otros]La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2001

3t., XXVI, 550 p.: il

Incluye Bibliografa e ndicesISBN 959-7132-52-4ISBN 959-7132-53-2

1. MICROBIOLOGIA/educacin 2. PARASITOLOGIA/educacin3. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES I. Llop Hernndez, Alina II. Valds-Dapena Vivanco,

Ma. Margarita II. Zuazo Silva, Jorge L.Q W18

Autores principales

Llop Hernndez, Alina M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa y Administracin de Salud.Profesora Titular. Consultante.Investigadora Titular. Acadmica de Mrito.Directora del Laboratorio Nacional de Referencia y vicedirectora del Instituto de Medi-cina Tropical Pedro Kour.

Valds-Dapena Vivanco, Ma . Margarita M.D. Ph.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Profesora Titular. Consultante.Jefe de Servicio de Microbiologa del Hospital Peditrico Docente Juan M. Mrquez.

Zuazo Silva, Jorge L. M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Profesor Auxiliar. Investigador Titular.Consultante del Departamento de Microbiologa del Hospital Peditrico Docente deCentro Habana.

Autores

Almanza Martnez, Caridad M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Profesora Auxiliar.

Cisneros Despaigne, Eugenio M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Instructor. Investigador Agregado.

Delgado Garca, Gregorio M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Asistente. Historiador Mdico del Ministerio de Salud Pblica.

Delgado Rodrguez, GregorioAspirante a investigador.

Fernndez Andreu, Carlos M. M.Sc.Asistente. Investigador Auxiliar.

Ginebra Gonzlez, Olga A. M.D.Especialista 1er. Grado en Microbiologa.Asistente.

Ilnait Zaragoz Ma. Teresa M.D. M.Sc.Especialista 1er. Grado en Microbiologa.Investigadora Agregada.

Junco Daz, Raquel de los A. M.D. M.Sc.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Profesora Auxiliar. Investigadora Auxiliar.

Leiva Snchez, Teresita A. M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Profesora Auxiliar.

Macola Olano, Silvia M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Profesora Auxiliar.

Martnez Izquierdo, Alicia Ma. M.D.Especialista 1er. Grado en Microbiologa.Instructora.

Martnez Machn, Gerardo M.D.Especialista 1er. Grado en Microbiologa.Instructor. Investigador Agregado.

Martnez Motas, Isabel M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.

Montoro Cardoso, Ernesto M.D. M.Sc.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Investigador Auxiliar.

Moya Duque, Sonia M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Asistente.

Ochoa Azze, Rolando F. M.D.Especialista 2do. Grado en Inmunologa.Instructor.

Prez Amarillo, Julin I. M.D.Especialista 1er. Grado en Microbiologa.Instructor.

Prez Monrs, Miriam F. M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Instructora. Investigadora Auxiliar.

Perurena Lancha, Mayda R. Ms.C.Investigadora Agregada.

Quiones Prez, Dianelys M.D.Especialista 1er . Grado en Microbiologa.

Rodrguez Gonzlez, Daisy P. M.D.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Asistente.

Rodrguez Prez, Carlos M. M.D.Especialista 1er. Grado en Microbiologa.Asistente.

Surez Moreno, Odelaisy M.Sc.Instructora. Investigadora Auxiliar.

Svarch Scharager, Natalio M.D. Dr.C.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Profesor Titular. Consultante.

Valdivia lvarez, Jos A. M.D. Dr. C.Especialista 2do. Grado en Microbiologa.Investigador Titular.

Prlogo

Las enfermedades transmisibles constituyen hoy las principales causas de muerte entrenios y adultos jvenes, particularmente en el Tercer Mundo. Ellas causan ms de 13 000 000de muertes, y ms de la mitad de estas ocurre en los pases subdesarrollados.

Slo en la prxima hora, 1 500 personas morirn de alguna enfermedad transmisible; lamitad de ellos, nios menores de 5 aos.

Segn la OMS, las enfermedades transmisibles representan 45 % del total de muertes enlos pases pobres de Asia y frica, 63 % de las muertes de los nios de 0 a 4 aos en elmundo y 48 % de las muertes catalogadas como prematuras.

Las principales enfermedades transmisibles que producen esta carga de dolor y muerteson: las infecciones respiratorias agudas, el SIDA, las enfermedades diarreicas agudas, latuberculosis, la malaria y el sarampin.

Este sombro panorama que afecta al mundo, donde la mayora de las enfermedadesinfecciosas pueden ser prevenidas con estrategias conocidas, es, sin embargo, el que se nospresenta al iniciar la humanidad el Tercer Milenio.

La pobreza, el hambre, la miseria y el desamparo social determinan inequidades quecaracterizan al mundo de hoy, y afectan uno de los principales derechos del hombre: elderecho a la salud.

Segn la OMS, los pases ms pobres estn pagando un alto precio por la complacen-cia y negligencia del mundo desarrollado. En el mundo actual, 20 % de la poblacin mundialvive en absoluta pobreza (menos de 1 USD por da) y la mitad de la poblacin mundialsubsiste con 2 USD por da.

En Cuba, pas pobre, el cual sufre el ms inhumano bloqueo que se ha aplicado a unpueblo, la situacin de las enfermedades transmisibles es completamente distinta y esto sedebe a la prioridad que tiene la salud para nuestro Partido y Gobierno, as como para nuestrosistema socialista.

Nuestros programas de control se caracterizan por:Absoluta equidad para toda la poblacin.Proteccin a toda la poblacin urbana y rural.Fuerte desarrollo de la atencin primaria.Proteccin mediante vacunacin contra trece enfermedades transmisibles.Poseer un sistema de vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmisibles con base

de laboratorio muy bien estructurado.Por estas razones, el Sistema de Salud de Cuba ocupa el lugar 39 en su evaluacin

global, entre 190 pases, segn aparece en El Reporte Mundial de la Salud de la OMS delao 2000.

Los indicadores de Salud de Cuba se corresponden con los de un pas desarrollado,donde las llamadas enfermedades tropicales no existen y la mayora de las transmisibles noson problemas de salud. Nuestro reto actual lo constituyen las infecciones respiratoriasagudas y mantener a raya la resistencia de los microorganismos a los antibiticos.

A pesar de este panorama favorable, la microbiologa y la parasitologa mdicas tienenque continuar su desarrollo acelerado, y es aqu donde el magnfico libro que se presentadebe desempear un papel protagnico.

Con anterioridad slo exista la formidable obra de Parasitologa escrita por los profe-sores Kour, Basnuevo y Sotolongo. Hoy, esta obra comprende todas las ramas de la micro-biologa y la parasitologa mdicas, incluyendo un enfoque clnico-epidemiolgico.

Los Planes Integrales de Salud que Cuba desarrolla en pases hermanos del TercerMundo y la existencia de la Escuela de Medicina Latinoamericana, hacen cobrar una mayordimensin y vigencia a este libro, ya que, como se mencion antes, son precisamente lasenfermedades transmisibles las que estn cobrando hoy un alto tributo en vidas a lahumanidad, y slo mediante un buen conocimiento de estas especialidades, tendremosmejores armas para enfrentarlas en los pases endmicos y evitar su introduccin en Cuba, ocontrolarlas en caso de que aparezcan.

Dr.C. Prof. Gustavo Kour FloresDirector Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour", CubaPresidente de la Sociedad Cubana de Microbiologa

Prefacio

La posibilidad de contar con un texto nico, actualizado y cubano de Microbiologa yparasitologa mdicas, que cumpla con los objetivos de servir de texto al pregrado de lascarreras relacionadas con la medicina, de apoyo al posgrado y como libro de consulta para elpersonal que trabaja en la Salud, ha sido una necesidad sentida desde hace muchos aos, yes hoy una realidad.

Se presenta por primera vez en Cuba, una obra de Microbiologa y parasitologamdicas con la caracterstica de haber sido escrita por un colectivo de 80 autores, de diferen-tes perfiles dentro de la especialidad, que ha reunido a tres generaciones de profesoresdedicados a la docencia, asistencia e investigacin y junto a experimentados trabajadoresde la salud pblica cubana, ha brindado espacio a brillantes jvenes los cuales aseguran queesta primera edicin tendr una continuidad actualizada que recoja, adems, la riquezaacumulada por el Sistema de Salud de Cuba.

Tratar de integrar una obra en la que concurran tantos autores, no ha resultado fcil slopor ese simple hecho. Pero... adems, cuando han coincidido diferentes objetivos, an resul-ta ms compleja. Unir voluntades, esfuerzos y escribir con recursos limitados ha sido unapujante labor, como era de esperar.

Esta obra modesta, pero llena de amor, servir para dar a conocer, adems de todo lo devalor cientfico que ella en s misma encierra, cmo una especialidad mdica que sirve deinstrumento imprescindible en el diagnstico, la vigilancia y el control de las enfermedadesinfecciosas, puede lograr desarrollo, aun tratndose de un pas pobre, porque... la inequidaden salud no existe donde la salud pblica es un derecho de todos, donde ha habido xitosinnegables y donde existe la voluntad de que as sea. Los logros de la medicina cubana hoyse extienden por otras tierras, con el calor humano que la caracteriza, la modestia y la tica enla que han sido educados los mdicos de nuestra sociedad. A esos mdicos que hoy prestanel concurso de sus modestos esfuerzos lejos de Cuba, va dedicada esta obra.

Estamos seguros de que nuestros maestros y nuestros alumnos sabrn apreciar elesfuerzo realizado.

Prof. Alina Llop HernndezProf. Ma. Margarita Valds-Dapena VivancoProf. Jorge L. Zuazo Silva

ndice General

TOMO I

Seccin I. Generalidades

Captulo 1. Breve historia de la microbiologa y la parasitologa mdicasCaptulo 2. Nomenclatura y clasificacin de los microorganismosCaptulo 3. Principios bsicos de epidemiologa en las enfermedades trans-

misiblesCaptulo 4. Microscopia y coloracionesCaptulo 5. Caractersticas de las clulas procariticas y eucariticasCaptulo 6. Metabolismo microbianoCaptulo 7. Cultivo y crecimiento de los microorganismosCaptulo 8. Gentica microbianaCaptulo 9. Efecto de los agentes fsicos y qumicos sobre los microorganismosCaptulo 10. Quimioterapia antimicrobianaCaptulo 11. La epidemia silente del siglo XXI. Resistencia antimicrobiana

Seccin II. Interaccin hospedero-parsito

Captulo 12. Fundamentos de la ecologaCaptulo 13. Flora indgena del cuerpo humanoCaptulo 14. Propiedades de los microorganismos para producir enfermedadCaptulo 15. Atributos del hospedero para resistir

Seccin III. Bacterias

Captulo 16. Taxonoma, clasificacin y nomenclatura de las bacteriasCaptulo 17. Mecanismos de defensa frente a las infecciones bacterianasCaptulo 18. EstafilococosCaptulo 19. Estreptococos

Captulo 20. EnterococosCaptulo 21. Bacilos grampositivos no esporulados: Corynebacterium,

Propionibacterium, Listeria y ErysipelothrixCaptulo 22. Bacilos grampositivos esporulados aerobios: BacillusCaptulo 23. ClostridiosCaptulo 24. Neisserias y Moraxella catarrhalisCaptulo 25. Bacilos y cocos gramnegativos anaerobiosCaptulo 26. EnterobacteriasCaptulo 27. Haemophilus y Gardnerella vaginalisCaptulo 28. Cocobacilos gramnegativos pequeos: Brucella, Bordetella,

Francisella y PasteurellaCaptulo 29. PseudomonasCaptulo 30. Acinetobacter y otros bacilos gramnegativos no

fermentadoresCaptulo 31. LegionelasCaptulo 32. VibriosCaptulo 33. Aeromonas y PlesiomonasCaptulo 34. Campylobacter, Helicobacter y microorganismos afinesCaptulo 35. ActinomicetosCaptulo 36. MicobacteriasCaptulo 37. Microorganismos espirilaresCaptulo 38. Micoplasmas y UreaplasmaCaptulo 39. ClamidiasCaptulo 40. Rickettsias

Seccin IV. Hongos

Captulo 41. Generalidades de micologaCaptulo 42. Inmunologa de las micosisCaptulo 43. Malassezia furfur, Piedraia hortae, Trichosporon beigelii

y Phaeoannellomyces werneckiiCaptulo 44. DermatfitosCaptulo 45. Hongos causantes de micetomasCaptulo 46. Sporothrix schenkiiCaptulo 47. Hongos causantes de cromomicosisCaptulo 48. CandidaCaptulo 49. Histoplasma capsulatumCaptulo 50. Cryptococcus neoformansCaptulo 51. Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis,

Blastomyces dermatitidisCaptulo 52. Aspergillus y hongos causantes de mucormicosisCaptulo 53. Micosis oportunistas en pacientes con SIDA

TOMO II

Seccin V. Virus

Captulo 54. Propiedades generales de los virusCaptulo 55. Patogenia y control de las enfermedades viralesCaptulo 56. Inmunologa de las virosis humanasCaptulo 57. Diagnstico de las enfermedades viralesCaptulo 58. ParvovirusCaptulo 59. AdenovirusCaptulo 60. PapovavirusCaptulo 61. HerpesvirusCaptulo 62. PoxvirusCaptulo 63. HepatitisCaptulo 64. PicornavirusCaptulo 65. Reovirus y rotavirusCaptulo 66. AlfavirusCaptulo 67. OrtomixovirusCaptulo 68. Paramixovirus y rubolaCaptulo 69. RabdovirusCaptulo 70. RetrovirusCaptulo 71. ArenavirusCaptulo 72. FilovirusCaptulo 73. FlavivirusCaptulo 74. CoronavirusCaptulo 75. Bunyavirus

TOMO III

Seccin VI. Parsitos

Captulo 76. Generalidades de parasitologaCaptulo 77. Inmunologa de las parasitosis humanasCaptulo 78. Giardia lambliaCaptulo 79. TrichomonasCaptulo 80. ChilomastixCaptulo 81. Trypanosoma spp.Captulo 82. LeishmaniaCaptulo 83. Balantidium coliCaptulo 84. AmebasCaptulo 85. Amebas de vida libreCaptulo 86. BlastocystisCaptulo 87. Toxoplasma gondiiCaptulo 88. PlasmodiumCaptulo 89. Babesia spp.Captulo 90. Pneumocystis carinii

Captulo 91. CryptosporidiumCaptulo 92. IsosporaCaptulo 93. Cyclospora y SarcocystisCaptulo 94. MicrosporidiaCaptulo 95. AscarisCaptulo 96. TrichurisCaptulo 97. Ancylostoma y NecatorCaptulo 98. StrongyloidesCaptulo 99. Trichostrongylus spp.Captulo100. EnterobiusCaptulo101. FilariasCaptulo102. Onchocerca volvulusCaptulo103. DirofilariaCaptulo104. Eosinofilia pulmonar tropicalCaptulo105. DracunculusCaptulo106. Toxocara spp.Captulo107. TrichinellaCaptulo108. AngiostrongylusCaptulo109. CapillariaCaptulo 110. AnisakisCaptulo 111. GnathostomaCaptulo 112. Taenia saginata y Taenia soliumCaptulo 113. CisticercoCaptulo 114. CoenurosisCaptulo 115. Echinococcus spp.Captulo 116. EsparganumCaptulo 117. DiphyllobothriumCaptulo 118. HymenolepisCaptulo 119. Inermicapsifer madagascariensisCaptulo120. Raillietina spp.Captulo121. FasciolaCaptulo122. Trematodiosis intestinalCaptulo123. ClonorchisCaptulo124. Opistorchis spp.Captulo125. ParagonimusCaptulo126. Schistosoma

Seccin VII. Vectores

Captulo127. Vectores de importancia mdicaCaptulo128. CulcidosCaptulo129. SimlidosCaptulo130. FlebtomosCaptulo131. CeratopognidosCaptulo132. TbanosCaptulo133. Mosca domstica y mosca de los establosCaptulo134. Mosca tsets

Captulo135. Moscas y miosisCaptulo136. PulgasCaptulo137. PediculosisCaptulo138. Chinches de camaCaptulo139. TriatomasCaptulo140. CucarachasCaptulo141. carosCaptulo142. Artrpodos venenososCaptulo143. Reptiles venenososCaptulo144. Roedores plagasCaptulo145. Malacologa mdica

Seccin VIII. Laboratorio de Microbiologa y enfermedadesinfecciosas

Captulo146. El recurso microbiolgico en el diagnstico de las enfermedadesinfecciosas

Captulo147. La muestra para estudio microbianoCaptulo148. BioseguridadCaptulo149. Garanta de la calidad en microbiologaCaptulo150. Inmunoserologa en el Laboratorio de Microbiologa ClnicaCaptulo151. Prueba de susceptibilidad a los antimicrobianosCaptulo152. Aplicaciones de la biologa molecular a la microbiologa mdicaCaptulo153. El Laboratorio de Microbiologa en las infecciones intrahospitalariasCaptulo154. Microbiologa ambientalCaptulo155. El Laboratorio de Microbiologa y las enfermedades infecciosas

emergentes y reemergentes

ndice

Seccin I. Generalidades

Captulo 1. Breve historia de la microbiologa y la parasitologa mdicas 3GREGORIO DELGADO GARCA Y GREGORIO DELGADO RODRGUEZ

Microbiologa y parasitologa mdicas 3Desarrollo histrico de la microbiologa y la parasitologa mdicas 3La microbiologa y la parasitologa mdicas en Cuba 6Resumen 7Bibliografa 7

Captulo 2. Nomenclatura y clasificacin de los microorganismos 9GREGORIO DELGADO GARCA Y GREGORIO DELGADO RODRGUEZ

Resumen 11Bibliografa 11

Captulo 3. Principios bsicos de epidemiologa en las enfermedades transmisibles 13EUGENIO CISNEROS DESPAIGNE

Introduccin 13Enfermedad transmisible 13Enfermedades infecciosas emergentes 14Enfermedades infecciosas reemergentes 14Mecanismo o va de transmisin 14Concepto de infeccin 16Contaminacin 16Enfermedad 16Incidencia de una enfermedad 16Desarrollo del proceso infeccioso en el individuo 17Cadena epidemiolgica 17Propiedades relacionadas con la supervivencia en el medio 18Mtodos epidemiolgicos 18Resumen 18Bibliografa 18

Captulo 4. Microscopia y coloraciones 19JORGE L. ZUAZO SILVA

Microscopia 19Microscopios 20Coloraciones 23Resumen 28Bibliografa 28

Captulo 5. Caractersticas de las clulas procariticas y eucariticas 29JORGE L. ZUAZO SILVA

Introduccin 29Clula procaritica 29Clula eucaritica 34Resumen 36Bibliografa 36

Captulo 6. Metabolismo microbiano 37RAQUEL DE LOS A. JUNCO DAZ Y CARLOS M. RODRGUEZ PREZ

Introduccin 37Metabolismo degradativo 38Vas biosintticas 41Regulacin 43Resumen 43Bibliografa 44

Captulo 7. Cultivo y crecimiento de los microorganismos 45RAQUEL DE LOS A. JUNCO DAZ Y CARLOS M. RODRGUEZ PREZ

Introduccin 45Requerimientos para el crecimiento 45Fuentes de energa metablica 46Factores nutricionales 46Factores ambientales que afectan el crecimiento 47Mtodos de cultivo 49Crecimiento microbiano 50Resumen 53Bibliografa 54

Captulo 8. Gentica microbiana 55RAQUEL DE LOS A. JUNCO DAZ Y CARLOS M. RODRGUEZ PREZ

Introduccin 55Organizacin del genoma 56Replicacin del ADN 58Expresin del gen 62Regulacin de la expresin del gen 62Mutacin y seleccin 63Recombinacin de las bacterias 65Fundamento de la ingeniera gentica 71Resumen 72Bibliografa 72

Captulo 9. Efecto de los agentes fsicos y qumicos sobre los microorganismos 73DAISY P. RODRGUEZ GONZLEZ

Introduccin 73Esterilizacin y desinfeccin74Resumen 78Bibliografa 79

Captulo 10. Quimioterapia antimicrobiana 81ALINA LLOP HERNNDEZ

Introduccin 81Mecanismos de accin de los frmacos antimicrobianos 82Origen de la resistencia de las bacterias a los antibiticos 85Estudios experimentales sobre nuevos antimicrobianos 86Agentes antibacterianos recientemente aprobados. Nuevas aplicacionesy nuevas drogas 87Medicin de la actividad antimicrobiana 87Relacin medicamento-parsito 88Relacin hospedero-parsito 89Efectos adversos no dependientes de la resistencia causados por losantimicrobianos 90Resumen 90Bibliografa 90

Captulo 11. La epidemia silente del siglo XXI. Resistencia antimicrobiana 91ALINA LLOP HERNNDEZ

Resistencia antimicrobiana 91Consecuencias sociales del mal uso individual 92Cul fue la primera evidencia de la resistencia bacteriana? 93Por qu se sucede el cambio de sensible a resistente en las bacterias? 94Pero...cmo el individuo obtiene los antibiticos? 94Resistencia 95Qu papel desempea la industria productora de antibiticos en el fenmeno de laresistencia de las bacterias a los antimicrobianos?96Y qu pasa con los animales y las plantas? 96Globalizacin y resistencia 97Algunos ejemplos de resistencia bacteriana a los antibiticos en Cuba 98Resumen 98Bibliografa 99

Seccin II. Interaccin hospedero-parsito

Captulo 12. Fundamentos de la ecologa 103NATALIO N. SVARCH SCHARAGER

Introduccin 103Relaciones entre los seres vivos 104Organismos saprfitos 105Resumen 105Bibliografa 105

Captulo 13. Flora indgena del cuerpo humano 107DAISY P. RODRGUEZ GONZLEZ

Introduccin 107Flora indgena de las diferentes localizaciones 108Resumen 110Bibliografa 111

Captulo 14. Propiedades de los microorganismos para producir enfermedad 113RAQUEL DE LOS A. JUNCO DAZ

Introduccin 113Establecimiento de la enfermedad infecciosa 114Mecanismos de patogenicidad 115Resumen 123Bibliografa 123

Captulo 15. Atributos del hospedero para resistir 125RAQUEL DE LOS A. JUNCO DAZ Y CARLOS M. RODRGUEZ PREZ

Introduccin 125Mecanismos inespecficos de defensa 125Mecanismos especficos de defensa 129Dinmica de la respuesta inmune 134Hipersensibilidad 136Inmunizacin 138Resumen 139Bibliografa 140

Seccin III. Bacterias

Captulo 16. Taxonoma, clasificacin y nomenclatura de las bacterias 143TERESITA A. LEIVA SNCHEZ

Introduccin 143Resumen 145Bibliografa 145

Captulo 17. Mecanismos de defensa frente a las infecciones bacterianas 147ROLANDO F. OCHOA AZZE Y TERESITA A. LEIVA SNCHEZ

Introduccin 147Inmunidad frente a bacterias extracelulares 147Inmunidad frente a bacterias intracelulares 150Resumen 152Bibliografa 152

Captulo 18. Estafilococos 153ALICIA MA. MARTNEZ IZQUIERDO Y JULIN I. PREZ AMARILLO


Captulo 19. Estreptococos 165JORGE L. ZUAZO SILVA

Introduccin 165Clasificacin de los estreptococos 168Resumen 177Bibliografa 177

Captulo 20. Enterococos 179DIANELYS QUIONES PREZ


Captulo 21. Bacilos grampositivos no esporulados: Corynebacterium, Propionibacterium,Listeria y Erysipelothrix 193

TERESITA A. LEIVA SNCHEZIntroduccin 193Corynebacterium diphteriae 193Otros miembros del gnero. Su importancia clnica 196Listeria 197Erysipelothrix rhusiopathiae (Erysipelothrix insidiosa) 198Resumen 199Bibliografa 200

Captulo 22. Bacilos grampositivos esporulados aerobios: Bacillus 201TERESITA A. LEIVA SNCHEZ

Introduccin 201Bacillus anthracis 201Otros bacilos aerobios esporulados de inters mdico 203Resumen 204Bibliografa 204

Captulo 23. Clostridios 205TERESITA A. LEIVA SNCHEZ

Introduccin 205Clostridium botulinum 209Clostridium tetani 211Clostridios que producen enfermedades invasivas. Clostridium perfringens 212Clostridios y enfermedad diarreica. Clostridium difficile 214Resumen 215Bibliografa 215

Captulo 24. Neisserias y Moraxella catarrhalis 217ISABEL MARTNEZ MOTAS

Introduccin 217Neisseria gonorrhoeae (gonococo) 219Neisseria meningitidis (meningococo) 225Moraxella catarrhalis 233Otras neisserias 235Resumen 236Bibliografa 238

Captulo 25. Bacilos y cocos gramnegativos anaerobios 239ALICIA MA. MARTNEZ IZQUIERDO Y OLGA A. GINEBRA GONZLEZ

Introduccin 239Bacilos gramnegativos anaerobios 239Bacteroides 240Fusobacterium 242Prevotella 244Porphyromonas 245Cocos gramnegativos anaerobios 246Veillonella 247Acidaminococcus 247Megasphaera 248Resumen 249Bibliografa 249

Captulo 26. Enterobacterias 251MA. MARGARITA VALDS-DAPENA VIVANCO

Introduccin 251Infecciones en el hombre 254Resumen 279Bibliografa 279

Captulo 27. Haemophilus y Gardnerella vaginalis 281TERESITA A. LEIVA SNCHEZ

Haemophilus 281Haemophilus influenzae 281Gardnerella vaginalis 286Resumen 288Bibliografa 288

Captulo 28. Cocobacilos gramnegativos pequeos: Brucella, Bordetella, Francisella yPasteurella 289

OLGA A. GINEBRA GONZLEZ Y TERESITA A. LEIVA SNCHEZIntroduccin 289Brucella 289Bordetella 293Francisella 297Pasteurella 298Resumen 300Bibliografa 301

Captulo 29. Pseudomonas 303ALICIA MA. MARTNEZ IZQUIERDO, JULIN I. PREZ AMARILLOY MIRIAM F. PREZ MONRS

Introduccin 303Otras Pseudomonas de importancia clnica 310Resumen 312Bibliografa 312

Captulo 30. Acinetobacter y otros bacilos gramnegativos no fermentadores 313ALICIA MA. MARTNEZ IZQUIERDO Y JULIN PREZ AMARILLO

Introduccin 313Acinetobacter 314Achromobacter 317Acidovorax 317Agrobacterium 317Alcaligenes 317Chryseomonas 318Comamonas 318Eikenella 318Flavimonas 318Flavobacterium 318

Janthinobacterium 319Kingella 319Methylobacterium 319Moraxella 319Ochrobactrum 320Oligella 320Psychrobacter 320Shewanella 320Sphingobacterium 320Sphingomonas 320Suttonella 320Weeksella 321Stenotrophomonas 321Resumen 322Bibliografa 323

Captulo 31. Legionelas 325MIRIAM F. PREZ MONRS


Captulo 32. Vibrios 333MA. MARGARITA VALDS-DAPENA VIVANCO


Captulo 33. Aeromonas y Plesiomonas 341MA. MARGARITA VALDS-DAPENA VIVANCO

Introduccin 341Aeromonas 341Plesiomonas 344Resumen 345Bibliografa 345

Captulo 34. Campylobacter, Helicobacter y microorganismos afines 347MA. MARGARITA VALDS-DAPENA VIVANCO

Campylobacter 347Helicobacter pylori 352Resumen 354Bibliografa 354

Captulo 35. Actinomicetos 355ALICIA MA. MARTNEZ IZQUIERDO

Introduccin 355Actinomyces 355Nocardia 358Streptomyces 360Resumen 361Bibliografa 361

Captulo 36. Micobacterias 363ERNESTO MONTORO CARDOSO, ODELAISY SUREZ MORENO Y JOS A.VALDIVIA LVAREZ

Introduccin 363Mycobacterium tuberculosis 363Otras micobacterias 376Otras especies de micobacterias 378Resumen 384Bibliografa 384

Captulo 37. Microorganismos espirilares 387OLGA A. GINEBRA GONZLEZ

Introduccin 387

Treponema 388Enfermedades relacionadas con la sfilis 397Borrelia 398Borrelia burgdorferi y enfermedad de Lyme 402Leptospira 405Otras enfermedades por espiroquetas 415Resumen 416Bibliografa 417

Captulo 38. Micoplasmas y Ureaplasma 419MIRIAM F. PREZ MONRS Y CARIDAD ALMANZA MARTNEZ

Introduccin 419Caractersticas generales de los micoplasmas 419Mycoplasma pneumoniae y neumonas atpicas 422Mycoplasma hominis 424Ureaplasma urealyticum 425Mycoplasma asociado al SIDA 425Resumen 426Bibliografa 426

Captulo 39. Clamidias 427MIRIAM F. PREZ MONRS Y CARIDAD ALMANZA MARTNEZ

Introduccin 427Clasificacin de las clamidias 429Resumen 439Bibliografa 439

Captulo 40. Rickettsias 441NATALIO N. SVARCH SCHARAGER

Introduccin 441Caractersticas generales de las rickettsias 441Multiplicacin 442Coloracin 442Cultivos 443Animales parasitados. Inoculacin experimental 443Rickettsiosis humana 445Resumen 454Bibliografa 455

Seccin IV. HongosCaptulo 41. Generalidades de micologa 459

SILVIA MACOLA OLANOBreve historia de la micologa mdica en Cuba 459Generalidades de micologa 460Tipos de conidias o esporas asexuales 461Esporas asexuales 461Metabolismo de los hongos 461Clasificacin clnica de las micosis 462Transmisin de las micosis 462Resumen 462Bibliografa 463

Captulo 42. Inmunologa de las micosis 465GERARDO MARTNEZ MACHN Y MAYDA R. PERURENA LANCHA

Introduccin 465Mecanismos de resistencia natural a hongos patgenos 465Mecanismos de resistencia celular 466Mecanismos de inmunidad humoral en las infecciones micticas 467Mecanismos de proteccin contra los hongos mediados por anticuerpos 467Mecanismos de escape de los hongos a la respuesta humoral 468Mecanismos de inmunidad mediada por clulas en infecciones micticas 468Resumen 473Bibliografa 474

Captulo 43. Malassezia furfur, Piedraia hortae, Trichosporon beigelii y Phaeoannellomyceswerneckii 475

SILVIA MACOLA OLANOMalassezia furfur 475Piedraia hortae y Trichosporon beigelii 477Phaeoannellomyces werneckii 478Resumen 479Bibliografa 479

Captulo 44. Dermatfitos 481SILVIA MACOLA OLANO

Introduccin 481Especies antropoflicas 481Especies zooflicas 482Especies geoflicas 482Resumen 485Bibliografa 486

Captulo 45. Hongos causantes de micetomas 487SONIA MOYA DUQUE


Captulo 46. Sporothrix schenckii 491SONIA MOYA DUQUE


Captulo 47. Hongos causantes de cromomicosis 497SONIA MOYA DUQUE


Captulo 48. Candida 501SILVIA MACOLA OLANO

Introduccin 501Factores predisponentes 501Resumen 506Bibliografa 507

Captulo 49. Histoplasma capsulatum 509CARLOS M. FERNNDEZ ANDREU


Captulo 50. Cryptococcus neoformans 517CARLOS M. FERNNDEZ ANDREU


Captulo 51. Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Blastomycesdermatitidis 523

CARLOS M. FERNNDEZ ANDREUCoccidioides immitis 523Paracoccidioides brasiliensis 526Blastomyces dermatitidis 530Resumen 532Bibliografa 533

Captulo 52. Aspergillus y hongos causantes de mucormicosis 535SONIA MOYA DUQUE

Aspergillus 535Hongos causantes de mucormicosis 537Resumen 540Bibliografa 540

Captulo 53. Micosis oportunistas en pacientes con SIDA 541GERARDO MARTNEZ MACHN Y MA .TERESA ILNAIT ZARAGOZ

Introduccin 541Pneumocistosis 542Candidiasis 543Criptococosis 545Histoplasmosis 546Coccidioidomicosis 547Aspergilosis 547Peniciliosis 548Micosis oportunistas menos frecuentes 548Resumen 549Bibliografa 549

Breve historia de la microbiologa y la parasitologa mdicas

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Breve historia de la microbiologay la parasitologa mdicas

Gregorio Delgado GarcaGregorio Delgado Rodrguez

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA MDICASLa microbiologa y la parasitologa mdicas son las ramas de las ciencias mdicas encar-

gadas del estudio de los agentes biolgicos que viven a expensas del hombre y producenenfermedades en l.

La palabra microbiologa deriva de las voces griegas mikros, pequeo; bios, vida ylogos, estudio; por lo que etimolgicamente en ella se estudian los organismos demasiadopequeos para ser percibidos a simple vista. La palabra parasitologa proviene de las vocesgriegas para, junto a; sito, comida y logos, o sea, que trata de los seres vivos que habitan enotro organismo viviente (hospedero) del cual obtienen su alimento. Y la palabra mdicaviene del latn medicus, cuya significacin es que tiene relacin con la medicina y esta, a suvez, del latn medicina, que es el arte y ciencia de conocer las enfermedades y de tratarlas ocurarlas.

Por lo que en el sentido estricto de estos trminos la parasitologa mdica comprenderael estudio de todos los agentes biolgicos que viven en el hombre y lo enferman; sinembargo, clsicamente se considera a la microbiologa mdica como el estudio de los virus,bacterias y hongos patgenos de los seres humanos; y a la parasitologa mdica como elconocimiento de los protozoos, helmintos y artrpodos que viven a expensas del hombre yle producen enfermedades.

DESARROLLO HISTRICO DE LA MICROBIOLOGAY LA PARASITOLOGA MDICAS

Cuando an el hombre no haba alcanzado el desarrollo tcnico suficiente para poderobservar y estudiar los microorganismos y considerarlos como causa de las enfermedadesinfecciosas, relacion estas con un origen mstico o religioso. No faltaron, sin embargo,quienes no aceptaron estas ideas y emitieron pareceres que llevaron al inicio del pensamien-to cientfico en la medicina y al concepto de la infeccin.


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Aunque en el Papiro de Ebers (1600 a.n.e.) se describe la tenia (Taenia saginata) y seprescribe la infusin de corteza de raz de granado para su tratamiento, y los hebreos enpoca de Moiss (1725-1605 a.n.e.?) conocan los scaris y oxiuros como agentes vivoscapaces de enfermar al hombre, corresponde a Hipcrates de Kos (460-370 a.n.e.) y a Galenode Prgamo (129-200), con sus escuelas, dar inicio al conocimiento de la teora microbiana delorigen de las enfermedades infecciosas al concebir y desarrollar la hiptesis miasmtica, enla cual enunciaban que: los miasmas que en forma gaseosa deban formar parte del aire, alser respirados, eran los responsables de enfermedades y epidemias. Y en trabajos de estosdos sabios como en los de Marco Terencio Varrn (116-27 a.n.e.), Lucrecio Caro (95-55 a.n.e.)y Plinio el Viejo (23-79), qued enunciada tambin la forma ms primitiva de la hiptesis de lanaturaleza viva o contagium vivum de las enfermedades infecciosas.

Avicena Ibn Sina (980-1037) fue ms explcito en sus ideas y lleg a considerar que lacausa de la aparicin de las enfermedades contagiosas la constituan diminutos seres vivos,invisibles a simple vista, y que se transmitan por medio del agua y del aire.

Pero estas ideas no llegaron a tomar forma ms orgnica hasta que al calor de algunasobservaciones aisladas, pero evidentes, de transmisin directa de enfermedades, GirolamoFracastoro (1478-1553), en 1546, enuncia la posibilidad de que las enfermedades fuerantransmitidas por partculas demasiado pequeas para ser vistas y escribe todo un libro, Decontagione et contagiosis morbis... (1546), para exponer su concepto de contagium vivum.

Con el desarrollo de la fsica, la qumica y la medicina en la poca del Renacimiento ydurante el perodo de la Revolucin Industrial de los siglos XVI a XVIII, en Europa se acumu-laron observaciones y resultados de investigaciones cientficas, acerca de la esencia de lasenfermedades infecciosas. A comienzos del siglo XVII, gracias a los progresos de la ptica,los investigadores pudieron descubrir el mundo misterioso de los organismos ms peque-os, desconocido hasta entonces.

En 1590 dos constructores holandeses de gafas, Hans Janssen (+1619) y su hijo Zacharias(finales del siglo XVI y principios del XVII), construyeron un aparato con lentes de aumentoque permitan ver los ms pequeos objetos. En 1609 Galileo Galilei (1564-1642) construy elprimer microscopio simple. De 1617 a 1619, apareci ya un microscopio de dos lentes con unsolo objetivo convexo y un ocular, cuyo autor, segn se supone, fue el fsico CornelioDrebbel (1572-1634).

Al usar una variante de estos microscopios Athanasius Kircher (1602-1680), sacerdotejesuita alemn, vio lo que l llam mnima animlcula (animalia minuta) en la tierra y en elagua, y en 1668 crey incluso haber encontrado gusanos en la sangre de febricitantes.Aunque su descripcin no es muy convincente, lo importante es que Kircher puso el micros-copio al servicio de las investigaciones diagnsticas y sus trabajos para descubrir uncontagium animatum lo colocan entre los iniciadores de la microbiologa.

Pero el primero que vio y describi los microbios fue el investigador holands Antonjvan Leewenhoek (1632-1723), el cual por s mismo prepar sencillas lentes que daban aumen-to hasta de 160 a 300 veces. Este autor no slo descubri, indiscutiblemente, los microbios,sino que los dibuj con minuciosidad.

Los descubrimientos de Leewenhoek despertaron vivsimo inters en muchos hombresde ciencias y sirvieron de estmulo para el estudio del mundo microscpico, aunque, a pesarde ello, durante largo tiempo no pudieron aplicar los resultados de esas admirables investi-gaciones para explicar las causas de las enfermedades infecciosas.

No obstante, desde el inicio de la microbiologa se hicieron intentos para vincularla a laresolucin de las tareas prcticas de la lucha contra las epidemias. Son de resaltar en estesentido las ideas de Marco A. von Plenciz (1705-1786), mdico viens, que en 1762 emiti suopinin de que: las enfermedades infecciosas eran producidas por microorganismos; estoseran agentes vivos; que se reproducan en el organismo que atacaban; cada enfermedadtena su propio germen y que este poda ser llevado de un sitio a otro por el aire y por lassecreciones de los atacados. Aunque nada de esto pudo ser demostrado por el autor, lamayora de sus conclusiones han resistido el tiempo, y hoy se consideran como hechos yaprobados. Tambin observ la presencia de animlculos en la harina para la preparacindel pan, y los consider como causantes de la fermentacin.

Con el transcurso del tiempo el hombre mejor su conocimiento sobre el origen de lasenfermedades infecciosas. Cada vez eran menos los que aceptaban la concepcin de base


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puramente mstica de la generacin espontnea y a la puramente miasmtica de la infeccinsobre su propia fuente: el aire, suelo o agua, agreg el contacto directo de hombre a hombreo contagionismo y por contraposicin a esta idea, al quedar sin explicacin muchas enferme-dades, haba surgido el anticontagionismo.

La larga disputa entre contagionistas, miasmtico-contagionistas y anticontagionistaspor explicar la historia natural de todas las enfermedades infecciosas, fue resuelta, definitiva-mente, muchos aos despus, por nuestro genial Carlos J. Finlay (1833-1915) al descubrir latransmisin metaxnica, teora del vector biolgico; o sea, la necesidad de tres factoresvivientes (hospedero, parsito y vector) para el completo ciclo de existencia del agentecausal.

Con el desarrollo del capitalismo industrial, que determin un intenso crecimiento de lasciencias naturales y tcnicas, los estudios sobre microbiologa entraron en la va de unrpido auge. Ya en la primera mitad del siglo XIX fueron descubiertos algunos microorganismosagentes de enfermedades infecciosas y en la segunda mitad de ese siglo se fabricaronmicroscopios ms perfectos que mejoraron considerablemente la tcnica de su empleo. En elestudio de los microorganismos se comenz a prestar atencin, sobre todo, a los procesosbioqumicos, y se lleg a probar la capacidad de los mismos de fermentar sustancias orgnicas.

Al genial investigador francs Louis Pasteur (1822-1895) van asociados tan importantesdescubrimientos de esa poca en el campo de la microbiologa, que Ferdinand Cohn (1828--1898) dividi la historia de esta ciencia, tomndolo como centro a l, en tres grandes pero-dos: el primero, que comprendera desde Kircher hasta 1860 en que se inician los grandesdescubrimientos de Pasteur, al que califica como perodo de especulacin o prepasteuriano;el segundo, de 1860 a 1880, en el cual se sientan las bases de los descubrimientos basales opasteurianos; y el tercero, de 1881 a nuestros das, que se caracteriza por los rpidos ysorprendentes descubrimientos o perodo pospasteuriano.

Pasteur confirm brillantemente las predicciones del fsico y filsofo del siglo XVII RobertBoyle (1627-1691), de que la naturaleza de las enfermedades infecciosas la comprenderaquien explicase la naturaleza de la fermentacin; ech por tierra definitivamente con susexperimentos la hiptesis de la generacin espontnea y coloc en su lugar, mejorndola, lateora microbiana.

Pero fue Gustav Henle (1809-1885) quien seal por primera vez las pautas para conside-rar que un germen era la causa de una enfermedad determinada. Su argumento consisti enque para poder probar la relacin existente entre un microorganismo y una entidad nosolgica,es necesario que aquel se encuentre siempre presente en ella, poderlo aislar y comprobarposteriormente, inoculndolo a los animales, los efectos del mismo.

Los perfeccionamientos tcnicos introducidos por el sabio y genial Robert Koch (1843--1910) y sus colaboradores, tales como los medios de cultivos slidos, los colorantes deanilina, importantes mejoras del microscopio y otros, permitieron a este, corroborando lasideas de Henle, emitir en 1882 sus famosos postulados, que son los siguientes:

1. El microorganismo debe estar presente, en abundancia, en los tejidos, sangre o excretasdel animal que sufre la enfermedad.

2. Debe ser aislado y estudiado en cultivo puro.3. Debe ser capaz de reproducir la misma enfermedad cuando es inoculado a animales

sanos.4. Debe ser encontrado, tambin en abundancia, en los animales as inoculados experimen-

talmente.

Aunque los postulados de Koch, derivados de las ideas de Henle, no son siempretotalmente exactos y un nuevo concepto de la enfermedad infecciosa existe hoy en la medi-cina, ellos hicieron avanzar extraordinariamente la microbiologa mdica al extremo que, enlas dos ltimas dcadas del siglo XIX, se describieron casi todos los microorganismosbacterianos principales causantes de enfermedades infecciosas.

El impetuoso desarrollo cientfico-tcnico alcanzado en el siglo xx imposibilita siquierabosquejar el desarrollo de la microbiologa y la parasitologa mdicas en sus diferentesaspectos: virolgico, bacteriolgico, micolgico, parasitolgico, inmunolgico, bioqumico,


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qumico-antibioticoteraputico y gentico, y mostrar el infinito campo de posibilidades queestas ramas de las ciencias mdicas, bien constituidas hoy, le ofrecen al bienestar futuro dela humanidad.

LA MICROBIOLOGA Y LA PARASITOLOGAMDICAS EN CUBA

A fines del siglo XVIII la prosperidad que trae a la colonia el cultivo del tabaco, el caf y elazcar, determina un auge considerable de todas las manifestaciones de la cultura. El escolasti-cismo imperante se va sustituyendo en medicina por el movimiento cientfico iniciado en Cubapor el notable mdico doctor Toms Romay Chacn (1764-1849), que manipula el primer produc-to microbiolgico, al comenzar entre nosotros la vacunacin antivarilica en 1804.

Con un poco de retardo llegar el microscopio a nuestro pas. En febrero de 1829 se exhibeeste instrumento frente a la imprenta del Diario de La Habana. A su regreso de los EstadosUnidos graduado de mdico en 1855, el doctor Carlos J. Finlay Barrs trae un microscopio con elque comenzar en 1858 sus estudios sobre la fiebre amarilla y lo mismo har desde Pars en 1877el doctor Francisco F. Rodrguez Rodrguez (1836-1897), para fundar ese mismo ao en LaHabana el primer laboratorio clnico. Otros mdicos notables de la poca pronto se familiarizancon la microscopia, como los doctores Joaqun Garca Lebredo y Llad (1833-1889), y EnriqueNez Rossi (1852-1887).

Pero el verdadero inicio de la microbiologa tendra que esperar por los progresos cientfi-cos que alcanza el pas en el llamado perodo entre guerras (1879-1894) en que aprovechando laimportacin del agar, los doctores Carlos J. Finlay y Claudio Delgado Amestoy (1843-1916),autodidactamente, preparan medios de cultivo slidos en 1886 y siembran productos patolgi-cos de enfermos de fiebre amarilla, para tratar de encontrar intilmente el agente causal de dichaenfermedad.

A finales de ese ao una comisin de mdicos cubanos integrada por los doctores DiegoTamayo Figueredo (1853-1926), Francisco I. Vildsola Gonzlez (1856-1933) y Pedro AlbarrnDomnguez (1854-1911), a iniciativa del doctor Juan Santos Fernndez y Hernndez (1847-1922),se traslada a Pars para entrenarse junto a Pasteur en la tcnica de la vacunacin antirrbica. Losdos primeros tomaron, con el profesor Andr Chantemesse (1851-1919), un curso en el Labora-torio de Bacteriologa de la Escuela Prctica y sern nuestros dos primeros especialistas en estarama de la medicina.

A raz de su regreso se inaugura el 8 de mayo de 1887 el Laboratorio Histobacteriolgico eInstituto Antirrbico de La Habana, fundado por Santos Fernndez, primero de Amrica Latinay pocos meses despus de inaugurado el primero en nuestro continente, donde se inicia laprctica especializada de la microbiologa y su enseanza en Cuba, esta ltima por el doctorTamayo.

Son tantos los mdicos cubanos que en estos primeros tiempos se van a familiarizar con lastcnicas microbiolgicas, que slo citaremos a los que fallecieron a consecuencia de sus inves-tigaciones: Pedro Fernndez Daz a causa del muermo; Ignacio Calvo y Crdenas (1860-1911), deinfeccin estreptocccica; Juan N. Dvalos Betancourt (1857-1910), primer cubano dedicado atiempo completo a la microbiologa; Ricardo Ms y Gerardo Gutirrez, por el bacilo tuberculosoque a diario manipulaban; y Jorge de la Pea, por el bacilo antracis.

Las primeras referencias de nuestra bibliografa cientfica acerca de parasitologa mdicaaparecen sobre parsitos macroscpicos. As, en 1842, el doctor Nicols J. Gutirrez Hernndez(1800-1890), fundador de la Real Academia de Ciencias Mdicas, Fsicas y Naturales de LaHabana (1861) y de la prensa mdica en Cuba (1840), extrae del ojo izquierdo de un esclavoafricano de unos 17 aos de edad una filaria Loa loa.

El doctor Carlos J. Finlay, que fue quien puso el microscopio al servicio de la microbiologaen general en nuestro pas, informa en 1881 por primera vez en Amrica la presencia de la filariaWuchereria bancrofti y son de gran importancia los trabajos del doctor Toms V. CoronadoInterin (1855-1928) sobre los plasmodios del paludismo.

Con el cese de la dominacin espaola, el mundo cientfico reconoce el descubrimiento deldoctor Finlay de la teora metaxnica o del agente intermediario en la transmisin de enfermeda-des infecciosas, aplicada en prueba de campo, en nuestro pas, por la IV Comisin del


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Ejrcito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la ctedrade Bacteriologa y Patologa Experimental, desempeada durante unos meses por el doctorFrancisco I. Vildsola y definitivamente por el doctor Arstides Agramonte Simoni(1868-1931), y la de Patologa de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan GuiterasGener (1852-1925), eminentes tropicalistas de fama internacional.

Durante el perodo de repblica burguesa (1902-1958) el entusiasmo por las investiga-ciones microbiolgicas y parasitolgicas va a ceder paso a una ms utilitaria prctica privadade la especialidad, concentrada casi exclusivamente en La Habana, a pesar de lo cual logranverdadero prestigio algunos cientficos como los doctores Mario Garca-Lebredo Arango(1866-1931); Alberto Recio Forns (1885-1956); Reinaldo Mrquez Camacho (1889-1954);Ildefonso Prez Vigueras (1892-1959); Pedro Kour Esmeja (1900-1964), fundador en 1937 delInstituto de Medicina Tropical; Arturo Curbelo Hernndez (1901-1973); Jos G. BasnuevoArtiles (1903-1968); Federico Sotolongo Guerra (1905-1997); Ramn Vidal Vidal (1915-1983?);Antonio Palacn Aranda (1915-1985) y Aida Jaime Gonzlez (1915-1998).

Con el triunfo revolucionario de 1959 y la instauracin del socialismo en Cuba, se llevala prctica bacteriolgica a todo el pas; en 1962 se establece la especialidad de Microbiolo-ga Mdica; se desarrollan los estudios virolgicos por el doctor Pedro Ms Lago en elInstituto Nacional de Higiene; se revitaliza el Instituto de Medicina Tropical, ahora con elnombre del profesor Pedro Kour; los laboratorios de bacteriologa y las ctedras se multipli-can, se fundan nuevos centros de investigaciones de perspectivas insospechadas aosantes, como el Centro Nacional de Investigaciones Cientficas (CENIC), el Centro deInmunoensayo, el Centro de Ingeniera Gentica y Biotecnologa, y el Instituto Finlay; porltimo, la microbiologa mdica cubana rebasa nuestras fronteras, al igual que toda nuestramedicina, para llegar en forma de ayuda solidaria internacionalista a los pases ms necesita-dos de frica, Asia y Amrica Latina.

RESUMENEl desarrollo histrico de la microbiologa y la parasitologa mdicas est unido a la

necesidad del hombre por conocer las causas de las enfermedades que lo han aquejado a lolargo del tiempo. As ha elaborado concepciones msticas, miasmticas, contagionistas,anticontagionistas y metaxnicas para explicar la historia natural de todas ellas.

Pero indudablemente lo que le dio mayor impulso fue la invencin del microscopio afinales del siglo XVI, el descubrimiento de los primeros microorganismos en el siglo XVII y lademostracin de su papel como causantes de enfermedades infecciosas en el siglo XIX.

El impetuoso desarrollo cientfico-tcnico alcanzado en estas dos ramas de las cienciasmdicas en el siglo XX imposibilita siquiera bosquejarlas en sus diferentes aspectos: virolgico,bacteriolgico, micolgico, parasitolgico, inmunolgico, bioqumico, qumico-antibioticoteraputico y gentico, y mostrar el infinito campo de posibilidades que las mis-mas le ofrecen al bienestar futuro de la humanidad.

El microscopio lleg a Cuba en la primera mitad del siglo XIX y en la segunda se puso alservicio de la medicina al realizarse con l investigaciones sobre la fiebre amarilla, filariasis ypaludismo, principalmente.

Durante el perodo republicano burgus (1902-1958) el entusiasmo por las investigacio-nes microbiolgicas y parasitolgicas va a ceder paso a una ms utilitaria prctica privada dela especialidad, concentrada casi exclusivamente en La Habana, lo que no impide que logrenverdadero prestigio algunos cientficos cubanos.

Con el triunfo revolucionario de 1959 y la instauracin del socialismo en Cuba, se llevala prctica bacteriolgica a todo el pas; se desarrollan las investigaciones virolgicas, sefundan nuevos centros de investigaciones de perspectivas insospechadas aos antes y, porltimo, la microbiologa y la parasitologa mdicas cubanas rebasan nuestras fronteras, aligual que toda nuestra medicina, para llegar a los pases ms necesitados del llamado TercerMundo.

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Nomenclatura y clasificacin de los microorganismos

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Nomenclatura y clasificacinde los microorganismos

Gregorio Delgado GarcaGregorio Delgado Rodrguez

Como partes muy importantes del estudio de los seres vivos en general y de losmicroorganismos en particular estn, indiscutiblemente, su nomenclatura y su clasificacin.Universalmente se acepta como nomenclatura la ideada por el sabio naturalista sueco Carlvon Linnaeus (1707-1778), conocida como nomenclatura binaria, pues en ella se designa acada ser vivo con dos nombres, uno genrico, que se escribe con letra mayscula; y otroespecfico, el cual se escribe con minscula. As, al perro comn se le llama Canis familiaris;a un verme o gusano que parasita al hombre, Ascaris lumbricoides y a una bacteria queproduce fiebre tifoidea en los seres humanos, Salmonella typhi; Canis, Ascaris y Salmonellacorresponden a los gneros; y familiaris, lumbricoides y typhi a las especies.

La diversidad de los seres vivos es tan grande que es preciso clasificarlos en variascategoras, segn diferentes caracteres. As la primera categora, comenzando de la mssimple a la ms compleja, la constituye el individuo; una tortuga o un elefante que tenemosfrente a nosotros son individuos.

La reunin de individuos semejantes da una especie. Todos los perros, desde el sahuesohasta el galgo, son individuos de una misma especie.

Dentro de las especies hay variedades y razas. Se consideran como variedades losindividuos que difieren de los dems de su especie en uno o varios caracteres secundarios(distinto color y tamao, mayor o menor fecundidad). Cuando esos caracteres se transmitena los descendientes, se tiene una raza. Por lo general, la categora variedad se usa en lasplantas y la de raza en los animales. ltimamente se agrupan tambin en formas y formasespeciales, y a las razas se les llaman razas fisiolgicas.

Las especies que tienen cierto parentesco dan un gnero; por ejemplo, el caballo, elasno y la cebra son del mismo gnero. A veces las especies se agrupan en series y secciones,las que a su vez dan los gneros. Con los gneros se forman las tribus, con estas las familias,las cuales se renen en rdenes y los rdenes en grupos, para dar las clases.

Un conjunto de clases da una rama y un conjunto de ramas o clases un tipo. Los tipos,que tambin reciben los nombres de divisin o phylum (phylum quiere decir divisin, enlatn), dan un reino y los reinos se agrupan modernamente en dominios.


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Con frecuencia hay que establecer otras agrupaciones intermedias y entonces se deno-minan subfamilias, subrdenes o subclases; y tambin superfamilias, superrdenes osuperclases.

Por lo tanto, tenemos desde la categora ms compleja a la ms simple las siguientes:dominio; reino; tipo, phylum o divisin; rama; clase; grupo; orden; familia; tribu; gnero;seccin; serie; especie; variedad; forma; forma especial; raza fisiolgica e individuo.

No siempre es necesario utilizar todas estas categoras para clasificar un microorganis-mo. Pongamos de ejemplo al Histoplasma capsulatum, hongo causante de la histoplasmosisen el hombre.

Jerarqua nomenclatural

Dominio EukaryotaReino FungiDivisin AscomycotaClase AscomycetesOrden OnygenalesFamilia OnygenaceaeGnero

Estado asexual HistoplasmaEspecie

Estado asexual Histoplasma capsulatumDarling, 1906

VariedadEstado asexual Histoplasma capsulatum

Darling, 1906var. capsulatum

La nomenclatura de las categoras que van de divisin a tribu tienen sufijos propios quelas identifican y que han variado muchas veces a travs del tiempo; no as las categorasinferiores como gnero y especie, cuyos sustantivos especficos incluyen un nombre gen-rico latinizado y uno trivial de la especie, como, por ejemplo, Mycobacterium leprae,Haemophilus influenzae o Ancylostoma duodenale.

La categora o taxn (de ah el nombre de taxonoma que se le da a la clasificacin) demayor importancia es el reino, la cual ha tenido un variado desarrollo conceptual desde laantigedad hasta nuestros das.

Desde los tiempos de Aristteles (384-322 a.n.e.), los seres vivos se han agrupado endos grandes reinos: Vegetal y Animal. Sin embargo, hoy se sabe que las plantas y losanimales no forman unidades sistemtico-taxonmicas naturales, por lo que el reconocimien-to de nicamente dos reinos slo ha sobrevivido como una subdivisin general de la biologa.

En el siglo XIX (1866), el bilogo alemn Ernest Haeckel (1834-1919) propuso un tercerreino, Protista, que inclua a los organismos unicelulares, los cuales constituyen ejemplosintermedios entre los animales y las plantas. Esto es lo que se conoce como el sistema de tresreinos.

Los conocimientos aportados por los hombres de ciencias en aos posteriores sobre lasbacterias, algas, hongos y protozoarios hizo imposible mantenerlos a todos en la categora oreino de Protista, y hubo necesidad de subdividir este en dos subreinos: el de los protistasinferiores y el de los superiores.

A los protistas inferiores correspondan aquellos agentes biolgicos que poseen es-tructura celular procaritica, que es la clula menos compleja, como las bacterias y algasverde-azules o cianofceas. A los protistas superiores correspondan el resto de las algas,los protozoarios y los hongos, los cuales tienen estructura celular eucaritica, que es laclula ms compleja y la que poseen tambin los vegetales y animales.

Por todo esto los cientficos William Rothmaler en 1948 y Herbert F. Copeland (1902--1968) en 1956 propusieron, con algunas variaciones, el sistema de cuatro reinos, que com-prende:

1. Akarybionta, incluye bacterias y algas verde-azules (procariotas).2. Protobionta, protozoos, hongos y resto de algas (eucariotas).

Nomenclatura y clasificacin de los microorganismos

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3. Gasterobionta, animales tpicos.4. Cormobionta, plantas tpicas.

Robert H. Whittaker (1924-1980) en 1969 propuso el sistema de cinco reinos, que es unatractivo y bien argumentado ordenamiento muy aceptado en la actualidad por los naturalis-tas de todo el mundo. En l se da categora de reino a los hongos y es como sigue:

1. Moneras, agrupa bacterias y algas verde-azules (procariotas).2. Protistas, protozoos y resto de algas (eucariotas).3. Hongos, con nutricin absortiva.4. Plantas, caracterizadas por la fotosntesis.5. Animales, con nutricin ingestiva.

En 1982 Lynn Margulis y Karlene V. Schwartz agruparon los reinos en dos dominios:Prokaryota y Eukaryota, en los que se renen los seres vivos segn su estructura celular, sinconsiderar entre ellos a los virus.

En los ltimos tiempos (1983 y 1993) el naturalista Thomas Cavalier-Smith ha propuestoy fundamentado un nuevo sistema de seis reinos, al dividir el reino Protista en Protozoa yChromista, para quedar como sigue:

1. Monera, integrado por bacterias y algas verde-azules.2. Protozoa, protozoos y hongos con fases flageladas y plasmodiales.3. Chromista, algas doradas, pardas y otros hongos inferiores con fases flageladas.4. Fungi, hongos pluricelulares carentes de fases flageladas.5. Plantae, organismos pluricelulares caracterizados por la fotosntesis.6. Animalia, metazoarios con nutricin ingestiva.

Por las dificultades que implica el ordenamiento taxonmico de los organismos, enmicrobiologa y parasitologa mdicas se utiliza una clasificacin arbitraria que agrupa aestos agentes, en dependencia del grado creciente de complejidad en su organizacin, en:virus, clamidias, micoplasmas, rickettsias, bacterias, espiroquetas, hongos, protozoos,helmintos y artrpodos, que es la que seguimos en la presente obra.

RESUMENUniversalmente se acepta como nomenclatura para clasificar los seres vivos la llamada

binominal, ideada por Linnaeus en el siglo XVIII, pues en ella se designan para identificar cadaser viviente dos nombres, uno genrico y otro especfico.

La enorme diversidad de los seres vivos ha determinado el uso de numerosas categoraspara precisar su clasificacin, que en la actualidad comprende: dominio; reino; tipo; phylumo divisin; rama; clase; grupo; orden; familia; tribu; gnero; seccin; serie; especie; varie-dad; forma; forma especial; raza fisiolgica e individuo.

Con frecuencia hay que establecer otras agrupaciones intermedias y entonces se deno-minan: subreino, subdivisin o subrama y tambin superclase, supergrupo o superorden.

La nomenclatura de las categoras que van de divisin a tribu tienen sufijos propios quelas identifican y que han variado muchas veces en el tiempo; no as las categoras inferiorescomo gnero y especie, cuyos sustantivos especficos incluyen un nombre genrico latinizadoy uno trivial de la especie.

La categora de mayor importancia es el reino, la cual ha tenido un variado desarrolloconceptual desde la antigedad hasta nuestros das.

BIBLIOGRAFACavalier-Smith T. A 6-Kingdom classification and unified phyrogeny. In: Schwemmel and Schenk HEA

(eds.). Endocytobiology II. Berlin: De Groutier, 1983.Copeland HF. The classification of lower organisms. San Francisco: W II Freeman Ed., 1960.Hawkworth DL et al. Ainsworth and Bisbys Dictionary of the Fungi. 8th ed. Cambridge: CAB International,

Cambridge University Press, 1995.


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Hernndez JL. Cinco reinos versus dos reinos. Educacin 1990;76:56-63.Margulis L and Schwartz KV. Five Kingdoms. An illustrated guide to the Phyla of life on Earth. San

Francisco: W II Freeman Ed., 1982.Martnez J et al. Microbiologa General. Guantnamo: Comb. Polig. "Juan Marinello", 1990.Recio G, Rodrguez M y Maldonado S. Sistemtica Vegetativa. I Algas y Hongos. La Habana: Ed. Textos y

Materiales Didcticos, 1982.Villafuerte JR. Agentes Biolgicos. Folleto Complementario. La Habana: Ed. Pueblo y Educacin, 1989.Wheat RW. Clasificacin e identificacin de las bacterias. En: Joklik WK et al. Zinsser. Microbiologa. 8va

ed. espaola (1983). La Habana: Ed. Revolucionaria, 1984.Whittaker RH. New concepts of kingdoms of organisms. Science, 1969;163:150-60.

Principios bsicos de epidemiologa en las enfermedades transmisibles

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Principios bsicos de epidemiologaen las enfermedades transmisibles

Eugenio Cisneros Despaigne

INTRODUCCINLa epidemiologa es la ciencia que estudia los determinantes, ocurrencia y distribucin

de los problemas afines a la salud y enfermedad relacionados con una poblacin en suconjunto. Los estados de salud y enfermedad dependen de tres elementos fundamentales:

1. Agente causal: microorganismos, agentes fsicos (calor, fro, electricidad, etc.), agentesqumicos (txicos y otros).

2. Hospedero: estado nutricional, defensa inmunolgica, edad, sexo.3. Ambiente: temperatura, humedad, agua, alimentos, vectores, luz solar.

El campo de accin de esta rama de la medicina se dirige fundamentalmente hacia laprevencin, la erradicacin y el control de las enfermedades transmisibles.

Muchas de las enfermedades transmisibles causaron notables epidemias al hombre, porejemplo: la viruela, el clera, el tifus y el paludismo. En este ltimo siglo, por factoressocioeconmicos principalmente, algunas enfermedades que se crean erradicadas o contro-ladas, renacen con un patrn de virulencia inesperado.

Algunas de ellas han ido desapareciendo, sin embargo, otras nuevas han surgido comoel SIDA y algunas han resurgido afectando a nuevas reas geogrficas, como el clera; ocon patrones de mayor resistencia a los antibiticos, como la shigelosis o la tuberculosis.

Tambin de especial atencin son los microorganismos de nueva aparicin, como elretrovirus del SIDA o VIH, el virus de bola (filovirus) y el virus Lassa (arenavirus), entreotros.

Se plantea que las afectaciones al medio ambiente, ya sean naturales (ciclones, terremo-tos, etc.) o artificiales (construccin de las presas, carreteras y otras), han favorecido laaparicin de nuevos agentes patgenos que circulan con gran rapidez.

ENFERMEDAD TRANSMISIBLEEs cualquier enfermedad producida por un agente infeccioso especfico o por sus

productos txicos que son capaces de transmitirse desde un enfermo o portador (reservorio)


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hasta un hospedero susceptible, independientemente de la forma o mecanismo en que seproduzca la transmisin.

Una enfermedad transmisible tiene las siguientes caractersticas:

Su causa determinante es un agente biolgico especfico (bacterias, virus, hongos,protozoarios). Tambin puede ser causada por sus toxinas. Este agente o sus toxinas puedetransmitirse de un enfermo a un sano (de un reservorio a un hospedero susceptible).

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTESSon las enfermedades de origen infeccioso cuya incidencia en humanos se ha

incrementado desde las dcadas pasadas o tienden a aumentar en el futuro cercano. Porejemplo, la aparicin de agentes patgenos nuevos como el virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) y otros retrovirus, los arenavirus, los hantavirus y el virus de bola.

Algunos factores o la combinacin de ellos pueden contribuir a infecciones emergentescomo son los eventos sociales, cuidado de la salud, produccin de alimentos, comporta-miento humano, cambios ambientales, infraestructura en la Salud Pblica y adaptacin yvariabilidad microbiana.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS REEMERGENTESEs la reaparicin de agentes patgenos viejos, como los que causan el clera, el dengue

hemorrgico, la peste y la fiebre amarilla. Pueden surgir por cambios genticos enmicroorganismos existentes; algunas muestran una distribucin focal, otras se dispersanampliamente y constituyen un problema global. Ciertas enfermedades conocidas podranaparecer en la vida humana en algunas condiciones ecolgicas variables donde se incrementala exposicin a insectos como vectores y otros animales como reservorios o en fuentesambientales como patgenos novedosos.

Esta reemergencia puede ocurrir por el desarrollo de la resistencia microbiana de infec-ciones existentes (por ejemplo: gonorrea, malaria, enfermedades neumocccicas) oresquebrajamiento en las medidas de la Salud Pblica para infecciones previamente contro-ladas (clera, tuberculosis).

Adems la mutacin de algunas cepas de Mycobacterium tuberculosis, enterobacterias,estafilococos, neumococos, gonococos, parsitos de la malaria y otros agentes patgenosque son resistentes a uno o varios medicamentos, de ah que la farmacorresistencia consti-tuya uno de los problemas principales en el control de estas infecciones.

MECANISMO O VA DE TRANSMISINEs el conjunto de todos los factores caractersticos de cada enfermedad transmisible y

su modo de actuar, representando los mecanismos mediante los cuales un hospedero sus-ceptible es expuesto a un agente infeccioso, o sea, constituye los modos en que un agentebiolgico puede ser transmitido desde su reservorio.

Existen dos vas fundamentales de transmisin de la enfermedad, la directa y la indirecta.La transmisin por va directa es la que se establece sin vnculo de transmisin. Puede

ser:

1. Inmediata o por contacto fsico.2. Mediata o por contacto personal.3. Exposicin directa de un tejido susceptible al hbitat de un agente infeccioso de vida

saprfita.4. Transmisin vertical o congnita.

La transmisin por va indirecta (con vnculo de transmisin) es posible por:

1. Vehculos inanimados:a) Agua.b)Alimentos.


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c) Tierra.d)Fomites.e) Objetos.f) Medicamentos y productos qumicos.

2. Vehculos areos:a) Inhalacin.b)Depsitos en piel y mucosas.c) Depsitos en heridas.

3. Vehculos vectoriales:a) Mecnico-biolgicos.b)Permanentes.c) Temporal o transitorio.

La clasificacin ms prctica de las enfermedades transmisibles es la basada en su va detransmisin, o sea:

1. Digestiva.2. Respiratoria.3. Contacto de piel y mucosas.4. Vectores (artrpodos y roedores).5. Imprecisa o indeterminada.

Enfermedades de transmisin digestiva. En estas enfermedades el agente biolgicopenetra por el orificio superior del sistema digestivo, que puede tener o no como vehculo losalimentos o el agua.

A este grupo de enfermedades que se transmiten por va digestiva pertenecen, entreotras, las siguientes: fiebre tifoidea, colibacilosis, salmonelosis, shigelosis, clera, poliomielitisanterior aguda, hepatitis virales, ascariasis, tricocefaliasis, oxiuriasis, taeniasis, amebiasis,balantidiasis, giardiasis, enterovirosis, intoxicaciones alimentarias y rotavirosis.

Enfermedades de transmisin respiratoria. Los agentes que producen estas afectacio-nes penetran por las fosas nasales o la boca y atraviesan las distintas barreras defensivas delsistema respiratorio hasta alcanzar los tejidos ms susceptibles. Esta transmisin puedeocurrir por la inhalacin de agentes microbianos que se encuentran en el aire.

Entre las enfermedades que se transmiten por va respiratoria tenemos las siguientes:tuberculosis, difteria, tos ferina, parotiditis epidmica, varicela, sarampin, rubola, escarla-tina, meningoencefalitis meningocccica, influenza, adenovirus, rinovirosis, histoplasmosis,coccidioidomicocis y legionelosis.

Enfermedades que se transmiten por contacto. En este tipo de transmisin es necesariauna relacin fsica entre el reservorio y el organismo susceptible, pues sus agentes biolgi-cos poseen muy poca resistencia al medio ambiente. Entre las enfermedades que se transmi-ten por contacto podemos citar: la sfilis, blenorragia, chancro blando, condiloma acuminado,linfogranuloma venreo, granuloma inguinal venreo, herpes simple genital, tricomoniasis,epidermofitosis, pediculosis, rabia, ttanos, gangrena gaseosa, micosis, necatoriasis yesquistosomiasis. Algunos de los agentes productores de estas enfermedades necesitan dela existencia de una solucin de continuidad de la piel como es el caso de Treponemapallidum, productor de la sfilis.

Enfermedades que se transmiten por vectores. Esta transmisin se produce si los artr-podos u otros vectores inoculan el agente biolgico mediante la picadura o el depsito deeste sobre la piel o mucosas del organismo susceptible.

A continuacin relacionamos los principales vectores biolgicos y las enfermedadesque se transmiten:

1. Mosquitos: malaria, dengue, wuchereriasis, fiebre amarilla, encefalomielitis equina y otrasencefalitis por arbovirus.

2. Moscas: tripanosomiasis africana y loasis.3. Chinche americana o triatoma: enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana).4. Piojos: tifus epidmico y fiebre recurrente.


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5. Pulgas: tifus endmicos y peste bubnica.6. caros: rickettsiasis.7. Garrapatas: fiebre hemorrgica y tularemia.8. Flebtomas: leishmaniasis.9. Simlidos: oncocercosis.

Enfermedades de transmisin desconocida. A este grupo pertenecen las enfermedadesdonde los conocimientos cientficos no son suficientes para definir los mecanismos detransmisin de patologas tales como: la lepra, la enfermedad de los legionarios, la fiebre deLassa, y otras.

CONCEPTO DE INFECCINEn trminos epidemiolgicos significa la penetracin, multiplicacin e invasin de un

agente infeccioso en el cuerpo del hombre o de los animales, sin que generalmente hayasignos ni sntomas de la enfermedad que ellos producen: los individuos portadores deSalmonella typhi y Vibrio cholerae.

Varios factores van a determinar la evolucin del suceso infeccioso:

Por parte del individuo: resistencia, estado nutricional, estrs, edad, sexo.Por parte del agente: infectividad, virulencia y otras caractersticas que le permiten

producir la enfermedad.

Ya instalado el proceso, puede desarrollarse de las formas siguientes:

1. Sin que el individuo tenga signos y sntomas de la enfermedad, y todo el proceso terminesin conocer lo sucedido en la intimidad de sus tejidos. Ha ocurrido una infeccin.

2. La aparicin de sntomas y signos, debido a las alteraciones anatmicas y funcionalesque la penetracin, desarrollo y multiplicacin que los agentes infecciosos producen,determinan la existencia de una enfermedad infecciosa.

El trmino de infeccin no debe ser confundido con el de infestacin; este concepto seaplica a la presencia, el alojamiento, el desarrollo y la reproduccin de artrpodos en lasuperficie corporal de animales e incluso del hombre y su ropa. Tambin se puede aplicar acualquier artculo o local que albergue o sirva de alojamiento a artrpodos, roedores u otrosanimales.

CONTAMINACINSignifica que el microorganismo est presente en objetos inanimados, la superficie de la

piel y las mucosas, que pueden ser contaminadas por una gran variedad de microorganismos.Los microorganismos comensales no causan dao, pero los parsitos pueden invadir

tejidos y causar infeccin.

ENFERMEDADEs una alteracin del estado de salud, caracterizada por cambios en el hospedero sin que

interfiera con sus funciones normales. Por ejemplo: un trabajador de la Salud que incumplelas reglas de asepsia al lavar sus manos con una herida en la piel de ellas, puede contaminar-se con estafilococos; sin embargo, si no se enferma no presenta infeccin. Otro trabajadorcon una herida similar, que tambin incumple las reglas de asepsia, se contamina y presentaenrojecimiento e inflamacin alrededor de la herida, lo cual provoc fiebre y malestar. En estecaso hubo contaminacin con infeccin y enfermedad.

INCIDENCIA DE UNA ENFERMEDADEs el nmero de individuos con la enfermedad en una poblacin, mientras que prevalen-

cia es el por ciento de individuos con la enfermedad al mismo tiempo.


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Una enfermedad es epidmica cuando la incidencia es alta y endmica cuando es baja;pandmica se refiere a la dispersin de la enfermedad a travs de los continentes.

DESARROLLO DEL PROCESO INFECCIOSOEN EL INDIVIDUO

PERODO DE INCUBACINTiempo que transcurre desde la entrada y multiplicacin del agente hasta la aparicin de

los primeros sntomas o signos de la enfermedad.

PERODO PRODRMICODespus del perodo de incubacin se desarrollan en el individuo sntomas inespecficos

del proceso infeccioso (fiebre, cefalea, malestar, debilidad, etc.).

PERODO DE ESTADOAqu aparecen los sntomas o signos caractersticos de la enfermedad.

PERODO FINAL O TERMINALEtapa final de la enfermedad, donde el enfermo puede evolucionar satisfactoriamente

hasta su curacin o agravarse hasta la muerte. En algunos casos puede prolongarse hastahacerse crnica.

PERODO DE TRANSMISIBILIDADEs caracterstico de las enfermedades transmisibles. Se extiende durante todo el tiempo

que la enfermedad es capaz de transmitirse de un individuo a otro.

CADENA EPIDEMIOLGICAPara que una enfermedad aparezca y se difunda deben concurrir una serie de factores o

elementos, que interactuando entre s, dan lugar a que se produzca y desarrolle la enferme-dad; a este conjunto de factores esenciales se le denomina triada ecolgica. Esta concep-cin es importante, porque rompiendo la cadena a nivel de cualquiera de los eslabones, sepuede interrumpir la transmisin en el eslabn ms dbil, es decir, donde sea ms econmicoo ms rpido actuar.

Estos elementos son:

1. El agente o los agentes causales.2. El ambiente.3. El hospedero susceptible o individuo capaz de enfermarse.

En las enfermedades transmisibles, el agente siempre ser biolgico y el ambiente puedeactuar como va de transmisin.

Hay salud cuando existe un equilibrio entre los agentes y los hospederos susceptiblesen un ambiente determinado. Si se rompe el equilibrio, se ir pasando al estado de enferme-dad. Este proceso es dinmico y se nombra proceso salud-enfermedad.

En las enfermedades transmisibles se conoce como proceso infeccioso en el cual laruptura del equilibrio se manifiesta por la llamada infeccin, o sea, la penetracin, desarrollo


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o multiplicacin del agente infeccioso en el organismo de una persona o animal, que no essinnimo de enfermedad infecciosa, pero s el inicio de ella.

Existe un modelo epidemiolgico que se representa generalmente en forma de cadena yse denomina cadena epidemiolgica o de transmisin, en este modelo se resumen lasetapas del proceso infeccioso; ellas son: agente, reservorio, puerta de salida, va de transmi-sin, puerta de entrada y hospedero susceptible.

PROPIEDADES RELACIONADASCON LA SUPERVIVENCIA EN EL MEDIO

Latencia. Es el intervalo entre el tiempo en que un patgeno es excretado y el tiempo enque puede infectar a un nuevo hospedero.

Persistencia. Es la capacidad de un patgeno de sobrevivir por un perodo determinadoen el medio, o sea, su viabilidad. Esta propiedad es uno de los mejores indicadores de laposibilidad de que un microorganismo sea transmitido; si persiste por un corto tiempo, deberpidamente encontrar un nuevo hospedero susceptible.

Multiplicacin. Bajo ciertas condiciones los patgenos pueden multiplicarse en el me-dio, especialmente en alimentos, a concentraciones suficientes para provocar infeccin.

MTODOS EPIDEMIOLGICOSLas tres principales tcnicas epidemiolgicas son: la descriptiva, la analtica y la experi-

mental. Aunque todas pueden ser usadas en la investigacin de la ocurrencia de una enfer-medad, el mtodo ms utilizado es la epidemiologa descriptiva.

RESUMENEste captulo trata sobre los principios bsicos de la epidemiologa en las enfermedades

transmisibles, enfatizando en conceptos importantes como son: enfermedad transmisible,enfermedad emergente y reemergente, mecanismos de transmisin de las enfermedades, susvas, infeccin, infestacin, contaminacin, enfermedad, incidencia, prevalencia, el desarro-llo del proceso infeccioso en el individuo, la cadena epidemiolgica y los mtodosepidemiolgicos.

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York, 1991.

Microscopa y coloraciones

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Microscopia y coloraciones

Jorge L. Zuazo Silva

MICROSCOPIALa microscopia es la ciencia que se ocupa de los usos y de las aplicaciones interpretativas

de los microscopios, los cuales hacen posible que partculas muy pequeas sean percibidaspor el ojo humano.

La historia de la microbiologa va estrechamente ligada a la de la microscopia. Laaparicin de las lentes, la observacin de protozoos y bacterias, y el desarrollo cientfico-tcnico en el campo de la microscopia, han ido marcando hitos de avance en el conocimientode los organismos vivos imperceptibles por el ojo humano a simple vista.

Segn Barrer, la microscopia tiene dos objetivos principales; el primero es la formacinde una imagen aumentada con la menor cantidad posible de defectos pticos y el segundo,lograr el contraste.

En este captulo, que dedicamos a los principios bsicos de la microscopia y su aplica-cin en los campos de la microbiologa y de la parasitologa mdicas, expondremos algunasdefiniciones y conceptos fundamentales, as como describiremos ciertas tcnicas demicroscopia de fcil acceso, sealando sus aplicaciones, ventajas y limitaciones.

CONSIDERACIONES GENERALESEl poder de resolucin de un microscopio es la distancia que debe separar a dos fuentes

luminosas puntiformes, si estas se han de ver como dos imgenes distintas.El ojo humano logra la resolucin cuando el ngulo visual es lo bastante amplio para que

los rayos de luz, procedentes de dos puntos distintos, encuentren diferentes elementosreceptores en la retina. De este modo la distancia lineal entre objetos o poder de resolucindel ojo humano desnudo es de aproximadamente 0,07 mm.

Una de las propiedades ms importantes de la luz es la longitud de onda, representadapor la letra griega lambda (). En la luz empleada para la observacin microscpica, dichapropiedad est estrechamente relacionada con la resolucin que puede obtenerse.


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El lmite de resolucin (d ) depende de la apertura numrica del objetivo (AN) y de lalongitud de onda de la luz usada (), lo cual est definido por la frmula matemtica:

dmin = - AN

Por lo tanto, la mejor resolucin (dmin ms pequea) se obtiene usando la menorlongitud de onda y el lente objetivo de la mayor apertura numrica posible.

La amplificacin til de un microscopio es aquella que permite observar las ms peque-as partculas susceptibles de resolucin. Es importante sealar que una mayor amplifica-cin no dara siempre una mejor resolucin de los detalles y conllevara la reduccin del reade observacin, los llamados campos microscpicos.

MICROSCOPIOS

MICROSCOPIOS LUMINOSOSSon los microscopios que utilizan luz visible con el fin de hacer observable un espci-

men. Entre estos microscopios se encuentran:

Microscopio luminoso simpleEst compuesto por una sola lente de aumento, de gran campo, que produce una imagen

vertical. Su uso est limitado por su baja AN y su resolucin es de unos 10 m.Estas lentes son tiles para la diseccin, para las mediciones y para el examen de las

reacciones de aglutinacin. En los laboratorios de microbiologa se utilizan en los contado-res de colonias, donde aparecen adaptadas a una base e iluminacin apropiadas para elobjetivo que se persigue con el equipo.

Algunos de los problemas que se presentan con el uso de una sola lente, como el nopoder colocar el campo total dentro del foco y la presencia de anillos coloreados alrededor delos objetos observados, se resuelven en la actualidad con el uso de varias lentes com-binadas.

Microscopio luminoso compuestoConsta, por lo menos, de dos sistemas de lentes. El objetivo, de mltiples compartimentos

con breves longitudes focales, que forma una diminuta imagen real invertida en el planofocal de otra lente; y la lente ocular, la cual magnifica la imagen para que el observador puedaresolverla. Estos microscopios pueden tener uno o dos lentes oculares, denominndosemicroscopio monocular o binocular respectivamente.

El objetivo es el determinante ms importante de la calidad de la imagen producida por elmicroscopio y es necesario corregir en cada una de ellas una o ms aberraciones o errores.Adems del grado de correccin de una lente, la calidad de la imagen est determinada por suAN. Los microscopios compuestos tienen varios objetivos intercambiables, con diferentespoderes de amplificacin.

El mecanismo de enfoque consta de un tornillo macromtrico, con el que se cambiarpidamente la distancia entre el objetivo y el espcimen, y de un tornillo micromtrico, paracambiar lentamente dicha distancia.

Para la microscopia en campo luminoso de gran resolucin, los objetivos de inmersin(AN = 1,2 a 1,4 ) son muy tiles. El aceite que se emplea para la inmersin de estos objetivoses un lquido viscoso que no seca y es refractivamente estable, con un ndice de refraccinde 1,51.

Microscopa y coloraciones

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El aumento total de un microscopio luminoso se calcula multiplicando el poder de au-mento del objetivo por el de la lente ocular. Ejemplo: ocular (10X) y objetivo (40X): 10 x 40= 400 dimetros de aumento.

Los microscopios usados en bacteriologa utilizan, por lo general , los objetivos de 90 o100 dimetros de aumento con oculares de 10 dimetros, amplificando de 900 a 1 000 veces;por lo que una partcula observada de 0,2 m de dimetro puede ser amplificada hasta0,2 mm, resultando claramente visibles.

En los microscopios luminosos el poder de resolucin puede mejorarse mediante el usode luz con longitud de onda ms corta, de aproximadamente 0,2 m, que permite una resolu-cin de partculas de 0,1 m de dimetro.

La microscopia en campo iluminado o claro es la ms usada para la observacin de frotiscoloreados, pero puede tambin emplearse para examinar caractersticas morfolgicas y lamovilidad de los organismos en preparaciones denominadas gotas colgantes o en fres-co (suspensin del microorganismo en una gota de lquido, colocada sobre lmina por-taobjeto y cubierta con lmina cubreobjeto).

Otro ejemplo de microscopio compuesto de gran utilidad en los laboratorios de micro-biologa y parasitologa mdicas, es el microscopio estereoscpico, el cual combina dosmicroscopios compuestos que producen imgenes separadas para cada ojo a un nguloligeramente diferente. Pueden contar con uno o con dos objetivos. Puede utilizarse luzreflejada o luz transmitida, pero como no tiene condensador, el tipo y la intensidad de lailuminacin son factores limitantes. Estos microscopios son muy tiles para examinar lascaractersticas de las colonias de bacterias, hongos, cultivos de tejidos y otros organismosparsitos.

MICROSCOPIA DE CONTRASTE DE FASESSe fundamenta en el hecho de que las ondas luminosas que pasan a travs de objetos

transparentes, como las clulas, emergen en fases diferentes dependiendo de las propieda-des de los materiales que atraviesan.

En 1934, Zernike desarroll mtodos pticos para separar las ondas luminosas inciden-tes y difractadas, amplificando as la diferencia de fases entre ellas.

Un sistema ptico especial convierte esta diferencia de fase en una diferencia de inten-sidad; de este modo, unas estructuras aparecen ms oscuras que otras.

En el microscopio de contraste de fases, el condensador tiene un diafragma anular queproduce un centro luminoso hueco y el objetivo est acondicionado para acentuar loscambios de fases producidos en la muestra.

Una ventaja es la posibilidad de diferenciar las estructuras internas de clulas vivas,pues con el microscopio ordinario lo usual es la observacin de preparaciones de materialesmuertos y teidos.

MICROSCOPIA EN CAMPO OSCUROSe utiliza el mismo microscopio luminoso, empleando un condensador cuya apertura

numrica es mayor que la del objetivo y bloquea los rayos de luz directos, as como desva laluz de un espejo al lado del condensador en un ngulo oblicuo.

De esta manera se crea un campo oscuro que produce contraste contra los bordesdestacados de los microorganismos y se origina cuando los rayos oblicuos son reflejadosdel borde del microorganismo hacia arriba, al objetivo del microscopio.

Como los objetos luminosos contra fondo oscuro son percibidos por el ojo ms fcil-mente, este tipo de iluminacin para observacin microscpica es til para visualizar flagelosbacterianos y bacterias espirilares mal definidas con la microscopia de campo claro y decontraste de fase.

MICROSCOPIA POR FLUORESCENCIAEste tipo de microscopio se basa en el principio de remocin de la iluminacin incidente

por absorcin selectiva, transmisin de la luz absorbida por la muestra y reemitida condiferente longitud de onda.


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Los compuestos capaces de absorber luz de una determinada longitud de onda y deemitir luz de mayor longitud de onda, se denominan fluorocromos. Las longitudes de ondaabsorbidas y emitidas dependen de los fluorocromos utilizados.

El rayo luminoso emitido desde la fuente pasa por un filtro de excitacin que elimina laslongitudes de onda que no sirvan para excitar al fluorocromo utilizado. La luz que la muestrahace fluorescente se transmite a travs de un filtro de barrera que elimina del rayo a lalongitud de onda incidente. De esta manera, slo la luz que ha interactuado con la muestracon un cambio de longitud de onda, contribuye a la intensidad en el plano de la imagen.

Diferentes fluorocromos son empleados en la prctica, entre los cuales podemos men-cionar la auramina y la naranja de acridina, de uso en la tincin directa de microorganismos.En los laboratorios de microbiologa mdica se utilizan para la deteccin de microorganismosen hemocultivos y para la observacin de bacilos acidorresistentes en frotis.

Otros fluorocromos, tales como isotiocianato de fluorescena, pueden ser conjugados aanticuerpos y se emplean en los laboratorios en tcnicas conocidas como inmunofluores-cencia, que nos permiten, con una alta sensibilidad y especificidad, localizar antgenos enuna muestra dada. Dos tcnicas bsicas de inmunofluorescencia son usadas en microscopia:directa e indirecta.

Con la tcnica directa, la muestra en estudio se fija a una lmina portaobjeto y se leadiciona un anticuerpo conjugado con isotiocianato de fluorescena. Si el antgeno corres-pondiente se encuentra presente en la muestra, el anticuerpo se le une. La lmina se observaal microscopio por fluorescencia y el fluorocromo unido a la inmunoglobulina y a su antgeno,emite luz de una longitud de onda visible. El observador la percibe con un color brillante enintenso contraste con los no coloreados y con el fondo de la preparacin.

La inmunofluorescencia directa es muy utilizada en los laboratorios para identificar, demanera relativamente rpida, antgenos virales en clulas de especmenes clnicos (virusrespiratorios, herpesvirus, etc.), y para el diagnstico de otros agentes microbianos talescomo: Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Streptococcus pyogenes, Francisellatularensis, Chlamydia trach

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