Micosis

Profundas Lolita Velasco

HOSPITAL DE LAS CULTURAS15.ENERO.2014

MICOSIS PROFUNDASSISTÉMICAS

Son aquellas que producen lesiones mas allá de la membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de diseminación es por vía linfohemática, con afección uni o multiparenquimatosa.

Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad infectiva del hongo en:

• Micosis sistémicas por patógenos primarios• Micosis sistémicas por oportunistas

Micosis profundas

Paracoccidi-oidomicosis

Histoplasmosis

Coccidioido-micosis

CriptococosisAspergilosis

Candidiasis sistémica

Mucormicosis

Histoplasmosis Hongo dimórfico: Histoplasma capsulatum• Crece como un moho en la naturaleza a temperatura

ambiente y en los tejidos crece por gemación como una pequeña levadura en los tejidos y sangre a 37 °C.

• A pesar de su nombre, el hongo no posee cápsula.

• HABITAT: – zonas templadas o tropicales y húmedas de todo el

mundo.– se desarrolla preferentemente en el guano en

descomposición, mezclado con el suelo. – los principales lugares: hábitats de pollos, gallina y otras

aves de corral, y las cavernas de murciélagos y palomas.• PUERTA DE ENTRADA:– Inhalatoria

PRIMOINFECCIÓN• Inhalación de conidios.• Sitio primario de la infección: pulmón. • Capacidad de gemación, produce una fuerte

reacción granulomatosa que puede ir seguida de caseificación o calcificación.

• RX DE TORAX: adenopatías hiliares con o sin una o más áreas de neumonitis, infiltración multifocal irregular y sombras hiliares prominentes, infiltrados apicales fibronodulares uni o bilaterales.

ENFERMEDAD Histoplasmosis pulmonar: aguda y crónica

(neumonía fibrosa) Histoplasmosis diseminada

• En el pulmón de la persona adulta puede quedar una masa redondeada de tejido cicatrizal con o sin calcificación central, conocida como histoplasmoma.

• CLÍNICA: La mayoría de las infecciones agudas son asintomáticas o leves y permanecen sin diagnosticar. Las manifestaciones típicas son fiebre, cefalea, tos, dolor torácico y disnea, malestar.

– Forma crónica (similar a la TB): Se caracteriza por un comienzo gradual de semanas o meses, de tos con expectoración hemoptoica cada vez más abundante, pérdida de peso y, en ocasiones, fiebre y sudores nocturnos.

• Tratamiento: Anfotericina B + Itraconazol

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Hongo dimórfico: Paracoccidioides brasiliensis

• También denominada granuloma paracoccidioide, enfermedad de Lutz y blastomicosis Suramericana

• Crece por gemación como una levadura en los tejidos.

• Áreas endémicas: Brasil y otras zonas de Suramérica y México.

• HABITAD: bosques tropicales húmedos o subtropicales lluviosos

• ENTRADA: al inhalar las esporas del ambiente.

ENFERMEDAD Forma aguda tipo juvenil, Forma crónica tipo

adulto (pulmonar crónica y formas diseminadas crónicas).

• CLÍNICA:– Úlceras induradas y lesiones granulomatosas de la

boca, orofaringe, laringe y nariz. – Adenomegalias con supuración, lesiones cutáneas y

de los genitales.– Tos productiva, pérdida de peso, disnea y fiebre.

• RX DE TÓRAX:– Focos dispersos bilaterales, lesiones nodulares y

cavitación.

• En casos mortales la infección se propaga a las glándulas suprarrenales, tubo digestivo y otras vísceras

• Tratamiento: ketoconazol o itraconazol a dosis de 200 a 400 mg al día

Criptococosis• Hongo oportunista: Cryptococcus neoformans

• Denominada fiebre del valle de San Joaquín, reumatismo del desierto y granuloma coccidioide.

• Dos formas: – Moho velloso de color blanco (medios de cultivo)

– Esférulas sin gemación en los tejidos del huésped [se reproduce pequeñas endosporas dentro de las esférulas adultas, al romperse, las endósporas que quedan libres aumentan de tamaño, forman esférulas y se repite el ciclo]

• HABITAD: Polvo del suelo en minas, zonas militares o construcción, excretas de palomas.

• ENTRADA: al inhalar las artrosporas del suelo vehiculadas por el aire.

• Más frecuente en sujetos de raza negra, filipinos, indígenas norteamericanos, mexicanos, mujeres embarazadas y pacientes inmunodeprimidos.

• Diseminación linfohemática.

• FORMAS:– Criptococosis pulmonar: En los pacientes

sintomáticos; tos, expectoración mucosa, repercusión general.

– Criptococosis cutánea: vesículopápulosas umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples. (Expresión de formas diseminadas.)

– Criptococosis del SNC: (más frecuentemente) como una meningitis o un tumor cerebral, con cefaleas, vómitos, vértigo, rigidez, rigidez de nuca, depresión, desorientación irritabilidad, delirio.

– Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo, ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros.

• Tratamiento: Anfotericina B, 5- fluocitocyna Y Fluconazol

ASPERGILOSIS Conidios: Aspergillus fumigatus, Aspegillus flavus,

Aspergillus niger, Aspergillus nidulans, Aspergillus terreus.

• HABITAD: cualquier sustrato que contenga materia orgánica y humedad como por ejemplo del suelo y vegetales en descomposición.

• Aspergiloma: Es una patología que involucra cavidades preformadas, ya sea por tuberculosis (TBC) o por Sarcoidosis, donde se alojan masas proteicas que incluyen desarrollo saprofítico de formas fúngicas, lo que le da el aspecto de bola, pero sin invadir paredes u otros tejidos. Otras localizaciones extrapulmonares de estas “bolas fúngicas” son los senos paranasales y la vejiga.

• EFECTOS HUMANOS:– Alérgico: la interacción del huésped

sensibilizado con un antígeno fúngico inmunológicamente reactivo. Los conidios fúngicos al ser inhalados pueden causar asma o reacción alérgica de tipo I.

– Patogénico: Es una manifestación que posee un base infecciosa.

– Toxigénico: muchos metabolitos secundarios producidos durante el desarrollo fúngico son tóxicos para las células. La intoxicación es de origen alimentario, ya que los mismos pueden estar contaminados (micotoxicosis).

Blastomicosis Hongo dimórfico: Blastomyces dermatitidis

• Crece a temperatura ambiente como un moho blanco o bronceado, mientras que en el huésped o en temperatura a 37 °C adopta forma de células levaduriformes redondas y con gemación.

• ENTRADA: al inhalar el hongo.

• HABITAD: suelo que contiene excrementos de aves u otros animales, de la vegetación en descomposición o de la madera carcomida.

• La infección suele diseminarse a la piel por vía hematógena, tejido subcutáneo, huesos, y mucosa de la nariz, boca o laringe.

• FORMAS:– Aguda (neumonía de resolucion

espontánea) y Crónica.

• La enfermedad extrapulmonar o diseminada se manifiesta con lesiones cutáneas que predominan en las partes expuestas y aumentan de tamaño durante semanas pasando de pequeñas pápulas a lesiones verrugosas, costrosas o ulceradas bien delimitadas.

• CLÍNICA: – Fiebre, tos con expectoración y

hemoptisis, mialgias y malestar general que suelen desaparecer al cabo de un mes.

– Los infiltrados pulmonares, así como los derrames pleurales que pueden aparecer, se resuelven lentamente conforme Blastomyces desaparece del esputo.

– Se pueden encontrar lesiones osteolíticas en casi todos los huesos, especialmente los planos del cráneo, vértebras y costillas, que se manifiestan como abscesos fríos o fístulas.

• Tratamiento: anfotericina B (en infecciones graves que cursan con meningitis) o itraconazol (gravedad leve no meningea).

MUCORMICOSIS

• Hongos pertenecientes a la clase Zygomycetes. especies de Absidia, Mucor, Rhizopus y Cunninghamella.

• Son raras, tanto en poblaciones humanas como en animales.

• HABITAD: saprófitos muy abundantes en la naturaleza, encontrándoselos en los suelos, restos orgánicos, abonos, alimentos.

• FORMAS: rinofaciocerebral, pulmonar, gastrointestinal, forma cutánea y forma diseminada.