Micosis

Dematofitosis

INFECCIONES MICÓTICAS INFECCIONES MICÓTICAS

Generalidades: Generalidades:

- Son producidas por dermatofitos u hongos - Son producidas por dermatofitos u hongos queratinofílicosqueratinofílicos

- Éstos se clasifican en :- Éstos se clasifican en :• Antropófilos Antropófilos • Zoófilos Zoófilos • GeófilosGeófilos

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESDermatofitosisDermatofitosis

Trichophyton Trichophyton : : rubrum, rubrum,

mentagrophytes, tonsurans, mentagrophytes, tonsurans, schoenleinii, verrucosumschoenleinii, verrucosum

Microsporum Microsporum : : canis, gypseum, canis, gypseum, audouinii, fulvum, nanum, cookei, audouinii, fulvum, nanum, cookei, vanbreusghemii, ferrugineum, vanbreusghemii, ferrugineum, gallinae, equinumgallinae, equinum

Epidermophyton Epidermophyton : : floccosum, floccosum, stockdaleaestockdaleae

Dermatofitos


Generalidades ( II ): Generalidades ( II ): - Por su localización, las infecciones por Por su localización, las infecciones por

dermatofitos o tiñas se clasifican en:dermatofitos o tiñas se clasifican en:- CapitisCapitis- BarbaeBarbae- CorporisCorporis- CrurisCruris- PedisPedis- Unguis ( Onicomicosis )Unguis ( Onicomicosis )


MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea CapitisTinea Capitis

Características:Características:

- Sinonimia: Tiña de la piel cabelluda- Sinonimia: Tiña de la piel cabelluda

- Es una infección del cuero cabelludo causada por: - Es una infección del cuero cabelludo causada por: MicrosporumMicrosporum y y TrichophytonTrichophyton

- Incidencia: Niños entre 4 y 14 años del medio - Incidencia: Niños entre 4 y 14 años del medio ruralrural


Formas clínicas:Formas clínicas:

- Se clasifican en relación a - Se clasifican en relación a los tres patrones de los tres patrones de invasión observados invasión observados microscópicamente en:microscópicamente en:

a) Endotrixa) Endotrix

b) Ectotrixb) Ectotrix

c) Favusc) Favus


Formas clínicas ( II ):Formas clínicas ( II ):

a) Endotrix: a) Endotrix:

- Invasión del interior del tallo del pelo sin - Invasión del interior del tallo del pelo sin destrucción de la cutículadestrucción de la cutícula

- Se observan placas grises de alopecia, con - Se observan placas grises de alopecia, con inflamación mínima o ausente; o alopecia de inflamación mínima o ausente; o alopecia de “puntilleo negro”“puntilleo negro”

Figura 1.Figura 1. Tinea capitis no inflamatoria Tinea capitis no inflamatoria

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALES


Formas clínicas ( III ):Formas clínicas ( III ):

b) Ectotrix: b) Ectotrix:

- Placas grises o escamosas de alopecia- Placas grises o escamosas de alopecia

- Se pueden observar queriones y lesiones - Se pueden observar queriones y lesiones inflamatoriasinflamatorias

- Dichos queriones pueden ser blancos, - Dichos queriones pueden ser blancos, supurativos y usualmente dolorosossupurativos y usualmente dolorosos

- Es frecuente el aislamiento de - Es frecuente el aislamiento de M. CanisM. Canis y y menos frecuente el de menos frecuente el de Trychophyton Trychophyton mentagrophytesmentagrophytes o o Trychophyton verrucosumTrychophyton verrucosum


Formas clínicas ( IV ):Formas clínicas ( IV ):

a) Favus: a) Favus:

- Origina la formación de costras y - Origina la formación de costras y enmañaramiento del pelo en la piel cabelluda, enmañaramiento del pelo en la piel cabelluda, las cuales originan regiones de alopecia las cuales originan regiones de alopecia permanentepermanente

Figura 2.Figura 2. Tinea capitis inflamatoria Tinea capitis inflamatoria


Figura 3.Figura 3. Tinea capitis Tinea capitis inflamatoriainflamatoria


Figura 6.Figura 6. Kerión de Celso Kerión de Celso


MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea BarbaeTinea Barbae

Características:Características:- Afecta a los folículos pilosos y los tallos del pelo Afecta a los folículos pilosos y los tallos del pelo

en la caraen la cara- Se puede diagnosticar después del fracaso de Se puede diagnosticar después del fracaso de

varios ciclos de tratamientos antibacterianosvarios ciclos de tratamientos antibacterianos- Se aislan más frecuentemente Se aislan más frecuentemente T. T.

mentagrophytesmentagrophytes y y T. verrucosumT. verrucosum ( ambos ( ambos zoófilos )zoófilos )

- Afecta principalmente a varones de zonas ruralesAfecta principalmente a varones de zonas rurales

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea BarbaeTinea Barbae

Presentación clínica:Presentación clínica:- Los pelos afectados se arrancan con facilidad Los pelos afectados se arrancan con facilidad

( distinto a la foliculitis bacteriana donde ocurre ( distinto a la foliculitis bacteriana donde ocurre lo contrario )lo contrario )

- Inicia con pústulas folicularesInicia con pústulas foliculares- Evolucionan a absceso blando y eritematoso, Evolucionan a absceso blando y eritematoso,

parecido a un tumorparecido a un tumor

Figura 7.Figura 7. Tinea barbae Tinea barbae


MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea CorporisTinea Corporis

Presentación clínica:Presentación clínica:- Las lesiones se demarcan notablemente y tienen Las lesiones se demarcan notablemente y tienen

forma de anillo con un borde elevadoforma de anillo con un borde elevado- Inicia con una pápula de crecimiento continuo y Inicia con una pápula de crecimiento continuo y

muy pruriginosamuy pruriginosa- La infección varía de leve a severa, con La infección varía de leve a severa, con

inflamación grave, pústulas, vesículas y eritema inflamación grave, pústulas, vesículas y eritema muy notablemuy notable

- El área central es de color pardo, o El área central es de color pardo, o hipopigmentada, con borde activohipopigmentada, con borde activo

Figura 10.Figura 10. Tinea corporis en el codo Tinea corporis en el codo


Figura 11.Figura 11. Tinea corporis en región dorsal Tinea corporis en región dorsal


MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea CrurisTinea Cruris

Características:Características:- Es más común en el varónEs más común en el varón- Afecta el periné, áreas perianal y del musloAfecta el periné, áreas perianal y del muslo- Se suele transmitir a través del pie o la misma Se suele transmitir a través del pie o la misma

ingleingle- Es frecuente en meses de verano, después de Es frecuente en meses de verano, después de

sudar o usar ropa húmeda; o en meses de sudar o usar ropa húmeda; o en meses de invierno después del uso de varias capas de ropainvierno después del uso de varias capas de ropa

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea CrurisTinea Cruris

Presentación clínica:Presentación clínica:- Se presenta con placas eritematosas, asimétricas Se presenta con placas eritematosas, asimétricas

y bilaterales, que se expanden en dirección distal y bilaterales, que se expanden en dirección distal a partir de las inglesa partir de las ingles

- Se observan áreas de aclaramiento y borde Se observan áreas de aclaramiento y borde activo eritematoso, que puede presentar activo eritematoso, que puede presentar vesículas o pápulasvesículas o pápulas

- Hay presencia de ardor y prurito Hay presencia de ardor y prurito

Figura 12.Figura 12. Tinea cruris – Forma aguda Tinea cruris – Forma aguda



Figura 13.Figura 13. Tinea cruris – Forma Tinea cruris – Forma crónicacrónica

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea PedisTinea Pedis

Características:Características:- Sinonimia: Pie de AtletaSinonimia: Pie de Atleta- Es la más frecuente de las infecciones Es la más frecuente de las infecciones

dermatofíticasdermatofíticas- Es causada por Es causada por Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum- Se adquiere en sitios húmedos como baños, Se adquiere en sitios húmedos como baños,

clubes deportivos y albercasclubes deportivos y albercas- El uso de zapatos promueve el calor local y la El uso de zapatos promueve el calor local y la

sudoración, lo cual favorece el crecimiento del sudoración, lo cual favorece el crecimiento del hongohongo

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea PedisTinea Pedis

Presentación clínica:Presentación clínica:- Se presentan 4 modalidades generales:Se presentan 4 modalidades generales:a)a) Infección interdigitalInfección interdigitalb)b) Pie de “mocasín”Pie de “mocasín”c)c) Infección eritematosaInfección eritematosad)d) Infección ulcerosa ( menos frecuente )Infección ulcerosa ( menos frecuente )

- Es común que la tiña del pie se acompañe de tiña - Es común que la tiña del pie se acompañe de tiña ungueal, y persista por la reinfección constante ungueal, y persista por la reinfección constante de las uñasde las uñas


Figura 14. Tinea pedis – Lesión interdigital


Figura 15. Tinea pedis – Lesión interdigital ( II )


Figura 16. Tinea pedis – Pie de Mocasín


Figura 17. Tinea pedis – Lesión eritematovesiculosa

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESTinea UnguisTinea Unguis

Características:Características:- Sinonimia: OnicomicosisSinonimia: Onicomicosis- Es causada por Es causada por Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum- La invasión se hace por el borde distal de la uña, La invasión se hace por el borde distal de la uña,

y poco a poco invade la matriz y poco a poco invade la matriz - La afección puede ser individual o múltipleLa afección puede ser individual o múltiple- Se presenta comúnmente en la edad adulta, Se presenta comúnmente en la edad adulta,

aumentando su frecuencia conforme avanza la aumentando su frecuencia conforme avanza la edad edad


Características ( II ):Características ( II ):- 5% de las infecciones ungueales son producidas 5% de las infecciones ungueales son producidas

por hongos que no son dermatofíticos como:por hongos que no son dermatofíticos como:

ScopulariopsisScopulariopsis, , ScytadiliumScytadilium, , Acremonium Acremonium fusariumfusarium y especies de y especies de CandidaCandida

- La distinción de estos microorganismo es - La distinción de estos microorganismo es importante, ya que la terapéutica es distintaimportante, ya que la terapéutica es distinta


Presentación clínica:Presentación clínica:- Encontramos 4 formas fundamentales:Encontramos 4 formas fundamentales:

a)a) Onicomicosis lateral y subunguealOnicomicosis lateral y subungueal

b)b) Onicomicosis blanca superficialOnicomicosis blanca superficial

c)c) Onicomicosis blanca proximal subunguealOnicomicosis blanca proximal subungueal

d)d) Onicomicosis distrófica totalOnicomicosis distrófica total

- Las uñas se engrosan, se vuelven quebradizas y - Las uñas se engrosan, se vuelven quebradizas y encontramos alteración arcillosa, de color encontramos alteración arcillosa, de color amarillentaamarillenta

MICOSIS SUPERFICIALES MICOSIS SUPERFICIALES

Figura 19 Onicomicosis lateral y subunguealOnicomicosis lateral y subungueal

MICOSIS SUPERFICIALES MICOSIS SUPERFICIALES

Figura 20 Onicomicosis blanca superficialOnicomicosis blanca superficial

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESONICOMICOSISONICOMICOSIS


Figura 21.Figura 21. Onicomicosis Onicomicosis blanca proximal subunguealblanca proximal subungueal

OO

Figura 22Figura 22 onicomicosis de la primera uña del pie distrofia onicomicosis de la primera uña del pie distrofia total (I)total (I)


ONICOMICOSISONICOMICOSIS

Figura 23Figura 23 Onicomicosis distrófica total Onicomicosis distrófica total(II)(II)

Diagnóstico de las Dematofitosis


MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESDiagnósticoDiagnóstico

- Se requiere de reconocimiento y diagnóstico clínicoSe requiere de reconocimiento y diagnóstico clínico- Utilización de 3 técnicas específicas:Utilización de 3 técnicas específicas:

a) Exámen con luz UVa) Exámen con luz UV

b) Microscopía directab) Microscopía directa

c) Cultivoc) Cultivo

- Es importante el reconocimiento del agente causal - Es importante el reconocimiento del agente causal sólo en infecciones de piel cabelluda, cutáneas sólo en infecciones de piel cabelluda, cutáneas intensas o inflamatorias y ciertas infecciones intensas o inflamatorias y ciertas infecciones unguealesungueales

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESDiagnósticoDiagnóstico

- Se indica cultivo en agar inclinado de Sabouraud, Se indica cultivo en agar inclinado de Sabouraud, se identifica el dematófito específico ( por color, se identifica el dematófito específico ( por color, textura de la colonia etc. ) mediante microscopio textura de la colonia etc. ) mediante microscopio luminosoluminoso

- En general no se requiere de identificación de En general no se requiere de identificación de las especies, ya que la mayoría de ellas responde las especies, ya que la mayoría de ellas responde al mismo esquema terapéutico, tanto tópico al mismo esquema terapéutico, tanto tópico como oral como oral

Tratamiento de las Dematofitosis


Condición Condición ClínicaClínica Primera elecciónPrimera elección Segunda Segunda

elección elección Medidas adjuntasMedidas adjuntas

Tinea capitisTinea capitis

Terbinafina – 250 Terbinafina – 250 mg. 1 vez al día por mg. 1 vez al día por 2 –3 semanas para 2 –3 semanas para T. T. TonsurensTonsurens ; 4 – 8 ; 4 – 8 semanas para semanas para M. M. caniscanis

Consideracion Consideracion pediátrica pediátrica

Griseofulvina - Griseofulvina - 500 mg. al día VO 500 mg. al día VO en adultos de 4 a 6 en adultos de 4 a 6 semanassemanas

Niños – 10 a 20 Niños – 10 a 20 mg / kg / d por 6 a mg / kg / d por 6 a 8 semanas 8 semanas

La erradicación del La erradicación del microorganismo microorganismo puede ser acelerada puede ser acelerada con shampoo de con shampoo de sulfato de selenio.sulfato de selenio. Prednisona en ciclo Prednisona en ciclo corto para queriones corto para queriones altamente altamente inflamadosinflamados Antibióticos según Antibióticos según se requierase requiera

Tinea barbaeTinea barbae Igual que para Tinea Igual que para Tinea capitiscapitis

Igual que para Igual que para Tinea capitisTinea capitis

Antibióticos ( ej: Antibióticos ( ej: dicloxacilina ) para dicloxacilina ) para sobreinfección sobreinfección bacteriana ; evitar bacteriana ; evitar afeitarseafeitarse




Tinea Tinea corporiscorporis

Cremas con: Cremas con: Terbinafina , Terbinafina , itraconazol, itraconazol, clotrimazol y clotrimazol y ciclopiroxolaminaciclopiroxolamina

Nota:Nota: Cada crema Cada crema se aplica 2 veces al se aplica 2 veces al día en la zona día en la zona infectada por 2 a 3 infectada por 2 a 3 semanas ( +1 semanas ( +1 adicional después de adicional después de la resolución del la resolución del cuadro )cuadro )

Terbinafina – Terbinafina – 250 mg. VO una 250 mg. VO una vez al día por 2 a 3 vez al día por 2 a 3 semanassemanas

Nota:Nota: Si es Si es infección zoófila infección zoófila altamente altamente inflamatoria se inflamatoria se puede extender el puede extender el tratamiento oral tratamiento oral

Prednisona por Prednisona por ciclo corto para ciclo corto para queriones altamente queriones altamente inflamadosinflamados

Tinea cruris & Tinea cruris & pedispedis

Igual que para Tinea Igual que para Tinea corporiscorporis

Crema tópica de Crema tópica de ácido undecilénico, ácido undecilénico, tolnaftato o tolnaftato o haloprogina 2 haloprogina 2 veces al día por 2 veces al día por 2 a 3 sem. a 3 sem.

Evitar ropa Evitar ropa apretadaapretada Evitar zapatos Evitar zapatos cerradoscerrados Secar los pies de Secar los pies de forma minuciosaforma minuciosa




Tinea unguisTinea unguis

( onicomicosi( onicomicosis )s )

Terbinafina – 250 Terbinafina – 250 mg. VO al día por 6 mg. VO al día por 6 semanas para los semanas para los dedos de las manos dedos de las manos y por 12 meses para y por 12 meses para los dedos de los pieslos dedos de los pies

OO

Dosis intermitente: Dosis intermitente: 500 mg. al día por 1 500 mg. al día por 1 semana al mes por 4 semana al mes por 4 meses para los meses para los dedos de los pies y 2 dedos de los pies y 2 meses para los meses para los dedos de las manosdedos de las manos

Fluconazol – 150 Fluconazol – 150 a 300 mg. VO a la a 300 mg. VO a la semana por 3 a 6 semana por 3 a 6 meses para los meses para los dedos de las dedos de las manos y de 6 a 12 manos y de 6 a 12 meses para los meses para los dedos de los pies.dedos de los pies.

Itraconazol - Itraconazol - 200 mg. VO 4 200 mg. VO 4 veces al día por 3 veces al día por 3 meses para los meses para los dedos de los piesdedos de los pies

Mantener las uñas Mantener las uñas cortas y limpias, cortas y limpias, recortarlas en línea recortarlas en línea rectarecta Usar guantes de Usar guantes de algodón para el algodón para el trabajo manual seco trabajo manual seco y guantes de vinilo y guantes de vinilo para el trabajo para el trabajo húmedohúmedo Cambiar de Cambiar de instrumentos entre instrumentos entre los cuidados de las los cuidados de las uñas normales e uñas normales e infectadasinfectadas Usar polvo Usar polvo antimicótico en los antimicótico en los pies y zapatospies y zapatos


MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESPitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor

Características:Características:- Sinonimia : Tiña versicolor , tinea flava , mal de Sinonimia : Tiña versicolor , tinea flava , mal de

amores amores - Causada por el hongo Malassezia sp. M. furfur Causada por el hongo Malassezia sp. M. furfur - Afecta sólo al estrato corneo Afecta sólo al estrato corneo

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALES Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor

Presentación clínicaPresentación clínica::- La lesión típica es una placa macular color café La lesión típica es una placa macular color café

claro de forma y tamaños variados claro de forma y tamaños variados - Si el paciente se expone al sol , las áreas de la Si el paciente se expone al sol , las áreas de la

piel afectadas no se pigmentan piel afectadas no se pigmentan - Aparecen placas que destacan sobre la piel Aparecen placas que destacan sobre la piel

marrón marrón - El lugar más comúnmente afectado es la parte El lugar más comúnmente afectado es la parte

superior del tronco superior del tronco

Placas en el tronco , marrón pálido , con legera descamación . Áreas hipopigmentadas en pitiriasis

versicolor generalmente despues de una exposición al sol .



DiagnósticoDiagnóstico- Examinando los restos de la piel por Examinando los restos de la piel por

microscopios después de disolver la queratina microscopios después de disolver la queratina con hidroxido de K al 10% con hidroxido de K al 10%

- La hifas son cortas y pueden observarse La hifas son cortas y pueden observarse numerosos racimos de esporas numerosos racimos de esporas


TratamientoTratamiento - LocionesLociones- Las preparaciones estándar contienen 2,5 % de Las preparaciones estándar contienen 2,5 % de

sulfito de selenio en una base de detergente sulfito de selenio en una base de detergente ( champú Selsum ) y tiosulfato sódico al 25 % ( champú Selsum ) y tiosulfato sódico al 25 %

- Deben dejarse toda la noche Deben dejarse toda la noche - Duración 1-2 semanas Duración 1-2 semanas


Tratamiento Tratamiento - Preparaciones tópicas Preparaciones tópicas - Crema de terbinafina, butenafinaCrema de terbinafina, butenafina- Duración al menos 2 semanas con una Duración al menos 2 semanas con una

aplicación diaria aplicación diaria - Mejores resultados cuando se aplican 4 semanas Mejores resultados cuando se aplican 4 semanas - Oral : itraconazol , dosis de 200 mg diarios Oral : itraconazol , dosis de 200 mg diarios

durante 1 semana durante 1 semana


TratamientoTratamiento - Preparaciones tópicas Preparaciones tópicas - Crema de clotrimazol , nitrogeno de miconazol y Crema de clotrimazol , nitrogeno de miconazol y

terbinafina terbinafina - Duración al menos 2 semanas con una Duración al menos 2 semanas con una

aplicación diaria aplicación diaria - Mejores resultados cuando se aplican 4 semanas Mejores resultados cuando se aplican 4 semanas - Oral : itraconzol , dosis de 200 mg diarios Oral : itraconzol , dosis de 200 mg diarios

durante 1 semana durante 1 semana

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESCandidiasisCandidiasis

Características:Características:- Sinonimia : Candidiasis , moniliasis Sinonimia : Candidiasis , moniliasis - Causada por levaduras opurtunistas Candida Causada por levaduras opurtunistas Candida

Albicans Albicans - Afecta comúnmente a la piel y a las menbranas Afecta comúnmente a la piel y a las menbranas

mucosas mucosas - Enfermedades sitémicas como gastroenteritis , Enfermedades sitémicas como gastroenteritis ,

endocarditis , septicemia y meningitis endocarditis , septicemia y meningitis - Es frecuente encontrarlas en áreas de humedad Es frecuente encontrarlas en áreas de humedad

de la piel de la piel

Clasificación :

• Intertigo

• Paroniquia candidiásica

• Candidiasis oral mucocutánea

MICOSIS SUPERFICIALESCandidiasis

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESIntertigoIntertigo

Características:Características:- Causado por candida Causado por candida - Normalmente afecta las ingles y a la piel de las Normalmente afecta las ingles y a la piel de las

zonas submamaria , perianal y perivulvar zonas submamaria , perianal y perivulvar

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALES IntertigoIntertigo

Presentación clínica:Presentación clínica:- Se presenta como una piel Se presenta como una piel

eritematosa y macerada eritematosa y macerada - La piel afectada puede La piel afectada puede

alcanzar la región glutea o alcanzar la región glutea o por debajo de los muslos por debajo de los muslos

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESIntertigoIntertigo

Tratamiento :Tratamiento :- Preparados tópicos : Preparados tópicos : - Nistatina , miconazol y clorotrimazol Nistatina , miconazol y clorotrimazol

- Preparados orales : Preparados orales :

- Fluconazol e itraconazolFluconazol e itraconazol

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESParoniquia candidiásica Paroniquia candidiásica

Características:Características:- Sinonimia : Enfermedad de los camareros Sinonimia : Enfermedad de los camareros - Afecta a personas que tienen contacto con el Afecta a personas que tienen contacto con el

agua a lo largo del día agua a lo largo del día - Más común en mujeres Más común en mujeres - Causa subyacente se pienza que es el daño y la Causa subyacente se pienza que es el daño y la

ruptura de la cutícula debido al efecto del remojo ruptura de la cutícula debido al efecto del remojo


Presentación clínica :Presentación clínica :- Subaguda inicialmente , con Subaguda inicialmente , con

dolor , hinchazón y dolor , hinchazón y enrojecimiento del pliegue enrojecimiento del pliegue posterior de la uña posterior de la uña

- Crónica con hinchazón y Crónica con hinchazón y ligero enrojecimiento del ligero enrojecimiento del pliegue posterior de la uña pliegue posterior de la uña y perdida de la cutícula y perdida de la cutícula

- Distrofia de la uña Distrofia de la uña generalmente aparece generalmente aparece primero en los márgenes primero en los márgenes laterales de la lámina de la laterales de la lámina de la uña con una decoloración uña con una decoloración parduzco-verdosa parduzco-verdosa


Tratamiento :Tratamiento :- Mantener las manos lo más secas posibles Mantener las manos lo más secas posibles - Cremas de nistatina se aplican sobre los pliegues Cremas de nistatina se aplican sobre los pliegues

de las uñas 2 veces al día de las uñas 2 veces al día - El itraconazol y fluconazol son eficaces para El itraconazol y fluconazol son eficaces para

erradicar al microorganismo erradicar al microorganismo

MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALESCandidiasis oral mucocutánea Candidiasis oral mucocutánea

Caracteristicas :Caracteristicas :- Sinonimia : Muguet o Sinonimia : Muguet o

algodoncillo algodoncillo - Placas blanco-cremosas en Placas blanco-cremosas en

las membranas mucosas las membranas mucosas de la boca de la boca

- Puede haber sólo unas Puede haber sólo unas pocas placas esparcidas en pocas placas esparcidas en la lengua , mejilla , paladar la lengua , mejilla , paladar o encías o encías

- Casos graves extenderse y Casos graves extenderse y afectar esófago y tracto afectar esófago y tracto respiratorio superior respiratorio superior

MICOSIS SUPERFICIALESCandidiasis oral mucocutánea

Tratamiento :

- Niños = Suspención de nistatina

-Mayores = Pastillas de nistatina oral

- Cremas de miconazol y clotrimazol

MICOSIS PROFUNDASMICOSIS PROFUNDAS


Las micosis profundad de la piel son aquellas Las micosis profundad de la piel son aquellas enfermedades producidas por hongo que van enfermedades producidas por hongo que van afectar más profundo que la dermis, en afectar más profundo que la dermis, en ocasiones pueden llegar hasta huesoocasiones pueden llegar hasta hueso

1.1. Actinomicosis Actinomicosis

2.2. CromoblastomicosisCromoblastomicosis

3.3. EsporotricosisEsporotricosis

4.4. Micetoma Micetoma

5.5. ParacoccidiodomicosisParacoccidiodomicosis

MICOSIS PROFUNDASMICOSIS PROFUNDAS ESPOROTRICOSIS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Micosis subcutánea granulomatosa de evolución Micosis subcutánea granulomatosa de evolución subaguda o crónica localizada preferentemente a subaguda o crónica localizada preferentemente a cara y extremidades, afecta piel y vasos cara y extremidades, afecta piel y vasos linfáticos, linfáticos,

HHongo dimorfo Sporothrix Schenkiiongo dimorfo Sporothrix Schenkii..


Intertropical Intertropical Frecuente en:Frecuente en:

México, Guanajuato, México, Guanajuato, Distrito Federal, Puebla, Distrito Federal, Puebla,

Hidalgo, Veracruz, Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán,Jalisco, Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí.Oaxaca, San Luis Potosí.


Fuente de infección sonFuente de infección son::

Los vegetales verdes o secosLos vegetales verdes o secos

Afecta a ambos sexos Afecta a ambos sexos

Niños, jóvenes entre la edad de 16-30 años, Niños, jóvenes entre la edad de 16-30 años,

En campesinos, jardineros, floristas, y carpinteros En campesinos, jardineros, floristas, y carpinteros


ETIOPATOGENIA

El hongo El hongo levadura levadura moho moho La infección primaria exposición a un gran número de La infección primaria exposición a un gran número de

conidiosconidios..

HHongo ongo por piel por piel H Heridas eridas

Escoriaciones Escoriaciones

vegetales, material contaminado o por mordeduras vegetales, material contaminado o por mordeduras picaduras de animalespicaduras de animales..

MICOSIS PROFUNDAS MICOSIS PROFUNDAS ESPOROTRICOSIS

chancro chancro 2sd 2sd inoculación inoculación

complejo cutáneo linfangitico complejo cutáneo linfangitico

linfáticos regionaleslinfáticos regionalesMesesMesesC. Solas C. Solas

E. Contigüidad E. Contigüidad Placas verrugosas Placas verrugosas De evolucion lenta De evolucion lenta

MICOSIS PROFUNDAS ESPOROTRICOSIS

En la EPP En la EPP VR. VR.

se presentan en personas conse presentan en personas con:: Diabetes, Diabetes, Sarcoidosis, Sarcoidosis, linfoma de Hodgkin, linfoma de Hodgkin, Mieloma, Mieloma, Alcoholismo Crónico, SAlcoholismo Crónico, S índrome de inmunodeficiencia adquirida índrome de inmunodeficiencia adquirida PX C/TX prolongado con Glucocorticoides PX C/TX prolongado con Glucocorticoides


ArticulacionesArticulaciones PulmonesPulmones

SNC /otros órganos. SNC /otros órganos.

La reinfeción :La reinfeción :

Sujetos con contacto previo al hongo y se Sujetos con contacto previo al hongo y se manifiesta por formas fijas y limitadas o por manifiesta por formas fijas y limitadas o por lesiones sin tendencia a la curaciónlesiones sin tendencia a la curación


A Cutánea:A Cutánea: linfalinfannggíítica y fija, variedad superficial tica y fija, variedad superficial

micetomatoide, verrugosa y de involución micetomatoide, verrugosa y de involución espontánea espontánea

B Diseminada:B Diseminada: cutánea y sistémica.cutánea y sistémica.

C Extracutanea:C Extracutanea: ósea, articular otros órganos.ósea, articular otros órganos.


CUADRO CLINICO

La forma linfangitica ( 70-75% ) La forma linfangitica ( 70-75% )

CChancro inicialhancro inicial( manos y dedos) ( manos y dedos) LLesión nodular o gomosa ulcerada esión nodular o gomosa ulcerada seguida en 2 seguida en 2

sem.sem.por una cadena gomas eritematoviolaceos no por una cadena gomas eritematoviolaceos no dolorosa que siguen los vasos linfáticos regionales dolorosa que siguen los vasos linfáticos regionales y pueden ulcerarse.y pueden ulcerarse.

Extremidades superiores Extremidades superiores ee inferiores inferiores y cara. y cara.


La fija 20-30 % La fija 20-30 %

SSe caracteriza por:e caracteriza por:

UUna sola placa semilunar infiltradana sola placa semilunar infiltrada

VVerrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y se errugosa o vegetante, que se puede ulcerar y se puede cubrir de costras melicericas, siempre está puede cubrir de costras melicericas, siempre está rodeada de un halo eritematoviolacio.rodeada de un halo eritematoviolacio.


La superficial o dermoepidermica La superficial o dermoepidermica

se caracteriza por:se caracteriza por:

placas de color violáceo sobre todo en cara y sigue placas de color violáceo sobre todo en cara y sigue linfáticos superficiales.linfáticos superficiales.

Los chancros múltiples generan la forma Los chancros múltiples generan la forma micetomatoide, más frecuente en pie. micetomatoide, más frecuente en pie.

formas crónicas que se diseminan por contigüidad, formas crónicas que se diseminan por contigüidad, se transforman en lesiones verrugosas y que se transforman en lesiones verrugosas y que conforman grandes placas, algunas cicatrizan y conforman grandes placas, algunas cicatrizan y originan fibrosisoriginan fibrosis


La E.diseminada 5% presentan dos variedades :La E.diseminada 5% presentan dos variedades :

**cutánea diseminada cutánea diseminada Solo afecta a tegumentos

**la sistémica .-la sistémica .- PPérdida de pesoérdida de peso FFiebre iebre LLesiones cutáneas diseminadas constituidas esiones cutáneas diseminadas constituidas

por gomas que pueden ulcerarsepor gomas que pueden ulcerarse.. PPlacas verrugosas o escama costrosas. lacas verrugosas o escama costrosas.


LLas formas extracutaneasas formas extracutaneas::

afecta sobre todo huesos y articulacionesafecta sobre todo huesos y articulaciones..

MICOSIS PROFUNDASICOSIS PROFUNDAS

Esporotricosis Linfangitica facial infantil

MICOSIS PROFUNDAS

Esporotricosis Linfangitica


Esporotricosis Facial


Esporotricosis Verrugosa del pie


Esporotricosis Fija


Esporotricosis Micetomatoide


sistemica, lesiones cutaneas diseminadas y osteoarticulares


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TularemiaTularemia Tuberculosis cutánea gomosa linfangiticaTuberculosis cutánea gomosa linfangitica Verrugosa, articular u ósea Verrugosa, articular u ósea Micetoma Micetoma Cromoblastomicosis Cromoblastomicosis Artritis reumatoide Artritis reumatoide

MICOSIS PROFUNDAS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

En adultos yoduro de potasio por Vía Oral En adultos yoduro de potasio por Vía Oral

3-6g/día, 3-6g/día, 3 tomas 3 tomas divididas.divididas.

En niños 50-33% de las dosis.En niños 50-33% de las dosis.

CComplicación importante en el recién nacido omplicación importante en el recién nacido cuando se administra durante el embarazo.cuando se administra durante el embarazo.

MICOSIS PROFUNDAS

En FE Anfotericina B sola o combinada En FE Anfotericina B sola o combinada

Trimetropim sulfametaxol 80/200 mg dos veces al Trimetropim sulfametaxol 80/200 mg dos veces al díadía

Ketoconazol 200-400 mg/díaKetoconazol 200-400 mg/día

Itraconazol 200-400mg/díaItraconazol 200-400mg/día Griseofulvina 1 gr./díaGriseofulvina 1 gr./día

Terbinafina 250mg/díaTerbinafina 250mg/día

MICOSIS PROFUNDAS Micetoma

Pie Madura, maduromicosis Pie Madura, maduromicosis DEFINICIÓN DEFINICIÓN

Síndrome anotomoclínico, de tipo inflamatorio Síndrome anotomoclínico, de tipo inflamatorio crónico que afecta a piel, a menudo huesos y a crónico que afecta a piel, a menudo huesos y a veces vísceras, su localización más frecuente es veces vísceras, su localización más frecuente es piel y se caracteriza por el aumento del volumen, piel y se caracteriza por el aumento del volumen, deformación del área y fístulas que drenan un deformación del área y fístulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parásito formando granosencuentra el parásito formando granos..


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA IIntertropicales/clima subtropical ntertropicales/clima subtropical

Morelos, Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo León Morelos, Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo León y San Luis Potosí.y San Luis Potosí.

En varones, En varones, ++ 60% son campesinos 60% son campesinos descalzos descalzos huaraches huaraches

En amas de casa se observa en un 21%, 16-40 En amas de casa se observa en un 21%, 16-40 años (58%), años (58%),


Ambos sexos, el tiempo de evolución puede ser Ambos sexos, el tiempo de evolución puede ser muy variable ( menos de 3 meses / de 2 a 3 muy variable ( menos de 3 meses / de 2 a 3 años).años).

En México los micetomas son principalmente En México los micetomas son principalmente actinomicéticos (98%), 86% depende de actinomicéticos (98%), 86% depende de Nocardia, de las cuales el 71% se originan de N. Nocardia, de las cuales el 71% se originan de N. brasiliensis brasiliensis


ETIOPATOGENIA

Viven como saprofitos en el suelo o vegetales se Viven como saprofitos en el suelo o vegetales se introducen en la piel a través de algunos introducen en la piel a través de algunos traumatismos por una espina vegetal ó astilla de traumatismos por una espina vegetal ó astilla de madera, piedras, instrumentos metálicos o madera, piedras, instrumentos metálicos o picaduras de animales contaminados por tierra.picaduras de animales contaminados por tierra.

Después de la incubación emiten filamentos en Después de la incubación emiten filamentos en los tejidos se aglomeran en colonias los tejidos se aglomeran en colonias denominadas granos que se eliminan en una denominadas granos que se eliminan en una secreción mucoide a través de fístulas, el daño se secreción mucoide a través de fístulas, el daño se extiende por contigüidad y las alteraciones óseas extiende por contigüidad y las alteraciones óseas dependen de la osteofilia de la reacción huésped-dependen de la osteofilia de la reacción huésped-parásito.parásito.


Los micetomas pequeños parecen deberse a Los micetomas pequeños parecen deberse a menor virulencia de la cepa y mejor inmunidad menor virulencia de la cepa y mejor inmunidad del huésped. del huésped.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Extremidades inferiores (64%) pie Extremidades inferiores (64%) pie ,,pierna, rodillas pierna, rodillas

y muslosy muslos Extremidades superiores ( 14% ) mano Extremidades superiores ( 14% ) mano

antebrazo, brazo y hombro, en la pared antebrazo, brazo y hombro, en la pared abdominal; región esternal y dorso (17-25%) es abdominal; región esternal y dorso (17-25%) es raro en la cara y en la cabeza. raro en la cara y en la cabeza.


Aumento del volumenAumento del volumen Deformación de la región Deformación de la región Abundantes orificios fistulosos Abundantes orificios fistulosos

Aparecen cicatrices + -retráctiles, fibrosas, hipo/hiper Aparecen cicatrices + -retráctiles, fibrosas, hipo/hiper pigmentadas pigmentadas

EEv Lenta v Lenta sin regresión espontánea, se extiende tanto sin regresión espontánea, se extiende tanto en la superficie como en planos profundos, tejido en la superficie como en planos profundos, tejido celular subcutáneo, músculos y huesoscelular subcutáneo, músculos y huesos..

Hay invasión e incluso destrucción de los huesos Hay invasión e incluso destrucción de los huesos pequeños, los grandespequeños, los grandes


Micetoma por N. brasiliensis en el dorso Micetoma por N. brasiliensis en pie y pierna

MICOSIS PROFUNDAS

Micetoma de rodilla por N. Brasiliensis

N.brasiliensis, aquilosis de mano


Micetoma múltiple por N. brasiliensis

MicetomaMicetoma


Micetoma del pie por A. Madurae


DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Actinomicosis Actinomicosis Coccidioidomicosis Coccidioidomicosis

Tuberculosis colicuativa Tuberculosis colicuativa Abscesos por mico bacterias Abscesos por mico bacterias

Osteomelitis Osteomelitis Hidrosadenitis Hidrosadenitis


TRATAMIENTO

Eumicetomas es quirúrgicoEumicetomas es quirúrgico

El uso local de dimetilsulfóxido con Anfotericina B.El uso local de dimetilsulfóxido con Anfotericina B. Griseofulvina 500 a 1000mg/día Griseofulvina 500 a 1000mg/día

Ketoconazol 200-400mg/día Ketoconazol 200-400mg/día itraconazol 200-300mg/día durante meses o años.itraconazol 200-300mg/día durante meses o años.


MMicetoma por N. brasiliensis icetoma por N. brasiliensis

sulfonamidas 100-200mg/día sulfonamidas 100-200mg/día MMetahemoglobinemia etahemoglobinemia

- A- Anemia hemolíticanemia hemolítica

Sulfametoxipiridazina, 500mg/día por 6 mesesSulfametoxipiridazina, 500mg/día por 6 meses

trimetropim-sulfametaxol. 80/400 a trimetropim-sulfametaxol. 80/400 a 160/800mg/día por varios meses por un a dos 160/800mg/día por varios meses por un a dos años.años.


VM VM la combinación de sulfonamidas con la combinación de sulfonamidas con estreptomicina 1gr/día; estreptomicina 1gr/día; cloflazimina, 100mg/día; cloflazimina, 100mg/día; rifampicina 300mg dos veces al día, rifampicina 300mg dos veces al día, tetraciclinas 1gr/día tetraciclinas 1gr/día sionacida 300-600mg/día.sionacida 300-600mg/día.

AAfección ósea o visceral o resistentes al fección ósea o visceral o resistentes al tratamiento tratamiento Sulfato de amikacina 15mg/Kg. en adultos una Sulfato de amikacina 15mg/Kg. en adultos una

ampolleta de 500 mg por vía intramuscular ampolleta de 500 mg por vía intramuscular cada 12 hrs. Durante tres semanas, cada 12 hrs. Durante tres semanas,

Micosis

Documents

Transcript of Micosis