MI FILOSOFIA COMO TERAPEUTAEl inicio del trabajo del terapeuta es permeado por muchos desafos. El primer de ellos es el principio que caracteriza todo empezar : el no saber, el contacto con el desconocido y las tentativas de descubrir el significado y adems, el construir su forma propia de ser terapeuta, de ir buceando de a poco y continuamente en direccin al camino el cual se configura la formacin del terapeuta.El ser terapeuta expresa la idea de generar algn cambio, algn movimiento, en el sentido de mejorar la vida de las personas en sufrimiento. Muchas teoras buscan comprender los cambios, lo que es fundamental ocurrir para que haya movimiento, para que la terapia ocurra. Bateson tiene una de estas definiciones, en mi opinin, muy interesante: el terapeuta tiene que decir o hacer algo que tenga o provoque una diferencia. Esta diferencia, para que sea til, no puede alejarse demasiado de la realidad del paciente, porque puede ser rechazada. Tratase de una diferencia sutil, de un toque creativo que acrescente esperanza y conduzca al cambio. Al hablar de cambios, de transformacin, en cambiar la forma de hacer las cosas, es justamente de esa pasaje que trata ese ensayo. Hablamos mucho de nuevas teoras y practicas de atendimiento en el post titulo, mientras tanto, no es fcil unificalas desarrollando un modelo de atendimiento personalizado. Integrar teoras es un desafo fascinante pero difcil. El campo de la terapia familiar, presenta un panorama muy variado y complejo, no conteniendo un cuerpo terico que las unifique. Este ensayo versa sobre la asimilacin de una nueva postura teraputica a partir de una nueva formacin, de un nuevo conocimiento, a partir da vivencia personal y profesional. Ser un terapeuta relacional sistmico no se restringe apenas en ser sistmico en la vida profesional, esos conceptos y vivencias van de a poco integrando la vida del profesional y este pasa a tener una postura sistmica delante de la vida. Cada terapeuta va integrando tcnicas conforme tenga acceso a ellas y de acuerdo con su modo de ser, con las caractersticas de su self.Existen algunos presupuestos considerados bsicos en la Terapia Familiar Sistmica.El individuo no es apenas uno, si no un sistema compuesto por varias partes, partes estas que no pueden ser separadas ni miradas de forma individual; as como en una familia, que no es solo la soma de los individuos, mas un sistema, formado por varias partes que van formando sub-sistemas. La Terapia sistmica presupone que la dificultad presentada por una o mas personas de una familia sea resultado del comportamiento de los individuos en el medio familiar. As el sntoma presentado por uno de los miembros de la familia es visto como reflejo de la estructura del sistema familiar.

La Terapia Sistmica foca las relaciones. Ella comprende el individuo integrado a su contexto familiar y sociocultural, y recalca a la complementariedad existente entre los seres humanos.Por practicar una abordaje relacional, el terapeuta sistmico interacciona con el cliente en una postura de proximidad e sintona. De este modo, experimenta emociones distintas durante cada atendimiento, y es esencial que el tenga consciencia de si mismo y de como su historia personal y familiar interfiere en su modo de entender la realidad y relacionarse con ella. La meta es la liberacin del individuo de sus aprisionamientos pasados, para que deje de reaccionar a su historia y pase a actuar y conduzca dentro de una propuesta relacional vigente y personal con su familia de origen y con su vida. Procurase desarrollar la individualidad, manteniendo la conexin con la familia, integrando el ser independiente y el pertenecer. A travs de la comprensin intergeneracional, el cliente atinge mayor integridad, que se traslada por vnculos mas saludables con la pareja y hijos, interrumpiendo la repeticin de conductas convirtiendo en victima de su historia y de si mismo. Para la Terapia Sistmica el cambio es posible. Tenemos dentro de nosotros los recursos de que necesitamos para el desarrollo y crecimiento personal bien sucedido. Cada uno de nosotros hace lo que es posible y que tiene que hacer en el momento oportuno. En la medida que concordamos con nuestro pasado, crece tambin nuestra capacidad de dominar el presente.El terapeuta comparte con el cliente la responsabilidad de buscar las soluciones. En este aspecto, existe una diferencia conceptual significativa, entre cliente y paciente. El primero es persona activa en el proceso mientras el segundo es pasivo.Para un terapeuta con postura sistmica no existe verdad absoluta, lo que existe es aquella persona delante de aquella situacin, en aquel instante, no hay correcto o errado, ni bueno o malo, ni vctima o verdugo. El terapeuta trabaja con lo que aparece delante de el en la terapia, obedece a reglas bsicas, no descalifica creencias, por lo contrario las usa en el proceso teraputico, est abierto para el nuevo. Propicia al cliente conocer su proprio patrn de funcionamiento, que es la forma de ser de uno mismo, como se presenta y acta y reacciona en las mas diversas situaciones..El terapeuta sistmico auxilia su cliente a realizar los cambios necesarios que pueden ocurrir en aquel momento. Este es un punto importante para el terapeuta, percibir se el cliente est en condiciones o no para hacer el cambio, se este es el momento adecuado. Va a ser adecuado aquel que no interfiera provocando un desequilibrio en su contenido personal, delante del cual el inconsciente aceptara y incorporara ese nuevo comportamiento o conducta. De este modo trabaja con dos verdades absolutas: la primera que todo pedido del cliente es paradojal, el llega movido por un deseo aparente de cambiar, mas apenas aparente, el terapeuta necesita ser paciente lo suficiente para esperar el momento correcto de actuar, porque el cliente llega con muchas certezas y de forma estratgica el terapeuta necesita esperar la hora o momento correcto para hacer junto con el cliente lo que se pueda en aquel instante. Y la segunda verdad es que todo proceso es cclico, por lo tanto puede tener recadas pero son inevitables, deseables, administrables y prevenibles. Ese proceso estratgico pertenece al cliente y al terapeuta. El terapeuta en percibir cual es el patrn de su cliente y poder ser un facilitador de esta comprensin y del cliente en comprender o tomar consciencia de su proprio patrn de interaccin permitiendo la realizacin de aprendizaje que son necesarias o estn faltando en este momento, propiciando al cliente hacer las mudanzas en el patrn de interaccin del mismo. La arte o gracia de ser terapeuta relacional sistmico es adecuar toda comunicacin del cliente al patrn de funcionamiento del mismo, percibiendo lo que es funcional para ese cliente especifico en ese determinado momento. Dentro de este pensamiento o terapeuta precisa tener en mente que un camino es solo un camino, a cualquier momento puede y debe ser mudado se el terapeuta siente que podr haber otro, en el cual nuevas y mas adecuadas posibilidades existen. El terapeuta relacional sistmico sin culpa, con clareza y responsabilidad vuelve atrs retomando la cuestin que le pareci inadecuada y transforma en estrategia, para tanto, necesita ser habilidoso y rpido en suyas decisiones. Esa habilidad y rapidez tambin estn presente en la re definicin de la cuestin trada por el cliente. Re definicin es transformar la cuestin o queja en trabajo/accin. Es transformar algo inviable en algo posible de ser trabajado, es direccionar para que aquel cliente necesita aprender, ayuda a tomar consciencia, facilita a aprendizaje y consecuente mudanza que se haga necesaria. A re definicin devuelve al terapeuta libertad de ir y venir y retomar la cuestin. El terapeuta necesita ser creativo al redefinir, adems de habilidoso lo suficiente para quedar fuera y percibir lo que precisa ser trabajado y dentro para trabajar junto con su cliente. Si bien re definida abre puertas para buenos objetivos.Carl Whitaker dijo que el terapeuta sistmico precisa ser firme, pero con suavidad y que el control de las sesiones deben estar siempre en sus manos.Para que el terapeuta desarrolle una buena terapia necesita cultivar y trabajar con buen humor, que puede siempre aliviar las tensiones y tornar el trabajo teraputico mas liviano.Todo proceso teraputico con sus tareas y tentativas de atingir sus objetivos y mudanzas visa restablecer la salud del sistema. El concepto de salud, para el modelo sistmico, relacionase con la busca del equilibrio, que debe ser dinmico, porque el proceso y como tal est siempre en renovacin. Para Salvador Minuchin (1995) "el grado de salud de la familia es determinado por lo grado de funcionalidad de un sistema familiar". Ser funcional es ser adecuado al contexto, espacio y tiempo, porque la disfuncionalidad produce rigidez, estagnacin y paralices do sistema.La forma de inter-relacin entre el terapeuta y el sistema es la comunicacin. Para eso el terapeuta sistmico necesita tener en mente las formas de comunicacin humana, como una herramienta de trabajo, auxiliando a asumir el control del proceso, facilitando la comprensin de la comunicacin explcita o no de su cliente, posibilitando a meta comunicacin que es relacional. Tambin, es importante que el terapeuta sistmico tenga clareza de las leyes, las que definen la existencia del sistema; las reglas que estructuran y las estrategias que flexibilizan la existencia de un sistema, significando o que puede o no acontecer, organizando o sistema. Por lo tanto, el terapeuta se fija en acrecentar mas estrategias, tornando el sistema mas saludable permitiendo mudanzas en lo funcionamiento y organizacin del mismo.La postura del terapeuta relacional sistmico es diferenciada por su interese en reescribir con su cliente una nueva historia, ayudando a conocer "o como", o "para que" y o "cuando". No se fija en los problemas, en sus dificultades, mas si en nuevas soluciones, nos cambios y fija su atencin en las cuestiones que pueden tornarse problemas.Otros aspectos importantes para el terapeuta relacional sistmico son: pensamiento circular en detrimento del linear; trabajar con el patrn de relacin del cliente y su proprio; preocuparse con la forma y no con el contenido; tambin precisa estar atento as palabras e/o conceptos no sistmicos, tales como: nunca, siempre, luto, estmulo-respuesta, enfermedad-cura, persona con dificultades, entretanto debe hacer uso de las palabras e/u conceptos sistmicos: en este momento, pierda, sntoma-circunstancial, para que, responsable, funcional-disfuncional, circular, forma, familias con dificultades.Puede, todava, hacer uso de ideal, rito y mito. Los ideales son los objetivos y metas que todo sistema contiene. El puede o no ser atingido, modificado o no, o adems dejar de ser funcional y pasar a ser un rito. Los rituales son actos simblicos repetitivos que necesitan de tiempo y espacio especiales, atribuyendo una metfora orientadora permitiendo hacer una conexin del inconsciente al consciente, y adems trabajar paradojas y emociones fuertes. Se los ritos tuvieren circunstancias que permitan ser trabajados ellos pueden posibilitar la tomada de consciencia y re criar ideales. Se eso no ocurrir puede pasar de la accin de repeticin a otra generacin como un mito. El mito es inconsciente y surge con un determinismo mtico que define "o que" y "como" es. El terapeuta haz uso tambin de tareas que tiene algunos objetivos: vincular, abrir posibilidades, conocer mejor el sistema, pasar el tiempo y para que la sesin se extienda a lo largo de la semana o quincena. Necesita saber "para que" solicita esta o aquella tarea.Partiendo del enfoque sistmico, varias escuelas de terapia familiar se desarrollaron, entre ellas la Escuela Estructural, la Estratgica, la de Milo y, mas recientemente, la Escuela Constructivista.

Escuela EstructuralMinuchin es el principal terico da Escuela Estructural y para el a familia es un sistema que se define en funcin de los limites de una organizacin jerrquica. O sistema familiar diferenciase y ejecuta sus funciones mediante sus subsistemas.As fronteras de un subsistema son las reglas que definen quien participa de cada subsistema y como participa. Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, estas fronteras deben ser ntidas. Cuando as fronteras son difusas, las familias son aglutinadas; fronteras rgidas caracterizan familias desligadas. Familias saludables emocionalmente tienen fronteras claras.A estructura no es, para Minuchin (1974), una entidad inmediatamente accesible al observador. Es en e proceso de unin con la familia que el terapeuta obtiene los dados. A medida en que la terapia evoluciona el terapeuta coloca cuestiones, identifica los patrones transaccionales y las fronteras, levanta hiptesis sobre los patrones disfuncionales y obtiene as un mapa familiar.O terapeuta debe ayudar en la transformacin del sistema familiar, y para esto el se une la familia desempeando el papel de lder, identifica y evala la estructura familiar, y crea circunstancias que permitan la transformacin de la estructura. As mudanzas teraputicas son alcanzadas mediante las operaciones reestructuradoras, tales como: la delimitacin de fronteras, la distribucin de tareas, el escalonamiento del stress y a utilizacin de los sntomas. A terapia estructural es una terapia de accin, y el sntoma es visto como un recurso del sistema para mantener una determinada estructura.

Escuela EstratgicaJay Haley es uno de los principales tericos de la Escuela Estratgica juntamente con Jackson, Bateson, Weakland e Watzlawick.Para Haley lo que caracteriza el sistema familiar es la lucha por el poder. El utiliza el termo estratgico para describir cualquier terapia en que el terapeuta realiza activamente intervenciones para resolver problemas.A visin estratgica define el sntoma como expresin metafrica o analgica de un problema representando, al mismo tiempo, una forma de solucin insatisfactoria para los miembros del sistema mencionado.Este enfoque la orientacin es franca para el sntoma y los problemas son vistos como dificultades interacionales que se desarrollan mediante la superenfasis o da subenfasis en las dificultades del vivir. A resolucin de los problemas requiere la substitucin de los patrones interacionales. El enfoque teraputico es pragmtico: se trabajan las interacciones y se evitan los porqus.El principal objetivo es cambiar el comportamiento manifiesto (expresado) del paciente. Son utilizadas instrucciones paradojas que consisten en prescribir comportamientos que, aparentemente, estn en oposicin a los objetivos establecidos, mas que visan las mudanzas en direccin a ellos. A instruccin paradojal es mas frecuentemente utilizada bajo la forma de prescripcin del sntoma, iste es, encorajando aparentemente el comportamiento sintomtico. Para Watzlawick el uso de la paradoja lleva a sustitucin del duplo vnculo patognico por un duplo vnculo teraputico.

Escuela de MiloA principal representante de este grupo es Mara Selvini Palazzoli. Partiendo del mismos presupuestos tericos de la Escuela Estratgica, Palazzoli considera que los problemas que emergen cuando los mapas familiares no son mas adecuados, o sea, los patrones de comportamiento desarrollados no son mas tiles en las situaciones actuales. Dada la tendencia a homeostasis, los problemas surgen cuando las reglas que gobernan el sistema son tan rgidas que posibilitan patrones de interaccin repetitivos, homeostticos y vistos como "pontos nodales" del sistema.Un principio teraputico fundamental para el grupo de Milo es la connotacin positiva de los comportamientos presentados por la familia. Cuando se califican como positivos los comportamientos sintomticos, motivados por la tendencia homeosttica del sistema e no los comportamientos.Otro tipo de intervencin utilizada por el grupo de Milo es el ritual familiar, o sea, una accin o una serie de acciones de las cuales todos los miembros de la familia son llevados a participar. A prescripcin de un ritual visa evitar el comentario verbal sobre las normas que perpetuan el juego en accin. En lo ritual familiar nuevas reglas reemplazan tcitamente las reglas precedentes. Para elaborar un ritual o terapeuta debe ser bastante observador y creativo. O ritual es rigorosamente especfico a una determinada familia.

Escuela ConstructivistaUtilizando los conceptos de ciberntica de segunda orden y de su aplicacin a los sistemas sociales, no final da dcada de 70, surge la Escuela Constructivista. A partir da concepcin de retroalimentacin evolutiva se considera que la evolucin de un sistema ocurre mediante la combinacin del acaso y historia en que, a cada nivel, surgen nuevas instabilidades que generan nuevas ordenes, y as sucesivamente. En esta perspectiva os sistemas vivos son considerados como hipercomplejos y indeterminados, instabilidad y las crisis ganan un nuevo sentido en el sistema familiar. Las crisis no es mas un riesgo, mas parte del proceso de mudanzas, as como el sntoma.As, los terapeutas de familia de la Escuela Constructivista pasan a considerar la autonoma del sistema familiar partiendo del estudio de los sistemas auto organizados, da ciberntica de segunda orden, y de los sistemas auto poticos postulados por Humberto Maturana.Ocurre, en este enfoque, una ruptura entre el sistema familiar/observado y el terapeuta/observador. El sistema surge como construccin de sus participantes. El terapeuta estar interesado no mas en el comportamiento a ser modificado, mas en el proceso de construccin da realidad de la familia y en los significados generados en el sistema. A nfasis es movida de lo que es introducido en el sistema por el terapeuta para lo que el sistema permite a el seleccionar y comprender.Algunos terapeutas estratgicos que incorporaron a su practica posteriormente el modo de pensar constructivista, como el grupo de Milo, establecen tres principios indispensables al trabajo teraputico: a formacin de una hiptesis, la circularidad y la neutralidad. A hiptesis formulada debe ser testada a lo largo de la sesin; se rechazada, el terapeuta procurar otras, basando se en los datos obtenidos en la verificacin da primera hiptesis. Todas las hiptesis deben ser sistmicas, o sea, deben incluir todos los miembros de la familia y fornecer una conjetura que explique a funcin de la relacin. A circularidad dice respecto a capacidad del terapeuta de conducir la sesin basando se en los feedbacks recibidos de la familia como respuesta a informacin que solicit en termos relacionales. A neutralidad consiste en una actitud de imparcialidad del terapeuta que establece alianza con cada miembro da familia, neutralizando cualquier tentativa de coalicin o seduccin de cualquier componente del grupo familiar.El enfoque constructivista, propuesto visto desde el sistmico de segunda orden, cuestiona por lo tanto el poder del terapeuta en la terapia familiar y las intervenciones teraputicas directivas. A nfasis no es colocada en la pregunta, mas en la construccin de la interaccin y la accin que el terapeuta pretende explorar a partir de las construcciones donde surgen los problemas.

Concluyendo, como terapeuta en formacin, estoy en constante transformacin, adicionando nuevos conocimientos y nuevas posturas a cada momento de este proceso infinito del ser terapeuta. En ese momento es importante tambin la interaccin y aprendizaje con los profesores, los compaeros de curso y los clientes.El trabajo clnico est repleto de desafos personales. Como terapeuta sistmica, reconozco la interdependencia existente entre el tcnico y el personal, solo se evoluciona cuando integramos el conocimiento de nuestra familia de origen as habilidades tcnicas, y propiciamos a nosotros mismos una experiencia de crecimiento compartido. Es un proceso integrado de la persona del terapeuta y sus habilidades tcnicas. En trabajo clnico el terapeuta tiene en su persona el instrumento de trabajo. Es til al terapeuta volver se a su genograma, examinando como sus modelos relacionales y el lugar ocupado en su familia de origen interfieren en el posicionamiento delante de cada familia y a cada cliente que atiende.La resolucin de algunas cuestiones fundamentales, que el trabajo con a familia de origen do terapeuta promulga, contribuye para humanizar su experiencia y su formacin, poniendo destaque en su capacidad de reconocer la riqueza , diversidad y capacidad de las familias.Entiendo que el un camino largo, que a profundizar mis estudios y adems con la practica clnica voy cuestionando y clareando esas cuestiones. Hoy, creo que el mejor camino es la tomada de consciencia de nuestro proprio funcionamiento, que ayuda el terapeuta a tener discernimiento de lo que ser til actuar con cada cliente y la forma de activar los aspectos de mudanza y cura que ellos traen dentro de si. A dulzura o la firmeza, el limite o la complacencia, el compartir o el silencio, la re definicin o la aceptacin, la explicitacin o el encubrimiento, sern mas tiles en la medida en que el terapeuta tenga clareza de como eses temas le tocan, de como estn inseridos en su vida, sus valores, en sus creencias (Rosset). Y podr utilizalos, entonces, de manera mas teraputica en la relacin con el cliente. Solo as creo que es posible ser observador y observado con construyendo junto con el cliente la terapia.

Santiago, 22 de mayo de 2012 Ana Luzia Orcay Reis Pavan Nassif