MG-SOR-11 Manual de Guías Clínicas del Servicio de Urgencias

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS Código: MG-SOR-11

DIRECCIÓN QUIRÚRGICA Fecha: JUN 15

SUBDIRECCIÓN DE ORTOPEDIA Rev. 03

Hoja: 1 de 59

Elaboró: Revisó: Autorizó:

Puesto JEFE DEL SERVICIO DE URGENCIAS SUBDIRECTOR DE ORTOPEDIA DIRECTOR QUIRÚRGICO

Firma

F04-SGC-01 Rev.2

MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DEL SERVICIO DE URGENCIAS




Hoja: 2 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

1. Propósito

Establecer un criterio uniforme para el diagnóstico y el tratamiento de los padecimientos tratados dentro del servicio de Urgencias.

2. Alcance

Aplica a todo el personal médico adscrito al servicio de Urgencias. 3. Responsabilidades

Subdirector:

• Implementar y verificar el cumplimiento de éste procedimiento • Brindar los recursos necesarios.

Jefe de Servicio:

• Elaborar la guía del padecimiento • Supervisar el cumplimiento de la misma • Procurar el cumplimiento de la misma

Medico Adscrito:

• Ejecutar la guía • Participar en la revisión

4. Políticas de operación y normas.

Revisión será cada dos años o antes si fuera necesario.




Hoja: 3 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

1. Contusión simple Son lesiones producidas por la acción de cuerpos duros de superficie obtusa o roma que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva más o menos considerable 1.2 Diagnóstico

1.2.1 Laboratorio y Gabinete El dato clínico pivote es el dolor, localizado o irradiado, se acompaña con mas o menos de los siguientes signos y síntomas; eritema, escoriaciones, lesiones dérmicas, hematomas, seromas.

1.2.2 Laboratorio y Gabinete En las contusiones simples o superficiales no es necesario solicitar estudios de laboratorio Gabinete, se indica estudios de Rx simple de la zona lesionada, proyecciones AP y LAT.

1.2.3 Estudios Especiales No se requiere

1.2.4 Clasificaciones De acuerdo a la región anatómica afectada, contusión simple del codo, de la muñeca, de la rodilla etc. 1.3 Tratamiento

1.3.1 Médico

1.3.1.1 Medicamentos Analgésicos, reposo mediante la aplicación de férulas y otros inmovilizadores blandos o rígidos.

1.3.1.2 Rehabilitación No aplica

1.3.1.3 Otros




Hoja: 4 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Punción evacuadora (artrocentesis)

1.3.2 Quirúrgico 1.3.2.1 Técnica sugerida N/A 1.3.2.2 Manejo Preoperatorio N/A 1.3.2.2 Manejo Post operatorio N/A 1.3.2.3 Seguimiento N/A

1.4 Evaluación del resultado

1.4.1 Cuantitativo Tiempo de espera 30 a 120 minutos 1.4.2 Cualitativo Control del dolor (escala EVA Satisfacción del usuario)

1.5 Criterios de alta Término de la atención medica, integración del expediente clínico, ausencia de lesiones internas que comprometan la vida del paciente




Hoja: 5 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

1.6 Anexos

1.6.1 Flujograma




Hoja: 6 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

2. Fracturas Cerradas 2.1 Definición Pérdida de la continuidad ósea, sin exposición del tejido óseo a través de la piel, pueden ser de la metafisis, diáfisis o epífisis 2.2 Diagnóstico

2.2.1 Cuadro clínico A pesar que puede ser variable, los datos importantes que se deben identificar y atender son: Dolor, deformidad, equimosis o hematomas, alteraciones en la sensibilidad, alteraciones en la función motora, alteraciones en la circulación distal al sitio de fractura.

2.2.2 Laboratorio y Gabinete Perfil básico, biometría hemática, química sanguínea, tiempos de coagulación grupo y rh. Rayos X: Todos los pacientes deben ser estudiados con radiografías simples, en proyección anteroposterior y lateral, cuando la lesión lo indique alguna proyección especial, como son oblicuas o dinámicas.

2.2.3 Estudios Especiales En fracturas de columna vertebral, cuando el paciente presenta lesiones medulares se deben realizar estudios de tomografía.

2.2.4 Clasificaciones Escalas de AO. Ver Anexo A. 2.3 Tratamiento

2.3.1 Médico

2.3.1.1 Medicamentos




Hoja: 7 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Analgésicos no esteroideos, protección con antitrombóticos, protección antitetánica, protectores gástricos.

2.3.1.2 Rehabilitación N/A 2.3.1.3 Otros N/A 2.3.2 Quirúrgico 2.3.2.1 Técnica sugerida N/A 2.3.2.2 Manejo Preoperatorio N/A 2.3.2.2 Manejo Post operatório N/A 2.3.2.3 Seguimiento N/A


2.4.1 Cuantitativo De inmediato a 30 min. 2.4.2 Cualitativo

Control del dolor, prevención de enfermedades tromboembólica, prevención de embolismo graso e inmovilización.




Hoja: 8 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

2.5 Criterios de alta Estabilización de la fractura, control del dolor, integración de la historia clínica, elaboración de la hoja de indicaciones, firma de los documentos generados, egreso del SAHI, termino de la atención inicial de urgencias.




Hoja: 9 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

2.6 Anexos

2.6.1 Flujograma




Hoja: 10 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

3. Fracturas Abiertas o Expuestas 3.1 Definición Fracturas abiertas o expuesta; es la pérdida de la continuidad ósea, con exposición del tejido óseo a través de la piel. 3.2 Diagnóstico

3.2.1 Cuadro Clínico Dolor localizado al sitio de la lesión y/o con irradiaciones hacia el resto de la extremidad, deformidad anatómica, incapacidad funcional, disminución o abolición de los movimientos. Hemorragia activa o contenida, lasceracion. 3.2.2 Laboratorio y Gabinete Perfil básico, biometría hemática, química sanguínea, tiempos de coagulación grupo y rh. Rayos X: Todos los pacientes deben ser estudiados con radiografías simples, en proyección anteroposterior y lateral, cuando la lesión lo indique alguna proyección especial, como son oblicuas o dinámicas. 3.2.3 Estudios Especiales En fracturas de columna vertebral, cuando el paciente presenta lesiones medulares se deben realizar estudios de tomografía. 3.2.4 Clasificaciones Escalas de AO. Ver Anexo A. Escalas de Gustillo

3.3 Tratamiento

3.3.1 Médico 3.3.1.1 Medicamentos




Hoja: 11 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Analgésicos no esteroideos, protección con antitromboticos, protección antitetánica, protectores gástricos. Antibiótico empirico con doble o triple esquema según la magnitud de la contaminación

3.3.1.2 Rehabilitación N/A 3.3.1.3 Otros N/A 3.3.2 Quirúrgico 3.3.2.1 Técnica sugerida

Aseo quirúrgico con soluciones jabonosas, agua inyectable o solución salina isotónica. 3 a lts. por irrigación.

3.3.2.2 Manejo Preoperatorio Impregnación con antibióticos

3.3.2.2 Manejo Post operatorio Manejo medico, tratamiento con antibióticos, analgésicos, protectores gástricos y prevención antitrombótica. Hospitalización.

3.3.2.3 Seguimiento N/A


3.4.1 Cuantitativo De inmediato a 30 minutos.

3.4.2 Cualitativo Control del dolor, control de hemorragia, prevención de infección e inmovilización. Aseo Quirúrgico




Hoja: 12 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

3.5 Criterios de alta Estabilización de la fractura, control del dolor, integración de la historia clínica, elaboración de la hoja de indicaciones, firma de los documentos generados, egreso del SAHI, termino de la atención inicial de urgencias, hospitalización.




Hoja: 13 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

3.6 Anexos 3.6.1 Flujograma




Hoja: 14 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

4. Contusiones Profundas 4.1 Definición




Hoja: 15 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Las contusiones son las lesiones que se producen por un golpe o un impacto sobre la piel, pero sin que esta llegue a romperse. La gravedad suele estar relacionada con el órgano lesionado (hígado, pulmón, riñón, cerebro). Contusiones profundas o graves Las contusiones graves son lesiones que afectan tejidos u órganos profundos o de las cavidades, pueden poner en riesgo la vida y deben ser identificados lo más pronto posible. Las de mayor riesgo son las contusiones cerebrales, torácicas, y del abdomen. En las extremidades las de mayor riesgo son las que involucran los vasos sanguíneos y los nervios periféricos 4.2 Diagnóstico

4.2.1 Cuadro clínico El cuadro clínico puede tener múltiples presentaciones, el dolor puede ser infrecuente o ausente en las primeras horas, dependiendo de los órganos afectados puede presentarse datos relacionados a estado de choque, hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea y oliguria.

4.2.2 Laboratorio y Gabinete Perfil básico que incluya química sanguínea de al menos 6 elementos, biometría hemática completa, grupo y Rh, tiempos de coagulación

4.2.3 Estudios Especiales En los pacientes con sospecha de contusión profunda de cualquiera de las cavidades hay indicación de realizar TAC simple y de acuerdo a los hallazgos debe ser valorada la posibilidad de realizar estudios contrastados.

4.2.4 Clasificaciones La clasificación va relacionada o hace referencia al segmento corporal u órgano afectado. Ejemplo: contusión craneoencefálica, contusión torácica, contusión abdominal, contusión pulmonar, etc.

4.3 Tratamiento 4.3.1 Médico




Hoja: 16 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

El tratamiento está encaminado a la reanimación del paciente en estado de choque, reposición de volumen circulante, y de manera especifica dar soporte avanzado de vida.

4.3.1.1 Medicamentos Prevención antitrombótica y tratamiento sintomático.

4.3.1.2 Rehabilitación N/A

4.3.1.2 Otros Desde el inicio de manejo debe tener contemplado el traslado a otra institución que tenga todos los servicios de apoyo al paciente traumatizado grave.

4.3.2 Quirúrgico

4.3.2.1 Técnica sugerida Procedimientos de apoyo vital en trauma. Ver proceso ATLS.

4.3.2.2 Manejo Preoperatorio No aplica

4.3.2.2 Manejo Post operatorio

En la aplicación de sonda orotraqueal y de pleurostomía, se deberá confirmar que la sonda este normo inserta, y en la aplicación de catéter largo o sub clavio deberá confirmarse que se encuentra correctamente aplicado a través de una radiografía del tórax.

4.3.2.3 Seguimiento Estos pacientes deber ser monitoreados permanentemente hasta la estabilización respiratoria, hemodinámica, urológica y neurológicamente, o entrega del paciente al hospital encargado de tratamiento definitivo.





Hoja: 17 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

4.4.1 Cuantitativo Tiempo de espera de 10 a 30 min. 4.4.2 Cualitativo Control del dolor (escala EVA, satisfacción del usuario). Ver Anexo A. Estabilización hemodinámica

4.5 Criterios de alta Resolución de lesiones con riesgo a la vida. Estabilización hemodinámica y respiratoria. Evitar deterioro orgánico o limitar.

4.6 Anexos




Hoja: 18 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

4.6.1 Flujograma




Hoja: 19 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

5. Esguince 5.1 Definición El esguince es una lesión que consiste en la separación momentánea de las dos partes de una articulación, produciendo la rotura o desgarro de los ligamentos que hay alrededor de ésta. 5.2 Diagnóstico

5.2.1 Cuadro Clínico Dolor intenso, que aumenta, a la movilización activa o pasiva. Amoratamiento o enrojecimiento de la zona afectada. Incapacidad de movimiento, Hinchazón o inflamación.

5.2.2 Laboratorio y Gabinete Laboratorio: No aplica para el diagnostico especifico. Gabinete, Radiografías simples en proyecciones antero posterior y lateral, puede complementarse con estudio de ultrasonografía.

5.2.3 Estudios Especiales No se requiere

5.2.4 Clasificaciones Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador) Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirúrgico, en función de la lesión). Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular




Hoja: 20 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

5.3 Tratamiento

5.3.1 Médico 5.3.1.1 Medicamentos

Analgésicos, anti inflamatorios, inmovilización

5.3.1.2 Rehabilitación N/A 5.3.1.3 Otros N/A 5.3.2 Quirúrgico 5.3.2.1 Técnica sugerida N/A 5.3.2.2 Manejo Preoperatorio N/A 5.3.2.2 Manejo Post operatorio N/A 5.3.2.3 Seguimiento N/A


5.4.1 Cuantitativo Tiempo de espera de 30 a 120 min.




Hoja: 21 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

5.4.2 Cualitativo Disminución de 5 a 3 puntos en la escala de dolor (EVA). Ver Anexo A.

5.5 Criterios de alta

• Inmovilización de la articulación • Término de la atención inicial




Hoja: 22 de 59

F04- SGC-01 Rev.2





Hoja: 23 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

6. Luxaciones 6.1 Definición Es una lesión traumática de la capsula y los ligamentos que permiten las separación de las áreas articulares de los huesos que la conforman. Las luxaciones pueden ser completas o incompletas, acompañarse de fracturas de alguno de los segmentos óseos, y también pueden ser expuestas o cerradas 6.2 Diagnóstico

6.2.1 Cuadro Clínico Dolor: se inicia como muy intenso, puede acompañarse se síntomas vagales, tales como taquicardia, lipotimia e hipotensión arterial, la evolución es que conforme pasan los minutos después de la luxación, disminuye el dolor, pero se reactiva intensamente a los movimientos activos o pasivos. Hasta que se reduce la luxación Incapacidad funcional de la articulación Deformidad anatómica de la región

6.2.1 Laboratorio y Gabinete • Laboratorio; Bh, química sanguínea, grupo y factor RH • Gabinete; radiografías en estudios simples, proyecciones antero-posterior y lateral, de la articulación afectada.

6.2.2 Estudios Especiales

Algunos casos requieren complemento con estudios en proyección oblicua.

6.2.3 Clasificación en su caso Clasificación anatómica 6.3 Tratamiento

6.3.1 Médico

Analgesia inmediata, inmovilización de la articulación 6.3.1.1 Medicamentos

• Analgésicos no narcoticos




Hoja: 24 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

• Analgésicos narcoticos

6.3.1.2 Rehabilitación No aplica

6.3.1.3 Otros No aplica

6.3.2 Quirúrgico

6.3.2.1 Técnica sugerida Todos los pacientes que presenten luxación deben ser tratados inmediatamente para realizar la reducción bajo analgesia.

6.3.1.2 Manejo Preoperatorio Laboratorio de perfil básico, que incluya biometría hematica, química sanguínea, tiempos de coagulación y grupo y rh.

6.3.1.3 Manejo Post operatorio Analgésica, inmovilización temporal, vigilancia del estado circulatorio.

6.3.1.4 Seguimiento No aplica 6.4 Evaluación del resultado

6.4.1 Cuantitativo Tiempo de espera de 30 a 120 min.

6.4.2 Cualitativo Disminución de 5 a 3 puntos en al escala de dolor (EVA). Ver Anexo A. 6.5 Criterios de alta Resolución (reducción) de la luxación




Hoja: 25 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

6.6 Anexos

6.6.1 Flujograma




Hoja: 26 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

7. Manejo inicial 7.1 Definición Pacientes con lesión de dos o más sistemas o áreas corporales, pacientes que por la naturaleza de la lesión aunque sea aislada, ponga en peligro la vida [fractura grave de la pelvis AO: 61 B.1 B2 ó B3, 61 C, C1, C2, C3, - B ó C de Tile y de Letournel y Judet. Amputaciones de una o más extremidades, luxaciones de la columna cervical con lesión medular, etc. OBSERVAR Protocolo de ATLS

A: vía aérea B: ventilación (identificar neumotórax a tensión, hemotórax masivo C: circulación y control de hemorragia D: déficit neurológico E: exposición completa evitando hipotermia

MANEJO ATLS

Mascarillas con reservorio de O2 Dos venas permeables, aplicación de soluciones cristaloides, coloides y sangre en su caso. Cánulas y sondas Fijación externa de pelvis Inmovilización temporal de fracturas. Férulas neumáticas o yeso Manejo del estado de choque Manejo especifico de lesiones una vez estabilizado el paciente TERAPIA INTENSIVA

INCLUIR Pacientes con trauma grave, que por la naturaleza de las lesiones existe riesgo a la vida. El manejo debe ser metódico, aplicando el concepto de “alto índice de sospecha” con el propósito de identificar lesiones ocultas, que si no son identificadas pueden condicionar muertes evitables. 7.2 Diagnóstico

7.2.1 Cuadro clínico




Hoja: 27 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

La manifestación más importante de las lesiones graves es hipoxemia, concomitante con hipotensión arterial, oliguria, estado neurológico anormal con o sin evidencia de trauma craneoencefálico.

7.2.2 Laboratorio y Gabinete Estudios básicos de laboratorio, biometría hemática, química sanguínea, tiempo de coagulación (TP y TPT), plaquetas, grupo y rh.

RX. Lateral de columna cervical Tórax PA AP de pelvis Especificas de las regiones afectadas (en revisión secundaria)


Tomografía axial computada de la región involucrado, el paciente siempre debe ser acompañado de un medico, y debe estar hemodinamicamente estable. FAST (focused abdominal sonography in trauma)

7.2.4 Clasificación Escala de Glasgow MESS Trauma score ESCALAS AO 7.3 Tratamiento

7.3.1 Médico

7.3.1.1Medicamentos Deben evitarse medicamentos vasopresores, sedantes e hipnóticos si el paciente no esta intubado.

7.3.1.2 Rehabilitación No aplica en el tratamiento inicial

7.3.1.3 Otros N/A




Hoja: 28 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

7.3.2 Quirúrgico

7.3.2.1 Técnica sugerida

Intubación/Traqueostomía Venodisección o catéter subclavio Catéter intraóseo en niños menos de 1 año. Sondas pleurales Lavado peritoneal diagnóstico Fijación externa en pelvis y huesos largos 7.3.2.2 Manejo postoperatorio

El manejo post operatorio corresponde a la institución de traslado o servicio tratante.

7.3.2.3 Seguimiento No aplica 7.4 Evaluación del resultado

7.4.1 Cuantitativo Sobrevida o mortalidad 7.4.2 Cualitativo

Estabilidad hemodinámica, recuperación respiratoria, recuperación neurológica. 7.5 Criterios de alta Resolución de lesiones con riesgo a la vida




Hoja: 29 de 59

F04- SGC-01 Rev.2





Hoja: 30 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

8. Esguince de la columna vertebral 8.1 Definición




Hoja: 31 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Las lesiones de la columna vertebral pueden ser simples o complejas, su importancia radica en que sin pasan desapercibidas pueden dejar secuelas permanentes, lo que obliga a manejo protocolizado para evitar secuelas evitables. Las más frecuentes son secundarias a accidente automovilísticos, caídas de altura diversa, heridas por proyectil de armas de fuego, deportivas y laborales. 8.2 Diagnóstico

8.2.1 Cuadro Clínico Síntomas:

-Dolor local. Generalmente acompañado de espasmo muscular y que se modifica con la postura o determinados movimientos. -Limitación de la movilidad. -Dolor de tipo radicular. Con su irradiación característica según la/s raíces comprometidas. -Trastornos motores (debilidad o pérdida completa) o sensitivos (táctil, térmica,dolorosa). -Trastornos esfinterianos. Que se producen cuando existe compromiso mielorradicular

Signos:

Constantes vitales (TA, P, Tª, Resp). Localización de hematomas, erosiones, heridas. Precaución cuando se localizan por encima de cintura escapular, porque pueden acompañarse de lesiones de columna cervical. Localización de puntos dolorosos en grupos musculares o apófisis espinosas. Contracturas musculares. Limitación de la movilidad pasiva y activa. Aparición de huecos anormales entre apófisis espinosas (fractura). Neurológica: respuestas motoras, sensibilidad, reflejos (anotar los hallazgos la hora).

8.2.3 Laboratorio y Gabinete Laboratorio

• Biometría hematica completa • Química sanguínea • Gasometría arterial

Gabinete • Radiografías ap y lateral del segmento lesionado




Hoja: 32 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

• Tomografía axial computada Estudios especiales Monitoreo permanente

8.2.4 Clasificación en su caso Clasificación de FRANKEL y/o ASIA 8.3 Tratamiento El tratamiento esta encaminado a revertir el estado de choque, mantener en limites las constantes vitales, conservar el flujo urinario

8.3.1 Médico Soporte vital avanzado

8.3.1 Medicamentos Estabilizadores de membrana (metilprednisolona), vasopresores, analgésicos, antibióticos,

8.1.2 Rehabilitación No aplica en fase aguda

8.1.3 Otros N/A

8.3.2 Quirúrgico

8.3.2.1 Técnica sugerida Para procedimientos salvadores de vida, intubación orotraqueal, aplicación de sonda urinaria, aplicación de sonda pleural, etc.

8.3.2.2 Manejo Preoperatorio No aplica




Hoja: 33 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

8.3.2.3 Manejo Post operatorio No aplica 8.3.2.4 Seguimiento

Interconsulta por médicos de la especialidad de cirugía de columna 8.4 Evaluación del resultado

8.4.1 Cuantitativo Atención inmediata

8.4.2 Cualitativo Estabilización hemodinámica 8.5 Criterios de alta Los que dicte el servicio de columna 8.6 Anexos




Hoja: 34 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

8.6.1 Flujograma




Hoja: 35 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

9. Fracturas de columna vertebral 9.1 Definición: Son fracturas de la columna vertebral, cervical, dorsal, lumbar y/o sacrococcigea, con o sin lesión medular o de raíces nerviosas. 9.2 Diagnóstico Para identificar una lesión vertebral es indispensable APLICAR EL CRITERIO DE ALTO INDICE DE SOSPECHA.

• Mecanismo de producción • Accidente de tráfico, precipitación, ahorcamiento, zambullida, armas, etc. (Anotar la hora en que se produjo). • Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o fármacos. • Valorar antecedentes de: • Enfermedad cancerosa ( existencia de metástasis que justifiquen fracturasvertebrales ante mínimos traumatismos). • Paget. Osteodistrofia renal. Hiperparatiroidismo. Osteomalacia. Osteoporosis.

9.2.1 Cuadro Clínico

Síntomas:

-Dolor local. Generalmente acompañado de espasmo muscular y que se modifica con la postura o determinados movimientos. -Limitación de la movilidad. -Dolor de tipo radicular. Con su irradiación característica según la/s raíces comprometidas. -Trastornos motores (debilidad o pérdida completa) o sensitivos (táctil, térmica, dolorosa). -Trastornos esfinterianos. Que se producen cuando existe compromiso mielo radicular.

9.2.2 Laboratorio y Gabinete

Perfil básico, biometría hemática, química sanguínea, tiempos de coagulación grupo y rh. Rayos X: Todos los pacientes deben ser estudiados con radiografías simples, en proyección anteroposterior y lateral, cuando la lesión lo indique alguna proyección especial, como son oblicuas o dinámicas.




Hoja: 36 de 59

F04- SGC-01 Rev.2


En fracturas de columna vertebral, cuando el paciente presenta lesiones medulares se deben realizar estudios de TOMOGRAFIA y /o resonancia magnética.

9.2.4 Clasificación en su caso Consideramos que la clasificación de mayor utilidad es la Escala de Frankel y A S I A para identificar las lesiones medulares sobre la lesión ósea.

A.- No está preservada ninguna función motora o sensitiva por debajo de la zona de preservación parcial. B.- sensibilidad preservada, únicamente preservación de cualquier sensación demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasmas. Función motora voluntaria esta ausente. C.- incompleta. Actividad motora no funcional preservada la función motora voluntaria, la cual es minima y no es útil funcionalmente. Los músculos clave están a menos de 3 en la escala de gradación motora D.- Incompleta. Actividad motora funcional preservada y es útil. La mayoría de los músculos clave están un grado igual o mayor de 3 E.- NORMAL. Las funciones motora y sensitiva son normales, aunque pueden persistir reflejos anormales.

9.3 Tratamiento

9.3.1 Médico

9.3.1.1 Medicamentos Analgésicos no esteroideos, neuroprotectores (metilprednozolona 30 mg/kg, inicio temprano), protectores gástricos, relajantes musculares, ansiolíticos.

9.3.1.2 Rehabilitación No procede en la fase de urgencias

9.3.1.3 Otros Valoración por especialistas en cirugía de columna




Hoja: 37 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

9.3.2 Quirúrgico

9.3.2.1 Técnica sugerida Dictada por el servicio de cirugía de columna

9.3.2.2 Manejo Preoperatorio Indicado por servicio de cirugía de columna

9.3.2.3 Manejo Post operatorio Indicado por el servicio de cirugía de columna

9.3.2.4 Seguimiento Indispensable por el servicio de columna 9.4 Evaluación del resultado

9.4.1 Cuantitativo Atención inicial inmediata y valoración por el servicio de cirugía de columna en las primeras dos horas, complemento diagnostico por imagen (TAC, RMN) en las primeras 8 hrs.

9.4.2 Cualitativo • Evitar desplazamiento de los segmentos adyacentes a la fractura • Evitar complicaciones inmediatas

9.5 Criterios de alta Estabilización corporal total en tabla larga, control del dolor, integración de la historia clínica, elaboración de la hoja de indicaciones, firma de los documentos generados, egreso del SAHI, termino de la atención inicial de urgencias.




Hoja: 38 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

9.6 Anexos

9.6.1 Flujograma




Hoja: 39 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

10. Referencias bibliograficas 1. Guirao L, Martínez C, Ibarra J. Lesiones ligamentosas del tobillo. Orientación diagnóstica y terapéutica. Rehabilitación 1997;31:304-310. 2. Canale ST. Lesiones de tobillo. En: Canale ST, editor. Campell. Cirugía ortopédica. Madrid, España: Harcourt Brace; 1998. pp. 1079-1112. 3. Institute for Clinical System Improvement. Health care guideline. 2002;(March):1-12. 4. Stiell I, Wells G, Laupecis A, Brison R. Multicentretrial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries. BML 1995;311:594-597. 5. Luque A. Criocinética en lesiones deportivas. Fisioterapia 1999;21(4):187-191. 6. Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG. Management of ankle sprains. Am Fam Phys 2001;63(1):93-104. 7. Miller III ST. Lesiones traumáticas agudas de los ligamentos. En: Canale ST, editor. Campbell. Cirugía ortopédica. Madrid, España: Harcourt Brace; 1998. p. 1153-1155. 8. Slatyer MA, Hensley MJ, Lopert R. A randomized controlled trial of piroxicam in the management of acute ankle sprain in Australian regular army recruits. Am J Sports Med 1997;25(4):544-553. 9. Prentice W. Medicina deportiva. Técnicas deportivas. Times Mirror/Mosby College Publishing; 1993. p.31-48. 10. Green T, Refshauge K, Crosbie J, Adams R. A randomized controlled trial of a passive accessory joint mobilization on acute ankle inversion sprains. Phys Ther 2001;81:984-994. 11. The Medical Disability Advisor. Workplace guidelines for disability duration. Fourh edition. Westminster Colorado, USA: Reed Group; 2003. p. 23-32. 12. Cote DJ, Prentice WE, Honker DN, Shields EW. Comparison of three treatment procedures for minimizing ankle sprain swelling. Physical Therapy 1998;68(7):1072-1076. 13. Van der Windt DAWM, Van der Heijden GJMG, Van den Berg SGM, Ter Riet G, De Winter AF, Bouter LM. Ultrasound therapy for acute ankle sprains (Cochrane review). The Cochrane Library 2002;1. 14. Sanz Rodrigo C., León Vázquez F., Lario Muñoz E.:. Miembro inferior. El tobillo y el pie. Curso-Taller de Traumatología Básica para Médicos de Atención Primaria.




Hoja: 40 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

15. Arribas Blanco, J.M. et al.: Cirugía Menor y Procedimientos en Medicina Familiar. Grupo de Trabajo de Cirugía Menor en Medicina de Familia. Jarpyo Editores, S.A. 2000. 16. Rodríguez Alonso JJ, Holgado Catalán S., León Vázquez F., Cabello Suárez-Guanes J.. Formación Médica Continuada en Atención Primaria. Vendajes Funcionales I y II. Ed. Doyma .Vol 5. Sup 5. 1998. 17. Rodineau J. “ Esguinces de Tobillo”.EMC: Quinesioterapia. Medicina Física.Tomo 3. 18. Mateo L., Rozadilla A. y Romera M.: Patología del tobillo y pie. FMC Formación Médica Continuada en Atención Primaria. Vol 4, Nº 4. Abril 1997. 19. Walgenbach AW. “The ankle joint: the evaluation and treatment of sprains”Nurse Pract Forum, 1996 09, 7:3, 120-4. 20. Hazanas Ruiz S., Gálvez Alcaraz L., Cepas Soler J.A. “Functional stabilization versus orthopedic immobility in grade I-II (mild) ankle sprain” Atención Primaria. 1999 Apr 30;23(7:425-8). 21. Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG, McCluskey LC. “Management of anklesprains” Am Fam Physician. 2001 January 1; 63(1):93-104 22. Liu SH, Nguyen TM. “Ankle sprains and other soft tissue injuries”. Curr Opin Rheumatol. 1999 Mar; 11(2): 132-7 23. Christensen MA, Sutton KR: Myocardial contusion: New concepts in diagnosis and management. Am J Crit Care 2:28-34, 1993 24. Maenza RL, Seaberg D, D’Amico F: A meta-analysis of blunt cardiac trauma: Ending myocardial confusion. Am J Emerg Med 14:237-41, 1996 25. EAST Practice Parameter Workgroup for Screening of Blunt Cardiac Injury. PRACTICE 26. Management guidelines for screening of blunt cardiac injury. 1998 27. Guidelines for the diagnosis and management of blunt aortic 28. Injury an east practice management guidelines workgroup. 2000 29. East practice management guidelines work group. practice management 30. Guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma. 2001




Hoja: 41 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

31. CEP Clinical Policies Committee; Clinical Policies Subcommittee on Acute Blunt Abdominal Trauma. Clinical policy: Critical issues in the evaluation of adult patients presenting to the emergency department with acute blunt abdominal trauma. Ann Emerg Med. 2004 Feb;43(2):278-90. 32. Determination of Cervical Spine Stability in Trauma Patients (Update of the 1997 EAST Cervical Spine Clearance Document). 2000 33. Holmes JF, Akkinepalli R. Computed tomography versus plain radiography to screen for cervical spine injury: a meta-analysis. J Trauma. 2005 May;58(5):902-5. 34. PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR NUTRITIONAL SUPPORT OF THE TRAUMA PATIENT The EAST Practice Management Guidelines Workgroup. 2003 35. Eastern Association for the Surgery of Trauma. “PAIN MANAGEMENT IN BLUNT THORACIC TRAUMA” (BTT) AN EVIDENCE-BASED OUTCOME EVALUATION 2ND REVIEW - 2003 36. PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC USE IN TUBE THORACOSTOMY FOR TRAUMATIC HEMOPNEUMOTHORAX: EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES WORK GROUP. 1998 37. The EAST Practice Management Guidelines Work Group: PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC USE IN PENETRATING ABDOMINAL TRAUMA. 1998 38. PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR THE NONOPERATIVE MANAGEMENT OF BLUNT INJURY TO THE LIVER AND SPLEEN. EAST Practice Management Guidelines Work Group. 2003 39. Practice Management Guidelines for the Optimal Timing of Long Bone Fracture Stabilization in Polytrauma Patients: The EAST Practice Management Guidelines Work Group. 2000 40. PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF VENOUS THROMBOEMBOLISM IN TRAUMA PATIENTS. EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis. 2000 Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública 68 41. Prevention of venous thromboembolism after injury. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 2000 (Evidence Report/Technology Assessment 22): 182. 42. Velmahos GC, Kern J, Chan L et al: Prevention of venous thromboembolism after injury: an evidence-based report-Part I: analysis of risk factors and evaluation of the role of vena cava filters. J Trauma 49:132-139,2000




Hoja: 42 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

43. Bagnall A-M, Jones L, Richardson G, Duffy S, Riemsma R. Effectiveness and costeffectiveness of acute hospital-based spinal cord injuries services: systematic review. Health Technol Assess 2003;7(19). 44. Verlaan JJ, Diekerhof CH, Buskens E, van der Tweel I, Verbout AJ, Dhert WJ, Oner FC. Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine: a systematic review of the literature on techniques, complications, and outcome. Spine. 2004 Apr 1;29(7):803-14. Review. 45. Bracken MB. Esteroides para la lesión medular aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. 46. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 47. Canadian Association of Emergency Physicians. Position Statement: Methylprednisolone for acute spinal cord injury is not a standard of care; it is only a treatment option. Canadian Association of Emergency Physicians Vol. 5 No. 1, January 2003 48. Bagnall A-M, Jones L, Richardson G, Duffy S, Riemsma R. Effectiveness and costeffectiveness of acute hospital-based spinal cord injuries services: systematic review. Health Technol Assess 2003;7(19). 49. Verlaan JJ, Diekerhof CH, Buskens E, van der Tweel I, Verbout AJ, Dhert WJ, Oner FC. Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine: a systematic review of the literature on techniques, complications, and outcome. Spine 2004 Apr 1;29(7):803-14. Review. 50. La Rosa G, Conti A, Cardali S, Cacciola F, Tomasello F. Does early decompression improve neurological outcome of spinal cord injured patients? Appraisal of the literature using a meta-analytical approach. Spinal Cord. 2004 Sep;42(9):503-12. 51. Traumatología y Ortopedia., Sánchez Martín, M.M., Imaz Corres, E. y Martín Ferrero, M.A., Ed. Secretariado de Publicaciones de la Universidad de Valladolid, 2.002. 52. Cirugía de la rodilla., Sánchez Martín, M.M. (Coordinador), Ed. Secretariado de Publicaciones de la Universidad de Valladolid, Serie Medicina (1), Valladolid,1985. 53. Traumatología y Ortopedia., Sánchez Martín, M.M., Ed. CEA S.A., Madrid, 1.987.




Hoja: 43 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

54. Traumatismos agudos., Sánchez Martín, M.M. (Coordinador), Ed. Secretariado de Publicaciones de la Universidad de Valladolid, Serie Medicina (6), Valladolid, 1.987. 55. Cirugía de la Columna Vertebral., Sánchez Martín, M.M., Ed. Secretariado de Publicaciones de la Universidad de Valladolid, Serie Medicina (12), Valladolid, 1.990. 56. Traumatología del Aparato Locomotor., Sánchez Martín, M.M. (Coordinador), Ed. Secretariado de Publicaciones de la Universidad de Valladolid, Serie Medicina (35),Valladolid,.996. 57. Cirugía Ortopédica. Principios y aplicaciones., Tureck, Ed. Salvat, Barcelona, 1.982. 58. Lesiones traumáticas en el niño., Burgos Flores, J., González Herranz, P. y Amaya Alarcón, S. (Coordinadores), Ed. Panamericana S.A., Madrid, 1.995. 59. Fracturas., de Pedro Moro, J.A. y Pérez Caballer, A.J. (Coordinadores), Ed. Panamericana S.A., Madrid, 1.999. 60. Guirao L, Martínez C, Iborra J. Lesiones ligamentosas del tobillo. Orientación diagnóstica y terapéutica. Rehabilitación 1997;31:304-310. 61. Canale ST. Lesiones de tobillo. En: Canale ST, editor. Campell. Cirugía ortopédica. Madrid, España: Harcourt Brace; 1998. pp. 1079-1112. 62. Institute for Clinical System Improvement. Health care guideline. 2002;(March):1-12. 63. Stiell I, Wells G, Laupecis A, Brison R. Multicentre trial to introduce the Ottawa ankle rules for use of radiography in acute ankle injuries. BML 1995;311:594-597. 64. Luque A. Criocinética en lesiones deportivas. Fisioterapia1999;21(4):187-191. 65. Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG. Management of ankle sprains. Am Fam Phys 2001;63(1):93-104. 66. Miller III ST. Lesiones traumáticas agudas de losligamentos. En: Canale ST, editor. Campbell. Cirugía ortopédica. Madrid, España: Harcourt Brace; 1998. p. 1153-1155.




Hoja: 44 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

67. Slatyer MA, Hensley MJ, Lopert R. A randomized controlled trial of piroxicam in the management of acute ankle sprain in Australian regular army. Am J Sports Med 1997;25(4):544-553. 68. Prentice W. Medicina deportiva. Técnicas deportivas. Times Mirror/Mosby College Publishing; 1993. p.31-48. 69. Green T, Refshauge K, Crosbie J, Adams R. A randomized controlled trial of a passive accessory joint mobilization on acute ankle inversion sprains. Phys Ther 2001;81:984-994. 70. The Medical Disability Advisor. Workplace guidelines for disability duration. Fourh edition. 71. Westminster Colorado, USA: Reed Group; 2003. p. 23-32. 72. Cote DJ, Prentice WE, Honker DN, Shields EW. Comparison of three treatment procedures for minimizing ankle sprain swelling. Physical Therapy 1998;68(7):1072-1076. 73. Van der Windt DAWM, Van der Heijden GJMG, Van den Berg SGM, Ter Riet G, De Winter AF, Bouter LM. Ultrasound therapy for acute ankle sprains (Cochrane review). The Cochrane Library 2002;1. 74. Christensen MA, Sutton KR: Myocardial contusion: New concepts in diagnosis and management. Am J Crit Care 2:28-34, 1993 75. Maenza RL, Seaberg D, D’Amico F: A meta-analysis of blunt cardiac trauma: Ending myocardial confusion. Am J Emerg Med 14:237-41, 1996




Hoja: 45 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

ANEXO A

SECUENCIA LÓGICA DE ATENCIÓN A. REVISIÓN PRIMARIA evaluación del ABCDE

1.Vía aérea con control de la columna cervical 2. Respiración y ventilación 3. Circulación con control de hemorragia 4. Déficit neurológico, evaluación neurológica somera 5. Exposición/ambiente. Desvestir al paciente y evitar hipotermia

B. REANIMACION

1. Oxigenación y ventilación 2. Manejo del estado de Shock, líneas intravenosas, solución Hartman 3. Se continua con el Tx. De las lesiones que ponen en peligro la vida

C. AUXILIARES DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACION

1. Monitoreo Análisis de gases en sangre arterial y frecuencia respiratoria Bióxido de carbono al final de la respiración Electrocardiograma Oximetría de pulso Presión arterial 2. Sondas urinarias y Gástricas




Hoja: 46 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

3. Estudios diagnósticos de Rx D. REVISIÓN SECUNDARIA, revisión completa del paciente- examen físico e historia

1. cabeza y cráneo 2. Maxilofacial 3. Cuello 4. Tórax 5. Abdomen 6. Periné- recto- vagina 7. Músculo- esquelético 8. Examen neurológico completo 9. Tubos y dedos en cada orificio

E. AUXILIARES DE LA REVISIÓN SECUNDARIA

1. Tomografía computada de cráneo 2. Estudios radiográficos con contraste 3. Radiografía de extremidades 4. Endoscopia y ultrasonido

F. FASE DE CUIDADOS INTENSIVOS G. TRASLADO. Si las lesiones, exceden la capacidad humana y técnica de la Institución

1. Comunicación certera del médico que envía, al médico que recibe 2. Asegurar los cuidados médicos y paramédicos durante el traslado 3. Vigilar que el traslado condiciona beneficio para el paciente




Hoja: 47 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

PROTOCOLO ATLS DE ATENCION INICIAL SOPORTE VITAL AVANZADO REVISION PRIMARIA Al evaluarse los pacientes, las prioridades de tratamiento se establecen en función de las características de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesión. Las funciones vitales del paciente se deben evaluar en forma rápida y eficiente. EL MANEJO DEL PACIENTE DEBE CONSISTIR EN UNA REVISIÓN PRIMARIA RÁPIDA, REANIMACIÒN Y RESTAURACIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES Este proceso constituye el llamado ABDCE de la atención del trauma

A. Mantenimiento de la Vía aérea B. Respiración y Ventilación C. Circulación con control de hemorragia D. Déficit neurológico E. Exposición/control ambiental (desvestir al paciente previniendo hipotermia)

AUXILIARES DE LA REVISIÓN PRIMARIA

• Cateteres -Sondas- urinaria y gástrica

ƒ La colocación de sondas en vías urinarias y en estomago deben ser consideradas como parte de la fase de reanimación ƒ Peligros latentes: pueden encontrarse situaciones en la que alguna anormalidad anatómica (estenosis uretral o hiperplasia prostática) impide la colocación de una sonda vesical a pesar de realizar con técnica adecuada. Se debe evitar manipulación excesiva de la uretra o el uso de instrumental especializado de urología




Hoja: 48 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

ƒ La colocación de una sonda gástrica puede inducir nausea o vómito y esto puede causar el problema que se tarta de prevenir la broncoaspiración. Debe haber un equipo de succión funcionando que pueda ser utilizado en forma inmediata y el médico debe anticipar lo peor

• Monitorización Electrocardiográfica

ƒ Frecuencia respiratoria, pulso, presión arterial, presión de pulso, gases arteriales, temperatura y diuresis horaria. ƒ La oximetría de pulso es un auxiliar muy valioso, pero no mide la ventilación ni la presión parcial de oxigeno.

• Rayos X

ƒ Los estudios de Rx se deben utilizar en forma juiciosa y NO deben retrasar la reanimación del paciente.

SOPORTE VITAL AVANZADO REVISION SECUNDARIA No se debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria ha sido terminada A,B,C,D,E, se hayan establecido medidas de reanimación y el paciente demuestre normalización de sus funciones vitales. La revisión secundaria consiste en una revisión de la CABEZA A LOS PIES (historia completa y examen físico) incluyendo una nueva evaluación de todos los signos vitales A- HISTORIA: La palabra AMPLIA puede ser una nemotecnia ÚTIL

A. Alergias M. Medicamentos P. patología previa (enf. existentes o pre existentes) Li. Libaciones y últimos alimentos A. Ambiente y eventos relacionados al trauma.




Hoja: 49 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

B- EXAMEN FISICO: Cabeza: Edema facial o coma, No deben evitar que el médico realice un examen ocular completo

Trauma maxilofacial: El trauma maxilofacial que no va asociado a obstrucción de la vía área, debe ser tratado después de que el paciente haya sido estabilizado completamente y se hayan resuelto las lesiones que ponen en peligro la vida. AUXILIARES DE LA REVISIÓN SECUNDARIA

• Durante la revisión secundaria se pueden realizar estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones especificas, esto incluye radiografías adicionales de la columna y las extremidades, tomografía axial de la cabeza, tórax, abdomen y columna, urografía con medio de contraste y angiografías, ultrasonido trans esofágico, broncoscopio, esófagos copia y otros procedimientos diagnósticos.

REGISTROS Es muy importante llevar un registro documentado de todos los acontecimientos y el tiempo en que ocurrieron, es por ello que se requiere un REGISTRO PRECISO siendo esto vital para evaluar las necesidades del paciente y su estado clínico.




Hoja: 50 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Principios de la clasificación de las fracturas




Hoja: 51 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

1 2 3 4 Snum ran cadilhueso ys gmcnto ósro

Principios de la clasificación de las fracturas




Hoja: 52 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

- Los huesos largos se dividen en tres segmentos -Numerados como1, 2 y 3 de proximal a distal




Hoja: 53 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Principios de la clasificación de las fracturas - Tras la localización de la fractura (hueso y segmento],se determina el "tipo"de fractura (A, B, C): P.¿Es la fractura simple o multifragmentaria? R.Si es simple = tipo A,si es multifragmentaria = tipos B oC P ¿Si es multifragmentaria se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo? R. En cuña = tipo B, o más compleja= tipo C




Hoja: 54 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Codificación completa Ya se ha codificado el nively eltipo de fractura Los Grupos y Subgrupos se disponen enun: - orden degravedad creciente, - de acuerdo a sucomplejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico,

DD-DD. D

Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo




Hoja: 55 de 59

F04- SGC-01 Rev.2




Hoja: 56 de 59

F04- SGC-01 Rev.2




Hoja: 57 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

Clasificación de Frankel para lesiones medulares. A completa: No esta preservada ninguna función motora o sensitiva por debajo de la zona de preservación parcial. B incompleta: Sensibilidad preservada, únicamente preservación de cualquier sensación demostrable, reproducible, excluyendo sensaciones fantasma. Función motora voluntaria esta ausente. C incompleta: Actividad motora no funcional, preservada la función motora voluntaria la cual es mínima y no es útil funcionalmente. Los músculos clave están a menos de 3 en la escala de gradación motora. D incompleta: Actividad motora funcional preservada, la función motora voluntaria esta preservada y es útil. La mayoría de los músculos clave están un grado igual o mayor de 3.




Hoja: 58 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

E normal: Las funciones motora y sensitiva son normales, aunque pueden persistir reflejos anómalos. 1. Escala de gradación motora: para evaluar la fuerza muscular

0 Ausente, parálisis total. 1 Contracción palpable o visible. 2 Movimiento en todo el arco articular con la gravedad eliminada. 3 Movilidad en todo el arco articular contra la gravedad. 4 Movimiento activo en todo el arco articular contra resistencia 5 Normal.

2. Clasificación de Gustilo y Anderson




Hoja: 59 de 59

F04- SGC-01 Rev.2

3. Objetivos del tratamiento

o Salvar la vida o Prevenir la infección o Consolidación de la fractura, tratando de conservar el miembro o Restaurar la función de la extremidad (no se considera como buen resultado la conservación del miembro sin la conservación de su función, salvo:

ƒ 1- Pérdida de un grupo muscular importante ƒ 2- Destrucción de la articulación ƒ 3- Lesión irreversible de un nervio periférico

4. Principios del tratamiento de las fracturas expuestas

1. Tratamiento del Shock y Examen radiográfico 2. Anestesia general 3. Lavado y cepillado 4. Resección de la piel y desbridamiento 5. Resección de todos los tejidos desvitalizados 6. Considerar las condiciones de reducción de la fractura 7. Cobertura y cierre de la herida 8. Inmovilización rigurosa y elevación del miembro 9. Suero Antitetánico y Antibióticos de amplio espectro 10. Observación diaria de la herida

5. Control de cambios

Revisión Descripción del cambio Fecha 01 Pág 11 dice soluciomnes estériles, debe decir soluciones jabonosas.

Págs 30 y 34 dice Frankel, debe decir Frankel y/o ASIA. Pág 31, 8.5 no establece criterios de alta; debe decir: los que determine el servicio de

columna

Septiembre 2012

02 Actualización sin cambios Mayo 2014

03 Actualización de del Organigrama de Ortopedia y Actualización de la Imagen Institucional

JUN 15

MG-SOR-11 Manual de Guías Clínicas del Servicio de Urgencias

Documents

Transcript of MG-SOR-11 Manual de Guías Clínicas del Servicio de Urgencias