Mg. Alfonso Gutierrez Aguado ii

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/pe/

ii

Asesor

Mg. Alfonso Gutierrez Aguado

iii

Dedicatoria

A Dios por darnos buena salud y la

suficiente fortaleza para concretar nuestro

trabajo de investigación y a nuestros

ángeles por acompañarnos en este

emprendimiento, así como a nuestros

familiares y múltiples amigos y amistades

que siempre nos brindaron su apoyo y

orientación.

iv

Agradecimiento

Expresamos nuestro profundo

agradecimiento a nuestros profesores

de la Maestría Gerencia Púbica, a

nuestro asesor doctor Alfonso

Gutiérrez, al Director Académico,

directivos y personal administrativo.

v

Índice

Asesor ..................................................................................................................... ii

Dedicatoria ............................................................................................................. iii

Agradecimiento ...................................................................................................... iv

Resumen ............................................................................................................... xii

Abstract ................................................................................................................ xiii

Introducción .......................................................................................................... xiv

Capítulo I: Generalidades ..................................................................................... 15

1.1. Antecedentes ...................................................................................... 15

1.2. Identificación de la realidad problema ................................................. 15

1.2.1. Problemática nivel mundial ..................................................... 15

1.2.2. Problemática nivel Latinoamérica ........................................... 16

1.2.3. Problemática nivel nacional .................................................... 16

1.2.4. Mirada de la oferta de servicios .............................................. 18

A. Presupuesto y TB ........................................................... 18

B. Recursos humanos y TB ................................................ 20

C. Medicamentos y TBC ..................................................... 22

D. Equipos y TBC ............................................................... 23

1.3. Justificación del Trabajo de Investigación ........................................... 24

1.4. Aspectos Metodológicos ...................................................................... 25

1.5. Alcances y limitaciones del Trabajo de Investigación .......................... 25

Capítulo II: Marco Teórico .................................................................................... 27

2.1. Marco Teórico...................................................................................... 27

2.1.1. Modernización de la Gestión Pública ...................................... 27

2.1.2. Optimización ........................................................................... 34

2.2. Investigaciones Previas Relacionadas ................................................ 34

2.3. Modelos Conceptuales basados en evidencias sobre la realidad ....... 36

Capítulo III: Diagnóstico ....................................................................................... 38

3.1 Determinación del Problema ............................................................... 41

3.1.1 Árbol del Problema y Causas ................................................. 41

3.1.2 Sustento de Evidencias .......................................................... 45

3.2 Análisis Organizacional ....................................................................... 53

3.2.1. La Organización ...................................................................... 53

vi

3.2.2. Análisis FODA ........................................................................ 56

A. Fortalezas ....................................................................... 56

B. Debilidades ..................................................................... 56

C. Oportunidades ................................................................ 57

3.2.3. Entorno Organizacional .......................................................... 57

A. Entorno Inmediato: ......................................................... 58

B. Entorno Intermedio: ........................................................ 59

C. Tendencias Globales ...................................................... 60

3.3 Análisis de Stakeholders ..................................................................... 61

Capitulo IV: La Formulación ................................................................................. 64

4.1 Determinación de Objetivos y Medios ................................................. 64

4.1.1 Árbol de Objetivos y Metas ..................................................... 64

4.1.2 Sustento de Evidencias. (Anexo B) ........................................ 65

4.2 Análisis de alternativas ........................................................................ 71

4.3 Actividades .......................................................................................... 71

4.4 Producto .............................................................................................. 72

Capítulo V: La Propuesta de Implementación ...................................................... 74

5.1 Descripción de la Propuesta de Implementación................................. 74

5.1.1 Objetivos General ................................................................... 74

5.1.2 Objetivos Específicos.............................................................. 74

A. Objetivo Específico 1 ...................................................... 77

B. Objetivo Específico 2 ...................................................... 79

C. Objetivo Específico 3 ...................................................... 82

5.2 Identificación de Recursos Críticos ..................................................... 83

5.2.1. Comunicación Estratégica ...................................................... 83

5.2.2. Incidencia de Stakeholders ..................................................... 83

5.2.3. Recursos Humanos ................................................................ 84

5.2.4. Recursos Financieros ............................................................. 84

5.2.5. Recursos Logísticos................................................................ 85

5.2.6. Recursos Tiempo .................................................................... 85

5.3 Arquitectura Institucional (Intra e inter organizacional) ........................ 85

5.4 Metas período de 3 años ..................................................................... 85

Capítulo VI: Análisis de Viabilidad ........................................................................ 87

vii

6.1 Análisis de Viabilidad ........................................................................... 87

6.1.1 Viabilidad Política ................................................................... 87

6.1.2 Viabilidad Técnica ................................................................... 87

6.1.3 Viabilidad Social ..................................................................... 88

6.1.4 Viabilidad Presupuestal .......................................................... 88

6.1.5 Viabilidad Operativa ................................................................ 89

6.2 Análisis de Viabilidad según análisis de actores ................................. 89

6.3 Análisis de Viabilidad según evaluación estratégica-gerencial ............ 89

6.3.1 Generación de Valor Público .................................................. 89

Capítulo VII Seguimiento ...................................................................................... 91

7.1 Desarrollo de indicadores para seguimiento ....................................... 91

7.2 Desarrollo de indicadores de resultados ............................................. 92

Conclusiones ........................................................................................................ 93

Recomendaciones ................................................................................................ 95

Referencias Bibliográficas .................................................................................... 97

Matriz de consistencia ........................................................................................ 104

Anexos ............................................................................................................... 108

Anexo A: Organigrama del Ministerio de Salud ......................................... 108

Anexo B. Narrativo de Evidencias de las Alternativas de Intervención del PP

016 TB - VIH .............................................................................................. 109

Anexo C. Mapa de Perspectivas y Objetivos ............................................. 122

Anexo D. Anexo 02 Silabo de Capacitación .............................................. 123

Anexo E: Lineamientos para regular los procesos administrativos para

dotación de los recursos críticos ................................................................ 130

Anexo F. Ficha de indicadores para seguimiento ...................................... 135

Anexo G. Indicadores del PP. 016 TB –VIH .............................................. 137

viii

Índice de Tablas

Tabla 1 Evolución del Presupuesto del PP. 016 TBC-VIH/SIDA (Millones) ......... 20

Tabla 2 Presupuesto asignado para medicamentos antituberculosos 2013-2018.

(Millones) ............................................................................................. 23

Tabla 3 Ejecución presupuestal 2018 del PP 0016 TBC-VIH/SIDA según

genéricas de gasto. ............................................................................. 23

Tabla 4 Ejecución de gasto en la sub genérica "Compra de Bienes" del Producto

Servicios de Atención de Tuberculosis con medidas de control de

infecciones y bioseguridad en el personal de salud. ........................... 40

Tabla 5 Causas del problema identificado: Alto nivel de contacto con gotitas ..... 45

Tabla 6 Causas del problema identificado: Deterioro de la defensa del huésped.

............................................................................................................ 46

Tabla 7 Causas del Problema identificado: Baja tasa de éxito de tratamiento. ... 47

Tabla 8 Causas del Problema Identificado: Determinantes Sociales ................... 48

Tabla 9 Causas del Problema Identificado: Manejo Inadecuado de comorbilidades

............................................................................................................ 49

Tabla 10 Causas de Problema Identificado: TB activa en la Comunidad ............ 50

Tabla 11 Causas del Problema identificado: Hacinamiento. ................................ 51

Tabla 12 Causas del Problema Identificado: Factor genético .............................. 52

Tabla 13 Unidades Ejecutoras de Lima Metropolitana para el Primer Nivel de

Atención .............................................................................................. 54

Tabla 14 Unidades Ejecutoras de Lima Metropolitana para el Segundo Nivel de

Atención .............................................................................................. 55

Tabla 15 Establecimientos de Salud de Lima Metropolitana. .............................. 58

Tabla 16 Número de casos de tuberculosis y fallecidos durante el tratamiento en

Lima Metropolitana .............................................................................. 59

Tabla 17 Matriz de Identificación de Actores ....................................................... 61

Tabla 18 Comportamiento de Actores con relación a los productos .................... 62

Tabla 19 Matriz de Poder - Influencia Total Actor por Actor................................. 63

Tabla 20 Matriz de Convergencia ........................................................................ 63

ix

Tabla 21 Análisis de las alternativas de intervención: Detección oportuna de

casos ................................................................................................... 65

Tabla 22 Análisis de las alternativas de intervención: Tratamiento directamente

observado ............................................................................................ 66

Tabla 23 Análisis de alternativas de intervención: Despistaje de contactos y otros

grupos de riesgo .................................................................................. 66

Tabla 24 Análisis de alternativas de intervención: Diagnóstico y manejo

protocolizado de las comorbilidades. ................................................... 67

Tabla 25 Análisis de alternativa de intervención: Esquemas de tratamiento

acortados ............................................................................................. 67

Tabla 26 Análisis de alternativas de intervención: Intervención focalizadas para

reducir el abandono. ............................................................................ 68

Tabla 27 Análisis de alternativas de intervención: Marketing Social .................... 68

Tabla 28 Análisis de alternativas de intervención: Control de infecciones en el

hogar ................................................................................................... 69

Tabla 29 Análisis de alternativas de intervención: Abordaje de determinantes

sociales ............................................................................................... 69

Tabla 30 Análisis de alternativas de intervención: Búsqueda de sintomáticos

respiratorios ......................................................................................... 69

Tabla 31 Análisis de alternativas de intervención: Intervención para reducir TBC

en penales. .......................................................................................... 70

Tabla 32 Análisis de alternativas de intervención: Control de infecciones en los

EESS ................................................................................................... 70

Tabla 33 Análisis de Alternativas de intervención PP 0016 TBC–VIH/SIDA ........ 71

Tabla 34 Análisis de alternativas: Fortalecer la rectoría de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis ................................................. 76

Tabla 35 Análisis de alternativas de intervención: Fortalecer las competencias de

la gestión por resultados en los gestores del programa presupuestal

TBC ..................................................................................................... 76

Tabla 36 Análisis de alternativas de intervención: Fortalecer la gestión en los

procesos administrativos para la adquisición de recursos críticos ...... 76

Tabla 37 Alternativas de intervención seleccionadas. ......................................... 77

Tabla 38 Propuesta de Modulo 1 de Capacitación .............................................. 80

x

Tabla 39 Propuesta de Modulo 2 de Capacitación. ............................................. 81

Tabla 40 Propuesta de Modulo 3 de Capacitación .............................................. 81

Tabla 41 Presupuesto para implementación de la propuesta .............................. 84

Tabla 42 Indicadores Multianual del PP 016 TBC- VIH 2019-2021 .................... 86

Tabla 43 Matriz de Consistencia ........................................................................ 104

xi

Índice Figuras

Figura 1. Mapa de Escenarios Epidemiológicos de Tuberculosis. ....................... 17

Figura 2. Evolución Presupuestal PIA-PIM del PP. 016 TB - VIH/SIDA. ............. 18

Figura 3: Modelo Conceptual de Factores de Riesgo y Determinantes sociales de

tuberculosis ......................................................................................... 37

Figura 4. Éxito de Tratamiento y Proporción de Abandono a tratamiento

antituberculoso. ................................................................................... 39

Figura 5. Árbol Causal del PP. 016 TBC - VIH/SIDA ........................................... 42

Figura 6. Árbol de Causas ................................................................................... 43

Figura 7. Árbol de Medios del PP 0016 TBC – VIH/SIDA .................................... 65

Figura 8. Objetivos de la Propuesta a Implementar ............................................. 75

xii

Resumen

El presente trabajo se ha desarrollado con el objetivo de optimizar el uso de los

recursos asignados a la Prevención y Control de Tuberculosis en el marco de la

modernización de la gestión pública hacia una gestión para resultado, orientado a

las necesidades del ciudadano, a través de uso racional de los recursos con un

estándar de calidad adecuado y en las cantidades óptimas que maximicen el

bienestar social.

Se analizó la situación epidemiológica de Tuberculosis en Lima metropolitana y el

país, así como la evolución del presupuesto asignado a tuberculosis en el programa

presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA. Así mismo se revisó información respecto a las

intervenciones en la prevención y control de tuberculosis encontrándose como

problemática las inadecuadas estrategias para la optimización de los recursos

asignados, debido a la debilidad en la rectoría de la Dirección de Prevención y

Control de Tuberculosis y debilidad en las competencias de los gestores para la

prevención y control de tuberculosis en conocimientos de gestión pública y

contrataciones con el estado.

Con la finalidad de garantizar el adecuado uso de los recursos asignados a la

prevención y Control de Tuberculosis el presente trabajo de investigación plantea

realizar un Programa de Fortalecimiento de Competencias al personal de salud de

los diferentes niveles y lineamientos para la adquisición de insumos críticos

estratégicos a fin de garantizar el cumplimiento de las metas e indicadores.

Palabras Clave: Gestión Pública, Programa Presupuestal 0016 TBC –VIH/SIDA,

Competencias, insumos críticos no estratégicos.

xiii

Abstract

The present work has been developed with the objective of optimizing the use of

the resources assigned to the Prevention and Control of Tuberculosis within the

framework of the modernization of public management towards a management for

result, oriented to the needs of the citizen, through rational use of resources with an

adequate quality standard and in optimal quantities that maximize social welfare.

The epidemiological situation of tuberculosis in metropolitan Lima and the country

was analyzed, as well as the evolution of the budget allocated to tuberculosis in the

TB - HIV budget program. Likewise, information regarding the interventions in the

prevention and control of tuberculosis was reviewed, finding inadequate strategies

for the optimization of the assigned resources as problematic, due to the weakness

in the rector's office of the Ministry of Health and weakness in the competencies of

the managers for the prevention and control of tuberculosis in knowledge of public

management and contracting with the state.

With the purpose of guaranteeing the adequate use of the resources assigned to

the prevention and Control of Tuberculosis, the present work proposes to carry out

a Program of Strengthening of Competencies to the health personnel of the different

levels and guidelines for the acquisition of critical non-strategic inputs in order to to

ensure compliance with the goals and indicators.

Key Words: Public Management, TB-VIII Budget Program, Competencies, critical

non-strategic inputs

xiv

Introducción

La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad causada por Mycobacterium

tuberculosis, conocido como bacilo de Kotch, el cual puede diseminarse a cualquier

parte del organismo desde las primeras fases de su agresión. La forma de

transmisión es de una persona enferma a una persona sana a través de gotitas

generadas en el aparato respiratorio de pacientes con enfermedad pulmonar activa.

Actualmente la TBC continúa siendo un problema de salud pública, debido a la alta

incidencia de casos, a la presencia de formas resistentes del Mycobacterium

tuberculosis, a la asociación de la tuberculosis con la infección del virus de la

inmunodeficiencia humana y la presencia en todos los estratos sociales, todo lo

cual sustenta la importancia de desarrollar actividades que permitan controlar la

transmisión epidemiológica de la enfermedad.

Con la finalidad de contribuir a la disminución de los casos de tuberculosis, el

estado asigna presupuesto para la prevención y control de tuberculosis a través del

programa presupuestal TBC–VIH/SIDA con el objetivo de proveer de recursos

humanos, insumos de laboratorio, suministros médicos, equipamiento entre otros

para garantizar una adecuada prestación de servicios en los diferentes niveles de

atención. Sin embargo, aún persiste la problemática de Tuberculosis, lo cual es

abordado en el presente trabajo.

El presente trabajo consta de seis capítulos en el que se encuentra la situación

problemática de tuberculosis desde la oferta como de la demanda, el diagnóstico

situacional, la formulación de la propuesta para optimizar el uso de los recursos

asignados para la prevención y control de la tuberculosis en los diferentes niveles

de gobierno y niveles de atención.

Los autores.

15

Capítulo I

Generalidades

1.1. Antecedentes

El Perú fue calificado por la Organización Panamericana de la Salud en la

década de los años 1980 como un país con severa endemia de Tuberculosis.

En 1990 solo 25% de los servicios de salud del Ministerio de Salud

desarrollaban acciones de diagnóstico y tratamiento para Tuberculosis

[MINSA, 2010].

Durante los años 1990 el programa de control de TBC de Perú accedió a

recursos económicos que le permitió brindar tratamientos gratuitos para TBC

sensible, tener recursos para laboratorio y diagnóstico, así como para

capacitar al personal e impulsar el tratamiento supervisado en primera y

segunda fase como estándar nacional. El acceso a diagnóstico y tratamiento

gratuito permitió detectar por lo menos al 70% de los casos y curar por lo

menos al 85% de los casos de TBC sensible, con lo que las tasas de

morbilidad e incidencia fueron disminuyendo sostenidamente, a tal punto que

Perú salió de la lista del Organismo Mundial de la Salud (OMS) de los 23

países con mayor prevalencia de TBC en el mundo. (MINSA, 2010).

1.2. Identificación de la realidad problema

1.2.1. Problemática nivel mundial

En el 2016, se notificaron 6.3 millones de nuevos casos de TBC (hasta

6,1 millones en 2015), equivalente al 61% de la estimación de la

incidencia de 10.4 millones. Los últimos resultados de tratamiento

muestran una tasa de éxito de tratamiento global del 83%, similar al

año 2015. Se reportaron 476,774 casos de TBC/VIH (46% de la

incidencia estimada), de los cuales el 85% recibían terapia

antirretroviral (ART). Un total de 129,689 personas iniciaron

tratamiento para tuberculosis resistente a los medicamentos, un

pequeño aumento de 125,629 en 2015, pero solo el 22% de la

incidencia estimada; el éxito del tratamiento sigue siendo bajo, 54% a

nivel mundial. (OMS, 2017)

16

La mayor parte del número estimado de casos incidentes en 2016

ocurrió en la Región de Asia Sudoriental de la OMS (45%), la OMS

Región de África (25%) y la Región del Pacífico Occidental de la OMS

(17%); proporciones más pequeñas de casos ocurrieron en la OMS

Región del Mediterráneo Oriental (7%), la OMS Europea Región (3%)

y la Región de las Américas de la OMS (3%).

1.2.2. Problemática nivel Latinoamérica

En la Región de las Américas para el año 2016, se ha notificado

233,793 total de casos, de los cuales nuevos y recaídas 221,008 de

ellos el 85% corresponde a TBC Pulmonar y el 77% de TBC pulmonar

confirmados bacteriológicamente. Brasil aporta el 35% y Perú el 14%

del total de casos de la Región de Las Américas constituyéndose un

área de elevado riesgo en la Región.

1.2.3. Problemática nivel nacional

Mirada de la demanda de servicios

La OMS estima que para el año 2016, en el Perú se presentó un total

de 37,000 casos de TBC; 3,500 casos de TBC MDR y 2,000

defunciones por TBC, sin embargo, solo 86% de los casos de TBC

fueron detectados en relación a los estimados. Las tasas notificadas

de morbilidad total e incidencia por cada 100,000 habitantes, en los

últimos 10 años se muestra una tendencia sostenida en la disminución

entre 1 a 3% anual. En el año 2016 se reportó una tasa de morbilidad

de 98,7; una tasa de incidencia total de 86,4; tasa de incidencia TBC

Pulmonar Frotis Positivo (TBP FP) de 53.2, mientras que la tasa de

mortalidad, evidencia una tendencia al incremento de 4.1 a 4.4

defunciones por cada 100,000 habitantes en el último año.

En la década actual, el Perú continúa siendo, después de Haití, el

segundo país en América con la mayor tasa de morbilidad e incidencia

de TBC. Por lo tanto, la tuberculosis es una enfermedad social por

excelencia, multifactorial y está vinculada a la pobreza, hacinamiento,

tugurización, desnutrición, hambre y demás determinantes sociales,

culturales, demográficos y ambientales (MINSA 2016).

17

Al realizar la estratificación según escenarios de riesgo se tiene que a

nivel nacional persisten como regiones de muy alto riesgo de

transmisión Callao, Lima, Loreto, Ucayali y Madre de Dios con tasas

de incidencia entre 115 a 208.5 por 100,000 habitantes. Del total de

casos reportados a nivel nacional se tiene que el mayor porcentaje se

concentra en Lima Metropolitana y el Callao con 64%, seguido de La

Libertad con 5% y Loreto con 4%.

Según datos del Ministerio de Salud la mayoría de distritos de Lima

Metropolitana son considerados como distritos con alto y muy alto

riesgo de transmisión de tuberculosis, tal y como se aprecia en la

figura 1.

Figura 1. Mapa de Escenarios Epidemiológicos de Tuberculosis.

Fuente: Escenarios Epidemiológicos según Tasa de incidencia TBP FP. Imagen

tomada de presentación “Plan de Intervención para la Prevención y Control de TBC

en regiones priorizadas 2018 – 2020”

Por otro lado, una investigación realizada por Miranda (2017) señaló

que los distritos más poblados de Lima, San Juan de Lurigancho y

Ate, tienen más casos de tuberculosis porque concentran a muchas

18

personas que viven en condiciones de hacinamiento, lo que favorece

el contagio de esta enfermedad.

1.2.4. Mirada de la oferta de servicios

Desde la mirada de la oferta de servicios de salud, el Ministerio de

Economía y Finanzas [MEF], viene ejecutando actividades en el

marco del Presupuesto por Resultado (PpR) para una serie de

programas presupuestales entre ellos el programa presupuestal

0016 TBC-VIH/SIDA.

A. Presupuesto y TBC

El presupuesto asignado al programa presupuestal 0016 TBC–

VIH/SIDA en los tres niveles de gobierno (Gobierno Nacional,

Regional y Local), por toda fuente de financiamiento, ha

incrementado desde el año 2011, año en el que se implementa

el Programa Presupuestal. Incrementando el Presupuesto

inicial de apertura (PIA) para el 2018 en S/ 379 304 210,00 en

comparación con el año 2011.

Figura 2. Evolución Presupuestal PIA-PIM del PP. 016 TB - VIH/SIDA.

Fuente: Elaboración propia – Datos tomados de portal web Transparencia

Económica – Consulta Amigable (Fecha de reporte: 30 de julio 2018)

Cabe indicar que del total del presupuesto asignado al Programa

Presupuestal TBC-VIH/SIDA corresponder el 54.9% destinados

19

a los productos del componente TBC y 45.1% para los productos

del componente VIH/SIDA para el ejercicio fiscal 2018.

Productos del Componente TBC 54.9 % 3000612: Sintomaticos Respiratorios Con Despistaje De Tuberculosis 3000614: Personas Con Diagnostico De Tuberculosis 3000669: Personas Afectadas Con Tuberculosis Reciben Apoyo

Nutricional 3000672: Persona Que Accede Al Establecimiento De Salud Y Recibe

Tratamiento Oportuno Para Tuberculosis Y Sus Complicaciones

3043952: Familia Con Practicas Saludables Para La Prevencion De Vih/Sida Y Tuberculosis

3000691: Servicios De Atencion De Tuberculosis Con Medidas De Control De Infecciones Y Bioseguridad En El Personal De Salud

3000613: Personas En Contacto De Casos De Tuberculosis Con Control Y Tratamiento Preventivo (General, Indigena, Privada De Su Libertad)

3000616: Pacientes Con Comorbilidad Con Despistaje Y Diagnostico De Tuberculosis

3043972: Persona Que Accede Al Eess Y Recibe Tratamiento Oportuno Para Tuberculosis Extremadamente Drogo Resistente (Xdr)

3043974: Persona Con Comorbilidad Recibe Tratamiento Para Tuberculosis

3043956: Hogares De Personas Afectadas De Tbmdr Con Viviendas Mejoradas

3000615: Personas Privadas De Su Libertad Tratadas 3043955: Hogares En Areas De Elevado Riesgo De Transmision De

Tbc Que Acceden A Viviendas Reordenadas

Productos Del Componente Vih-Sida 45.1% 3043969: Personas Diagnosticadas Con Vih/Sida Que Acuden A Los

Servicios Y Reciben Atencion Integral 3043959: Adultos Y Jovenes Reciben Consejeria Y Tamizaje Para

Infecciones De Transmision Sexual Y Vih/Sida 3043961: Poblacion De Alto Riesgo Recibe Informacion Y Atencion

Preventiva 3043968: Poblacion Con Infecciones De Transmision Sexual Reciben

Tratamiento Segun Guia Clinicas 3043971: Mujeres Gestantes Reactivas A Sifilis Y Sus Contactos Y Recien

Nacidos Expuestos Reciben Tratamiento Oportuno 3043970: Mujeres Gestantes Reactivas Y Niños Expuestos Al Vih/Sida

Reciben Tratamiento Oportuno 3043960: Poblacion Adolescente Informada Sobre Infecciones De

Transmision Sexual Y Vih/Sida 3043958: Poblacion Informada Sobre Uso Correcto De Condon Para

Prevencion De Infecciones De Transmision Sexual Y Vih/Sida 73: Poblacion Con Diagnostico De Hepatitis B Cronica Que Acude A Los

Servicios De Salud Recibe Atencion Integral

20

B. Recursos humanos y TBC

La mayor parte del presupuesto se encuentra en la genérica de gasto 2.3 Bienes y Servicios en la cual se

encuentra el pago de recursos humanos bajo la modalidad de Contrato Administrativo de Servicios y Servicios

prestados por terceros, seguido por la genérica 2.1 Personas y obligaciones sociales en la que se encuentra

los pagos y beneficios sociales del recurso humano nombrado en la institución.

Tabla 1

Evolución del Presupuesto del PP. 016 TBC-VIH/SIDA (Millones)

Genérica de Gasto 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIA PIM PIA PIM PIA PIM PIA PIM PIA PIM PIA PIM

2.1 - personal y obligaciones sociales 147 173 169 250 213 246 230 256 266 282 255 316

2.2 - pensiones y otras prestaciones sociales 0 0.1 0 0 0 0 0 0 11 44 65 60

2.3 - bienes y servicios 195 213 199 243 223 282 221 292 253 258 292 405

2.4 - donaciones y transferencias 20 29 28 29 41 41 44 33 33 32 15 63

2.5 - otros gastos 0.7 2 0.7 5 0.5 5 1 4 0 2 0 3

2.6 - adquisición de activos no financieros 58 62 20 24 30 35 26 17 31 16 27 33

TOTAL 421 479 417 551 508 609 522 602 594 634 654 880

Fuente: Elaboración propia

Datos tomados de portal web Transparencia Económica – Consulta Amigable (Fecha de Corte: 30/07/2018)

A pesar del incremento de presupuesto del Programa Presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA en recursos

humanos, se evidencia la falta de personal calificado, así como con experiencia en gestión pública,

principalmente en los procedimientos para la adquisición de los bienes y servicios que demanda el programa

para su operatividad, lo cual incide en la atención oportuna a los pacientes en TBC.

21

Según indagaciones con personal de la Dirección de

Prevención y Control de la Tuberculosis, existen diversos

motivos por los que a pesar de tener incremento de

presupuesto aún persiste la tuberculosis en nuestro país. Una

de las posibles causas es la brecha existente de diagnóstico de

casos de tuberculosis producto de la baja cobertura de

detección y la elevada proporción de abandonos a tratamiento

antituberculosis.

La capacidad resolutiva de los establecimientos de salud se ve

limitada por la falta de recursos humanos que brindan la

atención a la persona afectada por tuberculosis, la falta de

planes de mantenimiento preventivo y equipamiento en los

establecimientos de salud, la provisión de insumos críticos

oportunamente, así como falta de presupuesto para las

actividades de seguimiento extramural.

El crecimiento presupuestal en las genéricas de Recursos

Humanos desde el año 2011 en el Programa Presupuestal

0016 TBC–VIH/SIDA no se refleja en el número de recursos

humanos que brindan el servicio de atención a la persona

afectada por tuberculosis.

En el año 2017 se transfirió presupuesto a las ejecutoras

priorizadas a fin de fortalecer el diagnóstico, la atención de los

afectados y garantizar servicios con medidas de control de

infecciones. Una de las ejecutoras no logró ejecutar el

presupuesto llegando a 36% devolviendo dinero al tesoro,

similar situación se observó con una ejecutora del nivel

hospitalario. Entre las causas manifestadas por los gestores se

debió a problemas en el área logística, que abarca desde las

dificultades del área usuaria en la elaboración de Términos de

Referencia y Especificaciones Técnicas hasta la adquisición y

distribución de los insumos, equipos y materiales que demanda

el programa presupuestal.

22

Otros problemas son los constantes cambios producto de la

reforma del sector salud, desactivación de ejecutoras y

creación de otras; la falta de capacitación en los gestores de la

Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Tuberculosis

de las unidades ejecutoras de Lima metropolitana sobre todo

las ejecutoras del nivel hospitalario; así como debilidad en la

articulación entre el área usuaria, el área de planeamiento y

administración a fin de mejorar los procesos desde la

programación de metas físicas hasta la ejecución presupuestal.

C. Medicamentos y TBC

El presupuesto asignado para medicamentos ha incrementado

desde el año 2013 al año 2018, lo que ha permitido contar con

la disponibilidad del tratamiento para las personas afectadas

por tuberculosis, reacciones adversas y tratamiento profiláctico

para sus contactos. Sin embargo para el año 2017 se hicieron

modificaciones presupuestales disminuyendo el presupuesto

inicial de apertura para la adquisición de medicamentos, debido

a que no se compró todos los medicamentos por contar con

stock en almacén producto de la inadecuada programación en

los años anteriores, así mismo se observó en el SEACE que el

proceso de licitación de uno de los insumos críticos del

programa presupuestal tuvo resultado desierto situando en

riesgo las intervenciones de prevención y control de

tuberculosis, regularizándose la compra en el presente año.

23

Tabla 2

Presupuesto asignado para medicamentos antituberculosos 2013-2018. (Millones)

Especifica de Gasto 2013 2014 2015 2016 2017 2018

PIA PIM PIA PIM PIA PIM PIA PIM PIA PIM PIA PIM

Medicamentos 33 12 16 19 15 25 23 27 37 15 27 34

Fuente: Elaboración propia.

Datos tomados de portal web Transparencia Económica – Consulta Amigable (Fecha de Reporte: 30/07/2018)

D. Equipos y TBC

En la Tabla 3 se muestra la evolución del presupuesto para la adquisición de equipos a fin de garantizar la

atención integral de las personas afectadas de tuberculosis. Sin embargo, a la fecha la ejecución presupuestal

en esta genérica es baja (9.3%) situando en riesgo la provisión oportuna de los equipos críticos necesarios

para la atención integral del afectado por tuberculosis y su entorno.

Tabla 3

Ejecución presupuestal 2018 del PP 0016 TBC-VIH/SIDA según genéricas de gasto.

Genérica PIA PIM Ejecutado Avance %

5-21: personal y obligaciones sociales 254,949,664 314,720,620 182,212,110 57.9

5-22: pensiones y otras prestaciones sociales 65,265,010 60,227,857 7,862,207 13.1

5-23: bienes y servicios 292,308,678 449,878,083 113,035,917 25.1

5-24: donaciones y transferencias 15,429,981 17,285,929 17,277,627 100

5-25: otros gastos 455,656 2,595,003 1,453,307 56

5-26: adquisición de activos no financieros 26,489,506 32,013,582 2,971,456 9.3

Fuente: Transparencia Económica – Consulta Amigable (Fecha de reporte: 30/07/2018)

24

1.3. Justificación del Trabajo de Investigación

Al analizar la información de los instrumentos de gestión en Tuberculosis se

puede evidenciar que existe una brecha entre lo esperado por la OMS (37,000

casos) respecto a la información reportada por el Ministerio de Salud (MINSA),

quien para el año 2016 reporto 31,079 casos, llegando al 84% de los casos

esperados por la OMS; es decir más de 5,000 casos de Tuberculosis que no

han sido diagnosticados y que; por lo tanto, genera la persistencia de

transmisión de tuberculosis en la comunidad.

Entre las causas que limitan el control de tuberculosis se identifica a la baja

adherencia al tratamiento, alta transmisión de tuberculosis en la comunidad,

pobre control de infecciones en los establecimientos de salud y el manejo

inadecuado de las comorbilidades (TBC- Diabetes y TBC–VIH). La

persistencia de la alta transmisión de TBC en la comunidad está relacionada

con la escasa capacidad resolutiva de los servicios de salud para la oportuna

detección, examen y tratamiento completo de la persona afectada por

tuberculosis, que permita la interrupción de la cadena de transmisión de las

fuentes de contagio y la reducción del riesgo a enfermar en la comunidad.

A pesar de que el presupuesto para prevención y control de TBC ha

incrementado desde el año 2012, aún persiste la transmisión de TBC en la

comunidad, disminuyendo de manera muy lenta; no de acorde a lo establecido

por la OMS. Según el análisis de los diferentes instrumentos de gestión y la

opinión de los gestores del programa presupuestal de TBC-VIH/SIDA existen

dificultades en el uso de los recursos financieros asignados para la prevención

y control de TBC en los diferentes niveles de atención.

En ese sentido la problematica identificada es vinculante con el sustento de

las evidencias identifcadas en “Evaluación del Diseño y Ejecución de

Presupuesto del Componente Tuberculosis del Programa Presupuestal TB-

VIH” año 2014 y en la “Auditoría de Desempeño a los servicios de diagnóstico,

25

tratamiento y prevención secundaria de Tuberculosis prestados por el

Ministerio de Salud en Lima Metropolitana” año 2017.

Esto conduce a la insatisfacción del usuario y no lograr obtener los resultados

que plantea el programa presupuestal, el cual es disminuir la morbimortalidad

de tuberculosis y VIH/SIDA. El presente trabajo pretende proporcionar

alternativas para minimizar estas dificultades y maximizar el uso de los

recursos del programa presupuestal, a fin de lograr el resultado esperado,

disminuir los casos de tuberculosis y su mortalidad.

En el marco de la modernización de la Gestión Pública que busca generar

resultados al servicio del ciudadano, el presente trabajo se articula con los

cinco pilares: Políticas Públicas, Planes estratégicos y operativos,

Presupuesto para Resultados, Gestión por procesos, Servicio Civil y Sistema

de Información y Seguimiento, Monitoreo, evaluación y gestión del

conocimiento, los mismos que buscan contribuir a una mayor eficiencia y

eficacia de calidad del gasto público a través de una completa vinculación

entre los recursos públicos asignados, los productos, resultados propuestos

generando valor público para favorecer a la población; en este caso la

disminución de la morbimortalidad de tuberculosis – VIH/SIDA.

1.4. Aspectos Metodológicos

La modalidad de Investigación, es la investigación propuesta, dado que se

focaliza en la identificación de cadenas de valor que contengan relaciones

causales entre las principales causas y los efectos de la problemática que se

desea cambiar y en base a ello hacer una propuesta de intervención

sustentada en evidencias.

1.5. Alcances y limitaciones del Trabajo de Investigación

Alcance:

El presente trabajo de investigación pretende brindar herramientas de gestión

a fin de optimizar el uso de los recursos financieros en los diferentes a nivel

26

es de gobierno de Lima Metropolitana (GN y GL) en el marco del Programa

Presupuestal 0016 TBC –VIH/SIDA, componente TBC.

Las limitaciones en la realización de la investigación son:

Actualmente las autoras del trabajo no desarrollan funciones en el sector

salud por lo tanto el proyecto ha sido elaborado con información de gabinete

y entrevistas a personas que laboran en el rubro.

Debido a escasos recursos económicos por parte de los investigadores, el

producto de este trabajo solamente a nivel de propuesto, mas no de

implementación. Se gestionará con las entidades responsables a fin de

lograr su implementación.

27

Capítulo II

Marco Teórico

2.1. Marco Teórico

2.1.1. Modernización de la Gestión Pública

En el último decenio, el Perú ha logrado incrementar las tasas de

crecimiento económico de la región. El Ingreso Nacional Bruto por

persona casi se triplicó, y las tasas de pobreza se redujeron a la

mitad. Sin embargo, las entidades públicas siguen teniendo una

limitada capacidad de gestión, lo cual les impide proveer con eficacia,

eficiencia y transparencia servicios públicos de calidad a los

ciudadanos.

Con la finalidad de acercar el Estado a los ciudadanos en todo el

país, se inició el proceso de descentralización, que significó la

transferencia de funciones y recursos desde el nivel central a los

gobiernos regionales y locales para que, en ejercicio de su

autonomía política, económica y administrativa sirvieran de manera

más cercana y efectiva a la ciudadanía. El proceso de

descentralización satisfizo aspiraciones y necesidades largamente

postergadas, y también ha generado nuevas expectativas por mayor

inclusión y oportunidades para el desarrollo. Sin embargo, esta

transferencia de funciones y el incremento de recursos no han sido

acompañados por mejores capacidades descentralizadas de

gestión, generando que las entidades públicas nacionales,

regionales y locales no tengan las competencias de gobierno y de

gerencia suficientes para proveer mejores bienes y servicios públicos

a todos los ciudadanos en todo el país, según su necesidad.

Considerando esto, existen deficiencias en la prestación de los

servicios públicos, las cuales inciden de manera negativa en la

percepción ciudadana sobre la gestión pública y el desempeño del

Estado en el Perú. Frente a ello, el “Documento de identificación de

28

la problemática y mapeo de actores” plantea cuáles son los

principales problemas de gestión que deben ser resueltos:

Ausencia de un sistema eficiente de planeamiento y problemas

de articulación con el sistema de presupuesto público; no

siempre la asignación de los recursos responde a una definición

clara de las prioridades del país y a una objetiva determinación

de metas de productos o servicios que cada entidad debe

ofrecer, así como de sus respectivos costos. Ello hace que en el

nivel operativo no exista coherencia entre los insumos que van

a ser adquiridos y los servicios que serán provistos con ellos,

con lo cual los presupuestos no siempre se dirigen a cerrar las

brechas o déficits existentes de infraestructura y servicios

públicos, ni responden a las prioridades ciudadanas. Inadecuados procesos de producción de bienes y servicios

públicos, la mayor parte de entidades no cuenta con las

capacidades o los recursos para trabajar en la optimización de

sus procesos de producción de bienes y servicios públicos. En

ese sentido, no se estudia de manera rigurosa y estructural

cómo optimizar, formalizar y automatizar cada uno de los

procesos internos a lo largo de la cadena de valor, uno de los

problemas neurálgicos en esta materia, es la desarticulación de

los principales sistemas administrativos, además de ser

complejos, engorrosos y en muchos casos, de difícil

cumplimiento, sobre todo para los Gobiernos Locales más

pequeños con menores capacidades institucionales.

Inadecuada política y gestión de recursos humanos, explicada

por la coexistencia de distintos regímenes laborales y por la falta

de un marco legal e institucional que, en lugar de otorgar la

flexibilidad que se necesita para atender las diferentes

necesidades de recursos humanos de entidades heterogéneas.

Estos problemas se potencian por la ausencia de políticas de

capacitación y de desarrollo de capacidades y competencias.

29

Limitada evaluación de resultados e impactos, así como

seguimiento y monitoreo de los insumos, procesos, productos y

resultados de proyectos y actividades.

Débil articulación intergubernamental e intersectorial.

La gestión pública moderna está orientada a generar resultados al

servicio del ciudadano, para ello se requiere de funcionarios públicos

calificados y motivados por entender las necesidades de los

ciudadanos organizando los procesos de producción o actividades

como los de soporte (los sistemas administrativos), con el fin de

trasformar los insumos en productos que den como resultado la

mayor satisfacción de los ciudadanos, garantizando sus derechos y

al menor costo posible; es decir una gestión pública orientada a

resultados, en ese sentido el resultado especifico del programa

presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA, genera un valor público a la

sociedad a través de la reducción de la morbimortalidad, orientado a

brindar un beneficio a las personas que padecen de esta

enfermedad, cuyo nivel de cobertura de la población objetivo de 86

x 100,000 habitantes.

Asismimo el modelo conceptual para reducir la TBC se basa en

modelo de Lönnroth, el cual se fundamenta en los catalizadores de

las epidemias de tuberculosis.

Este modelo también incluye a los determinantes sociales, como:

inapropiada búsqueda de servicios de salud, entre otros como un

sistema de salud débil y mal organizado, personal de salud

insuficiente y no comprometido. Además, efectos mundiales como:

débil e inequitativas políticas económicas, sociales y ambientales.

(Lönroth,K et al., 2009)

Ante la problemática de tuberculosis a nivel nacional y en Lima

Metropolitana que concentra el mayor número de casos de

tuberculosis, se crea el programa presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA,

30

basándose en el Modelo de Lönroth en el cual se identifican como

causas directas que contribuyen a la elevada morbimortalidad de

tuberculosis: inadecuados estilos de vida, infectividad de la

enfermedad, inadecuado tratamiento e inadecuado seguimiento.


Para lograr los resultados que pretende el programa presupuestal

0016 TBC–VIH/SIDA, reducir la morbimortalidad de la tuberculosis y

VIH, es necesario garantizar la provisión de los productos planteados

a la población beneficiaria que en este caso consiste en la población

sospechosa de tuberculosis, población afectada y su entorno, así

como el personal de salud de los establecimientos de salud de los

diferentes niveles de atención. (Lönroth,K et al., 2009)

La gestión pública orientada a resultados se sustenta en 05 pilares:

Políticas públicas, planes estratégicos y operativos, Presupuesto

para Resultados, Gestión por procesos, simplificación administrativa

y organización institucional, Servicio Civil meritocrático, y Sistema de

Información, seguimiento, monitoreo, evaluación y gestión del

conocimiento.

Un Estado moderno al servicio del ciudadano, además de objetivos

claros, requiere que sus presupuestos sean asignados también con

orientación a resultados, es decir, en función a los productos que los

ciudadanos esperan recibir para satisfacer sus demandas. Sobre

todo, considerando que los recursos son escasos, lo cual obliga a

priorizar. Ello facilitará el cierre de brechas de calidad y cobertura de

infraestructura y servicios públicos, con mayor eficiencia económica,

manteniendo el equilibrio fiscal y fortaleciendo la articulación de

todas las entidades públicas en el territorio nacional.

En el país el proceso ha sido impulsado por el Ministerio de

Economía y Finanzas desde el 2007 a través de los Programas

Presupuestales, con los cuales se busca contribuir “a una mayor

eficiencia y eficacia del gasto público a través de una completa

31

vinculación entre los recursos públicos asignados y los productos y

resultados propuestos para favorecer a la población”.

La reforma del Sistema de Presupuesto Público impulsada por el

MEF plantea lograr, a través de los Programas Presupuestales, una

mayor articulación del presupuesto con las políticas públicas y

prioridades nacionales y entre éstas y los objetivos estratégicos y

operativos de todas las entidades en los tres niveles de gobierno;

emplear indicadores de desempeño complementados con

evaluaciones independientes en la gestión del presupuesto, esto con

el fin de monitorear y evaluar si la asignación de los recursos se

realiza en función de las prioridades establecidas a nivel sectorial y

territorial; y, además, medir, con transparencia, la eficacia y la

eficiencia con que las entidades públicas proveen los servicios y

logran los resultados esperados por los ciudadanos. El Programa

Presupuestal con Enfoque de Resultados (PP) es la herramienta de

priorización y de transparencia en la información que permitirá

identificar a la población objetivo o beneficiaria de cada programa

específico y vincularla con los productos y resultados que las

entidades proveerán para satisfacer tales demandas. Para la

correcta implementación del presupuesto para resultados, se debe

lograr el equilibrio entre el rol rector del Ministerio de Economía y

Finanzas que brinda los lineamientos y la asistencia técnica, y el rol

de los sectores responsables de formular los programas

presupuestales y los demás sistemas administrativos.

En el marco de la Política Nacional de Modernización de la Gestión

Pública, que plantea la implantación de la gestión por resultados en

la administración pública debe también adoptarse, de manera

paulatina, la gestión por procesos en todas las entidades, para que

brinden a los ciudadanos servicios de manera más eficiente y eficaz

y logren resultados que los beneficien. Para ello se deberá priorizar

aquellos de sus procesos que sean más relevantes de acuerdo a la

demanda ciudadana, a su Plan Estratégico, a sus competencias y

32

los componentes de los programas presupuestales que tuvieran a su

cargo, para luego poder organizarse en función a dichos procesos.

En el desarrollo de la gestión por procesos es importante continuar

con los esfuerzos relacionados a la simplificación administrativa, ya

que ésta contribuye a mejorar la calidad, la eficiencia y la oportunidad

de los procedimientos y servicios administrativos que la ciudadanía

realiza ante la administración pública. La simplificación

administrativa tiene por objetivo la eliminación de obstáculos o

costos innecesarios para la sociedad, que genera el inadecuado

funcionamiento de la Administración Pública.

La Administración Pública presenta límites difusos, comprendiendo

el conjunto de organizaciones públicas que realizan la función

administrativa y de gestión del Estado (Weber, 1964) y de otros entes

públicos con personería jurídica, ya sean de ámbito regional o local.

En ese sentido, se considera a la Administración Pública como la

función del Estado que consiste en una actividad concreta,

específica, continua, práctica y espontánea de carácter subordinado

a los poderes del Estado; y que tiene como finalidad satisfacer en

forma directa e inmediata las necesidades colectivas y el logro de los

fines del Estado, dentro del orden jurídico establecido y con arreglo

a éste.

La Nueva Gestión Pública (NGP), según Kim (2007), surge como

respuesta de “economización y mercadización de la administración

pública; incluyendo gerencialismo, descentralización, simplificación

de la toma de decisiones, indicadores de desempeño, objetivos en

términos de resultados, administración por resultados y uso de nueva

tecnología en el gobierno. Es decir, es un intento por introducir

mercados y cuasi mercados al sector público” (Richards &

Smith,2002). Esto conlleva a reformas del sector público a medida

que se han ido cambiando los contextos políticos, lo cual permitió

ante la necesidad, formar un nuevo modelo de gestión

33

(Gobernanza), a fin de poder superar los distintos déficits de la

Administración Pública.

Para la Real Academia de la Lengua Española, Gobernanza

significa: “El arte o manera de gobernar que se propone como

objetivo, el logro de un desarrollo económico, social e institucional

duradero, promoviendo un sano equilibrio entre el Estado, la

sociedad civil y el mercado de la economía”. Por otro lado, según el

Banco Interamericano de Desarrollo – BID (2009), se define:

“Gobernanza no es lo mismo que gobierno, ya que ésta incluye la

capacidad institucional en la gestión y administración pública con

participación de los diferentes actores, esto es, gobierno, sector

privado empresarial y sociedad civil. Se trata, pues, de un concepto

que alude a la habilidad para coordinar y promover políticas,

programas y proyectos que representen los intereses de todos los

actores locales, públicos y privados (BID, 2006).

Asimismo, la Organización de las Naciones Unidas –ONU, señala lo

siguiente: “(…) la gobernanza se considera «buena» y

«democrática» en la medida en que las instituciones y procesos de

cada país sean transparentes. En el 2002 se inició la

descentralización del Estado con la transferencia de facultades a los

gobiernos regionales; hasta el 2006 la estrategia fue de transición

progresiva de funciones y facultades. En ese año se aceleró el

proceso eliminando el requisito de acreditación. La descentralización

del sector salud se realizó entre los años 2005 y 2009, quedando

pendiente la transferencia al gobierno de Lima Metropolitana. Con la

descentralización de la función salud a los gobiernos locales, los

gobiernos regionales se convierten tanto en la autoridad sanitaria

como en los prestadores de servicios de salud en su ámbito

geográfico, proceso que ha cambiado la organización administrativa

regional, más no a nivel nacional, hasta la Reforma en Salud.

Mediante el D.L. N° 1161 se aprobó la Ley de Organización y

Funciones (LOF) del Ministerio de Salud que detalla las

34

competencias sectoriales de salud a nivel nacional acorde con el

sistema descentralizado de salud. Posteriormente, el reglamento de

la Ley se publicó en el año 2016 mediante Decreto Supremo 007-

2016-SA. Se delimitan así las funciones exclusivas, las compartidas

y otras específicas, lo cual fortaleció su rol rector.

2.1.2. Optimización

Según la Real Academia Española define al término optimizar como

buscar la mejor manera de realizar una actividad. Otra definición

sostiene que la palabra “optimizar” se refiere a la forma de mejorar

alguna acción o trabajo realizado, esto nos da a entender que la

optimización de recursos es buscar la forma de mejorar el recurso de

una institución para que esta tenga mejores resultados, mayor

eficiencia o mejor eficacia.

Este concepto, supone la necesidad de reorganizar los recursos

disponibles de modo que se logren los objetivos planteados

reduciendo los costos e incrementando los beneficios. En ese

sentido la optimización debe desarrollarse en todo tipo de recursos:

humanos, materiales, financieros y tecnológicos. El resultado de una

correcta optimización beneficiará con el incremento de la

productividad, aumento de la calidad de sus productos y servicios,

logro de los objetivos y reducción de costos.

2.2. Investigaciones Previas Relacionadas

De acuerdo al estudio de Cabrera et al. (2015) hace referencia que los

cambios en las políticas sociales y la estructura social y las reformas en el

sector salud en Cuba constituyen elementos que determinan el

comportamiento de la tuberculosis pulmonar en La Habana. La utilización del

contexto económico social en el análisis de la tuberculosis pulmonar en la

provincia La Habana identificó estratos sociales que trascienden los límites

político-administrativos donde residen grupos poblacionales con estructura

social más desventajosa, condiciones de vida desfavorable y mayor

prevalencia de la tuberculosis.

35

El control de la TB como problema de salud pública exige la conducción y

liderazgo de los niveles gubernamentales altos hasta los locales, lo que

implica de manera específica para el sector mejorar el desempeño del

sistema de salud para poder dar la respuesta integral e intensificada que este

problema demanda según el estudio “Tuberculosis: una ventana de análisis

de las políticas públicas en salud” (Arbelaez, 2018).

Un factor importante que ocasiona la falta de acceso a los servicios de salud

de las personas con tuberculosis es la dificultad para la coordinación entre

las estrategias de tuberculosis y VIH, así como la fragmentación de la

atención en diferentes establecimientos de salud, la ausencia de documentos

normativos para el manejo de esta condición y la falta de un sistema de

información integrado. Otras barreras son el insuficiente financiamiento para

las actividades y la escasez de personal de salud o su falta de capacitación

(Fernandez et al., 2017)

Los grandes desafíos de la Tuberculosis en el Perú están relacionados con

la implementación de políticas de salud pública basadas en los resultados de

investigaciones científicas, lo que debe lograrse con una actualización

periódica, de la Norma Técnica de Salud de la Estrategia Sanitaria Nacional

Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT). Así como la

implementación de políticas de desarrollo de recursos humanos en salud con

formación en salud pública e investigación y no solo formación clínico-

asistencial en las universidades e institutos de educación superior, además

de desarrollar estudios para medir los costos asumidos por las personas

afectadas por TBC y sus familias después de ser diagnosticados con TBC,

para monitorear la meta de cero gastos catastróficos por TBC (Alarcón,

2017).

Para Cegielsky (2018) refiere que la pobreza extrema, que ha permitido el

incremento de la tuberculosis ha disminuido en aproximadamente mil

millones de personas en los últimos 25 años. Lo que se necesita ahora es

voluntad política por parte de los gobiernos nacionales para aplicar estos

avances con diligencia y buscar una mayor reducción de pobreza,

36

empujando las tendencias epidemiológicas más allá del punto de inflexión

hacia una pendiente descendente. Todo esto se puede acelerar con un

mayor apoyo para la ciencia que conduzca a un mejor diagnóstico,

tratamiento y una vacuna efectiva para sostener y acelerar las reducciones

reportadas hasta el momento. Así como en los países con alta carga de TBC

a apoyar plenamente la prevención y el control de la tuberculosis en sus

propias poblaciones.

Según Franciskovic (2013) concluye que utilizar un enfoque por resultados

para la elaboración presupuestal es uno de los mecanismos para alcanzar

una mejora de calidad del gasto público; igualmente la rendición de cuentas

debe comprenderse no solo en su dimensión político – administrativa, sino

como un elemento de gestión en el manejo de fondos públicos.

2.3. Modelos Conceptuales basados en evidencias sobre la realidad

El modelo conceptual para reducir la TBC se basa en modelo de Lönnroth, el

cual que se basa en los catalizadores de las epidemias de tuberculosis. Este

modelo sigue la historia natural de la infección y luego identifica los factores

de riesgos individuales proximales y distales que están asociados a los

determinantes sociales. (Lönroth,K et al., 2009)

De acuerdo a este modelo conceptual la exposición al bacilo tuberculoso se

ve facilitada por el alto nivel de contacto con gotitas infecciosas, producto de

los casos de tuberculosis activa en la comunidad y el hacinamiento. Además,

la infección se ve facilitada por el deterioro de la defensa del huésped por

factores como: Humo de tabaco, contaminación ambiental, VIH, desnutrición,

enfermedades pulmonares (asma, EPOC, silicosis), diabetes, alcoholismo,

drogadicción, depresión, edad, sexo y factores genéticos. Los mismos

factores afectan la enfermedad activa. Por otro lado, la irregularidad del

tratamiento, el abandono del tratamiento, estigma y discriminación afectan la

tasa de éxito del tratamiento. Todos estos factores, son factores de riesgo

proximales.

Este modelo también incluye a los determinantes sociales, como:

inapropiada búsqueda de servicios de salud, comportamientos y estilos de

37

vida poco saludables, sistema de salud débiles y mal organizados, personal

de salud insuficiente y no comprometido, pobre acceso, pobreza, bajo

estatus socioeconómico y educativo. Además, efectos mundiales como: débil

e inequitativas políticas económicas, sociales y ambientales, y la

globalización, migración, urbanización, transición demográfica y

epidemiológica.

Figura 3: Modelo Conceptual de Factores de Riesgo y Determinantes sociales de

tuberculosis

Fuente; Tomado de Lonnroth, K., Jaramillo, E., Williams, B. G., Dye, C., & Raviglione, M.

(2009). Drivers of tuberculosis epidemics: the role of risk factors and social determinants.

Soc Sci Med, 68(12),

En consecuencia la formulación del trabajo de investigación está basado en

evidencias consignadas en el modelo conceptual para reducir la TBC según

Modelo Lönroth,K y la problemática materia de la presente investigación es

vinculante con el sustento de las evidencias identifcadas en “Evaluación del

Diseño y Ejecución de Presupuesto del Componente Tuberculosis del

Programa Presupuestal TB-VIH” y en la “Auditoría de Desempeño a los

servicios de diagnóstico, tratamiento y prevención secundaria de Tuberculosis

prestados por el Ministerio de Salud en Lima Metropolitana” período 2016.

38

Capítulo III

Diagnóstico

Ante la problemática de tuberculosis a nivel nacional y en Lima Metropolitana que

concentra el mayor número de casos de tuberculosis, se crea el programa

presupuestal 0016 TBC – VIH/SIDA, basándose en el Modelo de Lönroth en el cual

se identifican como causas directas que contribuyen a la elevada morbimortalidad

de tuberculosis: inadecuados estilos de vida, infectividad de la enfermedad,

inadecuado tratamiento e inadecuado seguimiento.

Para abordar estas causas el programa presupuestal, basados en la evidencia,

plantea una serie de intervenciones que resultarán en productos a ser brindados a

la población objetivo a través de la provisión de bienes y servicios en los

establecimientos de salud y en la comunidad; en concordancia con la política de

modernización de la gestión pública.

Para lograr los resultados que pretende el programa presupuestal 0016 TBC–

VIH/SIDA, reducir la morbimortalidad de la tuberculosis y VIH, es necesario

garantizar la provisión de los productos planteados a la población beneficiaria que

en este caso consiste en la población sospechosa de tuberculosis, población

afectada y su entorno, así como el personal de salud de los establecimientos de

salud de los diferentes niveles de atención.

Para la adecuada implementación del programa presupuestal es necesaria la

adecuada programación de las metas de cada producto, con la finalidad de obtener

una asignación presupuestal de acorde a las necesidades priorizando los insumos

críticos de cada producto. Posterior a ello es necesario una adecuada ejecución del

presupuesto asignado, lo cual implica adecuados requerimientos y atención

oportuna de los mismos.

Los datos presentados en el Capítulo I sobre Identificación de la problemática,

muestra incremento en la asignación presupuestal sin embargo no hay disminución

de la problemática de tuberculosis, pues se evidencia que no hay disminución de

casos, manteniendo al país en el segundo lugar en Latinoamérica.

39

Según la información analizada respecto a los Recursos Humanos

correspondientes al programa presupuestal TBC – VIH, el presupuesto incrementó

desde el año 2011 sin embargo no se refleja en la prestación de los servicios de

salud, la cual se ve limitada por falta de recursos humanos según el informe de la

auditoria de desempeño realizada por la Contraloría General de la República.

Esto se evidencia en la elevada proporción de afectados por tuberculosis que

abandonan el tratamiento de Tuberculosis y que forma parte de las observaciones

de la Contraloría General de la República.

Figura 4. Éxito de Tratamiento y Proporción de Abandono a tratamiento antituberculoso.

Fuente: Imagen tomada de Presentación “Plan de Intervención para la Prevención y Control de TBC

en regiones priorizadas 2018 – 2020”

Aunado a esto el personal asistencial existentes reporta escazas capacitaciones y

los responsables de la gestión del programa presupuestal reportan falta de

instrumentos de monitoreo y supervisión, así como debilidad en competencias para

una adecuada gestión.

Los Recursos Materiales usados en el programa presupuestal, los cuales son

dirigidos a la población objetivo muchas veces no son abastecidos de manera

oportuna, muestra de ello es el reporte realizado por afectados de tuberculosis en

40

medios de comunicación acerca del incumplimiento en la entrega de las canastas

de alimentos por parte de los gobiernos locales.

Los Recursos Financieros deben garantizar la provisión de los productos que

contribuyen al logro de los objetivos, en este aspecto existe debilidad en la calidad

del gasto; muestra de ello se muestra en la Tabla 4 en la que se muestra que el

93% del presupuesto asignado al producto 3000691: SERVICIOS DE ATENCIÓN

DE TUBERCULOSIS CON MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES Y

BIOSEGURIDAD EN EL PERSONAL DE SALUD, se encuentra en la específica de

gasto Alimentos y Bebidas, lo cual no contribuye al cumplimiento del producto.

Tabla 4

Ejecución de gasto en la sub genérica "Compra de Bienes" del Producto Servicios

de Atención de Tuberculosis con medidas de control de infecciones y

bioseguridad en el personal de salud.

Detalle Sub-Genérica PIA PIM Ejecutado Avance %

1: alimentos y bebidas 4,017,600 5,430,344 2,640,172 48.6

8: suministros médicos 123,513 123,513 0 0.0

Sub-genérica 1: compra de bienes 4,141,113 5,553,857 2,640,172 47.5

Fuente: Transparencia Económica al 09 de agosto de 2018

En este contexto y basados en el concepto de optimización para la calidad del gasto

del programa presupuestal 0016 TBC-VIH/SIDA, en el transcurso de estos años en

los que se ha implementado el referido programa se han incrementado los recursos

sin embargo no se han identificado estrategias de optimización que permitan

mejorar el uso de los recursos públicos con los que se cuentan a fin de obtener

mejores resultados de cara a la población beneficiaria.

La gestión sanitaria de Lima Metropolitana recae en las Direcciones de Redes

Integradas de Salud (DIRIS), las mismas que se encuentran en proceso de

consolidación dado a los constantes cambios producto de la reforma en salud cuyos

antecedentes datan desde la desactivación de las Direcciones de Salud, la creación

del Instituto de Gestión de Servicios de Salud, su posterior desactivación y con ello

la desactivación de las redes de salud como unidades ejecutoras para conformar

las denominadas DIRIS. Esto generó desorden en los procesos administrativos y

el monitoreo y evaluación de la gestión del programa presupuestal.

41

Actualmente, administrativamente y presupuestalmente las DIRIS se encuentran

adscritas al Pliego 011 Ministerio de Salud, como unidades ejecutoras. Si bien es

cierto la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis se encuentra dentro del

Pliego 011 Ministerio de Salud, no cuenta con las herramientas para realizar el

seguimiento en tiempo real de las adquisiciones del programa presupuestal que se

realizan en las unidades ejecutoras, con la finalidad de garantizar la optimización

del uso de los recursos públicos del componente TBC y cumplimiento de metas.

Por lo antes antes mencionado se ha identificado como principal problema las

inadecuadas estrategias para la optimización de los recursos públicos en los

productos del programa presupuestal TBC debido a debilidad en las competencias

de los gestores del programa presupuestal en los diferentes niveles, así como

insuficientes instrumentos de gestión para el monitoreo y evaluación del programa

presupuestal aunado a la debilidad en la rectoría de la Dirección de Prevención y

control de Tuberculosis. Asismimo el modelo conceptual para reducir la TBC se

basa en modelo de Lönnroth, el cual se fundamenta en los catalizadores de las

epidemias de tuberculosis., entre otros de un sistema de salud débil y mal

organizado, personal de salud insuficiente y no comprometido. (Lönroth,K et al.,

2009)

3.1 Determinación del Problema

3.1.1 Árbol del Problema y Causas

El anexo 2 Contenidos Mínimos del Programa Presupuestal 0016

TBC-VIH/SIDA encontramos el Árbol del Problema de la

Tuberculosis; entre las causas que contribuyen a la elevada

morbimortalidad de tuberculosis se encuentran inadecuados estilos

de vida, infectividad de la enfermedad, inadecuado tratamiento e

inadecuado seguimiento y otra causa identificada materia de la

presente investigacion son las inadecuadas estrategias para la

optimización de los recursos públicos en los productos del programa

presupuestal TBC el mismo que se presenta a continuación.

42

Figura 5. Árbol Causal del PP. 016 TBC - VIH/SIDA

Fuente: Tomado del Anexo 2 Contenidos mínimos del Programa Presupuestal

0016 TB –VIH/SIDA.

Fuente; Tomado de Lonnroth, K., Jaramillo, E., Williams, B. G., Dye, C., &

Raviglione, M. (2009). Drivers of tuberculosis epidemics: the role of risk factors

and social determinants. Soc Sci Med, 68(12),

Y de la revisión integral al diseño operacional vinculado al modelo

conceptual de factores de riesgo y determinantes sociales de

tuberculosis, se interpreta una débil rectoría de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis, así como débil competencia

de los gestores del programa y débil gestión en los procesos

administrativos, lo que dificulta la entrega de los productos a los

beneficiarios.

En este sentido, se evidencia las inadecuadas estrategias de

optimización de los recursos humanos, materiales (suministros

Inadecuado

comportamiento

sexual

Inadecuado

estilo de vida

Alto nivel de contecto

con gotitas infecciosas

Inadecuadas estratégias para optimizar el uso de los

recursos públicos en los productos del PP TBC-

VIH/SIDA, componente TBC

Deterioro de la

defensa del huésped

Deterioro de la

defensa del huésped

Determinantes

sociales

Hacinamiento

Factor genético

Presencia de otras

infecciones de transmisión

sexual (ITS)

Inadecuados patrones de

comportamientos de RS

Inadecuado tratamiento

Baja tasa de éxito del

tratamiento


ARV


de las enfermedades

oportunistas

Infectividad de la

enfermedad

Duración de la Infectividad

Excesivo uso de drogas

endovenosas, inyecciones

Morbimortalidad TBC-

VIH/Sida

Manejo inadecuado de las

comorbilidades

Inadecuado seguimiento

Alta Exposición de

susceptibles apersonas

con la Infección VIH

Exposición perinatal al

VIH

TB activa en la

comunidad

Inadecuada transmisión

por contacto

Inadecuada uso de

preservativo

43

médicos), infraestructura y equipamiento y recursos financieros, lo

cual se ve reflejado en la ejecución presupuestal y calidad de gasto,

teniendo como consecuencia limitaciones en la ejecución de las

intervenciones necesarias para revertir el problema de la tuberculosis;

causa identificada en la presente investigacion que formara parte del

anexo 02 “Contenidos mínimos del Programa Presupuestal 0016

TBC–VIH/SIDA” - sustentada en el modelo conceptual de factores de

riesgo y determindantes sociales de la TBC que se setalla a

continuacion: (Lönroth,K et al., 2009)

Figura 6. Árbol de Causas

Fuente: Evaluación del diseño y ejecución del presupuesto del componente

tuberculosis del programa presupuestal 0016 TBC-VIH/SIDA y elaboración propia.

En este orden de ideas, existe una desarticulación en los tres niveles

de gobierno para disponer de manera eficiente y eficaz, la entrega

de los productos a los beneficiarios, hecho que dificulta al no

disponer de un sistema de información electrónico integral

actualizado de indicadores sanitarios, bienes patrimoniales, y de

recursos.

Débil competencias de la gestión por

resultados en los gestores del

programa presupuestal 016 TBC-


Sobredimencionamiento de las metas

físicas y financieras, inadecuada

asignación presupuestal

Inadecuada revisión, actualización de

especificaciones técnicas de los

insumos y bienes críticos para los

productos prioritarios

Inadecuadas estratégias para optimzar el uso de los



Insuficientes instrumentos de gestión

para monitoreo y evaluación

Insuficiente capacitación y asistencia

técnica a los gestores del programa

presupuestal

Inadecuados lineamientos para

regular los procesos administrativos

para adquisición de los recursos

críticos

Débil rectoría de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis

Ausencia de un sistema de informacón

electrónico integral

Débil gestión en los procesos

administrativos para la adquisición de

recursos críticos

44

Asimismo, entre las causas que genera las inadecuadas estrategias

de optimización se observa la falta de competencias en temas de

gestión por parte de los gestores de los diferentes niveles de

gobierno y ejecutoras, debilidad en la rectoría de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis y la falta de lineamientos para

regular los procesos administrativos para adquisición de los recursos

críticos; se ha visto que hay desabatecimiento de algunos

medicamentos debido a los problemas de adquisición a nivel

cenares.

Por ello, consideramos pertinene incorporar un producto destinado a

mejorar las estrategias de interveción en cuanto a la disposición de

los productos del programa presupuestal TBC, en el marco de la

mejora en la optimización del uso de los recursos públicos del

componente TBC de programa presupuestal TBC-VIH/SIDA.

.

45

3.1.2 Sustento de Evidencias

Las presentes evidencias corresponden a las causas que contribuyen a la elevada morbimortalidad por

tuberculosis, las mismas que han sido tomadas del Anexo N°2 “Contenidos mínimos del Programa Presupuestal

0016 TBC–VIH/SIDA”

Tabla 5

Causas del problema identificado: Alto nivel de contacto con gotitas

Descripción de la causa Alto nivel de contacto con gotitas

Describa la vinculación entre la causa directa y el problema específico o, en general, entre la causa de nivel n-1 y la causa de nivel n

Alto nivel de contacto con gotitas infecciosas Transmisión de tuberculosis

Magnitud de la causa (datos cuantitativos)

La probabilidad de que un individuo con tuberculosis transmita M. tuberculosis a otros está determinada por muchos factores. En primer lugar, las personas con tuberculosis pulmonar más grave pueden emitir un mayor número de gotitas infecciosas al producir gotas a un ritmo elevado. La tasa de producción de gotas puede verse afectada por la frecuencia y el vigor de la tos y por factores relacionados con la patología que permiten que los patógenos escapen a las vías respiratorias (p. Ej., Caries)

Atributos de la causa (datos cuantitativos)

Tuberculosis entre niños de hogares con y sin contacto familiar para estimar la fracción atribuible a la población de la exposición de gotitas fue estimado en 14% (intervalo de confianza del 95%, 11.6%-16.35)

Evidencia que justifique la relación de causalidad respectiva (cite la evidencia de la Tabla 1.1 de la Nota 1)

A3 Mathema B1, Andrews JR2, Cohen T3, Borgdorff MW4,5, Behr M6, Glynn JR7, Rustomjee R8, Silk BJ9, Wood R10. Drivers of Tuberculosis Transmission. J Infect Dis. 2017 Nov 3;216 (suppl_6):S644-S653.

Fuente: Anexo 2 Contenidos mínimos del PP. 0016 TBC–VIH/SIDA

46

Tabla 6

Causas del problema identificado: Deterioro de la defensa del huésped.

Descripción de la causa Deterioro de la defensa del huésped


Proporcionar información importante sobre la eficacia de los anticuerpos humanos contra Mycobacterium tuberculosis y sobre cómo la heterogeneidad funcional de la respuesta de anticuerpos puede explicar un siglo de evidencia contradictoria del papel de la inmunidad humoral en la defensa contra la tuberculosis.


El riesgo de infección depende de varios factores tales como la capacidad de infección del caso fuente, la cercanía del contacto, la carga bacilar inhalada y el estado inmunitario del huésped. La inhibición de las respuestas de los macrófagos al M. tuberculosis da como resultado un subgrupo de macrófagos infectados incapaces de presentar los antígenos de M. tuberculosis a las células T CD4+. Esto se traduce en la activación insuficiente de las células T efectoras causante de la evasión de la vigilancia inmunológica y la creación de nichos en los cuales M. tuberculosis sobrevive. La hipoxia, la deficiencia de nutrientes, el pH bajo y la inhibición de la respiración por el óxido nítrico en el microambiente del granuloma inducen un programa de latencia del M. tuberculosis.


Los niños están más expuestos tempranamente en el hogar (cada enfermo bacilífero contagia entre 16 a 20 personas de su entorno) y son más vulnerables a la infección; su respuesta inmune aún en sanos es insuficiente para eliminar todos los BK de la infección, no son eficientes en contenerlos en el granuloma inicial y pueden desarrollar enfermedad severa y diseminada.


A3 Casadevall A1.To Be or Not Be a (Functional) Antibody Against TB. Cell. 2016 Oct 6;167(2):306-307


47

Tabla 7

Causas del Problema identificado: Baja tasa de éxito de tratamiento.

Descripción de la causa Baja tasa de éxito del tratamiento


Baja tasa de éxito del tratamiento y tuberculosis Una de las principales barreras para el éxito del tratamiento contra la TBC ha sido la tasa de abandono al tratamiento. Entre los determinantes del abandono al tratamiento se ha descrito que el tiempo de duración de éste, los efectos adversos de las drogas, los pacientes con peores condiciones de vida, la pobreza, el desempleo y la mayor edad conllevan a menor probabilidad de continuar el tratamiento.


El 7% de los pacientes con TB no resistente en tratamiento lo abandonan, el abandono se incrementa en los pacientes con co-infección TB-VIH a 9%, en los pacientes con tuberculosis resistente el abandono se incrementa a más de 20%


El mayor número de pacientes que abandonan el tratamiento se encuentran los establecimientos de salud localizados en las zonas calientes (zonas con mayor prevalencia) de TB, donde el abandono puede llegar a más de 30%.


A3 (Pablos-Mendez, Knirsch et al. 1997, Munro, Lewin et al. 2007, Gler, Podewils et al. 2012, Kulkarni, Akarte et al. 2013, Podewils, Gler et al. 2013)


48

Tabla 8

Causas del Problema Identificado: Determinantes Sociales

Descripción de la causa Determinantes sociales


Los determinantes sociales influyen en la salud y el desarrollo de la tuberculosis (TB). Sin embargo, la escasez de datos está disponible teniendo en cuenta la relación de los determinantes sociales que influyen en el fracaso de la terapia y la resistencia a múltiples fármacos (MDR).


El análisis demostró que los ingresos bajos (OR no ajustado = 2.00 (IC 95%: 1.69-2.38; I2 = 88%; 33 estudios, OR ajustado 1.77, p <0.0001), educación baja (OR no ajustado 2.11, IC 95% 1.55-2.86, 26 estudios, OR ajustado 1.69, p <0.0001) y el abuso de alcohol (OR no ajustado = 2.43 (IC 95%: 1.56-3.80, 16 estudios, OR ajustado 2.13, p <0.0001) se asociaron con fracaso de la terapia. OR no ajustado = 1,67; IC del 95%: 1,12-2,41, p = 0,006; 14 estudios, OR ajustado 2,16, p <0,0001) y abuso de alcohol (OR no ajustado = 1,88; IC del 95%: 1,18-3,00, 7 estudios, ajustado OR 1.43, p = 0.06) se asoció con MDR-TB.

Atributos de la causa (datos cuantitativos) El aumento de la edad de la población fue capaz de explicar una parte consistente de la heterogeneidad encontrada.


D2, C1 Canadian Tuberculosis Committee. Housing conditions that serve as risk factors for tuberculosis infection and disease. 2007 Machado Leyva, et al. Riesgo de enfermar de tuberculosis de los convivientes adultos de enfermos bacilíferos. 2007


49

Tabla 9

Causas del Problema Identificado: Manejo Inadecuado de comorbilidades

Descripción de la causa Manejo inadecuado de las comorbilidades


Los factores de riesgo proximales también incluyen los que perjudican la defensa del huésped contra la infección, como la infección por VIH, la desnutrición, humo del tabaco, contaminación del aire en interiores causada por la quema de combustibles sólidos, abuso de alcohol, silicosis, diabetes, tumores malignos, una amplia gama de enfermedades sistémicas crónicas y tratamiento inmunosupresor. Existe alguna evidencia de que la contaminación del aire exterior es un factor de riesgo para la TB. La depresión y el estrés pueden tener un efecto negativo sobre el sistema inmune mediado por células y, por lo tanto, en teoría podrían aumentar el riesgo de TB.


Desnutrición (27%), fumar (23%), VIH (19%), diabetes (6%), alcoholismo (13%) y contaminación del aire en interiores causada por la quema de combustibles sólidos (26%) son todos factores de riesgo importantes a nivel mundial.


El problema es mayor en las zonas de selva del país, donde un importante grupo de pacientes fallecen por TB y VIH. La diabetes es prevalente en zonas pobres donde los servicios de salud no pueden garantizar el tratamiento adecuado de la TB y diabetes.


A3, A1, A1 Durovni B, Saraceni V, Moulton LH, Pacheco AG, et al. Effect of improved tuberculosis screening and isoniazid preventive therapy on incidence of tuberculosis and death in patients with HIV in clinics in Rio de Janeiro, Brazil: a stepped wedge, cluster-randomised trial. 2013. Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J, Treatment of latent tuberculosis (TB) with isoniazid in people infected with HIV reduces their risk of developing active TB, 2010 Smieja M, Marchetti C, Cook D, Smaill FM, Isoniazid is effective in helping to prevent tuberculosis in people not infected with HIV, 2010


50

Tabla 10

Causas de Problema Identificado: TB activa en la Comunidad

Descripción de la causa TB activa en la comunidad


La tuberculosis se transmite a través de microgotas transportadas por el aire, producidas durante la tos o la respiración. El riesgo de transmisión está relacionado con la infectividad del caso fuente, la duración y la proximidad del contacto con el caso fuente, y con el hecho de estar en un espacio cerrado con el caso fuente. Las “búsqueda activa de casos” se refiere a una estrategia de búsqueda activa de la tuberculosis en una población definida. Esta población puede estar compuesta de los contactos de los pacientes con tuberculosis, otros grupos específicos de alto riesgo o la comunidad en general.


De cada 10 personas que desarrollan TB en Lima Perú, 7 la adquieren en la comunidad y sólo 3 la adquieren de contactos con casos índices dentro de las viviendas.

Atributos de la causa (datos cuantitativos) Vivir con una persona con TB activa tiene un efecto protector y reduce hasta en 35% el riesgo de desarrollar TB. El hombre es el que más se expone a la comunidad, por necesidades laborales principalmente,


D2, C1 Canadian Tuberculosis Committee. Housing conditions that serve as risk factors for tuberculosis infection and disease. 2007 Machado Leyva, et al. Riesgo de enfermar de tuberculosis de los convivientes adultos de enfermos bacilíferos. 2007

Fuente: Anexo 2 Contenidos mínimos del PP. 0016 TBC – VIH/SIDA

51

Tabla 11

Causas del Problema identificado: Hacinamiento.

Descripción de la causa Hacinamiento


La tuberculosis es una enfermedad que está estrechamente relacionada con factores socioeconómicos como el hacinamiento, los espacios mal ventilados, la carencia de servicios públicos, la malnutrición, entre otros.


La incidencia de tuberculosis pulmonar fue más frecuente en el grupo de personas con hacinamiento (65,5 %), donde se demostraron diferencias estadísticamente significativas en relación con los controles (18,2 %: OR=8,53).

Atributos de la causa (datos cuantitativos) La presencia de hacinamiento y la insuficiente ventilación en las viviendas eran condiciones asociadas al riesgo de enfermar de los convivientes con enfermos bacilíferos


C2 Humberto Machado P, Valdés Díaz S, González Ochoa E, García Silvera E. Riesgo de enfermar de tuberculosis de los convivientes adultos de enfermos bacilíferos. Rev Cubana Med Trop [Internet]. 2007 [citado mayo 2010];59 (1). Gato Chamizo I, Matos Duarte S, Pedraja Blanco M, Castillo Romero E. Factores asociados a la tuberculosis pulmonar en pacientes de 15 años y más. Pinar del Río: Bol Med Gen Integr. 2000;4 (3):9-14.


52

Tabla 12

Causas del Problema Identificado: Factor genético

Descripción de la causa Factor genético


Factores genéticos predisponen a la tuberculosis y contribuyen a que unas personas desarrollen la forma clínica de la enfermedad y otras no, se han identificado variantes genéticas en el gen ASAP1 asociadas a la susceptibilidad a desarrollar tuberculosis.


Las variantes del gen ASAP1, en el cromosoma 8, regulan la susceptibilidad a la infección.

Atributos de la causa (datos cuantitativos) La raza, los caucasianos y los mongoles, tienen una resistencia natural a la tuberculosis que permite que la infección no progrese tan fácilmente.


A3 Curtis J, et al. Susceptibility to tuberculosis is associated with variants in the ASAP1 gene encoding a regulator of dendritic cell migration. Nat Genet. 2015 Mar 16. doi: 10.1038/ng.3248.


53

3.2 Análisis Organizacional

3.2.1. La Organización

Según el Decreto Legislativo N° 1161, el sector salud está

conformado por el MINSA, como organismo rector, asimismo, tiene

como función formular, planear, dirigir, ejecutar, supervisar y evaluar

la política nacional y sectorial de Promoción de la Salud, Prevención

de Enfermedades y Rehabilitación en Salud, bajo su Competencia,

aplicable a todos los niveles de gobierno.

El MINSA es la Autoridad Sanitaria en el país, cuya misión es proteger

la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las

enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos

los habitantes del país.

El MINSA está organizado en 02 Viceministerios de Salud y

direcciones de apoyo. El Viceministerio de Salud Pública es

responsable de proponer y conducir la implementación, evaluación y

supervisión de la política sectorial de salud pública, así como las

intervenciones de promoción y protección de la salud de la población;

en el tema de Tuberculosis el responsable es la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis, quien depende de la Dirección

de Intervenciones Estratégicas. La Dirección de Prevención y Control

de Tuberculosis es el órgano técnico normativo dependiente de la

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública,

responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para

el control de la tuberculosis en el Perú; garantizando la detección,

diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los afectados

con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad

El Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento en Salud es

responsable de formular, proponer, coordinar, conducir, evaluar y

supervisar la implementación de la política sectorial relacionada a la

organización, gestión y funcionamiento de la prestación de servicios

de salud, el acceso a la atención y al aseguramiento en salud, a la

54

infraestructura, a tecnologías sanitarias y al desarrollo de los recursos

humanos en salud. En este Viceministerio se encuentra la Dirección

General de Operaciones de Salud, quien dirige y supervisa las

funciones que desarrollan por los órganos desconcentrados:

Direcciones de Gestión de Redes Integradas de Salud de Lima Norte,

Lima Centro, Lima Este y Lima Sur; así como de los Hospitales e

Institutos Nacionales Especializados en la jurisdicción de Lima

Metropolitana. (Anexo A)

El Ministerio de Salud tiene bajo su conducción 09 programas

presupuestales dentro de los cuales se encuentra el programa

presupuestal 0016 TBC-VIH/SIDA el mismo que se encuentra en los

tres niveles de gobierno; Gobierno Nacional, Gobierno Regional y

Gobierno Local.

En el Gobierno Nacional está a cargo del sector salud (MINSA, INS,

SIS e INEN) y el sector Justicia (INPE), en el GR a cargo de las

direcciones regionales de salud y sus ejecutoras y en el GL está a

cargo de las Municipalidades. En el caso de Lima Metropolitana el

programa presupuestal es ejecutado por el Gobierno Nacional y

Gobierno Local.

Para la ejecución del programa presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA en

Lima Metropolitana, a nivel de establecimientos se tiene 32 ejecutoras

adscritas al Pliego 11 Ministerio de Salud, en la cual se encuentran

04 Direcciones de Redes Integradas de Salud.

Tabla 13

Unidades Ejecutoras de Lima Metropolitana para el Primer Nivel de

Atención

Unidad Ejecutora Primer Nivel de Atención

143-1683: DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA CENTRO 144-1684: DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA NORTE 145-1685: DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA SUR 146-1686: DIRECCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA ESTE

Fuente: Transparencia Económica - MEF

55

Así mismo existen 23 unidades ejecutoras para el Segundo y Tercer

nivel de atención (Hospitales e Institutos), CENARES, y la sede

administrativa.

Tabla 14

Unidades Ejecutoras de Lima Metropolitana para el Segundo Nivel

de Atención

Unidad Ejecutora Segundo y Tercer Nivel de Atención

007-123: INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS

009-125: INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

010-126: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

011-127: INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

016-132: HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

017-133: HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN

020-136: HOSPITAL SERGIO BERNALES

021-137: HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

025-141: HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL MARIA AUXILIADORA

027-143: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

028-144: HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

029-145: HOSPITAL DE APOYO SANTA ROSA

030-146: HOSPITAL DE EMERGENCIAS CASIMIRO ULLOA

031-147: HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

032-148: HOSPITAL NACIONAL VICTOR LARCO HERRERA

033-149: HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO - SAN BARTOLOME

036-522: HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ

042-1138: HOSPITAL "JOSE AGURTO TELLO DE CHOSICA"

049-1216: HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

050-1217: HOSPITAL VITARTE

139-1512: INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO - SAN BORJA

140-1528: HOSPITAL DE HUAYCAN

142-1670: HOSPITAL DE EMERGENCIAS VILLA EL SALVADOR

Fuente: Transparencia Económica - MEF

A nivel local el programa presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA es

ejecutado en 43 gobiernos locales.

En cada unidad ejecutora se encuentra un responsable del programa

presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA, quien es el área usuaria y el

responsable de hacer los requerimientos y distribución hacia los

centros de costos; a su vez es el responsable de coordinar con

presupuesto para verificación de disponibilidad presupuestal y

56

administración (logística) con la finalidad de la atención de los

requerimientos.

En los gobiernos locales el área responsable de realizar los

requerimientos es la Sub Gerencia de Desarrollo Social quien articula

con la Sub Gerencia de Salud y las áreas de presupuesto y

administración.

3.2.2. Análisis FODA

El análisis estratégico implica la revisión de las fortalezas,

debilidades, oportunidades y amenazas a la institución, es decir el

reconocimiento de los aspectos positivos y negativos, tanto del interno

como del entorno de la institución. La misma que se detallan a

continuación:

A. Fortalezas

Las fortalezas identificadas de forma participativa y ajustada

técnicamente son las siguientes:

Voluntad política plasmada en la Ley 30287 Ley de

Prevención y Control de Tuberculosis.

El programa presupuestal responde a los objetivos

estratégicos del PEI

Personal identificado

Capacidad y voluntad del personal.

Vocación de servicio de los funcionarios y personal.

Capital Humano multidisciplinario

B. Debilidades

Falta de incentivos al personal responsable de la gestión

el Programa Presupuestal en las unidades ejecutoras de

salud.

Diferentes regímenes laborales y escalas remunerativas.

Falta de articulación entre las áreas de planeamiento,

presupuesto, logística y el programa

57

Alta rotación de funcionarios que generan la inestabilidad

administrativa.

Demora en los tramites logísticos para la adquisición de

los requerimientos

Falta de equipamiento logístico.

Debilidad en temas de gestión por parte de los gestores

de los niveles intermedios

Personal con escaso conocimiento en temas de gestión y

experiencia profesional.

Insuficientes instrumentos para monitoreo y evaluación de

la ejecución presupuestal, calidad de gasto y

cumplimiento de metas.

C. Oportunidades

El programa presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA responde

a los objetivos de la OMS

Articulación con los programas sociales del estado.

Existencia de organizaciones sociales consolidadas.

Organizaciones vecinales.

Apoyo de ONGs.

Cooperación Internacional.

Convenios con instituciones.

Descentralización un reto.

D. Amenazas

Falta de confianza de la población.

Continuos cambios políticos

3.2.3. Entorno Organizacional

En el presente trabajo se analiza el entorno organizacional según el

método de Collorette y Sheneider, recomendado por Denis Proulx

(2014), dividiendo a la organización en 03 niveles los cuales son

descritos a continuación:

58

A. Entorno Inmediato:

La prevención y control de tuberculosis se aborda desde

los establecimientos de salud. En Lima Metropolitana son

5765 establecimientos registrados en la Superitendencia

Nacional de Salud, de ellos 193 hospitales, 12 institutos

especializados, 315 centros de salud y 765 puestos de

salud. Los mismos que deben contar con la disponibilidad

de bienes y servicios necesarios para garantizar la

atención de los afectados por tuberculosis.

Tabla 15

Establecimientos de Salud de Lima Metropolitana.

Tipo de Establecimiento

Total Hospitales

Instituto de Salud Especiali

zado

Centros de salud

Puestos de salud

Consultorios médicos y de

otros profesionales de la salud 3/

Centro Odontológico 4/

5 765 193 12 315 765 4 255 225

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud- Intendencia de Investigación

y Desarrollo.Información tomada de

https://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/health-sector-

establishments/

En Lima, al 2016 según el reporte de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis, se presentaron

11,839 casos de tuberculosis, de los cuales 10,204 son

casos nuevos, así mismo se reportó 362 fallecidos

durante el tratamiento.

https://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/health-sector-establishments/

https://www.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/health-sector-establishments/

59

Tabla 16

Número de casos de tuberculosis y fallecidos durante el

tratamiento en Lima Metropolitana

Notificación de Casos 2013 2014 2015 2016

Morbilidad 12306 11971 11681 11839

Fallecidos durante el tratamiento 376 321 357 362

Fuente: http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/DashboardDPCTB/PerfilTB.aspx

B. Entorno Intermedio:

La prevención y control de tuberculosis en el Perú se

ampara en el marco legal de la Ley N° 30287 Ley de

Prevención y Control de Tuberculosis y su reglamento cuya

finalidad es garantizar los derechos y deberes

fundamentales de las personas afectadas por tuberculosis

y establece los mecanismos y procedimientos referidos a

la coordinación entre el sector público y privado vinculados

a la prevención y control de la tuberculosis.

Respecto al financiamiento, en el Artículo 47 del

reglamento de la Ley N° 30287 establece que “los recursos

asignados para la prevención y control de tuberculosis en

los presupuestos institucionales del gobierno nacional,

gobiernos regionales, así como de las demás instituciones

públicas involucradas en la lucha contra la tuberculosis,

son intangibles, bajo responsabilidad de sus titulares”; así

mismo el

Artículo 48 señala acerca de la intangibilidad del

presupuesto “El presupuesto asignado a la tuberculosis es

intangible, bajo sanción de responsabilidad funcional”.

El 30 de enero del 2017 el Congreso de la República en

respuesta a la situación problemática de la tuberculosis

60

crea el Frente Parlamentario de lucha contra la

Tuberculosis, presidida por la congresista Luz Salgado

Rubianes. El Frente Parlamentario contra la Tuberculosis

se constituye en un grupo especializado, fiscalizador y

articulador de los sectores involucrados en la lucha contra

la tuberculosis, con la capacidad para fiscalizar la

asignación y calidad del gasto, incluyendo la Ley de

Presupuesto. (Cuba, 2018)

El programa presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA se alinea

a la estrategia Fin de la Tuberculosis de la Organización

Mundial de la Salud, el cual tiene por visión la eliminación

de la mortalidad, movilidad y el sufrimiento debido a la

Tuberculosis. Esta estrategia tiene 04 principios: Rectoría

y rendición de cuentas por los gobiernos con

monitorización y evaluación, coalición solida con las

organizaciones de la sociedad civil y las comunidades,

protección y promoción de los derechos humanos, la ética

y la equidad y la adaptación nacional de la estrategia y

metas con colaboración mundial.

C. Tendencias Globales

Según la Organización Mundial de la Salud, la

financiación para la atención y la prevención de la TBC

vienen aumentando desde hace más de 10 años. El gasto

sanitario total tampoco satisface los recursos necesarios

para lograr la cobertura sanitaria universal. Para subsanar

estos déficits son necesarios más recursos, tanto de

fuentes nacionales (especialmente en los países de

ingresos medios) como de donantes internacionales

(especialmente en los países de ingresos bajos).

Otros factores más generales que influyen en la epidemia

de TBC son la pobreza, la infección por VIH, la

61

desnutrición y el tabaquismo. La mayoría de los países

con gran carga de TBC tienen ante sí grandes retos para

alcanzar las metas de los ODS relacionados con estos y

otros determinantes.

3.3 Análisis de Stakeholders

Metodología de análisis de actores

En el presente trabajo se ha realizado el mapeo de actores a través de la

metodología MACTOR, la cual se detalla a continuación:

Tabla 17

Matriz de Identificación de Actores

Nombre Descripción

ITEM Actor

01 El Ministro de Salud

Representa a la máxima autoridad sectorial, pliego responsable de la adecuada gestión de salud en el Perú, quien exigirá el incremento de presupuesto para el mejoramiento del Hospital Nacional Arzobispo Loayza

02 El Ministro de Economía y Finanzas

Representa a la máxima autoridad económico financiero, centraliza los ingresos y distribuye los egresos públicos, también emite informes sobre la flexibilidad de presupuestos para las entidades públicas como los hospitales nacionales.

03

Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis

Es el órgano técnico normativo dependiente de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública, responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú; garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los afectados con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad

04

Oficina de Planeamiento, Presupuesto y Modernización

Es el órgano de asesoramiento del Ministerio de Salud, dependiente de la Secretaría General, responsable de conducir los procesos relacionados con los Sistemas Administrativos de Planeamiento Estratégico, Presupuesto Público, Modernización de la Gestión Pública y Programación Multianual y Gestión de Inversiones; así como el Sistema Nacional de Promoción de la Inversión Privada en el ámbito del Ministerio de Salud, coadyuvando al logro de los objetivos en el Sector Salud conforme lo dispuesto en la normatividad vigente.

05

Direcciones de Redes Integradas de Salud

Son órganos desconcentrados del Ministerio de Salud, gestionan a nivel de Lima Metropolitana los procesos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, según corresponda, de los Hospitales y en los establecimientos de salud del primer nivel de atención de la jurisdicción correspondiente; así como supervisa el desarrollo de los procesos técnicos de los Sistemas Administrativos a cargo de los órganos desconcentrados de su jurisdicción

06 Oficina de Administración

Es el órgano de apoyo del Ministerio de Salud, dependiente de la Secretaría General, responsable de gestionar los Sistemas de Abastecimiento, Tesorería y Contabilidad, así como ejecutar el presupuesto de la Unidad Ejecutora 001: Administración Central del Pliego 011: Ministerio de Salud, para el adecuado funcionamiento de

62

Nombre Descripción

ITEM Actor

la institución y velar por la mejora continua de los procesos administrativos a su cargo.

07 Hospitales Establecimientos de Salud de mayor complejidad

08 Gobiernos Locales

Es la organización que se encarga de la administración local en un pueblo o ciudad, compuesta por un alcalde y varios concejales para la administración de los intereses de un municipio


Tabla 18

Comportamiento de Actores con relación a los productos

Nombre P1 P2 P3

ITEM Actor

1 El Ministro de Salud +1 +1 +1

2 El Ministro de Economía y Finanzas 0 +1 +1

3 Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis +1 +1 +1

4 Oficina de Planeamiento, Presupuesto y Modernización

+1 +1 +1

5 Direcciones de Redes Integradas de Salud +1 +1 +1

6 Oficina de Administración 0 +1 +1

7 Hospitales +1 +1 +1

8 Gobiernos Locales +1 +1 +1

Sumatoria de +1 6 8 8

Sumatoria de -1 0 0 0


1/ Simbología:

Valoración:

+1 es estar a favor del Producto,

0 es indiferente ante la implementación o no del Producto propuesto

-1 es estar en contra de la implementación del Producto.

https://es.wikipedia.org/wiki/Pueblo_(poblaci%C3%B3n_rural)

https://es.wikipedia.org/wiki/Ciudad

https://es.wikipedia.org/wiki/Alcalde

https://es.wikipedia.org/wiki/Concejal

https://es.wikipedia.org/wiki/Municipio

63

Tabla 19

Matriz de Poder - Influencia Total Actor por Actor

N° Influencia sobre 1 2 3 4 5 6 7 8 Sumatoria

1 El Ministro de Salud - 3 4 4 4 4 4 2 25

2 El Ministro de Economía y Finanzas 4 - 4 4 3 3 3 4 25

3 Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis

2 2 - 3 3 2 3 1 16

4 Oficina de Planeamiento, Presupuesto y Modernización

3 3 3 - 3 2 3 1 18

5 Direcciones de Redes Integradas de Salud

2 2 2 2 - 1 3 2 14

6 Oficina de Administración 3 3 3 3 3 - 3 1 19

7 Hospitales 2 2 2 2 2 1 - 1 12

8 Gobiernos Locales 2 2 1 1 2 1 1 - 10

Total 19 17 19 19 20 14 20 12 159

Fuente: Elaboración propia.

1/ Simbología:

0: Ninguna influencia.

1: Escasa influencia.

2: Influencia promedio.

3: Fuerte influencia

4: Muy fuerte influencia.

Tabla 20

Matriz de Convergencia

Productos Convergente Divergente

1 Direcciones de Redes Integradas de Salud

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

2

Direcciones de Redes Integradas de Salud

Hospitales

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

Gobiernos locales

3 Oficina de Administración


64

Capitulo IV:

La Formulación

4.1 Determinación de Objetivos y Medios

Para abordar la prevención y control de la tuberculosis se plantean una serie

de intervenciones producto del análisis causal realizado, los mismos que se

convertirán en productos que incluyen bienes y servicios para lograr el

resultado esperado. A estas intervenciones es importante adicionar el soporte

de gestión considerando la problemática analizada, planteándose los

siguientes objetivos.

4.1.1 Árbol de Objetivos y Metas

En el Anexo 2 Contenidos Mínimos del Programa Presupuestal 0016

TBC–VIH/SIDA se plantea el siguiente Árbol de Medios planteándose

alternativas de intervención con el objetivo de reducir la

morbimortalidad de TBC– VIH/SIDA.

Cabe señalar que como resultado final esperado “es la reducción de

la morbimortalidad de la tuberculosis”, para ello es necesario

incorporar una alternativa de intervencion referida a la optimizacion

de los recursos públicos en los productos del programa presupuestal

TBC a efectos de contribuir al logro de resultados a favor de los

beneficiarios ofreciendo servicios de calidad, en tiempo y costos y

contribuir a consolidar la rectoría de la Dirección de Prevencion y

Control de Tuberculosis del MINSA.

Por otro lado, es necesario dotar de estratégicas que garanticen la

optimización de los productos del programa presupuestal a fin de

garantizar la mejora en la optimización del uso de los recursos

públicos, al servicio del ciudadano.

En este contexto la alternativa de intervencion propuesta en la

presente investigacion que formara parte del anexo 02 “Contenidos

mínimos del Programa Presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA” – esta

sustentada en el modelo conceptual de factores de riesgo y

65

determindantes sociales de la TBC , el cual se detalla acontuacion.


Figura 7. Árbol de Medios del PP 0016 TBC – VIH/SIDA

Fuente: Anexo 2 Contenidos Mínimos del Programa Presupuestal 0016 TBC–

VIH/SIDA

4.1.2 Sustento de Evidencias. (Anexo B)

Tabla 21

Análisis de las alternativas de intervención: Detección oportuna de

casos

Alternativa de intervención identificada

Detección oportuna de casos

Descripción breve de la alternativa de intervención

Involucra por un lado identificación y captación de sintomáticos respiratorios y

Acceso a la

información,

educación,

comunicación sobre la

prevención de las ITS y

VIH

Prevención de la

transmisión materno-

infantil de VIH y sifilis

Diagnóstico y manejo

protocolizado de las

comotbilidadesControl de infecciones

en el hogarAcceso a sercios de

prevención, tamizaje,

diagnóstico, tratamiento y

seguimiento de la

población efectuadas por

las ITS, IH-SIDA y Hep B:PG y

Población clave

Búsqueda de sintomático

respiratorio reforzadaAbordaje de los

determinantes

sociales Conductas sexuales de

bajo riesgo y promoción

del uso del condónControl de infecciones

en el hogar

Reducir el estigma y

discriminación del

paciente en los EESS

Detección oportuna de

casos

Tratamiento directamente

observado

Intervenciones para

reducir la tuberculosis en

penales

Ampliar las redes

sociales del paciente Esquema de tratamiento

supervisado

Control de infecciones en

los establecimientos de

saludDespistaje de contactos y

otros grupos de riesgo

Marketing socialReducir el abandono de

tratamiento

Reducir Morbimortalidad TBC-

VIH/Sida

Definir estrategias para optimizar el uso de los



Adecuado

estilo de vida

Reducir la Infectividad de

la enfermedadAdecuado tratamiento Adecuado seguimiento

66


Detección oportuna de casos

por otro lado el diagnóstico oportuno a través de la baciloscopía, radiografía de tórax, cultivo y pruebas de resistencia rápida. Permite tomar mediadas a nivel del paciente y su entorno para disminuir la probabilidad de transmisión. Además de búsquedas activas comunitarias en zonas calientes

Identifique si esta intervención ya viene siendo ejecutada

Si

Evidencia que justifique la efectividad de la alternativa (cite la evidencia de la Nota 1 – sólo el numero)

6 al 16

Fuente: Anexo 2. Contenidos mínimos del PP 0016 TBC–VIH/SIDA/SIDA

Tabla 22

Análisis de las alternativas de intervención: Tratamiento

directamente observado


Tratamiento directamente observado


Implica la administración de tratamiento estandarizado directamente observado por personal sanitario, con supervisión y asistencia al enfermo; un sistema ininterrumpido de provisión de fármacos y la evaluación y monitoreo continuo del sistema.


Si


17,18,19

Fuente: Anexo 2. Contenidos mínimos del PP 0016 TBC–VIH/SIDA

Tabla 23

Análisis de alternativas de intervención: Despistaje de contactos y

otros grupos de riesgo


Despistaje de contactos y otros grupos de riesgo


Involucra la identificación y despistaje de infección y enfermedad tuberculosa en contactos de pacientes con tuberculosis y otros grupos de alto riesgo para el desarrollo de tuberculosis incluyendo trabajadores de salud, personas privadas de su libertad, inmunosuprimidos, alcohólicos o farmacodependientes


Parcialmente

67


Despistaje de contactos y otros grupos de riesgo


27,28,29


Tabla 24

Análisis de alternativas de intervención: Diagnóstico y manejo

protocolizado de las comorbilidades.


Diagnóstico y manejo protocolizado de las comorbilidades como: VIH,

DIABETES, SILICOSIS, EPOC, ASMA


La identificación, diagnóstico y manejo adecuado de las comorbilidades, coordinado con otros especialistas.


Si


25,26


Tabla 25

Análisis de alternativa de intervención: Esquemas de tratamiento

acortados


Esquemas de tratamiento supervisados acortados para pacientes resistentes


Implica la administración de tratamiento estandarizado directamente observado en menor tiempo, incluyendo fármacos del 5to grupo, por personal sanitario, con supervisión y asistencia al enfermo; un sistema ininterrumpido de provisión de fármacos y la evaluación y monitoreo continuo del sistema.


Si


38 al 47


68

Tabla 26

Análisis de alternativas de intervención: Intervención focalizadas

para reducir el abandono.


Intervención focalizada para reducir el abandono del tratamiento y la irregularidad

del mismo


Esta intervención incluye la selección de establecimientos de salud con alta tasa de abandono del tratamiento y la inclusión de un nuevo miembro al equipo de tuberculosis: la enfermera de campo. Esta enfermera se encargará de coordinar el cumplimiento de la atención integral del paciente, el seguimiento diario del tratamiento y la intervención en pacientes irregulares basada en las visitas domiciliarias y consejería. Además, se encargará de coordinar el examen y seguimiento de contactos. Esta intervención también incluirá recordatorios a los pacientes a través de mensajes de texto.


No


35,36,37


Tabla 27

Análisis de alternativas de intervención: Marketing Social


Marketing social


Esta intervención implica una agresiva campaña de comunicación social para empoderar y sumar a la población a la lucha contra la tuberculosis


Si


32,33,34

Fuente: Anexo 2. Contenidos mínimos del PP 0016 TBC– VIH/SIDA

69

Tabla 28

Análisis de alternativas de intervención: Control de infecciones en el

hogar


Control de infecciones en el hogar de pacientes con tuberculosis


Esta estrategia implica capacitar a los pacientes y familiares en el uso de medidas de control de infecciones para reducir el riesgo de infección en el hogar


Si


30,31


Tabla 29

Análisis de alternativas de intervención: Abordaje de determinantes

sociales


Abordaje de los determinantes sociales


Esta intervención implica la inclusión de los pacientes en programas sociales del gobierno que permitan aliviar las necesidades básicas del paciente y su familia, como trabajo, vivienda, salud, etc.


Si


30,31


Tabla 30

Análisis de alternativas de intervención: Búsqueda de sintomáticos

respiratorios

Alternativa de intervención identificada Búsqueda de sintomáticos respiratorios

reforzada


Esta estrategia implica una búsqueda agresiva de SR por todo el personal de salud del establecimiento de salud. Además la búsqueda se implementará de manera obligatoria en triaje y búsqueda de sintomáticos en la comunidad y colegios por promotores de salud.


No

70

Alternativa de intervención identificada Búsqueda de sintomáticos respiratorios

reforzada Evidencia que justifique la efectividad de la alternativa (cite la evidencia de la Nota 1 – sólo el numero)

12

Fuente: Anexo 2. Contenidos mínimos del PP 0016 TB VIH/SIDA

Tabla 31

Análisis de alternativas de intervención: Intervención para reducir

TBC en penales.


Intervención para reducir la tuberculosis en penales


Esta intervención implica que los establecimientos de salud cuenten con un plan de control de infecciones. Además de la implementación y seguimiento de las actividades del plan


Si


6


Tabla 32

Análisis de alternativas de intervención: Control de infecciones en

los EESS


Control de infecciones en los establecimientos de salud


Esta intervención implica que los establecimientos de salud cuenten con un plan de control de infecciones de transmisión sexual. Además de la implementación y seguimiento de las actividades del plan.


Si


20,21,22


71

4.2 Análisis de alternativas

Según el Anexo 2. Contenido Mínimos del Programa Presupuestal 0016

TBC– VIH/SIDA se presenta el Análisis de Alternativas de Intervención del

componente de Tuberculosis

Tabla 33

Análisis de Alternativas de intervención PP 0016 TBC–VIH/SIDA

ID Alternativas de intervención

Com

ple

menta

ri

a c

on

Via

bili

dad

Eficie

ncia

Efe

ctivid

ad

Alternativa seleccionada (marcar con

una X la o las alternativas

seleccionadas)

1 Detección oportuna de casos 3,12 X 1 1 X

2 Tratamiento directamente observado 6,5 X 2 2 X

3 Despistaje de contactos y otros grupos de riesgo 12,1 X 3 3 X

4 Diagnóstico y manejo protocolizado de las comorbilidades como: VIH, diabetes, silicosis, EPOC, asma

X 4 4 X

5 Esquemas de tratamiento supervisados acortados para pacientes resistentes

6 X 5 5 X

6 Intervención focalizada para reducir el abandono del tratamiento y la irregularidad del mismo

2,7 X 6 6 X

7 Intervención para reducir el estigma y discriminación del paciente en los EESS

6 X 1 1 X

8 Intervención para ampliar las redes sociales del pacientes

7 X 2 2 X

9 Marketing social 7 X 3 3 X

10 Control de infecciones en el hogar de pacientes con tuberculosis

11 X 4 4 X

11 Abordaje de los determinantes sociales X 5 5 X

12 Búsqueda de sintomático respiratorio reforzada 1 X 6 6 X

13 Intervención para reducir la tuberculosis en penales

1 X 7 7 X

14 Control de infecciones en los establecimientos de salud

X 1 1 X

Fuente: Anexo 2 Contenidos mínimos del PP 016 TB - VIH

4.3 Actividades

Según el Anexo 2 Contenidos Mínimos del PP 0016 TB-VIH/SIDA las

actividades para la prevención y control de la Tuberculosis son:

Despistaje de tuberculosis en sintomáticos respiratorios

Control y tratamiento preventivo de contactos de casos tuberculosis

(general, indígena, privada de su libertad)

Diagnóstico de casos de tuberculosis

72

Tratamiento de casos de personas privadas de su libertad

Despistaje y diagnóstico de tuberculosis para pacientes con

comorbilidad

Reordenar viviendas en hogares, ubicados en áreas de elevado riesgo

de transmisión de TBC

Implementar viviendas mejoradas en hogares de personas afectadas de

tuberculosis multidrogo resistente – TBMDR

Brindar tratamiento oportuno para tuberculosis esquemas 1,2, no

multidrogo resistente y multidrogo resistente

Brindar tratamiento oportuno a personas que acceden al EESS y recibe

tratamiento para tuberculosis extremadamente drogo resistente (XDR)

Brindar tratamiento para tuberculosis a personas con comorbilidad

Promover en las familias prácticas saludables para la prevención de

VIH/SIDA y tuberculosis.

Capacitación a actores sociales que promueven practicas saludables

para prevención de tuberculosis y VIH/SIDA

4.4 Producto

Según el Anexo 2 Contenidos Mínimos del PP 0016 TBC-VIH/SIDA los

productos para la prevención y control de la Tuberculosis son:

Sintomáticos respiratorios con despistaje de tuberculosis

Personas en contacto de casos de tuberculosis con control y tratamiento

preventivo (general, indígena, privada de su libertad

Personas con diagnóstico de tuberculosis

Servicios de atención de tuberculosis con medidas de control de

infecciones y bioseguridad

Personas privadas de su libertad tratadas

Pacientes con comorbilidad con despistaje y diagnóstico de tuberculosis

Hogares en áreas de elevado riesgo de transmisión de TBC que

acceden a viviendas reordenadas

Hogares de personas afectadas de TBMDR con viviendas mejoradas

Persona que accede al EESS y recibe tratamiento oportuno para

tuberculosis y sus complicaciones.

73

Persona que accede al EESS y recibe tratamiento oportuno para

tuberculosis extensamente resistente TB XDR

Persona con comorbilidad recibe tratamiento para tuberculosis

74

Capítulo V

La Propuesta de Implementación

5.1 Descripción de la Propuesta de Implementación

En el presente trabajo se identificó establecer estrategias de mejora para la

optimización de los productos del programa presupuestal 0016 TBC-

VIH/SIDA, componente TBC, para lo cual se plantea un objetivo general y tres

objetivos específicos, sostenido en un trabajo articulado entre las áreas de

planificación, abastecimiento y áreas técnicas a través de las unidades

ejecutora y puntos de atención.

5.1.1 Objetivos General

Definir estrategias para optimizar los recursos públicos en los

productos del programa presupuestal TBC-VIH/SIDA, componente

TBC.

5.1.2 Objetivos Específicos

Fortalecer la rectoría de la Dirección de Prevención y Control

de Tuberculosis del Ministerio de Salud

Fortalecer las competencias de la gestión por resultados en los

gestores del programa presupuestal TBC-VIH/SIDA,

componente TBC

Fortalecer la gestión en los procesos administrativos para la

adquisición de recursos críticos.

75

Figura 8. Objetivos de la Propuesta a Implementar


Para el desarrollo de los objetivos señalados, se establecera una

vinculación entre las definiciones operacionales a nivel de cada

producto, los criterios de programación (metas físicas y

presupuestarias) y los requerimientos logisticos (Siga patrimonial, kit

de insumo, materiales y equipos) y especificaciones técnicas

estandarizadas (insumos criticos).

Se ha realizado el análisis de alternativas para el presente trabajo de

investigación, el cual se detalla a continuación

Definir estrategias para optimizar el uso de los



Fortalecer la rectoría de la

Dirección de Prevención y

Control de Tuberculosis

Fortalecer las competencias

de la gestión por resultados

en los gestores del programa

presupuestal TBC

Fortalecer la gestión en los

procesos administrativos para

la adquisición de recursos

críticos

Iniciativas Legislativas:

- Ampliar los alcances

DL 1153 para TBC como

servicio crítico

-Implementación del seguro

de vida

Dotar de instrumentos de

gestión para monitoreio y

evaluación

Capacitar y brindar asistencia

técnica a los gestores del

programa presupuestal

Desarrollo de lineamientos

para regular los procesos

administrativos para

adquisición de los recursos

críticos

Desarrollo de un sistema de

información electrónico

integral

Dimensionar las metas físicas

y financieras para la

asignación presupuestaría

sincerada

Revisar, adecuar y actualizar

las especificaciones técnicas

de los insumos y bienes

críticos para los productos

prioritarios

76

Tabla 34

Análisis de alternativas: Fortalecer la rectoría de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis

Descripción del medio Fortalecimiento de la Rectoría de

la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis

Alternativa de intervención 1 Diseño de Instrumentos de Gestión para monitoreo y evaluación

Alternativa de intervención 2 Consolidación de la estructura de las DIRIS


Tabla 35

Análisis de alternativas de intervención: Fortalecer las competencias

de la gestión por resultados en los gestores del programa

presupuestal TBC

Descripción del medio Fortalecer las competencias en

gestión por resultados en los gestores del programa presupuestal TBC

Alternativa de intervención 1 Capacitación y asistencia técnica a los gestores del programa presupuestal

Alternativa de intervención 2 Programa de incentivos a la gestión del programa presupuestal


Tabla 36

Análisis de alternativas de intervención: Fortalecer la gestión en los

procesos administrativos para la adquisición de recursos críticos

Descripción del medio Fortalecer la gestión de los procesos administrativos para adquisición de los

recursos críticos

Alternativa de intervención 1 Desarrollo de lineamientos para regular os procesos administrativos para adquisición de los recursos críticos

Alternativa de intervención 2 Optimización del recurso humano que brinda la prestación al afectado por tuberculosis y su entorno

Alternativa de intervención 3 Optimización del uso de insumos críticos del programa presupuestal


77

Tabla 37

Alternativas de intervención seleccionadas.

ID Alternativas de intervención

Via

bili

dad

Eficie

ncia

Efe

ctivid

ad

Alternativa seleccionada (marcar con

una X la o las alternativas

seleccionadas)

1 Diseño de Instrumentos de Gestión para monitoreo y evaluación

X 1 1 X

2 Consolidación de la estructura de las DIRIS 2 2

3 Capacitación y asistencia técnica a los gestores del programa presupuestal

X 1 1 X

4 Programa de incentivos a la gestión del programa presupuestal

2 2

5 Desarrollo de lineamientos para regular os procesos administrativos para adquisición de los recursos críticos

X 1 1 X

6 Optimización del recurso humano que brinda la prestación al afectado por tuberculosis y su entorno

X 2 2 X

7 Optimización del uso de insumos críticos del programa presupuestal

X 3 3 X


El presente trabajo, se implementará a través de la coordinación con

la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis, usando

herramientas virtuales a fin de entregar los productos propuestos a la

mayor cantidad posible de gestores del programa presupuestal.

El presente trabajo propone los siguientes productos, alineados a los

Objetivos Específicos. Todos los productos constan de dos

apartados: La descripción del producto y la propuesta.

A. Objetivo Específico 1

Fortalecer la rectoría de la Dirección de Prevención y Control

de Tuberculosis

Producto 1: Diseño de un Instrumento de Gestión para

Monitoreo y Evaluación

Descripción:

Este producto está dirigido a los gestores del programa

presupuestal de los diferentes niveles de gobierno, el cual

consiste en el diseño de un instrumento que tenga por objetivo

78

contribuir al monitoreo y evaluación del programa presupuestal

tanto en avance de metas físicas como ejecución presupuestal

optimizando el uso de los recursos públicos.

Este instrumento se encontrará en la WEB de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis que tiene a cargo el

programa presupuestal, en el cual todas las unidades ejecutoras

puedan visualizar y proceder al análisis de manera oportuna.

El Monitoreo y Evaluación tienen por finalidad generar

información, conocimientos y aprendizaje dirigidos a alimentar la

toma de decisiones oportunas y pertinentes garantizando los

resultados esperados.

Cabe indicar que la referida propuesta esta vinculada con las

evidencias identifcadas en “Evaluación del Diseño y Ejecución

de Presupuesto del Componente Tuberculosis del Programa

Presupuestal TB-VIH” y en la “Auditoría de Desempeño a los

servicios de diagnóstico, tratamiento y prevención secundaria de

Tuberculosis prestados por el Ministerio de Salud en Lima

Metropolitana” período 2016.

Propuesta:

La propuesta de Instrumento de Monitoreo y Evaluación es la

elaboración del Cuadro de Mando Integral (Balanced

Scorecard). Anexo C

Con el Balanced Scorecard la institución se verá obligada a

realizar una redefinición de sus estándares en tal sentido que

puedan ajustarse a las necesidades de los clientes, ya que éste

sistema de gerencia suple ese vacío existente en la mayoría de

los sistemas de gestión por la ausencia de un proceso sistémico

para poner en práctica y con ello establecer un proceso de

comunicación o feedback sobre la misma estrategia; es por lo

anterior que Ricardo Martínez argumenta que: "los procesos de

79

gestión alrededor del Balanced Scorecard permiten que la

organización se equipare y se centre en la puesta en práctica de

la estrategia a largo plazo. Utilizando de este modo, el Balanced

Scorecard se convierte en la base para gestionar las

organizaciones de la era de la información." [Martínez, R., 2002,

p.85]

En el presente trabajo se presentará el modelo basado en las 04

perspectivas del Cuadro de Mando Integral a fin de que sea

desarrollado por la Dirección de Prevención y Control de

Tuberculosis, el mismo que estará articulado a la cadena de

valor del diseño operacional del programa presupuestal 0016-

TBC–VIH/SIDA, tal como se puede visualizar .en el siguiente

gráfico:

Fuente: Guia Operativa PPR, 2016 –SIS, Lic. Adm. Sabino Noa

B. Objetivo Específico 2

Fortalecer las competencias de la gestión por resultados en los

gestores del programa presupuestal TBC

Producto 2. Capacitación en Gestión por Resultados

P

E

P

EINSUMOS ACTIVIDADES PRODUCTOS RESULTADO

Economía Eficiencia Calidad Eficacia

SEGUIMIENTO

INDICADOR

INS

UM

OS

P

RO

CE

SO

S P

RO

DU

CT

OS

R

ES

UL

TA

DO

ECONOMIA

0 1 2 3 4 5

EFICIENCIA

CALIDAD

EFICACIA

EFECTIVIDAD

¿Qué recursos

se usan?

¿Cómo se utilizan los recursos?

¿Cómo es el servicio prestado?

¿Qué cambios ha generado en el beneficiario?

¿A qué costo se han logrado los cambios?

Cu

mp

lim

ien

to d

e O

bje

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Us

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pti

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bje

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on

lo

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en

ore

s

rec

urs

os

80

Descripción

Este producto está dirigido al personal que realiza gestión del

programa presupuestal TBC-VIH/SIDA, componente TBC de las

unidades ejecutoras de Lima Metropolitana.

Consiste en el desarrollo de un módulo de capacitación con 04

unidades, en el que se abordará temas de gestión como:

Presupuesto por Resultados, el Programa Presupuestal,

Programación de Metas Físicas, Requerimientos en el marco de

la OSCE, Ejecución presupuestal. El producto será otorgado de

manera virtual disponible en la página WEB de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis. Anexo D

Propuesta

Tabla 38

Propuesta de Modulo 1 de Capacitación

Modulo 1 Unidad Temas

Conceptos Generales de Gestión por Resultados

Unidad 1: Gestión Pública y Presupuesto por resultados

Tema 1: Conceptos básicos

Tema 2: Programa presupuestal Tema 3: Seguimiento y Evaluaciones

Unidad 2: Presupuesto Público

Tema 4: Fuentes de financiamiento Tema 5: Proceso Presupuestario


81

Tabla 39 Propuesta de Modulo 2 de Capacitación.

Módulo 2 Unidad Temas

Programación Presupuestal

Unidad 3: Programación: Definiciones Operacionales y Criterios de Programación

Tema 6: Definición operacional de Producto/Sub productos

Tema 7: Criterios de programación

Tema 8: Listado de Bienes y Servicios

Unidad 4: Programación – Uso de SIGA PpR

Tema 9: Módulo de programación

Tema 10: Módulo logístico y módulo patrimonio

Unidad 5: Programación Multianual (PMA)

Tema 11: Priorización

Tema 12: Registro de PMA


Tabla 40

Propuesta de Modulo 3 de Capacitación

Módulo 3 Unidad Temas

Ejecución presupuestal

Unidad 6: Conceptos básicos Ley de Contrataciones del Estado

Tema 13: Conceptos básicos Tema 14: Formulación de Términos de Referencia y Especificaciones Técnicas

Unidad 6: Implicancias de la ejecución presupuestal en el logro de resultados

Tema 13: Calidad de Gasto Tema 14:Uso de herramientas para monitoreo y evaluación de ejecución presupuestal


Complementariamente a la propuesta, se indica que es

necesario promover iniciativas legislativas a efectos de ampliar

los alcances del Decreto Legislativo 1153 para el personal que

presta servicio en el campo asistencial de la salud en TBC.

Adicionalmente, impulsar una iniciativa legislativa del seguro de

vida para aquellos trabajadores que laboran en los servicios de

salud para la prevención, tratamiento y control de la TBC, con

ello se evitaría el abandono de los profesionales de la salud.

82

Y, a efectos de generar su sosteniblidad, deberá estar

acompñada de una gestión para el rendimiento de personal.

C. Objetivo Específico 3

Fortalecer la gestión en los procesos administrativos para la

adquisición de recursos críticos

Producto 3: Lineamientos para regular los procesos

administrativos para dotación de los recursos críticos.

Este producto está dirigido a las áreas de abastecimiento y

gestores de los programas presupuestales de los diferentes

niveles de gobierno, el cual consiste en la elaboración de

lineamientos con la finalidad de regular los procesos

administrativos para la adquisición de recursos críticos.

La modalidad de entrega del presente producto es virtual, es

decir; el producto se encontrará en la WEB de la institución que

tiene a cargo el programa presupuestal, en el cual todas las

unidades ejecutoras puedan visualizar y proceder a su

implementación de manera oportuna. Anexo E

Actividades

Las actividades operativas para cada producto se detallan a

continuación:

Producto 1: Diseño de un Instrumento de Gestión para

Monitoreo y Evaluación.

Actividades:

Diseño de Instrumento

Validación con la Dirección de Prevención y Control de

Tuberculosis.

Implementación del Instrumento.

Producto 2. Capacitación en Gestión por Resultados

83

Actividades:

Diseño de Curso


Tuberculosis.

Elaboración de Material Didáctico

Implementación del Curso.

Producto 3: Lineamientos para regular los procesos

administrativos para dotación de los recursos críticos

Actividades:

Elaboración de Lineamientos


Tuberculosis.

Socialización de Lineamientos

5.2 Identificación de Recursos Críticos

5.2.1. Comunicación Estratégica

La propuesta presentada en el presente trabajo se implementará en

la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis, los canales de

comunicación para convocar a los stakeholders serán usando los

medios oficiales de la institución: Oficios y correos electrónicos.

Respecto a la capacitación, será de manera virtual para lograr un

mayor alcance a menor costo; para ello se usará la página WEB de

la DPCTB

5.2.2. Incidencia de Stakeholders

Conociendo los Stakeholders, y habiendo analizado la influencia de

cada uno de ellos sobre los productos es imprescindible

comprometer a todos en el logro de los objetivos. Para ello se tiene

como aliado principal a la Dirección de Prevención y Control de

Tuberculosis dado que a través de ellos se realizará la convocatoria

dirigido a los demás actores para la implementación de la propuesta.

84

5.2.3. Recursos Humanos

Los recursos humanos que se requerirán para la implementación

de la propuesta serán los siguientes:

01 Especialista en Gestión por Resultados.

01 Especialista en Programa Presupuestal TBC

01 Especialista en Contrataciones del Estado.

Es necesario que la propuesta sea validada en los

contenidos por los especialistas antes mencionados.

Así mismo es necesario un representante de la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis.

5.2.4. Recursos Financieros

El presupuesto que se requerirá para la implementación de la

propuesta cubre los 03 años planteados, considerando que el costo

será para obtener las herramientas que serán aplicadas en el

transcurso de los años siguientes, lo cual no generará costos.

Tabla 41

Presupuesto para implementación de la propuesta

Producto Bienes y Servicios

Unidad de

Medida Nº

Costo Unitario

Costo Total

Instrumento de Gestión para Monitoreo y Evaluación

Consultoría para elaboración de Balanced Scorecard

Servicio 1 S/7,000.00 S/7,000

Capacitación en Gestión por Resultados

Consultoría para diseño de Módulo de Capacitación en Gestión por Resultados

Servicio 1 S/7,000.00 S/7,000

Consultoría para realización de material de ayuda para capacitación

Servicio 1 S/10,000.00 S/10,000

Lineamientos para regular los procesos administrativos para dotación de los recursos críticos

Sin Costo

Total S/24,000.00


85

5.2.5. Recursos Logísticos

Los recursos logísticos que se requerirán para la implementación de

la propuesta son los servicios de consultoría para la elaboración de

lo siguiente:

Instrumento de Monitoreo y evaluación

Módulo de Capacitación en Gestión por Resultados

Diseño de material de ayuda para la capacitación

Considerando que la capacitación se realizará de manera virtual

bajo la modalidad de curso autoformativo, no generará costos

adicionales; sin embargo, los participantes del curso deberán contar

con las herramientas necesarias para acceder a la capacitación

como:

Computadora

Servicio de Internet.

5.2.6. Recursos Tiempo

La implementación de la propuesta se realizará en los meses de

octubre 2018 – Diciembre 2019.

5.3 Arquitectura Institucional (Intra e inter organizacional)

De acuerdo al Análisis FODA realizado en el presente trabajo se tiene como

Fortaleza la voluntad política expresada en la Ley N° 30287 y la vocación de

servicio de los funcionarios y personal que labora en la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis, lo cual permitirá implementar la

propuesta dado que contribuye a mejorar la implementación del programa

presupuestal TBC; sin embargo, es preciso considerar la alta rotación de

funcionarios y los continuos cambios políticos, los cuales pudieran generar

dificultades en la implementación de ser el caso.

5.4 Metas período de 3 años

La propuesta pretende contribuir al logro de los objetivos planteados por la

Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis, si bien es cierto el

programa presupuestal tiene como finalidad la reducción de los casos de

86

tuberculosis, para ello es necesario fortalecer la detección de casos a fin de

cerrar las brechas estimadas por OMS. En ese sentido en estos 03 años se

espera un incremento en la tasa de incidencia para luego disminuir.

Tabla 42

Indicadores Multianual del PP 016 TBC- VIH 2019-2021

Indicador Fuente 2,016 2,017 2,018 2,019 2,020 2,021

Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo

DPCTB 53.2 52.4 54.0 55.3 54.8 54.8

Tasa de Incidencia de Tuberculosis DPCTB 86.0 83.8 90.5 92.6 92.6 92.6

Fuente: Anexo 2 Contenidos mínimos del PP 0016 TBC–VIH/SIDA

87

Capítulo VI

Análisis de Viabilidad

6.1 Análisis de Viabilidad

6.1.1 Viabilidad Política

El presente trabajo tiene viabilidad política, dado que se encuentra en

el marco de la Modernización de la Gestión Pública, el cual considera

al presupuesto por resultados como uno de sus pilares, en este caso

es a través del programa presupuestal 0016 TBC–VIH /SIDA.

La gestión pública moderna está orientada a generar resultados al

servicio del ciudadano, para ello se requiere de funcionarios públicos

calificados y motivados por entender las necesidades de los

ciudadanos organizando los procesos de producción o actividades

como los de soporte (los sistemas administrativos), con el fin de

trasformar los insumos en productos que den como resultado la

mayor satisfacción de los ciudadanos, garantizando sus derechos y

al menor costo posible; es decir una gestión pública orientada a

resultados, en ese sentido el resultado especifico del programa

presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA, genera un valor público a la

sociedad a través de la reducción de la morbimortalidad, orientado a

brindar un beneficio a las personas que padecen de esta

enfermedad.

Asimismo, está enmarcada en la Ley de Prevención y Control de

tuberculosis en el Perú aprobada mediante Ley 30287, la cual tiene

como objeto regular los mecanismos de articulación entre sectores

involucrados en la prevención y control de Tuberculosis garantizando

la cobertura y continuidad de una política de Estado de lucha contra

esta enfermedad.

6.1.2 Viabilidad Técnica

Es viable técnicamente dado que la implementación de la propuesta

será aplicada en la Dirección de Prevención y Control de

88

Tuberculosis, sobre la base de los compromisos internacionales,

nacionales y a nivel de los 3 niveles de gobierno.

Ley Nº 26842, Ley General de Salud, disponen que la salud es

condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental

para alcanzar el bienestar individual y colectivo, y que la protección

de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del

Estado regularla, vigilarla y promoverla y el Decreto Legislativo Nº

1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud,

dispone como ámbito de competencia del Ministerio de Salud, la salud

de las personas, entre otros dispone que el Sector Salud está

conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las

entidades adscritas a él y aquellas instituciones públicas y privadas

de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan

actividades vinculadas a las competencias establecidas en dicha Ley,

y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual o

colectiva.

6.1.3 Viabilidad Social

Socialmente es viables, toda vez que se pretende mejorar la

implementación del programa presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA con

la finalidad de que la población sea beneficiada con los bienes y

servicios para la prevención y control de la tuberculosis;

contribuyendo a disminuir la morbimortalidad de esta enfermedad en

nuestro país; generando valor público referido al valor creado por el

Estado Peruano a través de la calidad de los servicios que presta a la

ciudadanía, regulaciones que gestiona para el bienestar de toda la

sociedad y el ejercicio de creación de políticas públicas que buscan

satisfacer necesidades propias de la población.

6.1.4 Viabilidad Presupuestal

El presupuesto para esta propuesta es viable, pues se podría financiar

toda vez que los costos no son altos. Este presupuesto puede ser

asumido por la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis en

89

el marco de su Plan Operativo dentro de la Actividad de Monitoreo,

Evaluación y Supervisión o puede ser gestionado para el

financiamiento por cooperantes.

6.1.5 Viabilidad Operativa

La propuesta será implementada por la Dirección de Prevención y

Control de Tuberculosis de MINSA, como ente rector a cargo del

programa presupuestal 0016 TBC–VIH/SIDA.

6.2 Análisis de Viabilidad según análisis de actores

Basados en el análisis de los actores (Stakeholders), la propuesta es viable

pues la mayor parte de ellos están de acuerdo con la propuesta y existe

convergencia entre los actores para el desarrollo de los productos.

6.3 Análisis de Viabilidad según evaluación estratégica-gerencial

6.3.1 Generación de Valor Público

La propuesta presentada en el presente trabajo contribuye al

resultado final del programa presupuestal 016TBC–VIH/SIDA que es

Disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis.

Fuente: Elaboración Propia

La viabilidad de la presente investigación esta sustentada en la

cotribución al Programa Presupuestal N° 0016TBC–VIH/SIDA, sobre

el desarrollo de propuesta de estrategia de optimización de los

recursos en la prevención y control de tuberculosis; la misma que

90

esta contenida en el diseño del programa presupuestal, resultado

especifico (reducir la morbimortalidad en TBC–VIH/SIDA), orientado

a brindar un beneficio a las personas que padecen de esta

enfermedad, cuyo nivel de cobertura de la población objetivo de 86

x 100,000 habitantes.Referencia: Anexo 2 de PP 0016

Es decir, el referido plan de gestión contribuye al beneficio de

personas que padecen de esta enfermedad, en la oportunidad,

tiempo y calidad de los insumos que demanda la prestacion de los

servicios a través de la operatividad del referido programa

presupuestal, enmarcado en los pilares de la nueva gestión pública.

91

Capítulo VII

Seguimiento

7.1 Desarrollo de indicadores para seguimiento

La propuesta planteada en el presente trabajo pretende contribuir al logro del

programa presupuestal TBC, que es reducir la morbimortalidad de

tuberculosis, para ello es necesario garantizar la provisión de los bienes y

servicios de cada uno de los productos del programa presupuestal (Anexo F).

En este sentido se ha incorporado indicadores que permitiran medir la

eficiencia y eficacia del producto intermedio propuesto “Definir estrategias

para optimizar los recursos públicos en los productos del programa

presupuestal TBC” dentro del programa presupuestal 0016 TBC-VIH/SIDA.

En este contexto se buscará una aproximación para evaluar la eficienca en

relación al presupuesto asignado y ejecutado.

Para ello se plantea 2 indicadores de seguimiento:

- Ejecución Presupuestal:

𝑃𝑟𝑒𝑠𝑢𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜 𝑒𝑗𝑒𝑐𝑢𝑡𝑎𝑑𝑜

𝑃𝑟𝑒𝑠𝑢𝑝𝑢𝑒𝑠𝑡𝑜 𝑎𝑠𝑖𝑔𝑛𝑎𝑑𝑜 𝑥 100

- Calidad de Gasto: 𝑷𝒓𝒆𝒔𝒖𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐 𝒆𝒋𝒆𝒄𝒖𝒕𝒂𝒅𝒐 𝒆𝒏 𝒂𝒅𝒒𝒖𝒊𝒔𝒊𝒄𝒊ó𝒏

𝒅𝒆 𝒊𝒏𝒔𝒖𝒎𝒐𝒔 𝒄𝒓í𝒕𝒊𝒄𝒐𝒔𝑷𝒓𝒆𝒔𝒖𝒑𝒖𝒆𝒔𝒕𝒐 𝒂𝒔𝒊𝒈𝒏𝒂𝒅𝒐

𝒙 𝟏𝟎𝟎

El seguimiento permitirá la correcta asignación y ejecución del gasto según

programación de metas físicas y financieras para dicho efecto la participación

articulada del responsable de planificación, abastecimiento y el área técnica

(personal de salud), sumado a la implementación de un sistema integral

permitirá tener el acceso oportuno de la información como a la

retroalimetación entre la programación, ejecución y seguimiento de los

indicadores.

92

7.2 Desarrollo de indicadores de resultados

Considerando que el objetivo del programa presupuestal es la disminución

de la morbimortalidad de tuberculosis, los indicadores de resultados son

(Anexo G):

- Tasa de morbilidad: 𝑵° 𝒅𝒆 𝑪𝒂𝒔𝒐𝒔 𝒅𝒆 𝑻𝒖𝒃𝒆𝒓𝒄𝒖𝒍𝒐𝒔𝒊𝒔

𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒑𝒐𝒃𝒍𝒂𝒄𝒊ó𝒏 𝒙 𝟏𝟎𝟎, 𝟎𝟎𝟎 𝒉𝒂𝒃𝒊𝒕𝒂𝒏𝒕𝒆𝒔

- Tasa de mortalidad: 𝑵° 𝒅𝒆 𝒇𝒂𝒍𝒍𝒆𝒄𝒊𝒅𝒐𝒔 𝒑𝒐𝒓 𝑻𝒖𝒃𝒆𝒓𝒄𝒖𝒍𝒐𝒔𝒊𝒔

𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝒑𝒐𝒃𝒍𝒂𝒄𝒊ó𝒏 𝒙 𝟏𝟎𝟎, 𝟎𝟎𝟎 𝒉𝒂𝒃𝒊𝒕𝒂𝒏𝒕𝒆𝒔

93

Conclusiones

En relación a las conclusiones se detallan las siguientes:

El programa presupuestal 0016 TBC– VIH/SIDA nace como respuesta del

estado frente al problema de Tuberculosis en el Perú, alineado a la

Modernización de la Gestión Pública y a generar un valor público a la

sociedad a través de reducir de la morbimortalidad en TBC–VIH/SIDA,

orientado a brindar un beneficio a las personas que padecen de esta

enfermedad.

En este sentido se ha identificado las indecuadas estrategias para

optimizar el uso de los recursos públicos en los productos del PP TBC-

VIH/SIDA, componente TBC sustentado en las evidencias del modelo

operacional según el investigador Lönroth,K et al., 2009.

A pesar del crecimiento presupuestal desde el año 2011, persiste el

problema de la tuberculosis; identificándose como problemática en la

gestión del programa presupuestal la falta de estrategias para optimizar

el uso de los recursos públicos en los productos del PP TBC-VIH/SIDA,

componente TBC, de los cuales de derivan tres causas: Débil rectoría de

la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis, débil competencias

de la gestión por resultados para los gestores en los productos del

programa presupuestal TBC, y débil gestión de los procesos

administrativos para adquisición de recursos críticos.

El Monitoreo y Evaluación tienen por finalidad generar información,

conocimientos y aprendizaje dirigidos a alimentar la toma de decisiones

oportunas y pertinentes garantizando los resultados esperados. En

adición a ello se constituye en un instrumento de seguimiento, de

indicadores que contribuirán a la toma de decisiones en los diferentes

94

niveles de gobierno, en cuando a la programación, ejecución y

seguimiento de cara a la calidad del gasto.

El resultado de este trabajo es contribuir a la reducción de la

morbimortalidad de tuberculosis en nuestro país.

La formulación del trabajo de investigación está basado en evidencias

consignadas en el modelo conceptual para reducir la TBC según Modelo

Lönroth,K y la problemática materia de la presente investigación es

vinculante con el sustento de las evidencias identifcadas en “Evaluación

del Diseño y Ejecución de Presupuesto del Componente Tuberculosis del

Programa Presupuestal TB-VIH” y en la “Auditoría de Desempeño a los

servicios de diagnóstico, tratamiento y prevención secundaria de

Tuberculosis prestados por el Ministerio de Salud en Lima Metropolitana”

período 2016.

95

Recomendaciones

Dada la problemática identificada en el presente trabajo se recomienda

implementar la propuesta en los diferentes niveles de gobierno y dar la

sostenibilidad generando un valor público a la sociedad, a fin de que

forme parte de la gestión de programa presupuestal 0016 TBC–

VIH/SIDA.

Se recomienda la implementación de las estrategias para optimizar el uso

de los recursos públicos en los productos del PP TBC-VIH/SIDA,

componente TBC, cuya contribución redundara en el valor público de las

personas que acceden a los servicios de salud del referido programa a

efectos de revertir las causas identificadas en el modelo Lönroth,K, en

materia de gestión pública.

Para revertir esta problemática se plantea la implementación de un

producto “Estrategias para optimizar el uso de los recursos públicos en

los productos del PP TBC-VIH/SIDA, componente TBC, del mismo que

se recomienda implementar 03 actividades: Diseño de Instrumento de

Monitoreo y Evaluación, Capacitación en Gestión por Resultados a los

gestores del PP TBC y Lineamientos para regular los procesos

administrativos para la adquisición de recursos críticos.

El producto y sus actividades recomendadas son viables pues serán

implementadas por la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis

y cuenta con el aval normativo y legal respectivo, hacer gestionado ante

el MEF por ser el ente rector.

En el marco de la rectoría de la Dirección de Prevención y control de

Tuberculosis, emitirán las normas correspondientes a efectos de hacer

operativos en los tres niveles de gobierno.

96

Capacitación on line en Gestión por Resultados a los gestores del PP

TBC y revisión, actualización y adecuación de las guías y

especificaciones técnicas de materiales y equipos criticos.

Para el monitoreo y evaluación que realiza el ente rector, en este caso la

Dirección y Prevención y Control de Tuberculosis, así como el monitoreo

que realizan las DIRESAS/GERESAS/DIRIS en su ámbito jurisdiccional,

es necesario contar con una herramienta en tiempo real en el que se

pueda analizar el avance de metas físicas de los productos del PP TBC,

reportadas por las unidades ejecutoras así como el detalle de las

adquisiciones que se realizan con el presupuesto del programa

presupuestal.

El Monitoreo y Evaluación tienen por finalidad generar información,

conocimientos y aprendizaje dirigidos a alimentar la toma de decisiones

oportunas y pertinentes garantizando los resultados esperados. En

adición a ello se constituye en un instrumento de seguimiento, de

indicadores que contribuirán a la toma de decisiones en los diferentes

niveles de gobierno, en cuando a la programación, ejecución y

seguimiento de cara a la calidad del gasto.

Impulsar las iniciativas legislativas en materia de recursos humanos.

97

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Otros documentos de consulta

LEY N° 30694-Ley de Equilibrio Financiero de Presupuesto del Sector

Público para el Año Fiscal 2018

LEY 30693 -Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal

2018.

LEY Nº 30680 Ley que aprueba medidas para dinamizar la ejecución del

gasto público y establece otras disposiciones-2017.

Programa presupuestal 0016 TBC/VIH-SIDA- PERIODO 2

ttps://www.mef.gob.pe/es/presupuesto-por-

resultados/instrumentos/programas-presupuestales?id=4458018-

LEY N° 30624- Ley que dispone medidas presupuestarias para el impulso

del gasto público en el año fiscal 2017.

R.M. Nº193-2015/MINSA- Plan de Emergencia para la Prevención y

Control de la Tuberculosis en Lima Metropolitana y el Callao, 2015-2017",

R.M. Nº367-2016/MINSA- Aprobar el Plan Estratégico Sectorial Multianual

(PESEM) 2016-2021

DOCUMENTO TÉCNICO “PLAN MULTISECTORIAL DE PREVENCIÓN Y

CONTROL DE LAS ITS/VIH y SIDA, 2015 – 2019”

https://www.mef.gob.pe/es/normatividad-sp-9867/por-instrumento/leyes/16770-ley-n-30694-1/file

https://www.mef.gob.pe/es/normatividad-sp-9867/por-instrumento/leyes/16768-ley-30693/file



104

Matriz de consistencia

Tabla 43

Matriz de Consistencia

Problemas Objetivos de la

Intervención Actividades Productos Conclusiones Recomendaciones

Problema General: Inadecuadas estrategias para optimizar el uso de los recursos públicos en los productos del PP TBC-VIH/SIDA, componente TBC

Objetivo General: Definir estrategias para optimizar el uso de los recursos públicos en los productos del PP TBC-VIH/SIDA, componente TBC

Se ha identificado las indecuadas estrategias para optimizar el uso de los recursos públicos en los productos del PP TBC-VIH/SIDA, componente TBC, sustentado en las evidencias del modelo operacional según el investigador Lönroth,K et al., 2009

Implementación de las

estrategias para optimizar el uso

de los recursos públicos de los

productos del PP TBC-VIH/SIDA,

componente TBC, cuya

contribución redundara en el

valor público de las personas que

acceden a los servicios de salud

del referido programa a efectos

de revertir las causas

identificadas en el modelo

Lönroth,K, en materia de gestión

pública.

Problema específico 1: Débil rectoría de la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis

Objetivo 1: Fortalecer la rectoría de la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis

Identificación de Instrumentos de gestión para monitoreo y evaluación

Propuesta de las perspectivas del Cuadro de Mando de Control (Balance Scorecard)

A pesar del crecimiento presupuestal desde el año 2011, persiste el problema de la tuberculosis; identificándose como problemática en la gestión del programa presupuestal la falta de estrategias de optimización de los recursos públicos en los productos del programa presupuestal TBC, de los

implementación de un producto

“Estrategias para optimizar el

uoso de los recursos públicos en

los productos del PP TBC-

VIH/SIDA, componente TBC, del

mismo que se recomienda

implementar 03 actividades:

Diseño de Instrumento de

Monitoreo y Evaluación,

Capacitación en Gestión por

Problema específico 2: Débil competencias de la gestión por

Objetivo 2: Fortalecer las competencias de la gestión por

Capacitación y Asistencias técnica en sistemas administrativos

Módulo de Capacitación

105

Problemas Objetivos de la

Intervención Actividades Productos Conclusiones Recomendaciones

resultados para los gestores en los productos del PP TBC-VIH/SIDA, componente TBC

resultados para los gestores del PP TBC-VIH/SIDA, componente TBC

para los gestores del PP TBC-VIH/SIDA, componente TBC

cuales de derivan tres causas: Débil rectoría de la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis, débil competencias de la gestión por resultados para los gestores en los productos del programa presupuestal TBC, y débil gestión de los procesos administrativos para adquisición de recursos críticos. El Monitoreo y Evaluación tienen por finalidad generar información, conocimientos y aprendizaje dirigidos a alimentar la toma de decisiones oportunas y pertinentes garantizando los resultados esperados. En adición a ello se constituye en un instrumento de seguimiento, de indicadores que contribuirán a la toma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno, en cuando a la programación, ejecución y seguimiento de cara a la calidad del gasto

Resultados a los gestores del PP

TBC y Lineamientos para regular

los procesos administrativos para

la adquisición de recursos

críticos.

El producto y sus actividades

recomendadas son viables pues

serán implementadas por la

Dirección de Prevención y

Control de Tuberculosis y cuenta

con el aval normativo y legal

respectivo, hacer gestionado

ante el MEF por ser el ente

rector.

Capacitación on line en Gestión

por Resultados a los gestores del

PP TBC y revisión, actualización

y adecuación de las guías y

especificaciones técnicas de

materiales y equipos criticos

Problema específico 3: Débil gestión en los procesos administrativos para la adquisición de recursos críticos

Objetivo 3: Fortalecer la gestión en los procesos administrativos para la adquisición de recursos críticos

Desarrollar lineamientos para regular los procesos administrativos para adquisición de los recursos críticos.

Lineamientos para regular los procesos administrativos para adquisición de recursos críticos


106

Glosario de Términos

Presupuesto por Resultados: Es una estrategia de gestión pública que

permite vincular la asignación de recursos presupuestales a bienes y servicios

(productos) y a resultados a favor de la población, con la característica de

permitir que estos puedan ser medibles. Para lograrlo es necesario un

compromiso de las entidades públicas, definir responsables, generar

información, y rendir cuentas. (MEF)

Programa Presupuestal: Es una unidad de programación de las acciones

de las entidades públicas, las que integradas y articuladas se orientan a

proveer productos (bienes y servicios), para lograr un Resultado Específico a

favor de la población y así contribuir al logro de un Resultado Final asociado

a un objetivo de la política pública. Además, es una categoría presupuestaria

que constituye un instrumento de PpR. (MEF)

Rectoría en Salud: La Rectoría Sectorial en Salud es una función indelegable

e ineludible del Estado, ejercida a través de la Autoridad de Salud Nacional

(ASN). Es la capacidad del Estado para conducir el Sector Salud y asumir

responsabilidad por la salud y el bienestar de la población (OPS).

Valor Público: El valor público se encuentra referido al valor creado por el

Estado a través de la calidad de los servicios que presta a la ciudadanía, las

regulaciones que gestiona para el bienestar de toda la sociedad y el ejercicio

de creación de políticas públicas que buscan satisfacer necesidades propias

de la población.

(http://www.funcionpublica.gov.co/eva/red/publicaciones/la-

importancia-de-generar-valor-publico-en-las-sociedades-del-siglo-xxi)

La calidad del gasto público: abarca aquellos elementos que garantizan un

uso eficaz y eficiente de los recursos públicos, con los objetivos de elevar el

potencial de crecimiento de la economía y, en el caso particular de América

Latina y el Caribe, de asegurar grados crecientes de equidad distributiva. La

medición de la calidad del gasto público debe incorporar la

107

multidimensionalidad de los factores que inciden el logro de los objetivos

macroeconómicos y de política fiscal.

(https://www.cepal.org/es/publicaciones/37012-calidad-gasto-publico-

reformas-institucionales-america-latina)

108

Anexos

Anexo A: Organigrama del Ministerio de Salud

109

Anexo B. Narrativo de Evidencias de las Alternativas de Intervención del PP TBC

Factor abordado

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE CASOS

N° Título Autor Año

Fuentes de

información

Relación abordada

Comentarios sobre los

resultados de la evidencia

Nivel de

evidencia

1 Guidelines for tuberculosis treatment

World Health Organization

2010

Guía de práctica clínica basada en consenso de expertos

Guías internacionales para el tratamiento de tuberculosis.

El diagnóstico y tratamiento oportuno de casos son recomendaciones universales Se recomienda el tratamiento diario o en su defecto 3 veces por semana en la fase de continuación.

D9

2

Norma técnica para el tratamiento de tuberculosis

ESNPCT 2013

Norma técnica basada en el consenso de expertos

Normativa nacional que integra los diferentes elementos involucrados en el control de tuberculosis

D9

3

Five-year follow-up of a controlled trial of five 6-month regimens of chemotherapy for pulmonary tuberculosis.

Hong Kong Chest service/British Medical Research Council.

1987

Ensayo clínico

El régimen acortado de 6 meses fue altamente efectivo para el tratamiento de tuberculosis pulmonar

A3

4

Five-year follow-up of controlled clinical trial of five 6 month regimens of chemotherapy given intermittently in the continuation phase in the treatment of pulmonary tuberculosis.

Singapore Tuberculosis Service/British Medical Research Council.

1988

Ensayo clinico

El tratamiento intermitente en la segunda fase del tratamiento es efectivo en el tratamiento de la tuberculosis

A3

5

A 62 dose, 6 months therapy for pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: a twice weekly, directly observed and cost-effective regimen.

Cohn DL, Catlin BJ, Peterson KL et al.

1990

Ensayo clinico

El tratamiento de la tuberculosis con un régimen basado en un régimen de administración bisemanal directamente observado mostró ser una estrategia eficiente.

A3

6 The dynamics of tuberculosis in response to 10

Suarez P, Watt CJ,

2001

Estudio Observacional

En Perú, el uso de una estrategia basada en DOTS

D9

110

Factor abordado

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE CASOS


Fuentes de

información

Relación abordada



Nivel de

evidencia

years of intensive control effort in Peru. J Infect Dis 2001; 184(4): 473-8.

Alarcón E, et al.

logró disminuir la incidencia de tuberculosis pulmonary en al menos 6% por año.

7

The effect of tuberculosis control in China.Lancet

China tuberculosis control collaboration.

2005

En China la prevalencia de tuberculosis frotis positivo cayó 32% más en áreas donde se implementó DOTS versus aquellas áreas en las que no se implementó.

B2

8

Comparison of cough of 2 and 3 weeks to improve detection of smear-positive tuberculosis cases among out-patients in India.

T. Santha, et al.

2005

Estudio de prevalencia y comparativo

Cuestionario sobre tos (2 preguntas) a todos los asistentes a los servicios de salud y realización de baciloscopía en los que presentaban tos más de 2 semanas

Se debe realizar la pregunta sobre tos aunque el paciente acuda por otra causa, y se debe realizar baciloscopía luego de 2 semanas de tos y no 3

C1

9

Yield of serial sputum specimen examinations in the diagnosis of pulmonary tuberculosis: a systematic review.

S. R. Mase, et al.

2007

Revisión sistemática y Metanálisis

Número de baciloscopías realizadas asociadas a sensibilidad para diagnóstico de tuberculosis encontrada

Evaluando contextos locales, se debe considerar fuertemente adoptar la política de utilizar 2 baciloscopías para el diagnóstico de casos

A1

10

The laboratory as a tool to qualify tuberculosis diagnosis.

Honscha G, et al.

2008

Revisión de la literatura

Se revisaron los artículos tratando el tema de diagnóstico

El cultivo sigue siendo el estándar de referencia para diagnóstico de tuberculosis en niños, puesto que la baciloscopía tiene bajo rendimiento

D2

11

The laboratory as a tool to qualify tuberculosis diagnosis

Honscha G, et al.

2008

Test diagnóstico

Comparan examen directo con cultivos y técnicas moleculares (PCR)

El cultivo todavía es útil para el diagnóstico de tuberculosis frotis negativo.

C1

111

Factor abordado

TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO

N°

Título Autor Año Fuentes de informació

n

Relación abordada

Comentarios sobre los resultados

de la evidencia

Nivel de evidenci

a

12

Directly observing people taking their tuberculosis drugs did not improve the cure rate compared with people without direct monitoring of treatment

Volmink J, Garner P

2012

Revisión sistemática (Cochrane)

Se comparó la terapia directamente observada ya sea por personal de salud, familiares o promotores de salud con la autoadministración. Los resultados de ensayos clínicos controlados tanto en países de bajos medianos o altos recursos no brindan evidencia que la terapia directamente observada tenga un efecto cuantitativamete importante en la cura o culminación de tratamiento

A2

13

Long term efficacy of DOTS regimens for tuberculosis: systematic review.

Cox HS, Morrow M, Deutschmann PW.

2008

Revisión sistemática

Se evaluó la frecuencia de recurrencia de tuberculosis luego de recibir terapias bajo diferentes escenarios epidemioloógicos. Se concluye que no hay estudios suficientes que permitan evaluar el uso de la terapia directamente observada (DOTS) bajo condiciones de programa

A2

14

Treatment outcomes among patients with multidrug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis.

Orenstein EW, Basu S, Shah NS, Andrews JR, Friedland GH, et al

2009

Revisión sistemática

Se evaluó diversos estudios reportando el éxito de terapia en pacientes con TB-MDR. El uso de Terapia directamente observada y tratamiento individualizado se asociaron a mayor

A2

112

Factor abordado

TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO

N°

Título Autor Año Fuentes de informació

n

Relación abordada


de la evidencia

Nivel de evidenci

a

probabilidad de éxito

113

Factor aborda

do CONTROL Y TRATAMIENTO PREVENTIVO DE CONTACTOS DE CASOS TBC


Fuentes de

información

Relación abordada



Nivel de

evidencia

15

Expanding tuberculosis case detection by screening household contacts.

Becerra MC, et al

2005 Estudio de cohorte

Se identificaron dos cohortes separadas de los contactos de riesgo de tuberculosis al someterse a un screening activo. La primera cohorte consistió en todos los hogares de los contactos de aquellos sujetos con tuberculosis activa, mientras que el segundo grupo formada por personas que viven en las proximidades de los casos con tuberculosis activa.

El riesgo de tuberculosis activa entre los contactos familiares sintomático de sujetos activos en esta comunidad es alto.

B3

16

Contact examination for tuberculosis in Hong Kong is useful,

K. Noertjojo etal


Para investigar los contactos de los casos índice se siguió un protocolo estándar. Fueron examinados los miembros de los hogares definidos porque vivían en el mismo techo por más de 30 días independientes de la edad. La examinación del contacto consistía en rayos X para edades mayores de 5 años y esputo para los que presentaban una anormalidad en los rayos X. Para los menores de 5 años se realizó la prueba de tuberculina.

Hubo 2678 contactos de 903 casos índices, promedio de 3 por caso y se examinó el 90% de ellos. Hubieron 41 hogares con casos activos con una tasa de 1720/100 000 (CI 95% 1238-2329). Las tasas más elevadas se encontraron en los dos grupos de extremo de edades 3604/100 000 (CI95% 990-3615) en niños menores de 5 años y 3347/100 000 (95% CI 1456-6489) para los mayores de 60 años

B3

114

Factor aborda



Fuentes de

información

Relación abordada



Nivel de

evidencia

17

Contact investigations as a means of detection and timely treatment of persons with infectious multidrug-resistant tuberculosis.

J. Bayona et al

2003 Estudio de Cohorte

Desde agosto de 1996 y diciembre 1999, 91 pacientes índice recibieron terapia individualizada (Grupo A), y de octubre 1997 a diciembre 1999, otros 101 pacientes índice recibieron régimen estandarizado de MDR-Tb (Gripo B). Se realizó una revisión retrospectiva y visitas al hogar para identificar los casos secundarios entre los contactos cercanos de ambos grupos. Los casos secundarios de MDR-Tb del grupo A recibieron tratamiento basado en el perfil de susceptibilidad a los medicamentos de su cepa. Mientras que los casos secundarios del grupo B recibieron terapia estandarizada corta.

Protocolos de investigación de contactos acompañado con terapia MDR-TB son útiles para la detección rápida y el tratamiento de las personas con infección por MDR-TB. En el entorno de cepas endémicas de Mycobacterium tuberculosis, la terapia efectiva de los contactos de pacientes MDR-TB requiere conocimiento de la susceptibilidad para cada contacto con la enfermedad activa

B3

18

Expanding Tuberculosis Case Detection by Screening Household Contacts.

Mercedes C. Becerra et al,


La prevalencia de tuberculosis detectados a través de casos (activos y pasivos) fue de 0.91% (914 per 100,000), más alta que los casos pasivos

El riesgo de tuberculosis activa entre los contactos familiares sintomático de sujetos activos en esta comunidad es alto.

B3

115

Factor aborda



Fuentes de

información

Relación abordada



Nivel de

evidencia

(0.18%; 183 per 100,000; p 0.02).

Los resultados sugieren que la localización de contactos puede ser un poderoso medio para mejorar la tasa de casos activos de TB.

Factor abordado

DESPISTAJE Y TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS EN PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA (PVVS).

N° Título Autor Año Fuentes de información

Relación abordada Comentarios sobre los resultados de

la evidencia

Nivel de evidenci

a

19

Effect of improved tuberculosis screening and isoniazid preventive therapy on incidence of tuberculosis and death in patients with HIV in clinics in Rio de Janeiro, Brazil: a stepped wedge, cluster-randomised trial.

Durovni B, Saraceni V, Moulton LH, Pacheco AG, et al

2013 Ensayo escalonado (stepped-wedge) randomizado por conglomerados

Se evaluó el impacto del despistaje de tuberculosis y terapia preventiva con isoniazida en pacientes con VIH en Rio de Janeiro, Brasil. Se encontró una disminución del 27% en elriesgo de desarrollar tuberculosis y una reducción del 31% en el riesgo de desarrollar tuberculosis o morir.

A3

Factor abordado

TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIAZIDA

N° Título Autor Año Fuentes de informació

n

Relación abordada


de la evidencia

Nivel de evidenci

a

20

Treatment of latent tuberculosis (TB) with isoniazid in people infected with HIV reduces their risk of developing active TB

Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J

2010 Revisión sistemática (Cochrane)

Se evaluó el uso de terapia preventive con isoniazida en pacientes con infección por VIH. Se econtro una disminución del riesgo de desarrollar tuberculosis con regimens que variaron

Se necesitan estudios adicionales para definir la duración óptima de tratamiento, y el mejor régimen profiláctico dependiendo del uso de antiretrovirales.

A1

116

Factor aborda



Fuentes de

información

Relación abordada



Nivel de

evidencia

entre 6 y 12 meses

21

Isoniazid is effective in helping to prevent tuberculosis in people not infected with HIV

Smieja M, Marchetti C, Cook D, Smaill FM

2010 Revisión sistemática (Cochrane)

Se evaluó el impacto del uso de ionizada por 6 a 12 meses en personas no infectadas por VIH. Se identificaron 11 ensayos incluyendo 90000 personas. Se puede impeder un caso de TB por cada 35 personas que reciben profilaxis, pero 1 de cada 200 desarrollarán hepatitis

Se debe considerar el perfil riesgo beneficio al decidir terapia preventiva con isoniazida.

Factor abordado

BIOSEGURIDAD DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS

N° Título Autor Año Fuentes de informació

n

Relación abordada


de la evidencia

Nivel de evidenci

a

22

Natural ventilation for the prevention of airborne contagion.

Escombe AR, et al.

2007 Experimental

Ambientes con ventilación mecánica (presión negativa)

En facilidades con climas templados, abrir las puertas y ventanas es más ventajoso para disminuir la transmisión de tuberculosis

A3

23

Upper-room ultraviolet light and negative air ionization to prevent tuberculosis transmission.

Escombe AR, et al.

2009 Experimental

Aplicación de luz ultravioleta en ambientes que reciben pacientes infecciosos

La luz ultravioleta previene el mayor porcentaje de la transmisión nosocomial en modelos animales

A3

117

Factor aborda



Fuentes de

información

Relación abordada



Nivel de

evidencia

24

Do health care workers need to wear masks when caring for patients with pulmonary tuberculosis?

Curran E, et al.

2000 Revisión de la literatura

Uso de respiradores N95 al atender a pacientes con tuberculosis

Se debe recomendar el uso de respiradores n95 hasta obtener más evidencia al respecto

D2

Factor abordado

MEJORA DE CONDICIONES DE VIVIENDA DE FAMILIAS DE RIESGO


Fuentes de

información

Relación abordada

Comentarios sobre

los resultado

s de la evidencia

Nivel de evidenci

a

25

Housing conditions that serve as risk factors for tuberculosis infection and disease.

Canadian Tuberculosis Committee

2007 Oct 1

Revisión de la literatura (Declaración de un comité asesor)

3 poblaciones nativas y no nativas en Canada con alta tasa de tuberculosis y hacinamiento

En estas 3 poblaciones canadienses con alta tasa de tuberculosis se deben cumplir con los estándares de vivienda de Canadá y tomar medidas para mejorar las condiciones de vivienda

D2

26

Riesgo de enfermar de tuberculosis de los convivientes adultos de enfermos bacilíferos

Machado Leyva, et al.

2007 Descriptivo

Establecer factores de riesgo de contactos que desarrollaron tuberculosis en La Habana, Cuba

Hacinamiento , pobre ventilación e iluminación, y mayor tiempo de contacto con pacientes bacilíferos puede condicionar enfermeda

C1

118

Factor aborda



Fuentes de

información

Relación abordada



Nivel de

evidencia

d en contactos

119

Factor abordado

PROMOTORES COMUNITARIOS CAPACITADOS PARA LA REDUCCION DEL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE LA TBC

N°

Título Autor Año

Fuentes de

información

Relación abordada Comentarios sobre los resultados de la

evidencia

Nivel de evidencia

27

Modificación de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar en adultos seleccionados de un sector de salud urbano.

Vigil Zulueta IA, et al.

2006 Observacional

Adultos acudiendo a un consultorio médico en Cuba, Reuniones grupales para información en tuberculosis, cuestionario antes y después

Los encuentros educativos fueron muy eficaces en mejorar los conocimientos y cambiar la actitud hacia los enfermos y es una buena manera de identificar promotores de salud

C1

28

Tuberculosis case-finding through a village outreach programme in a rural setting in southern Ethiopia: community randomized trial.

Estifanos Biru Shargie, et al.

2006

Ensayo comunitario

Trabajadores de salud acuden mensualmente por 3 días a educar a los pobladores en sintomatología de la tuberculosis. A 4to día Promotores de salud de buscan tosedores crónicos, toman la muestra de esputo y la llevan al centro de salud

En la zona estudiada se aumentó la rapidez de diagnóstico de tuberculosis, pero no la tasa de diagnóstico. El tratamiento fue levemente mejor en los pacientes con búsqueda activa

A3

29

What motivates lay volunteers in high burden but resource-limited tuberculosis control programmes? Perceptions from the Northern Cape province, South Africa..

Kironde S, Klaasen S.

2002 Cualitativo

Promotores de salud entrenados en DOTS tb administran tratamiento supervisado en las casas

Se deben crear programas sostenibles de incentivos económicos para disminuir la alta tasa de abandonos que puede existir entre los promotores trabajando en tb

D1

30

Estrategia educativa para incrementar el cumplimiento del régimen antituberculoso en Chiapas, México.

Alvarez Gordillo, G.

2003

Ensayo controlado

Plan de capacitación del personal de salud y grupos de autoayuda para pacientes

La intervención logró aumentar significativamente la proporción de pacientes cumpliendo el tratamiento

A3

31

Nutritional supplements for people being treated for active tuberculosis.

Abba K, et al.

2008

Meta análisis de ensayos clínicos controlados

Pacientes con tuberculosis en el Reino Unido

A pesar que algunos estudios reportan ganancia de peso,

A1

32

Malnutrition and Tuberculosis in a nationally representative cohort of adults in the United States, 1971–1987.

Cegielski J P, et al.

1995 Transversal

los pacientes con malnutrición tenían RR 6-10 veces más riesgo que los IMC normal

Se debe aconsejar el apoyo nutricional para prevenir y a como parte del manejo

C1

120

Factor abordado

PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE/EXTENSIVAMENTE DROGORESISTENTE

N°

Título Autor

Año

Fuentes de

información

Relación abordada

Comentarios sobre los resultados de la

evidencia

Nivel de evidenci

a

34

Feasibility and cost-effectiveness of treating multidrug-resistant tuberculosis: a cohort study in the Philippines.

Tupasi TE, et al

2006

Estudio de cohorte

DOTs plus para MDR (tratamiento supervisado con mínimo 5 drogas)

Son resultados razonables bajo condiciones locales de un programa nacional pero se pueden mejorar con implementación de algunas medidas como diagnóstico temprano, etc

B3

35

Community-based treatment of multidrug-resistant tuberculosis in Lima, Peru: 7 years of experience.

Shin S, et al.

2004

Cualitativa

Promotores de salud recibían entrenamiento para administración de DOTS MDR en los hogares y administraban las dosis de la noche a pacientes con MDR durante su tratamiento

El contar con promotores que puedan administrar tratamientos largos en la casa de manera exitosa es un modelo para muchas enfermedades

D1

36

Treatment of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy: long-term follow-up of 6 children with intrauterine exposure to second-line agents.

Drobac PC, et al.

2005

Series de casos

De 6 niños, uno con hipoacusia, uno con TB MDR y uno con déficit de atención

En gestantes con Tb MDR es mejor continuar el tratamiento a pesar del embarazo pero hay que tomar en cuenta estos efectos secundarios

D2

37

Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima, Peru.

Mitnick C,et al.

2003

Series de casos

Administración de tratamiento y control periódico de pruebas de función renal, hepática

Este esquema de manejo contribuye de manera significativa a la recuperación de pacientes con TB MDR

D2

38

Psychiatric issues in the management of patients with multidrug-resistant tuberculosis.

Vega P, et al.

2004

Series de casos

Consulta por especialista y medicación psiquiátrica respectiva

No siempre es necesario suspender el tratamiento MDR, sino que se puede manejar concomitantemente las alteraciones psiquiátricas con medicación respectiva

D2

39

Time to sputum culture conversion in multidrug-resistant tuberculosis: predictors and relationship to treatment outcome.

Holtz TH et al.

2006

Estudio de cohorte

Realizar exámenes de esputo, cultivos y radiografías mensuales a una cohorte de pacientes que ingresan al tratamiento para Tb MDR

la conversión del cultivo de esputo es un buen indicador interino de la evolución durante el tratamiento , así como la radiografía de tórax

B3

40

Extensively drug-resistant tuberculosis in the

Shah NS

2008

Estudio descriptivo

Los XDR tienen más mortalidad (35%), más tiempo de

Tanto el manejo clínico como el control del infección y aislamiento respiratorio deben ser

C1

121

Factor abordado

PERSONA AFECTADA POR TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE/EXTENSIVAMENTE DROGORESISTENTE

N°

Título Autor

Año

Fuentes de

información

Relación abordada

Comentarios sobre los resultados de la

evidencia

Nivel de evidenci

a

United States, 1993-2007.

et al.

contagiosidad ( 6 meses) y tienen más secuelas y peor progresión clínica que los MDR

extremados por las consecuencias clínicas y epidemiológicas de la enfermedad

41

Nutritional supplements for people being treated for active tuberculosis.

Abba K, et al.

2008

Metaanálisis

12 ensayos clínicos, hubo ganancia de peso significativa con suplementación de alta energía , vitamina A y zinc ,combinado con otros micronutrientes, disminución de la mortalidad

A pesar que algunos estudios reportan ganancia de peso

A1

42

Malnutrition and Tuberculosis in a nationally representative cohort of adults in the United States, 1971–1987.

Cegielski J P, et al.

1995

Transversal

los pacientes con malnutrición tenían RR 6-10 veces más riesgo que los IMC normal

Se debe aconsejar el apoyo nutricional para prevenir y a como parte del manejo

C1

43

Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en el Perú. Serie de 304 casos.

José G. Somocurcio, et al.

2009

Serie de casos

Cirugía luego de la evaluación por comité de expertos

la conversión del cultivo de esputo es un buen indicador interino de la evolución durante el tratamiento , así como la radiografía de tórax

D2

122

Anexo C. Mapa de Perspectivas y Objetivos

Este mapa de perspectivas y objetivos es vinculante con la cadena del valor del programa

presupuestal N° 0016.

P

E

P

EINSUMOS ACTIVIDADES PRODUCTOS RESULTADO

Economía Eficiencia Calidad Eficacia

Estrategia de mejora para la optimización de los productos del PpR TBC

Perspectiva Financiera:

Calidad del Gasto

Ejecución Presupuestal

Perspectiva de Procesos Internos Clave:

Prevención

Diagnóstico Oportuno

Exito de Tratamiento

Perspectiva de Aprendizaje: Nivel de Competencias del RRHH

Grado de Compromiso

Pespectiva Cliente:

Morbimortalidad de Tuberculosis - Valor Público

123

Anexo D. Anexo 02 Silabo de Capacitación

CURSO: GESTIÓN POR RESULTADOS EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

I. Datos Generales

1.1 Nombre del Curso : Gestión por Resultados en la Prevención y Control de Tuberculosis

1.2 Año : 2019

1.3 Modalidad del Curso : Auto formativa Virtual

1.4 Créditos : 3.4

1.5 Número de Horas : 85

1.6 Duración : 8 semanas

1.7 Responsable Temático : DPCTB

1.8 Responsable Académico : ENSAP

1.9 Administrador de Plataforma : ENSAP

II. Presentación del Curso

Uno de los pilares de la gestión pública es el Presupuesto por Resultados, el

cual consiste en presupuestar en función a los productos que los ciudadanos

esperan recibir para satisfacer sus demandas.

En nuestro país este proceso ha sido impulsado por el Ministerio de Economía

y Finanzas a través de los programas presupuestales con los cuáles se busca

contribuir a una mayor eficiencia y eficacia del gasto público.

Uno de los programas presupuestales aborda el tema de prevención y control

de tuberculosis, considerando que la tuberculosis es una enfermedad que

afecta y compromete el desarrollo de los países que la padecen.

Nuestro país ocupa el tercer lugar en la región de las Américas con más alta

incidencia después de Haití y Bolivia y primer lugar en casos de tuberculosis

drogoresistente (reportando el 30% de los casos de TB MDR y 50% de casos

de TB XDR).

124

En este sentido se hace necesario fortalecer las competencias del personal

de salud profesional que tiene la responsabilidad de gestionar la prevención

y control de tuberculosis en los diferentes niveles de gobierno y unidades

ejecutoras, con la finalidad de optimizar los recursos realizando una adecuada

programación en los productos que son entregados a la población objetivo del

programa presupuestal, así como una adecuada ejecución presupuestal y

calidad del gasto.

III. Sumilla

El curso desarrolla los aspectos conceptuales de la gestión por resultados

dirigido a la ejecución de actividades para la prevención y control de la

tuberculosis. Está dirigido a Profesionales, miembros del equipo vinculados a

la gestión del programa presupuestal TBC en los diferentes niveles de

gobierno y unidades ejecutoras.

IV. Objetivos

a. General

Fortalecer las competencias de los equipos técnicos de los diferentes

niveles de gobierno y unidades ejecutoras en la gestión y manejo de PpR

para la prevención y control de Tuberculosis

b. Específicos:

Conocer aspectos básicos de la gestión para resultados y la normativa

vigente, así como conceptos básicos de Presupuesto Público.

Conocer la manera adecuada de programación presupuestal del PP 0016

Componente Tuberculosis.

Analizar e Identificar factores que favorecen la ejecución presupuestal y

una adecuada calidad de gasto del PP 0016 Componente Tuberculosis.

125

V. Público Objetivo

Personal profesional del Ministerio de Salud, INPE, Gobierno Regional de

Salud, Dirección Regional de Salud, Dirección de Redes Integradas de

Salud Lima Metropolitana y Gobiernos Locales que realizan actividades de

gestión del programa presupuestal TBC

Requisitos:

Ser profesional que labora en las unidades ejecutoras de los tres

niveles de gobierno.

Conocimiento y manejo de ofimática básica y navegación en internet.

VI. Perfil del Egresado

PERFIL DEL EGRESADO

Se espera que, al finalizar el curso, el participante será capaz de conocer aspectos básicos

de la gestión pública, así como ser capaz de realizar una adecuada programación

presupuestal y el seguimiento para adecuada ejecución presupuestal con calidad de gasto.

VII. Programación Académica

MÓDULO 1: CONCEPTOS GENERALES DE GESTIÓN POR RESULTADOS

SUMILLAS: El Modulo Conceptos generales de gestión por resultados tiene por finalidad dar a conocer

aspectos básicos de la gestión pública y el Presupuesto por Resultados.

OBJETIVO UNIDADES DE APRENDIZAJE

Conocer aspectos básicos de la gestión para resultados y la normativa vigente, así como conceptos básicos de Presupuesto Público

Unidad I: Gestión Pública y Presupuesto por resultados

Unidad II: Presupuesto Público

MÓDULO 2: PROGRAMACIÓN PRESUPUESTAL

SUMILLAS: El módulo “Programación Presupuestal”, tiene como finalidad brindar información sobre definiciones operacionales, criterios de programación y la manera de programar adecuadamente los productos que se entregarán a la población objetivo


Conocer la manera adecuada de programación presupuestal del PP 0016 Componente Tuberculosis.

Unidad I: Definiciones Operacionales y Criterios de Programación

Unidad II: Programación – Uso de SIGA PpR

Unidad III: Programación Multianual (PMA)

126

MÓDULO 3: EJECUCIÓN PRESUPUESTAL

SUMILLAS: El presente modulo tiene como finalidad proporcionar dar a conocer las herramientas para una adecuada ejecución presupuestal y el respectivo seguimiento.


Analizar e Identificar factores que favorecen la ejecución presupuestal y una adecuada calidad de gasto del PP 0016 Componente Tuberculosis

Unidad I: Conceptos básicos Ley de Contrataciones del Estado

Unidad II: Implicancias de la ejecución presupuestal en el logro de resultados

DISEÑO DEL CURSO

N° Unidades Horas Virtual Créditos

1 Módulo 1: Conceptos Generales de Gestión por Resultados 20 0.8

2 Módulo 2: Programación Presupuestal 40 1.6

3 Módulo 3: Ejecución presupuestal 25 1.0

Total 85 3.4

VIII. Recursos

1.1. Humanos:

Responsable del curso. Es la persona que coordina las

actividades relacionadas a los contenidos y a las actividades de

aprendizaje.

Administrador de Plataforma: Es el encargado de la gestión

administrativa del curso y de la configuración, y mantenimiento del

entorno Moodle.

1.2. Medios y Materiales

Aula virtual: Es el entorno de aprendizaje que facilitará al

participante el desarrollo del curso dentro del periodo establecido,

permitiendo la comunicación entre participantes a través del foro, la

visualización de videos relacionados a cada tema, el acceso a las

lecturas, el examen, entre otros.

Lectura de Textos Seleccionados

Son textos seleccionados en función del desarrollo de temas

específicos de cada unidad y que sintetizan la más actualizada y

pertinente bibliografía de la unidad didáctica correspondiente, con el

objeto de complementar o ampliar algunos de los temas desarrollados

127

en cada unidad en el aula virtual respectiva. Es recomendable que el

uso de este recurso didáctico sea desarrollado en equipo en el ámbito

del trabajo, de manera planificada y programada por los responsables

de capacitación del establecimiento en salud.

IX. Estrategias Metodológicas

La estrategia metodológica que orienta este módulo ha sido diseñada para

catorce (8) semanas en la modalidad virtual auto formativo, aplicando la

enseñanza aprendizaje para adulto, promoviendo la autonomía del

aprendizaje y el pensamiento reflexivo y crítico del participante. Esta

metodología incluye:

Fase Auto-formativa

Comprende un total de trecientas treinta y cuatro (85) horas de

estudio por todo el curso, según el módulo en función de las

exigencias del Material Auto formativo más las actividades de

evaluación respectiva, a partir del análisis, reflexión y crítica sobre

propuestas de mejora dirigidas a la población con la que laboralmente

se vincula.

Fase Virtual

Es aplicable para efecto de evaluaciones de cada unidad y el tiempo

es parte y componente del total asignado a la Fase Autodidáctica, en

tal sentido, se define como veinte (20) horas por cada unidad.

X. Evaluación

La evaluación del Curso se da por cada modulo

La calificación será en escala vigesimal y la nota aprobatoria del curso

será 12. En el promedio final del curso, toda fracción igual o mayor a 0,5

es redondeada al entero inmediato superior.

El participante tiene 2 (dos) oportunidades para rendir la evaluación por

cada unidad del curso.

128

En caso obtenga una calificación menor de 12, es decir desaprobatorio

en la evaluación regular, tendrá 1 (una) oportunidad para rendir el

examen sustitutorio, para la aprobación de la unidad.

La nota final corresponde al promedio de las notas obtenidas en los

exámenes de los tres módulos.

Se considerará la condición “No se presentó” (NSP) por inscribirse y no

participar; o no participar en la evaluación de una de las unidades del

curso. Al no participar en una de las unidades, al final tendrá la condición

de “Desaprobado”.

XI. Certificación

Una vez aprobada el acta de nota final con Acto Resolutivo, se iniciará el

proceso de certificación en cumplimiento de la Directiva Académica N° 002-

DGGDRH-ENSAP/MINSA: Procedimientos para otorgar Certificación de

Programas Académicos de la Escuela Nacional de Salud Pública-ENSAP,

aprobada por R.D. N° 003-2015-DGGDRH-ENSAP/MINSA.

XII. Cronograma del Curso

ACTIVIDAD Fecha INICIO Fecha TÉRMINO

Inscripción

Publicación de aptos

Desarrollo del curso, evaluación, sustitutorio

XIII. Bibliografía

Perú, Congreso de la República. Ley General del Sistema Nacional de

Presupuesto. Ley 28411. Diario oficial El Peruano 8938; 08 de diciembre de

2004 (Actualizado al 2017).

Perú, Ministerio de Economía y Finanzas. Directiva de Programas

Presupuestales. Directiva N° 002-2016-EF/50.01

Perú, Presidencia del Consejo de Ministros. Aprueba la Política Nacional de

Modernización de la Gestión Pública. Decreto Supremo 004-2013-PCM.

Diario oficial El Peruano 12320; 09 de enero de 2013.

129

Perú, Congreso de la República. Ley General del Sistema Nacional de

Presupuesto. Ley 28411. Diario oficial El Peruano 8938; 08 de diciembre de

2004.

Perú, Congreso de la República. Ley de equilibrio financiero del presupuesto

del sector público para el año fiscal 2017. Ley 30519

Perú, Ministerio de Economía y Finanzas (MEF). Directiva para las

evaluaciones independientes en el sistema nacional de presupuesto público

en el marco del presupuesto por resultados. (Directiva 009-2008-EF/76.01

modificada por la Resolución Directoral 023-2012-EF/50.01) [Internet]. Lima,

Perú: MEF; 2008 [citado el 15 de enero 2017]. Disponible en:

https://www.mef.gob.pe/es/normatividad-sp-9867/por-

instrumento/directivas/9245-directiva-para-las-evaluacionesindependientes-

modificada-por-r-d-n-023-2012-ef-50-01/file

Perú, Ministerio de Economía y Finanzas (MEF). Programas presupuestales.

Diseño, revisión y articulación territorial, 2016 [Internet]. Lima: MEF; 2016

[citado el 15 de septiembre 2017]. Disponible en:

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/directiva_PP2016.pdf

Issel M, Wells R. Health program planning and evaluation, a practical,

systematic approach for community health. 4a ed. Burlington, MA: Jones &

Bartlett Learning; 2017.

Cruzado V. Los efectos de los programas sociales en la salud de la población

en condición de pobreza: evidencias a partir de las evaluaciones de impacto

del presupuesto por resultados a programas sociales en Perú. Rev Peru Med

Exp Salud Pública.2017;34(3):528-37.

Peñaloza K, Gutiérrez-Aguado A, Prado M. Evaluaciones de diseño y

ejecución presupuestal, un instrumento del presupuesto por resultados:

algunas experiencias aplicadas en salud. Rev Peru Med Exp Salud

Pública.2017;34 (3):521-7.

Velásquez-Hurtado JE, Rivera-Sivirich RA. Encuestas en salud: instrumentos

esenciales en el seguimiento y evaluación de los programas presupuestales.

Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2017;34 (3):512-20.

Universidad Peruana Cayetanos Heredia y Ministerio de Economía y

Finanzas. Evaluación de Diseño y Ejecución de Presupuesto del componente

Tuberculosis del Programa Presupuestal TB-VIH. [Internet]... Lima: 2014.

Disponible en

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/eval_indep/2015_tubercu

losis.pdf.

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/eval_indep/2015_tuberculosis.pdf

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/eval_indep/2015_tuberculosis.pdf

130

Contraloría General de la República. Auditoría de Desempeño a loa servicios

de diagnóstico, tratamiento y prevención secundaria de Tuberculosis

prestados por el Ministerio de Salud en Lima Metropolitana [Internet]. Lima:

2017. Disponible en

http://lfweb.contraloria.gob.pe/BuscadorInformes/0/doc/4245518/Page3.aspx

Páginas web:

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/sectr_publ/proye_2011/Exp_

Motiv_Ley_Presupuesto2011.pdf

https://www.inei.gob.pe/biblioteca-virtual/publicaciones-digitales/

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/guia_seg_publicacion.pdf

http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib

1432/index.html

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/eval_indep/edep/index.ht

ml

http://www.who.int/healthsystems/topics/financing/es/

http://cmp.org.pe/wp-content/uploads/2016/12/libroSistemaSaludPeru-.pdf

http://www.minsa.gob.pe/presupuestales2017/index.asp?pg=3#contact

https://www.mef.gob.pe/es/siga/manuales

Anexo E: Lineamientos para regular los procesos administrativos para dotación

de los recursos críticos

1. Introducción

La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por el Mycobacterium

tuberculosis, puede afectar cualquier órgano o tejido, siendo el pulmón el más

frecuente. La forma de transmisión es aérea, de una persona enferma a un

sujeto sano a través de gotitas generadas en el aparato respiratorio de

pacientes con enfermedad pulmonar activa, eliminado a través de la tos,

estornudo o hablando.

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/sectr_publ/proye_2011/Exp_Motiv_Ley_Presupuesto2011.pdf

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/sectr_publ/proye_2011/Exp_Motiv_Ley_Presupuesto2011.pdf

https://www.inei.gob.pe/biblioteca-virtual/publicaciones-digitales/

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/guia_seg_publicacion.pdf

http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1432/index.html

http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1432/index.html

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/eval_indep/edep/index.html

https://www.mef.gob.pe/contenidos/presu_publ/ppr/eval_indep/edep/index.html

http://www.who.int/healthsystems/topics/financing/es/

http://cmp.org.pe/wp-content/uploads/2016/12/libroSistemaSaludPeru-.pdf

http://www.minsa.gob.pe/presupuestales2017/index.asp?pg=3#contact

https://www.mef.gob.pe/es/siga/manuales

131

En 2016, en el Perú se registraron 31,079 casos de tuberculosis, de los

cuales, Lima Metropolitana y Callao reportaron 19,891 casos (64%). Del total

de regiones del país, existen 12 que se encuentran calificadas como de alto y

muy alto riesgo para esta enfermedad: Lima, Callao, La Libertad,

Lambayeque, Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Tacna, lea, Moquegua,

Arequipa y Cusco.

En este marco, se propone Lineamientos para regular los procesos

administrativos que permita la dotación de recursos críticos de manera

oportuna en cuanto al tiempo, cantidad y calidad a efectos de adquirir

medicamentos, insumos y equipo con una sola oferta válida. El Ministerio de

Salud, como organismo rector del Sector Salud, propondrá la política de

gestión para la adquisición de medicamentos en coordinación con las

entidades competentes en la materia.

2. Objetivo

Establecer los lineamientos para la adquisición de medicamentos, insumos y

equipos críticos en el sistema de gestión del producto del Ministerio de

Economía y Finanzas que forman parte del programa presupuestal TBC.

3. Base Legal

Ley N° 26842, Ley General de Salud.

Decreto Legislativo N° 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de

Salud.

Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y

Funciones del Ministerio de Salud.

Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General

Ley N° 30225, Ley de Contrataciones del Estado

Ley N° 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto

4. Alcance

El presente lineamiento contiene las disposiciones aplicables para la

Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis (DPCTB- MINSA),

Unidades Ejecutoras de los diferentes niveles del gobierno. Asimismo, puede

ser usada como guía de orientación general por los Organismos Públicos

132

adscritos al Minsa y por las Direcciones o Gerencias Regionales de Salud de

los Gobiernos Regionales.

5. Lineamientos

El enfoque de estos lineamientos, están orientados a guiar las adquisiciones

de medicamentos, insumos y equipos críticos que deben tener las Direcciones

de Redes Integradas de Salud (DIRIS) para garantizar la operatividad de la

intervención del programa presupuestal TBC.

Las intervenciones a realizar tienen en consideración la necesidad de

optimizar los recursos públicos asignados vía el programa presupuestal, así

como el requisito básico de la adecuada oferta del servicio hacia la población.

5.1) El registro de la información de medicamentos, insumos y equipos

críticos, se realizará a través de la página web de DPCTB- MINSA de manera

oportuna

5.2) El procedimiento específico para la adquisición de los medicamentos,

insumos y equipos críticos para la convocatoria, además de la web de MINSA,

se cursarán invitaciones de forma directa a todos los proveedores inscritos en

la base de datos de proveedores. Asimismo, la convocatoria se publicará a

través de medios de comunicación masivos.

5.3) En la plataforma del Sistema Electrónico de Contrataciones del Estado

(SEACE) se registrará la información de las adquisiciones y contrataciones

que realice la DPCTB MINSA y todas aquellas entidades antes mencionadas.

5.4) En caso de postergarse alguna(s) etapa(s) del proceso, se comunicará a

los postores la nueva fecha por los mismos medios en que se efectúo la

convocatoria.

5.5) La notificación de actos y decisiones durante el proceso de adquisición y

contratación se realiza a través de la página web de MINSA. Dicha notificación

es suficiente y prevalece sobre cualquier medio que se haya utilizado

adicionalmente, siendo responsabilidad del participante el permanente

seguimiento del respectivo proceso a través de la página web de MINSA.

133

5.6) Las adquisiciones y contrataciones, de carácter permanente, no pueden

ser contratados por períodos menores a un año, cuando así lo determinen las

condiciones de mercado y oportunidad. Sin perjuicio de ello, la Dirección de

Prevención y Control de Tuberculosis y las otras antes mencionadas,

autorizaran las adquisiciones y contrataciones por plazos menores solo por

razones de presupuesto, capacidad operativa o almacenamiento, mercado,

precios y otros debidamente fundamentados con los Informes Técnicos

correspondientes emitidos por el Originador, salvo para aquellos materiales

que respondan a políticas de reposición de stock.

5.7) La calificación debe ser objetiva y congruente con el objeto de la

convocatoria y con las condiciones que ofrece el mercado, debiendo sujetarse

a criterios de racionalidad y proporcionalidad.

5.8) Los proveedores y trabajadores de DPCTB tienen la obligación de cumplir

con los lineamientos para la adquisición de medicamentos, insumos y equipos

críticos.

5.9) Los proveedores y trabajadores de DPCTB, tienen la obligación de

cumplir con el Código de Ética, la política anti soborno y plan nacional de

integridad y lucha contra la corrupción.

134

5.10) En todos los contratos deberá incluirse una cláusula de anticorrupción,

en línea con las Políticas anti soborno y plan nacional de integridad y lucha

contra la corrupción.

5.11) Será responsabilidad del personal de la DPCTB y las entidades antes

mencionadas, que intervengan en los procesos de adquisición y contratación

registrar oportunamente y mantener actualizada el sistema de información

logístico.

6. Responsabilidad

Las Unidades Ejecutoras que ejecutan programa de prevención y control de

TBC son las responsables de aplicar estos lineamientos, así como las áreas

técnicas y de apoyo de las DIRIS.

135

Anexo F. Ficha de indicadores para seguimiento

EJECUCION PRESUPUESTAL

Resultado Específico

MINSA, INPE, INEM, INS, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales

DEFINICIÓN

Proporción del Presupuesto ejecutado del total del presupuesto asignado.

DIMENSIÓN DE DESEMPEÑO

Economía

JUSTIFICACIÓN

Mide la proporción del presupuesto ejecutado del total de presupuesto asignado en todos los niveles de gobierno

LIMITACIONES Y SUPUESTOS EMPLEADOS

Limitaciones:

No tener acceso a las herramientas para obtener información que permita desarrollar este indicador. PRECISIONES TÉCNICAS

Los datos serán obtenidos de la Consulta Amigable – Transparencia Económica del MEF MÉTODO DE CÁLCULO



PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES

Mensual

FUENTE DE DATOS

Consulta Amigable – Ministerio de Economía y Finanzas

BASE DE DATOS

EXCEL

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Reportes emitidos por la Consulta Amigable del MEF

* En este campo se consignarán solo los valores nacionales o de representatividad geográfica más grande.

136

CALIDAD DE GASTO

Resultado Específico

MINSA, INPE, INEM, INS, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales

DEFINICIÓN

Proporción del Presupuesto ejecutado en la adquisición de insumos críticos del total del presupuesto asignado.


Economía

JUSTIFICACIÓN

Mide la proporción del presupuesto ejecutado en adquisición de insumos críticos del total de presupuesto asignado en todos los niveles de gobierno


Limitaciones:

No tener acceso a las herramientas para obtener información que permita desarrollar este indicador. PRECISIONES TÉCNICAS

Los datos serán obtenidos de la Consulta Amigable – Transparencia Económica del MEF MÉTODO DE CÁLCULO



PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES

Mensual

FUENTE DE DATOS

Consulta Amigable – Ministerio de Economía y Finanzas

BASE DE DATOS

EXCEL

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Reportes emitidos por la Consulta Amigable del MEF


137

Anexo G. Indicadores del PP. 016 TB –VIH

PROGRAMA 016 – TBC - VIH/SIDA TASA DE MORBILIDAD DE TUBERCULOSIS

Resultado Final MINSA, INPE, INEM, INS, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales

DEFINICIÓN

La Morbilidad de Tuberculosis representa los casos de Tuberculosis entre la población total.


Eficiencia

2014 2015 2016 2017

102 99.5 98.7 97.8

JUSTIFICACIÓN

Mide la cantidad de casos de TB que se producen en una región determinada durante un año en la población general. Este indicador es importante para la salud pública pues nos permite medir el impacto de las intervenciones que se realizan para la prevención y control de la tuberculosis.


Limitaciones:

El indicador representa la morbilidad de Tuberculosis registrada oficialmente, pueden existir casos de tuberculosis en el sector privado no registrados y no notificados.

Supuestos:

Todos los casos de Tuberculosis frotis positivo, en la red de servicios del Ministerio de Salud, están registrados y son notificados.

Las instituciones como EsSalud, Sanidad de la Fuerzas Armadas y PNP, INPE, Municipalidades notifican los casos a las Direcciones de Salud de sus jurisdicciones.

PRECISIONES TÉCNICAS

Representa los Casos de Tuberculosis, registrada y notificada oficialmente por la DPCTB. Los casos son registrados en el “Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes con Tuberculosis” y notificados en el Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis (SIG TB)

El flujo de la información es del Puesto de Salud, Centro de Salud y Hospitales a la Red de Salud, hasta la Dirección de Salud correspondiente. Las instituciones como EsSalud, Sanidad de FFAA y PNP, Municipalidades, INPE y otros informan a la Red de Salud o Dirección de Salud de su jurisdicción. Las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud y las Instituciones no MINSA reportan a la ESN PCT.

MÉTODO DE CÁLCULO

𝑁𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑑𝑒 𝑇𝑢𝑏𝑒𝑟𝑐𝑢𝑙𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙

⁄ x 1000000 hab. PERIODICIDAD DE LAS MEDICIONES

Anual FUENTE DE DATOS

SIG TB BASE DE DATOS

EXCEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Reportes emitidos por el Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis SINTAXIS

Numerador: select count(*) from tbl_tbs where cond_ingreso=1 and loc_tb=1 and result_bk in (2,3,4,5) union all select count(*) from tbl_tbr where ambos not in (0) and cond_ingreso=1 and loc_tb=1 and result_bk in (2,3,4,5) Denominador: select sum(pob_total) from datos_consolidados where anio=year(f_inicio_periodo)


Mg. Alfonso Gutierrez Aguado ii

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Transcript of Mg. Alfonso Gutierrez Aguado ii