Metodos de Investigacion en Psicopatologia - Esquema Resumen

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PSICOPATOLOGIA:TEMA 3 (VOL I) “METODOS DE INVESTIGACION EN PSICOPATOLOGIApor Carolina Silva SUJETOS CLINICO Es el sujeto que ha sido diagnosticado. ANALOGO CLINICO O SUBCLINICO Es el sujeto que NO ha sido diagnostico pero que tiene una puntuación elevada en una determinada variable. Por ej. en depresión, sería un análogo depresivo. ANALOGO EXPERIMENTAL Es el sujeto normal. DIMENSIONES Son los (1) objetivos del experimentador, (2) los sujetos y el (3) control de las variables. Al integrar las tres dimensiones es perfilan tres niveles de diseño de investigación: 1. Nivel análogo experimental. 2. Nivel clínico. 3. Nivel epidemiológico. NIVEL ANALOGO EXPERIMENTAL Los sujetos utilizados son normales. NO pueden utilizarse sujetos clínicos ni subclínicos. Suelen ser animales. Asignación al azar de los sujetos. Consiste en la creación en el laboratorio de un fenómeno o situación experimental equivalente (análoga) a un fenómeno natural de interés. PROBLEMAS Falta de validez ecológica. Validez externa limitada. Expectativas del investigador (suele solucionarse con la técnica doble ciego) Aunque existe una amplia diversidad de diseños experimentales de grupo lo más común es separarlos en base al nº de variables (unifactoriales vs. factoriales) Pueden construirse a nivel de sujeto, a nivel de variable dependiente o a nivel de variable independiente: UNIFACTORIALES: diseño pretest y postest con grupo de control diseño sólo postest diseños Solomon (4 grupos) diseño de atención con grupo de control diseño placebo con grupo de control. FACTORIALES: Permiten investigar varios factores conjuntamente y el efecto de interacción entre ellos. Estos diseños puede ser: De medidas independientes. De medidas repetidas. A nivel de v. dependiente: Cuando se analizan respuestas análogas a las que ocurren en algún trastorno psicopatológico. A nivel de sujeto: Se emplean sujetos normales y los resultados se generalizan a sujetos diagnosticados. A nivel de v. independiente: Cuando se emplean estímulos que habitualmente no se dan en condiciones naturales. NIVEL CLINICO: Los sujetos son clínicos (aunque también pueden utilizarse normales) Generalmente la evidencia clínica ha servido para obtener información de tipo descriptivo sobre los trastornos. Se basan en la investigación. Se dividen en diseños correlaciónales, métodos cuasi-experimentales, diseños de caso único o N=1 y estudios de caso. PROBLEMAS: Los datos clínicos se basan en muestras sesgadas El investigador puede encontrarse con el producto final del trastorno, por tanto es difícil establecer cualquier intento por investigar los procesos causales. Cuando se emplean sujetos clínicos, la medicación, la cronicidad, gravedad clínica, hospitalización, etc., son posibles fuentes de error que atentan contra la validez externa. 1. DISEÑOS CORRELACIONALES Estudios de campo o investigación correlacional. Consiste en establecer relaciones de covariación entre 2 o más variables tal y como se dan espontáneamente en la población. NO se manipulan variables independientes únicamente relaciones entre ellas. Los sujetos NO se asignan aleatoriamente. Resultan apropiados cuando el interés de la investigación se centra en variables del organismo (edad, sexo, clase social o personalidad), o cuando es imposible manipular la variable independiente. El enfoque descriptivo de la conducta anormal utiliza fundamentalmente la metodología correlacional. La correlación no implica causación pero puede utilizarse en modelos causales Ventajas Diseño Correlacional: -NO artificialidad, tienen realismo. -También son validos en cuanto a fuerza de las variables y cualidad heurística -Es una estrategia productiva para investigar la conducta anormal en su vertiente descriptiva y clasificatoria principalmente. Problemas: -Imposibilidad para determinar las relaciones causa-efecto entre dos variables ni etiología. Pero a pesar de esto, pueden utilizarse en modelos causales. -La tercera variable. -Con frecuencia el de factores es muy amplio imposibilitando seleccionar 2 o más grupos iguales en todas las características excepto en el grupo de interés. Existen múltiples formas de afrontar la investigación en psicopatología a través del método correlacional, una forma es diferenciar entre modelos de dependencia y modelos de interdependencia:

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Métodos de investigación en psicopatología

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PSICOPATOLOGIA: TEMA 3 (VOL I) “METODOS DE INVESTIGACION EN PSICOPA TOLOGIA” por Carolina Silva SUJETOS

CLINICO Es el sujeto que ha sido diagnosticado. ANALOGO CLINICO O SUBCLINICO

Es el sujeto que NO ha sido diagnostico pero que tiene una puntuación elevada en una determinada variable. Por ej. en depresión, sería un análogo depresivo.

ANALOGO EXPERIMENTAL Es el sujeto normal. DIMENSIONES

Son los (1) objetivos del experimentador, (2) los sujetos y el (3) control de las variables. Al integrar las tres dimensiones es perfilan tres niveles de diseño de investigación:

1. Nivel análogo experimental. 2. Nivel clínico. 3. Nivel epidemiológico.

NIVEL ANALOGO EXPERIMENTAL

• Los sujetos utilizados son normales . • NO pueden utilizarse sujetos clínicos ni

subclínicos. • Suelen ser animales. • Asignación al azar de los sujetos. • Consiste en la creación en el laboratorio

de un fenómeno o situación experimental equivalente (análoga) a un fenómeno natural de interés.

PROBLEMAS

• Falta de validez ecológica. • Validez externa limitada. • Expectativas del investigador (suele

solucionarse con la técnica doble ciego)

Aunque existe una amplia diversidad de diseños experimentales de grupo lo más común es separarlos en base al nº de variables (unifactoriales vs. factoriales)

Pueden construirse a nivel de sujeto, a nivel de variable dependiente o a nivel de variable independiente:

UNIFACTORIALES: • diseño pretest y postest

con grupo de control • diseño sólo postest • diseños Solomon (4

grupos) • diseño de atención con

grupo de control • diseño placebo con grupo

de control.

FACTORIALES: Permiten investigar varios factores conjuntamente y el efecto de interacción entre ellos. Estos diseños puede ser:

• De medidas independientes.

• De medidas repetidas.

A nivel de v. dependiente: Cuando se analizan respuestas análogas a las que ocurren en algún trastorno psicopatológico. A nivel de sujeto: Se emplean sujetos normales y los resultados se generalizan a sujetos diagnosticados.

A nivel de v. independiente : Cuando se emplean estímulos que habitualmente no se dan en condiciones naturales.

NIVEL CLINICO:

• Los sujetos son clínicos (aunque también pueden utilizarse normales)

• Generalmente la evidencia clínica ha servido para obtener información de tipo descriptivo sobre los trastornos.

• Se basan en la investigación. • Se dividen en diseños correlaciónales, métodos

cuasi-experimentales, diseños de caso único o N=1 y estudios de caso.

PROBLEMAS: • Los datos clínicos se basan en muestras sesgadas • El investigador puede encontrarse con el producto

final del trastorno, por tanto es difícil establecer cualquier intento por investigar los procesos causales.

• Cuando se emplean sujetos clínicos, la medicación, la cronicidad, gravedad clínica, hospitalización, etc., son posibles fuentes de error que atentan contra la validez externa.

1. DISEÑOS CORRELACIONALES • Estudios de campo o investigación correlacional. • Consiste en establecer relaciones de covariación entre 2

o más variables tal y como se dan espontáneamente en la población.

• NO se manipulan variables independientes únicamente relaciones entre ellas.

• Los sujetos NO se asignan aleatoriamente. Resultan apropiados cuando el interés de la investigación se centra en variables del organismo (edad, sexo, clase social o personalidad), o cuando es imposible manipular la variable independiente.

• El enfoque descriptivo de la conducta anormal utiliza fundamentalmente la metodología correlacional.

La correlación no implica causación pero puede utilizarse en modelos causales

Ventajas Diseño Correlacional: -NO artificialidad, tienen realismo. -También son validos en cuanto a fuerza de las variables y cualidad heurística -Es una estrategia productiva para investigar la conducta anormal en su vertiente descriptiva y clasificatoria principalmente. Problemas: - Imposibilidad para determinar las relaciones causa-efecto entre dos variables ni etiología. Pero a pesar de esto, pueden utilizarse en modelos causales. -La tercera variable. -Con frecuencia el nº de factores es muy amplio imposibilitando seleccionar 2 o más grupos iguales en todas las características excepto en el grupo de interés.

Existen múltiples formas de afrontar la investigación en psicopatología a través del método correlacional, una forma es diferenciar entre modelos de dependencia y modelos de interdependencia:

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Técnicas de modelos de interdependencia: Son apropiados cuando NO es posible efectuar distinción entre los dos grupos de variables y el interés se centra en la determinación del grado de relación mutua entre la totalidad de las variables.

• Análisis de cluster (útil en estudios exploratorios donde se desconocen las interrelaciones existentes entre las variables y cuando se sospecha que los datos no son homogéneos.

• Análisis factorial (útil cuando el interés es describir las interrelaciones entre un conjunto amplio de variables.

Técnicas de Modelos de Dependencia: Se utilizan cuando en la investigación pueden distinguirse dos conjuntos de variables, se intenta predecir o explicar una o varias medidas del criterio. Aquí pertenecen:

• Análisis de regresión múltiple. (análogo al análisis de varianza y es útil para inferir relaciones causales entre las variables aunque se trata mas una técnica de análisis predictivo)

• Análisis discriminante (útil para discriminar entre grupos de pacientes en base a un conjunto de variables)

• Análisis de varianza multivariado. • Análisis de vías (path analysis): Escasamente utilizado en

psicopatología pero a juicio de Skinner y otros es la técnica más precisa para estudiar relaciones causales. La técnica como tal no permite efectuar el análisis causal pero permite comprobar si los modelos causales son matemáticamente apropiados a partir de los datos correlaciónales.

• Análisis de correlación canonica. 2. MÉTODOS CUASI-EXPERIMENTALES O DISEÑOS MIXTOS:

• Se utilizan análogos clínicos. • NO se utilizan análogos experimentales. • La asignación de los sujetos NO se establece al azar. • Carencia de control experimental completo sobre las

variables experimentales y sobre aspectos covariantes complejos.

• Uso de diferentes procedimientos (aumento del nº de observaciones como sustitutivo del control experimental estricto.

• Se utilizan cuando NO es posible utilizar diseños experimentales.

PROBLEMAS: La cronicidad de la enfermedad en la validez interna representa un problema en estos diseños.

TIPOS:

Diseños de Grupo: Cuando un grupo de sujetos clínicos o subclínicos es sometido a algún tipo de manipulación de variables. Ejemplo. Cuando se emplean sujetos esquizofrénicos y se manipulan variables de laboratorio

Cook y Campbell agruparon 17 diseños de estos en 3 grupos: Diseños pre-experimentales Diseños de grupo de control no equivalente. Diseños de series temporales interrumpidas.

3.DISEÑOS DE CASO UNICO O EXPERIMENTOS N=1

• Aquí se hace un registro inicial de la conducta llamado línea base.

• La variable dependiente (conducta) es medida de forma repetida y continuada.

• La variable independiente (intervención o tratamiento) • La variable intraindividual se controla por el nºde

medidas.

PROBLEMAS: Validez externa baja porque los resultados se generalizan a un solo sujeto. VENTAJAS: Validez interna elevada Pueden utilizarse directamente e indirectamente: Indirectamente: Para obtener información relevante sobre la conducta anormal a partir de investigaciones o estudios dirigidos primariamente a la intervención terapéutica. Directamente: Para investigar procesos psicopatológicos.

Pueden ser variados: (A = línea base y B= tratamiento)

INTRASERIES: Son los más utilizados, y entre estos están:

Series temporales: (A-B) INTERSERIES: DISEÑO DE LINEA BASE MULTIPLE: Combinación de los interseries y los intraseries. Este es uno de los más conocidos pero hay muchos más.

Series temporales con doble línea: (A-B-A)

Permiten comparar 2 o más intervenciones a través del tiempo como los diseños de tratamientos alternativos y los de tratamientos simultáneos.

Operantes de intervenciones mú ltiples: (A-B-A-B), es uno de los más conocidos y sirve para establecer la causalidad de las variables. Se considera una ampliación del A-B-A.

4. ESTUDIOS DE CASOS: • Se basan en un solo sujeto igual que los diseños N=1 • Implican el estudio intensivo del sujeto en un contexto clínico. • Se basan en la historia clínica del paciente (aspectos histórico-biográficos). • Dentro del caso pueden aparecer interrogantes planteados por el clínico y exploraciones en busca de información.

VENTAJAS: • NO hay artificialidad al tratar con personas reales. • La historia de casos clínicos es la principal fuente de

hipótesis acerca de la conducta anormal, actualmente no hay ningún método que le iguale en la generación de ideas.

• Los casos clínicos pueden servir para aportar evidencia desconfirmatoria sobre una hipótesis previamente aceptada por los investigadores.

PROBLEMAS: • La evidencia referida puede estar distorsionada por el

clínico o por el paciente. • La fiabilidad de las historias es baja normalmente • NO tienen ningún tipo de control • Nivel bajo de generalizaciones de los casos, por tanto

NO permiten hacer generalizaciones • NO permiten establecer relaciones. • Aportan muy poca evidencia para confirmar modelos

de causalidad.

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TIPOS DE INVESTIGACION: Estudio de casos NO terapéutico:

• Descriptivo • Basado en biografías.

Estudio de caso diagnostico-Evaluación:

• Descriptivo, pero este cuenta con instrumentos psicométricos para el diagnostico.

Estudio de caso de intervención o terapéutico: Aquí el investigador describe el curso natural de dicho trastorno o desarrolla una intervención para tratar el problema.

NIVEL EPIDEMIOLOGICO:

• Constituye el principal campo de aplicación de la estadística correlacional en psicopatología. • La epidemiologia se define como el estudio de los factores que determinan la frecuencia y distribución de las

enfermedades en diversas poblaciones. • El foco de atención prioritario es la población.

Los objetivos básicos son: • Establecer dimensiones de mortalidad y morbilidad como una función de la persona, el lugar y el tiempo. • Estudiar la distribución y magnitud de los problemas de salud mediante la estimación de las tasas de incidencia y

prevalencia • Identificar los factores y grupos de riesgo subyacentes a la ocurrencia del trastorno. • Identificar las causas de los trastornos. • Identificar los síndromes • Describir la historia natural de la enfermedad en términos de inicio, duración, recurrencia y complicaciones. • Clarificar los factores que influyen o que predicen el curso clínico del trastorno. • Proporcionar información útil sobre los métodos mas apropiados para su prevención y control.

ETAPAS O FASES: FASE 1: SELECCIÓN (SCREENING) Para identificar la probabilidad que tienen los sujetos de ser casos y diferenciarlos de los NO casos. Las pruebas de screening no sirven para diagnosticar, únicamente para clasificar los casos de sospecha.

FASE 2: Aquí se pretende establecer un criterio definitivo de morbilidad. Sobre una muestra de sujetos mas restringida el objetivo consiste en establecer un diagnostico y una catalogación más precisa de la entidad nosológica basada en la evaluación clínica de un grupo de expertos o en pruebas complementarias.

Dentro de este nivel se han definido a su vez 3 niveles de análisis distintos y a la vez complementarios: nivel descriptivo, nivel analítico y nivel experimental. NIVEL DESCRIPTIVO:

• Tiene como objetivo examinar la distribución de los trastornos dentro de la comunidad. • Se centra en 3 aspectos: personas (quién), lugar (dónde) y tiempo (cuando) • El aspecto básico de medida es la “tasa”, que se define como la proporción de casos durante un periodo especifico de

tiempo en una población definida. • La tasa de incidencia y la tasa de prevalencia constituyen los 2 índices centrales de la epidemiologia descriptiva.

TASA DE INCIDENCIA : nº de nuevos casos de enfermedad que ocurren en una población durante un periodo de tiempo, generalmente en un año. TASA DE PREVALENCIA : nº total de casos de un trastorno existentes en una población que se han acumulado a lo largo de un intervalo de tiempo concreto. Se diferencian tres tipos de prevalencia.

Prevalencia puntual: Momento en el que se ejecuta el estudio.

Prevalencia de periodo : Referida a un intervalo de 6 meses o de un año.

Prevalencia vital: Incluye a los individuos que han tenido un episodio del trastorno en algún momento de su vida.

*Las tasas de prevalencia y de incidencia suelen ser importantes para examinar las hipótesis etiológicas sobre el origen de la enfermedad y pueden poseer o no significación causal. NIVEL ANALITICO: Identifica las causas asociadas a las tasas del nivel descriptivo, estas causas son las que en términos epidemiológicos se denominan factores de riesgo (condiciones que incrementan la probabilidad de que un individuo desarrolle un trastorno). TIPOS DE FACTORES DE RIESGO: Concomitantes sociales o demográficos

• Constituyen el nivel más bajo de investigación etiológica.

• Son los elementos que coexisten con el trastorno, como: la clase social, el aislamiento social, etc.

Factores Predisponentes: • Están ligados al concepto de

vulnerabilidad individual y actúan sobre periodos prolongados de tiempo o en etapas precoces de la vida.

• Hay 3 modalidades: -Factores genéticos. -Factores prenatales y perinatales. -Factores psicosociales.

Factores precipitantes: • Son aquellos que concurren momentos

antes de desencadenarse el trastorno en cuestión.

• Son producidos en situaciones traumáticas de estrés (ej. situaciones de guerra) y también referidos a sucesos vitales estresantes (cambios vitales)

• Hacen alusión a factores ambientales.

El conocimiento de los factores de riesgo permite establecer los índices de incidencia y prevalencia pero también la expectativa de riesgo y morbilidad:

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EXPECTATIVA DE RIESGO: Probabilidad de un individuo de presentar un trastorno determinado siempre que este expuesto al mismo durante el periodo de riesgo en que suelen aparecer dichas alteraciones.

MORBILIDAD de LAS POBLACIONES : Capacidad de presentar una determinada alteración o trastorno. Permite establecer tasas de aparición de nuevos casos o de nuevas formas patológicas y relacionarlas con las condiciones en que viven las poblaciones y la influencia que tienen los cambios sociales sobre los trastornos psicológicos.

NIVEL EXPERIMENTAL : Implica la manipulación de la muestra de sujetos asignando al azar grupos de tratamiento. Emplea el experimento natural donde se comparan las muestras de sujetos con los sujetos no expuestos a dicho agente. Su principal objetivo es averiguar las causas de las enfermedades (investigación etiológica) y en evaluar la eficacia de las intervenciones psicológicas y de los programas de salud (investigación evaluativa). Investigación etiológica: Debido a razones éticas y legales, la aplicación de la variante etiológica de la epidemiologia experimental resulta limitada en gran medida, siendo más factible su uso en la evaluación de las acciones sanitarias. Desde este punto de vista esta orientación se extiende tanto al campo de las investigaciones clínicas como a los contextos comunitarios. Ensayos clínicos: para probar la eficacia de un nuevo tratamiento o una medida preventiva.

Ensayos comunitarios: para constatar la efectividad de un programa de intervención concreto.

DISEÑOS REPRESENTATIVOS DEL NIVEL EXPERIMENTAL: ( según Garrido , 1993) Ensayos clínicos aleatorizados Ensayos comunitarios aleatorizados Ensayos comunitarios NO

aleatorizados -La asignación de sujetos es controlada y aleatorizada. -Evalúan la eficacia de un nuevo tratamiento o una intervención preventiva. -El resultado (end point) suele ser la curación del paciente o la prevención de la enfermedad. -Se realizan en medio hospitalario (tratamiento) o ambulatorio (intervención preventiva). -Son estudios de pequeño tamaño y corta duración.

-La asignación de sujetos es controlada y aleatorizada. -Evalúan la efectividad de los programas sanitarios de intervención. -El resultado (end point) lo constituyen los efectos sobre la morbilidad o la mortalidad en la población por la enfermedad o problema de salud objeto de la intervención. -En general, se llevan a cabo en la comunidad. -Se realizan en personas sanas o que presentan uno o más factores de riesgo. -Son estudios de gran tamaño y larga duración.

-La asignación de los sujetos es controlada, pero no aleatorizada. -Evalúan la efectividad de los programas sanitarios de intervención. -El resultado (end point) lo constituyen los efectos sobre la prevalencia de los factores de riesgo y sobre la morbilidad y mortalidad en la población por las enfermedades relacionadas con los factores de riesgo en cuestión. -Se llevan a cabo en la comunidad. -Se realizan en personas sanas pero que presentan uno o mas factores de riesgo. -Son estudios de gran tamaño y larga duración.

METODOS BASICOS DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA: Retrospectivos: Obtención de datos hacia el pasado. So

Transversales: Centrados en un momento dado mas o menos puntual.

Prospectivos: La investigación se efectúa longitudinalmente conforme avanza el tiempo.

*Los métodos longitudinales son más apropiados para investigar relaciones causales. *La epidemiologia descriptiva suele utilizar en gran medida métodos transversales y retrospectivos. *La epidemiologia analítica y experimental se vale en mayor grado de la metodología longitudinal. *A veces se emplean conjuntamente estrategias retrospectivas, transversales y longitudinales dando lugar a diseños mixtos.

DISEÑOS DE LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DISEÑOS DE MUESTREO DE CASO DE CONTROL:

• El grupo de casos se constituye por sujetos que comparten algún tipo de diagnostico psicopatológico, los cuales se comparan con un grupo de control clínico o normal respecto a una variable de interés.

• Los controles pueden ser sanos o enfermos con otras patologías. • Los pacientes más graves deberán ser excluidos. • Deberá utilizarse la totalidad de población de “casos” o en su defecto una muestra representativa de los mismos. • El tiempo transcurrido entre el diagnostico de inicio del estudio debe ser lo más breve posible. • Como regla general, es preferible seleccionar sólo casos incidentes (individuos diagnosticados) • Deberá primar el factor de “criterio multicentrico” (el investigador deberá obtener información de diversos centros

hospitalarios. • No existe un prototipo único de grupo de control.

PROBLEMAS: • Los grupos pueden diferir en muchas características

además de las psicopatológicas. • La selección de sujetos del grupo de control es uno de

los aspectos más controvertidos de estos diseños. • Controlar las variables extrañas así como el registro

de datos sobre las exposiciones previas a factores de riesgo.

ASPECTOS FAVORABLES: • Los estudios casos controles se consideran

relativamente rápidos en su diseño y ejecución. • Resultan relativamente baratos. • Requieren comparativamente pocos sujetos • Carencia de riesgo para los sujetos • Permiten estudiar al mismo tiempo múltiples causas

potenciales de enfermedad, tanto como factores independientes como en interacción.

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Evaluación transversal: Suele utilizarse para identificar características clínicas o antecedentes de un trastorno. En el grupo de control es el diseño más común. La evaluación se hace de forma transeccional en el grupo de interés.

Evaluación retrospectiva: Se utiliza para identificar antecedentes de algún trastorno como estrategia de seguimiento hacia atrás. Se estudian características antes de que se desarrolle el trastorno.

Seguimiento retrospectivo: Los sujetos han sido identificados con anterioridad y las características que se deseen investigar posteriormente. Se suele llevar a cabo para describir y predecir el curso del trastorno. SESGO: Selección de las muestras.

Seguimiento prospectivo: Los sujetos se establecen al principio de la investigación siendo estudiados posteriormente. Es un diseño longitudinal. Es indicado para investigar el curso y evolución del trastorno. A partir de este diseño es más factible algún tipo de inferencia de causalidad. PROBLEMA: Mantener las muestras disponibles a través del tiempo.

DISEÑOS DE COHORTE: Se basan en 2 grupos: Un grupo de cohorte definido en base a alguna característica común diferente al diagnostico.

Un grupo de control.

*Ambos grupos carecen de la patología y difieren entre si en el grado de exposición a un factor determinado de riesgo, los expuestos o cohortes y los no expuestos o controles que son seguidos en el tiempo para comparar la incidencia en ellos de ciertas conductas psicopatológicas.

• La finalidad de estos diseños consiste en asociar el factor de riesgo con la aparición y desarrollo de la enfermedad. • Se emplean para inferir relaciones causales del trastorno. • Pueden utilizarse los antecedentes de algún trastorno prospectivamente en sujetos expuestos a cierto, de ahí que se

denominen diseños de alto riesgo. • También puede investigarse transversal o retrospectivamente el estado psicopatológico de los sujetos en base a algún

criterio teorico o empírico pero lo habitual es que la estrategia sea longitudinal. A partir de esta consideración se distinguen dos variedades de estudios de cohortes:

Diseño de cohorte prospectivo Diseño de cohorte retrospectivo • En las investigaciones epidemiológicas de alto riesgo

se prefiere este diseño. • Esta categoría es la más utilizada. • En este diseño se identifican los cohortes libres de

enfermedad en función de la exposición diferencial a algún factor de riesgo y se sigue longitudinalmente hacia el fututo para estudiar los efectos de tales factores.

• Las variables psicopatológicas se evalúan a posteriori en el tiempo.

• En investigaciones epidemiológicas de alto riesgo suele preferirse.

• Se seleccionan los sujetos de cohorte en un momento dado en base a unas características de exposición concretas de los sujetos ocurridas en un tiempo delimitado en el pasado mediante registros prexistentes. Posteriormente se estudia retrospectivamente el estatus psicopatológico ocurrido entre aquel momento de pasado A y en el momento en el que se realiza la investigación B.

• El diseño utilizado es transversal.

DIFICULTADES: Mayor consumo de tiempo; posible influencia de los exámenes periódicos para influir en la exposición de los sujetos a los factores de riesgo y en la consecuente aparición de los trastornos; difícil reproducción en diferentes contextos de población. VENTAJAS: Permiten obtener estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad tanto en sujetos expuestos a las situaciones de riesgo como en los no expuestos; proporcionan una mejor valoración del estado de exposición que se facilita mediante el control ejercido durante el periodo de seguimiento y facilitan el análisis de la exposición a factores protectores y de riesgo. DISEÑOS CONSANGUÍNEOS O GENETICOS: Grupos utilizados dentro de estos diseños: -Grupo de control -Grupo de casos -Grupo de cohorte consanguíneo (familiares de los casos)

Estos diseños se utilizan para investigar la transmisión genética de algún trastorno. Al utilizar muestras de cohortes se parecen a los diseños de cohortes. Se pueden emplear estrategias: longitudinales, transversales y retrospectivas o combinaciones de ambas.

TIPOS DE METODOS CONSANGUINEOS Estudio s familiares: Lo más común es diagnosticar a los familiares (incluso abuelos) para estudiar los modos de transmisión genética pero también se han enfocado desde el punto de vista ambientalista, en este caso se hace mas énfasis en el estudio de patrones de interacción y comunicación familiar.

Estudios de gemelos: Se emplean tanto monocigoticos como dicigoticos. La lógica de estos diseños consiste en identificar un grupo de casos diagnosticados con algún trastorno específico siendo estos gemelos. A continuación se establecen los co-gemelos y los controles Se ha asumido que si la concordancia con respecto al trastorno es superior entre los monocigoticos esta sería una prueba a favor de la heredabilidad del trastorno. Estos estudios también pueden ser ambientales, es decir, estudiar la influencia de variables ambientales Se conceptualizan como estudios longitudinales.

Estudios de adopción: Aquí el muestro de casos se hace en base a que los padres biológicos de éstos posean algún trastorno especifico. Los casos tienen que ser sujetos adoptivos. Generalmente se seleccionan aquellos casos que fueron apartados de sus padres biológicos muy tempranamente y adoptados en hogares sin relación de parentesco con sus padres. En comparación con los estudios familiares, aquí es mas factible separar las influencias genéticas y las ambientales.

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PROBLEMAS ASOCIADOS A LA INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA: • Dificultades para identificar la aparición de un caso, de forma que pueda ser identificado como distinto de los “no

casos”. • Problemática asociada al papel que juega la teoría en la investigación, es importante ya que intervienen factores de

tipo social que hacen que las definiciones sean mas ambiguas. • Dificultad para determinar variables independientes. • Fiabilidad y validez de los datos demográficos. • En relación a los índices estadísticos, problemas como las variaciones de la población • La interacción entre variables de la población y diagnostico y la existencia de casos clínicos no detectados. • Problemas relacionados a la interpretación de los resultados. • Tendencia a interpretar los datos en términos de causalidad.

PROBLEMAS GENERALES EN LA INVESTIGACION PSICOPATOLOGICA FUENTES DE ERROR GENERALIZACION DE LOS DATOS *Selección de los sujetos, surge porque la asignación no se efectúa al azar, ocurre principalmente cuando se emplean sujetos clínicos. Además de los posibles efectos producidos por la medicación, el tratamiento, la cronicidad, etc. *En la metodología experimental pueden producirse sesgos del experimentador o del sujeto . Por ejemplo el sesgo “características de la demanda” cuando el investigador induce a los sujetos a responder de la forma que él espera. *Otros son los “errores tácticos” , que es la tendencia a dar una respuesta desviada y la producción de hechos infrecuentes porque hay pocas alternativas a elegir o porque no suelen controlarse las fluctuaciones temporales de ocurrencia de los hechos llevando a no detectar las conductas porque los datos no han sido tomados adecuadamente.

*Estas criticas suelen referirse a que la investigación experimental de laboratorio, si bien admite tener elevada validez interna, tiene problemas de validez externa y menos si se utilizan animales experimentales como análogos. *Otro problema es la validez ecológica que indica el grado de paralelismo entre la situación del laboratorio y la vida real. Para mejorarla es preciso buscar el máximo realismo experimental. *El problema de la generalización de datos viene dado en gran medida por la forma en que se efectue el control experimental. La mayoría de las criticas proceden del campo clínico, sin embargo, la generalización también puede proceder de la investigación clínica, precisamente por emplear sujetos clínicos cuando no son adecuadamente seleccionados.

BIBLIOGRAFIA:

BELLOCH, A. (2008). Manual de Psicopatología. Madrid: McGRAW HILL.