METODOS COGNITIVOS CONDUCTUALES (2)

Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 1

Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas de tres

consultantes.

María Susana Navas Tequia

*Sonia Zambrano

**María Isabel Rendón

Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Psicología

Maestría Comportamental Cognoscitiva

Bogotá, Colombia

2011

*Directora de tesis

* * Primera dirección


Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas de tres

consultantes.

Resumen

La presente investigación busca aportar y dar respuesta a la problemática de la

depresión por medio de la aplicación de la terapia de Activación Conductual en tres

consultantes que presentaron conductas depresivas, dado que la depresión es un tipo de

trastorno del estado de ánimo que actualmente según la OMS (2001) ocupa el cuarto lugar

entre las enfermedades de mayor incidencia a nivel mundial. En este sentido,. La

investigación partió de una rigurosa evaluación de cada caso a través de instrumentos pre y

post de medición utilizando auto registros. La activación conductual permitió a los

consultantes identificar situaciones que generan satisfacción y reforzamiento social. Fue así

como se encontró que esta terapia generó cambios que favorecieron el repertorio y el

reforzamiento de otras conductas diferentes a las depresivas, y se sugieren realizar

subsecuentes investigaciones que continúen con la investigación en las terapias de tercera

generación, con evidencia empírica para casos de depresión lo que permitan nutrir el

conocimiento científico, ya que no se encuentra con frecuencia evidencia de efectividad

terapéutica en casos de estudio de caso único.

Palabras Claves: depresión, activación conductual (SC 38680), Estudios de casos único.

Abstract

According to the World Health Organization (WHO) , depression is a type of mood

disorder. The mood depressive disorder prevalent that it currently (2001) ranks fourth

among all diseases in terms of worldwide occurrence. This research project seeks to

contribute and respond to this issue by applying behavioral activation therapy with three

subjects who have shown signs of varying degrees of depressive behavior. The research

derives from a rigorous evaluation process of each case through both pre- and post- auto

registration measurements. Behavioral activation therapy allowed each subject to identify

situations that create satisfaction and social reinforcement. The identification of positive

reinforcement “rewards” is the basis of Behavioral Psychology which reinforces positive

thought processes and behaviors as opposed to depressive ones. The results of the research

suggest more in-depth exploration through more intensive investigations.

Keywords: depression, behavioral activation, single case studies.

http://www.google.com/url?sa=t&source=web&cd=1&ved=0CCMQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.who.int%2F&ei=dfgATr2aIZLAtgfSxanwDQ&usg=AFQjCNHopouZEBn6kMI8RAzaAM8l9DUHHQ


Agradecimientos

Dra. Sonia Zambrano

Por su tiempo, acompañamiento y amistad

A mi papá

Por ser mí ejemplo a seguir

A mi mamá

Por su apoyo, compañía y amor

A Sandra Navas

Por su tiempo y apoyo durante más de 7 años

A Iván Navas

Por su apoyo incondicional

Liliana Navas

Por su amistad

A Diego Alvarado

Por su amor, paciencia, compañía

Otros

Este trabajo no habría sido posible sin ayuda de: La Fundación Unidos Contra la Depresión,

mis profesores de maestría, Aldo Hernández, los consultantes, TNS Quanta, Clara Teresa

Martínez y todos mis compañeros de trabajo, mi amiga Carolina Prada, Carlos Peñaranda y

a mi mascota Merlín.

A todos ellos mil y mil gracias!


Tabla de contenido

1 Introducción, 9

2 Justificación y planteamiento del problema, 10

3 Objetivos, 13

3.1 Objetivo General, 13

3.2 Objetivos Específicos, 13

4 Marco teórico y empírico, 14

4.1 La Depresión: Estadísticas Mundiales y Nacionales, 14

4.2 Perspectivas teóricas de la depresión, 15

4.3 Perspectiva Conductual de la Depresión, 18

4.4 Terapias de tercera generación, 22

4.5 Intervenciones propuestas, 26

4.5.1 Terapia cognositiva, 27

4.5.2 Terapia cognitiva comportamental, 29

4.5.3 Terapia Conductual, 33

5 Método, 46

5.1 Diseño, 46

5.2 Participantes, 47


5.3 Instrumentos, 58

5.4 Procedimiento, 60

6 Resultados, 67

7 Discusión, 80

8 Referencias, 93


Lista de Figuras

Figura 1. Línea de base, intervención y seguimiento del nivel de satisfacción, 68

Figura 2. Línea de base, intervención y seguimiento del número conductas semanales

emitidas por OL, 68

Figura 3. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo semanal

invertido en conductas, 68

Figura 4. Línea de base, intervención y seguimiento la satisfacción de SL, 70

Figura 5. Línea de base, intervención y seguimiento del número de conductas emitidas por

SL, 70

Figura 6. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo invertido en

conductas de SL, 70

Figura 7. Línea de base, intervención y seguimiento de los niveles de satisfacción de FA,

72

Figura 8. Línea de base, intervención y seguimiento de la cantidad de conductas emitidas

por FA, 72


conductas de FA, 72

Figura 10. Línea de base, intervención y seguimiento de la satisfacción de los consultantes,

76

Figura 11. Línea de base, intervención y seguimiento de las conductas emitidas de los

consultantes, 76

Figura 12. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo de los

consultantes, 76


Figura 13. Puntajes de los tres consultantes del cuestionario de Beck aplicado durante el

proceso terapéutico, 78


Lista de Apéndices

Anexo A

Formulación de Caso OL

Anexo B

Formulación Consultante SL

Anexo C

Formulación Consultante FA

Anexo D

Cuestionario de datos personales

Anexo E

Auto registro de actividades

Anexo F

Inventario de depresión de Beck

Anexo G

Ranking de actividades meta


1 Introducción

Este documento presenta los resultados de la investigación realizada con el fin de

conocer del efecto de la aplicación de una intervención en activación conductual sobre las

conductas depresivas en tres consultantes, implicó: la identificación de las contingencias

de mantenimiento de las conductas depresivas y la identificación de conductas meta por los

consultantes a través del uso de la terapia, al proveer a los consultantes de nuevas

contingencias de reforzamiento.

La investigación se fundamentó en la construcción de un marco teórico orientado a

explicar inicialmente la depresión desde la perspectiva comportamental de tal forma que se

facilitara la comprensión del abordaje clínico de los casos.

Posteriormente se presentó el análisis y formulación de hipótesis explicativas de cada

uno de los casos; se describe la problemática de los consultantes, las conductas objetivo y

las conductas meta.

La construcción del método de investigación fue soportada por el diseño experimental

intrasujeto AB con seguimiento (Kazdin, 2001). El procedimiento fue documentado por

fases, contemplando la evaluación, la intervención y el seguimiento, lo que permitió

obtener los resultados y fundamentar la discusión con lo cual se culmina la presentación de

la investigación.


2 Justificación y planteamiento del problema

Según la Asociación Colombiana de Salud Mental (Ministerio de Protección Social

2006) actualmente 400 millones de personas en el mundo sufren de trastornos de ansiedad,

300 millones sufren trastornos depresivos, 45 millones padecen esquizofrenia. Esto revela

la incidencia de casos clínicos y la necesidad de crear y aplicar planes efectivos de

intervención que se basen en tendencias científicas y evidencia que correspondan a las

necesidades sociales con eficiencia, bajo costo y efectividad.

En este mismo estudio se indica que el incremento de la miseria en los países del

primer mundo, la pobreza, las situaciones de desempleo, las desigualdades económicas, la

ausencia de servicios de salud apropiados, y de programas de prevención o de atención, son

cuestiones que llevan a incrementar las posibilidades de sufrir de algún tipo de trastorno

mental.

En Colombia De acuerdo con el Estudio Nacional de Salud Mental de Colombia

Ministerio de Protección Social (2003), ya que se encontró que 3 de cada 20 personas

encuestadas y 1 de cada 14 presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en la vida, en los

últimos 12 meses y en los últimos 30 días respectivamente. Por tipo de trastornos, los más

frecuentes fueron los trastornos de ansiedad (19.3% alguna vez), seguidos por los del

estado de ánimo (15%) y los de uso de sustancias (10.6%). El estudio señala que sólo 1 de

cada 10 personas con un trastorno mental recibió atención psiquiátrica, aun cuando el 15%

de los colombianos presenta depresión. Es así como es posible afirmar que los trastornos

mentales son una prioridad de salud pública.

Por esta razón la presente investigación pretende aportar a una problemática mundial

y nacional como lo es la depresión, a través de una metodología de caso único que permita


dar cuenta de tratamientos eficaces para intervenir en problemáticas de relevancia social,

publica y científica. Que aporten en la generación de políticas y reglamentaciones sobre los

programas e instituciones que deben atender este tipo de problemáticas. Sin embargo es

pertinente prever el trabajo no solo en intervenciones efectivas sino que en el futuro se

implementen programas que busquen prevenir la aparición de la depresión.

Por lo anterior se planteó esta investigación que se desarrollo con el fin de aportar

evidencia del efecto de la intervención desde la terapia de activación conductual la cual

según Hopko, Lejuez, Ruggiero, Eifert (2003); Jabobson, Doson, Truax, Addis & Koerner

(1996), Spates, Pagoto, Kalata, (2006) entre otros, ha evidenciado una alta efectividad

terapéutica en la intervención terapéutica de la depresión.

Desde esta perspectiva se tuvieron en cuenta los parámetros científicos y se

respetando la idiografía de los consultantes, el medio y el contexto cultural de cada caso.

De esta manera se pretendió aportar estrategias soportadas y validadas para contribuir con

intervenciones con miras a mejorar los niveles de salud mental de la población colombiana.

En este sentido Lujan (2005) se refiere al compromiso con el colectivo social por medio del

aporte científico e investigativo, logrando progreso de la sociedad (Belinchon, 2002)

La presente investigación busca aportar por medio de la rigurosidad de los métodos y

de la intervención dar una respuesta eficaz a la problemática de la depresión consultada en

los espacios terapéuticos y así mismo hacer más eficiente la atención psicológica. Por lo

que se busco dar respuesta a la siguiente pregunta de investigación ¿Cuál es el efecto de la

Terapia de Activación Conductual en las conductas depresivas de tres consultantes? se tuvo

en cuenta como variable dependiente la depresión (conductas depresivas) y como variable

independiente la intervención (Activación Conductual).


Especialmente el interés en desarrollar esta investigación surge luego de tener en

cuenta estudios investigativos como los llevados a cabo por Hopko, Lejuez, Hopko Hopko

1999; Hopko, LePege, et al. (1999) donde se muestra la disminución de los niveles de

depresión (medidos por medio del cuestionario de Beck) luego de la aplicación de la

Activación Conductual, la investigación hecha por Jabobson, Doson, Truax, Addis y

Koerner (1996), donde se plantea que la cuestión del logro y efectividad de la terapia

cognitiva-conductual se debe al componente conductual ya que logra “activar” en el

individuo nuevas conductas que logran ser más reforzantes que las conductas propias de la

depresión. En otro estudio hecho por Cullen, Spates, Pagotto y Doran (2006), por se

encontró cómo se redujeron significativamente las conductas depresivas al tener contacto

con contextos reforzantes alternos al depresivo.

Lo que se buscó en general en estos estudios fue por medio de la intervención dotar al

consultante de nuevos contextos de reforzamiento de conductas saludables o alternas a las

depresivas, así como entrenar en el aprendizaje para que este mismo se convierta en su

propio analista de la conducta.

Por medio de dichos estudios se mostró que la terapia es eficaz, llevando a los

participantes a tener menos sesiones de intervenciones para ver los resultados. Sin embargo

los autores en mención piden continuar la investigación dedicada a comprobar la

efectividad del tratamiento, ya que ven en esta una forma de terapia sencilla y rigurosa

haciendo explicita la necesidad de ampliar la evidencia empírica. Suscitado a lo anterior, es

importante mencionar que las investigaciones al respecto en Colombia no existen de tal

forma que no se encuentra citada evidencia de soporte investigativo referente al tema.


3 Objetivos

3.1 Objetivo General

Identificar el efecto de la intervención en Activación Conductual en tres pacientes

sobre las conductas depresivas.

3.2 Objetivos Específicos

• Identificar si existe influencia en la relación terapeuta-consultante como responsable

del cambio conductual.

• Encontrar si se generan cambios en las unidades de medidas porcentaje de tiempo,

cantidad de actividades y satisfacción en los participantes.

• Encontrar los efectos de la modificación de conducta con la intervención

conductual sobre las conductas depresivas de los participantes.


4 Marco teórico y empírico

El marco teórico y empírico en el cual se fundamenta esta investigación fue

estructurado partiendo desde un contexto general en el que se presenta la definición de la

depresión con una perspectiva principalmente conductual, hasta llegar a los temas

específicos que son relevantes para la investigación como las diferentes terapias y la

manera en que abordan la depresión . Por otra parte, se presenta un análisis de la evolución

de las terapias de tercera generación.

Lo anterior con el fin de fundamentar la aplicación de la Terapia de Activación

Conductual en el contexto de esta investigación.

4.1 La Depresión: Estadísticas Mundiales y Nacionales

La depresión es un tipo de trastorno del estado de ánimo que según La Organización

Mundial de la Salud (2001) actualmente ocupa el cuarto lugar entre las enfermedades de

mayor incidencia a nivel mundial. Además se espera que para el 2020 ocupe el segundo

lugar, por debajo de las cardiopatías isquémicas, pero superando a todas las demás

enfermedades como el cáncer y el SIDA, principales causas de muerte en la sociedad

occidental. La misma fuente afirma que hasta un 3 por ciento de los niños y hasta un 8 por

ciento de los adolescentes en los EE.UU. sufren de depresión.

De acuerdo con Patiño, Alonso, Cardona (2005) la depresión se presenta en todos los

estratos socioeconómicos y grupos étnicos y que según las estadísticas del Banco Mundial,

en la década de los 90 generó el mayor aporte a la carga global de las enfermedades

mentales, con un 17.3% (Organización Mundial, 1997). Este trastorno afectivo tiene una

prevalencia del 15% más alta en mujeres (Kaplan, 1997). Según datos de los más grandes

estudios de salud mental realizados en los Estados Unidos, el Epidemiologic Catchment


Area (ECA) y el Nacional Comorbility Survey (NCS), en los que se utilizaron entrevistas

estructuradas para obtener diagnósticos psiquiátricos, encontraron que el 6.4% de la

población adulta ha presentado un episodio depresivo en el último año y un 12.5% lo

presentará a lo largo de su vida (Kaplan, 1997). Igualmente, describen una probabilidad

acumulativa hasta los 70 años de presentar un episodio depresivo en 27% de los hombres y

45% de las mujeres.

De acuerdo con el Estudio Nacional de Salud Mental de Colombia Ministerio de

Protección Social (2003) en el que se presentó una visión y análisis nacional de la salud y la

enfermedad mental, es posible afirmar que los trastornos mentales son una prioridad de

salud pública, ya que se encontró que 3 de cada 20 personas encuestadas y 1 de cada 14

presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los

últimos 30 días respectivamente. Por tipo de trastornos, los más frecuentes fueron los

trastornos de ansiedad (19.3% alguna vez), seguidos por los del estado de ánimo (15%) y

los de uso de sustancias (10.6%). Por regiones se encontró la región Bogotá, D.C es la que

presenta la prevalencia más elevada de presentar cualquier tipo de trastorno, 46.7% en

contraste con 40.1% para todo el país. El estudio señala que sólo 1 de cada 10 personas con

un trastorno mental recibió atención psiquiátrica, aun cuando el 15% de los colombianos

presenta depresión.

4.2 Perspectivas teóricas de la depresión.

La depresión puede analizarse desde múltiples perspectivas, dos de ellas se tendrán

en cuenta en la presente investigación, la primera hace referencia a la definición dada por el

DSM IV (Diagnostic and Statical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, American

Psychiatric Association 2006), manual de clasificación diagnóstica y estadístico de las


enfermedades de salud mental, que además de ser usada como una guía para comunicarse

sobre las condiciones mentales permite alcanzar consensos y ser usada como herramienta

educativa para conducir investigaciones.

La segunda corresponde a la explicación dada por la teoría de comportamiento que

es la que compete a esta investigación.

De acuerdo con la Asociación Americana de Psiquiatría (2006), la depresión es una

enfermedad mental caracterizada por unos profundos y persistentes sentimientos de tristeza,

disminución o pérdida de interés en actividades anteriormente placenteras, que se

acompaña de la presencia de cuatro o más de los siguientes síntomas de forma continua

durante más de dos semanas (no debido a medicamentos, drogas o una condición médica

general): Estado de ánimo deprimido, disminución del placer o interés en cualquier

actividad, aumento o disminución de peso/apetito, insomnio o hipersomnia, agitación o

enlentecimiento psicomotor, fatiga o pérdida de energía, sentimientos excesivos de

inutilidad o culpa, problemas de concentración o toma de decisiones, ideas recurrentes de

muerte o suicidio e interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano. Los

síntomas provocan malestar clínicamente significativo, incluyendo deterioro social, laboral

o de otras áreas de la vida del individuo.

Según el DSM IV (2006), “la descripción diagnóstica define los episodios

depresivos mayores como:

1. Cinco o más de los siguientes síntomas que hayan estado presentes al menos

durante un periodo de dos semanas y representa un cambio en el funcionamiento

previo: a) Ánimo depresivo la mayor parte del día o casi todos los días; b) Interés o

placer marcadamente disminuidos en casi todas las actividades del día; c) Pérdida o


ganancia de peso significativos al 5% del peso corporal en un mes, o

decrementos/incrementos del apetito muy frecuentes, d) Insomnio o hipersomnia

casi todos los días, e) Agitación o retardo psicomotor; f) Fatiga o pérdida de

energía; g) Sentimientos de minusvalía o culpa excesiva casi todos los días; h)

Habilidad disminuida para pensar o concentrarse o indecisión muy frecuente; i)

Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan

específico o intentos de suicidio sin planes concretos.

2. Los síntomas no satisfacen los criterios para un episodio mixto.

3. Los síntomas causan deterioro significativo en las áreas de funcionamiento social,

ocupacional y otras.

4. Los síntomas no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia o

condición médica general.

5. Los síntomas no se explican mejor por duelo después de perder a un ser amado, y

persisten por más de dos meses o son caracterizados por un deterioro funcional

marcado, preocupación mórbida con minusvalía, ideación suicida, síntomas

psicóticos o retardo psicomotor.” (p.158)

De acuerdo con el DSM IV los episodios depresivos afectan diversos sistemas de

respuesta. Entre los síntomas emocionales más comunes se encuentran el humor disfórico,

la ansiedad y la ira o irritabilidad, los cuales están asociados a las dificultades

motivacionales relacionadas con la búsqueda y orientación hacia metas y la pérdida del

poder reforzante y/o de gran cantidad de alternativas de respuesta, acompañado de

verbalizaciones negativas acerca de sí mismo, del mundo y del futuro Craighead, Evans y


Robins (1992). En el plano de conductas observables se evidencia un retardo psicomotor o

agitación y decrementos substanciales en el nivel de actividad, especialmente social.

4.3 Perspectiva Conductual de la Depresión

Para analizar la depresión desde la perspectiva conductual los teóricos han

propuesto que el desarrollo de síntomas está influenciado por una variedad de

comportamientos ambientales, cognoscitivos, biológicos y sociales, los cuales son factores

que pueden actuar de forma independiente o en conjunto para producir y mantener las

conductas depresivas.

Los modelos conductuales de la depresión en los años 60s y tempranos 70s se

basaron primordialmente en la teoría de aprendizaje de condicionamiento operante. Esas

teorías examinaron la depresión como una respuesta sobregeneralizada (pérdida de interés y

placer en un rango de actividades) activada por estímulos específicos o eventos. Las teorías

tempranas consideraron una reducción en la tasa o efectividad de reforzamiento positivo

como el problema central en la depresión.

Dentro de este modelo comportamental de la depresión, Lewinshon, Hoberman,

Terri y Hautzinger (1985) consideraron que los síntomas depresivos de anhedonia,

retractación, retardo psicomotor y fatiga eran considerados características centrales de la

depresión causados por una baja tasa de refuerzo positivo y/o una tasa elevada de

experiencia aversiva. Se determinaron tres factores relacionados con la cantidad de refuerzo

positivo que un individuo recibe: (a) la disponibilidad de refuerzos positivos y/o

experiencias de castigo en el entorno, (b) el comportamiento instrumental (habilidades

sociales) que el individuo necesita para obtener reforzamiento positivo del entorno o cubrir


con eventos aversivos, y (c) el número potencial de reforzamientos o eventos castigantes en

el entorno. El modelo inicial de Lewinshon luego enfatizó en la reducción de reforzamiento

social, la falta de habilidades sociales efectivas y/o el incremento de la presencia de

experiencias aversivas como procesos psicológicos que conducen a la baja tasa de

comportamiento instrumental, pasividad y disforia, característica de la depresión

(Lewinshon, Hoberman, Terri, y Hautzinger 1985).

Otro concepto central en las teorías de aprendizaje que se utilizo para explicar la

depresión fue el de desesperanza aprendida o indefensión, que describe un estado

caracterizado por la ausencia de conductas adaptativas porque no se reconoce la relación

entre unas determinadas respuestas (adaptativas) y un alivio de los estímulos aversivos.

Aunque este fenómeno ha sido poco estudiado experimentalmente en humanos, se ha

sugerido que en la depresión humana se recoge una historia existencial caracterizada por un

relativo fracaso sistemático en ejercer control sobre los reforzadores ambientales, lo que

lleva a una situación permanente de frustración. (Lewinshon, Hoberman, Terri, y

Hautzinger 1985).

Según Montgomery (2006), quien toma una postura conductista, la depresión es

definida como “un periodo prolongado de tiempo (2 semanas) en el que una persona

experimenta un estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer en las actividades

que disfrutaba” (p.257), lo que puede ocasionar como lo menciona Montgomery (2006)

“disminución de comportamientos, dificultades de concentración, fatiga, autolesión y/o

suicidio” (p.259).


También reconoce que la depresión puede inducir consecuencias en problemas

médicos como enfermedades del corazón, enfermedad autoinmune y problemas

nutricionales, entre otros que aíslan al individuo de los demás, resultando en una

disminución de apoyo social y de satisfacción en las diferentes áreas de su vida.

Se ha encontrado que experimentar bajos niveles de satisfacción, acompañado del

reforzamiento y apoyo por parte de otros, facilita el mantenimiento del comportamiento

depresivo. Es así como se puede afirmar como lo hacen Lejuez, Hopko, Hopko, James,

MacNeil (2000) que el medio ambiente y la forma de interacción con este generan el

mantenimiento de la depresión por medio del reforzamiento y el apoyo de otros.

Es posible que este apoyo social se recibiba por comportarse de manera depresiva,

lo que hace que constantemente el individuo persista en esfuerzos para obtener apoyo y

seguridad emitiendo esta conducta, pero cuando este sistema social de apoyo o refuerzo

empieza a retirarse, como lo menciona Lejuez, Hopko, Hopko, James, MacNeil (2000)

hace que provoque en el individuo intensos esfuerzos para obtenerlo de nuevo.

Lewinhon (1974), citado por Kanter, Landes, Busch, Rusch, Brown, Baruch, y

Holman (2006) de acuerdo con los principios del análisis del comportamiento menciona

que los factores ambientales producen pérdidas de las principales fuentes de reforzamiento

positivo, y cuando este refuerzo positivo se reduce, se pierde o disminuyen las conductas

“saludables” y aparece la depresión. La ausencia de reforzamiento para el comportamiento

no depresivo acompañado por influencia otras variables como ruptura amorosa, duelo, etc.,

pueden hacer que la depresión sea mantenida como una función de reforzamiento positivo

inmediato centrando al individuo en conseguir este tipo de reforzamientos por encima de

otras conductas que puedan tener un mayor valor y satisfacción a largo plazo.


Por otro lado el mantenimiento de la depresión como lo mencionan Lewinshon,

Youngen y Grosscup (1979), citados por Lejuez, Hopko, Hopko, James, MacNeil (2004)

puede darse en la función de reforzamiento positivo inmediato proporcionado por amigos o

miembros de la familia. Mientras que para el comportamiento saludable el reforzamiento

puede estar ausente o ineficaz. A su vez, el comportamiento depresivo puede producir un

alto nivel de reforzamiento negativo que resulta en disminución de las responsabilidades o

evitación de situaciones no deseadas (lo que hace parte del reforzamiento negativo como

función) centrándose en la búsqueda atención o simpatía de su familia o amigos. Debido a

estos beneficios inmediatos los comportamientos depresivos pueden llegar a ser frecuentes,

especialmente si los beneficios de un comportamiento saludable pueden ser más difíciles de

lograr y menos inmediatos. Visto de esta manera la persona con depresión puede llegar a

evitar las conductas saludables en las diferentes áreas de la vida a largo plazo.

Así mismo como lo sustenta Lewinshon, Gotlib, y Hutzinger (1997) “la principal

causa de depresión se debe a los niveles insuficientes de reforzamiento positivo para el

comportamiento saludable” (p.45), lo que ocurre según Lejuez, Derek, Hopko, Hopko,

James, MacNeil (2004) “por cambios negativos ambientales resultando en una disminución

global en el refuerzo disponible, falta de acceso a los refuerzos y una disminución en el

valor de los refuerzos potenciales debido a los efectos de interferencia de otras variables”

(p.165).

Desde una visión analítica funcional como la de Derek, Hopko, Hopko, Lejuez,

Ruggiero, Georg, Eifer (2003) la conducta depresiva y falta de castigo o incluso el

reforzamiento de un comportamiento alternativo más saludable permiten que esta conducta


se mantenga. Es así como la falta de habilidad de obtención de reforzamiento de otras

conductas pueden llevar a un aumento de la frecuencia de la conducta depresiva.

Lo mencionado anteriormente refleja la forma en la que desde el conductismo según

Derek, Hopko, Hopko, Lejuez, Ruggier, Georg, Eifer (2003) se conceptualiza el

comportamiento depresivo desde una perspectiva que considera que el comportamiento está

en función de aquellas contingencias ambientales que dan forma, mantienen la conducta y

fomentan la identificación de esta con las relaciones con el medio ambiente.

De acuerdo a lo mencionado anteriormente para la presente investigación se asumirá

la definición de depresión dada desde la perspectiva conductual de Derek, Hopko, Lejuez,

Kenneth, Duggero, Georg, Eifert (2004) donde toman una postura que explica esta

conducta teniendo en cuenta factores ambientales contextuales de perdidas reforzamientos

obtenidos por conductas “saludables” y aumento de reforzamientos de las conductas no

saludables o depresivas.

4.4 Terapias de tercera generación

Como lo propone Mañas (2000) “Durante los últimos años, ha emergido un amplio

número de terapias psicológicas desde la aproximación o tradición conductual (e.g.,

Borkovec y Roemer, 1994; McCullough, 2000; Marlatt 2002; Martel, Addis y Jacobson,

2001; Roemer y Orsillo 2002). Recientemente, Hayes y Barlow (1999) resaltaron la

necesidad de reagrupar o reorganizar el gran número de terapias emergentes así como la

dificultad que entraña incluirlas en alguna de las clasificaciones existentes en la actualidad”

(p.26).


Es así que para poder organizar el desarrollo, la evolución y los momentos de las

terapias psicológicas en el conductismo O‟Donohue (1997) describe cada una de las

generaciones en cuestión.

La primera generación surge principalmente como crítica a las limitaciones del

modelo psicoanalítico buscando poder contar con una mirada clínica basada en principios y

las leyes del comportamiento humano establecidas científicamente. En lugar de “apelar a

variables o constructos de tipo hipotético o intrapsíquico tales como los conflictos del

inconsciente o el complejo de edipo como causas de los problemas psicológicos” (Mañas,

2000, p.27)

De este modo Mañas (2000) describe que esta generación se basaba en el manejo

directo de contingencias con objetivos clínicos claramente definidos tales como la conducta

observable, se ha denominado cambios de “primer-orden”. Como principales pioneros de

esta primera generación de terapias están J.B. Watson, considerado como el “padre” del

conductismo y a B.F. Skinner, creador del conductismo radical cuyo exponente principal

fue el Análisis Aplicado del Comportamiento.

Uno de los primeros estudios desarrollados Rayner (1920), citado por O'Donohue,

Fisher, y Krasner (1986) muestra que las fobias en los niños eran explicadas desde el

condicionamiento clásico. Así mismo muestran otros de los primeros estudios como los

desarrollados por Jones (1924), Mowrer (1938), Wolpe (1958) entre otros, se basaban en

los principios del condicionamiento clásico o Pavloviano. Sin embargo, estos modelos del

aprendizaje no fueron eficaces para ciertos problemas psicológicos. Además de ello se

quedo corto en la explicación o análisis del lenguaje y la cognición humana.


Estas dificultades abrieron la posibilidad del desarrollo de la segunda generación

que como lo mencionan por O'Donohue, Fisher y Krasner (1986) fue establecido a

mediados de 1970 enfocándose especialmente en el hecho de considerar al pensamiento o a

la cognición como causa principal de la conducta y, por ende, como causa y explicación de

los fenómenos y trastornos psicológicos, denominadas “Terapias Cognitivo-Conductuales”,

que mantuvieron las técnicas centradas en el cambio por contingencias o de primer-orden.

Las variables de interés fueron trasladadas a los eventos cognitivos considerándolos, ahora,

como la causa directa del comportamiento y, por tanto, transformándose el pensamiento en

el objetivo principal de intervención, centrándose en la modificación, eliminación,

reducción o en la alteración, de los eventos privados o pensamientos” (Mañas, 2000, p.30)

(Hayes, Stroshal y Wilson 1999; Luciano y Hayes 2001).

Así se asumía que la causa de la conducta era el pensamiento, por lo que se ha de

cambiar el pensamiento para cambiar la conducta. Otra de las conclusiones hecha por

O‟Donohue (1997) era que todo aquello que generara malestar debía ser eliminado a través

de todos los medios disponibles enfatizando el empleo de estrategias o técnicas de control

de los eventos privados.

A esta inflexibilidad de actuación centrada en la evitación de los eventos privados,

limitando con ello la vida de la persona, se le ha denominado Trastorno de Evitación

Experiencial (véase, Luciano y Hayes, 2001; Luciano, Rodríguez y Gutiérrez, 2004; Wilson

y Luciano, 2002) que está conceptuado desde una perspectiva analítica-funcional como una

alternativa en contraste con las conceptuaciones topográficas y mecanicistas.

Una las limitaciones más importantes de las terapias de segunda generación son los

datos experimentales disponibles que indican por medio del control, reducción o


eliminación de los eventos privados producen efectos de incremento tanto en la intensidad,

frecuencia, así como en la duración, e incluso en la accesibilidad a los eventos privados no

deseados (e.g., Cioffi y Holloway, 1993; Gross y Levenson 1993, 1997; Gutiérrez, Luciano,

Rodríguez y Fink, 2004; Sullivan, Rouse, Bishop y Johnston, 1997; Wegner y Erber 1992)

citados por Mañas (2000).

Es así como para poder resolver estas dificultades se desarrollo en la tercera

generación que como lo mencionan por O'Donohue, Fisher, y Krasner (1986) “explora

todas las áreas sociales y experimentales de la psicología. De esta manera preserva las

aplicaciones básicas de la ciencia aplicada a la ciencia de la relación” (p. 11)

En los últimos 10-12 años un nuevo grupo de terapias emergió desde la tradición

conductual. En palabras de Hayes y Barlow (1999), la tercera generación de terapias de

conducta ha sido definida del siguiente modo: “Fundamentada en una aproximación

empírica y enfocada en los principios del aprendizaje, la tercera ola de terapias cognitivas y

conductuales es particularmente sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos

psicológicos, y no sólo a la forma, enfatizando el uso de estrategias de cambio basadas en la

experiencia y en el contexto además de otras más directas y didácticas” (p.27)

Estas nuevas terapias no se centran en la eliminación, cambio o alteración de los

eventos privados en lugar de esto, se focalizan en la alteración de la función psicológica del

evento en particular a través de la alteración de los contextos verbales en los cuales los

eventos cognitivos resultan problemáticos (e.g., Hayes et al., 1999; Luciano et al 2004).

Otra de las diferencias con respecto a las terapias de la primera y segunda

generación es la filosofía contextualista, que está basada en una variedad de pragmatismo

conocida como el contextualismo funcional (e.g., Biglan y Hayes, 1996; Hayes, Hayes y


Reese 1988; Pepper 1942 citados por Mañas 2000). Las asunciones básicas de esta filosofía

son: focalizarse en un evento de forma holística, es decir, como un todo; ser sensible al

papel del contexto para la comprensión y análisis de la naturaleza y función de un evento;

enfatizar el criterio de verdad pragmático y especificar las metas u objetivos científicos los

cuales son aplicados bajo dicho criterio de verdad pragmática (véase por ejemplo Hayes

1993).

Partiendo de la delimitación de Hayes (2004) citado por Barraca (2009) es posible

afirmar “que estas modalidades de trabajo en la clínica tienen en común un planteamiento

contextual, otorgan un énfasis singular al análisis de la funcionalidad de la conducta, toman

la flexibilidad como criterio de adaptación ante los problemas (en vez de centrarse en la

desaparición del síntoma) y despsiquiatrizan o desmedicalizan las categorías diagnósticas

tradicionales” (p.111).

Por medio del recorrido por el marco teórico y empírico se recogen las

conceptualizaciones principales de la Activación Conductual y los elementos principales de

la intervención, para comprender con mayor claridad las bases que sustentan su recorrido

histórico y práctico útiles en la práctica clínica. Por otro lado se muestra la efectividad que

ha tenido en la intervención sustentada en diferentes investigaciones y de la misma manera

con el desarrollo de la presente investigación se buscó aportar a la psicología mostrando los

resultados obtenidos y la eficacia de su aplicación en consultantes que presentan conductas

depresivas.

4.5 Intervenciones propuestas

Para tratar la problemática de la depresión se han tomado varias posturas respecto a

la forma de intervenir. Sin embargo, es importante tener en cuenta lo mencionado por


Montgomery (2006) quien indica que “No todas las terapias tienen el mismo grado de

eficacia, ni la misma probabilidad de ser validadas científicamente” (p.257), haciendo

referencia a la necesidad de que las disciplinas generen rigurosidad metodológica y

maneras en las que muestren su eficacia y eficiencia.

A continuación se hace un recorrido por medio de las terapias cognositova,

cognitiva conductual y conductual y cómo cada una interviene en consultantes que

presentan depresión para exponer a nivel técnico las diferencias con otras posturas. Se hará

especialmente énfasis en la terapia conductual que es la que se utiliza en esta investigación.

4.5.1 Terapia cognositiva

Desde los planteamientos cognoscitivos, los principales objetivos de la terapia

cognitiva para la depresión Beck (1983), es intervenir en los pensamientos automáticos

negativos, que mantienen la depresión y los esquemas (suposiciones y creencias) que

predisponen a la persona a dicho trastorno en un primer momento. El contenido principal

consiste en ayudar a los sujetos a que evalúen, las formas cómo construyen el significado

de sus experiencias, y que experimenten con nuevas formas de responder, tanto cognitiva

cómo conductualmente. Por ende el objetivo de las técnicas cognitivas, estará siempre

orientado a enseñarle al paciente las siguientes operaciones:

1. Controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos.

2. Identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta.

3. Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados.

4. Sustituir esas cogniciones desviadas por interpretaciones más realistas


5. Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a

distorsionar sus experiencias.

El estudio realizado por Baringoltz (1987) citado por Clark y Beck (1999), en el

que muestra el uso de la terapia cognositiva para tratar la depresión, presentada en su libro

“Depression”. Esto fue seguido de la publicación de Cognitive Therapy and the Emocional

Disorders, 1976. Beck; A.t., Rush, A.j., Shaw, B.F y Emery, en Cognitive Therapy of

Depression (1979), que fue traducida al español como Terapia Cognitiva de la Depresión.

La terapia cognitiva aparece en la década de los 60 y 70 como un puente entre conductismo

y psicoanálisis, siendo la palabra “cognición” la protagonista del cambio.

El modelo cognositivo parte de que los síntomas del trastorno depresivo estarían

ligados a patrones del pensamiento. Por ejemplo, la poca fuerza de voluntad se correlaciona

con la ideación pesimista; la dependencia de otros se correlaciona con la baja autoestima y

la idea que los otros son más competentes. Es así como según Shirk, Gudmundsen, Crisp, y

McMakin, (2008) la terapia cognitiva trabaja dentro de una perspectiva enfocada en la

identificación de pensamientos automáticos y reestructuración de los mismos.

Un estudio realizado por Willem Kuyken, Tim Dalgleish y Emily Holden (2007),

señala que la conceptualización de los trastornos del estado de ánimo encuentra fortaleza en

las terapias cognitivas para la depresión. La efectividad de la terapia cognitiva ha sido

sometida a pruebas empíricas extensas durante varias décadas.

Dobson (1989) citado por Clark y Beck (1999), realizó un meta-análisis y encontró

que la terapia cognositiva es equivalente y en algunos casos superior a la terapia de

conducta, la farmacoterapia y otras psicoterapias. Del mismo modo, Gloaguen et al. (1998)

y Bulter et al. (2006) en una revisión de la literatura encontraron que la terapia cognitiva


era superior al tratamiento antidepresivo unipolar en adultos. Sin embargo, en los resultados

de The National of Mental Health Treatment Institut en el Programa de Investigación de la

Depresión de colaboración se encuentran que dicha terapia no es más eficaz que el placebo

y que la farmacoterapia (Krupnick, Janice, Sotsky, Stuart, Simmens, Moyer, Elkin,

Watkins, Pilkonis, Paul (1996).

En resumen, la propuesta que hace el modelo cognosotivo se basa en la necesidad

de acceder a los pensamientos y “procesos mentales” corrigiendo errores cognitivos, y

aunque ha demostrado ser una terapia efectiva se generan dudas en torno a su

procedimiento Skinner (1990). Una de las críticas fue hecha por Skinner (1990)

preguntando a los cognitivos ¿dónde exactamente tiene lugar el procesamiento de la

información?, ¿cómo observamos y respondemos al entorno, tenemos sensaciones y

pensamientos en la conciencia?

4.5.2 Terapia cognitiva comportamental

Este apartado desarrollará los antecedentes, los postulados principales y cómo se

interviene en la depresión desde la postura comportmental cognositiva.

Chambless & Hollon (1998) citados por Mustaca (2004), sugieren que la terapia

cognitiva incluye tantas intervenciones conductuales (los intentos directos de reducir las

emociones disfuncionales y el comportamiento) como intervenciones cognitivas

(modificando los esquemas disfuncionales y evaluaciones negativas). Ambos tipos de

intervenciónes basadas en la suposición, de que en aprendizajes previos se generan patrones

de comportamiento. El propósito de la terapia es reducir el malestar emocional y modificar

los patrones de comportamiento desadaptativos, mediante la experimentación de nuevas


experiencias de aprendizaje, que finalmente reduzcan el malestar emocional en el

consultante.

Por su parte Rush & Beck (1978), mencionan que la terapia conductual-

cognoscitiva tiene como objetivo, ayudar al paciente a identificar los pensamientos y

esquemas que sostienen sus patrones recurrentes de pensamientos negativos estereotipados.

Las sesiones terapéuticas, regularmente conjugan técnicas conductuales como son: los

programas de actividad, clasificación y ejecución d actividades placenteras, el

entrenamiento asertivo y el juego de roles, con el fin de atacar la pérdida de la motivación

del paciente la inactividad y la preocupación en ideas depresivas haciendo énfasis durante

el proceso terapéutico, en que el consultante reconozca sus éxitos parciales.

De igual forma Salinas (1998), considera que las aproximaciones comportamentales-

cognoscitivas se centran en los dos aspectos A) lograr la reducción de los eventos

desagradables e incrementar las actividades placenteras B) trabajar sobre los pensamientos

distorsionados, enfatizando en el auto-refuerzo.

Hollon, Shelton & Loosen (1991), por su parte describen que existen, tres

mecanismos que podían explicar la eficacia de CBT (Terapia Comportamental-

Cognoscitiva): (a) un cambio en el contenido de los esquemas depresivos o en los procesos

cognitivos que les subyacían, (b) una desactivación de los esquemas depresivos, y (c) el

aprendizaje de nuevas destreza de autogestión cognitivos o conductuales; cómo aprender a

solucionar problemas, generar variedad atribucional para los resultados en contra, y

recolectar pruebas o evidencias relacionada con estas atribuciones.

En términos generales se muestra que la efectividad de la terapia se basa en la

educación del paciente acerca de los distintos tipos de distorsiones cognitivas, de manera tal


que el paciente las identifica y clasifica y usa una amplia variedad de técnicas para cambiar

sus pensamientos. Su trabajo se basa en la aplicación de un rango completo de emociones

debido a que esta asume una perspectiva dimensional en experiencias emocionales con

desórdenes afectivos, representando una forma exagerada y persistente del funcionamiento

emocional normal (Beck, 1983).

Visto de este modo la teoría cognositiva de la depresión adopta un esquema basado

en la modificación de los pensamientos, la representación y transformación del significado

donde se involucran creencias y pensamientos negativos y pesimistas en el sujeto y al

ambiente que les rodea. (Beck 1983).

Uno de los estudios que muestra la eficacia de esta terapia es el realizado por Fava,

Chiara Ruini, Chiara Rafanelli, Finos, Conti, y Grandi, (2004), quienes demostraron que el

tratamiento cognitivo-conductual obtiene un índice de recaídas significativamente menor

que la atención clínica del paciente en la depresión recurrente a los 2 años de seguimiento.

Este estudio mostró que este tratamiento tiene un índice de recaídas significativamente

menor (40 %) que la atención clínica del paciente (90%) durante el período de seguimiento.

Estos resultados concluyen que la utilización secuencial de la terapia cognitivo conductual

después de la farmacoterapia podría mejorar los resultados de la depresión recurrente a

largo plazo.

En un estudio realizado por Villareal (2004), en el cuál se examinó la eficacia de la

terapia cognitivo – conductual se encontró que los pensamientos automáticos surgen de las

creencias, o ideas que son tomadas por la persona como verdades absolutas. Estas creencias

desarrolladas desde la infancia consisten de definiciones, evaluaciones o interpretaciones de

sí mismos, de las otras personas y de su mundo y representan el nivel más profundo,


fundamental, rígido y global de interpretación, que influye en los otros niveles o áreas de su

vida.

La teoría de Beck (1983) plantea otro concepto central: las distorsiones cognitivas,

referidas a persistentes errores en la forma de pensar. En la persona depresiva estas

distorsiones causan que se mantenga la creencia en la validez de sus conceptos negativos.

Aunque las terapias cognitivas conductuales han mostrado efectividad en el cambio

esperado de la conducta, este tipo de tratamientos no evidencia con claridad cuáles de las

técnicas son las que producen el cambio de la conducta problema. Ante esta situación un

estudio realizado por Kathryn, Bottonari, Roberts, Sherilyn, Thomas y Read (2007) muestra

cómo desde la perspectiva cognitivo-conductual el terapeuta está orientado a tener acceso a

varias modalidades de apoyo empírico psicoterapéutico en el tratamiento de la depresión.

Es así como se encuentran varias herramientas para implementar en las terapias, aun

cuando sigue siendo un desafío decidir qué tratamiento es adecuado para las necesidades de

un consultante, en particular por los mismos desacuerdos o divisiones que se presenta en

los diferentes enfoques de la disciplina. Por esta razón Kathryn, Bottonari, Roberts,

Sherilyn, Thomas y Read (2008) proponen que el terapeuta debe sopesar las metas de cada

tratamiento con el consultante, teniendo en cuenta sus propias habilidades y conocimientos.

Así mismo, Pearson, Davison y Tompkins (2001) señalan que “Los resultados de

los estudios hechos por Jacobson (1996) sugieren que no son necesarias las intervenciones

cognitivas para tratar efectivamente la depresión” (p.129), ya que muestran que los

pacientes depresivos tratados únicamente con intervenciones comportamentales mostraron

buenos resultados como aquellos que fueron tratados con intervenciones cognitivas

comportamentales.


En el mismo sentido, Hollon (1987) y Whisman (1999) citados por Pearson,

Davison y Tompkins (2001) indican que “el hecho de que las intervenciones cognitivas no

sean necesariamente efectivas para alcanzar la recuperación, no refutan la hipótesis de que

la recuperación ocurre a través del cambio cognitivo” (p. 129)

En resumen se puede afirmar que aunque las terapias cognitivo conductuales han

demostrado efectividad y buenos resultados gracias a la intervención en elementos tanto

cognitivos como conductuales aún queda por identificar con claridad si el efecto sobre la

conducta depresiva se debe la terapia cognoscitiva o conductual, lo cual podría facilitar la

intervención y generar cambios más “inmediatos” en el consultante.

4.5.3 Terapia Conductual

A continuación se presenta una breve descripción de los fundamentos teóricos y

prácticos en los cuales se basa la terapia de Activación Conductual para dar explicación

desde esta perspectiva al mantenimiento de las conductas depresivas y su intervención. Es

importante tener en cuenta que desde esta perspectiva se realiza la investigación. .

Como fundamento teórico la intervención en Activación Conductual tiene bases

teóricas en el conductismo, perspectiva que se originó con la obra de John B. Watson, quien

afirmaba como lo menciona Cohen (1987) “la psicología no estaba interesada con la mente

o con la conciencia humana en lugar de ello la psicología estaría interesada solamente en

nuestra conducta.” (p.71)

Hoy el conductismo es asociado con el nombre de Skinner, quien edificó su

reputación al comprobar las teorías de Watson en el laboratorio. Los estudios de Skinner le

llevaron a rechazar el énfasis casi exclusivo de Watson sobre los reflejos y el


condicionamiento. Él argumentaba que las personas responden a su ambiente, pero también

operan sobre el ambiente para producir ciertas consecuencias dando paso así a la teoría del

“condicionamiento operante,” la idea de que nos comportamos de la manera que lo

hacemos porque este tipo de conducta ha tenido ciertas consecuencias en el pasado.

Sin embargo, al igual que Watson, Skinner negaba que la mente o los sentimientos

jugaran algún rol en determinar la conducta. En lugar de ello, nuestra experiencia o

nuestros reforzamientos determinan nuestra conducta Cohen (1987).

La terapia de Activación Conductual se encuentra dentro de las terapias de tercera

generación, las cuales se caracterizan por explicar los problemas de “salud mental” o de

conducta desde una visión funcional y contextual y no desde los déficits, ubicando el

problema de la persona dentro de un contexto o circunstancias e interacciones

problemáticas.

Como lo menciona Ferro, Valero, López (2009) “Ponen énfasis en las contingencias

que ocurren en el propio contexto terapéutico, en el reforzamiento natural y en el

moldeamiento. Se propone una forma de conceptualizar los casos clínicos que ayudan al

terapeuta a centrarse en los objetivos y problemas del cliente. Incluye los problemas de la

vida diaria, la historia relevante, los problemas durante la sesión, los conceptos cognitivos,

los objetivos en la vida diaria y los objetivos en la sesión.” (p.255)

La terapia conductual se fundamenta en el presupuesto de las ventajas que trae una

mayor elaboración de los enfoques psicoterapéuticos que sustentan con evidencia empírica

su efectividad terapéutica. Debe comprender en su conjunto aspectos filosóficos de gestión

relacionados con una teoría y metodología generadora de las leyes y principios. Lo anterior

se analiza desde la postura de Montgomery (2000) “Es notorio que todas las formas de


aplicación clínica con cierta cercanía al quehacer conductual utilizan metodologías

objetivas de obtención y manejo de datos: Líneas de base, registros, metas, análisis

funcional, análisis de tareas, etc.” (p. 256)

Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) mencionan elementos y

características propias de la Activación Conductual en dondehacen alusión a que “es un

tratamiento breve y estructurado que tiene como objetivo activar a los pacientes en

incrementando experiencias gratificantes de sus vidas.” (p.266). Logrado por medio de la

identificación y aumento de los comportamientos probablemente son gratificantes y

placenteros, con el fin de disminuir los comportamientos que hacen que la vida del

individuo más difícil o interferir con su capacidad de gestionar sus propias necesidades (es

decir, los patrones de evitación).

Los mismos autores Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) recomiendan que

“los consultantes deben monitorear su actividad y el estado de ánimo durante todo el

tratamiento con el fin de facilitar la evaluación continua del comportamiento, los patrones y

los efectos de actividades específicas” (p.268). Estos registros aportan detalles útiles con

respecto a aspectos prácticos para conseguir un auto monitoreo, vigilancia y la revisión de

control, dando prioridad a nuevas conductas y la programación y las actividades de

estructuración.

A su vez ayuda a que el consultante haga frente a la evasión (incluyendo

el pensamiento) y permiten la solución de problemas con las actividades programadas. En

este marco como lo mencionan Martell, Addis y Jacobson (2001) “El papel del terapeuta es

ayudar, apoyar, enseñar al consultante para que ocurran los cambios.” (p.234). Además de

ello esta relación es importante porque es en la sesión clínica en que se da la interacción, y


puede ayudar a crear cambios “in vivo”. Desde un punto de vista clínico la función de la

terapia es “pragmática”, dar otra alternativa u otra función, que solucione los problemas. Se trata de que el individuo aprenda a observar su propio comportamiento, sus

consecuencias, y a partir de ello desarrolle un plan de actuación enseñándole a ser

observador y actor de su propia vida.

Otro de los elementos propios e importantes de la terapia de Activación Conductual

según Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) tiene que ver con las estrategias de

prevención y de recaídas, donde el diálogo entre el consultante y el terapeuta, son

fundamentales durante las sesiones al igual que la planificación de actividades a mediano,

corto y largo plazo.

Para los modelos conductuales, la depresión es un fenómeno de extinción y

reducción de la frecuencia de la emisión conductal (Lewinsohn, Gotlib y Hautzinger 1997,

retomando a Skinner 1953, Frester, 1966 y Costello 1972), donde la extinción como

disminución de la conducta se da por cambios ambientales repentinos (pérdida de

reforzadores), (estimulación aversiva frecuente), control aversivo (evitación de conductas

que lleven al refuerzo positivo) y cambio en las contingencias de reforzamiento (baja

frecuencia de refuerzo positivo y pérdida del valor de los mismos).

Según Derek, Hopko, Lejuez, Kenneth, Duggero, Georg, Eifert (2003) la base

conceptual básica para la Activación Conductual se remonta a los modelos originales del

comportamiento en la depresión que disminuye implicaciones en la respuesta de

reforzamiento para la conducta no depresiva como factor causal en el efecto depresivo.

Según sugiere Montgomery (2000) la terapia de activación conductual, se requieren

cambios en la conducta manifiesta para generar emoción más positiva, por lo que plantea la


cuestión de cómo este proceso se refiere a los principios básicos de comportamiento. En

pocas palabras, estrategias de esta terapia en general, se basan en simples y complejos

principios del reforzamiento y el castigo.

En la perspectiva análitico funcional de la depresión establecida por Ferster (1973)

siguiendo a Skinner (1957/1981), el efecto de la intervención para la depresión consiste

básicamente en la propuesta de la activación conductual, hasta ahora un componente de la

terapia cognitivo comportamental, lo cual se convertiría en una terapia por sí misma. Esta

consideración supuso su replanteamiento como una terapia propiamente conductual. Así, es

como la reducción de conductas reforzadas positivamente (reducción de actividades

interesantes) y/o en el aumento de conductas reforzadas negativamente (consistentes en la

evitación de algo negativo más que en la consecución de algo positivo), hace que se

mantengan las conductas depresivas en el individuo.

Por las razones anteriormente mencionadas y a su mayor rigurosidad científica se

investigará la terapia de la Activación Conductual como una de las terapias que se ha

reconocido por ser efectiva, de breve duración y que se ha trabajado en intervenciones para

tratar la depresión. Como lo muestra el trabajo pionero mencionado por Hopko, Lejwez,

Kenneth, Duggero, Georg, Eifert (2004) en el que se sugiere que la Activación conductual

es el ingrediente activo que se encuentra en la terapia cognitiva. El primer tratamiento

conductual para la depresión que desarrollado por Jacobson et. al (1999) citado por Hopko,

Lejwez, Kenneth, Duggero, Georg, Eifert (2004) que al enfocarse en los aspectos

funcionales de las conductas depresivas, se centra en las transacciones de la persona con su

medio y contexto a través del tiempo y la identificación de desencadenantes ambientales e

ineficaces respuestas de afrontamiento que participan en la etiología y el mantenimiento del


afecto depresivo (Martell et, al. 2001). Este enfoque conceptualiza el comportamiento

depresivo y cómo hacer frente a la estrategia para evitar las circunstancias ambientales que

proporcionan los bajos niveles de reforzamiento positivo y altos niveles de reforzamiento

negativo (Jacobson et, al. 2001).

Así mismo la efectividad de su intervención se muestra en un estudio realizado por

Hopko, Lejuez, McNeil, Hopko 1999; Hopko. LePege, et, al. (1999) donde se encontró una

reducción del puntaje del inventario de Beck (instrumento implementado para visualizar los

niveles de depresión de un individuo en medidas pre y post) donde se obtuvo un puntaje pre

= 29.7 y post = 8.7, mostrando una reducción significativa de la depresión luego de la

intervención.

Por otro lado se mostró que al usar esta terapia en la hospitalización de salud mental

Hopko, LePege, et, al. (1999) se recibieron puntuaciones pre= 34.6 y post= 18.0,

significativamente mayor que en las de las personas que reciben solo nivel de apoyo.

La activación conductual ha demostrado tener beneficios relevantes en el

tratamiento para la depresión. Otro de estos es el realizado por Pérez (2007), donde la

intervención en esta terapia brinda la posibilidad de retirar la medicación a los consultantes

que presentan depresión.

En otra investigación hecha por Jabobson, Doson, Truax, Addis & Koerner (1996),

se plantea la cuestión del logro y efectividad de la terapia cognitiva-conductual, indicando

que se deben a alguno de sus componentes (cognitivos o conductuales) y adjudican al

componente conductual (por sí solo) como aquel que es igual de eficaz que la terapia

completa, lo que puede mostrar que el componente conductual se constituye como toda la

terapia. “En este sentido la terapia de activación conductual no sería una técnica psicológica


propia de las terapias cognitivo conductuales” (Jabobson, Doson, Truax, Addis & Koerner

1996, p.234)

Así mismo en un estudio realizado por Jacobson y sus colegas (1996) se llevó a

prueba un componente del análisis de Beck (1979) por medio de un protocolo. En los

resultados de esta investigación se demostró que el componente conductual solo fue tan

eficaz como el paquete completo de terapia cognitiva. Posteriormente, Jacobson y sus

colegas desarrollaron un tratamiento independiente para la depresión: La activación de la

conducta (Jacobson et al, 2001.; Martell et al., 2001). Este tratamiento consiste en un

análisis funcional de los comportamientos de la persona deprimida. Se enseña a la persona

a identificar los patrones de evitación que pueden ser responsables del mantenimiento de la

depresión y a aumentar la participación en actividades que puedan proporcionar refuerzo

positivo y la consecuente mejora en el estado de ánimo.

En otro estudio hecho por Cullen, Spates, Pagoto, y Doran (2006), se puso a prueba

durante 10 semanas un modelo de intervención individual de Activación Conductual,

aplicado a pacientes medicados y no medicados, encontrando como resultado que la terapia

de Activación Conductual redujo significativamente las conductas depresivas y a su vez

cambió el diagnóstico formal de trastorno depresivo mayor evaluado en las pruebas

preliminares a los tres meses de seguimiento, lo cual no pudo ser causado por el uso de

medicamentos psicotrópicos Cullen, Spates, Pagoto, y Doran (2006). Es así como se mostró

que la terapia enfocada en lo conductual es tan eficaz como la terapia cognitivo-conductual

completa. Además los participantes tienen menos sesiones en términos de tiempo

mostrando así su eficiencia. Sin embargo los autores en mención piden continuar la

investigación dedicada a comprobar la efectividad en el tiempo de tratamiento, ya que ven


en esta una forma de terapia sencilla sin dejar de lado su rigurosidad. En análisis publicados

en las diferentes investigaciones se menciona que las sesiones deben contar con un mayor

énfasis en el comportamiento in vivo ya que fueron calificados por los clientes como más

útiles (Kanter, Schildcrout, y Kohlenberg, 2004) lo que puede ser un facilitador del

progreso de la terapia.

Otro estudio que muestra la efectividad de la terapia de Activación Conductual es el

realizado por Derek, Hopko, Robertson & Carvalho (2008) donde examinaron 26 pacientes

con cáncer que participaron en dos tipos de intervenciones. La primera fue una intervención

puramente a través de Activación Conductual (Hopko et al., 2005) y la segunda

intervención cognitivo-conductual, teniendo en cuenta que la activación fue el componente

central que se complementa con otros métodos de intervención (Hopko et al. 2008). El

Objetivo del estudio fue evaluar la frecuencia de respuestas de conducta saludable, la

relación de esta conducta con los componentes de la intervención, la asociación de la

misma en relación a factores clínicos y demográficos, y la relación de respuesta al

tratamiento y el mantenimiento de las ganancias luego de tres meses de seguimiento.

En este estudio se demostró que el 50% de los pacientes deprimidos con cáncer

tratados bajo la intervención de Activación Conductual y la Terapia Cognitivo-Conductual

experimentó un aumento repentino en conductas saludables. Estos resultados son

alentadores y sugieren que el enfoque del comportamiento de activación más ágil y

parsimonioso (complementados o no con breves estrategias cognitivo-conductuales) es tan

adecuado y completo como las intervenciones cognitivo-conductuales en generar ganancias

repentinas relacionadas con la respuesta al tratamiento. Estas ganancias se produjeron

dentro de una muestra de pacientes deprimidos que también presentaban una condición


médica seria, una circunstancia que podría haber afectado negativamente el resultado del

tratamiento (Popkin, Callies, y Mackenzie, 1985; Sherbourne et al, 2004.) y muy

posiblemente la frecuencia.

Se encontró que una perspectiva de intervención centrada en la activación

conductual ayuda al individuo a acceder a reforzamiento positivo en su vida (Jacobson,

Martell & Dimidjian 2001). Esta terapia se dirige a hacer cambios sobre la conducta para

proporcionar más refuerzo positivo. Además busca aumentar la actividad de la persona con

el fin de incrementar posibilidad de que reciba en la ejecución de dicha actividad más

refuerzo.

Otro de los estudios que muestra como ha sido la efectividad de la terapia de

activación conductual es el desarrollado por Kanter, Glenn, Landes, Busch, y Brown (2004)

donde se describen dos principios esenciales de funcionamiento para los tratamientos de

comportamiento, la evaluación idiográfica funcional para determinar las intervenciones y la

aplicación in vivo de las mismas.

Uno de sus hallazgos fue la dificultad para mantener la adherencia a estos principios

cuando se enfrentan con la presentación clínica de la depresión, “un trastorno del

comportamiento complejo y multifacético que no se presta a la medición fácil como una

operante” (Kanter, Glenn, Landes, Busch, Brown, (2004, p. 268). Los resultados que

encontraron fueron alentadores, dado que la terapia tuvo un buen desempeño además del

hecho de tener una mayor atención a las relaciones interpersonales y la relación terapéutica,

factores que ayudaron en gran medida a que se presentarán dichas mejoras en los pacientes.

Sin embargo, los autores de este estudio mencionan que “el problema de la depresión

continúa siendo un desafío importante para el campo. Y aunque los resultados son


prometedores, hay mucho trabajo por hacer en la mejora de estos tratamientos en términos

de principios básicos de comportamiento analítico. Estos esfuerzos no deben ser ejercicios

académicos dirigidos hacia el logro de la ideológica de comportamiento, sino más bien, es

la esperanza de que tratamientos alimentados por estos principios serán más poderosos y

más eficientes” (p.268).

En las investigaciones mencionadas con anterioridad se muestra que hay situaciones que

podrían predisponer a la disminución de la emisión de la conducta en sujetos que presentan

conductas depresivas, como las experiencias adversas, el estrés y desarrollo en un ambiente

social hostil en la infancia y niñez temprana (Goodman, 2002). Lo anterior es posible

relacionarlo de manera específica a estilos parentales inadecuados como el negligente o

irresponsable, intrusivo, castigador o coercitivo, los inconsistentes, o los abusadores físicos

y sexuales, los cuales aumentan la vulnerabilidad de afectar negativamente el desarrollo

físico, intelectual y psicológico (Kempe and Kempe 1978, citados por Mullen, Martin,

Anderson, Romans, y Hubison 1993), así como un 17.5% más probabilidad a experimentar

estrés post-traumático que aquellos que no han experimentado ningún tipo de maltrato

también pueden experimentar depresión, dificultades de apego, y baja autoestima (Kolko,

1996)

Aunque la Activación Conductual se focaliza en el comportamiento, los procesos

cognitivos y emocionales no son ignorados, y a pesar que no son directamente dirigidos al

cambio (como en la terapia cognitivo comportamental) se presume que son más fáciles de

modificar o se modifican luego de la activación conductual y son evaluados como un índice

del tratamiento. En la teoría del comportamiento aplicada (Lejuez 2001,2002) a la ley de


igualación, la cual menciona que el comportamiento es directamente proporcional al valor

relativo del refuerzo obtenido por las conductas depresivas.

Cuando el valor de las respuestas para las conductas depresivas se incrementa a

través de los cambios ambientales el valor relativo de los refuerzos para el comportamiento

depresivo a la vez aumenta. “La teoría de la Activación conductual en depresión se centra

específicamente en los factores contextuales que afectan el comportamiento” (Lejuez et,

al.2001; p.256).

Como principal objetivo se busca que el paciente asuma la responsabilidad de

cambio y participe activamente en el curso del tratamiento con un énfasis especial en el

trabajo fuera de la sesión. Por lo tanto la misión del terapeuta es proporcionar un entorno de

apoyo de la conducta de cambio para garantizar un buen desarrollo de la intervención

teniendo en cuenta que el tratamiento se produzca a un ritmo razonable y no sea abrumador

para el consultante. Lejuez, Hopko, James, Hopko, MacNeil, (2000)

Es así como se puede afirmar que la Terapia de Activación Conductual como lo

mencionan Lejuez, Hopko, Hopko, James, MacNeil, (2000) se basa en el medio contextual

del consultante. El comportamiento se convierte en un método para mejorar sus

pensamientos, su estado de ánimo y calidad de vida en general, lo que hace que antes de

“escoger” los pensamientos negativos y sentimientos se cambien solo después de eventos

positivos y las consecuencias experimentadas con mayor frecuencia.

Como lo proponen Lejuez, Hopko, Hopko, James, MacNeil, (2000) la activación

conductual va enfocada a aumentar gradualmente comportamientos saludables de tal

manera que aumente el valor de los reforzadores del comportamiento disminuyendo el

comportamiento depresivo aumentando la actividad del consultante. Es así como desde esta


perspectiva la depresión persiste debido a que el reforzamiento para las conductas no

depresivas no existe o desaparece mientras que se mantiene una alta tasa de refuerzo para

las conductas depresivas. Por esta razón esta forma de intervención está diseñada para

aumentar la exposición a las consecuencias positivas de comportamientos saludables lo que

aumenta la probabilidad de reducir el comportamiento depresivo en el futuro.

Por ello se debe tener en cuenta, proporcionar un ambiente estructurado y de apoyo,

proporcionar refuerzo social, dirigir los pacientes hacia la identificación de factores

contextuales que pueden estar influyendo la aparición de las conductas depresivas. Este

aumento de actividad y su efecto es demostrado en un estudio hecho por Antonuccio,

Naylor, Johnson, Spogen, O´Donohue (2007), el cual se basaba en aumentar el número de

actividades satisfactorias, lo que disminuyó considerablemente las conductas depresivas.

Así como la Activación Conductual hace referencia a un aumento en

comportamientos abiertos los cuales puedan llevar al paciente al contacto con el refuerzo

del medio ambiente y las contingencias, para producir mejoras en la calidad de vida.

Para lograr aumento de conductas saludables y diminución de la conducta

depresiva, la Activación Conductual se basa en elementos que facilitan entender la

depresión y encontrar maneras de generar otro tipo de conductas. En este sentido esta

terapia trata de comprender la „trampa‟ de la depresión y de volver a ponerse en „camino‟ a

través de la „acción‟. A este propósito, utiliza tres acrónimos resultantes de palabras

inglesas que significan „trampa‟, TRAP, „camino‟, TRAC(K) y „acción‟, ACTION. (Pérez

Álvarez 1996, p. 100).

Entre todas las técnicas que usa la Activación Conductual, merece destacarse la

„actuación dirigida a la meta‟ (Martell et al., 2001, pp. 116-119), una renovación de la


„terapia del rol-fijo‟ de George Kelly y del „actuar como-si‟ de Alfred Adler (Pérez, 1996,

p. 154). Se instruye al consultante para que se comporte de acuerdo a una meta auto-

propuesta o de una manera consistente con cómo le gustaría sentirse o ser percibido por los

demás, para poder encaminarlo hacia contextos de reforzamiento más saludables teniendo

en cuenta las metas y proyecciones del consultante.


5 Método

5.1 Diseño

Esta investigación se enmarca dentro de un diseño experimental intrasujeto A-B con

seguimiento. Por medio del diseño según Kazdin (2001) “se demuestra el efecto de la

contingencia mostrando que la modificación conductual se asocia con la introducción de la

contingencia en diferentes puntos del tiempo. El objeto principal es mostrar estos cambios a

través de diferentes líneas de base, por lo común, se observan dos o más conductas y actúan

como líneas de base separadas” (p.106). Es así como este tipo de diseño permite demostrar

el efecto de la intervención por medio de la presentación de un patrón de cambio conforme

se introduce la intervención.

Este diseño se caracteriza por incluir varias observaciones por unidad experimental

(sujetos) obtenidas cada una de ellas bajo una condición de tratamiento. Las ventajas

asociadas con estos diseños son fundamentalmente el menor costo en el número de sujetos,

el control de las diferencias individuales y la varianza de error, y el incremento en la

potencia del diseño para detectar diferencias experimentales, siendo estas tres ventajas

interdependientes entre sí. Este diseño brinda una mayor precisión en la estimación de la

acción de la variable de tratamiento además de que ello reduce considerablemente el error

experimental. (Kazdin 2001, p.106)

Este diseño intrasujeto A-B se efectuarón múltiples mediciones periódicas, en el cual

se buscaba poder identificar si en la aplicación del tratamiento se encontraban variaciones

en las conductas.


Se introdujo un tratamiento basado en la activación conductual en la serie, en donde se

buscó determinar si se producía algún cambio tras el proceso de la intervención (Arnau,

1995 y Hayes1981 citado en Vallejo, 2007). Este diseño fue elegido, porque permitió

evaluar el cambio de las variables medidas en los consultantes (León y Montero, 2005).

En ese orden de ideas, el diseño para esta investigación se planteó de la siguiente

manera:

Esquema de evaluación

El esquema de evaluación e intervención considerado fue: A, B, S donde:

A: Evaluación, recolección de datos y línea de base

B: Tratamiento

S: Hace referencia a la fase de seguimiento en la cual se realiza la observación

posterior de la intervención por medio de encuentros con los participantes.en

VI: Intervención en Activación Conductual

VD: Depresión

5.2 Participantes

La investigación se realizó con tres personas, dos mujeres y un hombre, mayores de

edad y profesionales, solteros y que presentaran niveles de depresión según el cuestionario

de Beck.

OL, mujer joven de 26 años de edad, soltera, comunicadora social. En el momento

del estudio se encontraba desempleada y trabaja como voluntaria en una fundación. Su

nivel socioeconómico era medio bajo (estrato 3) y es la hija menor de 3 hermanos.


SL, 23 años de edad, soltera, su profesión es lingüista. Se encontraba dictando

clases particulares de español, su nivel socioeconómico era medio bajo (estrato 3). Es la

hija menor de 3 hermanos.

FA, hombre de 30 años de edad, soltero y profesional en ingeniería industrial.

Actualmente se encuentraba desempleado, su nivel socioeconómico era bajo (estrato 2), es

el hijo 3 de 4 hermanos.

Se contemplaron como criterios de inclusión:

1. Un puntaje total entre 17 y 40 en el inventario de depresión de Beck (Depression

lnventory, BDI) (Beck 1983) Validado en Colombia por Castrillón (2005) ya que estos

puntajes indican que los consultantes tenían un nivel de depresión moderado o alto.

2. Debido a la rigurosidad de la toma de registros fuera del contexto terapéutico, se vio

necesario que los participantes fueran profesionales o que estuvieran en contacto con el

medio académico, con el fin de incrementar la posibilidad de llevar a cabo los

registros.

3. Por otro lado de acuerdo los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría (2006)

la cual se puede articular en cierta medida con la descripción comportamental de

Montgomery (2006), quien menciona que un consultante que manifiesta conductas

depresivas en un periodo prolongado de tiempo (2 semanas) en el que experimenta un

estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer en las actividades que

disfrutaba. Teniendo en cuenta variedad de factores ambientales, cognoscitivos,

biológicos y sociales, en los cuales variaba el comportamiento ya que son factores que

pueden actuar de forma independiente o en conjunto para producir y mantener las

conductas depresivas. Los participantes debían marcar cuatro o más de los siguientes


síntomas de forma continua durante más de dos semanas, no debido a medicamentos,

drogas o una condición médica general.

-Estado de ánimo deprimido.

-Disminución del placer o interés en cualquier actividad.

-Aumento o disminución de peso/apetito.

-Insomnio o hipersomnio.

-Agitación o enlentecimiento psicomotor.

-Fatiga o pérdida de energía.

-Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.

-Problemas de concentración o toma de decisiones.

-Ideas recurrentes de muerte o suicidio.

-Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano.

Presentación de casos

Caso 1: OL

Edad: 25 años

Procedencia: Bogotá.

Residencia actual: Bogotá

Escolaridad: Universitaria

Ocupación: Comunicadora social

Estrato: 3

Motivo de Consulta

OL reportó: “quiero dejar de sentirme así de triste, lloro mucho y me siento con

ganas de no hacer nada, ya no quiero pensar más, me siento muy triste y mal, ya no sé a


quién acudir porque todos están cansados de escucharme”. Desde ese entonces duerme

mucho, ha disminuido considerablemente su apetito, lo que la ha hecho perder tres kilos en

el último mes. Además, siente la necesidad de estar con sus amigos para poder contarles a

ellos sus sentimientos y emociones por la ruptura de su relación de pareja y sentimientos de

tristeza y culpa. Cuando se encuentra sola reporta que se incrementa el llanto y los

sentimientos de tristeza.

Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema Identificadas

Conductas depresivas: OL llora del 10% al 20% del día, especialmente durante las

noches. Durante el día OL pasa el 30% del tiempo en cama, viendo televisión o durmiendo.

También ha bajado de peso, y aunque mantiene las tres comidas diarias, reporta que come

dejando la mitad de las porciones. Así mismo, menciona que no siente apetito, solo come

en compañía de su mamá, persona con la que comparte la mayor parte del tiempo en casa.

Cuando OL llora y se queda en su cuarto, llama a sus amigos para encontrarse con

ellos y así “distraerse un poco”, ya que reporta que la interacción con ellos se caracteriza

por darles constantes quejas sobre su estado de ánimo.

Tras la formulación de caso se estableció que OL presentaba conductas depresivas

que se manifestadas en el contexto familiar, las cuales covaríaban en el contexto social

mantenidas por refuerzo positivo. Sus amigos le prestaban atención y estaban dispuestos a

escucharla y a invitarla a salir de casa para que “olvidara la tristeza”.

En su casa su mamá le prestaban atención cuando vían que OL se encuentraba

llorando o triste invitándola a hacer diferentes actividades para que se “distraiga”, al igual

que sus hermanos.

La conducta que tenía su mamá cuando tenía discusiones con su esposo por dinero,


en donde ella luego de las discusiones lloraba y buscaba el apoyo de sus hermanas y amigos

contándoles lo sucedido, pudo haber predispuesto a OL a aprender a reaccionar a estas

situaciones por medio de la evitación o escape de la discusión llevándola a buscar apoyo en

terceros.

El comportamiento depresivo de la consultante, se caracterizó por recibir

reforzamiento positivo por medio de su contexto social, esto puede ser explicado en función

de su historia familiar en la que ha obtenido frecuente compañía, lo que tiene una función

reforzante por parte de los otros. Adicionalmente, no haber enfrenando una situación como

la de perder su trabajo con anterioridad puede desencadenar sentimientos de inseguridad y

tristeza, lo cual se convierte en un situación amenazante la cual evita y el escapa por medio

de la compañía de amigos o familiares. (Anexo A)

A partir de la identificación de dichos problemas y las hipótesis en relación con ellos se

establecieron las siguientes metas y objetivos y el ranking durante el proceso terapéutico

centradas en la intervención de Activación Conductual:

1. Levantarse temprano (7:00 a.m.)

2. Leer un libro

3. Salir con sus amigos tres veces a la semana sin hacer referencia a la depresión

4. Buscar cursos y becas en el exterior

5. Tomar fotografías

6. Salir a caminar con su mascota

7. Estudiar francés

8. Escribir poesías

9. Hacer manualidades


10. Cocinar

11. Buscar empleo

12. Salir a caminar con su mascota

13. Hacer deporte

14. Trabajar en un voluntariado

Finalmente se pudieron generalizar los objetivos de la siguiente forma:

1. Retomar sus actividades cotidianas básicas, levantarse temprano, hacer los oficios de

la casa (cocina), salir a caminar con su mascota y hacer deporte.

2. Desarrollar repertorios alternativos de interacción con familiares y amigos.

5. Conseguir trabajo como voluntaria en una ONG.

6. Tomar clases de francés por internet.

Caso 2: SL

Edad: 21 años




Ocupación: Lingüista

Estrato: 3

Estado civil: Soltera

Motivo de Consulta:

SL reporta: “decidí buscar asesoría psicológica porque entré en depresión a raíz de

la ruptura con mi pareja y de la traición de mi mejor amiga con mi pareja, tengo problemas


de apego que quisiera solucionar, además me siento muy triste, lloro sobretodo en las

noches y tengo pesadillas” desde ese entonces duerme el 40% del día, ha subido 7 Kilos y

siente grandes deseos de comer cada dos horas. Además reporta que su sobrepeso le ha

generado auto percepción negativa de su cuerpo.


Conductas depresivas: SL llora frecuentemente cuando se encuentra sola y

especialmente en las noches en un 15% al 20% de tiempo durante el día. Prefiere quedarse

en cama viendo televisión con una duración del 10% del día. En otras oportunidades se

queda en cama cubriéndose totalmente con la cobijas y gritándole a su mamá o hermanos

que se alejen, le molesta que abran las cortinas o que la obliguen a levantarse haciendo

ruido, hablando duro y golpeando la puerta frecuentemente. En los momentos en que llora,

reporta que para dejar de hacerlo navega en internet hasta las madrugadas, cumpliendo con

un promedio de 20% del tiempo durante el día. Cuando logra dormir, se despierta

preocupada y asustada, reportando que tiene frecuentes sueños en los que generalmente se

encuentra su ex pareja y que para poder conciliar nuevamente el sueño lee un libro o

navega por internet.

SL ha aumentado 7 Kilogramos de peso desde hace un año. Manifiesta que tiene

una ingesta mayor de alimentos desde que le diagnosticaron ulcera gástrica y al no soportar

el dolor busca algo que comer para calmarlo. SL le presta atención especial a lo que

consume en sus 5 comidas diarias. A su vez menciona que come pero no llega a saciarse y

hace esta comparación con su vida: “vivo pero nada me llena”.

Tras la formulación de caso se estableció que SL presentaba conductas depresivas

caracterizadas principalmente por: el llanto cuando se encuentra sola con una duración del


15% al 20% del día. Ve TV el 10%, dificultad para levantarse en las mañanas y aumento de

ingesta más de 5 comidas diarias.

Ser la hija menor y recibir instrucciones del comportamiento que debía manifestar

“igual a su madre”, pudo haber predispuesto a SL a identificar contingencias y reforzadores

en función de conductas depresivas como las que manifestaba su mamá en los momentos en

que deseaba conseguir algo de los demás.

Por otro lado la ausencia de reforzamientos positivos en otras conductas alternas a la

depresiva por parte de su mamá puedo hacer que SL mantuviera la conducta problema, ya

que por medio de obtener reforzamiento familiar al emitir las conductas depresivas le

facilitaba obtener reforzamiento positivo por parte de su familia.

Recibir instrucciones del comportamiento que debía manifestar para poder ajustarse

a lo que desea su madre ha hecho que SL identifique las contingencias especialmente del

patrón depresivo de su conducta. De tal manera que no encuentre reforzadores diferentes a

los causados por la depresión. Es así como los reforzamientos positivos son ausentes en

otros contextos y el aprendizaje de las manifestaciones de tristeza hecha por sus hermanos

refuerzan el contacto directo con las contingencias de la depresión. (Anexo B)

A partir de la identificación de dichos problemas y las hipótesis en relación con

ellos se establecieron las siguientes conductas meta y el ranking durante el proceso

terapéutico centradas en la intervención de Activación Conductual:

1. Leer

2. Escribir un libro que había dejado sin terminar

4. Tomar clases de inglés

5. Inscribirse a un diplomado


6. Hacer ejercicio

7. Hablar más frecuentemente con sus hermanos

8. Conseguir trabajo estable

9. Dictar clases a domicilio

10. Salir con sus amigos

11. Seguir la dieta del nutricionista

12. Participar en seminarios en su universidad


1. Retomar las actividades que más disfrutaba como leer, escribir la novela y salir con

sus amigos,

2. Desarrollar repertorios más adecuados de interacción con familiares especialmente

con sus hermanos hablando más frecuentemente con ellos de temas cotidianos

5. Conseguir trabajo dictando clases de español a domicilio (3 estudiantes)

6. Inscribirse a una especialización

7. Seguir la dieta de la nutricionista (ha bajado 4 kilos)

8. Hacer ejercicio (mínimo 3 veces a la semana)

Caso 3: FA

Edad: 30 años

Procedencia: Florencia, Caquetá




Ocupación: Ingeniero Industrial

Estrato: 3

Estado civil: Soltero

Motivo de Consulta

FA reporta: “Me siento muy mal, como desanimado con mi vida, he sufrido de

depresión y ansiedad desde los 11 años de edad y he tenido cuatro crisis fuertes en mi vida

y en este momento no le encuentro sentido a mi vida”. Desde ese entonces duerme mucho

el 35% del día, ha perdido peso, no siente deseos de levantarse de la cama, ni de empezar

con su rutina diaria.

Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema

Conductas depresivas: FA presenta un nivel de satisfacción de 2 a 4 en una escala

de 1 a 10 en las actividades que realiza diariamente, así mismo reporta no sentir deseos de

realizar sus actividades diarias, quedándose el 70 % de tiempo en casa y en la cama, viendo

televisión o navegando en internet. Se preocupa constantemente por no poder cumplir con

sus metas diarias, como dar clases particulares o conseguir trabajo. Tiene dificultades para

conciliar el sueño en las madrugadas.

Por otro lado siente que no podrá cumplir con los retos de su vida diaria,

anticipándose a los eventos por medio de la frase “no voy a ser capaz, tengo inseguridad y

una persona así no triunfa en nada”. Reporta que tiene dificultades para levantarse en las

mañanas, manifestando que no encuentra motivos para hacerlo, lo que asocia con

sentimientos de poca satisfacción en las actividades que realiza.


Tras la formulación de caso se estableció que FA presentaba conductas depresivas

caracterizadas por dormir durante el 35% del día, haber perdido 5 kilos durante dos meses y

la ausencia de deseos de levantarse en las mañanas.

FA contaba con una predisposición biológica a los trastornos del estado de ánimo,

evidenciada en una historia familiar de trastorno bipolar, lo cual presumiblemente

incrementó la probabilidad de resultados adversos (patrón de conducta depresivo) dadas

ciertas circunstancias históricas y actuales.

Las conductas depresivas de FA pudieron haberse aprendido por medio de la

imitación o moldeamiento del comportamiento que tenían sus hermanos causado por el

trastorno bipolar. Así mismo la conducta de su mamá cuando peleaba con su esposo en

donde lloraba, no se levantaba de la cama, etc.

La posibilidad de recibir reforzamiento por las conductas depresivas, especialmente

por parte de su familia y algunos profesores de la universidad, se convierte en una forma

de mantener dicha conducta problema. Así mismo, que sus hermanos y su mamá le giren

dinero, hace que FA consiga lo que necesite sin necesidad de levantarse y enfrentarse a su

rutina diaria, reforzando su conducta.

El patrón de comportamiento depresivo del consultante, caracterizado por la

identificación de conductas relacionadas con la tristeza, puede ser explicado en función de

su historia familiar en la que ha obtenido frecuente reforzamiento positivo por medio de la

obtención de compañía y dinero por parte de los otros. Esta experiencia de depresión

genera dificultades en identificar otros reforzadores que tengan una función diferente a la

depresión. Adicionalmente, no haber conseguido trabajo es una situación que desencadena

sentimientos de tristeza. (Anexo C)


A partir de la identificación de dichos problemas y las hipótesis en relación con ellos se

establecieron las siguientes conductas meta y el ranking durante el proceso terapéutico

centradas en la intervención de Activación Conductual:

1. Hacer deporte (todas las mañanas)

2. Actualizar su hoja de vida

4. Hacer seguimiento telefónico de los lugares a los que envió su hoja de vida

5. Levantarse temprano

6. Participar en grupos de la iglesia

7. Entablar relaciones de amistad con sus compañeros de los grupos de la iglesia

8. Salir con sus amigos

9. Dictar clases a domicilio


1. Retomar las actividades cotidianas como levantarse temprano y hacer deporte (trotar).

2. Desarrollar repertorios más adecuados de interacción con familiares iniciando

conversaciones con temas diferentes a la depresión y manifestando sus puntos de vista

sobre diferentes situaciones. Reducir las demandas de atención sobre sus familiares.

3. Enviar su hoja de vida semanalmente a 4 lugares y hacer seguimiento de su situación.

4. Dictar clases particulares

5. Generar interacciones sociales con amigos y salir con ellos semanalmente a espacios

de entretenimiento (cine, parque, fiestas, etc.).

5.3 Instrumentos

El diseño de los instrumentos consideró la estructura que se presenta a continuación:


1. Cuestionario de Datos Personales (CDP): Este cuestionario permitió evaluar los datos

básicos de las características sociodemográficas de los consultantes, tales como edad,

estrato, escolaridad y estado civil. Recoge además información sobre diferentes aspectos de

la vida del consultante con el fin de obtener datos precisos sobre su situación actual a nivel

familiar, académico, laboral, aficiones, intereses y recreación, ambiente social, auto

descripción, motivo de consulta, información religiosa, relación de pareja, antecedentes

médicos y otras áreas de ajuste. Este CDP fue de gran utilidad en la elaboración del análisis

funcional de la conducta problema de los consultantes (Anexo D).

2. Entrevista conductual con los consultantes: A través de la entrevista conductual con cada

uno de los consultantes se obtuvo información relacionada con las topografías de las

conductas problemas. Con ello fue posible identificar y plantear hipótesis con respecto a la

adquisición y mantenimiento de la conducta problema.

3. Escala de niveles subjetivos de satisfacción: Fue utilizada en todos los registros para

tratar de cuantificar emoción empleando como punto de referencia el informe del propio

paciente sobre la intensidad de su estado emocional en un momento determinado. La escala

sigue un formato Likert, donde se ofreció al paciente la opción de escoger un nivel dentro

de un rango que iba desde “muy alto” hasta “inexistente”. Esta escala oscilaba en un rango

de 0 a 10 donde 0 era el nivel inexistente de satisfacción y 10 era el nivel más alto de

satisfacción. (Anexo B)

4. Auto Registros: Es un instrumento de evaluación conductual que permitió obtener datos

de frecuencia, duración, latencia o intensidad de las diferentes conductas a medir. En los

auto registros fue posible registrar las actividades que realizaron los consultantes durante su

rutina diaria, lo cual permitió identificar los antecedentes y consecuentes de


comportamientos específicos. Los autoregistros se hicieron necesarios para la realización

del análisis funcional y para hacer la medición continua de las conductas, durante el

proceso terapéutico. (Anexo E).

5. Inventario de Depresión de Beck (1978): prueba validada para Colombia por Castrillón

(2005) que tiene una consistencia interna alfa de Cronbach de 0,90 a 0,94. El objetivo de

este inventario es identificar los síntomas depresivos y evaluar la intensidad de los mismos;

este instrumento mostró variabilidad debido al cambio terapéutico. Este es el inventario

más utilizado en la evaluación de la depresión clínica y de los síntomas depresivos en la

población en general, lo cual le da validez y confiabilidad por el uso recurrente en el campo

clínico. Sin embargo este instrumento no es un cuestionario diagnóstico y tampoco sirve

para determinar un diagnóstico diferencial de diferentes tipos de depresiones.

El rango de la prueba oscila entre 0 y 63 puntos, habiéndose propuesto como puntos

de corte los puntajes siguientes:

Depresión ausente/ mínima: 0-9

Depresión Leve: 10-18

Depresión Moderada: 19-29

Depresión Severa: 30-63

5.4 Procedimiento

Luego de buscar las condiciones de inclusión de los participantes y que ellos

decidieran participar en el proceso investigativo con la respectiva firma del consentimiento

informado se procedió a establecer la fase A, la línea de base que se desarrolló durante las

tres primeras semanas en cada uno de los casos en donde se obtuvieron datos a través de la


entrevista semiestructurada y el cuestionario de datos. En la primera semana se aplicó el

cuestionario de Beck.

De manera semanal los consultantes diligenciaban los registros correspondientes a

la rutina diaria, registrando todas las actividades que realizaban y dando un puntaje

correspondiente a cada una de ellas dependiendo del nivel de satisfacción que

experimentaran en una escala de 0 a 10 donde 0 es el puntaje más bajo de satisfacción y 10

que corresponde al nivel más alto de satisfacción.

A pesar de que se mencionó la importancia de los datos, si los consultantes no

llevaban los registros correspondientes se les indicó que esto dificultaría el progreso de la

intervención.

En la fase B se dio inicio a la intervención donde se tuvieron en cuenta como lo

menciona Jacobson (2006) las técnicas conductuales que hacen énfasis en el reforzamiento

positivo, la extinción, el moldeamiento, la exposición en vivo y los contratos de conducta.

En esta fase se hizo explicación de los principios del modelo conductual a los participantes

y luego de exponerlos a las posibles explicaciones de su conducta problema se dio inicio a

la intervención bajo los parámetros de la intervención en Activación Conductual.

La intervención se realizó centrándose en las conductas evitativas, procurando su

extinción y promoviendo otras alternativas de conducta que proporcionaran un

reforzamiento natural. El reforzamiento natural se valoró de acuerdo a un planteamiento

funcional, es decir, las conductas que para la persona cumplieran una función reforzante y

no evitativa.

Para ubicar al consultante en estas conductas reforzantes (dirigidas a sus metas a

corto, mediano y largo plazo) se identificaron las actividades que realizaría para poder


llegar a conseguir lo que desea en cada una de las áreas de su vida (familiar, social, pareja,

académica, laboral, recreación, salud, etc). Pare esto se tuvo en cuenta el modelo propuesto

por Jacobson, Martell y Addis (2001) donde la intervención se centra en activar a la

persona por medio del incremento jerárquico de actividades valiosas, de esta manera cada

consultante registro a diario sus actividades y el estado de ánimo asociado a ellas.

Luego de haber identificado cada una de las metas y actividades que debieron

realizar para cumplirlas, se daba un ranking dependiendo de las dificultades y facilidades

para realizar lo planeado.

Durante las sesiones se comentaban los logros y dificultades teniendo en cuenta lo

registrado, a la vez se identificaban los contextos reforzantes.

Se entrenó a los consultantes en la identificación de los patrones de evitación que

podrían relacionarse con el mantenimiento de la depresión y a aumentar la participación en

actividades que pudieran proporcionar refuerzo positivo y la consecuente mejora en el

estado de ánimo.

Durante la fase de seguimiento se tuvieron en cuenta los registros de los

consultantes, a los cuales se les había dado la instrucción de mantenerlos para poder hacer

seguimiento a sus conductas. En esta fase se tuvieron tres encuentros luego de tres semanas

de haber finalizado la intervención, en donde tanto los registros como el testimonio verbal

de los consultantes mostraron la efectividad de la terapia.

El análisis de los resultados se hizo bajo el parámetro de inspección visual en donde

en el ámbito de los estudios conductuales constituye la estrategia de análisis utilizada para

determinar la efectividad de los tratamientos, Kazdin (1998) por medio de la interpretación

de figuras o gráficas.


Descripción Sesión a Sesión

A continuación se realiza una descripción general de las actividades realizadas en

las sesiones que se llevó a cabo en el trabajo terapéutico. En total se registra la información

de 10 sesiones.

Sesiones preliminares: Se realizaron 2 sesiones, en las cuales se obtuvieron los datos

básicos de los consultantes.

Sesión 1. Recolección de información respecto a áreas de funcionamiento y

contextos de interacción. Aplicación de la Escala de Depresión de Beck. Entrega de registro

de actividades para obtener evaluación precisa del programa diario del consultante, lo que

fue útil para: proporcionar una medida de referencia y comparar su progreso cuando

aumentara su nivel de actividad más adelante en el tratamiento, fue un examen del nivel

actual de actividad que permitió dar cuenta que el consultante es menos activo de lo que

originalmente cree y ver evidencia de la realidad de su frecuencia de conducta, lo que

proporcionó motivación para aumentar las conductas diarias.

Para controlar el nivel de actividad, se pidió mantener un registro detallado (de

horas) de todas las actividades realizó, incluyendo aquellas que parecen insignificantes

haciendo esfuerzo por comportarse de una forma normal.

Sesión 2. Identificación de información relacionada con las conductas depresivas.

Exploración de conductas problemáticas e identificación de objetivos de la consultante

frente al tratamiento.

Se buscó junto con el consultante crear un entorno que apoyará la conducta

saludable. Aunque no hay sustituto para su propia motivación, sus posibilidades de


superación de la depresión mejoraran si el entorno era favorable (Lejuez, Hopko, Hopko,

Derek 2007) “Algunas personas tienen la suerte de tener un ambiente de apoyo, pero hay

pasos que usted puede tomar para empezar a crear un entorno reforzante si no cuenta con

el” (p.261). En este sentido se buscó que los consultantes hablarán con su familia y amigos

acerca de su necesidad de aumentar gradualmente su nivel de comportamiento saludable

pidiéndoles que les ayudaran con los esfuerzos para participar en alternativas más

saludables.

Sesión 3. Obtención de información complementaria respecto a las características de

la historia de las interacciones de los consultantes y de los posibles contextos reforzadores

de las conductas depresivas y las interacciones que generan reforzamiento y

establecimiento de la metas a corto, mediano y largo plazo.

Una vez se estableció el nivel básico de los síntomas depresivos, el nivel de actividad y

los esfuerzos realizados para mejorar el apoyo en su entorno, se inició con la identificación

de las actividades a realizar para poder alcanzar las metas relacionadas con las siguientes

áreas de la vida (adaptado de Hayes, Strosahl, y Wilson, 1999):

1 Las relaciones familiares: ¿Qué tipo de hermano (a) hijo (a), padre, madre quiere

ser? ¿Qué cualidades son importantes en su relación con su familia?

2. Las relaciones sociales: ¿Cuál sería la amistad ideal que le gustaría tener? ¿En qué

áreas se puede mejorar en sus relaciones con sus amigos?

3. Las relaciones íntimas: ¿Cuál sería su papel al estar en una relación de pareja? ¿Le

gustaría entablar una relación de pareja?

4. Educación: ¿Le gustaría seguir estudiando o recibir formación especializada? ¿Qué

le gustaría aprender más?


5. Empleo: ¿Qué tipo de trabajo le gustaría hacer?

6. Recreación: ¿Hay nuevas actividades que le gustaría experimentar?

7. Actividades Políticas: ¿Qué contribución le gustaría hacer a la comunidad?

8. Cuestiones de salud: ¿Desea mejorar su dieta, el sueño, ejercicio, etc.?

9. La espiritualidad: ¿Qué significa la espiritualidad para usted? ¿Está satisfecho con

esta área de tu vida?

10. Problemas emocionales: ¿Cuáles son sus metas para este tratamiento? ¿Hay otros

temas además de la depresión que le gustaría explorar.

Sesión 4. Explicación de las hipótesis de la conducta problema, su mantenimiento y

cambio a lo largo de la intervención.

En esta sesión se seleccionaron 10 actividades personalizadas a sus propias

necesidades y deseos, sin ningún orden en particular. Luego con las actividades

seleccionadas se generó un ranking que iba desde la actividad menos difícil a la más difícil.

Sesión 5. Una vez que identificaron las 10 actividades objetivo, se realizó un

registro para realizar el seguimiento y su progreso semanal, donde se incluyó el número de

veces en que le gustaría completar la actividad en un período de 1 semana (es decir, la

frecuencia ideal). El número de actividades varió en cada semana, pero siempre oscilaron

entre tres y cinco actividades.

Sesión 6. Discusión respecto a lo obtenido en los registros en general, a la

satisfacción obtenida y explicación de los contextos y reforzadores. Segunda aplicación del

cuestionario de Beck.


Sesión 7. Psicoeducación. Abordaje de emociones y reacciones a eventos,

respuestas asociadas a la depresión. Relación entre las conductas de evitación y

mantenimiento de dificultades.

Seguimiento (sesiones 8, 9 y 10). Se realizaron de tres a cuatro encuentros con cada

uno de los consultantes en consultorio donde se indagó respecto a las nuevas conductas, las

metas logradas y el mantenimiento de la actividad semanal. Se aplicó por tercera y última

vez el cuestionario de Beck.


6 Resultados

A continuación se encuentran los resultados obtenidos durante el proceso de

investigación, las figuras permiten diferenciar las fases del proceso en cada uno de ellos.

Primero se grafica el grado de satisfacción semanal de los participantes seguido de la

cantidad de conductas y el porcentaje de tiempo invertido en las actividades y las

tendencias de aumento o disminución en los momentos de la línea de base, la intervención

y el seguimiento.

Es importante aclarar que los resultados fueron obtenidos por medio de los registros

diligenciados por los participantes, de esta manera en cada uno de los casos se calcularon

los promedios de la satisfacción y el porcentaje de tiempo. Mientras que para graficar el

número de conductas se hizo un conteo teniendo en cuenta las actividades que los

consultantes emitieron semanalmente.

Luego de estás gráficas se encontrarán los resultados correspondientes a el

cuestionario de Beck con sus respectivos puntajes obtenidos en cada una de las tres

aplicaciones.


Figura 1. Línea de base, intervención y seguimiento del nivel de satisfacción

Figura 2. Línea de base, intervención y seguimiento del número conductas semanales

emitidas por OL

Figura 3. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo semanal

invertido en conductas.

Por medio de las figura 1, se puede afirmar que la medida subjetiva de satisfacción

durante el proceso terapéutico tiende a aumentar durante la fase de intervención, marcando

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TIEMPO OL

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un puntaje de 4 a 7 en la escala de 0 a 10. El incremento del puntaje se observa luego de la

cuarta semana y se mantuvo hasta la séptima, tiempo durante el cual se realizó la fase de

intervención basada en la explicación de conducta problema y el trabajo centrado en las

actividades seleccionadas a partir de los deseos y necesidades del consultante. Además de

ello durante esta fase se fueron identificando los contextos reforzantes de las conductas

deseadas. Luego de la fase de intervención se observó que durante la fase de seguimiento

la medida de satisfacción se estabilizó, manteniéndose en un puntaje de 7.

Por otro lado el número de conductas tuvo una creciente que durante la intervención

aumentó de 12 a 15 actividades semanales. Este incremento se registra a partir de la tercera

sesión donde se exploraron contextos reforzantes del consultante.

Durante la intervención la búsqueda de conductas que fueran encaminadas a sus

logros y a contextos reforzantes, el ranking de las mismas y su ejecución produjo un

incremento en el número de conductas semanales en la consultante llegando a realizar 16

actividades semanales. Durante el seguimiento por medio de la figura se puede afirmar que

el número de conductas emitidas se estabiliza llegando a realizar 16 actividades semanales.

El porcentaje de tiempo invertido en conductas luego de no ser etable en la línea de

base (50%, 55% y 40%), aumentó de la tercera sesión a la cuarta sesión y logró

estabilizarse en la cuarta sesión manteniéndose hasta la décima sesión en la semana de

seguimiento mostrando que la consultante mantuvo en términos generales un promedio de

60% de tiempo invertido en actividades sobre el 100% semanal.


Figura 4. Línea de base, intervención y seguimiento la satisfacción de SL

Figura 5. Línea de base, intervención y seguimiento del número de conductas emitidas por

SL


conductas de SL.

Por medio de las figuras se puede afirmar que la satisfacción (medida subjetiva) de

la consultante durante la línea de base y el inicio de la intervención se mantiene estable

(sesiones uno a cuatro) con un puntaje de 6 en un a escala de 0 a 10, pero luego de la cuarta

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% D

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SEMANA

TIEMPO SL

A B S


sesión donde se explica las posibles razones de la conducta problema, la identificación de

conductas deseadas encaminadas a las metas del consultante y su emisión provocó aumentó

en el nivel de satisfacción llegando a puntear un nivel de 7 en una escala de 0 a 10 y

manteniéndose estable durante el seguimiento.

Por otro lado se visualiza como luego de la tercera sesión donde se dio inicio la

intervención identificando los contextos reforzantes de la conducta depresiva y las

actividades a realizar para poder alcanzar las metas en las diferentes áreas de su vida,

aumentó de 8 actividades a 16, muestra cambio en comparación con la línea de base.

El tiempo invertido por la consultante en las actividades durante todo el proceso

terapéutico se mantuvo estable 55% del 100% semanal, de manera tal que la consultante

aumentó en número de actividades durante un mismo porcentaje de tiempo, sin que este se

modificara.


Figura 7. Línea de base, intervención y seguimiento de los niveles de satisfacción de FA

Figura 8. Línea de base, intervención y seguimiento de la cantidad de conductas emitidas

por FA


conductas de FA

Es importante tener en cuenta que en la cuarta y décima sesión no se contó con

registros por lo tanto hay ausencia de datos en esas dos semanas.

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EMP

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SEMANA

TIEMPO FA

A B S


Las figuras 7, 8, y 9 muestran un incremento durante el proceso terapéutico en los

niveles de satisfacción, el número de conductas emitidas y el porcentaje de tiempo invertido

en las actividades.

El nivel de satisfacción (medida subjetiva) del consultante aumentó desde la primera

sesión punteando 3 y aumentando este puntaje a 4 en una escala de 0 a 10. Esto puede

deberse a la implementación del auto registro de actividades diarias para poder observar el

nivel de actividad acompañado de la recolección de información y el refuerzo de conductas

alternas a la depresiva lo que hizo que el consultante fuera aumentando su nivel de

satisfacción durante todo el proceso terapéutico finalizando con un puntaje de 6 en una

escala de 0 a 10.

Por otro lado, se observa que el número de conductas aumentó y mantuvo una

tendencia creciente desde el inicio de proceso terapéutico hasta la sesión nueve de

seguimiento. La gráfica muestra que el la primera sesión el consultante emitía alrededor de

6 actividades semanales, las cuales fueron aumentando durante el desarrollo de la

intervención y el seguimiento llegando a emitir 16 conductas semanales.

Lo que facilitó el aumento de actividades de este consultante fue especialmente el

poder llevar un registro de su conducta y visualizar sus niveles de actividad. Así mismo la

identificación de actividades a realizar para alcanzar las metas en las diferentes áreas de su

vida, lo centró en un contexto de reforzamiento alterno al depresivo el cual resultó “más

útil”.

El porcentaje de tiempo invertido en las conductas emitidas tiene una tendencia

creciente durante el proceso de evaluación y línea de base aumentando de un 40% a un

60%, sesiones (1, 2 y 3) en las que se hizo especial énfasis en la identificación de las


conductas meta en las diferentes áreas de su vida, la búsqueda de un entorno de apoyo que

apoyará las nuevas conductas y de contextos reforzantes alternos a los depresivos.

Se observa que luego de la 5 sesión el porcentaje de tiempo se estabiliza en un 50%

de tiempo invertido en actividades del 100% semanal, lo cual se debe a que el consultante

generó un cronograma de actividades programadas (uso de agenda) lo cual le facilitó

invertir el tiempo en las actividades alternas a las depresivas, las cuales fueron más

reforzantes pata él.

Por medio de las figuras 10, 11 y 12, se puede afirmar que los consultantes tuvieron

un incremento durante el proceso terapéutico en los niveles de satisfacción, el número de

conductas emitidas y el porcentaje de tiempo invertido en las actividades.

Sin embargo teniendo en cuenta que: la intervención en Activación Conductual es

como lo mencionan Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) “un tratamiento breve y

estructurado que tiene como objetivo activar a los pacientes en incrementar experiencias

gratificantes de sus vidas.” (p.266) y los resultados obtenidos se puede afirmar que esta

intervención fue eficaz y aumentó el número de conductas emitidas por lo menos en dos de

los tres consultantes conectándolos con sus metas y de esta manera con contextos alternos a

los propios de la conducta depresiva y pudo potenciar la emisión de comportamientos meta

en el caso tres.

En cuanto a la satisfacción (medida subjetiva), se puede ver que los tres consultantes

muestran un aumento en su nivel de satisfacción a medida del desarrollo del proceso

terapéutico; lo que se debe posiblemente a que estas nuevas conductas resultan ser más

reforzantes y gratificantes para ellos.


Por otro lado se observa que el porcentaje de tiempo varía luego de la tercera sesión

en los tres consultantes y luego se mantiene estable en 55% del 100% semanal. Esto puede

deberse a que en esta sesión se exploraron las conductas y actividades deseadas para

cumplir con sus metas y se incorporaron a su rutina diaria, lo que facilitó la organización de

su tiempo y a su vez el porcentaje de tiempo invertido en actividades.


Figura 10. Línea de base, intervención y seguimiento de la satisfacción de los consultantes

Figura 11. Línea de base, intervención y seguimiento de las conductas emitidas de los

consultantes

Figura 12. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo de los

consultantes.

Por medio de las figuras 10, 11 y 12, se puede afirmar que los consultantes tuvieron

un incremento durante el proceso terapéutico en los niveles de satisfacción, el número de

conductas emitidas y el porcentaje de tiempo invertido en las actividades.

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OL

SL

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Sin embargo teniendo en cuenta que: la intervención en Activación Conductual es

como lo mencionan Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) “un tratamiento breve y

estructurado que tiene como objetivo activar a los pacientes en incrementar experiencias

gratificantes de sus vidas.” (p.266) y los resultados obtenidos se puede afirmar que esta

intervención fue eficaz y aumentó el número de conductas emitidas por los consultantes

conectándolos con sus metas y de esta manera con contextos alternos a los propios de la

conducta depresiva.

En cuanto a la satisfacción (medida subjetiva), se puede ver que los tres consultantes

muestran un aumento en su nivel de satisfacción a medida del desarrollo del proceso

terapéutico; lo que se debe a que estas nuevas conductas resultan ser más reforzantes y

gratificantes para ellos.

Por otro lado se observa que el porcentaje de tiempo varía luego de la tercera sesión

en los tres consultantes y luego se mantiene estable en 55% del 100% semanal. Esto se

debe a que en esta sesión se exploraron las conductas y actividades deseadas para cumplir

con sus metas y se incorporaron a su rutina diaria, lo que facilitó la organización de su

tiempo y a su vez el porcentaje de tiempo invertido en actividades.

A continuación se encuentran las figuras correspondientes a el cuestionario de Beck

con sus respectivos puntajes obtenidos en cada una de las tres aplicaciones.


Figura 13. Puntajes de los tres consultantes del cuestionario de Beck aplicado durante el

proceso terapéutico.

Por medio de la figura 13 se puede afirmar que en los niveles de depresión de los

tres consultantes disminuyeron a medida que avanzó el terapéutico.

OL que marcaba una puntuación de 25 (depresión moderada) tuvo durante la fase

de intervención un puntaje de 18 (depresión moderada) y finalmente en la fase de

seguimiento obtuvo un puntaje de 9 (no depresión).

De esta manera se puede afirmar que la consultante tuvo un decremento de los niveles

de depresión, lo que muestra que la efectividad de la intervención en este caso.

Para la consultante SL se observa una disminución significativa de los niveles de

depresión luego de la intervención, ya que su puntaje desciende de 24 (depresión) a

moderada) 10 (depresión leve). Se asume que luego de que la consultante creara una rutina

activa que mantuvo durante el seguimiento fue lo suficientemente reforzante para que

emitiera conductas alternas a las depresivas.

Para el consultante FA se observa por medio de la figura 16 que tuvo una disminución

significativa del nivel de depresión. Durante la fase A (línea de base) donde se realizó la

evaluación del caso obtuvo un puntaje de 43 (depresión grave) puntaje que disminuye a 20

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A B S

Esca

la

Cuestionario de Beck

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OL

FA


(depresión moderada), puntaje que se mantuvo durante el seguimiento. La disminución del

puntaje de depresión se manifestó especialmente luego de que el consultante identificara las

conductas meta de cada una de las áreas de su vida y se incorporarán a la rutina diaria. Es

así como se puede afirmar que la activación de las conductas “nuevas” resultó ser más

reforzante que las conductas propias de la depresión siendo así más útil y reforzante que las

conductas depresivas.


7 Discusión

La investigación realizada permitió cumplir con el objetivo de comprobar el efecto

de la terapia de Activación Conductual en las conductas depresivas en tres consultantes por

medio de un abordaje clínico a través del modelo de intervención comportamental. La

intervención en Activación Conductual mostró resultados satisfactorios en términos de

eficacia (relación costo y beneficio), en tanto favoreció una reducción significativa de la

intensidad de la depresión en los tres participantes en un lapso breve de tiempo y un

aumento en los comportamientos y actividades agradables que generó en ellos mayor

funcionalidad y sentido práctico.

A lo largo de la presente discusión se abordará cada uno de los aspectos relevantes

encontrados durante la investigación, soportando los hallazgos en estudios realizados con

anterioridad en relación con la terapia de Activación Conductual.

En primera instancia y con respecto a los niveles de depresión de los consultantes,

se obtuvo una disminución en los tres consultantes, según la medición realizada por el

inventario de Beck (1978) validado en Colombia por Castrillon (2005) mostrando

resultados satisfactorios en términos de éxito terapéutico. En la primera medición (Sesión

1), para los tres participantes se tuvieron indicadores superiores a 25 (depresión moderada –

depresión severa), los cuales se modificaron a través de la intervención (Sesión 5) arrojando

puntajes en niveles inferiores a 15 (depresión leve) y como última medición (Sesión 9)

arrojó puntajes inferiores a 10 (depresión ausente – mínima). Estos hallazgos son similares

a los del estudio de Hopko, Lejuez, McNeil, Hopko 1999; Hopko. LePege, et, al. (1999)

donde se realizó la terapia en Activación Conductual y se mostró reducción del puntaje del

inventario de Beck obteniendo un puntaje pre = 29.7 y post = 8.7, mostrando una reducción


significativa de la depresión luego de la intervención. En otro estudio hecho por Cullen,

Spates, Pagoto, y Doran (2006), se encontró como resultado que la terapia de Activación

Conductual redujo significativamente las conductas depresivas y a su vez cambió el

diagnóstico formal de trastorno depresivo mayor evaluado en las pruebas preliminares a los

tres meses de seguimiento, lo que no pudo ser causado por el uso de medicamentos

psicotrópicos.

La intervención en Activación Conductual busca lograr aumento de reforzadores en

conductas alternas a las depresivas, encaminadas a las metas de los consultantes,

permitiendo un decremento en los niveles y conductas depresivas. Esto pudo observarse en

la tercera sesión, donde se evidenció un incremento en las conductas meta emitidas por los

participantes, esto quizás se debió a que justo en esta sesión se discutió sobre las hipótesis

explicativas de la conductas depresivas (antecedentes y consecuentes de la conducta

depresiva, por medio de los registros y la formulación de cada caso) y además de ello se

identificaron conductas alternas a las depresivas encaminadas a sus metas.

Fue así como dar explicación posible a los comportamientos depresivos asociados a

contingencias con sus antecedentes y consecuentes, acompañado de la activación e

identificación de conductas saludables, fueron elementos fundamentales para la evolución

del proceso (García 2009).

Permanecer en casa, darse de baja, rumiar de pensamientos, etc., son patrones que se

relacionan con los consecuentes que explican el mantenimiento de la depresión. Esto llevó

a trabajar en comprender la „trampa‟ de la depresión para volver a ponerse en camino a

través de la acción, aplicando lo señalado por Pérez (1996) que resumió esta técnica

utilizando tres acrónimos resultantes de palabras inglesas que significan „trampa‟, TRAP,


„camino‟, TRAC (K) y „acción‟, ACTION. El hecho de conocer la trampa o circuito en el

que se encuentra reforzada y mantenida la depresión facilita la toma de acciones dirigidas

hacia las metas, como se observó luego de la sesión tres en la que los consultantes por

medio de la explicación del funcionamiento de la conducta problema y de cómo esta se

reforzaba constantemente (identificación de la trampa) facilitó la conexión con las

conductas metas, las cuales al ponerse en acción resultó ser más reforzante y útil.

Mediante el proceso de trabajo con esta terapia, se observó que los consultantes

empiezan a comprender el problema presentado en relación con las circunstancias

personales y en relación con las cosas que hacen en dicha situación y no como algo que les

pasa o le falla dentro de sí, lo cual se relaciona en estudios como el de Pérez (2007) donde

concluye que los consultantes empiezan a ser sujetos activos de sus propias vidas, situando

a la depresión en el contexto de los problemas de su vida y no como aquello que dirige su

vida, lo que se observó cuando los consultantes lograron identificar los contextos

reforzantes de conductas que van encaminadas a sus metas, luego de la quinta sesión.

Las conductas para afrontar la situación depresiva jugaron un papel decisivo en la

depresión, es decir, las conductas propias de las personas deprimidas facilitan el

mantenimiento de una actitud y conducta pasiva por medio del reforzamiento social. Por

ello, al aumentar las actividades agradables se afronta la situación depresiva generando

funcionalidad y cobrando sentido práctico para la persona.

Por otro lado es importante destacar que convierte a los consultantes en expertos en

observar las relaciones entre acciones y las consecuencias dentro de este modelo

comportamental de la depresión. Lo anterior es concordante con los señalado por

Lewinshon (1974) quien consideró que los síntomas depresivos de anhedonia, retractación,


retardo psicomotor y fatiga eran considerados características centrales de la depresión

causados por una baja tasa de refuerzo positivo y/o una tasa elevada de experiencia

aversiva, más no por una causa netamente biologisista.

Este hallazgo se apoya en lo encontrado por Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010)

quienes hacen alusión a que la Activación Conductual “es un tratamiento breve y

estructurado que tiene como objetivo activar a los pacientes en incrementando experiencias

gratificantes de sus vidas.” (p.266), logrando por medio de la identificación de conductas

un aumento de los comportamientos placenteros disminuyendo los comportamientos

depresivos.

El comportamiento depresivo como lo menciona Derek, Hopko, Lejuez, Ruggiero y

Eifert (2003), “puede ocurrir en función de algún tipo de recompensa a través diferentes

tipos de refuerzos, refuerzos positivos por medio de la simpatía, de un amigo o miembro de

la familia, refuerzo negativo como el escape de la responsabilidad, o debido a la poca

disponibilidad de refuerzos de comportamientos saludables” (p.708). Lo anterior se puede

contrastar con los registros, datos y evidencia obtenidos en de esta investigación, donde se

mostró cómo los consultantes mantienen la conducta depresiva por medio del

reforzamiento de amigos o familiares, que respondían a la conducta depresiva de los

consultantes con atención y acompañamiento. Esto fue evidente en el caso de los

participantes que vivían con sus padres, contexto que favorecía el reforzamiento positivo de

la conducta. En el caso del participante que no contaba con una red de apoyo inmediata de

familiares o amigos para que reforzaran su conducta depresiva, buscaba contacto telefónico

o vía internet con estos para poder acceder al reforzamiento.


Lo anterior se relaciona con la investigación de Jacobson et. al (1999) mostró que las

interacciones de las personas con su medio y contexto y la identificación de respuestas de

afrontamiento que participan en el mantenimiento de la depresión facilitaron el progreso de

la terapia, (Martell et, al. 2001), porque es necesario transformar las circunstancias

ambientales que proporcionan los bajos niveles de reforzamiento positivo y altos niveles de

reforzamiento negativo (Jacobson et, al. 2001). En este mismo sentido, los hallazgos de la

presente investigación evidencia que los consultantes por medio de la intervención

(sesiones 4–7) lograron generar conductas que resultaron ser gratificantes y reforzadoras

que las depresivas llevándolos a nuevos contextos de reforzamiento.

Es importante tener en cuenta que aunque el comportamiento depresivo en general se

refiere a las respuestas asociadas con el trastorno depresivo mayor (DSM-IV, American

Psychiatric Association, 1994), desde la perspectiva conductual en esta investigación se

conceptualiza el comportamiento depresivo desde una perspectiva contextual, que

considera que el comportamiento está en función de las contingencias ambientales que

mantienen la conducta depresiva y que pueden medirse de manera objetiva y fiable (cf.

Zuriff, 1986, citado por Hopkoa, Lejuez, Ruggieroc, Eifertd 2003) en referencia a los

principios operantes.

Aunque las formas de comportamiento ocurren principalmente en función del

contexto, se considera que en la medida en que la persona tiene algún grado de control

sobre las situaciones y sobre los comportamientos que desea alcanzar o evitar, disminuye la

emisión de conductas problema, en el caso de esta investigación de las conductas

depresivas.


Por medio de este estudio se encontró que en la medida que los participantes tenían

más control sobre su conducta por medio de las actividades programadas emitían una

disminución de conductas depresivas. Esto concuerda con lo que muestran Hopko, Lejuez,

Ruggieroc, Eifertd (2003), en donde concluyen que la elección activa del paciente

desempeña un papel fundamental en el ámbito de control del contexto del medio ambiente

(Hayes et al., 1999). Los eventos privados (pensamientos, sentimientos) no entran en esta

categoría y son más difíciles de observar y medir. Sin embargo, en esta investigación por

medio de las sesiones se pudo identificar una disminución de las verbalizaciones negativas

y pesimistas hacia la vida, de manera tal que después de cambiar la conducta manifiesta el

cambio encubierto va directamente implicado como un efecto de transferencia de la

activación como lo señalan Jacobson et al (1996).

Jabobson, Doson, Truax, Addis y Koerner (1996), plantean la cuestión del logro y

efectividad de la terapia cognitiva-conductual, indicando que se debe a alguno de sus

componentes (cognitivos o conductuales) y adjudican al componente conductual (por sí

solo) una eficacia igual a la obtenida por la terapia completa “En este sentido la terapia de

activación conductual no sería una técnica psicológica propia de las terapias cognitivo

conductuales” (Jabobson, Doson, Truax, Addis & Koerner, 1996, p.234). Es así como luego

de desarrollar esta investigación y teniendo en cuenta las particularidades de cada uno de

los participantes se puede dar cuenta de que la intervención en Activación Conductual fue

lo suficientemente eficaz para producir cambios conductuales y disminuir los niveles de

depresión por medio del contacto con nuevos contextos.

Tal como lo menciona Pérez (2006) “la Activación Conductual es una nueva terapia

para la depresión desarrollada sobre bases contextuales y funcionales”. Sostiene que el


contexto explica más eficientemente la depresión y es también el lugar más adecuado para

llevar a cabo una terapia eficaz que los supuestos factores internos.

En este estudio los consultantes encontraron otros medios contextuales de

reforzamiento, y aunque al principio de la terapia la identificación de otras actividades y

contextos que generara otro tipo de reforzamientos les costaba trabajo, al lograr su

identificación y relacionarlas con sus metas a corto, mediano y largo plazo, resultaba

gratificante provocando un incremento en la frecuencia de estas conductas “nuevas” como

trabajar, estudiar y un decremento en las conductas características del patrón de conducta

depresivo como el llanto, quedarse en cama, no salir de casa, etc.

También puede estar relacionado con el éxito de la Terapia de Activación Conductual

el terapeuta, quien debe buscar como principal objetivo que el paciente asuma la

responsabilidad de cambio y participe activamente en el curso del tratamiento con un

énfasis especial en el trabajo fuera de la sesión. Por lo tanto, en esta investigación se puede

afirmar que el apoyo a los consultantes facilitó el buen desarrollo de la intervención. En

este mismo sentido Martell, Addis y Jacobson (2001) mencionan que “El papel del

terapeuta es ayudar, apoyar, enseñar al consultante para que ocurran los cambios.” (p.234)

ayudando a crear cambios “in vivo” dando otra alternativa y función.

Cabe resaltar que fueron identificadas otras formas de comportamiento depresivo

asociados a la tristeza, entre los cuales se encontraron comportamientos mantenidos bajo

contingencias de reforzamiento positivo como el llanto, y las quejas frecuentes (Kanter y

cols. 2005).


Aunque es necesario el trabajo riguroso de los participantes en la toma de registros y

el trabajo en equipo con el terapeuta para la obtención de datos y así evaluar la eficacia del

mismo tratamiento. Como lo mencionan Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) “los

consultantes deben monitorear su actividad y el estado de ánimo durante todo el tratamiento

con el fin de facilitar la evaluación continua del comportamiento, los patrones y los efectos

de actividades específicas” (p.268). Esto permitió en las sesiones hacer una observación de

la conducta de los consultantes facilitando el objetivo terapéutico al enseñarles a observar

su propio comportamiento y consecuencias, para facilitarles la activación de la conducta.

Así mismo el terapeuta en las sesiones facilitó la instigación del reforzamiento de

conductas deseadas, las cuáles se mantuvieron en la fase de seguimiento. Lo anterior dio paso a

la generalización en la vida diaria de los consultantes, lo cual se relaciona con lo propuesto por

Kohlemberg y Tsai (2007) quienes sostienen que hacer uso de formas de refuerzo dentro de la

consulta favorece las mejorías como su generalización de los comportamientos funcionales a la

vida cotidiana.

Como resultados de los elementos conductuales previamente señalados, la

intervención conductual se centró en el reforzamiento sistemático de conductas deseadas

que no eran reforzadas por su contexto inmediato, así como un reforzamiento de conductas

alternativas a las conductas problemáticas, lo que permitió un mayor desarrollo de

conductas deseadas. De esta manera los consultantes mostraron el uso de estrategias

conductuales, como el establecimiento de metas, auto monitoreo, planificación de

actividades o resolución de problemas en el tratamiento de la depresión.

La elaboración de la programación de actividades hacia sus metas y manejo del

tiempo se constituyó en un componente fundamental dentro del proceso de intervención.

Esto se pudo observar al aumentar su tasa de implicación en actividades inicialmente


placenteras, lo que les permitió aumentar sus niveles motivacionales y cambiar la calidad y

cantidad de sus interacciones con su entorno de forma más adecuada y placentera. Esto

apoya los hallazgos de Lewinsohn, Hoberman., Terri y Hautzinger (1985) quienes plantean

que mediante el empleo de estrategias conductuales tales como el manejo del tiempo y

programación de actividades se puede enseñar a los pacientes a controlar y reducir la

intensidad, la frecuencia de los acontecimientos aversivos y aumentar su tasa de

implicación en actividades agradables y funcionales. Adicionalmente se pudo observar en

la investigación que en la medida en la que aumentaba la tasa de implicación en actividades

de los consultantes aumentaba su gratificación percibida en la escala de satisfacción. Así

fueron aprendiendo sobre la importancia de aumentar su nivel de ejecución y disfrute en

actividades agradables.

Con respecto al carácter funcional de la conceptualización de los casos al focalizar

el énfasis en los factores contextuales, se encontró que en los tres casos de los participantes

tenían como precipitante de la última “crisis depresiva” la ruptura de relación de pareja, lo

que puede ir en contexto con lo mencionado por Lewinhon (1974), citado por Kanter,

Busch, Cristal y Landas (2008), quien menciona que la ausencia de reforzamiento para el

comportamiento no depresivo acompañado por influencia otras variables como la ruptura

amorosa pueden hacer que la depresión sea mantenida como una función de reforzamiento

positivo inmediato, centrando al individuo en conseguir este tipo de reforzamientos por

encima de otras conductas que puedan tener un mayor valor y satisfacción a largo plazo.

Dentro de las relaciones interpersonales, la pareja tiende a manifestar diferentes

matices dada la naturaleza cambiante, rica, y dinámica de cada ser humano y tiende a


entenderse, vivirse, guiarse e interpretarse, con características socioculturales generales y

compartidas, generadas por el grupo al que se pertenezca (Díaz Guerrero, 2005)

Debido a las diferentes dinámicas de las relaciones estás pueden resultar en

rompimientos afectivos que en algunas oportunidades causan malestar y dificultades en

enfrentamiento de dicha pérdida afectiva. Cuando se produce la ruptura de una relación de

pareja, es necesario que cada uno de los involucrados inicie un proceso de elaboración del

impacto emocional. Al respecto Bartholomew y Horowitz, 1991; Fehr y Russell, 1991;

García, 2001; Hazan y Shaver, 1987 y Mikulincer y Goodman, 2006; Sternberg, 1996

señalan que no es inusual observar casos en los cuales alguno de los involucrados reacciona

de manera no sana en ese proceso de separación y realiza acciones que podrían describirse

como de tipo patológico que le impiden rehacer su equilibrio psicológico y emocional. Por

otro lado estudios como los presentados por Bowlby (1983), señalan que los humanos

sufren en algún grado el duelo tras una pérdida. El conjunto de reacciones emocionales y

conductuales asociados al duelo pueden provocar el abuso de fármacos, alcohol y drogas, el

aislamiento social, la aparición de trastornos ansiosos, depresivos, angustia, miedo a la

soledad, incluso puede llevar a un incremento de la mortalidad y suicidio.

Cabe resaltar que aunque los resultados de la medida de satisfacción (unidad

subjetiva) no mostraron un incremento significativo durante el proceso en los tres

consultantes, se puede afirmar que en la medida en que estos iban alcanzando sus logros o

metas a largo plazo iba aumentando la satisfacción. De la misma manera se puede observar

que especialmente en los consultantes SL y OL y el tiempo invertido en las actividades

meta y nuevas conductas no cambio significativamente durante el proceso terapéutico, lo

que quiere decir que el que hayan aumentado las conductas no significa que incremente el

http://www.innatia.com/s/c-autoayuda-para/a-como-superar-la-angustia.html

http://www.innatia.com/s/c-frases-citas-reflexiones/a-autoayuda-soledad.html

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porcentaje de tiempo, más bien el tiempo que invertían en conductas depresivas ahora es

invertido en conductas que se dirigen a sus metas.

En conclusión y dando respuesta a la pregunta de investigación se puede afirmar que

en este caso la aplicación de la intervención de Activación Conductual tiene efecto y

produce cambios en las conductas de los consultantes lo que abre una puerta a la

intervención basada en esta terapia que mostró cambios que favorecen el repertorio y

reforzamiento de otras conductas diferentes a las depresivas y que les resultan más

beneficiosas en el camino a sus metas y desarrollo personal disminuyendo en un tiempo

breve los niveles de depresión.

Haciendo un análisis exhaustivo de los componentes del tratamiento se pudo observar

cómo a través de la terapia los consultantes aprendieron a identificar y modificar sus

conductas con el fin de generar un nuevo repertorio funcional que los condujeron a la

realización y logro de sus metas.

Otro de los aspectos que favoreció la consecución de los objetivos de la investigación

fue la realización de la evaluación ideográfica del caso, lo que permitió establecer la

formulación del problema de conducta específico en el consultante y las variables que la

mantenían de acuerdo a sus particularidades.

A partir de este estudio se sugiere que se realicen más investigaciones desde la óptica

comportamental que arrojen datos de efectividad sobre las técnicas, a fin de que puedan ser

replicadas con resultados satisfactorios en poblaciones multivariadas como la colombiana.

Los problemas afectivos como los evidenciados en la investigación cada día tienen más

incidencia en la salud mental de hombres y mujeres sin discriminación a nivel mundial

deteriorando su calidad de vida como individuos miembros de una sociedad que cada día


exige la necesidad de contar con recursos y habilidades personales para manejar situaciones

problemáticas con efectividad.

Luego de encontrar que los consultantes tienen en común como desencadenante una

pérdida afectiva, se propone el desarrollo de investigaciones futuras en las que se tenga en

cuenta las implicaciones de las rupturas amorosas y su impacto emocional y social y las

implicaciones de esta en la depresión.

Adicionalmente cómo parte de la intervención cabe destacar la importancia que tuvo

el trabajar sobre la adquisición de comportamientos orientados a metas a corto, mediano y

largo plazo. Si bien en la actualidad no existen datos empíricamente validados sobre la

importancia de estructurar un proyecto de vida como parte del programa de intervención en

casos de depresión se propone que este podría ser un punto importante a considerar en

futuras investigaciones.

Aunque la terapia mostró eficacia hay que tener en cuenta las limitaciones en cuanto

a las posibles variables fuera del contexto terapéutico que puedan haber generado un

repertorio nuevo de conductas o un incremento en la satisfacción de las actividades que

realizan, lo que puede invalidar el mantenimiento de los nuevos repertorios por lo que se

recomienda que en otros estudios durante el periodo de evaluación se utilicen otro tipo de

medidas para tener información sobre otros aspectos que pudieron tener influencia en el

mantenimiento del comportamiento depresivo sobre todo en el caso tres.

Al respecto, una limitación que se presentó en la investigación hace referencia al

diligenciamiento de los registros de medida de frecuencia, ya que uno de los participantes no

registró con rigurosidad los comportamientos según las especificaciones planteadas, lo que

dificultó conocer si el comportamiento se mantenía constante durante el tiempo.


Por otro lado, dadas las características del diseño no es posible conocer si los

resultados observados estuvieron determinados de manera exclusiva por las estrategias

utilizadas en la intervención, pues no se conocen los efectos de los factores extra

terapéuticos. Debido a ello se recomienda que en otros estudios se haga uso de diseños que

permitan un mayor control de las variables externas y así determinar de una manera más

confiable los factores responsables del cambio.

Se necesario ampliar estudios que permitan establecer de manera valida el papel que

pueden tener las instrucciones en el contexto clínico y así contribuir en la comprensión de esta

estrategia de cambio. Por lo tanto, resulta fundamental hacer replicaciones del estudio y

también llevar a cabo intervenciones con esta estrategia con población con diferentes

problemáticas que hayan sido evaluadas teniendo en cuenta los principios de la Activación

Conductual.

De esta manera por medio de esta investigación se plantea una alternativa frente a

las directrices actuales de tratamiento (propuestas por la American Psychiatric Association)

que afirman que los pacientes que presentan depresión moderada o grave requieren

psicofármacos, confirmando la importancia de ofrecer a los pacientes alternativas de

tratamiento a la Terapia Farmacológica y a la posibilidad de contar con una terapia breve en

la que pueden encontrar cambios conductuales y de satisfacción desde el inicio de la

intervención.


8 Referencias

American Psychiatric Asociation (2006). Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74 (4), 658-670. 29/11/2006

Antonuccio, Naylor, Johnson, Spogen, O´Donohue (2007). A Pilot Study Investigating

Behavioral Prescriptions for Depresion. Journal Clinicla Psychology. 14:152-159.

Beck (1983). Inventario de Depresión de Beck. Terapia Cognitiva de la Depresión. Bilbao:

Desclé de Brouwer. pp. 358-359.

Beck; A.t., Rush, A.j., Shaw, B.F y Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New

York: The Guilford Press

Belinchon (2002). Centro de Psicología Aplicada [Documento electrónico] Obtenido el 23

Febrero 2011 en:

CPA. http://www.uan.es.

Clark y Beck (1999) Scientific fundations of cognitive theory and therapy. Hanbook of Clinical

Behavior. pag 54 a 122. New York.

Castrillón (2005) Validación del inventario de depresión de Beck para Colombia. Acta

Colombiana de Psicología, marzo. Número 013. Universidad Católica de Colombia.

Bogotá Colombia. p.79-90.

Cullen, Spates, Pagotto, Doran (2006). Behavioral Activation Treatment for Mayor Depressive

disorder: a Pilot Investigation. Un published doctoral dissertation Western Michigan

University).

David Cohen (1987). “Conductismo,” El Compañero Oxford para la Mente. NewYork: Oxford

University Press, 1987), p. 71.

http://www.uan.es/


Derek, Hopkoa, Lejuez, Kennet, Ruggiero, Eifert (2003). Contemporary behavioral activation

treatments for depression: Procedures, principles, and progress. Department of Psychology,

University of Tennessee.

Derek, Hopko, Hopkoa, Lejuezb, Ruggieroc, Georg, Eifer. (2003) Tratamientos contemporáneos

de activación conductual para la depresión. Procedimientos, principios, y el progreso.

Universidad de Texas en Houston Facultad de Medicina.

Fava, G., Rafanelli, Ch., Grandi, S., Canestrari, R, & Morphy., M (1999). Six years outcome for

cognitive behavioral treatment of residual symptoms in mayor depressión. The American

journal of Psychiatry. Vol.155, Nº 10, 1443-1449.

Ferro, Valero, López (2009). La conceptualización de casos clínicos desde la psicoterapia

analítica funcional. Papeles del psicólogo, Vol 30 (3) pág, 255-264

Goodman S.J (2002). Depression and early aversive experiences. Handbook of depression

(pp.245-267).N.Y: Guilford Press.

Giovanni A. Fava, M.D. Chiara Ruini, Ph.D.Chiara Rafanelli, M.D., Ph.D. Livio Finos,

Ph.D.Sandra Conti, M.D.Silvana Grandi, M.D (2005). Am J Psychiatry. 8:31-35 161:1872-1876

Gloaguen et al. (1998) y Bulter et al. (2006). Mindfulness and Cognitive Therapy in Depression

Relapse Prevention: A Case Study Behavioral science Clinical Social Work Journal.

Volume 38, Number 2, 217-225, DOI: 10.1007/s10615-009-0219-z

Hayes, E y Barlow, D (1999). Research and accountability in the age of managed care. The

scientis practitioner. USA.

Hayes, S. C. (1993). Analytic goals and the varieties of scientific contextualism. In S. C. Hayes,

L. J. Hayes, H. W. Reese, & T. R. Sarbin (Eds.), Varieties of scientific contextualism (pp.

11-27). Reno, NV: Context Press.

https://springerlink3.metapress.com/behavioral-science/

https://springerlink3.metapress.com/content/0091-1674/

https://springerlink3.metapress.com/content/0091-1674/38/2/


Hollon, S.D., Shelton, R.C & loosen, P.T (1991).Cognitive Therapy and Pharmacotherapy for

depression. Journal of consulting and clinical psychology. 59, 88-99.

Hopko, D.; Lejuez, C. W.; Ruggiero, K.; Eifert, G. (2003). Contemporary Behavioral Activation

Treatments for Depressión: Procedures, Principles, and Progress. Clinical Psychology R

eview, 23, 699-717.

Jacobson N. Christopher R. Martell R. y Dimidjian (2001). Behavioral Activation

Treatment for Depression: Returning to Contextual Roots. American Psychological Association

(pg 255-269).

Jacobson, N.; Martell, C.; Dimidjian, S. (2001). Behavioral Activation Treatment for Depresión:

Returning to Contextual Roots. Clinical Psychology: Science and Practice, 8, 255-270

Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E. & Koerner, K (1996). A component

analysis of cognitive-behavioral treatment for depression. Journal of consulting and

clinical psychology, 64, (2), 295-304.

Jonathan W. Kanter, Glenn M. Callaghan Sara J. Landes, Andrew M. Busch, and Keri R.

Brown Behavior Analytic Conceptualization and Treatment of Depression:

Traditional Models and Recent Advances. The Behavior Analyst Today. Volume 5, Issue Number

3 2004- 255

Kaplan (1997) Tratado de psiquiatría Vol 2 sexta edición buenos Aires Argentina: Intermedica.

Kazdin, A. (2001) Métodos de Investigación en Psicología Clínica. México: Prentice Hall.

Kathryn A. Bottonari, John E. Roberts, Sherilyn N. Thomas, and Jennifer P. Read (2007)

Thinking and Start Doing: Switching From Cognitive Therapy to Behavioral. Activation in

a Case of Chronic Treatment-Resistant Depression University at Buffalo. The State

University of New York


Krupnick, Janice L.; Sotsky, Stuart M.; Simmens, Sam; Moyer, Janet; Elkin, Irene; Watkins,

John; Pilkonis, Paul A. (1996) The role of the therapeutic alliance in psychotherapy and

pharmacotherapy outcome: Findings in the National Institute of Mental Health Treatment

of Depression Collaborative Research Program. Journal of Consulting and Clinical

Psychology Vol 64(3), 532-539.

Kohlenberg, R. J. y Tsai, M. (2007). Psicoterapia Analítica Funcional FAP, Creación de relaciones

terapéuticas intensas y curativas. Ciencia Biomédica. Universidad de Málaga:

Lejuez ,Landes, S.J., Busch, A.M., Rusch, L.C., Brown, K.R., Baruch, D.E., y Holman, G.

(2006). The effect of contingent reinforcement on target variables in outpatient

psychotherapy for depression: A successful and unsuccessful case using functional analytic

psychotherapy. Journal of Applied Behavior Analysis 39(4), 463-467.

Lejuez and Derek R. Hopko, James P. LePage, Sandra D. Hopko and Daniel W. McNeil (2004).

A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression A Randomized Pilot Trial Within.

University School of Medicine and West Virginia University

Lejuez, Derek, Hopko, Hpoko (2001). A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression:

Treatment Manual. Journals on line: Behavior Modification Bowlby reason and emotion in

psycoterapy. Oxford, England. Lyle Stuart 1983. pag. 442.

Luján, E (2005). La aplicación de las TIC en la docencia universitaria en filología: un estudio

contrastivo. 2da Jornada Campus Virtual UCM: cómo integrar investigación y docencia en

el CV-UCM. Editorial Complutense, Madrid, pp. 90-97.

Lewinsohn, P.M, Gotlib, I.H Y Hautzinger, M (1997). Tratamiento conductual de la depresión.

V.E Caballo. Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos

psicológicos. Siglo XXI, Madrid, 1997.

http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1313170


Lewinsohn, P.M., Hoberman, H., Terri, L. & Hautzinger, M. (1985). Tratamiento cognoscitivo-

conductual de los trastornos del estado de ánimo. Manual para el tratamiento cognoscitivo-

conductual de los trastornos psicológicos (pp.493-541). Madrid: siglo Veintiuno.

Lewinsohn, P.M., Gotlib, I.H. & Hautzinger, M. (1997). Tratamiento cognoscitivo-conductual de

los trastornos del estado de ánimo. Manual para el tratamiento cognoscitivo-conductual de

los trastornos psicológicos (pp.493-541). Madrid: siglo Veintiuno.

Mañas Mañas (2010). Nuevas terapias psicológicas: la tercera ola de terapias de conducta o terapias de tercera

generación universidad de almería. Gaceta de psicología, nº 40, p-p 26-34.

Martell, Dijiam, Dunn, (2010). Behavioral activation for aepression. Clinica´s guide ny: guilford

press.

Ministerio de Protección Social (2003). Salud Pública. Promoción y Prevención.[Documento

electrónico] Obtenido el 12 de Marzo del 2011 en:

http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/newsdetail.asp?id=14720&idcompany

=3&ItemMenu=3_251

Mikulincer y Goodman (2006). Dinamics of romantic love: Attachment, caregiving and sex. Eua:

The Gilford Press

Montero y León (2005). Sistema de clasficación del método en los informes de investigación en

psicología. International Journal And Health Psychology. Universidad Autonoma de

Madrid España, 2005. Vol. 5 No 1. Pás. 115 – 127.

Montgomery Urday William (2006) Ciencia Conductual y Aplicaciones Clínicas ¿Por qué su

eficacia?. Saberes vigentes en la psicología (pp. 193-212). ISBN: 978-9972-9779-9-2

http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/newsdetail.asp?id=14720&idcompany=3&ItemMenu=3_251

http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/newsdetail.asp?id=14720&idcompany=3&ItemMenu=3_251


Mustaca (2004). Tratamiento psicológico eficaz y ciencia básica. Revista Latinoamericana de

Psicología. Vol. 36, número 001 Fundación Universitaria Konrad Lorenz Bogotá,

Colombia pp. 11-20

O'Donohue, W. T., Fisher, J. E., & Krasner, L. (1986). Behavior therapy and the elderly: A

conceptual and ethical analysis. International Journal of Aging and Human Development,

23 (1), 1-15.

Organización Mundial de la Salud. (2001). Informe sobre salud mental en el mundo, salud

mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra. Pag 5.

Shirk, Gudmundsen, Crisp, y McMakin, (2008) Alliance and outcome in cognitive behaivorla

therapy for adolescent depression. Journal of clinical child & adolescent phychology 37(3)

631-639, 2008

Patiño V., Fredy Alonso; Cardona A., Doris (2005) Depresión en un grupo de jubilados

participantes en programas de actividad física y/o asociaciones de la Universidad de

Antioquia, Medellín. Investigación y Educación en Enfermería, vol. XXV, núm. 1, marzo,

2007, pp. 82-88.

Pearson, Davison, y Thomkins (2001) Essential conponents of cognitive behavior therapy for

depression cáp 4. Programación de la actividad. Trastornos afectivos: Ansiedad y

depresión. Barcelona. Segunda edición, editorial Masson S.A.

Pérez (2007). Universidad de Oviedo. La activación conductual y la desmedicalización de la

depresión. Papeles del Psicólogo. 2007. Vol. 28(2), pp. 97-110

Rush, A, J., y Beck, A, T. (1978). Behavior Therapy in adults with affective disorders. Behavior

Therapy in the psychiatric setting. Baltimore: Williams and Wilkins.


Salinas, J. (1998). La aplicación de técnicas Cognitivo Conductual para el tratamiento de la

depresión: Un caso. Revista electrónica de Psicología Vol. 1, No1.

Skinner (1990) Beyond Behaviorism, El Positivismo. Boletín. págs 7-11.

Spates, Pagotto, Kalata,(2006) A qualitative and quantitative review of behavioural activation

treatment of major depressive disorder. [Documento electrónico] Obtenido en:

http://findarticles.com/p/articles/mi_6884/is_4_7/ai_n28460990/pg_3/?tag=untagged

Villarreal (2004) prácticas preventivas de los habitantes mayores de 25 años en monterrey y su

zona metropolitana- Salud pública. vol.78, n.1, pp. 95-105. print version issn 1135-5727

Widom, C. S. (1999). "Posttraumatic Stress Disorder in Abused and Neglected Children Grown-

Up." American Journal of Psychiatry 156:1223–1229.

Willem Kuyken, PhD', Tim Dalgleish, PhD^ Emily R Holden (2007), Advances in Cognitive-

Behavioural. Therapy Unipolar Depression

William Montgomery (2007) Depression: Procedures, principles, and progress. Ciencia

conductual y aplicaciones clínicas en el presente: ¿por qué su eficacia? Universidad

Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú

http://findarticles.com/p/articles/mi_6884/is_4_7/ai_n28460990/pg_3/?tag=untagged


Anexo A. Formulación de Caso OL

Motivo de Consulta

OL reporta: “quiero dejar de sentirme así de triste, lloro mucho y me siento con ganas de

no hacer nada, ya no quiero pensar más, me siento muy triste y mal, ya no sé a quién acudir

porque todos están cansados de escucharme”. Desde ese entonces duerme mucho, ha

disminuido considerablemente su apetito, lo que la ha hecho perder 3 kilos en el último

mes. Además de ello, siente la necesidad de estar con sus amigos para poder contarles a

ellos sus sentimientos y emociones por a la ruptura de su relación de pareja y sentimientos

de tristeza y culpa. Cuando se encuentra sola reporta que se incrementa el llanto y los

sentimientos de tristeza.


Conductas depresivas: OL llora del 10% al 20% del día, especialmente durante las

noches. Durante el día OL pasa el 30% del tiempo en cama, viendo televisión o durmiendo.

También ha bajado de peso, y aunque mantiene las tres comidas diarias, reporta que come

dejando la mitad de las porciones. Así mismo, menciona que no siente apetito, solo come

en compañía de su mamá, persona con la que comparte la mayor parte del tiempo en casa.


Cuando OL llora y se queda en su cuarto, llama a sus amigos para encontrarse con

ellos y así “distraerse un poco”, ya que reporta que la interacción con ellos se caracteriza

por darles constantes quejas sobre su estado de ánimo.

Análisis Sincrónico

Cuando OL se encuentra sola en su habitación tiene frecuentes episodios de llanto, el cual

se manifiesta especialmente antes de la hora de dormir. Cuando entra a su habitación se

sienta en su cama y empieza a sentir ganas de llorar. Mientras lo hace menciona que “se

siente sola, que siente que su vida no tiene sentido”. Al presentarse esta conducta

especialmente en la noche, no le da la posibilidad de llamar a alguien para “no pensar en

eso”. El llanto finaliza cuando logra quedarse dormida; sin embargo, cuándo despierta en

medio de la noche, el llanto regresa hasta que amanece.

No siente deseos de comer; sin embargo, cuando se sienta a la mesa en presencia de su

mamá come, y aunque deja porciones de comida, y no quiere comer, reporta que la razón

por la que come es por no hacer sentir mal a su mamá y para que ella no se dé cuenta de su

estado de ánimo y no se preocupe.

En las tardes OL prefiere quedarse en cama durmiendo, pero cuando lo hace su mamá se

acerca a ella y le brinda atención y compañía, la invita a realizar manualidades para “que se

distraiga”. En otras ocasiones le pide ayuda con el aseo de la casa. OL menciona que ayuda

a su mamá con estas labores cuando ella se lo pide; sin embargo, reporta que no siente

ganas de hacerlo y que preferiría quedarse en cama. Es así que cuándo su mamá la ve triste

se le acerca, la acompaña, le presta atención y compañía, lo que hace que OL olvide sus

sentimientos de malestar en cierta medida.

Cuando no se encuentra su mamá en casa, OL llama a sus amigos, especialmente a los que


ella describe como “me dan tranquilidad” y se cita con ellos para un encuentro que dura

aproximadamente 2 horas, en el encuentro habla de su estado de ánimo y de cómo esto está

afectando su vida, recibiendo consejos de sus amigos. Luego de estos encuentros se dirige a

casa y se encierra en su cuarto a llorar, ya que se encuentra sola y triste y no quiere sentirse

así. Ellos la escuchan y la acompañan, instigan el relato del estado de ánimo y ofrecen

alternativas y actividades para que “se distraiga”.

Cuando OL tiene algún tipo de problema. Menciona que recurre a sus amigos, los cuales

han sido un recurso importante en su vida, y aunque son pocos (4), tiene reuniones

frecuentes con ellos entre semana.

Cuando OL se siente triste busca la forma de distraerse por medio de la llamada de un

amigo o amiga, o salida con ellos. En algunas oportunidades son ellos quienes la llaman

para averiguar su estado de ánimo. Generalmente sale con ellos en las noches y cuando se

terminan las reuniones menciona que “no quisiera volver a casa a sentirse sola”.

Análisis diacrónico

Durante la vida de OL llorar y expresar emociones eran conductas que no se exponían en

público, esto quiere decir que OL nunca vio a ninguno de sus familiares expresar su

tristeza. OL recuerda que sus padres les decían a sus dos hermanos mayores que “los

hombres no lloran” porque eso demuestra que uno es débil de carácter e incrementa la

probabilidad de que los demás se puedan burlar o hacer algún tipo de daño.

Su padre, quien trabajaba como médico fuera de la ciudad por 10 años aproximadamente,

interactuaba con la familia los fines de semana. Cuando llegaba a casa, la mamá de OL lo

recibía preparando a los hijos vistiéndolos con ropa nueva y haciendo comidas especiales.


A sus hijos les daba la instrucción de que se “portaran bien, no le contaran problemas, y no

pelearan para que no se disgustara”.

Los fines de semana para OL eran muy esperados para poder ver a su padre, quien la

describe como “la niña de sus ojos”, dándole regalos y todo lo que ella quisiera. Sin

embargo, cuando OL lloraba su papá la mandaba para su habitación y le decía que no le

gustaba verla llorar, y que cuando se calmara regresara. Su mamá, contrariamente a como

se comportaba su padre cuando veía a OL llorar, la buscaba en su habitación y la consolaba

diciéndole palabras como “cálmate, no llores porque te ves fea llorando, tranquila, etc.”

OL describe La relación de sus padres como armoniosa y tranquila, y aunque reporta no

haber visto entre ellos muestras de afecto como besos, abrazos o palabras cariñosas.

Frecuentemente peleaban por el dinero en casa (conducta que se mantiene actualmente).

Estas peleas, que son generadas especialmente por el padre, se detonan por la mención del

dinero que él gana, que es de un monto mayor al que gana su mamá. La respuesta de la

mamá en estas discusiones luego de insultarlo era llorar y salir a su habitación a encerrarse,

mientras él continuaba realizando cualquier actividad (leer, cocinar, etc.). En algunas

ocasiones llamaba sus amigas o hermanas y les comentaba lo sucedido esperando consuelo

por parte de ellas.

OL menciona que sus amigos siempre han sido importantes en su vida, especialmente en su

adolescencia. Desde que estaba en el colegio describe que apreciaba los momentos en los

que compartía con ellos, jugando, practicando deportes, escuchando música o viendo

películas. Reporta que siempre ha tenido pocos amigos, porque no todos son de confiar y

no todos comprenden las situaciones por las que ella pasa. Y describe que quienes han sido


sus amigos “de verdad” son a quienes prefiere contarles sus problemas, ellos la escuchan y

aconsejan en lo que debe o no hacer.

Las conductas depresivas de OL apareció hace ocho meses luego de terminar una relación

de pareja de cuatro años. Su relación se caracterizó por ser inestable ya que presentaba

frecuentes rompimientos (tres o cuatro al mes). Estos se debían a que su ex pareja dejaba de

tener contacto telefónico y físico con OL, especialmente durante los fines de semana. Por

esta razón OL siempre estaba pendiente de su celular esperando la llamada de su ex pareja,

y aunque sus amigos la invitaban a salir, OL prefería quedarse en casa llorando, viendo

televisión, navegando en Internet o chateando porque le preocupaba la posibilidad de

recibir la llamada o la visita de él y que la encontrara afuera, hecho que aprovecharía él

para juzgarla como una “cualquiera”.

Luego de las ausencias, la llamaba y la citaba en restaurantes finos, la invitaba a bailar y le

comparaba regalos costosos, razón por la cual OL regresaba con él. Luego de los cuatro

años de esta relación, OL decidió romper con él porque llevaba cuatro semanas sin verlo y

sin saber nada de él. Fue así como OL decidió llamarlo terminarle, a lo que él respondió

que “no había problema que de todas maneras nunca habían tenido una relación”. Ante esta

situación OL reporta haberse sentido bien, pero que a su vez esto le generó sentimientos de

soledad y tristeza.

Otro de los motivos por los cuales OL menciona sentirse triste es porque hace dos meses

renunció a su trabajo de comunicadora social en una ONG por amenazas de paramilitares

en Barrancabermeja. Debido a este hecho OL tuvo que regresar a Bogotá sin poder

despedirse de la comunidad con la que trabajó.

La situación de desempleo le deja como única alternativa quedarse en casa, perdiendo así


su independencia económica. Reporta que cuando se encontraba trabajando tenía problemas

con su ex pareja como los mencionados anteriormente, pero que estos no la afectaban

porque se encontraba realizando un trabajo que le gustaba en donde ayudaba a la

comunidad joven y se mantenía realizando diferentes actividades, talleres, visitas

domiciliarias, etc. ”lo cual no la dejaba pensar en eso”.

Grado de afectación de la problemática

Conducta problema: conductas depresivas

Áreas de funcionamiento afectado y gravedad: Afecta severamente el dominio laboral ya

que OL reporta que aunque actualmente no tiene trabajo se le dificulta ir a cumplir

entrevistas o enviar hojas de vida por su estado de ánimo. Se le dificulta visualizar sus

metas a corto, mediano y largo plazo, ya que reporta que la tristeza no la deja enfocarse en

lo que quiere de su vida.

Afectación de otras personas: Según reporta una amiga entrevistada, que por las frecuentes

llamadas de OL en donde le expresa sus emociones y su necesidad de estar acompañada. La

afecta porque las llamadas son insistentes y en ocasiones ha tenido que interrumpir clases o

actividades para escucharla.

Según reporta OL, sus hermanos y su mamá han dejado de realizar actividades por

quedarse en casa acompañándola, para que no se sienta sola y triste. Ellos, especialmente su

hermano mayor, han tenido algunas ausencias laborales, lo que le ha causado

inconvenientes en el trabajo.

Por otro lado su mamá ha dejado de asistir a grupos sociales, visitar amigas o familiares por

quedarse en casa con OL “levantándole el ánimo”

Evaluación de competencias


Tipo de competencia Descripción

Afectivas/Emocionales OL identifica estados de ánimo y afectivos en ella y en otros.

Cuando describe sus propios estados de ánimo y afectivos se

remite a las sensaciones de tristeza especialmente.

Le cuesta trabajo identificar, denominar y reportar

emociones diferentes a la tristeza y circunstancias

relacionadas con otras emociones.

Académicas Se infiere que su repertorio académico se ajusta a su edad y

nivel educativo. Durante su vida escolar y universitaria se ha

destacado y ha recibido reconocimientos como becas,

medallas o diplomas.

Cognoscitivas/Verbales OL tiene un repertorio cognoscitivo acorde con su edad y

educación, entiende claramente lo que se le plantea, razona

de forma coherente, tiene buena memoria y hace

interpretaciones de su entorno social, sus emociones y las de

los demás.

Interacción Social OL cuenta con el repertorio para relacionarse con otros,

pares, niños, etc. de una manera adecuada según corresponda

o lo demande el contexto.

Suto-Control Aunque OL es capaz de identificar, en la mayor parte de las

situaciones de su vida las alternativas valiosas y de largo

plazo, le cuesta identificar sus metas a corto y mediano

plazo.

Sexual OL cuenta con un repertorio para proveer satisfacción a su

pareja, ser complaciente dentro de los parámetros de

valoración social y personal.

Competecias de

Autoconocimiento

Descripción Hecha por el Consultante

Valoración del Terapeuta

Autodescripción Hace referencia a elementos que

describen a una persona agradable

físicamente, delgada, alta y atractiva.

Se describe como una persona feliz.

La valoración que hace

en su auto descripción se

ajusta a la realidad del

contexto de la

consultante. Sin embargo,

tiende a describirse como

una persona alegre y

feliz, pero en consulta se

describe como una

persona triste y

desdichada. Es así como

se puede decir que no hay

coherencia en la

descripción que hace de


ella y lo que reporta en

consulta.

Autoevaluación Identifica criterios de valor que hacen

referencia a sus estados anímicos antes

y después de su conductas depresivas,

“antes yo era feliz y ahora soy una

persona triste”.

Las valoraciones que

hace la consultante se

refieren esencialmente a

su estado de ánimo y lo

que le refuerzan o

castigan las demás

personas, es decir, esta

valoración que OL hace

se ajusta a lo que las

demás personas de su

medio le atribuyen.

Explicación del Propio

Comportamiento

Explica su conducta problema por

ruptura de su última relación de

pareja, la cual fue conflictiva.

Menciona que la ruptura desencadenó

su conductas depresivas, detonando

sentimientos de tristeza y soledad de

forma generalizada. Por esta razón

afirma que busca estar acompañada

para no sentirse triste ni sola.

Le cuesta identificar otras

contingencias para darle

explicación a sus

emociones. Así mismo no

identifica con claridad las

funciones que cumple su

conducta ni cómo las

pudo haber aprendido en

los diferentes contextos.

Contextos de Funcionamiento

Contexto Descripción del Contexto Comportamientos que se Presentan

Familiar La familia nuclear de OL está compuesta

por sus padres y dos hermanos mayores.

Actualmente vive con su mamá de 50

años de edad, que es odontóloga

pensionada. Su mamá comparte tiempo, la

invita a salir a la calle, a hacer actividades

como manualidades, cocinar etc. OL

accede compartir actividades con el fin de

“que no se dé cuenta que estoy triste.”

Comparten mucho tiempo juntas por

encontrarse las dos en el hogar.

Su papá es médico pensionado de 57 años,

menciona que la relación es cercana

porque no tiene discusiones con él,

generalmente las evita yéndose a su cuarto

o saliendo de casa. Actualmente menciona

OL es reconocida por ser la menor de la

familia y ser la única hija mujer, lo que ha

hecho que se le de atención especial por parte

de sus hermanos y sus padres, supliéndole

necesidades de dinero, afectivas y

emocionales. Es así como cuando sufre algún

tipo de problemática, la familia le ayuda a

solucionar, ya sea dinero o compañía,

hablando con ella.

Con su mamá tiene una relación cercana. Y

aunque pelean constantemente porque OL no

realiza los oficios de la casa y no se levanta

temprano su mama termina haciendo los

oficios. OL argumenta que no le dan ganas de

hacer nada. Sin embargo le da las gracias

constantemente por preocuparse por ella y


que su padre se preocupa por su futuro y

por poderle brindar todo lo que necesita.

Sin embargo, la descalifica por la

situación de desempleo diciéndole que

“no puede opinar en casa porque no aporta

nada”.

OL siempre se caracterizó por ser una

buena estudiante y seguir las reglas y

normas de sus padres. Ellos le daban la

libertad para que ella hiciera lo que

quisiera siempre y cuando cumpliera con

sus estudios.

Su hermano de 31 años es psicólogo, y es

quien se preocupa por el bienestar de OL.

En las ocasiones que la ve triste se acerca

a ella y la invita a salir para que se

“distraiga” de aquello que la hace sentir

mal.

Su hermano de 30 años es publicista, lo

describe como una persona alejada de la

familia, ya que actualmente tiene una

relación de pareja, y es con esta persona

con la que comparte la mayor parte de su

tiempo.

acompañarla cuando está triste.

Con su padre OL es con quien obtiene todo lo

que necesita en términos económicos, él le

ayuda a pagar sus gastos y ahora que no tiene

trabajo le da una mesada para que pueda salir

y comprarse lo que desee. Actualmente tiene

discusiones con su padre por las peleas que él

sostiene con su mamá por el tema del dinero.

En estas situaciones OL se enfrenta a su

padre, él la calla por medio de la frase “usted

no opine que no aporta nada a la casa”

Con su hermano OL tiene una relación

cercana y menciona que él es el que más se

preocupa por ella, le pregunta por su estado

de ánimo y le presta atención cuando está

triste. La invita a salir y a tomar cerveza

cuando ve que se encuentra triste o

preocupada por algún motivo.

Con su otro hermano OL menciona que su

relación era muy unida cuando eran niños,

pero a raíz de que su hermano empezó a tener

relaciones de pareja, la relación entre ellos

cambió, ella se distanció de él y le reprocha

por haberla dejado sola. No le presta atención

como antes. Por esta razón habla con él

solamente cuando es necesario.

Escolar OL es profesional en comunicación social. Actualmente se encuentra en búsqueda de

continuar con sus estudios profesionales por

medio de una beca para estudiar fuera del

país, razón por la cual se dedica a buscar

posibles universidades en internet. Considera

a esta área de su vida como la más

importante. Sin embargo, a raíz de su patrón

de conducta depresivo se le dificulta

encontrar el desarrollo de sus metas. Durante

su vida escolar se caracterizó por ser una de

las mejores en su colegio y universidad,

ocupando siempre los primeros puestos y

teniendo méritos en las instituciones

educativas. Obteniendo atas calificaciones.

Laboral Actualmente no cuenta con trabajo desde

hace cuatro meses. Renunció a su trabajo

porque recibió amenazas de paramilitares

la ONG en la que trabajaba, lo que la

obligó a salir del lugar.

La relación con sus jefes y superiores fue

amable y cordial. Se limitaba a mantener

conversaciones con ellos acerca de su labor y

ejercicio profesional. Sigue las normas y

reglas cumpliendo con sus labores en la

institución. Por otro lado, describe las


relaciones con sus compañeros como

cordiales; sin embargo se observa en terapia

que crea lazos de confianza y amistad con sus

compañeros de trabajo a quienes les comenta

acerca de su vida personal y sentimental con

facilidad.

Reporta sentimientos de tristeza por haber

tenido que abandonar su trabajo de una

manera abrupta, ya que no pudo despedirse de

las personas como ella hubiera querido, este

hecho le genera llanto.

Social Sus grupos de referencia y de apoyo son

sus amigos que tienen entre 23 y 30 años

de edad, con quienes comparte de 2 a 4

veces a la semana.

Actualmente OL busca a sus amigos para

poder olvidar sus sentimientos de tristeza

quienes refuerzan su conducta por medio de la

escucha y la invitación a hacer actividades

diferentes para que “olvide la tristeza”.

Para OL sus amigos son muy importantes en

su vida y busca compartir con ellos por medio

de conversaciones telefónicas diariamente.

Reporta que disfruta estar con ellos, lo que le

ayuda a olvidar sus problemas pero cuando

regresa a casa nuevamente siente deseos de

llorar y de no querer estar sola.

Por medio de las llamadas telefónicas OL se

queja de su situación emocional y les comenta

acerca de su desesperación y tristeza.

Recursos facilitadores del proceso terapéutico

La disciplina académica facilita la elaboración de registros para poder hacer un análisis más

completo de su problemática. La red de apoyo para establecer relaciones con los otros se

convierte en un factor protector para ella.

Formulación de hipótesis

Unidad de análisis: Conductas depresivas manifestadas en el contexto familiar , las cuales

covaría con el contexto social.

Hipótesis de Predisposición: OL al ser menor recibió un trato preferencial por parte de sus


padres y hermanos. Aprendió a conseguir atención y reforzamiento cuando tenía

problemas o dificultades. De manera tal que cada vez que sus hermanos o padres la veían

preocupada (llorando, aburrida, etc.) o la veían manifestar conductas depresivas le

prestaban atención, lo que refuerzó su conductas depresivas. Esto pudo ser un

predisponente para que OL replique esta misma conducta con sus amigos, para obtener

reforzamiento.

Ser una persona exitosa académicamente pudo haber predispuesto a OL a sentir castigos

negativos cada vez que no logra una meta. De este modo el perder su trabajo incrementó

sus niveles de frustración y tristeza.

Hipótesis de Adquisición: Una posible instrucción que facilitó el establecimiento de las

conducta problema, puedo haber sido crecer bajo el parámetro de “llorar muestra debilidad”

y la limitación de la expresión de las emociones. Hace que OL no haya aprendido a

expresar sus emociones de tristeza y llevándola a valorarlas de un modo negativo,

reconociendo que es una emoción que no se debe experimentar.

La conducta que tenía su mamá cuando tenía discusiones con su esposo por dinero, en

donde ella luego de las discusiones lloraba y buscaba el apoyo de sus hermanas y amigos

contándoles lo sucedido, pudo haber predispuesto a OL a aprender a reaccionar a estas

situaciones por medio de la evitación o escape de la situación de discusión llevándola a

buscar apoyo en terceros.

Hipótesis de Mantenimiento: La posibilidad de recibir reforzamiento positivo en las

conductas depresivas por amigos como por familiares se convierte en una forma de

mantener dicha conducta problema. Sus amigos le prestan atención y están dispuestos a

escucharla y a invitarla a salir de casa para que “olvide la tristeza”. Y en su casa su mamá le


presta atención cuando ve que OL se encuentra llorando o triste invitándola a hacer

diferentes actividades para que se “distraiga”, al igual que sus hermanos.

Hipótesis explicativa: El comportamiento depresivo de la consultante, caracterizado por

recibir reforzamiento positivo por medio de su contexto social puede ser explicado en

función de su historia familiar en la que ha obtenido frecuente compañía, lo que tiene una

función reforzante por parte de los otros. Adicionalmente, no haber enfrenando una

situación como la de perder su trabajo con anterioridad puede desencadenar sentimientos de

inseguridad y tristeza, lo cual se convierte en un situación amenazante la cual evita y el

escapa por medio de la compañía de amigos o familiares. Según esto se puede afirmar que

la depresión ha venido siendo reforzada por medio de la atención que recibe de los demás,

lo que ha hecho que se mantenga.

Justificación y soporte de las hipótesis

Formas cualitativas de justificación de hipótesis:

Convergencia de información: Se evaluó el patrón de conducta depresivo por medio

de la toma de auto-registros y lo reportado por el consultante

1. Adecuación a la teoría e investigación: De acuerdo a la teoría en la que se basa esta

investigación, la ausencia de contextos reforzantes diferentes a los que refuerzan las

conductas depresivas y la función de aquellas contingencias ambientales que dan

forma y mantienen la conducta se muestra como OL está en función de aquellas

contingencias ambientales que dan forma y mantienen la conducta depresiva y


2. Como técnicas de recolección de información se encuentran:

Entrevista con el/la consultante


Cuestionarios de Beck

Autorregistros, teniendo en cuenta las actividades semanales y la satisfacción de

dicha realización.

Intervención

Durante el proceso de intervención OL se plantearon los principios básicos de la Activación

Conductual, donde tanto en terapia como en los contextos del paciente se buscaron

contextos reforzadores de otras conductas “saludables”. OL se planteó el cumplimiento de

metas a corto plazo como hacer su hoja de vida, levantarse temprano en las mañanas y

bañarse en seguida, salir una vez a la semana con sus amigos y ayudar con los oficios de la

casa. Como metas a mediano plazo menciono estudiar un tercer idioma (francés), buscar

trabajo y asistir a entrevistas laborales y como meta largo plazo se propuso inscribirse para

estudiar una maestría fuera del país.

Las metas a corto plazo fueron cumplidas durante el ejercicio terapéutico las cuales fueron:

Área laboral: Hacer su hoja de vida y buscar diariamente 5 trabajos que sean de su interés.

Área social: Hablar y tener menos encuentro con sus amigos y cuando estos ocurran hablara

de situaciones positivas con ellos.

Área Académica: buscar diariamente 3 actividades académicas en las que le gustaría

aplicar.

Las metas a mediano plazo fueron:

Área laboral: Asistir a las entrevistas programadas y preparase para dicha entrevista.

Área social: Reunirse con sus amigos de una a dos veces a la semana para comentarles

especialmente logros obtenidos.


Área académica: aplicar y matricularse al curso de post grado que sea de su interés.

Las metas a largo plazo fueron:

Área laboral: Tener un trabajo enfocado a la ayuda social, ya sea con el estado o con una

fundación que tenga como objetivo realizar una labor de búsqueda del bienestar de los

demás.

Área social: Aprovechar de os encuentros con sus amigos, y entablar más relaciones de

amistad con otros. Así mismo se plantea entablar una relación de pareja estable en la que

compartan actividades y metas similares.

Área académica: contar con un postgrado fuera del país.


Anexo B. Formulación Consultante SL

Datos Sociodemográficos

Nombre: SL

Edad: 21 años




Ocupación: Lingüista

Estrato: 3

Estado civil: Soltera

No. de sesiones: 10

Genograma


Motivo de Consulta:

SL reporta: “decidí buscar asesoría psicológica porque entré en depresión a raíz de la

ruptura con mi pareja y de la traición de mi mejor amiga con mi pareja, tengo problemas de

apego que quisiera solucionar, además me siento muy triste, lloro sobretodo en las noches y

tengo pesadillas” desde ese entonces duerme el 40% del día, ha subido 7 Kilos y siente

grandes deseos de comer cada dos horas. Además de ello, reporta que su sobrepeso le ha

generado auto percepción negativa de su cuerpo.


Conductas depresivas: SL llora frecuentemente cuando se encuentra sola y especialmente

en las noches en un 15% al 20% de tiempo durante el día. Prefiere quedarse en cama viendo

televisión con una duración del 10% del día. En otras oportunidades se queda en cama

cubriéndose totalmente con la cobijas y gritándoles que se alejen, le molesta que abran las

cortinas o que la obliguen a levantarse haciendo ruido, hablando duro y golpeando la puerta

frecuentemente. En los momentos en que llora, reporta que para dejar de hacerlo navega en

internet hasta las madrugadas, cumpliendo con un promedio de 20% del tiempo durante el

día. Cuando logra dormir, se despierta preocupada y asustada, reportando que tiene

frecuentes sueños en los que generalmente se encuentra su ex pareja y que para poder

conciliar nuevamente el sueño lee un libro o navega por internet.

SL ha aumentado 7 Kilogramos de peso desde hace un año. Manifiesta que tiene una

ingesta mayor de alimentos desde que le diagnosticaron ulcera gástrica y al no soportar el

dolor busca algo que comer para calmarlo. SL le presta atención especial a lo que consume

en sus 5 comidas diarias. A su vez menciona que come pero no llega a saciarse y hace esta

comparación con su vida: “vivo pero nada me llena”.



Cuando SL se encuentra sola en su habitación en las noches tiene frecuentes episodios de

llanto. El llanto se presenta especialmente antes de acostarse a dormir, y luego de estar por

varias horas navegando en internet, chateando o visitando el facebook. Cuando se da

cuenta de que es de madrugada y que debería dormir, se acuesta pero no concilia el sueño.

Y es en este momento en el que empieza a recordar a su ex pareja y se presenta el llanto,

acompañado de descalificativos como “estoy gorda, soy fea, no puedo conseguir nada de

lo que quiero, envidió a quienes son felices”, y en algunas oportunidades reporta tener

ideas suicidas “cortarse las venas” acompañadas de autolesiones como rasguñarse los

brazos, manos y cara, las cuales se detienen luego de que su mamá se da cuenta de su

estado de ánimo y trata de consolarla.

Cuando logra dormirse tiene pesadillas; lo que le ocasiona despertarse en medio de la

angustia, sudando y llorando. En las pesadillas visualiza a su ex pareja en compañía de su

mejor amiga o recuerda momentos en los que compartía con ella.

Al no poder conciliar nuevamente el sueño, decide levantarse y navegar en internet, buscar

amigos para chatear o visitar el facebook hasta que siente deseos de dormir por el

cansancio físico que siente en el cuerpo: “se me cierran los ojos, me duele la espalda y el

cuello”.

Durante el día, cuando algunos de sus familiares le hacen alguna crítica con respecto a su

ex pareja o a su figura, “mire a ver si adelgaza” o “usted se metió con lo peor que encontró

en la basura”, SL escapa de estas situaciones y se va a su cuarto o a un lugar en el que no

la vean y llora mientras se rasguña los brazos y en algunas oportunidades la cara. Mientras

se encuentra en este estado, su mamá la busca, se acerca a ella y la consuela. Cuando SL le


cuenta a su mamá lo que la hace sentir tristeza y llanto, su mamá le reprocha por su

comportamiento diciéndole: “porqué siempre llora, usted es la que más me ha causado

problemas y disgustos, nuca va a ser feliz”, seguido de una conducta en la que su mamá se

culpa a ella misma describiéndose como “una mala madre”. Esta situación hace que el

llanto de SL se detenga mientras trata de consolar a su mamá.

Luego de estos eventos, sus hermanos le dicen que llore sola donde nadie la vea,

especialmente donde la mamá no la vea, porque según ellos, se preocupa y dura triste

durante un par de días por culpa de SL.

El hábito de alimentación de SL se caracteriza por tener 5 comidas diarias, el desayuno, el

almuerzo, las onces, la comida y la cena. Así mismo, todas sus comidas incluyen bebidas y

sólidos que contienen alrededor de 3.917 calorías diarias de las 2.081 que debe consumir

según su talla y peso.

El momento en que consume alimentos es cuando siente gastritis, es decir, ardor en la boca

del estómago, por lo cual para prevenir un mayor dolor, consume alimentos de manera

rápida, sin saborearlos ni masticarlos demasiado. Luego de consumir alimentos, calma su

dolor abdominal, lo que la hace sentirse cómoda y tranquila.

Su mamá le reprocha el hecho de su estado físico y le hace comentarios como “te ves

horrible, nadie te va querer así de gorda, etc.” cuando salen a comprar ropa o cuando se

encuentran en la mesa comiendo en familia. SL responde con llanto o se aleja de la

situación.

Análisis Diacrónico

Desde que SL era una niña, sus padres le han dicho cómo deseaban tener una hija mujer, ya

que antes de ella tuvieron dos hijos hombres. Es así como SL reporta que su mamá le


menciona que “ella es quien debe seguir su ejemplo y acompañarla para que crezca y se

convierta en una mujer como ella, con un hogar estable, un esposo amoroso, y unos hijos

juiciosos”. SL comparte con su mamá actividades como grupos de oración, coro de la

iglesia, cursos de cocina, etc. La acompaña a las reuniones con sus amigas y a visitar

familiares.

El padre de SL hace 8 años fue detenido por la policía y estuvo en prisión 2 años por

testaferrato, situación que ella describe como la más dolorosa de su vida, y en la que vio

cómo sus hermanos sufrían llorando por su padre. SL reporta que su mamá en esta situación

lloraba todos los días, no se levantaba de la cama, reprochaba en contra de él, no se bañaba

ni hacía los oficios de la casa. Los hermanos suspendieron sus clases en la universidad para

poder llevar los gastos del hogar.

Por otro lado, SL reporta que su madre tiene episodios frecuentes de llanto e irá SL en el

momento en que sus hijos (especialmente SL), realizan una actividad que va en contra de lo

que ella quisiera. Y si no logra convencerlos, llora y a la vez va mencionando lo “mala

madre que es” y “lo desconsiderados que son con ella”. La mayoría de las veces logra

conseguir lo que desea luego de haber llorado.

La ruptura de su última relación la describe como el detonante para su depresión. El motivo

de la ruptura fue por una infidelidad por parte de su pareja con la mejor amiga de SL. Esta

relación tuvo una duración de 2 años, la cual describe como la única relación estable que ha

tenido en su vida y con la única persona que ha tenido relaciones sexuales.

La dinámica de la relación se basó en muestras de afecto únicamente en lugares en donde

no las pudieran ver juntas, ya que las dos eran mujeres, y tanto SL como su pareja temían

ser juzgadas o maltratadas por los demás por esta condición.


SL le contó a su mamá acerca de su relación homosexual, a lo que su mamá respondió con

llanto y desde ese momento prohibió la entrada de su novia. Durante esos dos años le

reprochó a SL y la rotulaba como lesbiana. De igual manera, sus hermanos la criticaban y

juzgaban por este hecho, a lo que SL respondía con llanto en un lugar en el que no la

pudieran ver.

A pesar de ello SL decidió continuar con su relación porque la encontraba pura y

transparente. Menciona que fue la primera vez que se enamoró, describe que ella era todo

lo que buscaba en una pareja, ternura, comprensión y amistad. El hecho de que fuera mujer

no le agradaba, razón por la cual prefería que se cortara el pelo, se vistiera con ropa

holgada, no usara aretes ni accesorios propios de las mujeres.

Al terminar esta relación desde hace 4 meses desde la primera sesión, SL empezó a tener

episodios frecuentes de llanto que podían durar más de 5 horas seguidas, su apetitito

aumentó, comía más de tres veces al día y con alta frecuencia, especialmente dulces y

harinas (pan). La conducta de llanto afectaba especialmente a su mamá, quien la buscaba

para saber el motivo de su tristeza, y en ocasiones la acompañaba llorando.

Para sentirse mejor luego de la ruptura amorosa, SL decidió hacer su práctica universitaria

en un pueblo de Santander, trabajando con niños y adolescentes. En este lugar reporta no

haber sentido depresión ni episodios de llanto, justificando este hecho a la motivación y

responsabilidad que tenía de trabajar en este lugar ya que “no podía mostrar tristeza frente

de sus alumnos.”

SL anterior a esta relación tuvo 3 relaciones de pareja heterosexuales cortas (2 a 6 meses),

en las que reporta que la engañaron con infidelidades. En varias oportunidades se sintió

presionada por sus parejas para tener relaciones sexuales, razón por la cual decidía terminar


con estas relaciones.


Conducta problema: conductas depresivas

Áreas de funcionamiento afectado y gravedad: Afecta severamente el dominio social ya que

SL no siente deseos de salir con sus amigos y prefiere quedarse en casa con su mamá o

interactuar con sus amigos por medio de internet (chat o facebook)

Por otro lado, se le dificulta visualizar sus metas a corto, mediano y largo plazo, ya que

reporta que no puede dejar de sentir tristeza y no puede enfocarse en lo que quiere de su

vida. Esto tiene un grado de afectación alto para ella, ya que siente que sus planes y metas

se estancaron debido al estado de ánimo que presenta.

Afectación de otras personas: Según su mamá SL no sale de su casa, razón por la cual ella

la acompaña frecuentemente y la invita a salir. Así mismo reporta que teme que su hija se

haga daño y pueda suicidarse, razón por la cual evita dejarla sola. Esto afecta a su mamá

porque no duerme tranquilamente en las noches, vigilando constantemente a su hija para

asegurarse de que no se encuentre llorando o intentado suicidarse.

Evaluación de Competencias

Tipo de Competencia Descripción

Afectivas/Emocionales SL identifica estados de ánimo y afectivos en otros, y

cuando describe sus propios estados de ánimo se remite a las

sensaciones irá y tristeza.

Académicas A partir de su rendimiento académico se puede inferir que

cuenta con este repertorio, ya que durante su vida escolar y

universitaria se ha destacado y ha recibido múltiples

reconocimientos por parte de las instituciones donde ha

estudiado.

Cognoscitivas/Verbales Es una persona que tiene competencias cognoscitivas

acordes con su edad y educación, entiende claramente lo que

se le plantea, razona de forma coherente, tiene buena

memoria y hace interpretaciones de su entorno social, sus


emociones y las de los demás. Tiene un uso del lenguaje rico

en palabras y significados.

Interacción Social SL tiene el repertorio para relacionarse efectivamente, con

otros especialmente con personas mayores a ella en edad y

con superiores (profesores). Sale ocasionalmente con sus

amigos para realizar actividades dentro del campus

universitario.

Auto-control Aunque SL es capaz de escoger en la mayor parte de las


plazo. Presenta dificultades con el control sobre la comida

presentando consumos de alimentos de manera rápida y con

alta frecuencia.

Sexual SL posee la capacidad de proveer satisfacción a su pareja,

ser complaciente dentro de los parámetros de valoración

social y personal. Sin embargo manifiesta la necesidad de

tener relaciones sexuales con hombres ya que sus únicas

experiencias sexuales fueron con una mujer.

Competencias de

Autoconocimiento

Descripción hecha por el

Consultante

Valoración del Terapeuta

Autodescripción Hace referencia a elementos que

describen a una persona

inteligente pero poco atractiva

físicamente por su sobrepeso.

La valoración que hace en

su auto descripción se ajusta

a la realidad del contexto de

la consultante.

Autoevaluación Identifica criterios de valor que

hacen referencia a su estado

físico y después de manifestar su

conductas depresivas, “antes no

tenía problemas y era delgada y

ahora gorda”.

La evaluación hecha por el

consultante se refiere

esencialmente a su estado de

ánimo y físico, a su vez su

evaluación generalmente

depende de lo que los otros

(familiares o amigos) digan

de ella, ajustándose a lo que

las demás personas de su

medio le atribuyen.


Comportamiento

Explica su conducta problema

por la ruptura de su relación de

pareja, en donde describe que su

rompimiento desencadenó el

inicio de su conducta depresivo,

detonando sentimientos de

tristeza y soledad de forma

generalizada. Por esta razón

busca estar acompañada de su

mamá para no sentirse triste ni

Aunque describe su última

relación de pareja como el

detonante para su patrón

depresivo SL ha presentado

a lo largo de su historia

personal y actual conductas

depresivas, que se

relacionan con otros

aspectos.


sola.

Contextos de Funcionamiento

Contexto Descripción del contexto Comportamientos que se Presentan

Familiar La familia nuclear de SL está

compuesta por sus padres y dos

hermanos mayores.

Actualmente vive con su mamá de

47 años de edad que es ama de casa.

Comparte tiempo con ella, la invita

a salir, a pertenecer a grupos en la

iglesia en los que ella participa. Su

mamá le dice constantemente que

SL debe ser reflejo de lo que es ella.

Su papá de 55 años es comerciante,

SL reporta que “es abandonada

emocionalmente por su padre” ya

que cuando se encuentra

atravesando un problema emocional

su padre no le presta atención y se

refiere a esto como “ya deje la

bobada”. Es por esta razón que

describe su relación como lejana y

distante.

Su hermano de 27 es diseñador

gráfico, vive actualmente con su

novia y visita cada fin de semana a

SL y a su mamá. Le insiste a SL que

no de problemas en su casa y que

trate lo mejor posible a su mamá.

Su hermano de 30 años es

publicista, lo describe como una

persona alejada de la familia desde

que tiene novia. Se relaciona con

ella constantemente por medio de

frases descalificativas por su

aspecto físico, su última relación de

pareja homosexual y por lo que

realiza diariamente.

SL es reconocida por ser la menor de la

familia y ser la única hija mujer, lo que

ha hecho que su mamá le preste una

atención especial.

SL describe a su mamá como una “amiga

verdadera”.

En los momentos que siente tristeza,

aunque trata de esconderse para no

preocupar a su mamá, SL sólo consigue

calmarse cuándo su mamá empieza a

llorar junto a ella y a reprocharle que la

hace sentir como una “mala madre”.

Con su padre tiene una relación lejana, ya

que cuando se encuentra triste o

atravesando por una crisis depresiva,

reporta “sufro de abandono emocional

por parte de mi padre”. Solo interactúa

con el para pedirle dinero, o el favor de

que la recoja de alguna reunión o fiesta.

Con su hermano de 27 años tiene una

relación lejana mencionando que solo se

dirige a ella para criticarle su trabajo o su

estado físico, por medio de palabras

como “usted siempre hace todo mal, nada

le sale bien”. Por ésta razón SL evita

tener contacto con él y se limita a

escuchar sus insultos y a escapar cuando

la frecuencia de lo que le dice se

incrementa.

Con su otro hermano tiene una relación

lejana. La cual se caracteriza por evitar el

contacto con él. SL recibe instrucciones

en las que él le indica que se aleje de su

mamá cuando esta triste para que no le

genere preocupaciones ni molestias.

Escolar SL es profesional en lingüística. Actualmente se encuentra esperando su

grado, estudió becada y mantuvo siempre


un promedio superior a 4.6. Gracias a su

disciplina y dedicación ha tenido

frecuentes reconocimientos durante su

vida escolar, se destacó recibiendo

medallas y diplomas.

Laboral Actualmente trabaja dictando clases

particulares de español en la

embajada de Rusia.

Actualmente lleva 3 semanas de trabajo,

reporta que en un comienzo sentía ira y

ganas de renunciar cuando su alumno la

contradecía con respecto a sus

conocimientos. Así mismo, menciona que

le causa incomodidad cuando su alumno

se acerca a ella sintiendo invasión de su

espacio personal. Por lo tanto ella busca

alejarse de él corriéndose o parándose de

la silla.

Social Sus grupos de referencia y de apoyo

consisten en sus amigos que tienen

entre 23 y 30 años de edad, con

quienes comparte por lo menos 2

veces a la semana en la universidad

especialmente, y en el coro de la

iglesia.

Para SL sus amigos son considerados por

ella como personas que la ayudan a

distraerse y a reír cuando se siente mal, y

aunque oculta ante ellos su depresión,

estos le ayudan a sentirse mejor.

Principalmente ellos la llaman para salir.

Énfasis en comportamientos de ella, los

comportamientos de los otros van en la

otra columna

Recursos Facilitadores del Proceso Terapéutico


completo de su problemática.

Formulación de Hipótesis

Unidad de análisis: Conductas depresivas caracterizadas principalmente por el llanto

cuando se encuentra sola con una duración del 15% al 20% diaria, de inactividad como ve

TV el 10%, la dificultad para levantarse en las mañanas y aumento de ingesta más de 5

comidas diarias.


Hipótesis Predisposición: Ser la hija menor y recibir instrucciones del comportamiento que

debía manifestar “igual a su madre”, pudo haber predispuesto a SL a identificar

contingencias y reforzadores en función de conductas depresivas como las que manifestaba

su mamá en los momentos en que deseaba conseguir algo de los demás.

El consumir alimentos frecuentemente durante el día y especialmente cuando esta

deprimida durante el día “tengo un vació que necesito llenar”, acompañado de la gastristis

que le fue diagnosticada en donde para evitar el dolor debe consumir alimentos, la pudo

haber predispuesto y ocasionado un aumento de peso.

Hipótesis de Adquisición: La conducta de tristeza manifestada por su madre y la forma en

que recibía reforzamiento por parte de sus hijos, puedo haber sido un factor de adquisición

para las conductas depresivas de SL. Por otro lado las instrucciones de su mamá en las que

le indicaba que SL debía ser como ella por ser su única hija puedo haber reforzado el hecho

de que SL tuviera una predisposición a las conductas depresivas manifestada por su mamá.

Hipótesis de Mantenimiento: La ausencia de reforzamientos positivos en otras conductas

alternas a la depresiva por parte de su mamá puede hacer que SL mantenga la conducta

problema, ya que por medio de la identificación de contingencias en las que recibe

reforzamiento familiar al emitir las conductas depresivas le facilitan obtener reforzamiento

positivo por parte de su familia.

La eliminación del dolor de la gastritis al consumir alimentos es un factor de

mantenimiento de la conducta de ingesta excesiva de comida durante el día, es decir, esto

se mantiene por reforzamiento negativo.

Hipótesis explicativa: Recibir instrucciones del comportamiento que debía manifestar para

poder ajustarse a lo que desea su madre ha hecho que SL se identifique las contingencias


especialmente del patrón depresivo de su conducta. De tal manera que no encuentre

reforzadores diferentes a los causados por la depresión. Es así como los reforzamientos

positivos son ausentes en otros contextos y el aprendizaje de las manifestaciones de tristeza

hecha por sus hermanos refuerzan el contacto directo las contingencias de la depresión.



1. Convergencia de información: Se evaluó el patrón de conducta depresivo por medio

de la toma de auto-registros y lo reportado por el consultante.

2. Adecuación a la teoría e investigación: De acuerdo a la teoría en la que se basa esta


conductas depresivas y la función de aquellas contingencias ambientales que dan

forma y mantienen la conducta se muestra como SL está en función de aquellas

contingencias ambientales que dan forma y mantienen la conducta depresiva y


3. Como técnicas de recolección de información se encuentran:



Autorregistros, teniendo en cuenta las actividades semanales y la satisfacción de dicha

realización.

Intervención

Durante el proceso de intervención se buscó encontrar otros contextos y comportamientos

alternos a las conductas depresivas que resultarán reforzantes para SL se planteo la

necesidad del cumplimiento de metas a corto plazo como: dictar clases particulares,


levantarse temprano en las mañanas y hacer deporte, tener encuentros con sus amigos y

escribir una obra literaria que dejó de lado luego de la crisis depresiva. Como metas a

mediano plazo planea estudiar un post grado y buscar trabajo como profesora universitaria.

Y a largo plazo tener una relación de pareja estable e independizarse de su casa.

Para la ingesta de alimentos la consultante consultó con un nutricionista quien le asignó un

plan diario de alimentación el cual se incorporó a los registros y se monitoreó como

conducta meta el mantenimiento del régimen alimenticio saludable.

Las metas a corto plazo fueron:

Área laboral: publicar avisos en las diferentes universidades para dictar clases particulares,

enviar hojas de vida a las instituciones en las que ha deseado trabajar hablar con los

profesores de las materias en que fue monitora para saber si necesitan de una asistente en la

universidad.

Área social: interactuar con más y nuevas personas. Y realizar actividades diferentes con

sus amigos de la universidad en otros contextos.

Área familiar: acercarse a su padre a entablar conversaciones para acercarse a él, cada vez

que su padre llegue a casa.

Área académica: inscribirse a un diplomado que frece su universidad.

Área de la salud: ajustar su alimentación a lo propuesto por la nutricionista

Las metas a mediano plazo fueron:

Área laboral: hacer un seguimiento de los lugares en los que ha enviado su hoja de vida,

ampliar la cantidad de estudiantes particulares, lograr ser asistente en la universidad.


Área social: Planear con sus amigos actividades diferentes mensualmente, paseos, fiestas,

etc.

Área familiar: Compartir más tiempo con su papá haciéndole invitaciones en las que

puedan estar los dos y hablar de temas de interés.

Área académica: cursar su diplomado y buscar postgrados y becas fuera o dentro del país.


Área laboral: conseguir un trabajo estable ya sea con suficientes clases particulares o como

profesora en alguna institución académica.

Área de la salud: bajar 10 kilos de sobrepeso

Área académica: aplicar y ganarse una beca para estudiar en el exterior edición y escritura.


Anexo C. Formulación Consultante FA.

Datos Sociodemográficos

Nombre: FA

Edad: 30 años

Procedencia: Florencia, Caquetá



Ocupación: Ingeniero Industrial

Estrato:3

Estado civil: Soltero

No. de sesiones: 7

Motivo de Consulta

FA reporta: “Me siento muy mal, como desanimado con mi vida, he sufrido de depresión y

ansiedad desde los 11 años de edad y he tenido cuatro crisis fuertes en mi vida y en este

momento no le encuentro sentido a mi vida”. Desde ese entonces duerme mucho el 35%


del día, ha perdido peso, no siente deseos de levantarse de la cama, ni de empezar con su

rutina diaria.

Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema

Conductas depresivas: FA presenta un nivel de satisfacción de 2 a 4 en una escala de 1 a 10

en las actividades que realiza diariamente, así mismo reporta no sentir deseos de realizar

sus actividades diarias, quedándose el 70 % de tiempo en casa y en la cama, viendo

televisión o navegando en internet. Se preocupa constantemente por no poder cumplir con

sus metas diarias, como dar clases particulares o conseguir trabajo. Tiene dificultades para

conciliar el sueño en las madrugadas.

Por otro lado siente que no podrá cumplir con los retos de su vida diaria, anticipándose

a los eventos por medio de la frase “no voy a ser capaz, tengo inseguridad y una persona así

no triunfa en nada”. Reporta que tiene dificultades para levantarse en las mañanas,

manifestando que no encuentra motivos para hacerlo, lo que asocia con sentimientos de

poca satisfacción en las actividades que realiza.


Cuando reporta sus niveles de satisfacción se le dificulta asignar niveles altos, y no se

siente satisfecho con nada de lo que hace. Esto se ve reflejado tanto en las sesiones de

terapia como en los registros elaborados por el consultante.

Le cuesta identificar actividades que disfruta, repitiendo constantemente “la tristeza

maneja mi vida”. En su lenguaje corporal mantiene la mirada en el piso, sus manos le

tiemblan especialmente cuando se profundiza en temas como la ruptura de su relación de

pareja, la depresión, la relación con su papá, con superiores y el desempleo.

Por medio de los registros se observa que las conductas depresivas de FA se presenta


especialmente al levantarse, cuando consume las tres comidas diarias, cuando tiene

conversaciones con superiores y con su ex pareja. A estas conductas les antecede

actividades en las que ve televisión o se queda acostado. En las ocasiones en las que siente

satisfacción generalmente es cuando duerme y habla con sus familiares.

Se despierta en las madrugadas (6 a.m.) y se queda en cama tratando de dormir hasta las 9

a.m. Los días que logra dormir toda la noche se despierta generalmente a las 9 am y se

queda en cama porque “no tiene actividades que lo motiven a iniciar su día”, y

posteriormente ve televisión alrededor del 25% del día. Cuando se levanta prende su

computador y se queda navegando en internet alrededor del 25% del día (chatea, visita

facebook, baja películas etc.). Aunque no le produce un alto nivel de satisfacción chatear

con sus amigas, reporta una satisfacción de 4 en una escala de 1 a 10, una de las

puntuaciones más altas asignadas por FA.

En las conversaciones sus amigas le preguntan acerca de las actividades que realizara

posiblemente durante el día. FA cuando chatea procura agendar una posible cita con sus

amigas.

Ve películas con temas especialmente de drama o novelas, luego de verlas compara lo

sucedido en las películas con su vida, y se refiere a que “todos son felices menos él”.

Reporta que ve televisión para poderse distraer de la tristeza.

Actualmente tiene trabajo como profesor de matemáticas, dando clases particulares entre

semana a un estudiante, y aunque parte del día se dedica a preparar clases, describe esta

actividad como algo que le agrada hacer, aunque le genera un nivel bajo de satisfacción (3).

La ansiedad y los temblores en las manos, sudoración, temblor en la voz, etc. especialmente

antes de ir a una entrevista de trabajo, o hablar con personas que según él encuentra con


autoridad. Cuando debe enfrentar una situación como ésta, antes de salir de casa siente

dolor en el pecho; sin embargo, cuando sale de casa reporta que sus niveles de satisfacción

suben a 5, pero luego de llegar al lugar de la cita o la reunión empieza a sudar y reporta que

se siente incómodo y con ganas de “salir corriendo”. En el momento de tener su entrevista

de trabajo o reunión pierde la voz en algunos momentos, usa un tono muy bajo y un ritmo

lento (casi no se escucha lo que dice). Luego de enfrentar este tipo de situaciones reporta

sentirse “mal” por haber presentado temblores en las manos porque teme que las demás

personas se den cuenta de su estado de ánimo. Luego se dirige a su casa y se acuesta en su

cama a pensar una y otra vez en lo ocurrido mientras mira el techo.

Por otro lado, cuando FA se enfrenta a una situación problemática (hablar con jefes o

superiores), lo visualiza como un reto muy grande, y es así como prefiere evitar enfrentar

dichas situaciones.

Ha perdido su trabajo debido a que le cuesta terminar las cosas que comienza, por a su

estado de ánimo cambiante y su desinterés.

Análisis Diacrónico

FA manifestó presentar depresión mayor desde los 11 años de edad, mencionando que los

demás (familiares) lo describían como juicioso y callado. FA reporta que no se destacó por

ser un niño inquieto o travieso porque sentía miedo de que su padre lo maltratara o gritara

por portarse mal.

FA durante su infancia sufrió maltrato físico y emocional por parte de su padre, lo

golpeaba y maltrataba a él, a sus hermanos y a su mamá. Cuando FA escuchaba que su

papá estaba molesto o que golpeaba a alguien se escondía bajo su cama sin moverse y

sentía gran temor por lo que su padre le pudiera hacer. Cuando lo encontraba lo golpeaba


y lo maltrataba verbalmente por medio de groserías y humillaciones. Para evitar estas

golpizas duraba escondido alrededor de 4 horas y salía de su cama cuando sentía que su

padre se había ido de casa. Esto generó en FA temor a enfrentarse a su padre, y cada vez

que lo sentía que estaba cerca a él, salía corriendo para no tener que verlo.

Su madre, al darse cuenta de la agresividad del padre con sus hijos, los protegía y los

ayudaba a esconder cuando su padre llegaba borracho ó los buscaba para golpearlos. La

mamá de FA, al vivir en medio de los maltratos de su esposo, lloraba contantemente.

Su mamá mencionaba que su único refugio era Dios, asistía a misas cada Domingo con

sus hijos y les enseñaba a sus hijos a rezar el rosario para que la acompañaran a rezar

“hasta que Dios la escuchara”.

Sus dos hermanos fueron diagnosticados con trastorno afectivo bipolar luego de su

adolescencia. FA reporta que peleaba constantemente con sus hermanos y que en

ocasiones los veía muy tristes, no se levantaban de la cama, no comían, lloraban, no

cumplían con sus obligaciones, no se bañaban, etc. Cuando esto ocurría, su mamá los

atendía con cariño y los cuidaba. Su papá los obligaba a levantarse y a salir de la casa

para que lo ayudaran a trabajar.

FA reporta haber sentido por primera vez un sentimiento de tristeza los 11 años de edad,

cuando pasó de primaria a bachillerato, en donde sentía gran temor al acercarse a las

niñas por los cambios hormonales y sensaciones que sentía en su cuerpo. Esto lo hacía

sentir “diferente a los demás niños y su preocupación era tal que buscaba los medios

necesarios para no asistir al colegio, haciéndose el enfermo o escapándose de vez en

cuando”. Aunque tenía ausencias frecuentes se destacó por ser un buen estudiante; según

él su rendimiento era excelente porque que sentía gran temor de perder alguna materia y


que su padre lo castigara o golpeara

A los 18 años de edad FA se presenta a estudiar a la Universidad Nacional, pasando el

examen y trasladándose a la ciudad de Bogotá. Dejar su ciudad natal y su familia

desencadenó otra de sus crisis de depresión, una de las crisis más fuertes para él, quien

manifiesta haberse sentido ansioso y depresivo. A pesar de ello continuó con su vida y la

universidad se convirtió en un refugio para él del cual no quería salir.

En sexto semestre las manifestaciones de ansiedad se agudizaron luego de una llamada de

su mamá mencionándole que no tenía suficiente dinero para enviarle, situación que a FA

le afectó de tal manera que entró en crisis. Al notar cambios en su comportamiento, uno

de sus profesores le dijo que buscara ayuda terapéutica en la universidad. De allí lo

trasladaron al hospital militar y desde ese momento consume medicamentos para la

depresión mayor que le fue diagnosticada. En el momento en que consumió los

medicamentos sintió gran alivio luego de cuatro meses de uso, comprendió de qué se

trataba la enfermedad, y le atribuyó su origen a factores genéticos.

El último de los episodios que reporta haber sentido depresión y tristeza profunda fue

luego de terminar su relación de pareja hace 6 meses. Relación que duró 2 años y con

quien tuvo su primera relación sexual. La conoció por medio de un amigo de él y luego de

dos meses decidieron tener una relación de noviazgo.

FA menciona que le costó trabajo poner límites a su novia, tanto así que aceptó mantener

una relación con ella sabiendo que ella tenía encuentros frecuentes con su ex pareja. Estos

encuentros provocaban que FA terminara con ella, pero luego de unos días ella le insistía

por medio de llamadas o mensajes hasta que regresaran. Luego de un tiempo de 8 meses

de noviazgo decidieron vivir juntos. Los fines de semana ella se iba y no regresaba hasta


el domingo en la noche, no le contestaba el celular ni se comunicaba con FA. En medio

de la espera FA no podía conciliar el sueño, disminuía el apetito, y no sentía deseos de

levantarse de la cama.

Finalmente, ella decide terminarle porque reiniciaría una relación con su ex pareja. Luego

de este hecho FA reporta haberse sentido triste, no se levantaba de la cama y no comía,

llegando a sentir deseos e ideación suicida como intoxicarse con pastillas y acabar con su

vida, hecho que no realizó por que “Dios lo pueda castigar en el cielo”.


Conducta problema: Conductas depresivas

Afecta severamente el dominio laboral de FA, ya que ha perdido el interés por buscar

trabajo, levantarse y enfrentar su cotidianidad, lo que le ha traído problemas económicos,

llegando al punto de pedirle a su mamá dinero para poder comer.

Afectación de otras personas: Su mamá, aunque no tiene trabajo, se ve afectada porque se

ve en la obligación de conseguir dinero para poder girarle a FA y que él pueda mantenerse.

Aunque tiene problemas económicos y su dinero no alcanza para poder suplir

satisfactoriamente todas sus necesidades, busca por diferentes medios conseguir dinero para

mandarle a FA

Evaluación de Competencias

Tipo de competencia Descripción

Afectivas/Emocionales FA identifica con facilidad estados de ánimo y afectivos de

tristeza en los otros, y cuando describe sus propios estados

de ánimo y afectivo se remite a las sensaciones de tristeza y

ansiedad (temor) especialmente, a los cuales atribuye

parámetros topográficos de alta frecuencia y duración. Su

expresión emocional generalmente es de tristeza con una

mirada constante al piso.

Académicas A partir de su rendimiento académico se puede inferir que


cuenta con el repertorio académico, ya que durante su vida

escolar y universitaria se ha destacado.

Cognoscitivas/Verbales FA es una persona que tiene un repertorio cognoscitivo

acordes con su edad y educación; entiende claramente lo que

se le plantea, razona de forma coherente, y tiene buena

memoria. Sin embargo, la forma en la que habla y se expresa

es en voz baja y lenta, especialmente cuando se refiere a

sentimientos de tristeza y conductas que no encuentra

satisfactorias.

Interacción Social FA tiene la capacidad para relacionarse con otros,

especialmente con mujeres por medio de manera adecuada.

Muestra habilidades sociales para generar empatía, sonríe, es

amable y empático. Habla con fluidez, una postura cómoda

y tranquila.

Auto-Control FA no es capaz de identificar en la mayor parte de las


plazo, se refiere constantemente a los eventos pasados de

tristeza y ansiedad.

Sexual FA tiene la capacidad de proveer satisfacción a su pareja, ser

complaciente dentro de los parámetros de valoración social y

personal.

Competencias de

Autoconocimiento

Descripción Hecha por el

Consultante

Valoración del

Terapeuta

Autodescripción

Hace referencia a elementos que

describen a una persona agradable

físicamente, amigable y honesto

La valoración que hace

en su auto descripción se

ajusta a la realidad del

contexto del consultante.

Sin embargo, tiende

describirse como una

persona triste e infeliz

reportando sólo en

consulta situaciones y

emociones que le

producen tristeza.

Autoevaluación Identifica criterios de valor que

hacen referencia a sus estados

anímicos depresivos únicamente.

“yo siempre he sido triste”

Las valoraciones que

hace el consultante se

refieren esencialmente a

su estado anímico

depresivo.


Comportamiento

Explica su conducta problema a

los genes heredados que existen

en su familia, a la relación

conflictiva que tuvo con su padre

y a algunos fracasos afectivos en

Aunque describe su

última relación de pareja

como el detonante para

su patrón depresivo, por

medio de las sesiones se


sus relaciones de pareja.

observa que en la

historia de su conducta

problema un

mantenimiento durante

la mayor parte de su

vida. Donde el

consultante identifica

únicamente las

contingencias asociadas

a los eventos tristes.

Contextos de funcionamiento

Contexto Descripción del Contexto Comportamientos que se Presentan

Familiar Actualmente vive solo en una

residencia de estudiantes universitarios.

Su mamá de 49 años, ama de casa,

siempre se dedicó al cuidado del hogar,

de sus hijos y de su esposo. Como FA

no vive con ella, lo llama de 3 a 6

veces a la semana, le pregunta como

está y le avisa cuándo y cuánto dinero

le gira para que lo reclame. Cuando FA

le habla acerca de sus problemas de

desempleo y malestar emocional, su

mamá le insiste para que se regrese a

su pueblo a vivir con ella: “acá todos lo

podemos acompañar y cuidar”

Tiene dos hermanos de 31 y 27 años, el

mayor de ellos es técnico y el menor es

abogado.

Su padre falleció hace 6 meses.

La relación con su madre se destaca

por ser cercana, ya que se hablan

constantemente y FA le cuenta acerca

de su día y de su estado de ánimo, a lo

que su mamá generalmente le contesta

con que se dé un descanso y regrese

nuevamente a su casa. Con las

llamadas de su mamá, FA reporta

niveles satisfacción de 4 - 6, lo cual

indica que hablar con ella mejora en

cierta manera su estado anímico.

Con sus hermanos se habla

frecuentemente por teléfono con el fin

de averiguar cómo se encuentran ellos

y su mamá A ellos les pide dinero

prestado para poder pagar la residencia

y servicios del lugar donde vive. Sin

embargo, reporta que la relación con

sus hermanos es lejana, ya que no se

siente cómodo para expresarles sus

sentimientos y emociones, ni los

problemas depresivos por los cuales

atraviesa.

La relación con su padre fue conflictiva

y meses antes de su fallecimiento FA

tuvo la oportunidad de hablar con él y

reprocharle algunas cosas que él le

ocasionó durante su infancia. Por otro

lado, FA se preocupa por no sentir

dolor por la pérdida de su padre.


Escolar FA es profesional en Ingeniería

Industrial

En su vida académica se caracterizó

por ser uno de los mejores en su

colegio y universidad, ocupando

siempre los primeros puestos y

obteniendo méritos en las instituciones

educativas. Sin embargo, reporta

haber tenido problemas en las

relaciones con los profesores que le

hacían observaciones referentes a la

calidad de sus trabajos, por lo cual en

algunas ocasiones no iba a clases con

tal de evitar la interacción con el

profesor, porque le despertaba

sentimientos de ansiedad y temor.

Laboral Actualmente no cuenta con trabajo

desde hace 8 meses, ya que su jefe lo

despidió dando como motivo la

ineficiencia y pocas capacidades de

liderazgo, habilidades necesarias para

el cargo que ocupaba.

Las relaciones con sus jefes y

superiores se destacaron por ser

sumisas, ya que a FA se le dificulta

recibir críticas de su trabajo, cada vez

que su jefe le hacia una observación

FA sentía deseos de renunciar, a la vez

se anticipaba a la posible calidad de su

trabajo, al que le atribuye

características de poco exitoso,

dejándolo de lado, y buscando

refugiarse navegando en internet o

chateando.

Social Sus grupos de referencia y de apoyo

consisten en sus amigas y compañeros

de catequesis de una comunidad

católica.

Actualmente FA asiste a una

comunidad religiosa católica con

quienes se reúne tres veces a la semana,

sostiene relaciones de amistad con las

mujeres de esta comunidad con quienes

se le facilita hablar y siente confianza y

tranquilidad.

Religioso Cree en Dios y asiste a grupos de

catequesis tres veces a la semana y a

misa todos los sábados con sus

compañeros de catequesis.

En los grupos de catequesis se

relaciona especialmente con mujeres,

reporta que siete temor (suda y le

tiemblan las manos) cuando el párroco

se dirige a él y le hace preguntas con

respecto al tema del día.

Recursos Facilitadores del Proceso Terapéutico


completo de su problemática.


Formulación de hipótesis

Unidad de análisis: conductas depresivas , caracterizadas por dormir durante el 35% del

día, haber perdido 5 kilos durante dos meses y la ausencia de deseos de levantarse en las

mañanas.

Hipótesis Predisposición: Predisposición biológica a los trastornos del estado de ánimo,

evidenciada en una historia familiar de trastorno bipolar, lo cual presumiblemente

incrementó la probabilidad de resultados adversos (patrón de conducta depresivo) dadas

ciertas circunstancias históricas y actuales.

Hipótesis de Adquisición: Las conductas depresivas de FA pudieron haberse aprendido por

medio de la imitación o moldeamiento del comportamiento que tenían sus hermanos

causado por el trastorno bipolar. Así mismo la conducta de su mamá cuando peleaba con su

esposo en donde lloraba, no se levantaba de la cama, etc. Pudo haber sido aprendida por

FA.

Hipótesis de Mantenimiento:

La posibilidad de recibir reforzamiento por las conductas depresivas, especialmente por

parte de su familia y algunos profesores de la universidad, se convierte en una forma de

mantener dicha conducta problema. Así mismo, que sus hermanos y su mamá le giren

dinero, hace que FA consiga lo que necesite sin necesidad de levantarse y enfrentarse a su

rutina diaria, reforzando su conducta.

Hipótesis explicativa: El patrón de comportamiento depresivo del consultante,

caracterizado por la identificación de conductas relacionadas con la tristeza, puede ser

explicado en función de su historia familiar y social en la que ha obtenido frecuente

reforzamiento positivo por medio de la obtención de compañía y dinero por parte de los


otros. Esta experiencia de depresión genera dificultades en identificar otros reforzadores

que tengan una función diferente a la depresión. Adicionalmente, no haber conseguido

trabajo una situación que desencadena sentimientos de inseguridad y tristeza.



1 Convergencia de información: Se evaluaron las conductas depresivas por medio de la

toma de auto-registros y lo reportado por el consultante.

2 Adecuación a la teoría e investigación: De acuerdo a la teoría en la que se basa esta


conductas depresivas y la función de aquellas contingencias ambientales que dan forma y

mantienen la conducta se muestra como FA está en función de aquellas contingencias

ambientales que dan forma y mantienen la conducta depresiva y fomentan la identificación

de esta con las relaciones con el medio ambiente

3 Como técnicas de recolección de información se encuentran:



Autorregistros, teniendo en cuenta las actividades semanales y la satisfacción de dicha

realización.

Intervención

Durante el proceso de intervención FA se planteo la necesidad del cumplimiento de metas a

corto plazo como: hacer su hoja de vida y enviarla diferentes lugares, levantarse temprano

en las mañanas para hacer deporte, salir una vez a la semana con sus amigos. Como metas a


mediano plazo menciono conseguir trabajo y asistir a entrevistas laborales como meta largo

plazo se propuso poder tener una relación de pareja.

Las metas corto plazo fueron:

Área laboral: hacer su hoja de vida y enviarla diferentes lugares (5),

Área social: Entablar conversaciones con sus amigos y salir una vez a la semana con ellos.

Área de la salud: levantarse temprano en las mañanas para hacer deporte todos los días de

la semana.

Las metas mediano plazo fueron:

Área laboral: conseguir trabajo como profesor en una universidad ó como ingeniero

industrial. Presentarse a las entrevistas de trabajo.

Área social: conocer personas nuevas con la que pueda realizar nuevas actividades. Poder

conocer a una persona que pueda llegar a entablar una relación de pareja.


Área laboral: tener un trabajo estable como profesor particular o como profesor en una

universidad.

Área social: contar con un grupo de apoyo y de amigos estable con los cuales pueda confiar

y hacer diferentes actividades semanalmente.

Área familiar: ayudar a su familia, especialmente a su mamá con los gastos de la

casa y en la universidad de sus hermanos.


Anexo D. Cuestionario de datos personales

FECHA: _______________________ No. Historia___________________

INFORMACIÓN INDIVIDUAL DEL CONSULTANTE

Nombre: Sexo: M_____ F_____

Fecha de nacimiento:

Edad: Estado Civil:

Profesión: Actividad:

Dirección del hogar:

Teléfono:

Autodescripción:

Describa su aspecto físico.

Describa su forma de ser: cualidades y

limitaciones personales.

Con quién vive actualmente?

Liste todas las personas que viven en el

hogar.

MOTIVO DE CONSULTA

Describa de manera breve las

dificultades actuales

¿Cuánto tiempo hace comenzaron

sus problemas?

¿Cómo comenzaron sus problemas?

(recuerda algún acontecimiento especial,

con quien estaba? Que hechos

sucedieron?).

¿Qué personas, situaciones o

actividades están ayudando a empeorar

estas dificultades?

¿Por qué el problema o problemas

actuales no han podido ser solucionados?


¿Cuáles son las consecuencias más

desagradables que debe soportar a causa

de sus problemas?

¿Qué cosas agradables que antes

hacia, ahora no puede hacer?

¿Qué cambios deberían ocurrir en su

vida para considerarme una persona feliz?

¿Cree que su problema tiene

solución?

¿Qué cosas concretas ha hecho para

tratar de solucionar los problemas?

Qué parece aliviar los problemas?

A quién le ha pedido consejo

respecto a estos problemas?

¿Cuándo y con qué resultados?

¿Qué espera obtener del presente

tratamiento psicológico?

¿Quién lo remitió a este servicio?

INFORMACIÓN PERSONAL

¿Tiene o ha tenido dificultades para

hacerse respetar y hacer valer sus

derechos, para expresar desacuerdo o

resentimiento cuando es apropiado, o para

impedir que otras personas se aprovechen

usted? Por favor explique.

¿Tiene o ha tenido períodos de

profunda tristeza o depresión en los que no

siente ánimo para desempeñar ninguna

actividad? Por favor explica cómo son?

Ha pensado en la posibilidad de

quitarse la vida o lo ha intentado?

cuántas veces_____ Cómo?

Explique

¿Tiene o ha tenido algún tipo de

temor muy intenso, ante alguna situación u

objeto, que interfiera su actividad normal?

¿Qué tipo de reacciones tiene usted

cuando esta de mal genio, que cosas hace?

Se siente satisfecho, en este

momento de su vida sexual

¿Qué cambios ha notado en su

organismo desde que comenzó su

problema?

Suda ___ Tiembla____ duerme


mal___

Bajo de peso____ no come____

tiene manías_____ otros____

Explique por favor

¿Tiene o ha tenido problemas para

controlar el consumo de bebidas

alcohólicas? Si ____ No____

Fuma Si____ No____

Desde cuando

¿Ha probado alguna vez marihuana,

cocaína, drogas hrróicas o ácido lisérgico?

Por favor explique

¿Tiene dolores de cabeza con

frecuencia? Cómo los controla?

¿Qué cosas deben cambiar en su

vida sexual para mejorarlas?

¿Cuáles son las tres cosas que más le

gusta hacer?

¿Cuáles son las tres cosas que más le

disgusta hacer?

¿Qué espera obtener del presente

tratamiento psicológico?

¿Qué otra información que no haya

incluido en el presente cuestionario

considera podría ser útil para el

tratamiento?

Qué piensa de la siguiente

afirmación: “El psicólogo no es un

solucionador de problemas, él es un

orientador que ayuda al paciente a

encontrar el origen y mantenimiento del

problema. El puede colaborar para que el

paciente trabaje y tome decisiones

adecuadas en forma libre y reflexiva, pero

jamás le puede suponer su sistema de

valores y menos obligarlo a actuar en

determinada forma o dirección.


TRATAMIENTOS RECIBIDOS

Si en los últimos tres meses ha estado bajo algún tipo de tratamiento médico,

psiquiátrico o psicológico por favor incluya la siguiente información.

Nombre del

profesional

Especialidad Motivo No. De

sesiones y

fecha

Teléfono

Describa como ha

sido su salud física

enfermedades

afecciones más

importantes

¿Ha sido sometido a

tratamiento

quirúrgico?

Qué tipo de

cirugía?________

¿Se encuentra

tomando alguna

medicación en

forma regular?

Si___ No___

Cuál?________

INFORMACIÓN DEL CÓNYUGE

Si en este momento está casado(a), o tiene una relación permanente „por favor incluya

los siguientes datos sobre su cónyuge.

Nombre: Edad: Tiempo de convivencia:

Actividad: Empresa:

Ha estado casado(a) anteriormente:

Describa su relación actual:

INFORMACIÓN FAMILIAR

ANTECEDENTES FAMILIARES E HISTÓRICOS

Nombre del padre: Vive: Si _____ No_____ Edad: _______

Actividad: Escolaridad:

Procedencia: Estado civil:

Descripción:


Relación con su padre:

Nombre de la madre: Vive: Si _____ No_____ Edad: ______

Actividad: Escolaridad:

Procedencia: Estado civil:

Descripción:

Relación con su madre:

INFORMACIÓN SOBRE LOS HIJOS

NOMBR

E

EDAD ACTIVID

AD

INSTITU

CIÓN

Descripción de la

relación con cada hijo

Describa la relación entre sus hijos:

INFORMACIÓN SOBRE SUS HERMANOS

NOMBR

E

EDAD E.

CIVIL

ACTIVID

AD

Descripción de la

relación

INFORMACIÓN ESCOLAR

NIVEL NOMBRE

DE LA

INSTITUCIÓN

TITULO

OBTENIDO

FECHA

Estudios

primarios

Estudios

secundarios

Estudios

universitarios

Otros

estudios

INFORMACIÓN LABORAL

Trabaja actualmente? SI_____ No____ trabaja independiente, por favor incluya la

siguiente información sobre su trabajo:


instituto o empresa:_____________________________________

Cargo: __________________________________

Por favor describa su ocupación exactamente lo que hace:

Describa su satisfacción laboral:

Qué trabajos anteriores ha tenido?

ENTIDAD CARGO FECHA MOTIVO DE RETIRO

INFORMACIÓN RELIGIOSA

¿Cuál es su religión?

¿Con qué frecuencia practica los

ritos de su religión?

¿Qué tan creyente es usted?


Anexo E. Auto registro de actividades


Anexo F. Inventario de depresión de Beck

Instrucciones: Lea con detenimiento cada uno de los ítems del cuestionario y haga

un círculo en la respuesta que mejor represente lo que usted ha estado sintiendo en la última

época. Marque sólo una respuesta en cada una de las preguntas. No deje ninguna pregunta

sin responder y sea lo más sincero posible.

Estado de ánimo

1 0 No me siento triste.

1 Me siento triste.

2 Me siento triste siempre y no puedo salir de mi tristeza.

3 Estoy tan triste o infeliz, que no puedo soportarlo.

Pesimismo

2 0 No me siento especialmente desanimado ante el futuro.

1 Me siento desanimado con respecto al futuro.

2 Siento que nada me entusiasma en el futuro.

3 Siento que nunca podré superar mis dificultades.

4 Siento que en el futuro no hay esperanza y que las cosas no pueden mejorar.

Sentido de fracaso

3 0 No creo que sea un fracaso.

1 Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas.

2 Siento que he logrado muy pocas cosas que valgan la pena o que signifiquen

algo.

3 Al mirar hacia atrás en mi vida todo lo que puede ver es un montón de

fracasos.

4 Siento que como persona (padre, madre, pareja) soy un total fracaso.

Falta de satisfacción

4 0 No me siento especialmente insatisfecho .

1 Me siento aburrido la mayor parte del tiempo.

2 Ya no disfruto las cosas como antes.

3 Ya nada me satisface.

4 Me siento insatisfecho con todo.

Sentimientos de culpa

5 0 No me siento especialmente culpable.

1 Me siento bastante culpable.

2 Me siento mal o que no valgo la mayor parte del tiempo.

3 Prácticamente en todo momento me siento mal o que no valgo.

4 Me siento malo o que no valgo nada.

Sentido de castigo

6 0 No creo que esté siendo castigado .

1 Tengo la sensación de que algo malo me puede ocurrir.

2 Me siento castigado o que me van a castigar.


3 Creo que me merezco que me castiguen.

4 Deseo que me castiguen.

Odio hacia mi mismo

7 0 No me siento desilusionado de mí mismo.

1 Me siento desilusionado de mí mismo.

2 No me gusto a mí mismo.

3 Siento desagrado por mí mismo.

4 Me siento odio.

Autoacusaciones

8 0 No siento que sea peor que los demás.

1 Soy muy crítico con mis debilidades y mis errores.

2 Me culpo por todo lo que sale mal.

3 Siento que tengo defectos muy malos.

Deseos de autocastigo

9 0 No tengo ideas de hacerme daño.

1 Tengo ideas de hacerme daño pero no las llevaría a cabo.

2 Pienso que estaría mejor si estuviera muerto .

3 Tengo planes definitivos para suicidarme.

4 Pienso que mi familia estaría mejor si estuviera muerto .

5 Si pudiera, me suicidaría.

Episodios de llanto

1 0 No lloro más de lo normal.

1 Ahora lloro más que antes.

2 Ahora lloro todo el tiempo y no puedo parar.

3 Antes podía parar de llorar pero ahora no puedo, aunque quiera.

Irritabilidad

1 0 No me siento más irritable que antes.

1 Me molesto o me irrito con más facilidad que antes.

2 Me siento irritable todo el tiempo.

3 Ya no me molestan las cosas que antes me irritaban.

Aislamiento social

1 0 No he perdido el interés en otras personas.

1 Me interesan menos las otras personas que antes.

2 He perdido la mayor parte de interés en los demás y siento poco por las otras

personas.

3 He perdido todo mi interés en los demás y siento que no me importan.

Indecisión

1 0 Tomo mis decisiones igual que siempre.

1 Me siento menos seguro de mí mismo y trato de postergar mis decisiones.

2 Ya no puedo tomar decisiones sin ayuda.

3 Ya no me siento capaz de tomar ninguna decisión.

Imagen Corporal

1 0 No me parece que me vea peor que antes.

1 Me preocupa que me vea viejo y poco atractivo.

2 Tengo la sensación de que hay cambios permanentes en mi apariencia que


me hacen poco atractivo.

3 Me siento feo repulsivo.

Inhibición laboral

1 0 Puedo trabajar tan bien como antes.

1 Me cuesta más esfuerzo comenzar algo.

2 Ya no trabajo tan bien como antes.

3 Tengo que empujarme mucho para hacer cualquier cosa.

4 No soy capaz de hacer ningún trabajo.

Problemas de sueño

1 0 Puedo dormir tan bien como de costumbre.

1 Ahora me despierto más cansado que antes.

2 Me despierto dos o tres horas antes de lo habitual y me cuesta trabajo

volverme a dormir.

3 Me despierto más temprano todos los días y no puedo dormir más de cinco

horas.

Fatigabilidad

1 0 No me canso más que antes.

1 Me canso más fácilmente que antes.

2 Me canso casi sin haber hecho nada.

3 Me siento muy cansado como para hacer cualquier cosa.

Pérdida de apetito

1 0 Mi apetito no ha empeorado.

1 No tengo tan buen apetito como antes.

2 Ahora mi apetito ha empeorado.

3 No tengo nada de apetito.

Pérdida de peso

0 Últimamente no he perdido casi nada de peso.

1 He perdido más de dos kilos y medio.

2 He perdido más de cinco kilos.

3 He perdido más de ocho kilos.

Preocupación somática

2 0 No me preocupo por mi salud más de lo usual.

1 Me siento preocupado por dolores, malestar de estómago o estreñimiento.

2 Me preocupa tanto cómo me siento, que no puedo pensar en otra cosa.

3 Me siento completamente obsesionado por cómo me siento.

Pérdida de libido

2 0 Recientemente no he notado ningún cambio en mi interés sexual.

1 Siento menos interés por el sexo que antes.

2 Ahora me interesa el sexo mucho menos.

3 He perdido totalmente el interés sexual.


Guía para la interpretación del inventario de depresión

Sume todos los puntos que rodeo con un círculo y obtenga el total. Compare sus

resultados con la siguiente tabla.

Puntuación Total Niveles de depresión

1-10 Altibajos en el estado de ánimo

que se consideran normales

11-16 Leve perturbación del estado de

ánimo

17-20 Estados de depresión

intermitentes

21-30 Depresión moderada

31-40 Depresión grave

Más de 40 Depresión extrema

Si su puntaje es de 17 o menos, su depresión es leve. Es posible que con las guías de

este libro logre superarla. Si su puntaje está arriba de 18 está presentando una depresión

más fuerte. La recomendación clara para esto es que si ha permanecido así hace varias

semanas, o si continúa sintiéndose de la misma manera dos semanas más, consulte a un

especialista inmediatamente. No espere más, asuma su problema con seriedad.


Anexo G. Ranking de actividades meta

ACTIVIDAD META RANKING

METODOS COGNITIVOS CONDUCTUALES (2)

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