Metodologia.basica.de.Investigacion.en.Enfermeria

8/9/2019 Metodologia.basica.de.Investigacion.en.Enfermeria

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METODOLOGÍA BÁSICADE INVESTIGACIÓNEN ENFERMERÍA



FRANCISCO XAVIER SANTOS HEREDEROCARLOS A. RODRÍGUEZ ARIAS

ROSARIO RODRÍGUEZ BALLESTERO

METODOLOGÍA BÁSICADE INVESTIGACIÓN

EN ENFERMERÍA



© Francisco Xavier Santos Heredero, Carlos A. Rodríguez Arias,Rosario Rodríguez Ballestero, 2004

Reservados todos los derechos.

«No está permitida la reproducción total o parcial de este libro,

ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ningunaforma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico,por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permisoprevio y por escrito de los titulares del Copyright.»

Ediciones Díaz de Santos, S. A.Juan Bravo, 3-A.28006 Madrid (España)

Internet: http://www.diazdesantos.esE-mail: [email protected]

ISBN: 84-7978-606-XDepósito legal: M. 49.745-2003

Diseño de cubierta: A. CalveteFotocomposición e impresión: Fernández Ciudad, S. L.Encuadernación: Rústica-Hilo

Impreso en España

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mailto:[email protected]

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Directores

Francisco Xavier Santos Heredero

Profesor Encargado de Metodología CientíficaUniversidad San Pablo-CEU

Carlos Alberto Rodríguez AriasProfesor Colaborador de Metodología CientíficaUniversidad San Pablo-CEU

Rosario Rodríguez BallesteroCoordinadora de la Diplomatura de EnfermeríaProfesora de Enfermería Médico-Quirúrgica IUniversidad San Pablo-CEU

Autores

M.a Victoria Barón RamiroProfesora Encargada de Enfermería Clínica I

Universidad San Pablo-CEU

Belén Carrillo ArandaProfesora de Enfermería Médico-Quirúrgica IUniversidad San Pablo-CEU

Isabel Delgado SolisProfesora Encargada de Enfermería Clínica II

Universidad San Pablo-CEU José Domingo García LabajoProfesor Asociado del Departamento de MedicinaUniversidad Complutense de Madrid

Francisco Javier Gómez de TerrerosProfesor Titular del Departamento de MedicinaUniversidad Complutense de Madrid



Rodrigo Jiménez GarcíaProfesor Titular del Departamento de Medicina PreventivaUniversidad Rey Juan Carlos de Madrid

Antonio Domingo Jiménez RamosProfesor de Enfermería Médico-Quirúrgica IUniversidad San Pablo-CEU

Juan Manuel López González Profesor de Enfermería FundamentalUniversidad San Pablo-CEU

M.a Eugenia Lores Suárez Profesora de Enfermería Médico-Quirúrgica IUniversidad San Pablo-CEU

David Martínez Hernández Profesor Titular del Departamento de Medicina PreventivaUniversidad Complutense de Madrid

Pilar Mori VaraProfesora Encargada de Enfermería FundamentalUniversidad San Pablo-CEU

Flor Ojer LapetraProfesora de Enfermería Clínica IIIUniversidad San Pablo-CEU

Pilar O‘Kelly Pérez Profesora de Enfermería Médico-Quirúrgica IIUniversidad San Pablo-CEU

Napoleón Pérez FarinósResidente de Medicina PreventivaHospital Central de la Defensa

Miguel Puerro Vicente

Profesor Asociado del Departamento de Farmacología ClínicaUniversidad Complutense de Madrid



Carlos Alberto Rodríguez AriasProfesor Colaborador de Metodología CientíficaUniversidad San Pablo-CEU

Rosario Rodríguez BallesteroCoordinadora de la Diplomatura de EnfermeríaProfesora de Enfermería Médico-Quirúrgica IUniversidad San Pablo-CEU

Francisco Xavier Santos HerederoProfesor Encargado de Metodología CientíficaUniversidad San Pablo-CEU

M.a Inmaculada Vidriales VicenteEspecialista en Análisis ClínicosHospital de la Zarzuela



La Enfermería ha adquirido el nivel universitario hace ya 25años, y se ha incorporado activamente al modo de pensar científico.Los alumnos que acceden a la titulación son conscientes de que se in-corporan a unos estudios y posteriormente a una profesión eminen-temente científica.

Enfermería como profesión se ha configurado con capacidad yresponsabilidad investigadora (Real Decreto 1231/2001, de 8 de no-viembre, artículo 51).

Cuenta además, como el resto de profesiones sanitarias, con unrespaldo y aval legal muy importante en el Capítulo IV de la ley16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacio-nal de Salud.

Para poder defender su papel insustituible en el panorama cien-tífico de las Ciencias de la Salud el profesional de la Enfermería debeconocer y familiarizarse con las herramientas de trabajo propias de lainvestigación científica.

Gracias al interés de algunos docentes, la dedicación de un buennúmero de profesionales y las iniciativas llevadas a cabo por la pro-pia Organización Colegial de Enfermería, contienen en sus planes deestudios asignaturas orientadas a imbuir de espíritu científico a los

alumnos. Desde hace ya varios años, un grupo numeroso de docentesha mantenido un especial interés en concienciar a sus alumnos de la

Prólogo



necesidad de adquirir unos conocimientos teóricos con desarrollopráctico, que supusieran un primer contacto con la investigación.Fruto de esta experiencia nace este libro. No pretende ser un ex-

haustivo tratado de metodología científica, sino una primera toma decontacto con el mundo investigador. El objetivo primoridial de laspáginas que siguen es reafirmar a los alumnos y profesionales de En-fermería en la convicción de que su carrera es científica y que, por tanto, pueden y deben investigar.

La estructura científica intenta seguir de un modo sistemático lacadena de procesos que constituyen el Método Científico, esto es,una serie de pasos enlazados para ser capaces de responder a una pre-

gunta (hipótesis) de un modo concluyente, de un modo, pues, cien-tífico. Se ha intentado mantener un nivel elevado en los distintos ca-pítulos, pues el respeto a la profesión no permite considerar a susprincipales investigadores como de segundo nivel. Los autores hanpensado acertadamente que es bueno disponer de esos conceptos yformulaciones, a veces complejos, para integrar plenamente la in-vestigación en Enfermería dentro del complejo mundo de las Cien-cias de la Salud.

Deseamos que la presente obra mantenga vivo el acicate paraconcienciar a la profesión de Enfermería de sus propias capacidadesinvestigadoras, de la necesidad que la comunidad científica tiene desu investigación y de que, en último término, quienes se beneficiaránde sus investigaciones serán los propios pacientes que día a día reci-ben sus cuidados con calidad y seguridad.

MÁXIMO A. GONZÁLEZ JURADOPresidente del Consejo General

de la Organización Colegial de Enfermería

XII METODOLOGÍA BÁSICA DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA



La Enfermería pertenece al grupo de disciplinas universitariasy profesiones encuadradas en el gran grupo de las llamadas Cienciasde la Salud. Estas Ciencias tienen un elemento en común: el objetode su estudio y su trabajo es el ser humano. Pero el ser humanopuede ser estudiado, conocido, analizado desde múltiples perspecti-

vas. La Sociología estudia al ser humano, también lo hacen la His-toria, la Economía, el Derecho y hasta buena parte de las Bellas Ar-tes tienen como objeto de su actividad a la persona. Lo que hace quese agrupen en un mismo ámbito la Farmacia, la Enfermería, la Psi-cología, la Medicina, la Bioquímica, ... es que son ciencias y comotales su modo de trabajo es científico. Las disciplinas científicas sediferencian de otras en un modo muy peculiar de adquirir buenaparte de sus conocimientos: el método científico. Esta metodología

avala de modo inequívoco cualquier ampliación o profundización enesos conocimientos.

La Enfermería, a pesar de haber adquirido el nivel universitariohace ya bastantes años, ha tardado en incorporarse de activamente almodo de pensar científico. Todavía hoy son muchos los alumnos queacceden a la diplomatura sin ser conscientes de que se incorporan aunos estudios y posteriormente a una profesión eminentemente cien-tífica. Las responsabilidades de este hecho, que no sólo atañe a los

estudiantes sino en gran medida también a los profesionales, sonmúltiples. En primer lugar, la posible concepción de la Enfermería

XIII

Presentación

¿Investigar en Enfermería? Fco. Xavier Santos HerederoCarlos A. Rodríguez Arias Rosario Rodríguez Ballestero



como mera administradora de cuidados impuestos o dirigidos desdelas esferas médicas. Por otra parte, la propia idiosincrasia de losprofesionales, tal vez influida por lo anterior, ha hecho que muchos

enfermeros, sobre todo enfermeras, conciban su trabajo como algoaccesorio, que no esencial, de su propia vida.

En los últimos años, gracias al esfuerzo e interés de muchosprofesionales, se está apreciando una cada vez mayor produccióncientífica y una proliferación de grupos de investigación en Enfer-mería. Analizando la actividad científica de esos grupos nos encon-tramos dos líneas básicas de trabajo. Por un lado, las investigacionesen temas propiamente de Enfermería, referidos especialmente a la

evaluación y mejora de protocolos de cuidados y a la gestión basadaen la calidad de los recursos. Por otra parte, y aunque en menor me-dida, se encuentran investigaciones mixtas en las que intervienen en-fermeros, médicos, farmacéuticos, etc. Por tanto, se puede observar cómo la Enfermería va hallando su propia identidad investigadorarealizando una introspección hacia sus funciones y a la vez abriéndosepara reivindicar su papel esencial en lo que nosotros llamamos el«equipo multidisciplinario de salud». En este último sentido es don-

de creemos que la Enfermería puede y debe jugar un papel insusti-tuible. La Enfermería debería defender su papel investigador a partir de la esencia misma de la profesión. No se trata de invadir terrenosajenos, ni dejarse invadir por otros, sino integrar sus funciones pro-pias en el conjunto de actividades que tienen como fin el logro de lasalud física y psíquica del hombre.

Para poder defender su papel insustituible en el panorama cien-tífico de las Ciencias de la Salud el profesional de la Enfermería debe

conocer y familiarizarse con las herramientas de trabajo propias de la in-vestigación científica. Por desgracia, al igual que ocurre en la prácti-ca totalidad de las carreras universitarias del área de la salud, losalumnos de Enfermería no son instruidos en la filosofía y dinámicade la investigación. Pero en Enfermería, gracias al interés de algunosgrupos de docentes, se está intentando incluir en los planes de estu-dios algunas asignaturas orientadas a imbuir de espíritu científico alos alumnos. Desde hace ya varios años, un grupo numeroso de do-centes ha mantenido un especial interés en concienciar a sus alumnos

de la necesidad de adquirir unos conocimientos teóricos con desa-rrollo práctico, que supusieran un primer contacto con la investiga-

XIV METODOLOGÍA BÁSICA DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA



ción. Fruto de esta experiencia nace este libro. No pretende ser un ex-haustivo tratado de metodología científica, sino una primera toma decontacto con el mundo investigador. El objetivo primordial de las pá-

ginas que siguen son demostrar a los alumnos y profesionales de En-fermería que su carrera es científica y que, por tanto, pueden y debeninvestigar.

La estructura del libro intenta seguir de un modo sistemático lacadena de procesos que constituyen el método científico. El métodocientífico no es más que una serie de pasos enlazados para ser capa-ces de responder a una pregunta (hipótesis) de un modo concluyente,de un modo científico (Capítulo 1). Una vez definido el marco ge-neral del método científico, se exponen las motivaciones que puedeny deben llevar al profesional de la Enfermería a investigar y se es-bozan algunos de los muchos campos en los que esta juega un papelinvestigador fundamental (Capítulo 2). Una vez que se asume laimportancia de la investigación en Enfermería estamos en disposi-ción de plantear la metodología precisa para desarrollar un trabajo deinvestigación. En primer lugar se exponen los medios para acceder ala información que constituirá las bases de conocimientos del traba-

jo (Capítulo 3). El Capítulo 4 presenta el punto de partida de toda in-vestigación: la hipótesis, su importancia, los tipos de hipótesis y elmodo de formularla. A continuación el investigador deberá, teniendoen cuenta las bases de conocimientos adquiridas, plantear qué va ahacer para intentar demostrar la hipótesis, es decir, los objetivos a al-canzar. Como los tipos de trabajos de investigación son múltiples de-pendiendo de los fines que se pretenden, en el Capítulo 5 se hace unrepaso a los diferentes modos de diseñar los mismos. Una vez que el

investigador sabe qué quiere hacer, debe decidir a quién se lo va ahacer, es decir, con qué población va a trabajar (Capítulo 6). El pasosiguiente será concretar cómo va a realizar el trabajo, la metodologíapara recoger los datos precisos (Capítulo 7). Como consecuencia delo anterior, se obtienen unos resultados que hay que analizar con de-terminadas herramientas estadísticas (Capítulo 8). Pero los resultadosestadísticos fríos no tienen ningún significado si no se interpretan ydiscuten confrontándolos con los obtenidos por otros investigadores,para así poder obtener las conclusiones que corroboren o rechacen la

hipótesis inicialmente planteada (Capítulo 9). Pero una investigaciónno se realiza para autosatisfacción del investigador, sino para enri-

PRESENTACIÓN: ¿INVESTIGAR EN ENFERMERÍA? XV



quecer el acervo de conocimientos científicos y contribuir al progresodel ser humano. Por ello es preciso comunicar nuestro trabajo a la co-munidad científica. Esto se puede hacer de forma oral (Capítulo 10)

o escrita (Capítulo 11).

Tras la presentación de todo el proceso secuencial de la metodo-logía investigadora, se incluye un capítulo sobre terminología cien-tífica que pretende ayudar al investigador a utilizar correctamente ellenguaje científico, y otro que define el marco ético de la investiga-ción (Capítulo 12 y 13). El último capítulo analiza el servicio de do-cumentación clínica como una herramienta cada vez más necesariapara la realización de estudios retrospectivos. Al final de la obra seincluyen una serie de anexos que pueden ser de utilidad para quiense inicia en el mundo de la investigación.

Se ha intentado mantener un nivel elevado en los distintos capí-tulos, pues el respeto a la profesión no nos permite considerar sus po-tenciales investigadores como de «segundo nivel». Esto conllevaque a veces los conceptos puedan ser difíciles de comprender, másque nada por no haber sido tradicionalmente unidos a la profesión de

Enfermería. A pesar de ello, se ha considerado que es bueno disponer de esos conceptos y formulaciones a veces complejos para integrar plenamente la investigación en Enfermería dentro del complejo mun-do de las Ciencias de la Salud.

Puede llamar la atención la presencia de varios médicos entre losautores. Esto es así porque desde nuestra concepción de la investi-gación no se deben hacer compartimentos estancos entre los gruposde profesionales que constituyen el ya antes citado «equipo multi-disciplinario de salud». De la simbiosis entre médicos y enfermerosnace un proceso investigador mucho más rico, tanto en maticescomo en conceptos. Por otra parte, la totalidad de los autores parti-cipan activamente en programas teórico-prácticos de docencia demetodología de investigación en Enfermería. La experiencia de añosen la tutoría de trabajos de investigación ha fructificado en los plan-teamientos que han plasmado en este libro. Tanto es así, que el lis-tado de posibles líneas de investigación que se incluye como uno de

los anexos de la obra es el fruto de los múltiples trabajos realizadospor alumnos de Enfermería en los últimos años.

XVI METODOLOGÍA BÁSICA DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA



Deseamos que la presente obra sirva al menos de acicate paraconcienciar a la profesión de Enfermería de sus propias capacidadesinvestigadoras, de la necesidad que la comunidad científica tiene de

su investigación y de que, en último término, quienes se beneficiaránde sus investigaciones serán los propios pacientes que día a día reci-ben sus cuidados.

PRESENTACIÓN: ¿INVESTIGAR EN ENFERMERÍA? XVII



Prólogo ....................................................................................

Presentación. ¿Investigar en Enfermería? ...............................

Capítulo 1. Las fuentes del conocimiento humano. El méto-do científico ......................................................

Capítulo 2. La investigación en Enfermería ........................

Capítulo 3. Búsqueda de información en la investigaciónbiomédica .........................................................

Capítulo 4. La hipótesis y los objetivos ..............................

Capítulo 5. Tipos de diseños de estudios y trabajos de in-vestigación ........................................................

Capítulo 6. El objeto del estudio: Población y muestra ......

Capítulo 7. Métodos de recogida de datos ..........................

Capítulo 8. Análisis estadísticos de los resultados ..............

Capítulo 9. La discusión de un trabajo científico ................

Capítulo 10. Presentación oral del trabajo de investigación(La Comunicación Científica) ..........................

Capítulo 11. El artículo científico .........................................

XIX

Índice

XI

XIII

1

11

19

39

49

67

77

99

119

127

141



Capítulo 12. La terminología científica .................................

Capítulo 13. Consideraciones éticas en la investigación cien-tífica ..................................................................

Capítulo 14. Obtención de información para estudios re-trospectivos: el Servicio de DocumentaciónClínica ............................................................

Anexo 1. Curriculum vitae ..................................................

Anexo 2. Líneas de investigación en Enfermería ................

Anexo 3. Revistas de interés en Enfermería .......................

Anexo 4. Bases de Datos Biomédicas .................................

Anexo 5. Normas para la publicación de artículos ..............

Anexo 6. Modelo de consentimiento por escrito .................

Bibliografía recomendada .......................................................

XX ÍNDICE

149

165

181

187

191

195

199

201

207

209



El ser humano, a lo largo de su historia, ha ido acumulando cono-cimientos, tanto del mundo que le rodea como de su propio ser, por múltiples motivos. Unas veces por necesidad de supervivencia, otraspor intereses espirituales o materiales y otras por el mero placer de sa-ber. Las formas en que el hombre ha ampliado su bagaje de saberes han

sido y son múltiples, dependiendo de su propio interés y del tipo de co-nocimiento. En este capítulo se analizarán algunas de las formas de ad-quisición de conocimientos por parte del hombre y se hará una pre-sentación de la más sofisticada y fiable de ellas, el método científico.

FUENTES DEL CONOCIMIENTO HUMANO

En ocasiones lo que el hombre sabe lo ha heredado de sus ante-pasados como experiencias de conocimiento asumidas en el entornosocial. Así, sabemos que la noche sigue al día, el verano a la prima-vera o que el fuego quema. La adquisición de conocimientos por estemecanismo es sencilla, casi refleja, y utiliza un lenguaje común a lamayoría de los seres humanos. Pero las pautas de actuación condi-cionadas por los conocimientos tradicionales raramente se revisan yen ocasiones se mantienen con errores.

Otras veces, el hombre asume los conocimientos de los especia-listas en determinados campos del saber, los cuales se instauran en la

1Las fuentes del conocimientohumano. El método científico Fco. Xavier Santos Heredero Flor Ojer Lapetra

1



autoridad . Este tipo de conocimiento es necesario pues es imposibleabarcar todos los campos del saber. Pero al aceptar como verdad loque emana de los especialistas, raramente se someten a crítica los co-

nocimientos así incorporados.Gracias a la capacidad del ser humano para generalizar, es capaz

de obtener conclusiones y hacer predicciones con arreglo a expe-riencias propias. Esa capacidad es la que permite modificar actitudesde cuidados de enfermería a título individual, simplemente porque seha apreciado una mejor respuesta por parte del paciente. No es difícilencontrar enfermeros que modifican ciertas técnicas de curas de he-ridas porque su propia experiencia les ha dictado que esos cambios

son positivos en la evolución de la lesión. Estos conocimientos, ba-sados en las propias experiencias, están limitados por la subjetividaden la percepción y por lo restringido de la experiencia para que lasconclusiones sean válidas.

Pero el hombre no sólo es capaz de obtener conclusiones de supropia experiencia, sino que puede combinar esta con una sistemati-zación de su pensamiento, dando lugar a lo que se denomina el ra-zonamiento lógico. Este razonamiento puede ser inductivo o deduc-

tivo. A través del primero se obtienen generalizaciones a partir deobservaciones específicas. Por ejemplo, el enfermero observa la evo-lución de las habilidades para el desarrollo de la vida diaria de unosdeterminados ancianos («específicos») hospitalizados. De esa ob-servación induce que cuanto más prolongada es la hospitalización delos ancianos («en general») más se deterioran sus capacidades de re-lación y de autosuficiencia para la vida cotidiana. Por su parte, por medio del razonamiento deductivo se puede llegar a predicciones es-

pecíficas a partir de principios generales. Así, si se conoce que lahospitalización prolongada deteriora las capacidades del anciano,se puede predecir que un determinado paciente se deteriorará, por locual se intentará conceder el alta lo más precozmente posible. Pero elrazonamiento lógico tiene sus limitaciones como medio de adquisi-ción de conocimientos. Así, en el razonamiento inductivo la calidadde los conocimientos obtenidos depende del grado de representati-vidad de los ejemplos específicos utilizados como base para las ge-neralizaciones. Por su parte, en el razonamiento deductivo el cono-

cimiento alcanzado depende de la veracidad de las generalizacionesprevias (premisas).

2 METODOLOGÍA BÁSICA DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA



El Método científico es el proceso más avanzado de adquisiciónde conocimientos que ha logrado el hombre. Es un sistema de ob-tención de conocimientos de mucha mayor fiabilidad que la tradi-

ción, la autoridad, la experiencia o el razonamiento lógico. La di-ferencia sustancial con el resto de las fuentes de conocimientos essu capacidad para la auto evaluación de los conocimientos o re-sultados adquiridos. Gracias a ella disminuye la posibilidad de quelas emociones o prejuicios del investigador afecten a las conclu-siones.

EL MÉTODO CIENTÍFICO

Kerlinger dio la definición más completa del método científico aldefinirlo como «la investigación sistemática, controlada, empírica ycrítica de proposiciones hipotéticas acerca de las relaciones supues-tas entre fenómenos naturales».

Al definir el método científico como sistemático se entiendeque este conlleva una serie de pasos a seguir obligatoriamente. El

ser un método controlado exige imponer una serie de condiciones ala investigación para evitar que influyan prejuicios u otros factoresexternos. El método científico es empírico pues los datos que se uti-lizan como base para generar el conocimiento son datos objetivos ycomprobables por los órganos de los sentidos, no creencias ni su-posiciones. Por fin, es un método crítico pues en su mismo procesode desarrollo dispone de las herramientas para auto evaluar críti-camente tanto el propio proceso de investigación como sus resul-

tados.

El método científico se sustenta sobre dos supuestos previosde los fenómenos naturales: el propio carácter de la realidad y eldeterminismo. La realidad que nos rodea es objetiva, independien-temente de que sea o no descubierta u observada por el hombre. Asimismo, la propia Naturaleza es ordenada y regular; es decir, cohe-rente. Por otra parte, todos los fenómenos naturales están determi-nados; es decir, existe una relación causa-efecto. Gran número de

las investigaciones científicas tienen como fin encontrar esa rela-ción.

LAS FUENTES DEL CONOCIMIENTO HUMANO. EL MÉTODO CIENTÍFICO 3



FASES DEL MÉTODO CIENTÍFICO

El método científico nos permite obtener la respuesta a una pre-

gunta planteada:


En el siguiente esquema se sistematizan las etapas o fases por lasque obligatoriamente debe pasar un proceso de investigación basado

en la metodología científica.

MÉTODO CIENTÍFICOPREGUNTA RESPUESTA

PROBLEMA

CONCLUSIONES

DISCUSIÓN

RESULTADOS

BASESDE CONOCIMIENTO

HIPÓTESIS

OBJETIVOS

MATERIALY MÉTODOS

Diseño de lainvestigación

Pregunta

Análisis

Interpretación

Resolución o nodel problema

Identificacióndel problema

Confirmación /Rechazode la Hipótesis

Recogida de datos



El tema de investigación o problema a estudiar suele derivar deobservaciones del quehacer diario o de la lectura de publicaciones so-bre el tema.


El enfermero observa que ciertas úlceras de decúbito tratadas con elmétodo estándar (apósitos hidrocoloides) en su Unidad no evolucionansatisfactoriamente y se acompañan de fiebre.

¿Estarán infectadas las úlceras que no evolucionan adecuadamente

con el tratamiento estándar? Y si es así, ¿el tratamiento con antisépti-cos tópicos mejorará su evolución?

El enfermero-investigador estudiará la fisiopatología y tratamiento de

las úlceras de presión en los libros básicos, así como en algunos espe-cializados, y revisará el estado actual del tema, con especial interés enla relación entre úlceras e infección.

Cuando el investigador se propone analizar un problema cientí-ficamente, lo primero que debe hacer es identificarlo. Identificar un

problema de investigación supone, en primer lugar, actualizar eltema y ello se realiza por medio de la revisión de las bases de co-nocimientos, es decir, el estudio del estado actual del mismo, la re-visión bibliográfica. En este proceso el investigador estudia desdelas bases teóricas del problema, hasta los más recientes avances so-bre el mismo.

En este proceso de revisión se irá delimitando el problema de unamanera concreta y clara. Es necesario destacar que en principio no esconveniente ser ambicioso, el proceso de investigación ya se com-plicará por sí solo. Durante este periodo de revisión es conveniente

discutir y comentar el tema con otros compañeros, profesores, espe-cialistas, etc.

Una vez centrado el problema, es decir, definido el tema concre-to de investigación, el proceso natural conduce al planteamiento deuna pregunta.



Esta pregunta se transformará automáticamente en la hipótesisdel trabajo. La hipótesis es una suposición que se hace el investiga-dor y todo el subsiguiente proceso investigador irá enfocado a con-

firmar o rechazar la misma. La hipótesis es absolutamente necesariaen cualquier investigación, pues lleva implícita la respuesta a la pre-gunta-problema planteada por el mismo. Puede plantearse en modoafirmativo, interrogativo o negativo.


El investigador en las úlceras de presión puede plantear:

• «Las úlceras están infectadas, por tanto, el empleo de antisépticos tó- picos mejorará su evolución».

• «¿Las úlceras infectadas se curarán mejor si se tratan con antisépti-cos tópicos?».

• «El empleo de antisépticos tópicos no mejora la evolución de las úl-ceras».

Si queremos confirmar la hipótesis sobre el papel de los antisépticos enlas úlceras supuestamente infectadas, podríamos plantear los siguientesobjetivos:

1. Realizar un cultivo microbiológico a las úlceras de presión antes deiniciar el tratamiento.

2. Agrupar aleatoriamente a los pacientes en tres grupos de trata-miento tópico: con hidrocoloides, crema de sulfadiazina argéntica ycrema de clorhexidina.

3. Comparar la evolución de la contaminación bacteriológica en lostres grupos.

4. Comparar la evolución clínica de las úlceras en los tres grupos.

A continuación, con el fin de confirmar o rechazar la hipótesis, elinvestigador plantea una serie de objetivos concretos de trabajo, es

decir define qué va a hacer.

Los objetivos no deben ser muchos, deben ser claros y concisos yestarán relacionados con las conclusiones finales del trabajo.



Una vez expuestos los objetivos concretos del trabajo de inves-tigación llega el momento de diseñar el mismo. Para ello es precisodefinir exactamente el material (con quienes trabajamos) y los mé-

todos (cómo hacemos el trabajo). Por material de un trabajo se en-tiende la descripción de los sujetos que participan en el sujeto. Estospodrán ser enfermos en un estudio clínico, individuos en principiosanos en ciertos estudios epidemiológicos, o incluso animales en untrabajo experimental. La descripción del material incluye el tamañode la muestra, el modo en que esta se escoge, los grupos en que se di-vide el trabajo, los criterios de inclusión y exclusión, etc. En algunostrabajos se describen en este apartado los aparatos o material utili-zados, pero creemos que estos deben incluirse en los métodos.


En el estudio sobre las úlceras de presión, el material serán los pa-cientes incluidos en el estudio y habrá que describir su número, distri-bución por sexos y edades, qué criterios se consideran para incluirlosen el mismo, de dónde proceden, la etiología de las úlceras, la existen-cia o no de enfermedades asociadas, etc. Asimismo, hay que describir cómo se incluyen en uno u otro grupo, respetando el principio de alea-

toriedad.

Los métodos describen exactamente qué se hace con los sujetosde estudio, qué instrumental se emplea y cómo se utiliza. Hay quedecidir qué parámetros se van a estudiar, los tipos de actuaciones arealizar, los métodos de recogida de datos, así como la metodologíaestadística y las herramientas y equipos informáticos empleadospara el manejo de los mismos. Es importante hacer un planteamien-

to muy concreto de los pasos a seguir en el estudio, para lo cual esmuy útil la elaboración de un protocolo en el que se incluyen losmismos.

En el trabajo que estamos poniendo como ejemplo habría que definir cómo se realiza la toma de muestra para cultivo, cómo se procesaesta, cómo se realizan las curas en los tres grupos, las variables aconsiderar para valorar la evolución clínica de las úlceras (localiza-

ción, tamaño, forma, profundidad, ...). Para facilitar la tarea de reco-gida de datos se puede elaborar un protocolo del siguiente tipo:



Estos protocolos sirven para ir recogiendo los datos, los cuales,convenientemente procesados por medio de las herramientas esta-

dísticas apropiadas, nos proporcionarán los resultados del estudio.Actualmente, el almacenamiento de los datos se suele hacer en hojasde cálculo informáticas (Microsoft Excel®) por ejemplo, y su proce-samiento por medio de programas estadísticos específicos (SPSSWindows®). Los resultados normalmente se obtienen y presentanen forma de tablas o gráficas.

Una vez obtenidos todos los resultados llega el momento de rea-lizar la discusión de los mismos. La discusión supone, en primer lu-

gar, el análisis «interno» de los mismos, es decir, intentar explicar por qué hemos obtenidos estos resultados y no otros, es la llamada«discusión interna». Pero a continuación se deben comparar nuestrosresultados con los obtenidos por otros investigadores en trabajosiguales o similares, es la «discusión externa». La discusión profundade los resultados nos proporcionará los datos necesarios para res-ponder a la pregunta que nos hicimos al principio del trabajo, esdecir, para confirmar o no la hipótesis.

Por fin, la interpretación de los resultados a la luz de su discusiónnos permitirá redactar las conclusiones finales del trabajo. Estas de-


N.o de paciente: .... Iniciales: ...... Sexo: H/M Edad: .....

Fecha de inclusión en el estudio: .../.../...

GRUPO: Hidrocoloide Sulfadiazina Clorhexidina

Localización de la úlcera: ........................................ Foto

EVOLUCIÓN

– Inicial: Tamaño: Superficie: ... × ... cm. Profundidad: ... cm.

Cultivo: .................................................... Foto

– 7.o

día: Tamaño: Superficie: ... × ... cm. Profundidad: ... cm.Cultivo: .................................................... Foto

– día «x»: Tamaño: Superficie: ... × ... cm. Profundidad: ... cm.

Cultivo: .................................................... Foto



ben ser muy claras y dirigirse a la confirmación o rechazo de la hi-pótesis.

Los pasos descritos hasta aquí son imprescindibles para que unainvestigación se adapte al método científico que, como ya se hamencionado, es la forma más elaborada y fiable de adquisición deconocimientos por parte del ser humano. Incluso las investigacionesmás simples deben atenerse estrictamente a la metodología descrita.En los capítulos sucesivos se profundizará en cada uno de los pasosque componen el método científico.




MOTIVACIONES DE LA INVESTIGACIÓNEN ENFERMERÍA

El mejor comienzo para este capítulo nos obliga a partir de doscuestiones: ¿Por qué investigar? y tras esto, ¿Por qué investigar en

Enfermería?En el primer caso, es evidente que la meta final de toda profesión

es mejorar la aptitud práctica de todos sus integrantes, de modo quelos servicios prestados tengan la mayor eficacia. Cualquier profesiónque busque acrecentar su estatus profesional ha de pugnar por elcontinuo desarrollo y ampliación de los conocimientos precisos parasu práctica.

Desde un punto de vista general, la Ciencia constituye un cuerpo

organizado o sistemático de conocimientos que hace uso de leyes oprincipios generales, con el que se tiene la pretensión de conocer laarquitectura y la dinámica de los fenómenos que estructuran el Uni-verso. Las disciplinas científicas comparten un lenguaje y unos cri-terios comunes para justificar la solidez de los conocimientos ad-quiridos y verificar la veracidad o falsedad de sus creencias. Elcientífico se encuentra en una continua búsqueda que le conduce auna cada vez mayor comprensión de las cosas.

Pero, ¿por qué investigar en Enfermería? En primer lugar, ¿es laEnfermería una ciencia? Abdellah y Levin afirman que: «Enfermería

2La investigación en Enfermería

Juan Manuel López GonzálezCarlos A. Rodríguez Arias

11



emergerá como ciencia cuando un cuerpo de conocimientos sólida-mente establecido se asiente en conceptos consistentes en sí mismosque organicen lógicamente los fenómenos concretos».

Hockey y Clark sugieren que «la ciencia de Enfermería se iden-tifica comprobando las asunciones que son comúnmente aceptadas,para mantenerlas o refutarlas y para cambiar las opciones aceptadaspor sentido común e intuición a conocimiento objetivo y comproba-ble». Según esto podemos determinar que es aquí donde se encuen-tra, en palabras de Hernández Conesa, el punto de inflexión conrespecto al pensamiento científico, es decir, la transición del sentidocomún, que es acrítico, al pensamiento científico, el cual es crítico

por naturaleza. La aparición de dicha crítica es el paso crucial para latransición del sentido común a la ciencia y, por ende, del corpus enfermero tradicional hasta la formación de un corpus científico enfermero. De esta manera, las directrices enmarcadas en el sentido co-mún, que hasta el momento han orientado el modo de conocer de laEnfermería, se pueden transformar en «sentido común crítico», pa-sando de utilizar conceptos corrientes, a la crítica y a la reflexiónacerca de ellos. Es decir, la Enfermería ya se ha convertido en cien-

cia desde el momento en que asume que su modo de adquirir cono-cimientos es el pensamiento científico.

Esto nos llevará a la creación de conceptos propios, específicosde nuestro campo de trabajo, que nos sirvan de herramienta paraconstruir teorías enfermeras, y de este modo poder ordenar los co-nocimientos acerca de aquello que se hace, pudiendo comunicarlo,no sólo a los expertos en la materia, sino a otras disciplinas.

La ciencia enfermera deberá experimentar, descubrir, medir, ob-

servar e inventar teorías que expliquen el cómo y el porqué de los fe-nómenos enfermeros, inventar técnicas y herramientas, proponer ydisponer, hacer hipótesis y ensayar, crear conjeturas, refutar, confirmar o no confirmar, separar lo verdadero de lo falso, lo que tiene sentidode lo que no lo tiene. De este modo, nos dirá cómo llegar a donde que-remos llegar y, en definitiva cómo hacer lo que queremos hacer.

En resumen, y como consecuencia de todo esto, la investiga-ción enfermera influirá de manera directa en el reconocimiento del

profesionalismo, la responsabilidad y la relevancia social de la En- fermería.




Respecto al profesionalismo, porque al ampliar la base del co-nocimiento como parte de la responsabilidad profesional en la asis-tencia de la salud, los enfermeros desarrollan un cuerpo de conoci-

mientos con características distintivas, que diferencian a la Enfermeríade otras disciplinas, contribuyendo a definir mejor su papel respectoa las diversas profesiones relacionadas con la atención de la salud.

En cuanto a la responsabilidad , porque al convertir la investiga-ción en un aspecto tradicional dentro de la profesión enfermera, latoma de decisiones clínicas y la ejecución de actividades basadas enuna información científicamente documentada, fundamentan la res-ponsabilidad profesional.

Por último, la relevancia social de la enfermería vendrá dada enrazón del reconocimiento social que supone una práctica basada encriterios científicos, permitiendo y permitiéndonos evaluar de maneracrítica la propia eficacia profesional, y llevándonos a modificar oabandonar aquellas actividades que demuestren no tener efecto sobrela salud de la población enferma o sana. Si a esto unimos el crecien-te interés, —basado en la calidad asistencial y en la relación de estacon el costo de la misma-, respecto a cómo los distintos perfiles

profesionales sanitarios contribuyen al cuidado global de la salud, ladefinición del perfil profesional enfermero supondrá el reconoci-miento de su contribución en este aspecto.

CAMPOS DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

Desde un punto de vista general de lo que supone la investiga-ción para una disciplina a la hora de definirla como tal, la disciplina

enfermera tiene la necesidad de determinar los fenómenos objetode investigación que significan su razón de ser y existir. Estos fenó-menos que conforman el denominado Metaparadigma de Enfermeríason: la persona, el entorno, la salud y el cuidado, teniendo en cuen-ta que en España, en lugar del concepto cuidado, frecuentemente en-contramos el de rol profesional de enfermería.

El concepto persona incluye al individuo, la familia y la comu-nidad, es decir, se centra en el receptor o receptores de los cuidados.

Respecto al entorno, se observan las circunstancias físicas, so-ciales o de otra naturaleza que afectan a la persona.

LA INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA 13



Como salud se entiende el estado de bienestar que oscila entrelos más altos niveles de salud y la enfermedad terminal.

El concepto de cuidado es la propia definición de enfermería. Setrata de «las acciones emprendidas por los profesionales de la En-fermería en nombre de, o de acuerdo con la persona, y las metas o re-sultados de las acciones enfermeras. Las acciones enfermeras, nor-malmente son vistas como un proceso sistemático de valoración,diagnóstico, planificación, intervención y evaluación».

Una vez definidos estos conceptos, objeto de estudio de la disci-plina enfermera, no es bastante quedarse con su descripción, sino quees necesario establecer relaciones entre ellos, de manera que sonestas relaciones, establecidas a modo de proposiciones, las que de-terminan de manera definitiva, tanto el objeto de estudio como elcampo de actuación.

Respecto a la disciplina enfermera, estas relaciones entre los fe-nómenos expuestos anteriormente, son cuatro:

1. Relación proposicional entre los conceptos de persona y sa-

lud , que sostiene que la enfermería se ocupa de los principios y leyesque rigen los procesos vitales, el bienestar y las funciones óptimas delos seres humanos enfermos o sanos.

2. Relación proposicional entre los conceptos de persona y en-torno, que argumenta la ocupación de la enfermería en lo que se re-fiere a las pautas de comportamiento humano en interacción con elentorno, en todo tipo de situaciones. Es decir, en situación de nor-malidad cotidiana o en situaciones de alteración de la salud.

3. Relación proposicional entre los conceptos de salud y cuida-dos, la cual nos lleva a las acciones necesarias para efectuar cambiospositivos en el estado de salud.

4. Relación proposicional entre los conceptos persona, entorno y salud . Fawcet afirma que «a la enfermería le concierne la totalidadde la salud de los seres humanos, reconociendo que están en continuainteracción con el entorno».

Los cuatro conceptos y las cuatro proposiciones identifican el objeto de estudio de la disciplina de enfermería.




Quizá uno de los puntos de referencia más interesantes relativosal desarrollo de espacios de investigación enfermera, venga dadopor el Informe y recomendaciones del Comité Europeo de Salud

respecto a la investigación en enfermería, elaborado por un grupode enfermeros expertos convocados por el Comité Europeo de Salud.En él se analiza la importancia y relevancia de la investigación enenfermería, se definen prioridades de investigación y se analizanlos elementos que deben constituir una estrategia nacional para el de-sarrollo de la investigación en Enfermería.

En el capítulo segundo, apartado 2.1, del mencionado Informe,definido como: Prioridades en la investigación de la enfermería se

dice textualmente:«La estrategia de la OMS en Europa hace necesario y urgente

apoyar proyectos de servicios de enfermería en los que se fomentenla independencia y autocuidados de los pacientes.

La continuidad de las actividades de enfermería entre las institu-ciones de asistencia primaria, secundaria y terciaria debe ser estudiaday desarrollada. Debe complementarse con proyectos de investigaciónpara el desarrollo de la gestión de enfermería, las estructuras de la mis-ma, los métodos de trabajo y los recursos necesarios. Al promocionar la investigación y el desarrollo deberá darse prioridad a los proyectosy permitir a los profesionales de enfermería que:

• Reduzcan los problemas de salud causados por las condicionesmedioambientales, y de hábitos de vida.

• Reduzcan los efectos nocivos de las nuevas tecnologías médi-cas, y fomenten actividades que alivien el dolor.

• Ayuden a las personas, familias y grupos a mantener o recu-perar el mayor grado de independencia.

• Desarrollen modelos y métodos que equilibren la calidad de losservicios de enfermería y su coste/beneficio.

• Desarrollen programas de formación de acuerdo con las de-mandas de la asistencia sanitaria.

• Desarrollen fundamentos científicos que permitan a los profe-

sionales llevar a cabo sus tareas dentro de los equipos multi-disciplinarios.




Existe la necesidad urgente de homogeneizar la práctica de la en-fermería y desarrollar indicadores, instrumentos que midan la calidadde la enfermería para poder demostrar su eficacia dentro de la asis-

tencia primaria.»En resumen, las prioridades en la investigación en Enfermería

que se desprenden de este informe son, entre otras:

• Ayudar a las personas, familias o grupos a mantener el mayor grado de independencia.

• Desarrollar modelos y métodos que equilibren la calidad de losservicios de enfermería y su coste/beneficio.

• Homogeneizar la práctica de la Enfermería.

En este sentido, y para poder desarrollar estos espacios de in-vestigación es necesario estandarizar acciones para validar el uso deprocedimientos que supongan:

• La implantación del proceso de cuidados enmarcado en un

modelo conceptual.• La identificación de problemas, definidos por diagnósticos en-

fermeros.

• El uso de guías prácticas para la asistencia que supongan, por ejemplo, una planificación de acciones estandarizada para laejecución de cuidados dirigidos según tipo de pacientes, pato-logía y recursos de la institución de salud donde se pretende suimplantación.

• Aspectos relacionados con la evaluación de cuidados.

Lógicamente, la validación del uso de estos procedimientos su-pone ya un campo de investigación en sí mismo, el cual es prioritariorespecto a otros campos de investigación por el simple motivo de quesi las herramientas que usamos no están validadas, los resultadosque obtengamos por medio de su aplicación no serán válidos.

En la última década, la investigación en diagnósticos enfermeros

ha tenido el desarrollo más importante. Los estudios e investigacio-nes se basan en criterios de validación ya existentes, los cuales tratan




de facilitar la propia comprensión diagnóstica y, a la vez, facilitar suutilización clínica.

En el año 1996 aparecen una serie de publicaciones en revistasanglosajonas haciendo referencia a un nuevo enfoque de estudiocientífico de las acciones de enfermería, como un proceso en el quelos problemas se presentan como preguntas cuya respuesta se buscay evalúa sistemáticamente a partir de los resultados de la investiga-ción más reciente y que sirve de base para la toma de decisiones: esla denominada, Enfermería Basada en la Evidencia (EBE). Tiene suantecedente en la labor de un grupo de epidemiólogos canadienses,los cuales, en la década de los ochenta, crean el concepto de Medi-

cina Basada en la Evidencia (MBE).

La idea central de la EBE sería el contar con una práctica asis-tencial basada en la mejor evidencia científica, de manera que elprofesional de Enfermería sea capaz de identificar e investigar sobrelos problemas reales y potenciales que afectan a la salud de los clien-tes/usuarios y que actúe desde su ámbito (asistencial, docente o ges-tor), basándose en resultados derivados de estudios fiables y válidos.

Ente enfoque, a la vez que fomenta las actuaciones según la mejor evidencia científica existente, exige la evaluación de la efectivi-dad de las intervenciones, la diseminación de los resultados y suaplicación en la práctica diaria.

La práctica basada en la evidencia, entonces, supone un intentode solución de los problemas que surgen en el ejercicio de la prácticaclínica.

La EBE utiliza el análisis de los resultados provenientes de la in-

vestigación (evidencia externa), en conjunto con la experiencia pro-fesional (evidencia interna) con el fin de desarrollar una base funda-mentada y validada de actuaciones clínicas, de gestión y docentes. Laevidencia externa es aportada por la evaluación crítica de la biblio-grafía obtenida. Esto supone la necesidad de evaluar la calidad cien-tífica de estos documentos para poder elaborar protocolos asisten-ciales, guías para la asistencia, recomendaciones, que permitan paracada paciente la mejor atención de enfermería.

En lo que se refiere a la evidencia interna (aportada por la expe-riencia profesional) la EBE confirma la importancia de los conoci-




mientos adquiridos en los años de práctica profesional. Sin la expe-riencia profesional es difícil sopesar los problemas concretos decada paciente, ya que la práctica razonada basada en la evidencia se

eleva siempre por encima del uso de recetarios de actuación o de lasimple aplicación de guías clínicas de actuación.

Las etapas de la EBE parten de la identificación de un problemay se relacionan según el siguiente orden:

• Formulación de una pregunta respecto a un problema del pa-ciente en relación a necesidades, diagnósticos de enfermería,planificación-ejecución de cuidados y evaluación.

• Búsqueda de la mejor evidencia (revisión bibliográfica): a lainformación aportada por el paciente sobre su problema por medio de la entrevista y la exploración, se añade la consulta bi-bliográfica. Para esto es necesario que se den tres condiciones:

• Un fácil acceso a las fuentes de información (publicacio-nes, bases de datos).

• Experiencia y habilidad en el conocimiento y uso de estra-

tegias de búsqueda bibliográfica.• Existencia y disponibilidad de bibliografía que solvente el

problema.

• Evaluación crítica de la validez y utilidad : la evidencia queaporta la investigación es evaluada según criterios de validez(aproximación a la verdad) y utilidad (aplicabilidad clínica).

• Por último, la aplicación de los resultados de la investigación

estará en función de la fiabilidad y validez que haya demos-trado tras la evaluación metodológica.

Si los requisitos se cumplen, los resultados pueden ser útilespara elaborar planes de cuidados individualizados. Si no se cum-plen, lo mejor será ignorar el trabajo.




La práctica clínica habitual y la investigación sanitaria, tanto a ni-vel médico como de enfermería, implican un proceso continuo detoma de decisiones en el cual la información precisa y actualizada esun pilar esencial. Además, la formación de pregrado y la formacióncontinuada de postgrado requieren tener un acceso universal a la

información sanitaria que dista mucho de estar garantizado en su to-talidad por el personal docente implicado.

La información biomédica ha crecido de forma exponencial enlos últimos años, llegando a ser tal el volumen de información emi-tida que los estudios repetitivos o con conclusiones contrapuestas so-bre un determinado tema son publicados casi simultáneamente. Secalcula entre 25.000 y 28.000 las revistas de ámbito sanitario y bio-médico publicadas en el momento actual.

Los nuevos avances tecnológicos, con la transmisión de datos víaInternet a la cabeza, permiten un acceso muy rápido a la informaciónmédica que se genera en todo el mundo. La presencia de sistemas or-denados para la búsqueda y consulta de esta información en forma debases de datos bibliográficas han facilitado el acceso a libros y re-vistas biomédicas de forma tan inmediata que es posible conocer losresultados de cualquier línea investigadora antes de que vean la luzen formato clásico de imprenta, dando lugar a que su aplicabilidad

clínica sea fulgurante y a que se puedan utilizar como punto de par-tida de nuevas investigaciones que no tienen porqué ser repetitivas,

3Búsqueda de informaciónen la investigación biomédica M.a Eugenia Lores Suárez Antonio Jiménez Ramos

19



salvo que se pretenda comprobar resultados repitiendo el experi-mento.

Ahora bien, desde una perspectiva menos positiva, es interesan-te reseñar que es tanta la avalancha de información accesible, que senecesita un filtro crítico para darse cuenta de la que resulta verdade-ramente significativa y con trascendencia para la toma de decisionessanitarias. Por ello han surgido una serie de organizaciones que,bajo el epígrafe de Medicina Basada en la Evidencia (MBE), ofrecenvaloraciones críticas y calificaciones de los artículos y colaboracio-nes que se publican, con el objeto de que el profesional que debe to-mar una decisión clínica lo haga desde la certeza que la información

publicada pueda aportar, aunque en muchas ocasiones la incerti-dumbre persiste.

En las páginas siguientes se expondrán las fuentes de conoci-miento en biomedicina actualmente en uso, así como los sistemas deordenación de estas fuentes y su posible acceso a través de las nuevastecnologías. Todo ello porque el profesional sanitario del siglo XXI

debe ser capaz de poseer unas habilidades informáticas y ofimáticasmínimas que le permitan buscar y analizar la información, que unavez procesada y transformada en conocimiento, de lugar a actuacio-nes profesionales correctas.

LOS LIBROS

La forma escrita más antigua de establecer intercambio de in-formación entre filósofos y científicos, aparte del género epistolar,

ha consistido en la publicación de tratados enciclopédicos o mo-nográficos en forma de libros. Con el advenimiento de la impren-ta, la producción de ejemplares aumentó de forma exponencial,siendo esta producción especialmente abundante durante el siglopasado.

En la actualidad existe una importante discusión sobre si el for-mato electrónico reemplazará al papel como forma de soporte para laedición de libros, y probablemente así será, pero hoy por hoy la ne-

cesidad de un terminal electrónico para la lectura del texto hacen quesu alto precio y la incomodidad de lectura añadida, no justifiquen la




presencia de libros electrónicos más que como forma publicitariaprevia a la distribución en formato clásico.

Los libros de texto científicos en general, y biomédicos en parti-cular, requieren de largos periodos de tiempo para su elaboración,pero presentan la gran ventaja de dar una visión actualizada y globaldel estado de la materia que tratan, ya que deben dar una síntesis delconocimiento que de otra forma es mucho más costoso, en tiempo yrecursos, de conseguir y sólo se realiza de forma fragmentaria. Sinembargo, la información que contienen es susceptible de sufrir unarápida obsolescencia, más rápida cuanto más específicos y sujetos ainvestigación sean los contenidos.

Los niveles temáticos de los libros editados van desde una par-cela del saber más general (libros enciclopédicos) hasta la disec-ción cuidadosa y exquisita de un tema con todos los datos disponi-bles hasta ese momento (monografías). Cuando abarcan con ciertaprofundidad una especialidad biomédica se suele hablar de trata-dos, pero si la visión no es tan profunda e intentan ser eminentementeprácticos se habla de manuales.

El formato editorial más habitual en la creación de un libro bio-médico consiste en la unión de varios autores que escriben capítulossobre los que presentan conocimiento suficiente, coordinados por uneditor jefe con una autoridad contrastada en la materia de que se tra-te. Precisamente este libro constituye un ejemplo del formato ante-riormente descrito. Más raro es la creación de un libro científico obiomédico por parte de un solo autor, salvo que se trate de un temamonográfico altamente específico. En otras ocasiones, existen librosen los cuales un autor recopila artículos o presentaciones a congresos

de diversos autores, realizados en un periodo de tiempo cercano(habitualmente el último año) y sometidos a análisis crítico y discu-sión por el recopilador. En realidad, este formato no se puede consi-derar un auténtico libro, sino más bien una publicación periódica se-cundaria, como explicaremos en el siguiente punto del capítulo.

El primer problema encontrado a la hora de consultar un textodeterminado es el de su disponibilidad, sobre todo de aquellos librosagotados y no reeditados o de distribución escasa y solo accesibles en

su país de origen. En estos casos, la opción más útil es intentar en-contrarlo en las bibliotecas biomédicas a las que tengamos acceso,

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN EN LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA 21



consultando a su personal para que, en el caso de no poseerlo dentrodel fondo documental de la biblioteca, efectúe un contacto con otrasinstituciones que lo posean y puedan permitirnos la consulta via

electrónica o mediante un método tradicional.Para localizar un libro es obvio que es preciso conocer cuantos

más datos mejor, fundamentalmente las características que descri-ben un libro como tal son el título, autor/es, editorial, número y añode la edición y lugar de la edición. Pero la forma más exacta de lo-calización se consigue a través de un número de catálogo, exclusi-vo para todas las unidades de una edición dada, y que sea utilizadopor la mayoría de los centros de documentación . En la actualidad el

número más ampliamente extendido es el ISBN (International Stan-dard Book Number), que es un número de 10 dígitos que identificalibros y literatura que presente tal formato publicados internacio-nalmente.

El propósito del ISBN es identificar una determinada ediciónde un título de una editorial específica y es único para esa edición, loque permite una adecuada localización y manejo del producto por li-brerías, bibliotecas, universidades y distribuidores de todo tipo.

Aunque la iniciativa de poner en marcha una numeración están-dar partió de la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos hacemás de tres décadas, la forma final del ISBN ha resultado de la apli-cación de normas de la Organización Internacional de Estandariza-ción (ISO), cuyos objetivos incluye la cooperación internacionalpara facilitar el intercambio de todo tipo de bienes y servicios.

El ISBN presenta cuatro partes separadas por guiones:

• Dígitos identificadores del país editor (2 cifras)

• Identificador editorial (3 cifras)

• Identificador de título y edición (4 cifras)

• Número de control para validar el ISBN (1 cifra o X)

Existen agencias nacionales ISBN que son las encargadas deasignar el número correspondiente a una edición dada, previa solici-tud por la editorial que imprime el libro. Todas las agencias nacio-




nales del mundo están coordinadas por la agencia internacional ISBNradicada en Berlín (RFA).

En la mayoría de los libros se presenta un código de barras aso-ciado al ISBN. Aunque normalmente se asigna dicho número a uncódigo de barras dado según las normas EAN-13 (European Asso-ciation for article Numbering), este no tiene función alguna parabúsqueda bibliográfica, sino que solo sirve desde un punto de vistacomercial para facilitar la compraventa y la gestión de suministros yalmacenaje entre editorial, distribuidores y libreros.

A la hora de buscar un ISBN asignado a una referencia biblio-

gráfica, la mejor manera consiste en dirigirse a la agencia nacionalISBN correspondiente o a la Asociación de Editores de cada país,que periódicamente emiten catálogos con los ISBN asignados a losfondos editoriales.

Se han puesto en marcha otros sistemas de catalogación de fon-dos editoriales, normalmente para uso más restringido a nivel nacio-nal o institucional, y por ello su interés es menor . Entre ellos desta-can, por el tamaño de los fondos institucionales, el Número de

Control de la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos (LCCN)y en español el número utilizado por la Biblioteca Nacional (ISBE).En la Biblioteca Nacional existe un sistema de localización de fondosconsultables a través de Internet, el sistema ARIADNA, mediante unbuscador a través de palabras clave de título, autor o materia del libroobjetivo de la búsqueda, que proporciona resultados rápidos y ópti-mos, pese a que aún no se extiende a todos los fondos bibliográficos,aunque sí a los más recientes.

Se puede acceder también a través de medios informáticos amultitud de formas de obtener los libros buscados. Es más, la ma-yoría de los libros biomédicos se publican simultáneamente enformato papel y soporte electrónico, normalmente CD-ROM oDVD-ROM.

El Proyecto Gutenberg es una organización que pone a disposi-ción pública los textos completos de libros importantes o famososque no estén protegidos por copyright o derechos de autor. Fue una

idea de su fundador Michael Hart en 1971 y es accesible de formagratuita (aunque acepta donaciones voluntarias) a través de Internet.




LAS PUBLICACIONES PERIÓDICAS

Desde hace más de tres siglos la recopilación periódica de apor-

taciones de personalidades con conocimientos científicos ha sido lavía principal de transmisión de información entre los investigadoresy aplicadores de dichos conocimientos.

Como principal ventaja respecto a los libros de texto se encuen-tra su agilidad a la hora de dar a conocer investigaciones y conoci-mientos recientes, que sufren una actualización periódica, por loque el flujo de información es muy dinámico y permite una continuapuesta al día del saber científico. Entre sus desventajas podemos

señalar que los artículos y estudios publicados suelen dar visionesparciales de un tema de estudio y no son adecuados para una inicialtoma de contacto sobre el particular, sino que suelen ir dirigidos aaquellos que poseen unos conocimientos más o menos amplios sobrela cuestión en estudio.

Los artículos publicados en revistas científicas son sometidos arevisión y evaluación por un comité editorial, formado por especia-listas de los temas que aborde la revista, los cuales deciden si dichoartículo es apto para su publicación en base a su interés científico, sucalidad metodológica y su aportación de carácter más o menos no-vedoso. El hecho de poseer un comité editorial muy cualificado ycon altas exigencias respecto a los artículos admitidos para su publi-cación consiguen que la revista pueda presentar un prestigio dentrode la comunidad científica, que si se mantiene a lo largo del tiempo,suele llevar aparejada una elevada distribución y un alto número desuscriptores. Estas publicaciones se denominan de referencia y re-

presentan el nivel de excelencia requerido para que una revista cien-tífica difunda conocimiento válido. Ejemplos de este tipo de publi-caciones de referencia en el ámbito de las revistas biomédicas sonThe Lancet, The New England Journal of Medicine, British Medical

Journal, JAMA, Science o Nature. Entre las revistas españolas sepuede citar Medicina Clínica, y en el campo de la Enfermería, Nur-sing es de amplia distribución. En el Anexo 3 se adjunta un listado derevistas de interés.

La estructura de las publicaciones periódicas de carácter cientí-fico suele responder a la presencia de varios tipos de colaboraciones:




• Artículos originales: corresponden a un trabajo de investiga-ción inédito y que aporta una nueva visión a un problemacientífico.

• Revisiones sistemáticas: sintetizan varios artículos originalessobre un mismo tema utilizando metodología específica deanálisis, con importante carga estadística. Un ejemplo son losmetaanálisis.

• Editoriales: artículos de opinión, normalmente de algún miem-bro del comité editorial, sobre uno o más artículos originales.

• Comunicaciones breves: se usan para reportar un caso poco

frecuente o estudios cortos de relevancia menor, que no reúnencondiciones para ser publicados como un artículo original.

• Correspondencia: reflejan opiniones breves de los lectores so-bre lo publicado.

Hasta ahora se han descrito lo que se conocen como publicacio-nes primarias, pero existen también revistas secundarias y tercia-rias. Las publicaciones secundarias no ofrecen artículos originales,

sino que se refieren a estos ya publicados en otras revistas, usual-mente realizando un análisis sobre ellos en forma de revisión siste-mática o resumen estructurado, incluyendo en la mayoría de los ca-sos una calificación o juicio de valor sobre el artículo por parte delrevisor. En definitiva, realizan la labor de un comité editorial pero sinestar mediatizados por el hecho de tener que corregir y publicar untrabajo de otro autor en su revista sin poder hacer crítica pública. Enlos últimos años, la producción científica literaria en el campo de las

publicaciones biomédicas ha sido de tal magnitud que resulta mate-rialmente imposible mantenerse al día para poder hacer una asisten-cia sanitaria de calidad. Esto ha hecho que existan instituciones ymovimientos que tengan como objetivo la selección del materialimprescindible que debe revisar periódicamente un profesional sa-nitario, y entre ellos destaca la Medicina Basada en la Evidencia(MBE) como movimiento que engloba a varias instituciones, de lascuales la de mayor peso específico actualmente es la ColaboradoraCochrane. La MBE (aunque sería más apropiado traducir Evidence

Based Medicine como Medicina Basada en la Certeza) tiene comoobjetivo responder a preguntas producidas durante la práctica sani-




taria cotidiana mediante el análisis de estudios publicados que pue-dan llevarnos a conclusiones con un nivel alto de certeza. Dichos es-tudios publicados como artículos originales se diseccionan para des-

cubrir si son correctos en planteamientos, metodología y tratamientoestadístico y si de los resultados se pueden derivar conclusiones vá-lidas.

La irrupción de Internet en la difusión de revistas y publicacionesbiomédicas ha supuesto un gran cambio en cuanto a su edición y dis-tribución y es probable que en el futuro este cambio tenga dimen-siones inusitadas. Las revistas en formato electrónico publicadas através de ficheros URL o FTP son cada vez más comunes y no solo

existen como duplicados del formato clásico en papel, sino que tam-bién proliferan cada vez más revistas con publicación exclusiva-mente electrónica. Las ventajas que esto supone radican en una ma-yor agilidad en la comunicación de resultados, así como tambiénen su discusión, la posibilidad de acceso inmediato a las citas bi-bliográficas y a otros documentos mediante hipervínculos, y la faci-lidad de incorporación de técnicas multimedia de audio y video aco-plados al texto con escaso coste adicional.

El aumento incesante de publicaciones periódicas hace que seapreciso un ordenamiento de las mismas para conseguir búsquedasmás eficientes. Como en el caso de los libros han aparecido diversasformas de catalogación a lo largo del tiempo, siendo hoy en día lamás extendida el catálogo ISSN (International Standard Serial Num-ber), análogo al ISBN para libros, ISMN para publicaciones musi-cales, etc. El ISSN ha sido definido de acuerdo a normas de aplica-ción internacional adoptadas de acuerdo a la ISO 3927, y permite la

identificación de cualquier publicación periódica, independiente-mente de su lugar de origen, idioma, formato, periodicidad, etc. Unadefinición precisa de publicación periódica a la que aplicar este nú-mero es la formulada en el estándar ISO 3927: «Una publicación encualquier medio, emitida en series sucesivas, habitualmente con unorden cronológico o numérico, y que se pretende continuar sin un fi-nal predeterminado». Esto incluye publicaciones del tipo periódicos,revistas, anales, series, avances, transacciones, etc.

El ISSN es un código numérico usado exclusivamente comoidentificador; en ningún caso sirve para predecir el contenido de la




publicación y no tiene ningún significado per se. Está compuesto por ocho dígitos en dos grupos de cuatro separados por un guión; el úl-timo número sirve como control y puede ser el número romano X en

ocasiones, tal y como vimos para el ISBN. De la misma manera, ysólo con fines comerciales, el ISSN puede ser transformado en có-digo de barras según las normas EAN-13.

Como con el ISBN, existen centros nacionales ISSN que sonlos encargados de asignar el número correspondiente a una publica-ción dada, y están coordinados por el centro internacional ISSN ra-dicado en París (Francia). Cada ISSN asignado a una publicación seregistra en una base de datos internacional llamada el Registro ISSN,

antiguamente conocido como ISDS (International Serials Data Sys-tem). En este registro cada entrada se acompaña de informacióncomplementaria como el título de la publicación, y determinadosenlaces a otras publicaciones relacionadas. Esto hace que este regis-tro sea herramienta fundamental para la localización de una publi-cación. El registro soporta unas 40.000 a 60.000 entradas de ISSNanuales, y unas 80.000 modificaciones cada año. Se publica trimes-tralmente por el Centro ISSN de París en formato CD-ROM, cinta

magnética o en Internet.A la hora de buscar un artículo determinado lo ideal es conocer

cuantos más datos definitorios del mismo. Existen diversas normasde referenciación de la literatura biomédica, aunque las más acep-tadas son las que clasifican el artículo según las normas del IndexMedicus; se define el artículo por el siguiente orden: autor/es, títu-lo, publicación, año, volumen y pagina inicial/final. Si no se cono-cen todas las características del artículo, estas se pueden obtener a

través de publicaciones terciarias. Este tipo de publicaciones pe-riódicas agrupan referencias, clasificándolas por palabras temáticas,autores, fuente de publicación, etc. Dentro de estas las más difun-didas son, sin duda, Index Medicus, publicado por la BibliotecaNacional de Medicina de los Estados Unidos, Current Concepts(publicado por el ISI de Philadelphia) y Excerpta Medica, de mayor difusión en Europa. Todas ellas presentan versión electrónica yveremos una descripción más amplia al hablar de bases de datos bi-bliográficas.




LA LITERATURA GRIS

Las publicaciones periódicas y los libros de texto no son las únicas

fuentes de información científica. Existen otras formas de comunica-ción de conocimiento que incluyen las comunicaciones orales pre-sentadas a congresos, las tesis doctorales, los folletos publicitariosemitidos por la industria sanitaria sobre instrumentos o medicamentos,los informes de instituciones gubernamentales o profesionales, confe-rencias o clases de determinadas autoridades, algunas monografíasde escasa distribución no impresas por editores profesionales, etc.

Este tipo de información recogida de forma irregular es lo que se

conoce como literatura gris y es de difícil localización, puesto que alser emitida de forma irregular, los fondos bibliográficos no la reco-gen en su totalidad y su catalogación es difícil por su ausencia deuniformidad.

El hecho de que cada vez más información se publique en for-mato electrónico y esté disponible en Internet, hace que su localiza-ción sea más probable, pero no es fácil tener la certeza de completar exhaustivamente todo lo conocido acerca de la materia objeto de

investigación.En el próximo punto se exponen las formas de búsqueda general

en la Red, no sólo para las páginas web, auténticos escaparates de lainformación, sino también en la trastienda formada por el correoelectrónico, con sus variantes más usadas por la comunidad científi-ca, como son los foros de expertos o las listas de distribución.

Aparte de lo anterior, otra fuente de información científica y, más

específicamente, de tecnología biomédica, está formada por los re-gistros de patentes. Un proceso investigador puede generar unosresultados que son comunicados inicialmente a través de una po-nencia a un congreso, o más habitualmente y de forma más perdura-ble, a través de un artículo en una publicación periódica. Pero cuan-do, además de lo anterior, se obtiene una aplicabilidad de undesarrollo tecnológico, se puede realizar una patente de dicha idea,que una vez registrada en la oficina correspondiente, pasa a formar parte de un registro accesible al resto de la comunidad científica através de los medios de consulta de que gozan las oficinas de paten-tes de cada país. Existen bases de datos de registros de patentes ac-




cesibles gratuitamente, mientras que otras bases de datos que realizanbúsquedas internacionales completas son accesibles previo pago dedeterminadas cantidades en el servicio de búsqueda de las oficinas de

patentes. El acceso a estas bases de datos también es posible a travésde Internet, estando disponibles la mayor parte de los fondos de re-gistro de patentes de las principales oficinas y agencias.

RECURSOS ELECTRÓNICOS

La presencia de ordenadores cada vez más potentes supone un

tremendo avance en cuanto al manejo y la disponibilidad de la in-formación para la comunidad científica. No sólo el proceso de datosobtenidos durante la investigación se ha vuelto mucho más rápido ysencillo de lo que era hace sólo dos décadas, sino el soporte de al-macenamiento de información ocupa cada vez menor espacio y es demás fácil acceso. El uso de cintas magnéticas, disquetes, CD-ROM yDVD-ROM como soportes electrónicos es actualmente habitual y deamplia difusión.

Además, las nuevas tecnologías de información y comunica-ción, y a la cabeza de todas, Internet, permiten una difusión casi in-mediata del conocimiento entre las partes más distantes del mundo.

Todo ello lleva aparejado que sea necesaria la presencia de ordendentro de los contenidos que se mueven en la red, para, en primer lu-gar, acceder al tema de interés particular, y, en segundo lugar, no pa-sar por alto ningún documento que pueda ser importante para la in-vestigación.

Sin embargo, uno de los problemas asociados a la Red es elcaos organizativo, consecuencia de la libertad de acción de los usua-rios de Internet, lo que dificulta en gran manera la búsqueda ordena-da de los contenidos instalados en la Red. Otro problema importantees el de la caducidad de ficheros; se calcula que actualmente la mediade duración de un documento antes de que desaparezca en Internet esde unos 75 días, y que el 10% de los contenidos es tan efímero queno permanece accesible más que unas horas.

Lo antedicho sólo es aplicable a paginas web. Si lo extendemos aformatos FTP y, sobre todo, a chats y mensajes de correo, la volati-




lidad se multiplica. Afortunadamente, las formas más usuales de es-tos dos modelos comunicativos entre la comunidad científica, a saber los foros y las listas de distribución, no son tan dinámicas y se man-

tienen más tiempo accesibles.Por eso han surgido ideas para almacenar la información que se

coloca en Internet, alguna de ellas con mayor fortuna que otras. En elmomento actual, es de destacar el proyecto ARCHIVE, iniciadohace poco más de un año por Brewster Kahle en California, y que yaacumula unos 30 terabytes de información, gracias al uso de un po-tente rastreador (crawler ) llamado ALEXA. Por el momento, solo al-macena datos que tengan el inglés como idioma, pero en el futuro se

extenderá a contenidos en otras lenguas.La información biomédica es especialmente susceptible de or-

ganización electrónica, dado que las bases de datos de publicaciónperiódica comenzaron a emitirse en formato informático en los años80 y han sido ampliamente difundidas por Internet en los años 90, di-versificándose el acceso a las mismas a través de varios servidores,como veremos en los párrafos siguientes.

CATÁLOGOS DE RECURSOS ELECTRÓNICOS

La preocupación por la catalogación de recursos electrónicostiene una historia bastante reciente que no va más allá de los últimos20 años.

Mientras que en las décadas 60 y 70 la emisión de información

en formato digital no era especialmente relevante, dado el escaso po-der de almacenamiento de información que tenían los sistemas exis-tentes (fichas perforadas, discos y cintas magnéticos de gran volumeny poca capacidad,...), a partir de los años 80 la publicación en for-mato electrónico fue adquiriendo mayor importancia. Así, al iniciode los años 80, la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos co-menzó a asignar números ISSN a los recursos con formato digital,tanto los de acceso directo como a los que se accedía a través de unalínea remota. Esto ocurría así porque la inmensa mayoría de los do-

cumentos publicados en forma digital era un duplicado de otros quehabían sido publicados en formato convencional.




Desde el principio de los años 90, la publicación de recursoselectrónicos ha sufrido una expansión exponencial, en gran medidadebido a la difusión que, gracias a Internet, ha alcanzado todo el co-

nocimiento. Por ello, la catalogación de recursos electrónicos hasido objeto de debate permanente, no en cuanto a su necesidad, sinoa la emisión de normas de catalogación que pudieran facilitar el tra-bajo de autores, instituciones y usuarios en general de este tipo de re-cursos.

Como en el caso de libros y revistas, se ha creado un número lla-mado ISBD(ER) o International Standard Bibliographic Descrip-tion for Electronic Resources, anteriormente conocido como Inter-

national Standard Bibliographic Description for Computer Files oISBD(CF), cuyo formato es similar al de ISBN o ISSN, aunque conlas particularidades propias de formatos electrónicos con un grandinamismo, como ocurre con la información colocada en la Red. Lasreglas para establecer un sistema de catalogación aceptable de formauniversal están disponibles en documentos de la American LibraryAssociation o de la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos.

A pesar de todo lo anterior, a la hora de buscar información sobre

una materia particular que se encuentre publicada en formato elec-trónico, y más concretamente, accesible a través de Internet, los nú-meros de catálogo no son actualmente la forma más sencilla y ex-tendida. En este sentido, el desarrollo de utilidades que actúan comobuscadores dentro de la Red ha hecho que el acceso a la informaciónde Internet sea relativamente organizado.

El primer buscador difundido en Internet fue Archie, creado en1990 por estudiantes de la McGill University de Montreal, pero pos-

teriormente han ido apareciendo multitud de buscadores, que a travésde una o varias palabras permiten una búsqueda rápida y directa,aunque también existen buscadores que se acompañan de un direc-torio jerárquico. En estos los temas están ordenados y clasificadospor categorías, que van paulatinamente de lo más genérico a lo másconcreto, lo que permite obtener una visión general de los contenidosde Internet en una disciplina, visión que se va limitando a medidaque se avanza en concreción.

Además de los buscadores generales, existen también otros tiposde buscadores, como los multibuscadores o metabuscadores (Coper-




nic es uno de los más útiles), que mediante un único formulario per-miten la consulta simultánea en varios buscadores, ahorrando tiempoen la investigación y produciendo mayor probabilidad de obtener re-

sultados relevantes.En el caso de que nuestra búsqueda se oriente a una disciplina más

precisa, es conveniente hacer uso de los buscadores temáticos, quepermiten centrarse en las referencias más concretas sin perderse en en-laces ajenos a nuestro objetivo. Ofrecen la posibilidad de acceder aservicios complementarios como foros, listas de distribución, direc-torios de dudas más frecuentes (FAQ), etc. Estos buscadores operan,bien mediante índices de direcciones estructuradas en un sistema je-

rárquico de temas, realizado por sus autores, bien mediante un motor de búsqueda que actúa como otros buscadores generales pero sobre untema concreto. Como ejemplo de índice estructurado de todo tipo detemas se encuentra el Open Directory Project (ODP), creado por lapropia comunidad de internautas y con una difusión cada vez mayor.

Si se necesita ayuda para efectuar una búsqueda, aparte de las ins-trucciones que se suelen incluir en los buscadores, se puede acceder adirecciones especializadas que orientan, aconsejan y analizan qué

tipo de buscador podría ser el más útil para obtener los resultados es-perados. De esta manera es posible aprender a utilizar con exactitudlos operadores lógicos (booleanos), de proximidad, de exactitud, decampo, etc., que permiten acotar y relacionar perfectamente los tér-minos de la búsqueda.

En las referencias de este capítulo se detallan algunas de las di-recciones URL más utilizadas en la actualidad en cada una de lasmodalidades de búsqueda descritas.

BASES DE DATOS BIBLIOGRÁFICAS

Las bases de datos bibliográficas son conjuntos de referencias bi-bliográficas de publicaciones, almacenadas en formato electrónico, yque pueden ser recuperadas interactivamente gracias a un lenguajeespecífico de consulta, en nuestro caso en términos biomédicos.

Por lo general, se puede acceder con ellas a centenares de millo-nes de referencias sólo en el campo de la biomedicina; y no sólo es




posible encontrar artículos de publicaciones periódicas, sino queexisten bases para encontrar libros y otros componentes de la litera-tura gris.

Las referencias bibliográficas no representan normalmente eldocumento completo, sino determinadas partes descriptivas del mis-mo, usualmente título, autor, fuente de publicación y número de ca-talogación. El resumen del artículo o incluso el texto completo se ob-tienen posteriormente en una siguiente solicitud más específica. Sóloalgunas bases de datos son accesibles a texto completo, como las de-dicadas a la Medicina Basada en la Evidencia, entre las que destacala de la Colaboración Cochrane. Esta organización publica periódi-

camente la Cochrane Library, que se compone de cuatro bases de da-tos:

• The Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) conrevisiones sistemáticas a texto completo de actuaciones sani-tarias.(más de 1000 revisiones)

• The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness(DARE), con resúmenes estructurados de revisiones sistemá-

ticas publicados en otros medios y con un juicio crítico de lasmismas. En 1997 contenía 1707 registros.

• The Cochrane Controlled Trials Register (CCTR), con refe-rencias de 191.165 ensayos clínicos controlados (datos de1997).

• The Cochrane Reviews of Methodology, con artículos sobremetodología para la realización de revisiones sistemáticas.

La base de datos biomédicos más consultada a nivel mundial esMEDLINE, formato electrónico de Index Medicus, que agrupa alre-dedor de 4.300 revistas, con gran preponderancia de las publicadasen inglés (el 88%), mientras que el resto publicadas en otras lenguasdeben presentar título y resumen (abstract ) en inglés. Cubre refe-rencias desde el año 1966, lo que le permite tener registradas más dediez millones de referencias pero, como se ha señalado, con gran pre-sencia de la órbita de influencia anglosajona.

En cambio, otra base de datos de predominio de revistas euro-peas es EMBASE, a su vez formato electrónico de Excerpta Medica.




Compila unas 4.000 revistas, aunque no es de acceso gratuito comoMEDLINE, cuestión importante para que su difusión sea menor.

En el ámbito español es de destacar el Indice Médico Español(IME), que agrupa unas 163.000 referencias en nuestra lengua, ycuyo acceso es restringido a través del servidor informático delCSIC.

El número de bases de datos bibliográficas es muy amplio: en elAnexo 4 se muestra un listado de las más usuales. Existen, además,catálogos biomédicos en Internet que proporcionan listados y acce-so a la mayoría de bases de datos existentes en el campo sanitario, y

entre ellos destacan Silverplatter, Ovid Technologies o Dialog Cor- poration. La consulta de estos catálogos permite seleccionar las ba-ses de datos que mejor se adapten a nuestras necesidades investiga-doras.

Las bases de datos bibliográficas están formadas por una serie deregistros que constituyen la referencia de los artículos incluidos en labase. Cada uno de estos registros presenta diversos campos caracte-rísticos para su identificación y que suelen incluir el título del artí-

culo, el autor, publicación periódica con año y página y su número deregistro, etc.

En la mayoría de las bases de datos se suele incluir un resumeno abstract del artículo, siempre que los autores lo hayan facilitado,y una serie de palabras claves (keywords) o descriptores que faci-litan la búsqueda al clasificarlo temáticamente. Estos descriptoresson asignados por los editores de la base de datos en función a lasmaterias tratadas en el artículo, para lo cual se suele pedir a los au-

tores que indiquen una serie de palabras clave. La clasificación or-denada de estos descriptores da lugar al Thesaurus de cada base dedatos, de los cuales en las bases biomédicas lemas utilizado es elMeSH o Medical Subject Heading, elaborado por la BibliotecaNacional de Medicina de los Estados Unidos y, por tanto, de apli-cación en todas los directorios biomédicos de esta institución, entreellos MEDLINE.

La mejor forma de consultar una base de datos bibliográfica in-

cluye la petición de referencias relacionadas con algún descriptor desu Thesaurus. Los descriptores pueden relacionarse entre sí, funda-




mentalmente con operadores lógicos (booleanos), para amplificar olimitar los resultados de la búsqueda.

Además de la búsqueda a través de descriptores, es posible rea-lizar preguntas a la base de datos en lenguaje libre o natural, que pue-da aparecer literalmente citado en el título, resumen o incluso en eltexto del documento solicitado. En ocasiones existen «herramientasde traducción» dentro de la base de datos, que transforman el len-guaje libre en términos incluidos en el Thesaurus.

Las bases de datos biomédicas tienen su origen en la creación,hace ya más de 120 años, del Index Medicus, como formato de registrosistemático y catalogación de todos los documentos biomédicos quepasaban a formar parte de la Biblioteca Nacional de Medicina de losEstados Unidos. Esta iniciativa es considerada por su importanciacomo la mejor aportación norteamericana al desarrollo de la medicinaoccidental. En los años 60 se inicio la informatización de los fondos ysu acceso a través de un sistema de búsqueda llamado MEDLARS, ysu mayor difusión ha ocurrido en las últimas dos décadas con la apa-rición de la base de datos MEDLINE (junto con otras complementariascomo AIDSLINE, BIOETHICSLINE,...), en formato electrónico y

en Internet, donde su acceso es universal y gratuito desde 1997.Otras muchas bases de datos no son gratuitas y normalmente

precisan de acceso restringido mediante suscripciones o a través deinstituciones debidamente acreditadas. Existen también serviciosde consulta con acceso a través de Internet que permiten la búsquedaen varias bases de datos biomédicas de forma simultánea. En estosservicios, cuyo ejemplo fundamental puede ser Healthgate, aunquehay otras organizaciones importantes como Medscape, Biomed o

Avicenna, no solo se proporcionan resultados de la búsqueda comoreferencias completas con título, autor, publicación y resumen, sinoque, previo pago de una cantidad determinada, se puede obtener una copia literal del artículo solicitado en formato electrónico.

METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA EN BASESDE DATOS BIBLIOGRÁFICAS

Para que una búsqueda documental rinda resultados satisfactoriosse debe plantear una estrategia que defina lo más perfectamente po-




sible qué queremos encontrar, para evitar excesos y defectos. Sinuestra estrategia define un objetivo demasiado concreto y específi-co podemos encontrarnos ante el denominado «silencio documen-

tal», con ausencia de referencias que respondan a nuestra solicitud.Por el contrario, si nuestra definición es excesivamente vaga, apare-cerá el fenómeno de «ruido documental», con presencia de múltiplesdocumentos inservibles en nuestra búsqueda, con la consiguientepérdida de tiempo y esfuerzo añadido para realizar una nueva selec-ción.

La estrategia de búsqueda consta de varias fases que deben ser completadas de la forma más eficaz posible.

1.o Elaboración de la pregunta objeto de investigación: Es elpunto más importante de la búsqueda de información. La correctaenunciación del objeto de nuestra investigación va a determinar elque obtengamos datos completos y fiables y a la vez circunscritos ala materia específica que nos ocupe.

2.o Identificar y seleccionar las bases de datos biomédicas dondebuscar la información: dependiendo de la visión con que queramos

enfocar el problema deberemos dirigirnos a una u otra base de datos.Es conveniente consultar alguna base de datos general y posterior-mente las específicas del aspecto clínico o especialidad que deman-de el objeto de nuestra investigación.

3.o Traducir la pregunta de investigación al lenguaje de la basede datos: aunque la búsqueda puede ser iniciada con una pregunta enlenguaje natural, es muy aconsejable trasladar dicho lenguaje a tér-minos equivalentes incluidos en las cabeceras y subcabeceras del

Thesaurus de la base de datos en que realicemos la búsqueda. Estopermite una mayor precisión al coincidir con los artículos cuyas pa-labras clave clasificatorias sean exactas a las requeridas. Sin em-bargo, en ocasiones algunos términos no son exactamente equiva-lentes o, por novedosos, no han sido incluidos en el Thesaurus, y por ello la búsqueda en lenguaje libre es fundamental.

4.o Valorar los operadores lógicos a utilizar y sus mejores com-binaciones: son útiles cuando el resultado de la búsqueda es muy am-

plio para limitar el campo de interés, y ahorran más tiempo que si seprocede a la revisión exhaustiva de todas las referencias obtenidas.




Aparte de los operadores lógicos limitantes AND y NOT , es tambiénde utilidad expresar preferencias en otros registros de la base, comoel idioma, el tipo de publicación (si se prefiere artículos originales,

ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis, etc.), los añosde publicación,... Existen filtros metodológicos creados por docu-mentalistas de instituciones de prestigio, como la ColaboraciónCochrane, que permiten facilitar la búsqueda con un alto grado desensibilidad y especificidad a la vez.

Si los resultados obtenidos no cumplen nuestras expectativas,merece la pena reiniciar todo el proceso anterior hasta obtener re-sultados satisfactorios, pues las nuevas tecnologías de la información

y las comunicaciones permiten realizar estos procesos con bastanterapidez y facilidad.




LA CIENCIA

Mirar y ver tienen las mismas diferencias que conocer y saber.Podemos mirar a un árbol, pero no lo veremos hasta que interprete-mos que es un árbol. Podemos pensar que aquel árbol es un manza-

no, esto es especular. Tendremos la certeza cuando, reuniendo las ca-racterísticas de muchos árboles como aquél, comprobemos que todosdan manzanas. Esto lo haremos buscando árboles como aquél ycomprobado que todo árbol con sus características da manzanas. Elsistema empleado es lo que conocemos como el método científico.Lo que diferencia el conocimiento de la especulación es la aplicaciónfrente a un interrogante del método científico.

La ciencia es el conjunto de conocimiento adquiridos a través del

método científico en un determinado campo; en la Enfermería, elárea de la salud. Un enfermero conoce que no se debe tardar muchoen entregar las muestras de una gasometría arterial a los laboratorios.Pero debe conocer el porqué. Conocer el porqué implica aplicar elmétodo científico.

LA INVESTIGACIÓN

La investigación nace de un interrogante que induce al conoci-miento a través del método científico. Alguien que miró el árbol y

4La hipótesis y los objetivos

Fco. Javier Gómez de Terreros

39



quiso no solo verlo sino conocerlo. La investigación nace con elhombre. En el paraíso estaban Adán y Eva y miraron un árbol quedaba manzanas, y vieron que todos los árboles como él daban man-

zanas, entonces conocieron a los manzanos. Entonces vino Lucifer, yles habló de que no todos los manzanos eran iguales. Algunos teníanal parecer propiedades increíbles. Es lo que llamaríamos ahora la re-visión del tema acerca de los manzanos, o base de conocimiento. An-tes de emprender una investigación hay que saber lo más posibleacerca del problema que vamos a investigar, lo que nos puede aho-rrar mucho tiempo, esfuerzo y dinero.

Hay que tener en cuenta que no hay tema concluído. Cualquier

afirmación es perfeccionable. De la revisión del tema que hicieronAdán y Eva sacaron la conclusión de que comer de aquel manzanoles daría poderes superiores.

Cualquier aspecto que investiguemos tendrá valor de novedoso,siempre que lo realicemos nosotros. Tan solo la copia integral no esoriginal. Por ejemplo, si un enfermero/a investiga las úlceras de de-cúbito en la planta tercera de un hospital, su trabajo será distinto alpublicado sobre las úlceras de decúbito de la planta cuarta y diferentede lo publicado mundialmente sobre las úlceras de decúbito. Cuandoun problema esté muy estudiado, será como un objeto que recibe mu-cha luz, originará más sombra.

Adán y Eva tuvieron ante sí un tema de investigación que cum-plía los requisitos de viabilidad según sus circunstancias. Ellos tení-an los medios de investigación, tenían el manzano, el tiempo y el cos-te eran asumibles. Poseían la posibilidad de coger manzanas y lashabilidades consiguientes para pelarlas. Esto es importante, no sedebe emprender un trabajo de investigación sin una base de conoci-mientos, sin medios, tiempo o habilidades. Para hacer un estudiode cómo comer manzanas peladas, hay que tener el manzano, poder coger manzanas, tiempo para ir al huerto y saber pelar manzanas.

Pero Adán y Eva investigaron sobre las manzanas porque estabanmotivados. Investigar debe causar placer y qué duda cabe que estar motivado es un factor importante a la hora de elegir el tema.

En el ejemplo de la gasometría arterial, el enfermero se puedepreguntar primero si esto es cierto en su caso, e incluso cuánto tiem-




po puede esperar para hacer la entrega. Tras revisar lo escrito sobretécnicas en la gasometría arterial, pensará sobre los aspectos no con-templados, como el factor climático o la estación del año en que se

realizó el trabajo, pues, como hemos dicho, cualquier tema investi-gado por una persona es original, pues no hay circunstancias idénti-cas. Debe saber si hacer gasometrías es viable, y si las sabe hacer osupone un enfado del gerente por aumentar el gasto. Finalmente, esconsciente de que investigando mejorará su técnica, su calidad pro-fesional y humana.

LA HIPÓTESIS

La palabra hipótesis viene del griego thesis — algo supuesto—, ehypo —bajo—, significando que está por debajo de algo conocido.La hipótesis es, según Platón, el punto de partida hacia la verdad o,como dice Newton, una suposición sin base experimental.

En nuestra historia, Adán y Eva conocían que si comían de aque-llas manzanas se convertirían en dioses. El tema estaba escogido, era

viable y surgió en ellos lo que antecede a la hipótesis, que es la pre-gunta de investigación. ¿Sería verdad que comiendo aquella manza-na se convertirían en dioses?

La hipótesis se puede plantear de diversas formas. La más comúnes el método llamado de hipótesis alternativas, que consta de dos mo-dalidades:

a. El ponendo pones o «afirmando afirmo», con sus dos alterna-

tivas, condicional y afirmativa.b. El modo tollendo tollens, o «negando niego», que comienza

por un condicional pero luego se niega el consecuente y, enconclusión, el antecedente.

En el caso de Adán y Eva sería en el caso «afirmando afirmo»,que si como esa manzana me convertiré en dios, o en su forma con-dicional, si como de esa manzana me podría convertir en dios.

En el caso «negando niego», quedaría, no me convierto en dios sino como de esa manzana.

LA HIPÓTESIS Y LOS OBJETIVOS 41



También tenemos el método deductivo, que nos lleva a plantear hipótesis a través de fenómenos observados que infieren la existenciade algo desconocido. Por ejemplo, del estudio del movimiento de los

planetas se formuló una hipótesis sobre la necesaria existencia deotro planeta, e incluso se predijo dónde debería estar, y así se descu-brieron Urano y después Plutón. En medicina, este tipo de hipótesisha sido la que a dado lugar al descubrimiento de muchas substanciascomo la insulina o el óxido nítrico como factor relajante. La formu-lación académica de la hipótesis en modo deductivo adopta la formadado que A, si ocurre X, debe ocurrir Y . A sería algún conocimientoprevio en el que se basa la hipótesis. X es la variable predictora o in-dependiente, e Y la variable consecuente o dependiente. Un ejemplosería el siguiente: «Dado que las úlceras de decúbito están habitual-mente contaminadas, si se tratan con antisépticos tópicos, se acele-rará su curación.

El mundo estadístico maneja habitualmente la hipótesis nula, enla que se afirma que en la preposición no existe nada que le asocie ala consecuencia. Si comemos de esa manzana no nos convertiremosen dioses. La hipótesis nula es la que admite la justicia. Todo el

mundo es inocente hasta que no se pruebe la culpabilidad.

LAS COLAS DE LA HIPÓTESIS

Las hipótesis pueden tener una o dos colas. En el caso de Eva,comer la manzana podría convertirla en diosa, o no, eso sería unacola. Pero Eva, que no había leído nuestra lección, no tuvo en cuen-

ta que comer la manzana podría convertirla en mortal. Su estudio te-nia otra cola, y bien larga que ha sido.

La hipótesis de una cola admite solo una posibilidad; la de doscolas admite la posibilidad de moverse en dos direcciones. Esto su-cede a veces en los estudios de fármacos. Con el uso de la flecaidinatras el infarto, con la hipótesis de que frenaría las arritmias (unacola), se apreció que las aumentaba (otra cola). Ante un hecho des-conocido hay que contemplar las hipótesis de dos colas, lo que re-

quiere estudios más complejos. La revisión de los temas nos puedepermitir plantear hipótesis de una sola cola.




concretar el hábitat del estudio. Particularizarlo para que la genera-lización que se produzca de su estudio y conclusiones sea apropiadaa su ámbito. En la gasometría el trabajo de revisión es sueco y noso-

tros lo vamos a realizar en mayo en Sevilla. No se dan las mismascircunstancias en el estudio de pacientes suecos en mayo y los de Se-villa. Esto, por otra parte, le otorga más confianza y soporta la ori-ginalidad.

Debe ser pertinente. Hay que cuidar que nuestro estudio aportealgo a la ciencia o al bien común. Investigar es caro e implica un es-fuerzo de muchos. Hemos de pensar en qué medida nuestro estudiocontribuye al avance del conocimiento, y si lo hace, aunque sea en

mínimo grado, es pertinente. Hay que pensar en el cociente coste be-neficio de nuestra investigación. Si para el estudio de las úlceras de latercera planta originamos un gasto de 10 millones de euros, entoncesel estudio no es pertinente, pero si con el estudio de la gasometríamejoramos la calidad analítica y ahorramos sufrimientos al enfermoal requerir menos repeticiones y, por lo tanto, punciones arteriales, elestudio es pertinente en alto grado.

Debe ser ética. Debe obtenerse el permiso del comité de ética del

centro o de su referente si no lo hubiere, en el caso de que se trate deestudios sobre seres vivos, para así estar seguro de que nuestro estu-dio cumple con los principios fundamentales de la ética. Pero, sobretodo, debe ser ética frente a nosotros mismos.

VALOR DE LA HIPÓTESIS

Un aspecto importante es considerar la fuerza de la hipótesis. Lano demostración de la hipótesis es lo único que tiene un valor abso-luto. La demostración de la hipótesis solo tiene un valor probatorio,provisional o accidental. En el método científico, tras el análisis deunos hechos experimentales limitados en el número y circunstancias,se originan unas generalizaciones sujetas a un intervalo de probabi-lidad. Nos acercan a la verdad, pero no son la verdad. Por ello, la re-petición de un trabajo siempre nos ayudará a aproximarnos más a laverdad, aunque sin valor probatorio absoluto. Toda hipótesis es sus-

ceptible de ser refutada. Hechos tales como la existencia de los pla-netas, logrados por métodos deductivos, han sido probados como fal-




sos cuando la ciencia ha poseído medios más avanzados. Las verda-des y dogmas médicos están en continua revisión. El hombre debeavanzar a través de una continua duda que le acerque a la verdad y a

la sabiduría. La Enfermería forma parte de las ciencias empíricas ysus miembros tienen la obligación de acercar con sus observacionesy la aplicación a ellas del método científico de colaborar en el avan-ce de la humanidad.

Una hipótesis confirmada puede ser causa necesaria, en cuyocaso acompaña siempre al fenómeno causado, o causa suficiente, encuyo caso siempre es acompañada por el fenómeno causado, pero essolo una entre varias razones por las cuales ese fenómeno puede

ocurrir. Por ejemplo, la decapitación es causa suficiente de muerte,pero hay otras causas igualmente suficientes. La muerte es causanecesaria para que alguien herede. Pero no suficiente, ya que puedenexistir otros herederos. En el ejemplo de la gasometría el tiempo deespera puede ser causa suficiente para la alteración de la muestra,pero no necesaria, ya que esta puede modificarse por otras razones.

FLORES Y SEMILLAS DE LA HIPÓTESISDel estudio de la hipótesis se originan las conclusiones, que son

los hechos que afirman o niegan la consecuencia con respecto a lapreposición. También se producen las deducciones, que son aquelloshechos que son probados con el mismo material y métodos peroque no estaban contemplados entre los objetivos. Son las flores de lahipótesis. Las inducciones, son hechos planteados a la vista de la ex-periencia pero no probados. Constituyen la semilla de la hipótesis; a

partir de los mismos surgirán nuevas hipótesis. La riqueza de untrabajo no solo la dan las conclusiones, también las deducciones y,sobre todo, las inducciones, son fuentes del futuro devenir del cono-cimiento.

En el caso de Adán y Eva, la hipótesis tuvo valor probatorioabsoluto. El comer esas manzanas no los convirtió en dioses. Huboun hecho comprobado pero no contemplado en la hipótesis. El comer esa manzana los sacó del paraíso. La deducción. Y, por último, la in-

ducción: es posible que si hubieran comido peras las cosas hubieransido distintas.




ATRIBUTOS DE LOS OBJETIVOS

Deben ser concretos. Cada objetivo debe buscar un fin único.

Deben ser factibles. Sería ilógico proponernos algo que no po-damos realizar a priori.

Deben ser congruentes. Significa estar dentro del interés de la lí-nea de investigación.

Deben ser relevantes. Evitar emborronar el trabajo con datosinútiles.

Deben ser evaluables. Es decir, medibles o valorables en una es-

cala.Deben ser limitados. Se recomienda no pasar de cinco.

TIPOS DE OBJETIVOS

Existen dos tipos de objetivos, primarios o secundarios.

Objetivo primario: Es el que deriva directamente de la hipótesis.

En nuestro caso, ver si comiendo la manzana me he convertido endios.

Objetivos secundarios: Son hechos derivados de la hipótesis,que no constituyen el fin primordial de la misma, pero que contem-plan áreas referidas a ellas. Estas áreas pueden ser empíricas, valo-rativas, metodológicas o conceptuales.

En nuestro ejemplo el objetivo principal es empírico, es una for-mulación experimental, de causa efecto. No obstante, puede tener matices valorativos, si afecta a ambos sexos; o metodológicos, si lasmanzanas deben estar o no peladas o cocidas; o incluso conceptuales,si el concepto de manzana o dios es para nosotros el mismo que teníaLucifer.

En el caso de la gasometría, el primer objetivo u objetivo prima-rio sería ver si con más de diez minutos de espera la muestra se alte-ra. Esto es factible, congruente y relevante, y es evaluable. Otros ob-

jetivos, no más de cinco serían, si influye que el paciente tenga

fiebre, la edad o la hora de toma de la muestra. Son los objetivos se-cundarios.




En todo caso, deben de ser congruentes, factibles con el materialy método a emplear y relevantes, para lo que hemos de escoger loscinco principales y evaluables.

ERRORES EN LOS OBJETIVOS

El más común es ponerlos antes que la hipótesis. Esto es unaaberración, puesto que hemos dicho que los objetivos nacen de la hi-pótesis. No puedo plantear si el tiempo de entrega de más de diezminutos altera la gasometría si antes no me he planteado la preguntade investigación.

Otro error frecuente es constituirlos en hipótesis. En nuestrocaso es si formuláramos la hipótesis diciendo: voy a ver si comiendoesta manzana me convierto en dios.

El excesivo número es otra forma de errar en el propósito.

Incluir entre los objetivos, los procedimientos correspondientesal material y métodos. En el caso de la gasometría, es decir, «voy a

comprobar si una aguja corta sirve para la extracción, que si tardomás de diez minutos la muestra se me altera». La aguja corta co-rresponde al capítulo de material y métodos.

Que no sean factibles o relevantes. Ejemplo: Los 29 de febreroobtendría otros resultados. Esto no es ni factible, pues solo hay 29 defebrero cada cuatro años, ni relevante.

Que alteren el material y el método previsto para la prueba de lahipótesis. Si introduzco que con el frío la muestra me dura más,

tengo que alterar el proceder del estudio.El enfermero es el observador más cercano al enfermo, o a la téc-

nica en que se haya especializado. Su actitud debe ser activa frente alos fenómenos que le rodean y tiene la obligación de observar yanotar todo aquello que requiera especial atención, pero tambiénposee aptitudes y habilidades para plantearse preguntas que con-duzcan a hipótesis que, una vez establecidas, originen objetivos deestudio; y con sus conclusiones colaborar a una mejor calidad hu-

mana y científica de su medio.




A la hora de plantear un estudio de investigación hay que tener en cuenta que existen diferentes diseños o modelos de planteamien-to del mismo, y que no todos ellos sirven o son igual de adecuadospara todos los trabajos. Es decir, no se debe utilizar cualquier mode-lo de estudio para cualquier investigación. El tipo de estudio que se

vaya a escoger depende del objetivo de la investigación, de la infor-mación que se pretende conseguir y también de los datos de los quese puede disponer.

Los diferentes diseños pueden clasificarse en función de varioscriterios, pero en términos generales hablaremos de estudios des-criptivos y analíticos.

Estudios descriptivos: tienen como objetivo el estudio de la fre-cuencia y distribución de un fenómeno o enfermedad. Describen el

fenómeno en relación con variables de persona, lugar y tiempo, ge-nerando información útil para formular hipótesis o para la planifica-ción de los servicios sanitarios. Por ejemplo, si el objeto de estudio esuna enfermedad, los estudios descriptivos intentarán responder apreguntas como «¿quién la padece?», «¿dónde se padece?» y «¿cuán-do se padece?».

Los más importantes son los estudios transversales, los estudioscorrelacionales o ecológicos y la notificación de casos.

Estudios analíticos: en estos estudios se pretende establecer oevaluar la presencia de asociaciones o diferencias entre los factores

5Tipos de diseños de estudiosy trabajos de investigación Napoleón Pérez Farinós Rodrigo Jiménez García

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o situaciones en estudio, ya sean factores de riesgo, medicamentos,actuaciones, etc. Es decir, en el ejemplo anterior, estos estudios in-tentarían responder de forma general a la pregunta «¿por qué se pro-

duce la enfermedad?».Los estudios analíticos se dividen en dos grandes categorías, en

función del grado de control o manipulación que el investigador tie-ne sobre el objeto del estudio:

a) Estudios observacionales: el investigador no puede manipular las condiciones del estudio y se limita a observar una serie de hechos.Dentro de este grupo se encuentran los estudios de cohortes y losestudios de casos y controles.

b) Estudios de intervención o experimentales: en ellos, los in-vestigadores pueden modificar o intervenir en mayor o menor medi-da sobre las condiciones en que se va a realizar el estudio. Incluyenlos ensayos clínicos, y los ensayos comunitarios de intervención.

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Su principal finalidad es la de describir la frecuencia y las ca-racterísticas más importantes de un problema de salud en una pobla-ción, es decir, describir la historia natural de las enfermedades. Loselementos básicos descritos son: persona (edad, sexo, trabajo, etc.),lugar y tiempo (momento de aparición y tendencia). Otra función esla de proporcionar datos que conduzcan a la formulación de hipóte-sis, y por lo tanto servir como base a otros estudios analíticos y ex-

perimentales. Los tipos más importantes de estudios descriptivosson los transversales o de prevalencia, los correlacionales o ecológi-cos y las notificaciones de casos.

Estudios transversales o de prevalencia

Se trata de estudios en los que en una población se valora una en-fermedad y la exposición a uno o varios factores de riesgo en un mo-

mento determinado, analizándose la prevalencia de la enfermedad enlas personas expuestas y no expuestas.




Su característica fundamental es que es un estudio de corte, en elque la enfermedad y la exposición se observan de forma simultáneae instantánea, en un momento del tiempo, sin que se haga un segui-

miento en el mismo.Los resultados de este tipo de estudios pueden ser muy útiles

para la planificación de los servicios sanitarios en aspectos comoidentificación de marcadores de riesgo, valoración de determinantesde salud o identificación de grupos que necesitan cuidados espe-ciales.

Deben recogerse los datos sobre la enfermedad y sobre el factor de exposición que se quiere estudiar, y después se comparan lasprevalencias de la enfermedad en los individuos expuestos ( Pe) y enlos no expuestos ( P0).

TIPOS DE DISEÑOS DE ESTUDIOS Y TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN 51

Tabla 5.1

EnfermedadSí No

Sí a b y1

No c d y0

x 1 x 0 y

E x p o s i c i ó n

Ejemplo

Se quiere estimar la prevalencia de la artrosis de rodilla y su re-lación con la presencia o no de obesidad en una población. Paraello se extrae una muestra representativa de la población y se estu-

dian la enfermedad (artrosis de rodilla) y el factor de exposición(obesidad). Con los datos obtenidos se confecciona la siguiente Tabla:



A partir de los datos de la Tabla 5.1 se pueden calcular las pre-

valencias (en la columna de la derecha se muestran los resultadospara el ejemplo):

Pe

= a/y1

Pe

= 80/430 = 0,186

P0

= c/y0

P0

= 35/325 = 0,107

A continuación puede determinarse si existe o no una asociaciónentre enfermedad y factor de exposición mediante el cálculo de la ra-

zón de prevalencias ( RP) o prevalencia relativa:

RP = Pe / P0 RP = 0,186/0,107 = 1,74

En el ejemplo obtenemos que la prevalencia de artrosis de rodillaes 1,74 veces mayor en obesos que en no obesos.

Se considera que hay asociación entre la enfermedad y el factor estudiado cuando la

RPes mayor que 1, y siempre que esta asocia-

ción sea estadísticamente significativa. La prueba de significación es-tadística más empleada en este caso es la Chi cuadrado de Mantel-Haenszel (χ2

MH).

Este tipo de estudios presenta las siguientes ventajas:

• Pueden estudiarse varias enfermedades o factores de exposi-ción en un solo estudio.

• Corto tiempo de realización.• Bajo coste.


Enfermedad (Artrosis de rodilla)

Sí No

Sí 80 350 430

No 35 290 325

115 640 755

O b e s i d a d



• Son útiles para estudiar enfermedades de larga duración (cróni-cas) y frecuentes en la colectividad (p.e. reumatismos, diabetes).

• No presentan problemas éticos importantes en su realización,

Por su parte, tienen los siguientes inconvenientes:

• Debido a la falta de secuencia temporal no puede saberse por elpropio estudio si la exposición al factor precede a la enferme-dad o viceversa.

• No son útiles para enfermedades poco frecuentes.

Estudios correlacionales o ecológicos

Estos estudios utilizan datos no de individuos, sino de poblacio-nes, generalmente países o regiones dentro de un mismo país. Secompara la frecuencia de una enfermedad y una exposición en unmismo momento de tiempo.

Son útiles cuando no se dispone o resulta difícil obtener infor-

mación a nivel individual, como ocurre, por ejemplo, al estudiar larelación entre el consumo de cerveza por persona y la incidencia decáncer de recto. Otro ejemplo sería la asociación entre los ingresoseconómicos medios y las tasas de mortalidad por cáncer, o la rela-ción entre el nivel de contaminación ambiental y la incidencia de en-fermedades respiratorias en municipios, países, etc. En el ejemplo delcáncer de recto y el consumo de cerveza podría obtenerse la si-guiente gráfica.

Los resultados de este estudio sugieren que aquellos países conmayor consumo de cerveza son los que tienen más incidencia de cán-cer de colon.

Son estudios muy rápidos, económicos y fáciles de realizar, perotienen el inconveniente de que las conclusiones sólo se refieren a laspoblaciones y no a los individuos, por lo que no es posible obtenerlasacerca de la exposición del individuo y el riesgo de sufrir la enfer-medad.

No sirven para evaluar hipótesis etiológicas, pero con frecuenciapueden conducir a formularlas.




Notificación de casos

La notificación de casos es el tipo más sencillo de estudio des-criptivo. Son muy habituales en las revistas sanitarias, y a vecesproporcionan los primeros datos para describir una enfermedad. Enocasiones se examinan series de casos clínicos referidos a la mismaenfermedad. Como en el resto de estudios descriptivos, el estudio deun caso clínico o de una serie de ellos puede conducir a la generación

de hipótesis etiológicas.

ESTUDIOS ANALÍTICOS OBSERVACIONALES

Los estudios observacionales analíticos tienen como principalobjetivo la evaluación de hipótesis etiológicas. En ellos, y a diferenciade los estudios experimentales, el investigador se limita a observar ydocumentar lo que sucede, sin intervenir en la asignación de los su-

jetos del estudio a unos grupos u otros. Los dos tipos más importantesde estudios analíticos son los de cohortes y los de casos y controles.


Incidencia decáncer de recto(por 100.000)

• Bélgica

• EE UU• Hungría

• Irlanda • Canadá • Australia

• Suecia• Italia • Holanda

• Japón

• Islandia • Polonia

Consumo de cerveza (litros per capita)

20

10

60 120



Estudios de cohortes

En los estudios de cohortes, una población (que se halla libre de

la enfermedad o problema de salud que es objeto del estudio) es se-leccionada y clasificada en dos grupos (expuestos y no expuestos) enfunción de que presenten o no una determinada característica o factor de exposición. Estos sujetos son objeto de seguimiento durante unperíodo de tiempo para observar con qué frecuencia aparece la en-fermedad estudiada en cada uno de los grupos (Figura 5.1).


POBLACIÓN

NO ENFERMEDADENFERMEDAD

EXPUESTO NO EXPUESTO

ENFERMOS NO ENFERMOS ENFERMOS NO ENFERMOS

a b c d

Figura 5.1

Características y utilidad de estos estudios:

• Estudio temporal prospectivo: la observación parte de un factor de riesgo y avanza en el tiempo hacia el momento en que seproduce la enfermedad.

• Es longitudinal o de seguimiento.• Son útiles para comprobar hipótesis etiológicas y también para

determinar la efectividad de medidas preventivas.

Existe un tipo de estudio de cohortes retrospectivo en el quetanto la exposición como la enfermedad se produjeron antes de ini-ciar el estudio.

El estudio de cohortes prospectivo es el tipo de diseño observa-

cional que más se parece a un estudio experimental, y por ello es elmás utilizado cuando se pretende hacer inferencias causales.



Tras la recogida de información en el período de observación quese determinó, los individuos participantes quedarán en una de lascuatro situaciones de la Tabla 5.2.


Tabla 5.2

Enfermos

Sí No

Sí a b y1

No c d y0

x e

x 0 y

E x p u e s t o s

Ejemplo:

En este ejemplo figurado se realiza un estudio para observar laposible relación entre un factor de exposición, el consumo de taba-co, y una enfermedad, el cáncer de pulmón. Para ello se seleccionanlas dos cohortes, la de expuestos (individuos que fuman) y la de noexpuestos (individuos que no fuman), y se observan durante untiempo determinado (20 años). Tras ese tiempo se analizan los re-sultados.

Enfermos (cáncer de pulmón)

Sí No

Sí 30 1.170 1.200

No 5 995 1.000

35 2.165 2.200 F

u m a d o r e s



La primera información que se puede obtener del estudio es lamedida de la frecuencia de la enfermedad en los grupos expuesto ( I

e)

y no expuesto ( I 0) o tasas de incidencia (en la columna de la iz-

quierda se muestran las formulaciones, y en la de la derecha, los re-sultados en el ejemplo):

I e

= a/y1 I e

= 30/1.200 = 0,025

I 0 = c/y0 I 0 = 5/1.000 = 0,005

El parámetro más importante que se puede estimar en estos es-tudios es el riesgo relativo ( RR), que se expresa como la razón de in-

cidencias de la enfermedad en individuos expuestos y no expuestosal factor estudiado:

RR = I e / I 0 RR = I

e / I 0 = 0,025/0,005 = 5

El RR es una medida de la fuerza de la asociación entre el factor de exposición y la enfermedad. Cuando el RR es cercano a 1 quieredecir que no existe asociación entre el factor y la enfermedad. Por elcontrario, cuanto más se aleja de 1, mayor es la asociación; valoresmayores que 1 indican que el factor de exposición podría conside-rarse como un factor de riesgo, mientras que valores menores que 1son propios de factores protectores para esa enfermedad.

En el ejemplo, el RR es 5. Esto implica una fuerte asociación delfactor con la enfermedad, y quiere decir que el cáncer de pulmón es5 veces más frecuente en los individuos fumadores del estudio queen los no fumadores.

También puede estimarse el riesgo atribuible (RA), que se ob-tiene mediante la diferencia entre las incidencias en los grupos ex-puesto y no expuesto:

RA = I e – I 0 RA = I

e – I 0 = 0,025 – 0,005 = 0,02

El RA sólo se aplica a la cohorte expuesta, y estima la cantidadde casos de la enfermedad que pueden atribuirse al factor de exposi-ción que se está estudiando. También se puede estimar el número de

casos nuevos que podrían prevenirse si se pudiera evitar o reducir laexposición al factor de riesgo.




Otro parámetro asociado a los estudios de cohortes es la fracciónetiológica del riesgo en los expuestos ( FE). Se determina dividiendoel RA por la incidencia en los expuestos:

FE = RA / I e

FE = RA / I e

= 0,02 – 0,025 = 0,8

FE = ( I e – I 0)/ I e

Su significado es el del grado de causalidad atribuible directa-mente al factor de exposición, y puede expresarse en tanto por uno ocomo porcentaje, si se multiplica por cien.

En el ejemplo, la FE de 0,8 quiere decir que en la población de

expuestos (fumadores), el 80% de los casos de cáncer de pulmón sondebidos al hecho de estar expuestos (es decir, al tabaco), y por lo tan-to, que si se elimina el factor de exposición se previene el 80% de loscasos en la población expuesta.

Este tipo de estudios presenta las siguientes ventajas:

• Los sujetos del estudio se seleccionan a partir de la exposición,antes de que se produzca la enfermedad, lo que permite esta-

blecer la secuencia temporal entre la exposición al factor y laaparición de la enfermedad.

• Permiten describir la historia natural de la enfermedad.

• Permiten el cálculo directo de la incidencia en el grupo ex-puesto y no expuesto.

• Pueden ser estudiados varios efectos (enfermedades) de la ex-posición a un solo factor.

Los inconvenientes más significativos son:

• Son estudios de elevado coste y larga duración.

• Son poco útiles para el estudio de enfermedades poco fre-cuentes.

• Se trata de estudios difícilmente reproducibles.

• Están sometidos a diversos sesgos, entre los que destaca la

pérdida de sujetos en el seguimiento (muerte por otras causas,falta de interés, migración), debido a la larga duración.




Estudios de casos y controles

En los estudios de casos y controles se selecciona un grupo de in-

dividuos que padecen una enfermedad determinada (grupo de casos),y otro en el que dicha enfermedad está ausente (grupo de controles).En ambos grupos se recoge información sobre la exposición previa aun factor que se sospecha que está relacionado con la enfermedad(Tabla 5.3).

Características y utilidad de estos estudios:

• Son estudios retrospectivos: la enfermedad ya está presente cuan-do comienza el estudio, y este va «hacia atrás» en el tiempo.

• Estudios longitudinales o de seguimiento: no estudian un mo-mento puntual, sino un período de tiempo más o menos pro-longado.

• Van del efecto a la causa: los casos y los controles se selec-cionan en función de un efecto (enfermedad), y luego se estu-dian los posibles factores causales.

• Son útiles en la exploración inicial de hipótesis de causalidad.


Tabla 5.3

Enfermos

Sí (Casos) (No) Controles

Sí a b y1

No c d y0

x e

x 0 y

E x p u

e s t o s

Ejemplo

En este ejemplo figurado se pretende estudiar la posible relación

entre una enfermedad (fibroadenoma de mama) y un factor de exposi-ción (consumo de anticonceptivos orales). Para ello se seleccionan



Las principales ventajas de este tipo de estudios son:

• Su coste es relativamente bajo.

• Suelen ser de corta duración.• Son útiles para estudiar enfermedades poco frecuentes o conlargos períodos de latencia.

• Son estudios de fácil reproductividad.

• Permiten el estudio de varios factores de riesgo para una mis-ma enfermedad.

Por su parte, presenta los siguientes inconvenientes:

• Es fácil que se produzcan sesgos, sobre todo en la selección delos grupos de casos y controles y en la recogida de informa-ción.

• Es difícil establecer la secuencia temporal entre la exposición yla enfermedad.

• No son estudios adecuados para comprobar hipótesis de cau-salidad.

• No pueden determinarse incidencia o prevalencia de una en-fermedad.

ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN O EXPERIMENTALES

Como ya se vio anteriormente, los estudios experimentales sonaquellos en los que el investigador no se limita o observar, sino quepuede modificar o intervenir sobre las condiciones en que se va a ha-cer el estudio. Podrían definirse como estudios de cohortes en los quela exposición es decidida y asignada por el investigador, evaluándo-se su efecto posteriormente. Dentro de los estudios experimentalespuros los más importantes son los ensayos clínicos.

Ensayos clínicos

Son estudios en los que, una vez seleccionada la muestra, los in-dividuos se distribuyen en dos grupos, en función de que se realice o

no la intervención (p.e., la asignación de un tratamiento), observán-dose luego los resultados (Figura 5.2).




La selección de los individuos debe hacerse en función de unoscriterios de inclusión, que deben ser adecuados para que se cumplanlos objetivos del estudio.


POBLACIÓN

MUESTRA

Intervención

GRUPO DE TRATAMIENTO

ENFERMOS NO ENFERMOS ENFERMOS NO ENFERMOS

GRUPO DE CONTROL

Figura 5.2

Se trata de estudios longitudinales prospectivos cuya utilidadfundamental es la de evaluar la eficacia de una intervención, ya sea

preventiva, curativa o rehabilitadora.En un ensayo clínico es fundamental tener muy en cuenta los as-

pectos éticos, debiendo ser aceptado por un comité ético, y ademáslos sujetos deben consentir expresamente su participación medianteel consentimiento informado.

La principal característica es la aleatorización o «randomiza-ción», o lo que es lo mismo, la asignación aleatoria de los sujetos in-cluidos en el estudio a los diferentes grupos de intervención o con-

trol. Esto implica que cada individuo tiene la misma probabilidad derecibir cada una de las posibles intervenciones. Debe intentarse quelos grupos de intervención y control sean lo más parecidos posible alcomienzo de la investigación.

También es importante el efecto placebo, que hace referencia alefecto psicológico de una medicación independiente de su efectofarmacológico. Es decir, que determinados individuos notificanuna respuesta favorable ante una intervención independientemente

del efecto fisiológico que esta tenga. De este modo, en ensayos demedicamentos el grupo control recibe un placebo, de apariencia



idéntica a la del producto activo pero sin su propiedad farmacoló-gica.

Un factor que puede influir en la evaluación de la respuesta es elconocimiento de los individuos del estatus de exposición (p.e., queel paciente sepa si está tomando o no el tratamiento estudiado). Paraevitar o reducir estos sesgos se utilizan las técnicas de enmascara-miento o «de ciego», de las que podemos citar tres:

• Simple ciego: el sujeto desconoce si pertenece al grupo de in-tervención o al grupo control, dato que sí conoce el investiga-dor.

• Doble ciego: ni el sujeto ni el investigador conocen el estatusde exposición.

• Triple ciego: es como el doble ciego, pero además otras per-sonas desconocen el estatus de exposición (p.e., las personasque realizan el análisis estadístico).

En los estudios experimentales es fundamental el seguimiento delos grupos, ya que los cambios (p.e., pérdidas de seguimiento) pue-

den afectar a la validez del estudio.

Ejemplo

En este ejemplo figurado se desea estudiar el efecto de un medi-camento (pravastatina) sobre los niveles de colesterol sérico en indi-viduos que tienen estos valores elevados. Para ello se seleccionan

dos grupos de individuos. A los incluidos en el grupo donde se aplicala intervención se les administra el fármaco que se quiere estudiar, y alos del otro grupo, se les administra un placebo. Posteriormente secomparan los resultados (los niveles de colesterol) en ambos grupos.

Análisis

Fundamentalmente consiste en la evaluación de los resultados

del estudio, comparando estos en los grupos de intervención ycontrol.




Por lo tanto, se pueden elaborar conclusiones sobre el efecto dela intervención: poner de manifiesto la efectividad de un tratamiento,o de una medida preventiva, o determinar el papel del factor de ries-

go estudiado.En el análisis de los ensayos clínicos debe evaluarse especial-

mente el papel del azar y de los posibles sesgos que justifiquen ex-plicaciones alternativas a los resultados obtenidos.

Ventajas

• Son los que proporcionan la mejor evidencia de una relacióncausa-efecto.

• Dan ocasión de controlar el factor de estudio y la posible in-fluencia de sesgos.

• Son ideales para poner a prueba la eficacia de programas detratamiento.

Inconvenientes

• Suelen ser caros y requerir mucho tiempo para su realización.

• Los límites éticos impiden que muchas preguntas puedan ser abordadas mediante esos estudios.

• Se llevan a cabo en muestras muy seleccionadas, por lo que sedificulta la generalización.

• Cuando las intervenciones son muy rígidas o están muy estan-darizadas pueden diferir bastante de la práctica habitual, locual también disminuye la capacidad de generalización.

Ensayos comunitarios de intervención

Son ensayos en los que la medida de intervención se lleva a

cabo sobre una comunidad completa, y no sobre individuos. Suelenhacerse cuando la intervención no puede asignarse de forma indivi-




dual. También se les conoce como estudios cuasi-experimentales, yaque no se toman datos sobre la muestra antes de la intervención,como se hace en los ensayos clínicos.

Ejemplo

Se fluoriza el agua corriente de una comunidad determinada, yposteriormente se compara la incidencia de caries dental en dicha co-munidad, con la de otra en la que no se fluoriza el agua. Se pretendever si el flúor ejerce efecto protector sobre la caries.




Tomada la decisión sobre qué es lo que queremos comprobar ennuestro trabajo de investigación, debemos detenernos, todo el tiempoque sea necesario, en determinar quiénes son los individuos que vana formar parte de nuestro estudio. Lo ideal sería incluir a toda la po-blación; sin embargo, el esfuerzo personal y económico que ello su-

pondría no sería desde luego rentable para los beneficios científicosque esperamos obtener. Por lo que tenemos que determinar quién vaa formar parte de nuestro estudio.

Esta delimitación cuantitativa hace que debamos incluir al mayor número de individuos para que nuestro estudio sea razonable entre loposible y lo rentable y tenga validez científica. El hecho de no incluir a todos los individuos crea, además, una delimitación cualitativa, esdecir, nos preguntamos si sirve cualquier individuo o por el contrario

debe cumplir algunas condiciones. Elegir adecuadamente a los indi-viduos del estudio hace que el esfuerzo realizado sea menor y que losresultados obtenidos tengan validez científica, pudiendo concluir con éxito nuestro estudio.

Antes de comenzar debemos conocer los conceptos elementalesque se describen a continuación, así como la sistemática necesariapara obtener el grupo de individuos que vamos a estudiar con el finde que sea representativo.

6El objeto del estudio:Población y muestraCarlos A. Rodríguez Arias Inmaculada Vidriales Vicente

67



CONCEPTOS BÁSICOS

Población: Es un conjunto de individuos con características pro-

pias.Estas características pueden ser:

Geográficas: Relativas a un territorio. Ej.: personas que viven enuna provincia determinada.

Temporales: Las comprendidas en un periodo de tiempo. Ej.:Entre enero y julio de este año.

Demográficas: Las comprendidas según su estado en un mo-mento determinado. Ej.: Grupo de personas con edad superior a 65años.

Tipos de Población:

Población diana: La población diana está formada por el grupode individuos al que se generalizan los resultados. Viene definida

por sus características demográficas y clínicas. Por ejemplo, todoslos niños afectos de fibrosis quística. En este caso no se tiene encuenta la característica temporal y, por lo tanto, los resultados queencuentre el investigador sobre este tema deben ser válidos en cual-quier época.

Población accesible: La población accesible es un subconjuntode la población diana al cual nosotros podemos acceder. En estecaso son las características geográficas y temporales las que la defi-

nen. En el ejemplo anterior, todos los niños afectos de fibrosis quís-tica en la provincia donde vivimos y en este año.

Muestra: La muestra es el conjunto de elementos de la poblaciónaccesible que va a formar parte de nuestro estudio. En nuestro ejem-plo, cada uno de los niños afectos de fibrosis quística que viven ennuestra provincia durante este año y que van a formar parte de nues-tro estudio.

Muestreo: El muestreo es la técnica por la cual se obtiene lamuestra.




ELECCIÓN DE LA POBLACIÓN ACCESIBLE

La población accesible se puede obtener, bien de centros sani-

tarios, bien de muestras de población. Cuando se decide obtenerla decentros sanitarios debemos tener en consideración cuál es la patolo-gía a estudio. Por ejemplo, queremos saber cuál es el índice deapendicitis urgentes en nuestro barrio. Lo normal es que si obtene-mos nuestra muestra a partir de los pacientes que han acudido alCentro de Salud, esta sea muy inferior a la que podamos obtener delas Urgencias del hospital de referencia. Ello es debido a que elpaciente se dirige directamente a urgencias y no pasa por el Centro

de Salud.La obtención de muestras de población es muy útil en casos de

estudios de salud pública.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Determinada la población accesible y antes de decidir que técni-ca de muestreo utilizaremos para la obtención de nuestra muestra, de-bemos determinar los criterios que deben cumplir cada uno de los in-dividuos que van a formar parte de nuestro estudio. Son los criteriosde inclusión. Sin embargo, no todos los individuos que cumplan es-tos criterios pueden formar parte del estudio, ya que pueden tener,además, otros criterios que hacen que no puedan seguir en nuestroestudio. Son los criterios de exclusión.

Criterios de inclusión

Los criterios de inclusión vienen definidos por el investigador.Constituyen una serie de condiciones que si no se cumplen no pue-den formar parte de nuestro estudio. Deben reflejar las característicastanto de la población diana como de la población accesible. Nosiempre son fáciles de determinar. Se deben definir cuatro caracte-

rísticas:

EL OBJETO DEL ESTUDIO: POBLACIÓN Y MUESTRA 69



a) Clínicas

Es una de las características más difíciles de determinar, en oca-

siones puede hacernos dudar de si debemos incluir o no a un indivi-duo. Supongamos que queremos estudiar la hipertensión arterialesencial y nos encontramos con un paciente que tenga, además, unahernia de disco. En principio no hay por qué pensar que esta patolo-gía pueda influir en nuestro estudio, pero sí podría hacerlo en aque-llos pacientes con nefrectomía unilateral.

b) Temporales

Las características temporales determinan al conjunto de la po-blación en un periodo de tiempo determinado.

c) Demográficas y sociales

Se trata de unas características importantes que pueden darnosuna idea aproximada de qué tipo de participantes tenemos. La raza, elsexo, la edad, la profesión o el nivel cultural. Son datos indispensa-bles.

d) Geográficas

Vienen determinadas por la delimitación de un territorio. Por ejemplo, los ingresados en mi hospital, los de que viven en un barriodeterminado, todos los residentes en España, etc.

e) Otras características

En determinadas ocasiones puede ser útil para nuestro estudio la

inclusión de otros parámetros como el embarazo, la lactancia, elconsumo de drogas y el tipo de las mismas, etc.




Criterios de exclusión

Una vez determinados los requisitos que deben cumplir los indi-

viduos que formarán parte del estudio, existen una serie de criteriosque aquellos que los cumplan podrían alargar o estropear nuestro es-tudio. Son los criterios de exclusión y se aplican después de los deinclusión, (primero incluimos luego excluimos).

Y podemos excluirlos por:

a) Enfermedad

Se pueden excluir pacientes porque poseen una determinada en-fermedad que afectará a nuestro estudio. Supongamos que queremosestudiar los efectos secundarios producidos por un determinado fár-maco transcurrido un periodo largo de tiempo, por ejemplo, diezaños. Incluir a un paciente que esté tomando dicho fármaco y que pa-dezca una enfermedad terminal no parece aconsejable, ya que no po-dríamos evaluar los efectos transcurridos en dicho periodo por falle-

cimiento del paciente.

b) Razones éticas

En este caso se excluye a los individuos por razones éticas o mo-rales.

c) RechazoEsta es la característica más simple, ya que el individuo simple-

mente no quiere formar parte de nuestro estudio, no otorga la firma enel consentimiento informado y, por lo tanto, no podemos incluirlo.

GRUPO CONTROL

En los estudios experimentales en los que hay que contrastar una hipótesis se debe tener un grupo control. Este grupo debe tener




las mismas características que los individuos de nuestro estudio,pero careciendo del factor de estudio.

Se pueden emplear distintos tipos de controles:

Controles históricos

Se trata de estudios realizados con las mismas característicasque nuestro estudio, pero realizado en un tiempo anterior al nuestro.Este tipo de grupo control es muy útil para determinar la eficacia deltratamiento utilizado en una enfermedad con respecto a una nueva te-

rapéutica.

Series de pacientes

En este caso comparamos nuestros resultados con los publicadosen la literatura. Por ejemplo, si queremos estudiar la eficacia de la ra-dioterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón empleado en un

determinado centro, podemos compararlo con los descritos en otroscentros.

Contemporáneos o concurrentes

Es muy útil en los estudios experimentales. Se van obteniendolos datos a la vez que los de nuestro estudio. Si queremos estudiar las

variaciones de la glucosa en pacientes que se van operar de corazón,podríamos emplear como grupo control pacientes que se operan deotra patología.

MUESTREO

Existen dos tipos de muestreo. Muestreo probabilístico y mues-

treo no probabilístico.




Muestreo probabilístico

Se denomina así al muestreo cuya técnica asigna una probabili-

dad determinada distinta de cero de formar parte de la muestra.A su vez, puede ser de distintos tipos:

Muestreo aleatorio simple

Determinada la población accesible, se eligen al azar las personasque van a formar parte de nuestro estudio. Si queremos estudiar la

diabetes en nuestro Centro de Salud, recuperaremos todas las histo-rias de diabetes y de ahí elegiremos al azar las que queramos.

Muestreo sistemático

Seleccionamos a los individuos de nuestro estudio según unacadencia determinada, por ejemplo, uno de cada dos, uno de cada

tres. En un estudio de lactancia infantil se pueden incluir, según vanllegando, a nuestra consulta al primero, tercero, quinto, etc.

Muestreo estratificado

Dividimos a la población accesible en subgrupos con arreglo adeterminadas características, como es sexo, raza, edad y a partir de

cada subgrupo se extraen los individuos que van a formar parte delestudio.

Por conglomerados

En este caso, los subgrupos, en vez de realizarlos nosotros, songrupos que se constituyen de forma natural. Si queremos saber la in-

cidencia de tumores cerebrales en Madrid, la obtención de la muestrapuede ser complicada; sin embargo, como Madrid está dividido en




Áreas de Salud y a cada área le corresponde un hospital, podríamosir a los hospitales y de ahí recuperar la historias y obtener una mues-tra.

No probabilístico

A su vez puede ser:

Muestreo de casos consecutivos

Consiste en incluir a todos los pacientes que formen parte de lapoblación accesible y que lleguen a nosotros de forma seguida oconsecutiva, bien durante un tiempo que nosotros hemos fijado, por ejemplo en los cuatro primeros meses, bien hasta alcanzar un núme-ro determinado, por ejemplo los 30 primeros. Es conveniente fijar bien el periodo de inclusión para no cometer errores en la muestra.Por ejemplo, si queremos estudiar las diarreas estivales que llegan a

nuestra consulta, no es necesario incluir los meses de noviembre ydiciembre, pero sí es apropiado incluir a los pacientes de los mesesde verano.

Muestreo de conveniencia

En este caso, la forma de seleccionar pacientes consiste en elegir a aquellos miembros de la población accesible a los que se puede te-ner mejor acceso. Es muy útil para el estudio de determinados fár-macos. Por ejemplo, biodisponibilidad de un antibiótico, efectos se-cundarios de un antihipertensivo, etc. En este caso se puedeseleccionar por conveniencia a un grupo de compañeros de clase.

Muestreo a criterio

Elegimos de forma selectiva y nominal a aquellos candidatosque sean más idóneos para nuestro estudio.




ERRORES

Emplear todo el tiempo que se necesite para diseñar nuestro es-

tudio antes de comenzar su realización es, lejos de una pérdida detiempo, una gran inversión, ya que podremos resolver, ahora que po-demos, algunos errores que se pueden cometer. Cuando el trabajoestá avanzado o terminado, encontrar uno o varios errores requiereun replanteamiento de todo el trabajo, y puede ser que lo realizado nosirva para nada, siendo la pérdida de tiempo mucho mayor.

Los errores que pueden aparecer se agrupan en dos tipos. Erroresde diseño y errores de ejecución.

Errores de diseño

Estos surgen por un mal planteamiento de nuestro trabajo. Bastacon un análisis de lo que se pretende hacer y pequeñas modificacio-nes pueden corregirlo. Se comete un error de diseño cuando la po-blación diana no es la adecuada para realizarle nuestra pregunta.Supongamos que queremos determinar el inicio en el consumo de al-

cohol en la población española y decidimos tomar una muestra de losalumnos de primero de estudios universitarios. En este caso, los re-sultados no serán representativos ya que la edad de inicio en ellospuede que sea superior a la real, debiendo ampliar nuestra consulta aedades inferiores.

También podemos cometer un error si la población accesible noes representativa de la población diana. En nuestro ejemplo, si nosremitimos a un solo centro, la muestra puede quedar sesgada por los

factores culturales de esa zona de la ciudad, por lo que debe am-pliarse a otros centros, incluso a otras ciudades.

Y, por último, cuando la muestra diseñada no es suficientementerepresentativa para nuestro estudio. En este caso, basta con aumentar el tamaño muestral.

Errores de ejecución

Surgen durante el desarrollo de nuestro trabajo. Estos pueden ser de tipo técnico, aleatorio o sistemático.




Los errores de tipo técnico pueden aparecer en el transcurso deinformatización de los datos.

Los errores de tipo aleatorio son debidos al azar. Supongamosque queremos determinar la asistencia diaria de enfermos diabéticosa nuestra consulta. Y para ello contabilizamos todos los pacientesque asisten durante una semana, sin percatarnos que esa semana esSemana Santa, acudiendo tan solo 2-3 enfermos por día. Esto sepuede evitar cambiando el tiempo de recogida de datos.

Los errores de tipo sistemático pueden, junto con el anterior,hacer que una muestra no sea representativa. Estos surgen comoconsecuencia de una falta de repuesta a la convocatoria, general-mente por una motivación escasa.




Toda investigación científica está basada en fenómenos que pue-den observarse y registrarse, y se realiza de forma sistemática si-guiendo un desarrollo lógico mediante diferentes etapas, desde el ini-cio del estudio (formulación de una pregunta) hasta la conclusión(obtención de una respuesta). Tras el planteamiento del problema y el

estudio de las bases de conocimientos, el investigador plantea suhipótesis de trabajo y define los objetivos a alcanzar para corroborar la misma. Tras ello, determina cuál será el objeto del trabajo (mues-tra) y los métodos de actuación. Una parte esencial del diseño de lametodología de la investigación es la recogida de los datos necesariospara obtener los resultados buscados. En el presente capítulo se ana-lizarán los distintos tipos de datos biofisiológicos que se pueden re-coger y la manera de hacerlo.

Para reunir datos, se deben elegir o desarrollar métodos que nosaporten los registros en los que se fundamenta la investigación. Esteproceso es una de las tareas más difíciles del proceso de investiga-ción. Pero además de difícil, es de suma importancia, pues la fiabili-dad de los métodos de recogida de datos influirá directamente en laveracidad y precisión de las conclusiones.

Los métodos de recolección de datos tienen cuatro dimensionesimportantes:

— Estructura: plan estructurado en cuanto a qué información sedebe obtener, así como la forma de hacerlo.

7Métodos de recogida de datos Belén Carrillo Aranda Fco. Xavier Santos Heredero

77



— Cuantificación: la información recogida se debe medir demanera que pueda ser cuantificada.

— Intromisión del investigador : si el sujeto en estudio es cons-ciente de la investigación, sus respuestas pueden verse in-fluidas (piensa qué se espera de él y puede condicionar susrespuestas). Cuando la información se recoge sin conoci-miento del sujeto investigado pueden surgir problemas éticos.

— Objetividad : el investigador debe intentar mantener juiciosobjetivos ante la información dada por los sujetos, evitando

juicios basados en creencias o sentimientos personales acer-ca del comportamiento del sujeto. Los juicios subjetivos, enalgunos tipos de investigación, son componentes a tener encuenta porque resultan esenciales para comprender las expe-riencias humanas.

Ante una investigación es preciso tener en cuenta las cuatro va-riables mencionadas anteriormente, que pueden afectar a los datos;además, el investigador debe elegir cómo va a recoger los datos.Los métodos que más frecuentemente se utilizan en el campo de la

Enfermería son: las entrevistas y cuestionarios, la observación (mé-todos observacionales) y las mediciones biofisiológicas.

ENTREVISTAS Y CUESTIONARIOS

Probablemente sean los métodos de recogida de datos más utili-zados en Enfermería. Permiten recoger información sobre los sujetosparticipantes respecto a hechos, sentimientos, comportamientos, pre-

ferencias, expectativas y actitudes. La utilización de entrevistas ocuestionarios depende de la finalidad del estudio, del nivel de cono-cimiento del fenómeno que se estudia y de las variables. En la en-trevista, el entrevistador se encuentra con el participante cara a carao por teléfono. Los cuestionarios pueden rellenarse cara a cara, ser entregados y rellenados a solas por el sujeto, enviados por correo; ser dirigidos a individuos o bien a grupos.

La información que se pueda obtener dependerá del entrevistado,

de la habilidad de entrevistador, así como del tema en estudio. Por otro lado, algunos entrevistados van a preferir transmitir sus senti-




mientos por escrito, de forma anónima, que mediante entrevista per-sonal.

ENTREVISTAS

La entrevista es, como hemos apuntado, un método de comuni-cación verbal que se establece entre el investigador y el entrevistadocon la finalidad de recoger datos relativos a las cuestiones de inves-tigación formuladas. Este método se utiliza principalmente en los es-tudios exploratorios-descriptivos, aunque también se utilice en otrostipos de investigación.

Existen diferentes procedimientos en función de cómo sea elmanejo de la entrevista por el entrevistador; así, podemos hablar deentrevistas estructuradas o estandarizadas, entrevistas no estructura-das o no estandarizadas y entrevistas dirigidas.

La entrevista estructurada se utiliza para la recolección de datosy se realiza mediante la formulación de una serie de preguntas y al-ternativas de respuestas predeterminadas. Cuando se realizan entre-

vistas o cuestionarios estructurados, todos los sujetos en estudio de-ben responder las mismas preguntas, en el mismo orden y se lesproporcionan las misma opciones de respuestas.

La entrevista no estructurada se realiza mediante conversacionesy en medios naturales, y se emplean preguntas amplias. El entrevis-tado explica la forma en que percibe el medio, sin imponer la opinióndel investigador.

En la entrevista semiestructurada o dirigida se realiza una listade temas hacia donde hay que enfocar las preguntas, que se denomi-na guía de temas. Los entrevistados se expresan con total libertad enreferencia a los temas de la lista y el entrevistador registra dichas res-puestas. La finalidad es intentar saber por qué en determinadas cir-cunstancias las personas actúan de determinado modo.

¿Cómo realizar un cuestionario para las entrevistas?

En las entrevistas dirigidas se utiliza una guía con la generalidadde los temas a explorar, sin orden, ni planteamiento inicial. Las en-

MÉTODOS DE RECOGIDA DE DATOS 79



trevistas no estructuradas se desarrollan como una conversación in-formal, proporcionando al entrevistado la relación de temas a tratar.El investigador formula preguntas de respuesta libre.

Las preguntas que se realizan durante una investigación puedenser abiertas, es decir, las respuestas no están marcadas, el entrevis-tado se expresa con sus palabras, o cerradas, que ofrecen al entre-vistado diferentes opciones para que pueda elegir la que más seaproxime a su respuesta. Las preguntas cerradas son más fáciles deanalizar y codificar, es más cómodo para el entrevistado contestar preguntas con diferentes opciones de respuesta que expresar la opi-nión particular.

Entre los inconvenientes a destacar de las preguntas cerradaspodemos destacar:

— Son más difíciles en su construcción.

— Es posible pasar por alto o no tomar en cuenta datos impor-tantes.

— El entrevistado no encuentra respuestas adecuadas a su pos-tura en las respuestas dadas en el cuestionario.

— Las preguntas pueden considerarse superficiales por el en-trevistado.

Las preguntas abiertas tienen la ventaja de favorecer la expresiónparticular, estimular el pensamiento libre, aunque la elaboración derespuestas puede ser difícil para algunos entrevistados.

La decisión para utilizar preguntas abiertas o cerradas se basaen:

— La sensibilización que pueda producir el tema en cuestión.

— La capacidad del entrevistado.

— El tiempo del que se dispone.

Otra opción a tener en cuenta es utilizar una mezcla de preguntasabiertas y cerradas en las entrevistas.




CUESTIONARIOS

En los cuestionarios no hay una comunicación personal, las res-

puestas se dan por escrito. El cuestionario se rellena habitualmentepor los sujetos en estudio sin ayuda, aunque pueden rellenarse cara acara. Podemos definir el cuestionario como una serie de preguntasrespecto a una o más variables a medir. La entrevista profundizamás en los temas complejos y cargados de emoción, así como en elanálisis de los sentimientos, pero el cuestionario permite un mejor control de los sesgos.

¿Cómo realizar las preguntas de un cuestionario?Las preguntas se realizan con el fin de recoger información sobre

los individuos, actitudes, creencias, intenciones, así como de situa-ciones y acontecimientos personales. Igual que en las entrevistas, po-demos hablar de dos tipos de preguntas: abiertas y cerradas. En lasprimeras, el sujeto puede contestar libremente lo que quiera. Por suparte, en las preguntas cerradas, las respuestas están predeterminadas,habiendo dos (dicotómicas) o más alternativas de respuesta.

Ejemplo de pregunta con dos alternativas: ¿ve usted la televisión por la mañana?: Sí No

Con varias alternativas: ¿cuánto ve usted la televisión?

No veo televisión

Menos de 1hora.

1ó 2 horas diarias

3 horas diarias

4 horas diarias o más

La elección del tipo de preguntas a realizar depende directamen-te de las necesidades, problemas de investigación y grupo en estudio.Todo tipo de preguntas tiene sus ventajas y sus desventajas; así,cuando realizamos preguntas cerradas, más fáciles de contestar, por

no tener que escribir o comentar sus opiniones, la respuesta se adap-ta a la alternativa más cercana a su parecer, aunque en ocasiones li-




mitan las respuestas por no encontrar ninguna adecuada a su opinióny en ocasiones el sujeto en estudio no comprende las alternativas derespuesta.

Cuando no tenemos información de las respuestas que puedandar los sujetos y queremos profundizar sobre sus comportamientos uopiniones, a veces es necesario realizar preguntas abiertas, aunqueson más difíciles de codificar o medir. El nivel educativo, la capaci-dad de manejo del lenguaje y otros factores pueden afectar la calidadde las respuestas, así como exigir más tiempo y dedicación para re-coger los datos.

El número de preguntas que se deben realizar depende de la in-formación necesaria para medir la variable, es recomendable realizar solo las preguntas necesarias para recoger la información precisapara poder medir las variables deseadas.

¿Cómo diseñar las preguntas?

Para realizar las preguntas de un cuestionario debe tenerse encuenta:

1. Claridad en la redacción de la pregunta y posibles respuestasalternativas, para lo cual es importante:

➢ Saber qué información se desea conocer.

➢ No realizar preguntas con texto muy largo.

➢ Intentar realizar las preguntas de forma afirmativa y no ne-gativa.

➢ Evitar las preguntas con doble intención o con afirmacionesque puedan sensibilizar al entrevistado.

➢ No utilizar palabras técnicas, intentar usar un lenguaje ade-cuado y comprensible por el grupo que nos dará la informa-ción.

2. Capacidad de compresión del entrevistado: utilizar un len-

guaje comprensible por el sujeto teniendo en cuenta su edad, nivelcultural, ...




3. Prejuicios posibles por parte del entrevistado, para lo cual sehan de evitar preguntas que sugieran la respuesta y mostrar respetohacia personas y grupos.

4. Cuidado especial en el manejo de información personal odelicada:

➢ Atención especial en el manejo de preguntas en relación a ac-titudes o comportamientos, mal tolerados o inaceptables por la sociedad, dar alternativas de respuesta con un amplio mar-gen.

➢ Las preguntas deben realizarse de forma impersonal.➢ Estimular la cooperación con cortesía hacia el entrevistado.

¿Cómo deben ser las respuestas?

No solo son importantes las preguntas de un cuestionario, sinoque las opciones de respuesta van a darnos la información que pre-cisamos. Las respuestas deben abarcar todas las opciones, ser exclu-yentes entre ellas; es importante mantener un orden lógico crecienteo decreciente y expresar de forma concisa el concepto.

¿Cómo cuantificar los datos referidos a actitudes obtenidoscon entrevistas o cuestionarios?

Los datos obtenidos pueden contener múltiples rasgos personales,por lo que son muy difíciles de cuantificar. Las escalas son las he-

rramientas que se utilizan para asignar un valor numérico a los dife-rentes rasgos que caracterizan a los sujetos. La escala proporcionauna calificación numérica a algún atributo que coloque a lo largo deuna línea recta los diferentes rasgos personales. El objetivo es esta-blecer diferencias cuantitativas mediante caracterización de algúnrasgo o actitud, con el fin de marcar diferencias entre los indivi-duos hacia cierto concepto.

Las técnicas para medir cuantitativamente las actitudes son ver-

sátiles y de utilidad en la investigación, a continuación desarrollare-mos algunas de las escalas que se utilizan en la actualidad.




Escala de Likert

Es la escala más común que se utiliza para medir actitudes,

fue desarrollada por el psicólogo Rensis Likert. Consiste en que alsujeto, ante un punto de vista u opinión sobre un determinadotema, se le solicita, presentándole una serie de afirmaciones, sugrado de conformidad. Se emplean de cinco a siete alternativas derespuesta. El objetivo es determinar la posición del individuo conrespecto a otros, sobre una escala de actitudes o características fa-vorables o desfavorables. Las opciones de respuestas deben reflejar variabilidad. Cada alternativa de respuesta que se presenta se cla-sifica con un valor numérico, correspondiendo la mayor puntuación

con el mayor grado de aceptación de los enunciados expresados, yel resto de forma correlativa a la no aceptación de los enunciados.Ejemplo:

A continuación encontrará una lista de afirmaciones. Indique elgrado de acuerdo o desacuerdo con cada uno de ellos. Marque conun círculo la opción elegida:

«La publicidad del alcohol debería prohibirse»

Total acuerdo

De acuerdo

No estoy seguro

Desacuerdo

Total desacuerdo

En este ejemplo se adjudicarían las siguientes puntuaciones a lasdiferentes opciones de respuesta:

Total acuerdo ... 1 punto

De acuerdo ... 2 puntos

No estoy seguro ... 3 puntos

Desacuerdo ... 4 puntosTotal desacuerdo ... 5 puntos




Escalas acumulativas de Guttman:

Es otro método para medir actitudes, desarrollado por el psicó-

logo Guttman en 1940. Se elige un determinado número de frasesque expresan una actitud favorable o desfavorable hacia un tema. Seredactan de tal manera que aquel que esté de acuerdo con la últimade las frases también lo esté con las anteriores. Ejemplo:

Marque, por favor, con un círculo, cada una de las frases con lasque está de acuerdo:

1. El alcohol puede causar enfermedades.

2. El alcohol es una causa importante de enfermedad.

3. El alcohol es una causa muy importante de enfermedad ymuerte.

4. El alcohol es la causa más importante de enfermedad y muer-te en nuestra provincia.

En estas escalas las afirmaciones son de intensidad creciente y se

refieren a un solo tema. No es recomendable que el número de frasessea superior a cinco.

Diferencial semántico:

Es otro método que se emplea para medir actitudes, muy utiliza-do en los trabajos de investigación. Fue desarrollado por Osgood,Suci y Tannenbaum en 1957. Se utiliza para medir el significado psi-cológico de ciertos conceptos, consiste en solicitar al sujeto que

cuantifique un concepto en particular, dando un juicio sobre algo a lolargo de una dimensión ordenada. Esta dimensión especifica dosextremos opuestos a lo largo de una línea y se pide el grado de con-formidad sobre la escala. Ejemplo:

Marque con una cruz su calificación de los cuidados de enfer-mería recibidos por Ud. durante su hospitalización:

Muy malos__1_/__2_/__3_/__4_/__5_/__6_/__7_/ Excelentes

El diseño de la metodología de recogida de datos por medio deentrevistas o cuestionarios debe seguir una serie de pasos para in-




tentar asegurar la veracidad y fiabilidad de los resultados. En primer lugar hay que decidir si se harán entrevistas o cuestionarios. Si se de-cide realizar un cuestionario habrá que optar por aquellos que se

entregan para que el sujeto los responda por sí mismo o leerle laspreguntas y respuesta y que «en directo» conteste. A la hora de ela-borar las preguntas, tanto de cuestionarios como de entrevistas, hayque tener muy claro qué información queremos recoger y en funciónde ello elaborar las preguntas. Una vez hechas las preguntas se ela-boran borradores y se decide el orden de las preguntas. Cuando se di-seña el cuestionario no hay que olvidar redactar una introducción enla que se explique el motivo del cuestionario, se garantice la confi-dencialidad de las respuestas y se agradezca la colaboración. Así mismo es importante, tras la introducción, explicar claramente lasinstrucciones de cumplimentación del cuestionario y el mecanismode entrega del mismo en el caso en que el sujeto lo responda enotro momento. Una vez diseñado el cuestionario es muy convenien-te realizar unas pruebas del mismo, es decir, pasar el cuestionario aalgún amigo o familiar con el fin de asegurarnos la comprensibilidaddel mismo y recibir recomendaciones antes de entregarlo a los suje-tos del estudio.

MÉTODOS OBSERVACIONALES

Son técnicas para obtener datos mediante la observación directa einterpretación de los fenómenos del medio. La observación directa in-tenta investigar el comportamiento del sujeto para estudiar las varia-bles que podamos encontrar de interés. La investigación sobre cómo

afecta el medio, reacciones, comportamientos,... del paciente son fe-nómenos que han de ser observados por el personal que se relaciona yestá en contacto con él. La observación científica debe ser un procesobasado en la elección sistemática, observación y registro de datossobre actitudes y comportamientos relacionados con el problema enestudio.

La técnica de observación es de utilidad cuándo el objeto de es-tudio requiere datos que son difíciles de obtener por otros métodos,

como las investigaciones con niños, personas discapacitadas, etc.En ocasiones el investigador utiliza la observación como método




complementario de otros, o bien en situaciones en las que existaposibilidad de falsear las respuestas o comportamientos.

Generalmente, los elementos o fenómenos que podemos observar y registrar durante una investigación, son comportamientos de los su-

jetos, sus características, acontecimientos en un periodo de tiempo,frecuencia en un determinado tiempo, etc. Podemos considerar, entreotros, que los fenómenos observables son:

— Características físicas y condiciones de los individuos.

— Comportamientos de comunicación verbal; el contenido, ac-titud y la estructura de la conversación constituye una fuentede datos fácil de observar y registrar.

— Comportamientos observables de comunicación no verbal,fácil igualmente de observar y registrar. El individuo expresasus temores, deseos y emociones, no solo de forma verbal,sino que apoya la veracidad o no de su realidad con expre-siones faciales, gestos, posturas corporales, contacto físico,tono y maneras.

— Actividades. La observación de las actividades nos indicacuál es el estado de salud desde el punto de vista tanto físicocomo psíquico. Deben servir como elementos observableslos hábitos, tendencias alimenticias, cuidados personales, ac-titud durante el juego...

— Características del ambiente. Todo individuo es influenciadopor el medio que le rodea y lo manifiesta mediante su com-portamiento. Podemos observar la relación entre ciertas cua-

lidades del medio y las respuestas de los sujetos (acciones,necesidades, creencias...).

¿Cómo realizar la observación?

Los pasos a seguir en un sistema de observación son:

1. Definir con claridad el universo (debe delimitarse con preci-sión) de aspectos, eventos o conductas a observar.

2. Tomar una muestra representativa de los aspectos, hechos oconductas a observar.




vado es el grado en que el sujeto conoce que es observado y su parteen la investigación. El realizar estudios sin consentimiento puede lle-varnos a tener problemas éticos por ocultamiento a la persona estu-

diada; por otra parte, es mejor que el estudio se realice con consen-timiento, pero sin ser consciente de cuál es el motivo de estudio, loque nos da una mayor oportunidad para obtener más información sinalteraciones.

Los métodos de observación pueden ser estructurados o no es-tructurados, dependiendo del tipo de organización metodológica y lasconductas o condiciones a analizar.

Con los métodos de observación no estructurada o poco estruc-turada, el objetivo es comprender el comportamiento y las expe-riencias de los individuos en un medio natural. Se realiza medianteobservación y registro de la información, con un mínimo de estruc-tura y sin interferencias del investigador. Para obtener los datos, elinvestigador participa en el funcionamiento del grupo social que seinvestiga.

El investigador debe entrar a formar parte del grupo social que

investiga. Debe fomentar la empatía y confianza del grupo hacia él,con el objetivo de conseguir conocer los comportamientos y expe-riencias del grupo.

Para obtener y registrar los datos, primeramente ha de obte-nerse una idea general del medio o campo en estudio, familiarizar-se con el ambiente, actividades, acontecimientos... Seguidamente,cómo y dónde se va ha realizar la observación, bien en un mismositio, observación del comportamiento y relaciones, o en diferentes

puntos, realizando la observación en distintos lugares para realizar un seguimiento del sujeto o sujetos durante una actividad determi-nada.

La información suele complementarse con entrevistas no estruc-turadas o conversaciones para complementar la información, rela-tando lo que ocurrió en determinadas situaciones, antes de que en-trara en el estudio.

La forma más usual de recoger los datos mediante entrevista o

conversaciones son los diarios; en ellos se recopila toda la informa-ción obtenida por el observador cada vez que hay una comunicación.




En los métodos de observación estructurados, se eligen con an-terioridad los comportamientos o acontecimientos en observación; sepreparan las formas de registro y en qué actividades participará el ob-

servador.El método más frecuente para registrar las diferentes observa-

ciones es la realización de una escala de medidas. Las característicasde estas escalas determinarán el análisis estadístico que podrá reali-zarse. Básicamente, las variables pueden clasificarse en cualitati-vas y cuantitativas.

Las variables cualitativas más sencillas son las nominales, sus va-

lores son categorías no numéricas, como el tipo de tratamiento de lahipertensión: dieta sin sal sola, dieta + beta-bloqueantes, dieta + va-sodilatadores, y otras combinaciones. Pueden existir sólo dos valoresposibles (si/no, hombre/mujer, etc.), en cuyo caso se habla de varia-bles dicotómicas.

El otro tipo de variables cualitativas son las ordinales. En estaslas categorías pueden ordenarse de alguna forma. Por ejemplo, la dis-nea puede clasificarse en de reposo, de mínimos esfuerzos, de me-dianos esfuerzos, de grandes esfuerzos o ausente.

Las variables cuantitativas o numéricas pueden ser discretas ocontinuas. Las variables discretas pueden adoptar sólo ciertos valo-res, como el número de partos, el número de micciones nocturnas,etc. En cambio, las variables continuas pueden adoptar cualquier valor numérico, entero o no. Son variables continuas las cifras de co-lesterolemia, el peso, la tensión arterial, etc.

En muchas ocasiones las características de la variable a estu-diar ya obligan a escoger un tipo de escala de medida (número de hi-

jos, edad, ...), pero otras veces es posible para el investigador escoger entre varias posibles escalas. Así, por ejemplo, el consumo de alco-hol puede expresarse como una variable cualitativa nominal (si/no),ordinal (no/leve/moderado/importante) o cuantitativa discreta (nú-mero de vasos/día) o continua (gramos de alcohol/día). En estos ca-sos es aconsejable elegir una escala cuantitativa continua, pues de

esta forma los datos pueden someterse a pruebas estadísticas más po-tentes y fiables.




RECOGIDA DE DATOS BIOFISIOLÓGICOS

Los datos biofisiológicos son medidas de valoración del estado

fisiológico de los sujetos, es decir, variables fisiológicas y físicas querequieren equipo o instrumentos técnicos para su valoración y en-trenamiento especializado para la interpretación de los resultados.Ejemplo: termómetro, medidor de gases, espirómetro...

Las medidas biofisiológicas son objetivas, precisas, y sin inter-ferencias en los valores por parte del paciente, que puedan distor-sionar la medición de su función. Ejemplo: la medición de la tempe-ratura no sufrirá ningún tipo de variación aunque varíe la persona que

tome la temperatura.En la práctica diaria el personal de enfermería utiliza equipo e

instrumentos especializados que proporcionan mediciones cuantita-tivas. Gran número de trabajos de enfermería utilizan como varia-bles las medidas biofisiológicas, los temas de estudio pueden ir orientados a:

— Evaluación de procedimientos, con intención de mejorar la

respuesta biofisiológica de los pacientes. — Afectación de las intervenciones médicas o de enfermería

en la salud de los pacientes.

— Estudios para mejorar el registro y la medición de la infor-mación biofisiológica.

— Estudios de los procesos fisiológicos fundamentales de im-portancia en la prestación de cuidados de enfermería, para cu-

brir las necesidades de los pacientes. — Investigaciones del funcionamiento biofisiológico en grupos

de pacientes con problemas de salud.

Los fenómenos fisiológicos se pueden estudiar con diferentestipos de mediciones. Podemos clasificarlas en dos tipos, depen-diendo de dónde se realizan: denominándolas «mediciones in vivo»a las que se realizan directamente en el organismo, como la tem-

peratura, saturación de oxigeno; o «mediciones in vitro», en el ex-terior del organismo, como por ejemplo una gasometría realizada




con la sangre extraída de un paciente, una glucosa en la orina de unpaciente...

Mediciones in vivo: este tipo de mediciones son las que se reali-zan en el interior del organismo y requieren sistemas instrumentalesmás o menos complejos. Cuando hablamos de sistemas instrumen-tales nos referimos a sistemas que miden uno o más atributos del su-

jeto y nos proporcionan los datos obtenidos de manera comprensible.El desarrollo tecnológico nos ha dado la posibilidad de obtener conmayor precisión y rapidez los fenómenos biofisiológicos.

Mediciones in vitro: los datos se obtienen mediante la extracción

de material fisiológico de los sujetos (orina, sangre...) que se procesanposteriormente en laboratorio. Los diferentes laboratorios determi-nan un rango de valores normales para cada medida, información quees necesaria para la interpretación de los resultados de las pruebas. Lasmediciones más utilizadas en enfermería son las mediciones químicas,microbiológicas, citológicas, inmunológicas, entre otras.

RECOGIDA DE DATOS MEDIANTE REGISTROSDISPONIBLES

Otro método de recoger datos al alcance del investigador esaprovechar los registros disponibles en hospitales, historiales clíni-cos, protocolos y procedimientos de actuación establecidos, entreotros, a los que puede acceder el investigador. Depende de los finesde la investigación, de dónde recoger los datos necesarios para sus fi-nes, no necesitando recopilar información nueva, sino que en oca-

siones se pueden aprovechar los registros para dar respuestas a pre-guntas de investigación.

Como en todos los métodos de recogida de datos, existen ventajas e inconvenientes en el uso de información proveniente de regis-tros. La principal ventaja es el bajo coste de esta fuente de informa-ción; el hecho de que los datos son más objetivos y evitan el sesgo oreactividad en las respuestas, aunque el investigador debe tener encuenta si los registros son o no representativos de la muestra, así

como verificar la veracidad del tema que puede complicarse cuandolos registros son antiguos.




HOJAS DE RECOGIDA DE DATOS

Una vez elegidas las variables a estudiar y el modo en que se van

a recoger es preciso diseñar un documento para recoger los datos delestudio que incluya toda la información necesaria para alcanzar losobjetivos propuestos.

Las hojas de recogidas de datos se diseñan cuando ya se han de-cidido el número y tipo de las variables a analizar, así como la dura-ción del estudio. El diseño debe ser claro y sencillo de cumplimentar y hay que tener en cuenta que puede ser utilizado por varios investi-gadores, por lo cual no debe dejar dudas en la forma de cumpli-

mentarlo.

Normalmente se emplean los formularios de recogidas de datosen hojas de papel, aunque para su tratamiento estadístico es conve-niente introducir las variables en una hoja de cálculo, para su poste-rior proceso estadístico.

La hoja de recogida de datos se encabeza con el título resumidodel estudio de investigación. A continuación se da un número a cadapaciente o sujeto de estudio. Este número suele ser correlativo, peroen aquellos estudios en que la población a estudiar se divide en gru-pos, se añadirá tras el número correspondiente un indicativo del grupoal que pertenece el sujeto. Por ejemplo, si el estudio consiste encomparar variables de un grupo sometido a un tratamiento frente alas de un grupo control, las hojas del primer grupo se podrían nu-merar T-1, T-2, T-3, y las del control C-1, C-2, C-3. Este sistema deidentificación de los sujetos de estudio garantiza la confidencialidad,

aunque a continuación, o en ficha aparte, se indiquen las iniciales decada sujeto.

La anotación de los datos debe seguir el orden secuencial de surecogida, normalmente fecha de la recogida, sexo, edad, etc. Comoen la mayoría de los estudios se exige el cumplimiento de unos cri-terios de inclusión para participar en el mismo, el cumplimiento deestos debe ser confirmado y anotado en la hoja. Asímismo, se debeasegurar que el sujeto no está incluido en alguno de los criterios

que previamente han sido considerados como excluyentes para par-ticipar en el estudio.




La siguiente parte de la hoja recogerá los datos obtenidos del pri-mer contacto con el sujeto de estudio (en muchas ocasiones estecontacto será el primero y único). Estos datos procederán de las res-puestas a cuestionarios o entrevistas o fruto de la exploración clínica.Es conveniente también anotar las actuaciones realizadas en el casode que se trate de un estudio experimental en el que se actúe sobreuna o más variables. Aunque estas últimas anotaciones no sean va-riables de estudio sí forman parte del protocolo y conviene confirmar que se siguen en cada caso.


Control bacteriológico de úlceras de presión N.o paciente: 1-C / 1-T

1. Datos de identificaciónFecha: .... / .... / ....

Sexo: H M Edad: ..... años

Motivo de hospitalización: ..........................................................................

2. Criterios de inclusión SÍ NO

Úlcera de presión de más de 1 mes de evolución

Localización en tronco o extremidades inferiores

Informe de consentimiento

3. Criterios de exclusión

Diabetes

Tratamiento antibiótico sistémico

Infección sistémica



En caso de que se trate de un estudio de seguimiento habrá queanotar los resultados de las variables a lo largo del tiempo. En cadamomento de evaluación de las variables hay que anotar la fecha y te-ner en cuenta la periodicidad previamente acordada. Asimismo, hay

que anotar el motivo por el que, en un momento dado, un sujeto esexcluido del estudio.



Fecha ....... / ...... / ......

4. Anamnesis

Tiempo de evolución de la úlcera.............. días

Motivo de la presión: ...................................................................................

Enfermedades asociadas: ............................................................................

Medicación: ...................................................................................................

Tratamientos previos de la úlcera: ............................................................

5. Exploración

Localización de la úlcera: trocantérea sacro-coxígea

escapular maleolar

talón otro: ....................

Dimensiones: ........... × ........... cm

Profundidad: epidérmica dérmica subdérmica

plano muscular plano óseo

Tejido de granulación SÍ NO

Foto

6. Actuaciones

Toma de cultivo Lavado con clorhexidina

Desbridamiento Cura: Apósito hidrocoloide

Crema de clorhexidina





7. SeguimientoFecha ....... / ...... / ......

Resultado del cultivo estéril no estéril

Tamaño de la úlcera: ........... × ...........




Observaciones ...............................................................................................

Fecha ....... / ...... / ......

Resultado del cultivo (estéril (no estéril





Observaciones ...............................................................................................

Fecha ....... / ...... / ......Resultado del cultivo (estéril (no estéril





Observaciones ...............................................................................................



Lo ideal es que la hoja de recogida de datos sea prácticamenteuna anotación de códigos fácilmente tratados estadísticamente. Lasvariables pueden ser alfanuméricas (que deben ser las menos, ya

que no se pueden tratar estadísticamente), dicotómicas (SI/NO,Hombre/Mujer), de respuesta múltiple (excluyentes entre sí) o nu-méricas.

Es conveniente adjuntar a la hoja un documento explicativo quedetalle el modo en que debe ser cumplimentado, pues hay que tener en cuenta que en ocasiones la persona que rellena el formulario pue-de no pertenecer al equipo investigador (puede ser el enfermero de laplanta).

Por fin, hay que tener en cuenta que los datos recogidos debenser fiables, es decir, de calidad. Para intentar asegurar la calidad delos datos lo primero es realizar una buena selección de las variablesa analizar y diseñar una hoja adecuada, caracterizada por su sencillezy completa en cuanto a la cantidad y cualidad de los datos recogidos.Pero, además, la calidad de los datos depende de las personas que losrecogen. Por ello, si aquellos no son recolectados por miembros del

equipo investigador, es fundamental adiestrar adecuadamente a quie-nes realizarán la recogida. Conviene en este punto destacar la im-portancia de motivar e interesar en el estudio a las personas que en élcolaboran. A este respecto, no hay que olvidar mencionarlas, al me-nos en el apartado de agradecimientos en el caso de que el trabajosea publicado o presentado en una reunión científica.

En los trabajos experimentales o en aquellos en los que se com-paran grupos es importante que la persona que recoja los datos haga

una abstracción del conocimiento del grupo a que pertenece el suje-to. Esto en ocasiones es imposible, por lo que es necesario detallar almáximo en el manual de la hoja el modo en que se deben recoger losdatos. Por ejemplo, en el caso del supuesto trabajo de las úlceras depresión se debe detallar precisamente el modo en que se debe medir la extensión de la úlcera..

A lo largo del proceso de recogida de datos los miembros delequipo investigador han de realizar un seguimiento minucioso del

modo en que aquel se está realizando. Ello conlleva mantener un fre-cuente contacto con las personas encargadas de recoger los datos, so-




lucionar posibles dudas y comprobar la adecuada cumplimentaciónde las hojas.

No hay que olvidar que un trabajo correctamente diseñado puedeconducir a un fracaso por unos resultados erróneos si la recolecciónde los datos no ha sido la adecuada.




La investigación científica trabaja habitualmente con fenómenosvariables cuyas características no son predecibles, y por ello necesitade herramientas matemáticas como la Estadística, que permitan, enprimer lugar, medir lo más rigurosamente dichos fenómenos, y en se-gundo lugar, minimizar la intervención de factores externos que

puedan alterar la fiabilidad de los resultados.Podemos definir la Estadística como el conjunto de métodos uti-

lizados para recoger, interpretar y analizar un conjunto de datoscuya característica esencial es la variabilidad, de manera que poda-mos obtener de ellos ciertos conocimientos.

Dentro de la Estadística se pueden distinguir dos tipos:

a) Estadística Descriptiva: consiste en la organización, presen-

tación y síntesis de los datos de una manera lógica y científica.b) Estadística Inferencial o Analítica: consiste en las bases lógi-

cas mediante las que se establecen conclusiones sobre la poblaciónen estudio a partir de los resultados obtenidos en muestras. Trabajacon los datos que le proporciona la Estadística Descriptiva.

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA

La Estadística Descriptiva se encarga de la recogida y presenta-ción de la información, es decir, cómo debe ser obtenida, las medidas

8Análisis estadísticosde los resultados Napoleón Pérez Farinós Rodrigo Jiménez García

99



necesarias para organizarla o sintetizarla o su representación gráfica.Es conveniente definir algunos conceptos elementales:

Variable

Característica o propiedad observable que cambia o puede cam-biar en un individuo o grupo de individuos, pudiendo tomar diferen-tes valores.

Dato

Cada uno de los valores que puede tomar la variable.

Medir

Consiste en asignar valores a la variable en estudio.

Escalas de medición

Son criterios usados para definir las diferentes categorías en quese pueden agrupar los valores de la variable.

Las variables pueden ser de dos tipos:

a) Cualitativas: expresan cualidades, y no adoptan valores nu-méricos.

Ejemplo: sexo (masculino, femenino).

Dentro de las variables cualitativas se distinguen a su vez dosclases:

1. Nominales: los datos se agrupan por categorías en las cualesse está o no incluido.

Ejemplo: grupo sanguíneo (A, B, AB, O).

2. Ordinales: existe una relación de orden dentro de las categorías.




Ejemplo: gravedad de una enfermedad (leve, moderada, grave).

b) Cuantitativas: son cuantificables, toman valores numéricos.Pueden ser:

1. Discretas: sus valores son siempre números enteros.

Ejemplo: número de hijos.

2. Continuas: la variable puede adoptar cualquier valor numérico.

Ejemplo: cifras de colesterol en sangre, talla.

Hay que tener en cuenta que en la práctica real todas las variablesque consideramos como continuas van a ser discretas, debido a las li-mitaciones de los sistemas de medida.

Parámetro

Un parámetro es un índice o valor que resume o caracteriza al-guna variable de la población y se calcula a partir de la información

obtenida de todos los miembros de esa población.Ejemplo: Definimos la variable «talla de las mujeres madrileñas

en centímetros». La población completa de donde podemos obtener información es la compuesta por todas las mujeres de Madrid, y lamedia de las tallas de todas las mujeres de Madrid es un parámetroque caracteriza la variable.

Convencionalmente, los parámetros poblacionales se expresan

por letras griegas. Así, la media poblacional se denomina µ , y la va-rianza y la desviación típica poblacionales, σ 2 y σ , respectivamente.

Estadísticos y estimadores

Los estadísticos son los mismos índices definidos como pará-metros, pero calculados, en lugar de en toda la población, en unamuestra de la misma. Por tanto, un estadístico es cualquier función

calculada a partir de los valores de una variable observados en unamuestra. Los estadísticos que toman valores próximos a los pará-

ANÁLISIS ESTADÍSTICOS DE LOS RESULTADOS 101



Diagrama sectorial o de pastel:

En él cada sector circular representa la parte correspondiente acada categoría o valor de la variable dentro del total del área del cír-

culo (Figura 3).


16

14

12

10

8

6

4

2

0

COLESTEROLEMIA BASAL (mg / 100ml)

180,0190,0

200,0

210,0

220,0

230,0

240,0

250,0

260,0

270,0

280,0

290,0

300,0

310,0

320,0

Figura 8.1. Histograma

40

30

20

10

0 f r e c u e n c i a

NORMAL ALTO

MODERADO - ALTO MUY ALTO

Colesterol basal

Figura 8.2. Diagrama de barras



Síntesis de los datos

Para describir de la forma más completa posible un conjunto dedatos y obtener información de ellos se utilizan las medidas de ten-dencia central o de localización y las medidas de dispersión o varia-

bilidad.Ejemplo: Para ver ejemplos de estas medidas utilizaremos unos

datos de tensión arterial sistólica (TAS) y diastólica (TAD) en unamuestra de 10 pacientes.


Número de hijos

4 ó más

3

0

1

2

20,0% 20,0%

17,1%

15,7%

27,1%

Figura 8.3. Diagrama sectorial

PACIENTE TAS TAD

1 105 602 110 703 120 754 120 805 120 806 125 807 130 908 140 90

9 150 9010 160 95



Medidas de la tendencia central o de localización

Las medidas de la tendencia central informan acerca de cuál es elvalor más representativo de la muestra, o alrededor de qué valor seagrupan los valores de la variable. Los más importantes son la media,la mediana, la moda y los cuantiles.

Media aritmética

Se formula de la siguiente manera:

Es decir, es la suma de los valores de todas las observaciones in-dividuales, dividida por el número de observaciones.

Ejemplo: la media de la tensión arterial sistólica sería:

Y en la tensión arterial diastólica:

La media aritmética es la medida de centralización más utilizada

y la más estable.

Mediana

Se define como la observación equidistante de los extremos, esdecir, el valor por encima del cual se encuentra el 50% de las obser-vaciones y por debajo del cual está el otro 50%. Para calcularla se or-denan los valores de la variable de mayor a menor y se toma el queocupa el lugar central, cuando el número de valores sea impar. Si el

número de valores es par, se toman los dos centrales y se halla la me-dia aritmética ellos.

x = + + + + + + + + +

= =60 70 75 80 80 80 90 90 90 95

10

810

1081

x =+ + + + + + + + +

= =105 110 120 120 120 125 130 140 150 160

10

1280

10

128

x x

n

i= ∑




Desviación estándar o típica y varianza

La diferencia entre un valor determinado de la variable y la me-

dia aritmética se denomina desviación, y la desviación típica es unpromedio de las desviaciones individuales. Las desviaciones indi-viduales pueden alcanzar valores negativos, y la suma de todasellas es cero; para soslayar este problema se eleva al cuadradocada desviación, y se eliminan los signos negativos. El promediode estas desviaciones elevadas al cuadrado se llama Varianza, y laraíz cuadrada de la Varianza es la Desviación Típica. Se formulanasí:

Ejemplo: calculemos estos valores en nuestro ejemplo. En laTAS:

Y en la TAD:

Puede interpretarse como una medida de la dispersión de losvalores alrededor de su valor central, es decir, cuanto más alta es ladesviación típica más dispersos están los valores.

La desviación típica es la medida de dispersión más utilizada enanálisis estadístico, y es complementaria de la media aritmética.

s

22 2 2 2

2 2

60 81 70 81 75 81 3 80 81

93 90 81 95 81

9115 5

=

− + − + − + × − +

+ × − + −=

( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ),

s22 2 2 2

2 2 2 2

105 128 110 128 3 120 128 125 128

9130 128 140 128 150 128 160 128

93011

= − + − + × − + − +

+ − + − + − + −=

( ) ( ) ( ) ( )

( ) ( ) ( ) ( ),

s x x

ns s

x x

n

22

22

1 1=

−

−= =

−

−

∑ ∑( ) ( )




Recorrido intercuartílico

Se define como la diferencia entre el tercer cuartil y el primer

cuartil:

RI = Q3 – Q1

Este parámetro representa la amplitud del 50% central de lamuestra, y suele usarse como parámetro de dispersión cuando seutiliza la mediana como parámetro de posición.

Coeficiente de variación

Se define como el cociente entre la desviación típica y la mediaaritmética, expresado como porcentaje:

Es una medida que sirve para comparar la variabilidad de unconjunto de datos con la de otro, cuando la comparación directa noes suficientemente válida.

Distribuciones de probabilidad

Hablamos de variable aleatoria como una propiedad observableque toma unos valores numéricos con una determinada probabilidad.Llamamos distribución o función de probabilidad a los valores de lavariable junto con sus probabilidades asociadas. Por lo tanto, una dis-tribución o función de probabilidad es una función matemática quenos permite describir y entender el comportamiento de la variable.

Las variables aleatorias discretas sólo toman unos valores deter-minados discretos, y a cada uno le corresponde una probabilidad.

Las variables aleatorias continuas pueden tomar teóricamentecualquier valor, por lo que las probabilidades no se asignan a valores,

CV s

x = ×100




sino a intervalos de valores, y en este caso no hablamos de distribu-ción o función de probabilidad, sino de densidad.

Ejemplo: consideramos la variable aleatoria X como «número deepisodios de otitis media en los primeros dos años de vida.» Esta va-riable puede tomar valores discretos, es decir, 0 episodios, 1 episo-dio, 2 episodios, etc. A cada valor le corresponde una probabilidad:


X 0 1 2 3 4 5 6 ó más

(X = x) 0,129 0,264 0,271 0,185 0,095 0,039 0,017

Por lo tanto, la probabilidad de sufrir 0 episodios de otitis mediaen los dos primeros años de vida es de 0,129, y así sucesivamente.Todos los valores están comprendidos entre 0 y 1, y la suma de todosellos es 1. Ese conjunto de valores y probabilidades constituye la dis-tribución de probabilidad de la variable. Se representa gráficamentecomo se muestra en la Figura 8.4.

Existen fenómenos que se describen mediante variables que pre-sentan características comunes, y cuyas funciones de probabilidad sepueden expresar con la misma fórmula matemática. Por ello existendiferentes modelos de distribuciones de probabilidad que puedenusarse para describir diversas variables.

P o r c e n t a j e

30

20

10

0

0 1 2 3 4 5 6 ó más

Figura 8.4. Número de casos de otitis media



Dentro de los modelos de distribuciones de probabilidad asocia-dos a variables discretas los más usados son la Distribución Binomialy la Distribución de Poisson.

Distribuciones de probabilidad continuas: distribución normal

La distribución normal o de Gauss es un modelo de distribu-ción de probabilidad para variables continuas que tiene especial in-terés en investigación científica, ya que muchas variables aleatorias(por ejemplo, «talla de los individuos», «presión arterial sistólica»,«concentración de glucosa en sangre», etc.) tienden a seguir aproxi-

madamente una distribución normal.En la Figura 8.5 se muestra la representación gráfica de la distri-

bución normal, con su función de densidad f(x). El área que quedapor debajo de la curva representa la suma de todas las probabilidadesasignadas a los valores de la variable, que es igual a 1, es decir, el100% de los valores. La distribución normal queda definida por dosparámetros, la media µ y la varianza σ 2, y se expresa como N(µ , σ 2).En la distribución normal la media, la mediana y la moda son igua-

les. Una variable N(50, 4) es una variable que sigue una distribuciónnormal con media 50 y varianza 4.

La distribución normal es simétrica alrededor de la media, y por lo tanto, el 50% de las observaciones queda por debajo de la media yel otro 50% queda por encima. Además, el intervalo que va desdeµ – σ hasta µ + σ , (µ ± σ ) incluye aproximadamente el 68% de las


f(x)

xFigura 8.5. Distribución normal



observaciones, el intervalo (µ ± 2σ ) incluye aproximadamente el95% de las observaciones y el intervalo (µ ± 3σ ) incluye aproxima-damente el 99% de las observaciones.

La distribución normal con media 0 y varianza 1, N(0,1), se co-noce como distribución normal estandarizada, y las probabilidadesasignadas a los valores de la variable se encuentran tabuladas, por loque son de fácil acceso. En muchas ocasiones se realiza la «estanda-rización», es decir, la conversión de una distribución normal en unanormal estandarizada, para poder trabajar así con esas tablas.

ESTADÍSTICA INFERENCIAL O ANALÍTICAComo ya se vio anteriormente, la Estadística Inferencial o Ana-

lítica pretende extraer conclusiones de los datos proporcionados por la Estadística Descriptiva a partir de las muestras. Para que estas con-clusiones sean, además, generalizables para las poblaciones de lasque proceden las muestras, son necesarias técnicas para medir elgrado de certeza o incertidumbre de esas conclusiones o inferen-cias. Estas técnicas son la estimación y el contraste de hipótesis.

Estimación

Se usa para estimar parámetros poblacionales a partir de datosobtenidos en las muestras. Puede ser puntual o por intervalo.

Estimación puntual

Consiste en estimar un parámetro poblacional con un único valor muestral. Por ejemplo, una estimación puntual sería estimar la mediapoblacional µ con la media obtenida en la muestra x –.

Estimación por intervalo

En este caso, para estimar un parámetro poblacional se hallan dosvalores a y b que limitan un intervalo de valores (a, b) en el que con




una determinada probabilidad (confianza) se halla el verdadero valor del parámetro que se quiere estimar. Este intervalo se complementacon el estimador puntual. En la práctica suelen utilizarse los inter-

valos de confianza al 95%. Por ejemplo, para estimar la media po-blacional hallaríamos el correspondiente intervalo de confianza (a, b),que se interpreta así: «con un nivel de confianza del 95% la mediapoblacional está comprendida en el intervalo (a, b)».

Contraste de hipótesis

Se utiliza para ayudar al investigador a tomar una decisión sobreuna población, examinando lo observado en la muestra, intentandoresponder a determinadas preguntas.

Podemos definir una hipótesis como una afirmación acerca delcomportamiento de una o más variables. La hipótesis a veces hacereferencia a la distribución de la variable; otras, a los parámetros quecaracterizan a esa distribución.

Ejemplo: algunas preguntas a las que ayudan a contestar las hi-pótesis pueden ser:

• ¿El peso al nacimiento de los recién nacidos es igual en dos paí-ses europeos?

• ¿La tasa de colesterol sérico en niños es mayor de un determi-nado valor?

• ¿Es eficaz un medicamento para reducir los niveles de coles-

terol sérico?• ¿La aspirina reduce la mortalidad por infarto de miocardio?

Para realizar un contraste de hipótesis se parte de una hipótesisdenominada hipótesis nula (H0). Esta hipótesis se acepta provisio-nalmente y es sometida a una comprobación. Si los resultados de estacomprobación son compatibles con H0, esta es aceptada. Si por elcontrario, no son compatibles, se rechaza H0 y se acepta una hipóte-

sis alternativa (HA), que representa cualquier hipótesis que no sea lanula.




Ejemplo: se quiere estudiar si un fármaco es eficaz para dismi-nuir los niveles de colesterol sérico. Para ello se administra el medi-camento a un grupo de pacientes y a otro se les da un placebo, y des-

pués se mide el colesterol en los individuos de ambos grupos.Haremos un contraste de hipótesis en el que la H0 será que el fárma-co no es eficaz, es decir, que los niveles de colesterol son iguales enambos grupos. Si los resultados nos dicen que sí existe diferencia en-tre el colesterol sérico en los dos grupos, entonces la conclusiónserá que el fármaco sí es eficaz. Por tanto, rechazaremos H0 y en con-secuencia aceptaremos la hipótesis alternativa.

En el contraste de hipótesis no se puede alcanzar la certeza ab-

soluta, por lo que los resultados deben ser evaluados mediante unaprobabilidad o grado de significación estadística (p). El valor de p re-presenta la probabilidad máxima de que, habiéndose observado unosresultados en contra de la hipótesis nula, estos sean debidos al azar, ypor tanto se cometa un error aceptando la hipótesis alternativa. Con-vencionalmente, para rechazar la hipótesis nula se debe obtener unvalor de p menor de 0,05, es decir, del 5%.

Ejemplo: Supongamos que en el contraste de hipótesis del ejem-

plo anterior se obtienen unos resultados con un valor de p igual a0,01. Esto significa que si rechazamos H0 porque existen diferenciasentre el colesterol de los que toman el fármaco y el de los que tomanel placebo, la probabilidad de que esas diferencias sean debidas alazar y no al fármaco (y, por tanto, de que cometamos un error alaceptar la hipótesis alternativa), es del 1%. En este caso, como p esmenor de 0,05, rechazaríamos H0 y aceptaríamos HA. Si se obtieneun valor de p de, por ejemplo, 0,20, quiere decir que en que caso de

que encontremos diferencias entre el fármaco y el placebo, la pro-babilidad de que esas diferencias sean debidas al azar y no al propiofármaco es del 20%. Al ser p mayor de 0,05, en este caso se acepta lahipótesis nula y se rechaza la hipótesis alternativa.

Como se ha visto, la decisión de aceptar una u otra hipótesislleva asociada la probabilidad de cometer un error. Tras un contras-te de hipótesis tenemos cuatro posibilidades:

1. Aceptamos H0, y H0 es en realidad cierta.2. Aceptamos H0, pero en realidad es falsa, y es cierta HA.




• Distribución Ji cuadrado ( χ 2): es prueba fundamental paracomparar variables cualitativas con más de dos categorías.En algunos casos particulares debe emplearse la χ 2 con la co-

rrección de Yates o la prueba de la probabilidad exacta deFisher.

• Análisis de la varianza (ANOVA): es utilizada para analizar una o más variables cualitativas con una variable cuantitativa.La prueba de Kruskal-Wallis es una prueba no paramétricaequivalente al análisis de la varianza.

• Prueba F de Snedecor : se usa para la comparación de dos va-

rianzas a partir de dos muestras. Para varianzas en más de dosmuestras se utiliza la prueba de Bartlett.

• Regresión: analiza la relación entre dos variables cuantitativas,una dependiente y otra independiente.

• Correlación: se emplea para describir la interrelación de dosvariables cuantitativas dependientes. El índice que refleja lamagnitud de la relación entre las dos variables es el coeficien-te de correlación de Pearson.

Análisis multivariante

Dentro de este término se incluyen una serie de técnicas estadís-ticas complejas que tienen por objeto comparar la interrelación entremúltiples variables. Estos métodos se utilizan cada vez más gracias alos cada vez más potentes recursos informáticos.

Herramientas estadísticas informáticas

La introducción de programas informáticos en el análisis esta-dístico en investigación científica ha proporcionado una inestimableayuda a la hora de facilitar las labores de descripción y análisis,aportando, además, una mayor exactitud y precisión en ellas. Las op-ciones que estos paquetes informáticos brindan a los usuarios son,

además, cada vez más numerosas a medida que los fabricantes ac-tualizan las diferentes versiones de sus productos. Por otra parte, se




ficaciones en cada nueva versión. También se ejecuta desde el en-torno Windows.

A diferencia de Epi Info, SPSS no está disponible de forma gra-tuita, y ha de ser adquirido y utilizado con su correspondiente licen-cia, que tiene una vigencia limitada en el tiempo.




Tras obtener los datos fruto de un trabajo científico y someterlosa su correspondiente tratamiento estadístico, nos encontramos frente auna serie de resultados que constituyen la aportación original denuestra investigación. En la mayoría de los casos estos resultados sonuna serie de cifras a las que hay que conceder una interpretación para

que signifiquen algo. Este proceso de análisis e interpretación delos resultados es lo que se denomina «discusión de los resultados».

Primeramente, hay que tener en cuenta que para interpretar y dis-cutir unos resultados estos deben ser claros, precisos y significativos.De no ser así su interpretación y discusión no tendrá nunca una basesólida. A la hora de interpretar nuestros resultados debemos hacer dos tipos de análisis. En primer lugar haremos lo que denomina-mos discusión interna, y a continuación la discusión externa. Por dis-

cusión interna entendemos el proceso de introspección sobre nuestrosresultados para analizarlos y, a la luz de los mismos, interpretarlos.Por su parte, la discusión externa es la confrontación de los resulta-dos obtenidos en nuestro proceso investigador con aquellos de otrosautores que realizaron estudios similares o equivalentes.

DISCUSIÓN INTERNA

El proceso de evaluación de nuestros resultados se remonta alorigen de los mismos, es decir, al proceso metodológico que nos ha

9La discusiónde un trabajo científico Fco. Xavier Santos Heredero Rosario Rodríguez Ballestero

119



llevado a ellos. Por este motivo, antes de discutir los propios resul-tados hay que comprobar que los mismos se han obtenido por mediode una serie de procesos válidos. Una vez seguros de que la meto-

dología empleada en el trabajo ha sido correcta, será el momento deanalizar y discutir los propios resultados.

Análisis crítico de la metodología

El primer paso de la discusión interna es analizar la autenticidad delos datos obtenidos, y ello se hace mediante el análisis crítico de lametodología. En primer lugar, hay que analizar la validez de las técnicas

de muestreo empleadas y justificar por qué se eligieron tales o cuales po-blaciones o muestras. A continuación, se debe reflexionar sobre lo sig-nificativo de las variables consideradas para alcanzar los objetivos pro-puestos. Por ejemplo, si nuestro trabajo versa sobre la evaluación deúlceras de decúbito es preciso comentar por qué se eligieron las dimen-siones, tanto en superficie como en profundidad, de las lesiones comoparámetros para valorar su evolución. Si en la medición de las variablesse emplearon equipos más o menos sofisticados conviene justificar su

elección, bien sea porque eran los disponibles o porque su fiabilidad erasuperior a otros alternativos. Por fin, hay que justificar por qué se eli-gieron las herramientas estadísticas empleadas en el estudio, haciendohincapié en su aplicación en función del tipo de variables analizadas y supotencia como instrumentos de obtención de resultados válidos.

Este análisis crítico de la metodología se debe hacer de formabreve y concreta en los primeros párrafos del apartado «discusión»del artículo científico. Pero cuando el trabajo se expone de forma oral,se puede y debe realizar simultáneamente a la propia exposición del

material y métodos. Así, en el ejemplo anterior sobre las úlceras dedecúbito, cuando se está exponiendo al auditorio la metodología se-guida, se justificará brevemente la elección de las medidas de su-perficie y profundidad de la úlcera como parámetros más adecuadospara evaluar su evolución en el tiempo.

Interpretación de los resultados

Tras la comprobación de la autenticidad de los resultados obte-nidos mediante el análisis crítico de la metodología, la discusión




interna nos llevará a la interpretación de los resultados. El objetivode esta interpretación es la confirmación o rechazo de la hipótesis enfunción de la significación estadística de los resultados. Como se

puede intuir, este momento del proceso de desarrollo del trabajocientífico es crucial, pues de él depende el valor y la trascendencia denuestra investigación.

Como ya se sabe, el método científico es un proceso concatena-do de pasos, por lo que el valor de los resultados será directamenteproporcional a la calidad y veracidad de las fases previas del proce-so. Por ello, si el planteamiento del problema de investigación, la re-visión del tema, el diseño de los materiales y métodos, incluyendo

entre estos los estadísticos, han sido adecuados, los resultados ten-drán una solidez evidente, sean cuales sean estos.

El tratamiento estadístico de los resultados obtenidos nos puedeofrecer tres posibilidades: que los resultados sean significativos ycoincidan con lo previsto, que no sean significativos o que sean sig-nificativos pero no previstos.

Cuando los resultados obtenidos son significativos y previstos,

confirman las previsiones de relación entre las variables considera-das, lo que nos llevará a confirmar la hipótesis. Este tipo de resulta-dos es el ideal esperado por todo investigador que se aventura en untrabajo científico para tratar de verificar una hipótesis. Veamosun ejemplo. Se ha diseñado un estudio de investigación para intentar demostrar que el tratamiento de las úlceras de decúbito con agentesantisépticos acelera su curación o al menos mejora su evolución.Para ello se ha partido del supuesto de que las úlceras están fre-

cuentemente contaminadas, hecho que se comprobará con la reali-zación seriada de cultivos. Se establecen dos grupos de estudio, unoal que se aplican agentes tópicos antisépticos y otro en el que las cu-ras se hacen con apósitos hidrocoloides. Imaginemos que los resul-tados obtenidos con suficiente significación estadística demuestranque las úlceras están contaminadas y que el grupo tratado con anti-sépticos cura más rápidamente. Estos hechos confirman la hipótesisde contaminación previa de las úlceras y de que su tratamiento anti-séptico favorece su evolución. Ello tendrá trascendencia a la hora de

elaborar los correspondientes protocolos de tratamiento de úlceras ennuestro medio.

LA DISCUSIÓN DE UN TRABAJO CIENTÍFICO 121



En los casos en que los resultados son significativos y previstospuede darse el llamado error tipo I. Este error consiste en que la hipóte-sis nula sea verdadera. En el ejemplo anterior significaría que la hipó-

tesis nula, definida como «las úlceras de decúbito no están contamina-das», sea cierta, lo cual se habría comprobado por los cultivos realizados.En este caso los resultados no tendrían el valor de confirmación de lasprevisiones en cuanto a la eficacia del tratamiento antiséptico.

La segunda posibilidad a la hora de analizar los resultados es queestos no sean significativos. Es decir, se han obtenido unos resultadosque podrían demostrar lo que queremos, pero sin el suficiente peso, olo que es lo mismo, significación estadística, que nos impide obtener

de ellos conclusiones válidas. Ello se puede deber a varias razones.En primer lugar, pueden confirmar la hipótesis nula. En nuestroejemplo, si no existe diferencia en cuanto a la evolución de las úlce-ras entre los dos grupos de estudio, puede deberse a que las úlcerasno estén previamente contaminadas, con lo que sería indiferente quese tratasen o no con antisépticos.

Unos resultados no significativos también pueden deberse a unamala elección de las variables, las cuales no sean representativas del

hecho que se quiere estudiar. Si, por ejemplo, la variable elegida paraevaluar la eficacia del tratamiento antiséptico de las úlceras por decú-bito hubiera sido el cierre de las mismas, probablemente no hubiése-mos obtenido diferencias significativas entre los dos grupos de estudio,pues difícilmente se cierran espontáneamente las úlceras por decúbito.

Otra causa muy frecuente de resultados no significativos es un ta-maño muestral inadecuado, lo que nos debe obligar a aumentar elmismo con el fin de comprobar si se repiten los resultados o, por

el contrario, estos se hacen significativos.Por fin, también podemos obtener unos resultados no significa-

tivos cuando se ha empleado una metodología inapropiada. En esteúltimo caso podemos hablar del llamado error tipo II, en el que losfallos en el método impiden detectar resultados significativos. Nor-malmente se refiere a fallos en el diseño del método, lo que incluiríauna incorrecta elección de variables.

La tercera posibilidad en cuanto a las características de los re-

sultados obtenidos es que estos sean significativos pero no previstos.En este caso no se puede confirmar ni rechazar la hipótesis, pues esos




resultados que no coinciden con lo presupuesto en la misma puedendeberse a causas diferentes a las previstas en ella. En el ejemploque estamos considerando, si los resultados indicaran de modo sig-

nificativo que las úlceras no tratadas con antisépticos evolucionanmejor que las tratadas con ellos, eso no tiene por qué significar quelas úlceras no están contaminadas (rechazo de la hipótesis) sinoque puede deberse a otros factores, como potencial eficacia anti-séptica o inhibidora del crecimiento bacteriano de algún componen-te de los apósitos hidrocoloides, ineficacia de los antisépticos em-pleados para las bacterias colonizadoras, etc. La obtención de unosresultados significativos no previstos no quiere decir que el trabajohaya sido baldío. Más aún, en muchas ocasiones puede dar lugar anuevos hallazgos de valor inesperado. En el ejemplo anterior podríainvestigarse el potencial efecto bactericida del apósito hidrocoloide.

Cuando se está realizando la exposición de la investigación enforma de artículo científico, esta interpretación de nuestros propiosresultados ocupará la primera parte del apartado «discusión». Enella, además de señalar la significación o no de los mismos debere-mos intentar explicar por qué los hemos obtenido. Esta explicación

se basará en los conocimientos previos sobre el tema. Por su parte,cuando la investigación se presente en forma de exposición oral, ladiscusión se debe realizar al tiempo que se presentan los resultados,intentando, en primer lugar, justificar y explicar los mismos, y acontinuación, compararlos con los obtenidos por otros autores.

Como se ve la introspección sobre nuestros propios resultadosnos proporciona una información fundamental sobre el valor de losmismos. Pero no hay que olvidar que nos estamos refiriendo a unos

resultados obtenidos en unas circunstancias muy determinadas, queson las de nuestro trabajo, por lo que para poder concederlas un valor trascendente habrá que confrontarlos con los resultados obtenidos por otros investigadores en situaciones iguales o similares. Para ello de-bemos realizar la llamada «discusión externa».

DISCUSIÓN EXTERNA

De nada sirven unos resultados propios bien fundamentados enuna correcta metodología y justificados por las bases teóricas de la




investigación si no se someten a la confrontación con los hallazgosobtenidos por otros investigadores. La investigación lleva en suesencia el compartir con el resto de la comunidad científica las pro-

pias experiencias. Esto supone el poder evaluar, reproducir y com-parar los resultados ajenos con los propios para, de esta manera, al-canzar aportaciones sólidas al progreso científico. De esta necesidademana el que la metodología empleada en nuestro trabajo sea per-fectamente explicada al hacerlo público, con el fin de que los resul-tados puedan ser comparados con los obtenidos por otros estudiososdel tema.

La discusión externa consiste en confrontar nuestros resultados

con aquellos alcanzados por otros investigadores o grupos de in-vestigadores. El fin último de esta discusión es consolidar nuestroshallazgos o, por el contrario, revisarlos si se contradicen frontal-mente con la mayoría de estudios equivalentes.

Para realizar una correcta discusión externa en primer lugar sedebe haber realizado una exhaustiva revisión bibliográfica, focali-zándonos especialmente en aquellos trabajos cuyos fines sean simi-lares a los nuestros. Otras veces, los trabajos revisados no tendrán losmismos objetivos, pero su metodología sí puede ser similar y, por tanto, nos servirán de referencia para evaluar la nuestra. En ejemploya citado del estudio úlceras de decúbito podremos considerar comocomparable uno realizado sobre úlceras crónicas de extremidades in-feriores, por decúbito o debidas a otras etiologías. En este caso nosserá útil comparar la metodología empleada en ese estudio a la horade evaluar la contaminación bacteriana y/o los parámetros de valo-ración de la evolución de las lesiones.

Al comparar nuestro trabajo con los de otros investigadores nopodemos pretender encontrar estudios en los que coincidan total-mente la elección del material de estudio y la metodología, es prác-ticamente imposible hallar dos estudios iguales. Cuando comparemosnuestros resultados con otros trabajos habrá que explicar las dife-rencias o similitudes de los resultados, pero siempre indicando las di-ferencias metodológicas empleadas. Este proceso es lo que se llama«contraste de resultados» y debe incluir necesariamente las diferen-

cias y semejanzas entre los estudios y sus posibles influencias en lasimilitud o disparidad de los resultados.




Por fin, es importante, al comparar nuestro estudio con otros, elevaluar las ventajas o inconvenientes de nuestro método. En el ejem-plo de las úlceras de decúbito sería preciso analizar qué ventajas

representa para la evolución del estudio la toma de muestras para cul-tivo bacteriano, por ejemplo, semanalmente, frente a otros autoresque lo hicieran tan sólo al principio y al final del estudio. Se podríadefender nuestro método diciendo que de esta forma se puede cam-biar el antiséptico tópico empleado en función del tipo de bacteriasencontradas en los cultivos periódicos para aplicar aquel que fueramás eficaz en cada momento.

Cuando el trabajo se está presentando en forma de artículo cien-

tífico, la discusión externa se debe realizar inmediatamente despuéso incluso simultáneamente a la discusión interna o explicación denuestros resultados. Por su parte, cuando la presentación se hace enforma de comunicación oral, compararemos nuestros resultados conlos de otros autores simultáneamente a la presentación de los mis-mos. Por ejemplo, diremos, «en nuestro trabajo se ha encontradoque el 45% de las úlceras por decúbito se encontraban contaminadasal principio del estudio, frente al 33% hallado por Fulano y Zutano

en su estudio de úlceras crónicas de extremidades inferiores. Este he-cho se puede deber a …»

Como punto final, se puede afirmar que un trabajo científico nose ha completado hasta que no se ha reflexionado sobre las razonesque han podido llevar a los resultados obtenidos y estos han sidocontrastados con los de otros autores. Tras este proceso, y no antes,es cuando podremos obtener las conclusiones emanadas de nuestrainvestigación.




Terminado nuestro trabajo de investigación debemos compar-tirlo con la comunidad científica, y esto puede hacerse medianteuna comunicación a un congreso o reunión científica o mediante supublicación en una revista. Normalmente, se opta primero por lacomunicación a una reunión científica, lo que permite intercam-

biar ideas que pueden enriquecer nuestro trabajo y después de me- jorarlo se puede enviar a una revista científica. No es aconsejable elcamino inverso, es decir, si se realiza un artículo debe uno abste-nerse de mandarlo posteriormente como comunicación a un con-greso.

Se debe elegir la reunión científica de tal modo que en la temáticade la misma encaje nuestro trabajo (no es aconsejable enviar nuestrotrabajo de ventilación mecánica asistida a un congreso de Dermato-

logía). Existen dos formas clásicas de comunicación: la comunica-ción oral y la comunicación tipo póster. La comunicación oral sueleelegirse para presentar varios datos, como una serie de enfermosque hemos estudiado o nuestra experiencia en un aspecto determi-nado. La comunicación tipo póster suele elegirse para comunicar pocos datos, por ejemplo, un caso clínico interesante o la descripcióno modificación de una técnica.

Con arreglo a las normas del congreso, uno solicita la inscripción

y envía, según el modelo facilitado por el mismo, un resumen com-pleto de la comunicación. Debe realizarse de forma clara y concisa

10Presentación oral del trabajode investigación(La Comunicación Científica)

Carlos A. Rodríguez Arias Pilar Mori Vara

127



en el espacio que se ofrece, con el fin que el comité organizador ten-ga una idea clara del tema que vamos a exponer.

A veces uno solicita comunicación oral y el comité científico eli-ge forma póster y viceversa. Esto se debe a ajustes de programa y delinterés científico de la comunicación. En este caso, y si uno no estáde acuerdo, es norma de cortesía escribir una carta comunicando laretirada de la comunicación. Sin embargo, esto no es muy aconseja-ble, más al contrario, es conveniente aceptar el cambio.

Nos han aceptado el trabajo y ahora hay que preparar su exposi-ción.

COMUNICACIÓN ORAL

Preparación de la comunicación

Para la preparación de la comunicación es aconsejable comenzar por redactar lo que uno desea comunicar y posteriormente ajustarlo altiempo que se nos ha asignado. Como todo trabajo científico debe te-

ner las partes correspondientes al método científico que hemos idoviendo a lo largo de este libro, y así para su redacción puede usarse laregla de los tres tercios. Un tercio para la introducción, un tercio paramaterial y métodos y un tercio para resultados, discusión y conclu-siones. Reste un tercio del tercio de la introducción y añádaselo a re-sultados, discusión y conclusiones.

La introducción del tema tiene que ser necesariamente breve y li-mitarse a apuntar brevemente el estado actual de la cuestión y a jus-

tificar la realización del trabajo. En este apartado se puede incluir al-guna cita o referencia a trabajos previos, pero siempre que esténplenamente justificados para dar pie al nuestro. La justificación deltrabajo puede corresponderse con nuestra hipótesis, la cual explícitao implícitamente siempre debe plantearse, así como los objetivos de-finidos para intentar demostrarla. Estos últimos deben ir esbozadosen una diapositiva.

El siguiente apartado de la comunicación corresponde al Material

y Métodos. En Material definiremos brevemente cómo se ha elegidola muestra, el tamaño y característica de la misma, los criterios de in-




clusión y exclusión, y los grupos y subgrupos realizados. En Méto-dos explicaremos las técnicas llevadas a cabo, aunque sin entrar endetalle, salvo que sea estrictamente necesario, en describir las marcas

y características técnicas de los equipos empleados.A continuación se procederá a presentar los resultados. Para ello,

lo más útil es recurrir al empleo de gráficas, cuyos tipos se expon-drán más adelante. Este es el apartado más importante de la comu-nicación y por ello debe cuidarse al máximo. Se expondrán los re-sultados alcanzados y mientras se hace se intentará explicarlos ycompararlos con los previamente publicados por otros autores. Es de-cir, se hará la discusión simultáneamente a la presentación de resul-

tados. Ello permitirá a la audiencia tener delante las imágenes connuestros datos mientras los explicamos y comparamos.

En virtud de los resultados obtenidos podremos comunicar alauditorio si hemos comprobado o no la hipótesis de trabajo, así comopresentar las conclusiones.

Es habitual en las comunicaciones científicas el empleo de imá-genes como apoyo a la presentación oral. Gracias al gran desarrollo

de los medios audiovisuales estas imágenes son cada vez de mayor calidad y, empleadas adecuadamente, contribuyen a hacer más vis-tosa la presentación, a atraer y mantener la atención y, sobre todo, ahacer llegar mejor el objeto de la misma.

Ayudas a la presentación

Existen partes del trabajo que llevaría mucho tiempo contarlas y

que una imagen lo resumiría todo, pudiendo, además, sobre ella ex-plicar otras cosas (cómo es una úlcera por presión o tablas de los gru-pos experimentales). Para ello existe toda una gama de productos yformas que mejoran la calidad de su exposición. Se debe utilizar siempre la forma más sencilla de comunicación y que menos recursostecnológicos requiera, ya que la posibilidad de problemas aumenta conarreglo a la sofisticación del sistema elegido. Y la probabilidad de éxi-to viene condicionada al menor número de problemas que aparezcan.

Es importante resaltar que la comunicación está basada en loque el expositor diga y no en lo que digan las diapositivas o trans-

PRESENTACIÓN ORAL DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN 129



parencias que uno lleva. Esto es muy importante, ya que es habitualver comunicaciones en las que se exponen unas diapositivas, lascuales se leen, dando por terminada la exposición. Además de una

pobre presentación, si se estropean o extravían nuestras diapositivas,nos quedamos sin saber qué decir. La comunicación que se va apresentar es lo que se hable y no lo que las diapositivas pongan.

Transparencias

Con el desarrollo de la tecnología informática esta forma de ayuda se

encuentra en desuso. Sobre ella se realizaban esquemas, fotos y, sobretodo gráficas y organigramas que simplificaban la presentación.Aunque muy raramente, se siguen viendo en algún congreso.

Diapositivas-presentación con cañón

Se trata del método más usado hoy día, aunque poco a poco se va

imponiendo el cañón, que no es sino una modificación de la clásicadiapositiva que permite presentaciones dinámicas. Además, las pre-sentaciones con cañón conectado a un ordenador permiten realizar modificaciones para corregir errores, actualizar datos o adaptar lapresentación a diferentes eventos. El programa informático más uti-lizado para este tipo de presentaciones es Microsoft Power Point®.Estos programas permiten presentaciones dinámicas, con textos enlos que aparecen y desaparecen imágenes, que se mueven o modifi-can, lo que tiene su utilidad. Por ejemplo, se introduce una preguntaa la audiencia y tras esperar un segundo se les da una respuesta. Hayque advertir sobre el riesgo de abusar de las múltiples posibilidadesde colores, efectos especiales, animación, etc., que ofrece este tipo depresentación. De ningún modo se debe abusar de ellas y convertir una comunicación científica en una historieta multicolor de dibujos-letras animados. Una vez más, hay que recordar que lo esencial esqué se dice, el cómo es algo circunstancial que debe servir para re-saltar la importancia del qué.




debe poderse ver, leer y entender con tan solo un golpe de vista. Nose deben colocar diapositivas de las que no se piensa hablar.

Diapositivas de texto

En las diapositivas de texto lo aconsejable es un fondo oscuro,como azul marino, negro o verde oscuro y letras de color claro comoamarillo y blanco. Con lo primero contribuimos a mantener la oscu-ridad de la sala, con lo segundo una lectura fácil, y con todo ello con-centrar la atención de los asistentes. No es aconsejable utilizar el co-

lor rojo en las letras, ya que produce un fenómeno de distorsión queno permite la lectura con claridad.

La diapositiva debe estar escrita de forma clara, sin faltas de or-tografía y de forma que pueda leerse desde cualquier parte de lasala, y, por supuesto, redactadas en el idioma oficial del congreso yno en otro. De lo contrario, lo menos que se demostrará es una faltade respeto a los asistentes. No se deben escribir muchas líneas, seises número que está bien y no más de 6-8 palabras por línea.

Las diapositivas de texto tienen dos finalidades: servir de guión alorador y de elementos de tracción del interés del auditorio. Por tanto,no debe «redactarse» lo que se va a decir, y mucho menos limitarse aleerlo. La diapositiva debe contener elementos de texto, apartados,puntos importantes que guíen al auditorio por la presentación.

Se ha de evitar la utilización de acrónimos. Pero si son necesa-rios, la primera vez que aparezcan, se debe poner el nombre com-pleto y después las siglas. De todas formas, no utilice más que losimprescindibles, que no deben de rebasar el número de tres.

Diapositivas con gráficas y tablas

La realización de tablas es muy útil en presentaciones escritascomo los pósters, pero no es tan útil en las comunicaciones orales por que suelen ser muchos datos y llevan al cansancio, cuando no, a la

confusión de los asistentes. Es mejor transformarla, si es posible, enuna gráfica.




Existen varios tipos de gráficas, como son: lineales, de barras ocirculares. En caso de gráficas lineales elija una forma distinta, y losuficientemente separadas entre sí, que permita distinguir con clari-

dad la trayectoria de las curvas. Por ejemplo, línea continua, línea depuntos y línea punto raya.


4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

01 2 3 4

C o l o n i a s

Semanas

Hidrocoloide

Sulfadiazina

Infección de úlceras de decúbito

4000

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

01 2 3 4

P < 0,001

Grupos

N ú

m e r o

Hombres

Mujeres Distribución por sexo en los grupos de estudio



Las gráficas de líneas son muy útiles para presentar la evolucióntemporal de un evento. En el ejemplo anterior se muestra la evolu-ción de la colonización bacteriana de heridas tratadas con dos tipos

de curas locales. Es conveniente que la gráfica sea de interpreta-ción sencilla, por lo que hay que simplificarla al máximo. A este res-pecto no conviene que haya más de tres líneas.

Los diagramas de barras o columnas se utilizan para comparar grupos. Para cada una de las barras se debe elegir una trama o un co-lor diferente para cada una, de tal modo que se distingan con claridadentre ellas.

Cuando sea necesario, se debe indicar la significación estadísticade la diferencia entre grupos por medio de la anotación p<...

La gráfica circular es muy útil para la representación de tantospor cientos. El círculo se divide proporcionalmente a los porcentajesobtenidos. Los colores se eligen de la misma forma que en el casoanterior. En el interior o junto a cada sector se inscribe el tanto por ciento correspondiente y fuera de la gráfica y al lado del sector, entexto, lo que representa.


HombresMujeres

42%

58%

Diapositivas de dibujos o radiografías

La presentación de dibujos puede ser muy útil en casos de des-cripción de nuevas técnicas. En este caso, es preferible hacerlo es-quemático, de trazos finos y de color negro. Se debe huir de colori-

nes y sombreados. No es necesario hacer una obra de arte, sino undibujo claro que explique lo que se quiere decir.



En determinadas exposiciones es indispensable la presentaciónde imágenes radiográficas. Es aconsejable poner una sola radiografíapor diapositiva, si se requieren dos, estas se deben distribuir equita-

tivamente eliminando lo superfluo y centrando lo que se quiere en-señar.

Cuando ya se tienen diseñadas las diapositivas se puede hacer laque será la primera. En ella se pondrá el título definitivo de la co-municación, el o los autores del trabajo, siendo el primero aquelque realiza la exposición, y el centro de trabajo. La última diapositi-va incluye las conclusiones del trabajo, las cuales sí pueden estar re-dactadas y se leerán al final de la exposición.

Vídeo

Es muy útil para presentaciones dinámicas, por ejemplo, técnicasde endoscopia.

Ya tiene preparado lo que va a decir, lo ha ajustado al tiempo quele han concedido, sus diapositivas no presentan faltas de ortografía nierrores porque las ha revisado antes de mandarlas a revelar. Ha re-cogido sus diapositivas y las prueba en un proyector para ver cómose ven. Además, las ha numerado siguiendo el orden de presentación.Para ello habrá colocado la diapositiva según se ve, después la ha gi-rado 180o y coloca el número que le corresponde en el ángulo supe-rior derecho. ¿No se le habrá ocurrido verlas por primera vez duran-te su comunicación? ¿Verdad que no? Esta tentación no ocurre conlas primeras presentaciones sino cuando une cree que ya tiene mucha

experiencia y poco tiempo. Por respeto a la audiencia y a usted mis-mo considere cada comunicación distinta y que nunca se tiene sufi-ciente experiencia. Dedíquele todo el tiempo necesario a su nuevaexposición. Su prestigio va en ello.

Es normal creer que nuestra comunicación es la mejor y quenos han asignado poco tiempo, pero es usted lo suficientemente in-teligente como para condensarlo sin dejarse en el tintero ninguna delas cosas importantes que quiere decir. No emplee más tiempo del

asignado, aunque el resto de los ponentes usen el doble. Es una faltade respeto a los miembros de la mesa, al resto de los ponentes y por




supuesto, a los asistentes. Además, podrían llamarnos la atención, eincluso retirarnos la palabra en uso, por haber consumido excesivotiempo, quedando nuestra presentación mal y no digamos nosotros.

Presentación

Ya ha llegado el momento. Se dirige uno al lugar donde va a co-municar su experimento. Normalmente se encuentra la pantalla deproyección frente a los asistente, y el ponente queda en uno de los la-terales donde se encuentra el atril. Generalmente, a la derecha está el

público y a la izquierda la pantalla, aunque esto no es siempre así. Sino existe atril esto resuelve el problema y colóquese en este lugar.Si no es así tendremos que ingeniárnoslas para que pueda hablar, a lavez que enseñamos las proyecciones.

Llega usted al atril, y bien puede ser su aliado o su enemigo.Deje sus notas sobre él. No sería raro encontrarse con que es dema-siado alto y usted queda oculto tras él, o que no hay suficiente luzpara leer sus notas, esto no debería preocuparle ya que no va a leer

sino a exponer. En ese caso prescinda del atril. A lo mejor tienensuerte y no existe ningún botón, pero en ocasiones existe un cuadrode mandos con 16 botones, por ejemplo, desde donde se controla laluz y su intensidad, hasta el desplazamiento de las diapositivas, pa-sando por diversas iluminaciones y cortinas que se abren y se cierran.No toque nada. Solo el de las diapositivas para delante y para atrás.Se evitará muchos problemas. Compruebe que el micrófono fun-ciona y si no, no se moleste, en este caso elevar el tono de voz le re-suelve el problema y olvídese del micrófono.

Resueltos estos problemas ha superado la primera fase. Deje susnotas sobre el atril, adopte una postura cómoda, ponga la primeradiapositiva, que es la del título, y salude a los asistentes. Un «buenosdías» o «buenas tardes» puede ser suficiente, y pase a nombrar el títulode su trabajo, que los asistentes ya conocen y además están leyendo.Evite cualquier otro tipo de comentario y de afirmaciones imprecisascomo «intentaré ser breve» o «vamos a hablar un poco sobre...», etc.

Ya ha comenzado. Durante su exposición procure no moversemás que lo imprescindible, no meter las manos en los bolsillos, no




rascarse, ni hacer ningún movimiento involuntario. Tampoco adopteuna actitud rígida como un palo. Esto se aprende cuando se llevanvarias comunicaciones.

Ha llevado escrito lo que quiere decir pero no lo lea, ni lo suel-te de carretilla porque se lo ha aprendido de memoria. Simplemente,hable con naturalidad, mirando a los asistentes y apoyándose enlas diapositivas, que para eso las ha llevado. Hable alto y claro,que se le entienda, varíe el tono de voz. Si nota que no le prestanatención haga una pausa de uno o dos segundos y eleve el tono devoz, eso suele ser suficiente para recuperar la atención de la au-diencia. No lea las diapositivas, el público ya sabe leer. Ayúdese de

un puntero. Este puede ser más o menos largo de metal o madera, yque colocado delante de la proyección produce una sombra con laque usted apunta hacia lo que le interesa remarcar. Si la organiza-ción es buena no debería tener problemas en esto, pero puede ser que el carro de las diapositivas esté más lejos y tenga que despla-zarse. No lo dude, desplácese, pero hágalo una vez por diapositivacomo máximo y no en todas. Hoy día es habitual encontrar punterosláser que proyectan una luz sobre la pantalla que sirve para señalar.

Son luces de color rojo, amarillo o verde. Es recomendable la luzroja, por las mismas razones que no se utilizó el color rojo en la rea-lización de textos.

Señale brevemente aquello que quiere resaltar y de forma preci-sa. Por ejemplo, la línea de fractura en una radiografía, el tanto por ciento máximo en una gráfica, la diferencia significativa proyectadasobre un diagrama de barras, etc. No señale el texto que está leyendo,ya hemos dicho que el público sabe leer. Evite los movimientos cir-

culares de forma continua. El mareo que produce en los que observanhará que piensen de usted cualquier cosa.

Llega a la última diapositiva que contiene sus conclusiones. Laslee tranquilamente y se despide con una frase tan breve como la delcomienzo. «Esto es todo, muchas gracias». «Gracias por su aten-ción»..., etc.

Esta vez ha tenido suerte, no se la estropeado el carro de pro-yección ni se le han caído las diapositivas al suelo y el ordenador ha

funcionado. Cuando esto suceda, no pierda los nervios. Como las tie-ne numeradas, no le será difícil colocarlas de nuevo. Si por el con-




trario, se le ha atascado el proyector, tampoco hay que preocuparse,espera un tiempo prudencial para ver si se puede arreglar, y si no,como usted sabe lo que quiere decir, no necesita diapositivas para

ello. Para usted tan solo son una ayuda con la que en esta vez no po-drá contar. Y habrá salido muy airoso de esta situación.

Tiempo de preguntas

Las preguntas que nos puedan hacer son un factor sorpresa queno tenemos controlado de antes. No responda rápidamente. Haga

una pequeña pausa. Si la pregunta no se ha oído bien la podemos re-petir nosotros mismos en alto para que toda la sala se entere. Reca-pitule sobre la misma pregunta, esto le dará tiempo para pensar la re-puesta. Después de la última pregunta espere un poco, pregunte sihay alguna otra más y si no es así retírese.

COMUNICACIÓN PÓSTER

La realización de un póster requiere creatividad por parte delautor. Las únicas normas que deben cumplirse en cuanto a su elabo-ración son las del tamaño que se indican en la convocatoria. Es con-veniente atenerse a ellas, ya que sino nos podemos encontrar con ladesagradable sorpresa de que en el espacio reservado para su colo-cación no nos cabe, teniendo que ocupar el de al lado, y eso es unproblema, nuestra obra de arte quedaría muy deslucida.

Realización

Suele realizarse sobre material de cartulina cuyo fondo queda agusto del artista. Pueden emplearse cartulinas o cuartillas, pegadas oseparadas, pueden plastificarse o no y en número variable. Existencentros que se dedican a componer este tipo de trabajo, para ello, hayque llevarles en un disco de ordenador lo que se desea exponer y dar-

les las medidas. Nos lo devuelven hecho.Elegido el material, ajústelo a las dimensiones.




Coloque en la parte superior, centrado y con letra grande, el títulodel trabajo.

Debajo, con letra un poco más pequeña, los autores, y justo de-bajo, con una letra un poco más pequeña, el centro de trabajo de losautores.

Componga después, en el espacio que le queda y siguiendo elmétodo científico, la Introducción, Material y Métodos, Resultados,Discusión y Conclusiones. Además de las figuras y/o tablas, todoello según su arte.

No se olvide de llevar un sistema de adhesión del mismo, que

puede ser pegamento tipo masilla o papel adherente por ambas caras.Los podrá encontrar en cualquier papelería. No lleve sistemas tipochinchetas. Puede ser que esté prohibido por la organización o que elpanel sea metálico. En cualquier caso, este sistema deteriora tantoel panel como el póster. Puede que la organización le facilite el sis-tema adhesivo, en cuyo caso no hay problema, pero puede que no,por lo que tendría que buscar una papelería para comprarlo y nosiempre es fácil, sobre todo si se encuentra en un hotel retirado de la

ciudad. Pensar que alguien nos lo prestará es dejar a la suerte la co-locación del mismo, ya que no siempre se encuentra alguien quenos lo solucione.

Colocado el póster, suele existir un horario en el cual los visi-tantes se acercan a verlo y comentar y hacer algunas preguntas. Sedebe, pues, estar presente para este momento.

Terminado el tiempo de exposición, se retira el póster y nos lollevamos. Dejarlo colocado pensando que lo retire la organización

cuando acabe el congreso no es apropiado.




Nunca, en épocas anteriores, ha existido tanta información, dela naturaleza que sea, ni tanta facilidad para acceder a ella, ni tantarapidez como para obtenerla, incluso en tiempo real. El desarrollotecnológico surgido en esta era con la informática, Internet, telefo-nía móvil, prensa, radio y televisión, hace que dispongamos en un

momento determinado de toda la información que deseemos. Tan-ta que es habitual la incapacidad de poder abarcarla toda. Tanta quehace de esta era, la era de la comunicación y de la información. Sinembargo, y en contraposición, el conocimiento personal no se ha in-crementado de igual forma, lo que hace de esto una ignoranciapersonal, proporcional, relativa. Lejos estamos de aquellos artículoscientíficos cuya redacción y publicación artesanal los hacen, hoydía, una especie de obra de arte. Y fue esta forma artesanal de pu-

blicación lo que hizo a editores quejarse de las publicaciones querecibían de aquellos científicos que solían repetirse en un mismotema, sin aportar nada nuevo, haciendo que se sobrecargase su tra-bajo. Si ya se ha descrito todo, si lo que vamos a escribir es de es-caso valor o, peor aún, ya ha sido contado, ¿cuál es la razón por laque se debe publicar? Pues sencillamente, porque el artículo cien-tífico constituye la expresión escrita de nuestro trabajo de investi-gación, y si no se publica, nuestra labor, por muy bien realizada queesté desde el punto de vista metodológico, y por muy buenas que

sean las conclusiones, quedará inacabado al no verse leído en unarevista científica. Es como el embarazo, cuyo final debe ser el par-

11El artículo científicoCarlos A. Rodríguez Arias Juan Manuel López González

141



to y poder ver el producto de la gestación. Por ello, debe conside-rarse la publicación de un artículo como el último paso de un tra-bajo de investigación, sin el cual todo el trabajo quedará estéril. Pu-

blicar es una tarea ardua y a veces ingrata. Una vez terminado elesfuerzo investigador, debemos reiniciarlo para ponerlo sobre papel.Publicar nuestro trabajo lleva a un enriquecimiento científico per-sonal, a la vez que se adquiere experiencia para los sucesivos queirán, sin duda, incrementándose en calidad. Cierto es que publicar un artículo aportando datos nuevos, a la vez que interesantes, esalgo difícil, pero no imposible. Y cuando nos encontremos ante ellono sabremos que hacer si antes no tenemos algo de experiencia enpublicar artículos. Por otra parte, aunque creamos que todo estécontado, no ha sido contado por nosotros y comparar nuestros re-sultados con los ya descritos es una forma de consolidar el conoci-miento, a la vez que de hacer ciencia. Así pues, cuando su trabajode investigación se haya terminado huya de aquellas personas quele desanimen en su publicación cuando le argumenten las negativasrazones esgrimidas.

REDACCIÓN DEL TRABAJO

Al igual que preparó su comunicación oral, redacte su trabajo deforma extensa, con arreglo a los pasos del método científico. Sedebe redactar de forma clara, concisa, sin faltas de ortografía. Es po-sible caer en el error de creernos que estamos redactando una nove-la y hacerlo en un estilo rebuscado. Nuevamente, hay que huir de flo-rituras y simplemente redactar el manuscrito de forma simple, para

que una persona lega en la materia lo pueda entender. En ocasionespodemos encontrarnos con que sabemos qué queremos poner pero nolo ponemos igual. Entonces puede ser útil descansar un poco, pensar qué queremos decir y redactarlo así. Al redactar un artículo es acon-sejable seguir estas tres reglas:

— Escribir lo que queremos decir.

— Hacerlo de forma clara.

— No volver sobre lo escrito.




ELECCIÓN DE LA REVISTA

Debemos elegir la revista con arreglo al tema realizado, ya que

no sirve cualquier revista. Si hemos realizado un estudio sobre pul-món, no parece adecuado enviarlo a una revista de riñón, ya que casiseguro que nos lo rechazarán. Existen revistas especializadas en de-terminados temas y otras que son genéricas. Elegiremos las másadecuadas con arreglo a nuestro tema.

No todas las revistas son iguales en importancia científica. Es loque se conoce como «índice de impacto». El índice de impacto es elvalor que se le asigna a una revista en importancia científica, resulta-

do de valorar una serie de parámetros como son el índice de lectura oel número de citaciones. Consta de un número entero y tres decimalesy varía desde 0,001 hasta valores como 38,854, registrado en 1997para la revista Nat. Genet. Tener en cuenta el índice de impacto conarreglo a nuestro trabajo indica una madurez personal de autocrítica.

Elegidas las posibles revistas donde nuestro trabajo puede ser aceptado, se debe iniciar por una de mayor índice de impacto. Si nose tiene experiencia en publicar se aconseja por iniciarse en alguna

de poco índice.

NORMAS DE PUBLICACIÓN

Elegida la revista nos planteamos cómo mandar el artículo. Laforma en que aparece publicado no es la misma en la que debe en-viarse. Para ello deben consultarse las normas de publicación, que

pueden encontrarse en cada revista, bien en las primeras hojas, bienen las últimas o intercaladas en su interior. Cada revista tiene las su-yas y debe uno ajustarse a ellas. Es muy importante leerlas cuidado-samente y atenerse a ellas, ya que un error en la estructura puede sig-nificar el rechazo de un artículo que científicamente puede ser muybueno. Esto puede ocurrir sobre todo con la bibliografía, ya quecada revista tiene su forma de estructurarla.

En la revista podemos encontrar distintos tipos de artículos, cada

uno de los cuales tiene una estructura, contenidos y objetivos diferentes.Los tipos más importantes de artículos se describen a continuación:

EL ARTÍCULO CIENTÍFICO 143



• Artículos de firmas invitadas. Constituyen artículos sobre te-mas de actualidad que son realizados por encargo a personasde relevancia científica sobre el tema.

• Artículos de revisión o metaanálisis. Se trata de artículos en loscuales el autor elige un tema concreto y revisa la literaturaque existe hasta el momento y actualiza el tema, poniendo demanifiesto las distintas aportaciones de otros autores y dandouna visión crítica de conjunto acerca del tema elegido.

• Artículos originales. Esta modalidad se usa para publicar la ex-periencia adquirida en un determinado campo, aportando nues-tra serie de pacientes y los resultados que tenemos, comparadoscon los que otros autores han obtenido.

• Casos clínicos. Se aconseja enviar a este grupo la descripciónde un hecho nuevo y curioso que ha ocurrido con un paciente yque puede ser de relevancia clínica.

• Cartas o Notas al editor. Originalmente, son comentarios que unautor realiza al editor de la revista sobre un tema determinadoaparecido o no en la publicación. También se suele utilizar este

tipo de comunicación para expresar casos clínicos poco fre-cuentes pero ya conocidos acompañados de una opinión.

ESTRUCTURACIÓN DEL ARTÍCULO

Elegido el tipo de publicación que vamos a remitir, adaptaremosnuestro trabajo ya redactado con arreglo a las normas de sumisión de

artículos. De forma genérica, suele estructurarse del modo que acontinuación se describe.

En la primera hoja se incluirá el título, los autores, el o los cen-tros de trabajo y el nombre de la persona, con su dirección completaque va a recibir la correspondencia. Es importante indicar este últimodato, pues el autor que aquí se designe es el que recibirá las cartas deleditor comunicando la recepción del trabajo, su aceptación, rechazoo sugerencias de modificaciones.

La segunda hoja incluye normalmente un resumen del trabajo. Elresumen debe exponer en pocas palabras de qué se trata nuestro ar-




tículo, de tal forma que con solo leerlo pueda el lector tener una ideaclara acerca del mismo. También suelen incluirse aquí las palabrasclave. Estas son tres o cuatro palabras que orientan al lector sobre el

tema tratado. Por ejemplo, úlceras por presión, isquemia, como re-ferente a un trabajo que no trata precisamente sobre la epidemiologíade la Hepatitis, sino más bien al problema que puede surgir en pa-cientes encamados. Existen revistas que admiten otros idiomas en supublicación. Se debe entonces adjuntar en esta hoja el mismo resu-men y palabras clave, ambos traducidos.

A continuación, se incluye el grueso del trabajo. Los apartadosdel cuerpo del trabajo suelen estar indicados en las normas de publi-

cación de la correspondiente revista, aunque suelen ser: Introducción,Material y Métodos, Resultados y Conclusiones.

En la Introducción se hará una breve revisión del tema que nosocupa, haciendo especial énfasis en aquellos aspectos más novedososque determinan el estado actual de conocimientos. Asimismo, es im-portante, en función de lo anterior, justificar nuestro trabajo y así plantear la hipótesis de trabajo y los objetivos para intentar demos-trarla. Es obligado, al redactar la Introducción, hacer referencia atrabajos de otros autores. Estos trabajos deben ser citados. Esto sepuede hacer de dos modos: citación numérica o por autores. En el pri-mer caso, tras hacer referencia al trabajo correspondiente, se pondráun número (entre paréntesis o como superíndice) que corresponde conla referencia bibliográfica correspondiente. Esta, redactada del modoque determinen las normas de publicación, se incluirá al final en unahoja aparte titulada Bibliografía. El primer trabajo citado será nume-rado con el 1, el siguiente con el 2, etc., y estos números son los que

anteceden a las correspondientes referencias bibliográficas en la hojade Bibliografía. Cuando las normas de publicación indiquen que la ci-tación se haga por autores, tras hacer referencia a lo mencionado enun determinado trabajo, se pondrá entre paréntesis el apellido delprimer autor del artículo, la inicial del nombre y, sin son varios auto-res se indicará y cols. o et al. A continuación se indicará el año de pu-blicación. En este caso, en la hoja de Bibliografía, las referenciasbibliográficas se ordenarán por orden alfabético de primeros autores.

Tras redactar la Introducción hay que describir el Material y Mé-todos. Es importante detallar al máximo posible la metodología se-




guida, tanto a la hora de seleccionar la muestra como de describir elmétodo de trabajo. A diferencia de la exposición oral, aquí sí se debenindicar los modelos de los equipos empleados, así como las técnicas

concretas empleadas. Si se empleó algún tipo de cuestionario para larecogida de datos, en el apartado de Material y Método se indicaráqué aspectos se investigaron y qué variables se utilizaron. En unanexo se incluirá el cuestionario completo. Para acabar este apartadose describirá la metodología estadística empleada, así como los pro-gramas informáticos empleados para el tratamiento de los resultados.

El siguiente apartado es el titulado Resultados. Aquí se enu-merarán esos y se citarán las correspondientes gráficas, tablas, etc.,

en las que se resumen. Las gráficas o tablas se numerarán correlati-vamente en el texto según se van citando (Gráfica 1, 2, ..., Tabla 1,2, ...). En las últimas hojas se incluyen las tablas y gráficas con sucorrespondiente numeración y el texto que se desee se incluya paradescribirla.

A diferencia de la exposición oral, en el trabajo escrito los resul-tados se mencionan sin hacer una interpretación de los mismos. Sedeben incluir las medias de los datos obtenidos con las correspon-

dientes desviaciones típicas e intervalos de confianza así como indi-car cuándo las diferencias entre los datos de dos grupos son estadís-ticamente significativas, por medio de la p correspondiente.

El último apartado son las Conclusiones. Aquí se realizará lacorrespondiente «discusión interna», interpretación personal de losresultados y la «discusión externa», comparando los resultados ob-tenidos con aquellos publicados por otros autores. Conviene recordar que siempre que se consideren los resultados de algún trabajo leído

hay que citarlo e incluir la referencia bibliográfica en la hoja de Bi-bliografía, tal y como se ha explicado más arriba. Al final de las Con-clusiones se pueden citar los agradecimientos que consideremosoportunos a aquellos colaboradores del trabajo que no se considerancomo autores.

A continuación se incluye la hoja de Bibliografía, con todas lasreferencias bibliográficas citadas en el trabajo y ordenadas segúnestablezcan las normas de publicación de la revista, bien por orden de

citación o alfabéticamente. Después se incluyen, cada una en unahoja, las figuras, tablas, gráficas, etc., con sus leyendas.




REMISIÓN DEL TRABAJO

Se remite a la dirección indicada un original y las copias que

sean norma para cada revista, tanto del texto escrito como de las fi-guras, ya que estas copias servirán para ser enviadas a distintos co-rrectores, los cuales emitirían después un informe argumentado, bienpara su publicación, bien para desestimarlo. Se debe acompañar unaescueta carta de presentación dirigida al editor de la revista en la quese incluye, además de nuestra dirección para correspondencia, unaaclaratoria en la cual se diga que todos las personas que firman el ar-tículo han participado en el mismo de forma activa y han leído y es-tán de acuerdo con lo redactado. También debe incluirse un párrafoque haga referencia a que dicho trabajo no ha sido remitido para supublicación a otra revista.

Enviado el trabajo, es habitual por parte de la redacción remitir una carta que nos indica haber recibido el mismo. Es decir, no hasido ni aceptado ni rechazado, simplemente se está evaluando. Pos-teriormente, cuando la redacción haya tomado una decisión, nos locomunica, pudiendo ser aceptado, rechazado o tener que ser corre-

gido. Cuando es rechazado no debemos desanimarnos, por el con-trario, corregimos los errores y modificamos el texto para intentar que sea publicado en otra revista.

Cuando es aceptado, pasado cierto tiempo se recibe un ejemplar de cómo va a salir en la revista publicado, para que lo leamos y co-rrijamos los errores que puedan haber surgido. Es lo que se conocecomo Galeradas.

Posteriormente, el artículo sale en la revista y la editorial envía

un número determinado de copias de nuestro trabajo, es lo que se co-noce como Separatas. Estas se deben distribuir entre los firmantes yquedarnos con el resto, ya que otros científicos podrían solicitarnosuna copia. Es norma corresponder a la solicitud y enviarla.




La terminología científica es el conjunto de términos empleadospor los profesionales de la ciencia cuando hablan o escriben sobre sutrabajo. Cada rama de la ciencia tiene su propio vocabulario, por loque se puede hablar con precisión de Terminología de las ciencias dela salud. Esta se refiere al conjunto de vocablos y expresiones propias

de médicos, enfermeros, farmacéuticos, psicólogos, etc. Para hacer-se una idea de la importancia de los términos específicos de lasciencias de la salud basta señalar que un diccionario médico mediocontiene alrededor de 75.000 vocablos.

En cada país el lenguaje sanitario utiliza la ortografía, fonética ysintaxis propia de su idioma, pero el vocabulario tiene unas raícesinternacionales comunes. La existencia de los términos sanitarios esnecesaria para referirse fenómenos o elementos propios de las cien-

cias de la salud, que serían prácticamente imposibles de expresar con palabras pertenecientes al lenguaje común. Por ejemplo, si noexistiera el lenguaje científico, la hipertensión arterial se tendríaque describir como «elevación de la tensión a que la sangre sometea las paredes de los vasos que la transportan desde el corazón al res-to del organismo, por encima de los valores considerados como nor-males».

Desde un punto de vista lingüístico, los términos científicos se

caracterizan de las palabras comunes por su precisión y por su neu-tralidad emocional. Los términos científicos son precisos pues su

12La terminología científica Fco. Xavier Santos Heredero Isabel Delgado Solis

149



significado es claro y no da lugar a confusión. La neutralidad emo-cional se refiere a que los vocablos científicos deben estar despro-vistos de cargas peyorativas o positivas.

HISTORIA DE LA TERMINOLOGÍA SANITARIA

Los términos específicos empleados tanto en Enfermería comoen Medicina proceden en su mayor parte del griego y latín, aunqueúltimamente se incorporan continuamente palabras de origen inglés.La mayor parte de los términos de origen griego proceden de la lla-mada «Colección Hipocrática». Esta es un conjunto de setenta librosprocedentes de diversas escuelas médicas griegas de los siglos V

y IV (a.C.), aunque se atribuyen tradicionalmente a Hipócrates. Enesa colección aparecen múltiples términos que se utilizan en el len-guaje sanitario común, como disuria, pólipo, nefritis, espasmo, trom-bo, etc. En el Imperio Romano, la máxima autoridad médica fueGaleno, cuyas enseñanzas fueron consideradas casi dogmáticas has-ta bien entrada la Edad Moderna. Los términos aneurisma, sístole,diástole son aportaciones de Galeno que se conservan en actualidad.

Durante la Edad Media el máximo desarrollo de las cienciasmédicas se realizó en el mundo árabe. Sus autores tradujeron al ára-be gran parte del conocimiento científico griego y romano. Asimis-mo, en la propia Edad Media algunos autores tradujeron al latín vul-gar traducciones árabes de textos griegos, es decir, se hicierontraducciones de traducciones. Aún se conservan términos de origenárabe como alcohol, álcali, jarabe, etc.

La llegada del Renacimiento, en el siglo XV, supuso una gran re-visión del saber intentando acercarse a las fuentes originales, funda-mentalmente griegas y traduciendo sus textos a un latín culto. Estaterminología latina culta es la base de la mayor parte del vocabularioactual de las ciencias de la salud. No fue hasta el siglo XIX cuando seincorporaron al lenguaje científico términos procedentes de las len-guas vulgares. Pero, de todas formas, el vocabulario grecolatino semantiene como terminología internacional, sobre todo en Anatomía( Nómina Anatómica Internacional). Por otra parte, muchas de las pa-

labras de nuevo cuño se han construido a partir de raíces griegas o la-tinas (neurona, sinapsis, neuroglia, etc.).




En la actualidad se incorporan al lenguaje sanitario términos deorigen inglés, dado que es la medicina anglosajona la hegemónica enel ámbito internacional. Algunos de los nuevos términos científicos

(neologismos) se incorporan sin cambios a las diferentes lenguas na-cionales, generalmente porque su difusión es muy amplia y los posi-bles términos equivalentes del idioma propio son menos descriptivoso más complicados (by-pass, stent, etc.). Otras veces el idioma na-cional ha adaptado a su ortografía el término inglés (estrés, escáner,estándar ). Por fin, en otras ocasiones se emplean términos ingleses di-rectamente, sin hacer el pequeño esfuerzo de buscar un sinónimo enespañol (chance –oportunidad—, screening –rastreo—, …).

LOS EPÓNIMOS

Los epónimos son términos cuyo significado se asocia al nombrepropio de alguna persona. En general, se trata de nombres de cientí-ficos que descubrieron una enfermedad, instrumento médico o téc-nica diagnóstica o terapéutica.

Glomérulo de Malpighi: apelotonamiento de capilares arterialesen el extremo de cada túbulo renal (Marcello Malpighi, 1628-1694).

Ligamento de Gimbernat: expansión fibrosa de la aponeurosisdel oblícuo mayor que forma la parte interna del anillo crural (An-tonio de Gimbernat, 1734-1816).

Ley de Bell y Magendie: las raices anteriores de los nervios ra-quídeos son motoras y las posteriores sensitivas (Charles Bell, 1774-1842; Francois Magendie, 1783-1855).

Reflejo de Pavlov: reflejo condicionado (Ivan Petrovich Pavlov,1849-1936).

Respiración de Kussmaul: forma de disnea que aparece a vecesen el coma diabético (Adolf Kussmaul, 1822-1902).

Reacción de Wasserman: prueba de diagnóstico de laboratorio dela sífilis (August Paul Wasserman, 1866-1925).

Operación de Billroth: resección de la porción pilórica del estó-

mago, seguida de anastomosis gastroduodenal (Theodor Billroth,1829-1894).

LA TERMINOLOGÍA CIENTÍFICA 151



Sierra de Gigli: alambre con dientes de sierra utilizado en cirugíacraneal (Leonardo Gigli, 1863-1908).

A veces el nombre de los científicos forma parte de un vocabloen forma de raíz o se convierte en un adjetivo.

Pasteurización, Pasteurella, pasteurelosis (Louis Pasteur, 1922-1895). Roentgenología, roentgenograma (Wilhelm Konrad Roent-gen, 1845-1923). Facies hipocrática: aspecto típico de la cara de losagonizantes.

También existen epónimos médicos que no corresponden a fi-guras científicas sino a personalidades históricas, mitológicas o lite-rarias.

Narcisismo (de Narciso, joven enamorado de sí mismo, figura dela mitología griega).

Hermafrodita (de los dioses griegos Hermes y Afrodita)

Venéreo (de Venus, diosa romana del amor).

Higiene (de Higea, diosa griega de la salud, hija de Asclepio).

Complejo de Edipo (de Edipo, rey legendario de Tebas, quemató a su padre y se casó con su madre).

Síndrome de Pickwick : complicación de la obesidad consistenteen hipoventilación, somnolencia y retención de anhidrido carbónico(de Samuel Pickwick, personaje central de The Posthumous Papersof the Pickwick Club, del novelista Charles Dickens).

Atlas: primera vértebra cervical que soporta la cabeza (del nom-bre del titán mitológico que mantenía el mundo sobre sus hombros;término introducido por Andrés Vesalio en el siglo XVI).

El empleo de epónimos puede plantear algunos problemas. Por ejemplo, no siempre existe unanimidad acerca del descubridor de unaenfermedad o el inventor de una técnica. Así, el bocio exoftálmico,es conocido como enfermedad de Graves (inglés), enfermedad de

Basedow (alemán), enfermedad de Parry (inglés) o enfermedadde Flajani (italiano), según el origen del autor del escrito. Otras ve-




ces, el problema se soluciona de forma salomónica, como por ejem-plo, el linfogranuloma benigno de Besnier-Boeck-Schumann, quees como se conoce también la sarcoidosis.

Por otra parte, algunos epónimos tienen varios significados, loque puede provocar confusión. Por ejemplo, Joseph Francois FelixBabinski (médico parisino, 1857-1932) fue por sí solo capaz de ge-nerar cinco epónimos: fenómeno de Babinski, ley de Babinski, refle-

jo de Babinski, signo de Babinski y síndrome de Babinski, que no tie-nen el mismo significado clínico. De este modo, si en un escrito semenciona que un paciente tiene un Babinski positivo habrá que ex-plicar si nos referimos al reflejo, signo o síndrome.

Lo que es indudable es que el empleo de epónimos resta fuerzadescriptiva, sobre todo cuando el escrito o la presentación oral estádirigida a un público no especialista. No es lo mismo referirse a uncuadro morboso como epilepsia parcial continua crónica progresivade la infancia, que como síndrome de Kojewnikow.

Por fin, el abuso de la utilización de epónimos puede hacer ininte-ligible un texto e incluso resultar ridículo. La siguiente descripciónclínica publicada por R. Martínez en una carta al director del New En-gland Journal of Medicine (325:68, 1991) es un claro ejemplo de ello.

«Un hombre de 47 años, previamente sano fue trasladado a ur-gencias en insuficiencia cardiaca grado 4 de Killip y Kimball. Laauscultación demostró un soplo de insuficiencia aórtica a nivel del án-gulo de Louis. El diagnóstico fue confirmado por la presencia depulso de Corrigan y el signo de Duroziez. Asimismo presentaba res-piración de Cheyne-Stokes. La exploración neurológica reveló unacoma grado 6 en la escala de Glasgow. Los signos de Babinski eran

negativos. Se apreció una deformidad en la muñeca derecha indicati-va de una fractura de Colles. Se cateterizó una vía central con la téc-nica de Seldinger y se introdujo un cateter de Swan-Ganz. Se decidióintubar al paciente con tubo endotraqueal de Murphy del número 8utilizando una hoja de Macintosh del número 4.»

ABREVIATURAS, SIGLAS Y ACRÓNIMOS

La abreviatura acontece por la pérdida de algunas letras del tér-mino original; por este motivo se acompaña de un punto abreviativo




(admon., etc., Dr., avda., Srta.). Por el contrario, la sigla surge al jun-tar las iniciales en mayúscula del término abreviado OTAN, PSOE,UNESCO, RTU, ACVA). Hablamos de acrónimo cuando la abre-

viatura o sigla se acaba convirtiendo en un nombre común y, por tan-to, funciona como tal desde un punto de vista gramatical; es decir, hatenido lugar una lexicalización.

En lo que afecta a las ciencias médicas conviene distinguir entrelas siglas y abreviaturas de carácter internacional de aquellas otrasque tienen una difusión limitada o incluso personal.

Las primeras son la base de los acrónimos médicos comúnmen-te aceptados, los cuales no son más que términos acuñados con letraso sílabas iniciales de varias palabras.

Aldehído (de al cohol dehydrogenatus) es un acrónimo de usouniversal desde hace mucho tiempo, por su parte, TAC (tomografíaaxial computarizada) y SIDA (síndrome de inmunodeficiencia ad-quirida), lo son recientes, pero de amplia difusión.

La gran variedad y diversa evolución de las siglas plantea a lahora de ser escritas una serie de peculiaridades que pueden resolver-

se de la siguiente forma:

a) Las palabras creadas para designar objetos, aparatos, agentespatógenos, cuadros morbosos, etc., como láser (light amplifi-cation by simulated emision of r adiation), arbovirus (de la siglainglesa ar thropode-borne y virus), se escriben con minúscula.

b) Las formaciones lexicalizadas de uso corriente como Insaludo Nasa pueden escribirse con minúsculas, excepto la letra

inicial que irá, en algunos casos, en mayúscula. En otros pue-den ir todas las letras en minúscula (sida).

c) Las siglas se pueden escribir con o sin puntos entre las letrasque las forman; ello dependerá de la permanencia en el idio-ma o de lo conocido que sea su significado. T.A.C. y S.I.D.A.(con puntos) han evolucionado a TAC y SIDA (sin puntos), eincluso a sida (con minúsculas). La inclusión de puntos sim-plemente indica que el término es una formación siglar y

orienta acerca de su significado. Pueden, pues, escribirse conpuntos (O.M.S.) o sin ellos OMS.




d) Desde el punto de vista estilístico, las siglas deben ir siempreprecedidas por el artículo del sustantivo principal: la OMS, elSIDA (o el sida).

e) En lo relativo al género de las siglas, adoptan el del sustanti-vo principal de su enunciado.

f) En general, las siglas carecen de plural. Por ello, lo habituales escribir el artículo en plural seguido de la sigla en singu-lar — las RMN, las RTU—. No son correctos los anglicis-mos del tipo «las TACs», «las RTUs».

g) En lo referente al uso de las abreviaturas hay una «regla de

oro»: deben tomarse las precauciones oportunas para que ellector entienda su significado en todo momento. Por conoci-da que sea una sigla o abreviatura, esta debe desarrollarse laprimera vez que aparece en el texto. Habitualmente, esto sehace colocando tras la sigla, entre paréntesis, su significado[FCN (Factor de Crecimiento Nervioso), DMID (Diabetesmellitus insulino-dependiente)].

ESCRITURA DE NÚMEROS

Números Cardinales

Normas para escribir correctamente los números cardinales:

a) Es norma de uso habitual el escribir con palabra los diez pri-meros cardinales (uno, dos, tres … diez). A partir del diez se

suelen emplear números (quince, oncemil, …)b) No se debe comenzar un párrafo con un numeral escrito con

cifras. Cuando el número inicie un párrafo, deberá expresar-se con todas sus letras y, si lleva una unidad, esta también seescribirá con todas las letras («Quinientos miligramos deampicilina …»). A este respecto hay que mencionar que ge-neralmente se puede evitar comenzar un párrafo con un nú-mero. Esto suele ser indicio de una mala traducción literal

del inglés o el empleo de la sintaxis de este idioma cuando seescribe en español. Así, en inglés es correcto iniciar un pá-




rrafo del siguiente modo: «500 mg of ampyciline is the usualdose in the treatment ….» En cambio, en español se deberíaescribir: «La dosis normal para el tratamiento es de 500

mg de ampicilina».c) Como sustantivo lo correcto es ciento y como adjetivo lo es

cien.

d) El billion, de los estadounidenses, equivale a mil millones yno a un millón de millones, que es el billón europeo. Así, 50billions se traduce como 50 mil millones y no como 50 bi-llones.

e) En español, la coma del millar anglosajona se correspondecon el punto. Así, 44,000 en inglés es 44.000 en español.

f) Los decimales en inglés se separan con un punto, mientrasque en español se hace con la coma: 2.35 en inglés es 2,35 enespañol. Cuando se hace una exposición oral se dice «dos contreintaycinco o dos coma treintaycinco». En inglés es habi-tual, cuando la unidad es cero, expresarlo de la siguiente ma-nera: .27. En español siempre se debe poner el cero prece-

diendo a la coma: 0,27g) Los números de los años no llevan el punto del millar, se es-

cribe año 2003. Hay que recordar, ahora que tenemos re-ciente el cambio de milenio que se escribe «de 2003», no«del 2003».

h) No es correcto, por inducir a equivocaciones, escribir frasescomo «en un rango de 15 a 20.000 Unidades» cuando lo quese intenta decir es de «en un rango de 15.000 a 20.000 Uni-

dades».i) La conjunción disyuntiva o se escribe con acento cuando,

por ir entre cifras, puede confundirse con el cero: 5 ó 6.

Números ordinales

a) Los números que expresan el orden o lugar que ocupa un

elemento dentro de un conjunto tienen la siguiente forma deexpresión escrita y oral:




c) La partícula avo indica partes en que se divide una unidad, noes describe orden o posición.

d) A partir del 10.o los ordinales se pueden expresar como car-dinales. Así, es tan correcto decir la «vigésimo quinta Olim-piada» como «la veinticinco Olimpiada».

Porcentajes

a) El porcentaje se puede escribir con todas sus letras (cinco por

ciento) o con el símbolo % sin dejar espacio tras la cifra co-rrespondiente (5%).

1.o Primero o primer.2.o Segundo.3.o Tercero o tercer.4.o Cuarto.5.o Quinto.6.o Sexto.7.o Séptimo.8.o Octavo.9.o Noveno o nono.

10.o

Décimo.11.o Undécimo.12.o Duodécimo.13.o Decimotercero.14.o Decimocuarto.15.o Decimoquinto.16.o Decimosexto.

17.o

Decimoséptimo.18.o Decimoctavo.19.o Decimonoveno

o decimonono.20.o Vigésimo.

21.o Vigésimo primero.30.o Trigésimo.40.o Cuadragésimo.50.o Quincuagésimo.60.o Sexagésimo.70.o Septuagésimo.80.o Octogésimo.90.o Nonagésimo.

100.o Centésimo.

101.o

Centésimoprimero.200.o Ducentésimo.300.o Tricentésimo.400.o Cuadrigentésimo.500.o Quingentésimo.600.o Sexcentésimo.700.o Septingentésimo.800.o Octingentésimo.900.o Noningentésimo.

1.000.o Milésimo.2.000.o Dosmilésimo.




b) Al expresar un intervalo de porcentajes se debe colocar elsímbolo % tras cada uno de los límites del intervalo: el tra-tamiento indicado es eficaz entre el 25% y 30% de los casos

dependiendo de los diferentes autores».

Fecha y hora

a) Los nombres de los días de la semana, de los meses del año yde las estaciones se escriben con minúscula inicial: miércoles,marzo, verano.

b) Los años se escriben sin el punto de millar.c) A diferencia del inglés, en que el orden de la fecha es mes-

día-año, en español es día-mes año: tres de diciembre de 2001, 3.12.0, 3-12-01. 03/12/01, …

d) El sistema ISO (International Standards Organization) de-signa la fecha del modo indicado más arriba pero siempre condos dígitos en cada componente: 03.05.01.

e) Lo habitual y más recomendable es utilizar el sistema de 24horas para indicar la hora: 16:30 horas. También se puede ex-presar en doce horas pero indicando a continuación si es a.m.(ante meridiem) o p.m. (post meridiem): 10:15 a.m., 11:10 p.m.

Escritura de fórmulas matemáticas

a) La suma y resta de números se indica mediante los corres-

pondientes signos «más» (+) o «menos» (–), separados por unespacio de los correspondientes sumandos: 3 + 7, 25 – 18.

b) La multiplicación se puede expresar de dos formas: con elsigno «por» (×) separado por un espacio de los números ocon un punto (·) sin dejar espacios. Lo habitual es emplear el«por» para operaciones entre números ( 25 × 34) y el puntopara aquellas entre letras (m·h).

c) La división puede indicarse mediante los dos puntos (:) o

una barra oblícua (/). En el primer caso se dejará un espacioentre dividendo y divisor (25 : 4) y en el segundo no ( 25/4).




Disturbance: trastorno (no«disturbio»).

Drug: fármaco o droga, teniéndose presente que no sonsinónimos en español.

Fatigue: cansancio (no «fatiga»).

Insane: loco o enfermo mental (no «insano»).

Lobar: lobular (no «lobar»).

Matron: supervisora (no «matrona»).

Process: apófisis (no «proceso»).

b) Generalmente, en español la expresión de un concepto nece-sita el empleo de más palabras que en inglés. Un texto tradu-cido del inglés ocupa en español entre un 10% y un 20%más de espacio que el artículo original.

c) Las unidades de medida deben expresarse en el Sistema In-ternacional (SI). Los grados Fahrenheit se pasarán a gradosCelsius.

d) La escritura de números en español debe seguir las reglasde nuestro idioma ya referidas anteriormente.

e) Los nombres de lugares geográficos que tengan una forma es-pañola deben traducirse: Londres (no London), Nueva York (no New York ).

f) En el caso de nombres comunes se deberá averiguar si existeuna palabra española o si el término inglés ha sido españoli-zado y reconocido como tal por la Real Academia. Así, chan-

ce se debe traducir por oportunidad,stress por estrés y scan-ner por escáner .

g) En caso de que no exista traducción de un determinado tér-mino, este se escribirá en cursiva.

LAS NOMENCLATURAS NORMALIZADAS

El lenguaje médico no se ajusta a un criterio lógico uniforme.Ello se debe principalmente al cambio de significado de los térmi-




nos a lo largo del tiempo, así como a los problemas planteadospor los epónimos, por la proliferación de abreviaturas y por losdiferentes fenómenos semánticos. La ausencia de criterio uniforme

afecta a la claridad y precisión de la información que se transmite,tanto por escrito como oralmente. También condiciona la eficaciade los sistemas de recuperación de la información y documentaciónmédicas.

Las nomenclaturas normalizadas intentan superar estas dificul-tades, que se presentan en todos los lenguajes científicos y técnicos. Nomenclatura designa el «conjunto de las voces técnicas y propiasde una facultad», de acuerdo con la definición del diccionario de la

Real Academia de la Lengua. Sin embargo, se utiliza a menudo enel sentido de Nomenclatura normalizada, es decir, de una lista o ca-tálogo de términos aprobados por una comunidad científica con-creta según unas normas que determinan su relación con los signi-ficados.

La complejidad de las ciencias de la salud explica que susprofesionales utilicen una amplia serie de nomenclaturas norma-lizadas, en las que pueden distinguirse dos grandes apartados.

El primero está integrado por las propias de las disciplinas cien-tíficas que sirven de fundamento a la medicina. El segundo, por las propiamente médicas, relativas a enfermedades y estados pa-tológicos, así como a procedimientos diagnósticos, preventivos yterapéuticos.

Entre las nomenclaturas científicas que se utilizan en medicinay enfermería las más importantes son la Nómina Anatómica y elSistema Internacional de Unidades (SI). La Nómina Anatómica

tiene una larga tradición ya que su primera edición se publicó en1895. En la Nómina Anatómica todos los términos están redactadosen latín, son únicos para cada estructura anatómica, cortos y senci-llos en lo posible, e intentan no ser meras expresiones simbólicas,sino tener algún valor informativo o descriptivo. Los epónimos es-tán excluidos.

El lenguaje científico acepta universalmente el Sistema In-ternacional de Unidades (SI), constituido en 1960. Se fundamen-

ta en siete «unidades de base» con nombres y símbolos normali-zados:




Por otra parte, incluye «unidades derivadas» llamadas así porquederivan de las básicas por una simple multiplicación (p. ej., hertz,unidad de frecuencia es igual a s –1; voltio, unidad de potencial eléc-trico, equivale a m2 · k g · s –3 · A –1, etc.), así como prefijos destinadosa formar nombres de múltiplos y submúltiplos decimales de las uni-dades (tera = 1012; giga = 109; mega = 106; kilo = 103, etc.). La Or-ganización Mundial de la Salud ha publicado el volumen Las unida-des SI para las profesiones de la salud , en 1977.

El primer intento de clasificación internacional de enfermedadesfue promovido por el Instituto Estadístico Internacional, el cual ela-boró una Clasificación Internacional de Causas de Muerte en 1891.Posteriormente, a esta clasificación se añadieron las enfermedades nomortales (1900). A partir de la sexta edición (1948), la clasifica-ción ha estado a cargo de la Organización Mundial de la Salud, titu-lándose Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).

La CIE ofrece una clasificación de las enfermedades en diecisiete

secciones (la I Enfermedades infecciosas y parasitarias, la II Neo-plasias, la III Enfermedades endocrinas, de la nutrición y del meta-


Símbolo Nombre SímboloMagnitud de la de la de la

magnitud unidad unidad

Longitud L metro m

Masa-Peso M-P kilogramo kg

Tiempo T segundo s

Intensidad de corriente I amperio A

Temperatura termodinámica O kelvin K

Temperatura t grado Celsius oC

Intensidad luminosa J candela cd

Cantidad de materia N mol mol



bolismo, y trastornos inmunitarios, etc). De acuerdo con estas sec-ciones, se expone una lista de categorías para clasificar diagnósticos,que se acompañan de un código de tres dígitos.

En lo que respecta a los procedimientos, la Organización Mun-dial de la Salud publicó en 1978 la International Classification of

Procedures in Medicine. Con una estructura similar a la CIE, estaclasificación comprende nueve partes (la I Procedimientos de diag-nóstico médico, la II Procedimientos de laboratorio, la III Radiologíay otras aplicaciones de la física a la medicina, la IV Procedimientospreventivos, la V Procedimientos quirúrgicos, etc).

Tanto la Clasificación Internacional de Enfermedades como la deProcedimientos son los pilares de la codificación, tan importante enla gestión sanitaria.




Los progresos tecnológicos —presentes y futuros— habidos en elcampo de las ciencias de la salud, dan lugar a que de forma cotidianadebamos afrontar situaciones decisorias y decisivas sobre la vida y lamuerte, sobre el mantenimiento de las funciones vitales por mediosmecánicos en personas que hasta hace poco tiempo eran deshaucia-

das y que no tendrán esta consideración en un futuro. Los interro-gantes que se abren en numerosos campos científicos, abarcan as-pectos relacionados con la Filosofía, el Derecho, la Religión y,naturalmente, con la Medicina y la Enfermería.

La investigación científica, y por ende la experimentación con se-res humanos, es uno de los temas que con mayor frecuencia apareceentre los dilemas éticos que afectan a los profesionales de la Enfer-mería; por tanto, conocer los requisitos éticos que deben respetarse

en las investigaciones clínicas para asegurar su cumplimiento debeser un objetivo primordial de todo aquel profesional enfermero queparticipe en un proyecto de investigación.

La Enfermería reclama y ofrece, cada vez con mayor fuerza y en-tusiasmo, una mejor formación e información, para asumir con cri-terio multidisciplinar todas las áreas del conocimiento que se imbri-can en el cuidado del ser humano enfermo.

13Consideraciones éticasen la investigación científica Pilar O’Kelly Pérez Miguel Puerro Vicente

José Domingo García Labajo

165



CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE ENFERMERÍA

Los códigos deontológicos, en general, se pueden definir como

un «conjunto de normas que un grupo profesional se compromete arespetar en el desempeño de su función, atendiendo a los principioséticos mayoritariamente aceptados en su seno»; por ello, y aún care-ciendo de un carácter netamente jurídico, llevan implícita la adopciónde medidas disciplinarias contra los miembros del colectivo que lastransgredan, ya que son el reflejo del sentido grupal de control que así mismos se imponen sus miembros.

El vigente Código Deontológico de la Enfermería Española fue

aprobado por el Consejo General de Enfermería en 1989, siendoconforme al artículo 75, párrafo 16, de los Estatutos de la Organiza-ción Colegial de Enfermería de España.

En su prólogo destaca el enfoque que desde distintas vertientes seorienta hacia la responsabilidad de la profesión, además de enmarcar conceptualmente sus objetivos:

1. La consideración holística del hombre como un «ser bio-psi-

co-social dinámico, que interactúa dentro del contexto total de su am-biente, y participa como miembro de una comunidad».

2. La responsabilidad que ha de asumir la Enfermería en la pla-nificación de la salud del Estado Español.

3. La responsabilidad que asumen el Consejo General y losColegios Profesionales de Enfermería para preservar la autonomíadel profesional, garantizar la autorreglamentación de las condiciones

de trabajo y velar porque la ética profesional se mantenga actuali-zada.

En él se reconoce al enfermero la responsabilidad profesional quese deriva de la naturaleza de su trabajo, y se identifican los deberes uobligaciones morales para con:

— el ser humano (del art. 4 al 22);

— la sociedad (del art. 23 al 51); — el ejercicio profesional (art. 52 al 84).




En ellos se alude a que el enfermero deberá subordinar sus inte-reses personales a los del paciente, así como saber reconocer los lí-mites de su propia competencia y con el objetivo de que su desem-

peño tienda a mantener la dignidad del enfermo.Cuando se refiere a las obligaciones para con la propia profesión, se

expresa que el estado moral de los profesionales de Enfermería debeanimarles a desarrollar una actitud positiva frente a la propia compe-tencia profesional, la educación y la investigación en Enfermería.

Este código no entra en el detalle de todas las conductas que pue-den darse en el ejercicio de la profesión, sino que marca unos prin-

cipios generales mínimos a partir de los cuales y personalmente,cada profesional debe construir sus propias concepciones éticas conel apoyo de otros variados elementos presentes en la vida cotidianade la sociedad.

El capítulo XI del código está dedicado a «La educación y la in-vestigación de la Enfermería»; sin embargo, la cuestión de la obten-ción del consentimiento del paciente para la realización de una in-vestigación está en otro apartado, el capítulo III, en el que se recogen

los «Derechos de los enfermos y profesionales de Enfermería», y queen su artículo 17 dice: «La Enfermera/o no podrá participar en in-vestigaciones científicas o en tratamientos experimentales, en pa-cientes que estén a su cuidado, si previamente no se hubiera obteni-do de ellos, o de sus familiares o responsables, el correspondienteconsentimiento libre e informado».

En el capítulo dedicado a la «Educación y la investigación de laEnfermería» los artículos 73, 74 y 75, guardan relación con la in-

vestigación y la ética y manifiestan la necesidad de la Enfermería deinvestigar sistemáticamente para ampliar el cuerpo de conocimientospropios; el deber de la Enfermería de vigilar que la vida, salud e in-timidad de las personas esté asegurada; y la obligación de tener pre-sentes los principios de Helsinki.

En la Comunidad Catalana existe un Código de Ética de Enfer-mería suscrito por todos los Colegios Profesionales de su influencia,que recoge de forma muy completa y sistemática el rol del enfer-

mero en la realización de, o la colaboración en, actividades relacio-nadas con la investigación con seres humanos.

CONSIDERACIONES ÉTICAS EN LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA 167



Si la investigación fuera efectuada por el profesional de Enfer-mería, éste deberá poseer la cualificación adecuada que garantice losderechos, voluntad y necesidades del enfermo. Si el profesional de

Enfermería colabora en una investigación deberá exigir que se le in-forme del protocolo diseñado a tal fín y de los riesgos potenciales queentrañe y podrá rechazar su participación en ella sin menoscabo de supuesto de trabajo ni de sus derechos laborales siempre que no consi-dere salvaguardados de manera fehaciente los derechos del paciente.

LA INVESTIGACIÓN COMO HERRAMIENTADE PROGRESO CIENTÍFICO

La adquisición de conocimientos en ciencias de la salud pasa engran medida por la investigación y la experimentación, en un afán dedar respuestas a las inquietudes que se van planteando en sus múlti-ples áreas. Sin embargo, y teniendo esto en cuenta, se debe perseguir siempre la posibilidad de hallar el correcto equilibrio que armonice lanecesidad de investigar con seres humanos y el respeto por los dere-chos de los pacientes. Así, para poder establecer la bondad de un

nuevo fármaco, de un nuevo procedimiento diagnóstico, o de unatécnica instrumental de abordaje terapéutico, han de sobrepasarse di-versas barreras, bien in vitro, bien in vivo con experimentación ani-mal, antes de que sean aplicados a un ser humano.

Pero a pesar de todas las precauciones y barreras, algunas com-plicaciones es posible que no sean detectadas, como el caso de la «ta-lidomida», que representa uno de los más trágicos sucesos conocidos,pues este principio activo —que se comercializó inicialmente como

antiemético— fue prescrito preferentemente a mujeres embaraza-das, hasta que pudo constatarse su responsabilidad en la produccióny desarrollo de terribles focomielias por parte de los recién nacidosde las madres consumidoras del fármaco.

Además de la razón fundamental de mejorar el abordaje tera-péutico de los diversos procesos que afectan al ser humano, existentambién otras que apoyan la realización de experimentación humana.La investigación clínica mejora la formación de los propios profe-

sionales sanitarios que la desarrollan, tanto Médicos como Enfer-meros, pero también, cuando esta experimentación es rigurosa, con-




tribuye decisivamente a la mejora asistencial; además, se efectúasin malgastar recursos, empleando los estrictamente necesarios parapoder llegar a conclusiones significativas validadas que supongan

una aportación sobre lo anteriormente conocido. En el caso contrario,cuando la experimentación no es adecuada, por mal planteamientoinicial o falta de rigor en su desarrollo y aplicación, no podrán obte-nerse resultados valorables, ni observarse avances aún cuando exis-ta un gran despliegue de medios, por lo que se estarán malgastandorecursos que, en buena lógica, se deberían destinar a una mejor in-tención. Existe, por último, otro factor a tener en cuenta por su im-portancia, y es la repercusión que sobre el entramado social y eco-nómico tiene el mantenimiento de una actividad investigadora,generadora en sí misma de mano de obra cualificada y de recursospropios notables.

Para que la investigación sea admisible debe reunir una serie decaracterísticas. Debe plantearse de modo que se pueda dar respuestaa una duda relevante, concisa, finita y técnicamente medible, quepueda ser observada con los medios disponibles, con una metodolo-gía de análisis de resultados validada, y que se compare y discuta con

todos los conocimientos hasta entonces existentes sobre la mismacuestión admitidos por la comunidad científica conocedora del tema.

Para que la propia variabilidad individual e interindividual no en-mascare la posible relación causa-efecto entre los pacientes someti-dos a un determinado proceso experimental, debe exigirse que laasignación de estos pacientes, a un brazo u otro de tratamiento, seahecha al azar mediante tablas de números aleatorios, por ser este elúnico procedimiento validado. Es precisamente esta asignación ale-

atoria la que confiere a un determinado proyecto de investigación elcarácter de experimental; cuando esto no sucede, no se puede excluir que otros factores distintos a la propia intervención experimentalsean los causantes de las posibles diferencias observadas, y por tan-to, los resultados serán difícilmente asumibles y discutidos.

Cuando la asignación al grupo de tratamiento la realiza el azar yni los clínicos involucrados, ni el propio paciente conocen el grupo detratamiento al que ha sido adscrito, el estudio se denomina «doble cie-

go». Esto es posible porque se utilizan códigos para etiquetar los tra-tamientos y siempre se mantiene en un sobre cerrado la clave de




identificación que relaciona un código con el tratamiento que le co-rresponde. Dicho sobre podrá ser abierto en caso de necesidad, sibién en este caso el paciente quedará automáticamente excluído del

estudio.A lo largo de la historia, se han realizado experimentos total-

mente reprobables y contrarios a la ética; algunos de los que mayor difusión han alcanzado son los que se llevaron a cabo en Alemaniadurante el Nazismo, donde se experimentó con presos y deportados.

COMITÉS DE SALVAGUARDIA

En nuestra sociedad actual se han articulado organismos que ve-lan en instancias locales por aplicar y hacer respetar los criteriosbioéticos que se han establecido a lo largo del tiempo, y que no sonotros que los que fundamentan la existencia de los Comités de Bio-ética. Hay que distinguir entre dos tipos diferentes de Comités: losque se ocupan de garantizar la Ética Asistencial (CEA) y los encar-gados de vigilar los aspectos éticos de la Investigación Clínica(CEIC).

La toma de conciencia progresiva por parte de los investigadoresde los requerimientos éticos y metodológicos de la investigaciónclínica y de la diferencia entre asistencia e investigación, fue reco-gida en nuestro país en la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, conoci-da como Ley del Medicamento, y dedica íntegramente su título III alos ensayos clínicos. Para su aplicación, esta Ley ha tenido que ser desarrollada reglamentariamente por un Real Decreto de 1993 (R.D.561/1993), que entre los diversos aspectos que regula, fija cuál debe

ser la composición de los CEIC, disponiendo expresamente que de-ben formar parte de los mismos los profesionales de Enfermeríaamén de facultativos tales como Médicos, Farmacólogos Clínicos,Farmacéuticos de hospital y representantes de otras disciplinas ajenasa las profesiones sanitarias, de las que al menos uno de ellos será unJurista.

La pertinencia de la participación de la Enfermería en estos co-mités, está avalada por estudios que han demostrado que la propor-

ción de estos que aceptan todos los protocolos sometidos a su apro-bación, es superior cuando están integrados exclusivamente por




médicos, y resulta inferior cuando en su composición entra tambiénun enfermero que aporte ciertos criterios inherentes a su profesión.También se contemplan elementos dirigidos a proteger al investiga-

dor y al sujeto experimental o persona que participa en la investiga-ción respectivamente, y fijan la obligatoriedad de obtener el consen-timiento de este después de haber sido informado (Anexo 6), y elmétodo que debe adoptarse cuando pertenezca a grupos especiales.Se marca, asimismo, el deber inexcusable de concertar un seguro quecubra los posibles daños que les puedan subvenir a los sujetos de ex-perimentación como consecuencia de su participación en el estu-dio. Contiene argumentos dirigidos a garantizar estudios científica-mente correctos, con normas claras sobre la metodología a seguir, lasfases del estudio, el diseño, las consideraciones estadísticas, la ne-cesidad de justificar la realización del estudio en base a datos previos

—preclínicos y clínicos— y, por último, la obligación de establecer una relación beneficio/riesgo favorable para el sujeto.

En nuestro país, todos los protocolos de investigación, sean en-sayos clínicos o proyectos de investigación, deben ser aprobadospor el CEIC del Centro en el que se realicen y que, a su vez, debe ha-

ber sido debidamente acreditado por el Ministerio de Sanidad yConsumo.

REFERENCIAS ÉTICAS EN EXPERIMENTACIÓN

El Código de Nuremberg

Cuando terminó la II Guerra Mundial se elaboró el denominadoCódigo de Nuremberg como primer eslabón para emplearlo en los juicios a los que fueron sometidos los principales responsables de lasatrocidades cometidas, y aún siendo demasiado genérico por cuantose atiene únicamente a los riesgos vitales, y se consideran principal-mente los intereses de la sociedad y no tanto los del propio individuo,tiene el gran mérito de ser el primer texto legal en el que queda re-cogido el derecho de los pacientes a la información, a su capacidadde decisión a lo largo de todo el proceso, a la necesidad de investi-

gación animal previa, así como de que esta sea realizada por personalcualificado. También se hace mención del «Principio de no malefi-




Deontología Médica declara que «el Médico ha de actuar sólo en in-terés del paciente cuando adopte cualquier cuidado médico que pue-da debilitar su condición física o mental».

También, la Asociación Médica Mundial ha formulado reco-mendaciones con el objeto de que sirvan como guía para cada médi-co en la investigación biomédica que afecta a sujetos humanos, sinque ello les exima de su responsabilidad penal, civil y ética con res-pecto a las leyes de sus propios países.

En los principios básicos se enuncian doce apartados; en los ca-pítulos siguientes se recoge la distinción entre Investigación clínica eInvestigación biomédica no clínica, y se recoge la investigación bio-médica no terapéutica en sujetos humanos. En nuestra opinión, habríaque añadir, que cuando razones médicas y de seguridad impliquen ladecisión de suspender un proyecto ya emprendido, deberán ser ade-cuadamente comunicadas a todas aquellas personas y entidades quepuedan sentirse perjudicadas o que deban velar por la realización deinvestigación en condiciones adecuadas de ética y seguridad.

El Informe Belmont

Dentro de las citas que se reconocen como clásicas en los prin-cipios de la bioética moderna, tiene especial relevancia este informeelaborado por la Comisión Nacional para la Protección de las Perso-nas objeto de Experimentación Biomédica y de la Conducta, que seformuló en el Cogreso de los EE UU en 1978, ya que en él se distin-guen los cuatro principios básicos que deben tenerse en cuenta en el

momento de valorar una propuesta de experimentación: —Principiode autonomía, —principio de beneficencia, —principio de no male-ficencia, y —principio de justicia.

El principio de autonomía reconoce la primacía de la voluntadpropia del sujeto objeto de experimentación para intervenir en ella orenunciar a la misma, tras ser debidamente informado en términosclaros y sencillos de sus objetivos, metodología, riesgos, beneficios,alternativas para su patología e implicaciones económicas derivadas

de su participación. En el caso de personas discapacitadas parcial ototalmente, de forma temporal o permanente, se reconoce que deben




ser especialmente protegidas. Se incorpora, por lo tanto, la metodo-logía del documento que se ha venido denominando «consentimien-to informado».

El principio de beneficencia hace referencia a que el fin de la ex-perimentación para cada sujeto en particular que intervenga en elproyecto no puede ser otro que el obtener un beneficio real para suestado actual. Es decir, existe la obligación de procurar el bien del in-dividuo, respetando no obstante su voluntad, como ya ha sido ex-puesto anteriormente atendiendo al principio de autonomía.

Esta obligación de procurar el bien del individuo es comple-mentada con el principio de no maleficencia, que expresa clara y ro-tundamente la prohibición de causar daño al individuo, sin que pue-da ello ser justificado en aras de un beneficio de otra índole o de unbien social.

Pero si lo que procuramos en toda investigación es el bien del in-dividuo, y por extensión el bien del grupo o colectivo de poblaciónde la que forma parte, deberemos contemplar que los riesgos que lainvestigación comporta también deben ser afrontados por el grupo al

que van a ser aplicados los beneficios que de la investigación puedanderivarse. Esto es lo que enmarca el principio de justicia, procuran-do un reparto razonable y justo de los riesgos y beneficios de la in-vestigación.

Cartas de los derechos de los pacientes

Son documentos que contemplan y ratifican en diversos territo-

rios o instituciones los derechos y también los deberes de los pa-cientes en cuanto a usuarios de unos determinados servicios de salud.Existen diversos documentos al respecto, pero no en todos ellos serecogen suficientemente datos relativos a la experimentación huma-na y sus conflictos y consideraciones éticas.

La Carta Europea de Derechos del Enfermo Hospitalizado re-coge, tras incidir en el derecho a ser plenamente informado, que elpaciente debe poder sentirse libre de aceptar o rehusar la colabora-

ción en la investigación clínica o en la enseñanza, y puede retirarlaen cualquier momento.




En nuestro país el Sistema Nacional de Salud dispone de la Car-ta de los Derechos y Deberes del Paciente, que en su punto 9 recogela investigación en los siguientes términos: «El paciente tiene dere-

cho a que no se realicen en su persona investigaciones, experimentoso ensayos clínicos sin una información sobre métodos, riesgos y fi-nes. Será imprescindible la autorización por escrito del paciente y laaceptación por parte del médico de los principios básicos y normasque establece la Declaración de Helsinki. Las actividades docentesrequerirán, asimismo, consentimiento expreso del paciente».

En Cataluña existe la Carta de los «Drets del malalt, usuari del’hospital» En esta carta se aborda el tema en dos puntos, el 7.2. y

10. En el primero, dedicado a «Recibir información del médicoresponsable sobre los aspectos médicos» define en el apartado c) losiguiente: «El paciente tiene derecho a recibir una explicación de-tallada, antes de ser incluido en algún trabajo de investigación clí-nica, sobre los objetivos que se persiguen, los posibles riesgos y enqué consistirá su participación. Se le hará saber, asimismo, si los re-sultados pueden beneficiarlo directamente. El paciente ha de saber que puede negarse y se le debe garantizar que su negativa no impli-

cará ningún tipo de discriminación referente a su asistencia y trata-miento. Si el enfermo lo considera necesario tiene derecho a con-sultar cualquier facultativo, pertenezca o no al equipo asistencial oal centro».

En el punto 10 dedicado a «Dar su consentimiento por escritopara tratamientos médicos o quirúrgicos, procedimientos y pruebasdiagnósticas menos habituales y para estudios de experimentaciónclínica» se indica que antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento

médico o quirúrgico o procedimiento diagnóstico que no sea de ex-trema urgencia, el enfermo deberá dar su consentimiento por escritopara cada prueba o tratamiento que implique: ausencia de conscien-cia, dolor, exposiciones repetidas y prolongadas a las radiaciones oque comporten riesgos que no se conozcan suficientemente. Paradar este consentimiento el usuario deberá recibir una informaciónpersonalizada y ponderada tal como se expresa en el punto 7.2: «Elconsentimiento podrá ser retirado en cualquier momento a instanciasdel usuario, sin que este represente una renuncia del equipo asisten-

cial hacia alternativas de diagnóstico o tratamiento ni disminución ensu deber de procurar la salud del paciente».




Se insiste en que el consentimiento no será un simple trámite afirmar, sino que cada prueba o tratamiento deberá ser el fruto deatención especial, y cada sanitario participante la debe afrontar en

función de sus cometidos, no solo el personal médico, sino tambiénel personal de Enfermería, técnicos, y cualquier otro profesional queintervenga en el proceso, haciendo que su actuación se ajuste a losprincipios éticos recogidos en los documentos.

Normas de Buenas Prácticas Clínicas

Son un compendio de condiciones que fueron formuladas para la

realización de ensayos clínicos con medicamentos por el Comité deEspecialidades Farmacéuticas de la Comisión de las ComunidadesEuropeas en 1990, y que están en consonancia con otras disposicio-nes similares de otras instituciones como la «Food and Drugs Ad-ministration» de los EE UU.

Su objetivo primario es demostrar que el ensayo clínico se ha rea-lizado de acuerdo con las más estrictas exigencias científicas y pro-teger los derechos de los pacientes que participan en él, lo que tienelugar mediante la aprobación del protocolo del mismo por un Comi-té de Revisión Institucional, y mediante el consentimiento informadodel paciente respecto a su inclusión en el proyecto de investigaciónclínica. Es obligatorio también, registrar y comunicar a las autorida-des sanitarias todos los acontecimientos adversos que se observan enel transcurso de un ensayo clínico. El objetivo de esta medida es, por una parte, asegurar una adecuada valoración de la seguridad queofrece el nuevo fármaco y, por otra, lograr que los pacientes partici-

pantes en el ensayo no se hallen sometidos a riesgos mayores que losprevistos inicialmente. Se establecen una serie de pautas tendentes agarantizar que todo protocolo debe ser científicamente correcto paraque sea éticamente aceptable.

Convenio de Bioética del Consejo de Europa

El pasado 20 de octubre de 1999 quedaba ratificado, a través de

su publicación en el BOE, el Convenio para la Protección de los De-rechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las




aplicaciones de la Biología y la Medicina (relativo a los derechos hu-manos y la biomedicina), elaborado en Oviedo el 4 de abril de 1997.

Expresa como finalidad la protección al ser humano en su digni-dad e identidad y garantiza a toda persona, sin discriminación alguna,el respeto a su integridad y a los demás derechos y libertades funda-mentales que posee con respecto a las aplicaciones de la Biología yla Medicina. Y declara la primacía del ser humano al decir que su in-terés y su bienestar deberán prevalecer sobre el interés exclusivo dela sociedad o de la ciencia.

Reconoce el derecho a respetar la vida privada cuando se trate deinformaciones relativas a la salud, así como el respeto a la voluntadde una persona de no ser informada.

El capítulo IV trata sobre el genoma humano. Se prohíbe todaforma de discriminación de una persona a causa de su patrimonio ge-nético. Establece las bases para realizar pruebas genéticas e inter-venciones sobre el genoma humano únicamente por razones pre-ventivas, diagnósticas o terapéuticas, y sólo cuando no tenga por finalidad la introducción de una modificación en el genoma de ladescendencia; y no se admite la utilización de técnicas de asistenciamédica a la procreación para elegir el sexo de la persona que va a na-cer, salvo en los casos en que sea preciso para evitar una enfermedadhereditaria grave vinculada al sexo.

Al realizar experimentos con embriones in vitro se debe garanti-zar su protección y se prohibe la constitución de embriones humanoscon fines de experimentación.

Existe otro capítulo dedicado a la extracción de órganos y de teji-

dos de donantes vivos para trasplantes, indicando que solo podrá efec-tuarse de un donante vivo en interés terapéutico del receptor y cuandono se disponga del órgano o del tejido apropiados de una persona fa-llecida ni de un método terapéutico alternativo de eficacia comparable.

El consentimiento deberá ser expresa y específicamente otorga-do, bien por escrito o ante una autoridad. No podrá procederse aninguna extracción de órganos o de tejidos de una persona que notenga capacidad para expresar su consentimiento. De modo excep-

cional y en las condiciones de protección previstas por la ley, la ex-tracción de tejidos regenerables de una persona que no tenga capa-




cidad para expresar su consentimiento podrá autorizarse si se cum-plen las condiciones siguientes: si no se dispone de un donante com-patible capaz de prestar su consentimiento, si el receptor es hermano

o hermana del donante, si la donación es para preservar la vida delreceptor, si se ha dado específicamente y por escrito la autorizaciónprevista según la ley, y de acuerdo con la autoridad competente, o siel donante potencial no expresa su rechazo a la misma.

Se establece igualmente que el cuerpo humano y sus partes,como tales, no deberán ser objeto de lucro. Cuando una parte delcuerpo humano haya sido extraída en el curso de una intervención,no podrá conservarse ni utilizarse con una finalidad distinta de aque-

lla para la que hubiera sido extraída, salvo de conformidad con losprocedimientos de información y de consentimiento adecuados.

Igualmente, se contemplan las compensaciones por daños, esta-bleciendo que la persona que haya sufrido un daño injustificadocomo resultado de una intervención tendrá derecho a una reparaciónequitativa en las condiciones y modalidades previstas por la ley.

INVESTIGACIÓN Y ÉTICA EN ENFERMERÍA

A tenor de todo lo anteriormente expuesto, el profesional de En-fermería no debe limitarse a poner en práctica solamente sus cono-cimientos y habilidades técnicas, sino que además han de desarro-llarse en el seno de la Enfermería, actitudes sólidamente cimentadasen los valores humanos.

En épocas pasadas, el trabajo del enfermero estaba basado fun-

damentalmente en los aspectos relativos a las órdenes médicas y a laejecución de técnicas dependientes que no siempre tenían en cuentala individualidad de la persona, sus percepciones y su forma de con-cebir las diversas repercusiones que se relacionan con la pérdida dela salud, siendo esta modalidad de trabajo la más habitual y rutinaria,por lo que resultaba absolutamente excepcional establecer los pará-metros que abordasen la problemática del enfermero ante la investi-gación biomédica.

Actualmente, a medida que los profesionales de Enfermería hanido adquiriendo autonomía y formación científica independiente, se




demuestra que adoptan posturas distintas a las de otros profesionales(principalmente médicos) frente a determinados conflictos éticos.Antes, el enfermero cumplía las órdenes sin rechistar y hoy, ante la

incomprensión del médico o de las propias instituciones, debe llevar el caso a los tribunales.

Los médicos deben aprender a compartir con los enfermeros losdilemas éticos de la práctica asistencial diaria, ya que estos últimos,por la especial naturaleza de su formación y vocación cuidadoras, co-nocen una parte del enfermo mejor que nadie, incluído, por supuestoel propio médico: los enfermeros se ocupan de las «respuestas hu-manas».

Cuando se han llevado a cabo estudios específicos, se ha puestode manifiesto que los enfermeros discrepan de los médicos en mu-chas decisiones, mientras que la percepción de los médicos es in-versa, ya que opinan que no existen desacuerdos con los enfermerosdel equipo.

Corregir esta situación hasta llegar a un modelo de responsabili-dad compartida ayudará a identificar más eficazmente las situaciones

de contenido ético problemático y permitirá mejorar, sin duda, latoma de decisiones.

Todavía no es muy frecuente en nuestro país ver a un enfermerocomo director de una investigación clínica, por lo que algunos as-pectos del propio trabajo de experimentación, en la práctica, estángeneralmente a su cargo:

Obtención del consentimiento informado. El paciente debe reci-

bir una información lo más completa posible respecto a la experi-mentación a que será sometido. El profesional de Enfermería, por sucercanía al paciente y como una de las partes fundamentales delequipo sanitario, puede ser el miembro que vele por el cumplimien-to de todos los requisitos del consentimiento informado: informaciónveraz y comprensible, junto a un consentimiento voluntario, compe-tente y auténtico. Es la persona que mejor puede contribuir a que elpaciente reciba toda la información, así como a comprobar que la in-formación recibida es comprensible y que efectivamente es asumida;

y si esto no sucediera, es la persona idónea para convertirla en inte-ligible mediante la aclaración de todas las dudas que se susciten du-




rante el proceso de información; incluso si lo juzga conveniente,debe convocar a otros miembros del equipo de investigación para co-laborar en esta tarea o para despejar temores del paciente. Si se ob-

serva que el enfermo está básicamente desinformado, o que no se hantenido en cuenta los más elementales deberes éticos, deberá comu-nicarlo al director del experimento o al comité de ética correspon-diente para corregir la situación.

Una vez que el consentimiento ha sido otorgado, podrá valorar siestá o no viciado respecto a su voluntariedad por la posible injerenciade grupos de presión (familiares, creencias religiosas); y a travésde su contacto contínuo y cercano con el paciente, podrá valorar la

propia competencia del individuo afectado y hasta qué punto el con-sentimiento es auténtico.

Recogida de datos. Por último, otro aspecto de la investigación,donde la aportación del enfermero es de singular importancia, es la re-cogida de datos. Una vez que se han establecido todos los parámetrosanteriores y el proyecto es puesto en marcha y llevado a la práctica,comienza un trabajo contínuo de administración de fármacos y cui-dados específicos con sus registros correspondientes, una observa-

ción de respuestas con la subsiguiente medición de parámetros que de-berán ajustarse a los modelos específicos contenidos en los cuadernosde recogida de datos, y, en definitiva, un trabajo de gestión de los mis-mos relativos al proyecto en el que el profesional enfermero debe in-volucrarse junto al resto los de profesionales sanitarios.

Afortunadamente, hoy en día y a medida que la preparacióncientífica de la Enfermería va siendo más completa gracias a la arduay progresiva mejora del diseño curricular de la Diplomatura Univer-

sitaria en Enfermería, se pueden abarcar campos tan dispares entre sí como puedan ser la estadística y la ética, y en justa correspondencia,existe la obligación de poner esos conocimientos al servicio de supráctica diaria y de procurar que los saberes actuales se incrementencon la aportación de todos los que participamos activa e ilusionada-mente en las tareas de la salud.

Del mismo modo, debe reivindicarse la integración expresa y conentidad propia del profesional enfermero en las tareas de investiga-

ción, seguros como estamos de lo mucho y bueno que pueden apor-tar con sus conocimientos, su dedicación y su profesionalidad.




Tras la elección del tema, plantear la hipótesis, determinar el di-seño del trabajo de investigación y realizar la búsqueda bibliográfica,la fase siguiente a la que pasaremos será la de acceder a la informa-

ción. Deberemos recordar que el diseño de un estudio implica todosaquellos procedimientos, métodos y técnicas mediante las cuales elinvestigador selecciona los sujetos, recoge la información y analizalos resultados. Durante este proceso definiremos la población a estu-dio y la muestra representativa y además determinaremos las varia-bles que nos interesa conocer de cada individuo, siendo conscientesde la íntima relación que tienen estas con la posterior recogida de da-tos que haremos de la muestra elegida. El propósito de este capítulono es otro que mostrar la eficacia de la existencia de un Servicio deDocumentación Clínica como fuente de obtención de información,muy útil, sobre todo, en los trabajos de investigación retrospectivos.

EL SERVICIO DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA

El Servicio de Documentación Clínica se encarga del análisis,tratamiento y recuperación selectiva de la información, utilizando

para ello los sistemas de información basados en las historias clíni-cas. Denominamos análisis documental al conjunto de actividades

14Obtención de informaciónpara estudios retrospectivos:el Servicio de DocumentaciónClínica Pilar Mori Vara David Martínez Hernández

181



mediante las cuales se prepara la documentación para que pueda ser recuperada. Una de las operaciones más importantes del análisis do-cumental es la indización. Consiste en seleccionar la información re-

levante de la historia clínica que constituye lo que se denomina per-fil del documento. La traducción de ese perfil a un lenguajenormalizado se denomina codificación.

En cualquier trabajo de investigación retrospectivo se hace in-dispensable la consulta al Servicio de Documentación Clínica, ya queallí, y mediante la aplicación de técnicas documentales, nos ayudan aobtener los documentos y nos indican dónde se encuentra la infor-mación necesaria para realizar nuestro trabajo de investigación. La

documentación, como ya veremos, se puede encontrar sobre unagran diversidad de soportes.

El Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) es un perfil de lahistoria que se ha seleccionado como imprescindible.

EL CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS

Definimos CMBD como el conjunto de todos los registros co-rrespondientes a los pacientes y a sus episodios, con los correspon-dientes datos clínicos, cuando causan altas de hospitalización o de ci-rugía mayor ambulatoria.

Desde 1992 es obligatorio recogerlo en todos los centros sanita-rios de España. Consta de 14 campos, que cada Comunidad Autó-noma ha aumentado y/o adaptado según sus necesidades:

1. Identificación del Hospital.

2. Identificación del paciente:

— n.o de historia clínica

— fecha de nacimiento

— sexo

— código postal

3. Datos de identificación del episodio: — régimen de financiación




— fecha de ingreso

— circunstancia del ingreso

— fecha de alta — circunstancias del alta

— facultativo que da el alta

4. Datos clínicos:

— Diagnóstico principal

— Diagnósticos secundarios

— Procedimientos quirúrgicos u obstétricos — Procedimientos diagnósticos o terapéuticos.

Como podemos observar, el CMBD nos proporciona muchas delas variables independientes, muy útiles para nuestro estudio o tra-bajo de investigación.

Todos los centros sanitarios deben contar con un sistema de in-formación que permita generar una base central de datos, la cual recoja

tanto los datos administrativos como los datos clínicos de todos aquellospacientes que han tenido cualquier relación asistencial con dicho centro.Esta información se recoge a través de diferentes circuitos:

1. Circuito de la información administrativa (datos de filiacióndel paciente y cobertura):

— Información a recoger: Código de centro, número de his-toria clínica único y número de episodio de ingreso (ad-

judicación automática por el sistema informático), fechade nacimiento, sexo, residencia (provincia, municipio ydomicilio), financiación, fecha de ingreso y circunstanciasde ingreso.

— Quién recoge la información: personal administrativo delServicio de Admisión.

— Forma de recogida de datos: al realizar el ingreso de

forma programada o urgente. — Fuente: el propio paciente o sus familiares.

OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN PARA ESTUDIOS RETROSPECTIVOS 183



2. Circuito de la información clínica (diagnósticos y procedi-mientos):

— Información a recoger: diagnósticos y procedimientos.

— Quién recoge la información: personal formado en codi-ficación.

— Forma de recogida de datos: los informes de alta se in-troducen en la base de datos. Dicha información es cap-turada gracias al número de historia clínica y al númerode episodio de ingreso. Una vez codificado el informe, seintroducen los códigos en sus respectivos campos dentro

de la base datos. — Fuente: Se codifica directamente del informe de alta, al

que se accede desde los terminales de la red situados en elservicio de codificación, junto con la historia clínica delpaciente.

3. Circuito de la información quirúrgica:

— Información a recoger: fecha de intervención.

— Quién recoge la información: el administrativo del áreaquirúrgica.

— Forma de recogida de datos: desde cualquier servicioquirúrgico llega una petición de quirófano al Supervisor,solicitando fecha concreta para la intervención del pa-ciente. Con el visto bueno de este, se introduce la fecha dereserva de la intervención quirúrgica en la base de datos.

— Fuente: parte de petición de quirófano.

4. Circuito de la información del alta administrativa:

— Información a recoger: fecha de alta, circunstancias delalta, servicio de alta, y centro de traslado.

— Quién recoge la información: los encargados de dar elalta administrativa.

— Forma de recogida de datos: el médico firma el alta en lahoja de evolución del paciente e informa a la enfermera




responsable de la Unidad de Enfermería, y esta informa alresponsable de dar el alta administrativa.

— Fuente: la historia clínica del paciente.

OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN

Hasta la creación de los servicios de documentación clínica, eraarduo y costoso obtener la información necesaria que definiera nues-tra muestra. El único método seguro era revisar historia por historiahasta encontrar las que eran susceptibles de ser incluidas como parte

de nuestra muestra a estudio. Ahora, para poder obtener la informa-ción deberemos dirigirnos al Servicio de Documentación Clínicadel Centro o Centros Sanitarios donde vayamos a realizar nuestro es-tudio, y allí confeccionaremos un perfil de búsqueda donde conste elconjunto de datos que identifiquen los individuos de nuestra muestra.Los datos que podemos incluir en nuestro perfil de búsqueda puedenser todos aquellos que se recojan en nuestro CMBD. Por ejemplo, sepuede pedir un informe de pacientes cuyo perfil pudiera ser:

— mujeres,

— nacidas entre 1937 y 1980,

— que vivan en el distrito 28000,

— con un régimen de financiación a cargo de la Compañïa deSeguros Salud, S.A.,

— ingresadas en este hospital durante el periodo 1/1/00 hasta el

30/1/00, — cuyo ingreso se produjo por el Servicio de Urgencias,

— pasando a depender del Servicio de Cirugía General,

— cuyo diagnóstico fue de apendicitis aguda,

— se les practicó una apendicectomía.

El Servicio de Documentación Clínica buscará en su base de

datos, seleccionando los individuos incluidos en esta que cumplan elperfil requerido para ser incluidos en nuestra muestra. Se confeccio-

OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN PARA ESTUDIOS RETROSPECTIVOS 185



na un listado de estos sujetos, en el que se identificarán por el nú-mero de historia. El siguiente paso será cursar una petición de per-miso de consulta de historias clínicas a la Comisión de Archivo e

Historias Clínicas, donde expondremos claramente el motivo denuestra petición, así como el conocimiento y aprobación de la mismade la Comisión de Investigación.

Como se ve, el disponer de todos los datos, tanto de filiacióncomo clínicos de los pacientes, es de suma importancia, no sólo aefectos médicos sino también legales y, en lo que aquí importa, in-vestigadores.




Obtenido el título de Diplomado en Enfermería, el siguientepaso es la incorporación al mundo laboral. Se puede acceder de va-rias maneras, bien porque nos ofertan un trabajo, bien porque solici-tan personal en un determinado empleo, bien porque nos interesa tra-bajar en un determinado centro. En cualquier caso, es conveniente, si

no obligatorio, aportar, además de nuestro deseo de trabajo, un cu-rriculum vitae.

Curriculum vitae es un término de origen latino que hoy día seutiliza para expresar la relación de títulos, honores, cargos, trabajosrealizados, datos biográficos y otros datos que califican a una per-sona.

ELABORACIÓN Y REDACCIÓN

Cuando vaya a realizar su Curriculum hágalo con tiempo y no deforma precipitada. Prepárelo a conciencia y sin descuidar los detalles.Piense que puede ser la única referencia suya antes de un proceso deselección y puede ser la carta previa de presentación antes de una en-trevista laboral. La persona que lo lea podrá obtener de él, no solo losdatos objetivos que aporta, sino datos subjetivos a partir de su forma

de redactar, tales como el interés en el empleo solicitado e incluso al-gunos rasgos de su personalidad.

Anexo 1. Curriculum vitae

Carlos A. Rodríguez Arias M.a Victoria Barón Ramiro

187



Antes de redactarlo, pregunte si se requiere un modelo determi-nado, como ocurre para la solicitud de determinadas ayudas o becas,por ejemplo, FIS. Esto facilita mucho la redacción, ya que se indican

los datos que deben aportarse e incluso existen formularios ad hoc.Generalmente no suele existir un modelo, en cuyo caso debe reali-zarlo uno mismo y si bien no existe ninguna norma reglamentadapara su elaboración, sí existen unas normas básicas que deben se-guirse para una buena realización.

Debe elaborarse de acuerdo con la empresa en la que va a trabajar, informarse de qué tipo de trabajo es y qué perfil buscan. No es lomismo elaborarlo para una plaza de atención primaria, que para el

área de urgencias hospitalarias o para asistente en el botiquín deuna piscina en el verano.

Redáctelo a ser posible en ordenador (le ahorrará tiempo en lascorrecciones) a doble espacio, con letra negra, de tamaño n.o 12. Sino puede disponer de uno, redáctelo a máquina y a doble espacio.Utilice un lenguaje claro, directo, simple, breve y conciso y, por supuesto, sin faltas de ortografía. Una vez terminado, repáselo denuevo. Huya de florituras, retóricas e imprecisiones. No subraye

ninguna palabra, ni remarque en negrita ninguna otra, a excepción yde forma no obligada, las correspondientes a su nombre en los artí-culos publicados, (ejemplo: González P., García R., Gutiérrez L.).

Redáctelo en el menor número de hojas posible (una mejor quedos, 10 mejor que 11) pero siempre debe permitir el acceso a los da-tos de forma rápida y clara. Piense que si el examinador debe leer muchos, y en el suyo le cuesta encontrar dónde estudió o cuál fue suúltimo trabajo, tardará en olvidarlo el tiempo inverso que debería em-

plear par leerlo. Datos que siempre deben figurar:

A) Datos personales

• Nombre completo y dos apellidos.

• DNI.

• Lugar y fecha de nacimiento.

• Domicilio habitual.




• Teléfono de contacto.

• Es recomendable si se tiene poner e-mail y fax.

B) Datos académicos:• Centro donde obtuvo su titulación académica.

• Año en que la obtuvo.

• Otros datos de interés académico.

• Otras titulaciones.

C) Datos profesionales:

• Oposiciones del Estado que posee en relación con su trabajo yaño de obtención.

• Centros y tiempo donde ha trabajado, especificando las áreasde Enfermería en que trabajó.

• Otras Oposiciones del Estado.

Datos que siempre deben figurar si se poseen:

A) Publicaciones y comunicaciones:

• Publicaciones en revistas extranjeras como primer autor.

• Publicaciones en revistas extranjeras como 2.o autor y si-guientes.

• Publicaciones en revistas nacionales como primer autor.

• Publicaciones en revistas nacionales como 2.o autor y siguien-

tes.

B) Comunicaciones a Congresos Internacionales y Nacionales.

C) Libros y capítulos de libros realizados.

D) Cursos realizados.

E) Conferencias impartidas.

F) Otros idiomas que conoce y nivel que posee (comprensiónhablada y escrita).

ANEXO 1. CURRICULUM VITAE 189



Otros datos que pueden aportarse:

Aficiones, deportes o actividad al aire libre.

Este tipo de información es muy importante si usted solicita untrabajo en un país anglosajón.

En determinados empleos suele pedirse que se acompañe unafoto reciente. Entregue en este caso una foto tamaño carnet y en co-lor que puede pegar en el apartado donde figuran sus datos persona-les o bien puede digitalizarla e insertarla en ese apartado.

No olvide poner la fecha de elaboración del curriculum y fir-marlo. Actualícelo periódicamente

ENTREGA DEL CURRICULUM

Puede entregarse por correo o personalmente. Se recomiendaentregarlo personalmente. En ocasiones, la persona que los recoge noes la encargada de la selección, otras veces se entrega directamentedurante la entrevista. Debe acompañarse de una carta sencilla de

presentación, destacando por qué le interesa el trabajo y qué cuali-dades son las que posee que puedan hacerle acreedor del puesto.




A continuación se presenta una relación de posibles líneas de in-vestigación en Enfermería, muchas de las cuales han sido concreta-das en trabajos científicos realizados en la Escuela de Enfermería dela Universidad San Pablo-CEU.

1. Estudio de factores relacionados con la enfermedad (procesoSalud-Enfermedad, información clínica, diagnósticos)

— Infecciones urinarias, edad y sexo.

— Ejercicio, dieta y glucemia.

— Tensión arterial pre y postpandrial.

— Fiebre en el niño.

— Ejercicios, dieta y colesterolemia. — Deterioro psicológico del anciano hospitalizado.

2. Variables relacionadas con el paciente, edad, sexo, educaciónnatural. Creencias y actitudes ante la salud, experiencia con laenfermedad

— Dispositivo uterino: ventajas, inconvenientes y complicacio-

nes. — Hemodiálisis y calidad de vida.

Anexo 2. Líneas deinvestigación en Enfermería

191



— Información sobre enfermedades de transmisión sexual enadolescentes.

— Menopausia y calidad de vida.

— Alteraciones de la memoria en el anciano.

3. Factores relacionados con el profesional, trabajo en equipo,estudios multidisciplinares

— Comparación de sistemas de profilaxis obstétrica.

— Síndrome del Burn out en Enfermería.

— Detección de errores en la recogida de muestras de orina. — Control bacteriológico de catéteres endovenosos.

— Manipulación de fómites.

— Contaminación de las manos en el acto quirúrgico.

— Información y atención preoperatoria, su repercusión en elpostoperatorio.

— Eficacia de la aspiración orofaríngea de secreciones valorada

por pulsioximetría. — Pacientes con vendaje en miembros superiores, ¿cómo redu-

cir complicaciones?

4. Estudios de la historia natural de la enfermedad, caracterís-ticas clínicas, manejo diagnóstico y terapéutico

— Prostatismo, cirugía prostática y calidad de vida.

— Hemodiálisis y calidad de vida. — Tabaco y afecciones respiratorias en población sana.

— Cumplimentación del programa de vacunación.

— Fatiga y cáncer.

5. Cumplimiento terapéutico. Manejo efectivo del régimen te-rapéutico

— Úlceras de decúbito como indicador de calidad en Enferme-ría.




— Influencia de la dieta en la eficacia de la hemodiálisis.

— Sondas de Gastrostomía Endoscópica Percutánea (G.E.P.),complicaciones post-colocación.

— Náuseas y vómitos postoperatorios.

6. Actividades de promoción y prevención de la salud. Gruposde riesgo

— Cuidado de los pies del paciente diabético.

— Relación entre el consumo de ovoproductos y la tasa de co-

lesterolemia. — Higiene bucal en población infantil.

— Autoexploración de mama en el personal sanitario.

— Prevención e incidencia de tromboflebitis y tromboembolis-mo en pacientes sometidos a cirugía.

— Recuperación del suelo pélvico tras el parto.

— Menopausia y osteoporosis.

— Lactancia materna y su relación con las infecciones en elprimer año de la vida del niño.

— Alcohol en la edad juvenil.

7. Capacidad de autocuidados

— Calidad de vida de pacientes oncológicos sometidos a qui-

mioterapia. — La influencia de la dieta en la eficacia de la hemodiálisis.

— Recuperación de las habilidades para la vida diaria tras acci-dentes isquémicos cerebrales.

8. Espectativas de la población respecto a la atención y relaciónprofesional sanitario-paciente. Técnicas de gestión y evalua-ción sanitaria. Control de calidad

— Educación para salud: evaluación de intervenciones.

ANEX0 2. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA 193



— Factores que influyen en el ciclo vigilia-sueño en pacienteshospitalizados.

— Calidad percibida por el paciente durante su estancia hospi-

talaria. — Calidad percibida en un centro ambulatorio.

— Evaluación coste-beneficio de protocolos de Enfermería.




Título Abreviatura

Accident and Emergency Nursing Accid Emerg Nurs American Journal of Nursing Am J Nurs American Journal of Practical Nursing Am J Pract Nurs

Annual Review of Nursing Research Annu Rev Nurs Res British Journal of Nursing Br J Nurs British Journal of Perioperative Nursing Br J Perioper NursCanadian Journal of Nursing Research Can J Nurs ResCancer Nursing Cancer NursCardiovascular Nursing Cardiovasc NursClinical Journal of Oncology Nursing Clin J Oncol NursClinical Nursing Research Clin Nurs ResCommunicating Nursing Research Commun Nurs ResCommunity Nursing Community Nurs

Critical Care Nursing Clinics of North America Crit Care Nurs Clin North Am Dermatology Nursing Dermatol Nurs Enfermería Enfermería Enfermería Intensiva Enferm Intensiva European Journal of Cancer Care Eur J Cancer Care (Engl)Gastroenterology Nursing Gastroenterol NursGeriatric Nursing Geriatr Nurs Intensive and Critical Care Nursing Intensive Crit Care Nurs Intensive Care Nursing Intensive Care Nurs

International Journal of Nursing Practice Int J Nurs Pract International Nursing Review Int Nurs Rev

Anexo 3. Revistas de interésen Enfermería

195



Título Abreviatura

Journal of Advanced Medical-Surgical Nursing J Adv Med Surg Nurs

Journal of Advanced Nursing J Adv Nurs Journal of Cardiovascular Nursing J Cardiovasc Nurs Journal of Child and Family Nursing J Child Fam Nurs Journal of Clinical Nursing J Clin Nurs Journal of Community Health Nursing J Community Health Nurs Journal of Emergency Nursing J Emerg Nurs Journal of Gerontological Nursing J Gerontol Nurs Journal of Nephrology Nursing J Nephrol Nurs Journal of Neuroscience Nursing J Neurosci Nurs Journal of Neurosurgical Nursing J Neurosurg Nurs Journal of Nursing Care J Nurs Care Journal of Nursing History J Nurs Hist Journal of Nursing Management J Nurs Manag Journal of Ophthalmic Nursing and Technology J Ophthalmic Nurs Technol Journal of Pediatric Nursing J Pediatr Nurs Journal of Pediatric Oncology Nursing J Pediatr Oncol Nurs Journal of Perianesthesia Nursing J Perianesth Nurs Journal of Perinatal and Neonatal Nursing J Perinat Neonatal Nurs Journal of Post Anesthesia Nursing J Post Anesth Nurs

Journal of Practical Nursing J Pract Nurs Journal of Trauma Nursing J Trauma Nurs Journal of Vascular Nursing J Vasc Nurs Nephrology Nursing Journal Nephr Nurs J Nueva Enfermería Nueva Enferm Nursing Nursing Nursing Care Nurs Care Nursing Case Management Nurs Case Manag Nursing Clinics of North America Nurs Clin North Am Nursing Forum Nurs Forum

Nursing in Critical Care Nurs Crit Care Nursing Science Nurs SciOncology Nursing Forum Oncol Nurs ForumOrl-Head and Neck Nursing ORL Head Neck NursOrthopaedic Nursing Orthop Nurs Pediatric Nursing Pediatr Nurs Plastic Surgical Nursing Plast Surg Nurs Progress in Cardiovascular Nursing Prog Cardiovasc Nurs Public Health Nursing Public Health Nurs Recent Advances in Nursin Recent Adv Nurs Rehabilitation Nursing Rehabil Nurs




Título Abreviatura

Research in Nursing and Health Res Nurs Health

Revista de Enfermería Rev Enferm Revista Universitaria de Sanidad Rev Univ SanSeminars in Oncology Nursing Semin Oncol NursSeminars in Perioperative Nursing Semin Perioper NursUrologic Nursing Urol Nurs

ANEXO 3. REVISTAS DE INTERÉS EN ENFERMERÍA 197



Anexo 4. Bases de DatosBiomédicas

199

Nombre Materia Número refs. Dirección URL

Medline Cualquier ámbito de 10 millones http://www.docnet.org.uk/drfelixinformación biomédica

Cancerlit Oncológica 1.500.000 http://www.cancernet.ncbi.nih.gov/

Aidsline Sida http://www.nlm.nih.gov/

Bioethicsline Ética en Medicina http://www.n lm.nih.gov /

Hstat Guías de práctica http://www.nlm.nih.gov/ clínica de la AHCPR

The Cochrane Revisiones sistemáticas, >250.000 http://www.cochrane.ac.uk/ Library ensayos clínicos y MBE http://www.cochrane.es/

Embase Biomedicina y 7 millones http://www.elsevier.com/ farmacología

Science Citation Citas biomédicas y su 2 millones http://www.isinet.com/ Index factor de impacto

Índice Médico Medicina 200.000 http://www.cindoc.csic.es/ Español

Best Evidence MBE <2.000 http://www.acponline.org/

Currents Revistas biomédicas http://www.isinet.com/

Contents

http://www.docnet.org.uk/drfelix

http://www.cancernet.ncbi.nih.gov/

http://www.nlm.nih.gov/



http://www.cochrane.ac.uk/

http://www.cochrane.es/

http://www.elsevier.com/

http://www.isinet.com/

http://www.cindoc.csic.es/

http://www.acponline.org/



http://www.acponline.org/

http://www.cindoc.csic.es/


http://www.elsevier.com/

http://www.cochrane.es/

http://www.cochrane.ac.uk/




http://www.cancernet.ncbi.nih.gov/

http://www.docnet.org.uk/drfelix




Nombre Materia Número refs. Dirección URL

ACP Library MBE y revisiones http://www.acponline.org/catalog/ sistemáticas cbi/lod2.htm/

Healthstar Gestión y política 3 millones http://www.nlm.nih.gov/ sanitaria

Inahta Register Informes de agencias >1.700 http://www.nhscrd.york.ac.uk/ de evaluación entecnología sanitaria

Trip Publicaciones http://www.ceres.uwcm.ac.uk/ relacionadas con el NHSbritánico

Chemical Farmacología http://www.dialog.com/ Abstracts

Cuiden Enfermería http://www.doc6.es/

Cinahl Enfermería y cuidados 300.000 http://www.cinahl.com/ paliativos

National Guías de práctica >500 http://www.guidelines.gov/ Guidelines clínica

Guidelines Guías de práctica http://www.cma.ca&pgsInfobase clínica

http://www.acponline.org/catalog/cbi/lod2.htm


http://www.nhscrd.york.ac.uk/

http://www.ceres.uwcm.ac.uk/

http://www.dialog.com/

http://www.doc6.es/

http://www.cinahl.com/

http://www.guidelines.gov/

http://www.cma.ca%26pgs/

http://www.cma.ca%26pgs/

http://www.guidelines.gov/

http://www.cinahl.com/

http://www.doc6.es/

http://www.dialog.com/

http://www.ceres.uwcm.ac.uk/

http://www.nhscrd.york.ac.uk/


http://www.acponline.org/catalog/cbi/lod2.htm



La Revista Universitaria de Sanidad publica trabajos originales,artículos de revisión, artículos de opinión y otros artículos especialesreferentes a todos los aspectos de ciencias de la salud que se generencomo resultado de proyectos docentes. Los manuscritos deben ela-borarse siguiendo las recomendaciones generales del Comité Inter-

nacional de Editores de Revistas Médicas (publicadas en: N Engl JMed 1997; 336: 309-15.), y se ajustarán a las siguientes normas.

REMISIÓN DE TRABAJOS

Enviar el manuscrito y 2 copias.

Junto al artículo se deberá enviar:

— Carta de presentación.

— Disquete informático con el texto, especificando nombre delarchivo y programa utilizado.

TIPOS DE ARTÍCULOS

Originales completos. Trabajos científicos con los siguientesapartados: introducción, material y métodos, resultados y discusión.

Anexo 5. Normas parala publicación de artículos(Reproducido por cortesía de la Revista Universitariade Sanidad )

201



La extensión máxima del texto será de 10 hojas tamaño DIN-A4,mecanografiado a doble espacio, admitiéndose hasta un máximo deseis tablas o figuras. Las tablas y figuras no entran en el cómputo

de las 10 hojas.Originales breves. Trabajos científicos con los siguientes aparta-

dos: introducción, material y métodos, resultados y discusión. La ex-tensión máxima del texto será de 4 hojas tamaño DIN-A4, mecano-grafiado a doble espacio, admitiéndose hasta un máximo de dos tablaso figuras. Las tablas y figuras no entran en el cómputo de las 4 hojas.

Cartas al director. Se incluirán observaciones científicas for-malmente aceptables sobre temas relacionados con el contenido de larevista. La extensión máxima será de dos hojas tamaño DIN-A4,admitiéndose una tabla o figura. Las tablas y figuras no entran en elcómputo de las dos hojas.

Revisiones. La extensión máxima del texto será de 15 hojas ta-maño DIN-A4, mecanografiado a doble espacio, admitiéndose hastaun máximo de ocho tablas o figuras. Las tablas y figuras no entran enel cómputo de las 15 hojas.

MANUSCRITO

Se emplearán hojas tamaño DIN-A4 mecanografiadas a doble es-pacio, dejando márgenes laterales, superior e inferior de 2,5 cm.

Las secciones se ordenarán como sigue: página del título, resu-men y palabras clave, summary and key words, introducción, mate-

rial y métodos, resultados, discusión, agradecimientos, bibliografía,tablas y figuras.

Todas las páginas deberán ir numeradas consecutivamente em-pezando por el título.

Página del título

Figurará el título, los nombres y apellidos de los autores, nombredel departamento/s o institución/es a las que el trabajo deba ser atri-




buido y nombre con dirección completa del autor responsable de lacorrespondencia.

Resumen y palabras clave

Deberá aparecer en la segunda página. La extensión máxima delresumen será de 250 palabras para los originales completos y los ar-tículos de revisión, y de 100 palabras para los originales breves. Serecomienda que el resumen esté «semiestructurado», es decir, con-tenga los siguientes encabezamientos e información: objetivo/s, ma-terial y métodos, resultados y conclusiones.

En la misma hoja aparecerán las palabras clave (mínimo de tres ymáximo de ocho) que permitan identificar el trabajo en las bases dedatos. Se emplearán términos obtenidos de la lista de encabeza-mientos de temas médicos (MeSH) del Index Medicus.

Summary y key words

Es la traducción al inglés del resumen y las palabras clave. Se es-cribirá en la tercera hoja, donde también ha de figurar el título en in-glés.

Introducción

Debe mencionar los objetivos del trabajo y resumir el funda-mento del mismo sin revisar excesivamente el tema.

Material y métodos

Debe incluir cómo se ha realizado la selección de los sujetosestudiados, detallando métodos, aparatos y procedimientos, con lasuficiente información para que puedan ser reproducidos por otrosinvestigadores.

Se debe señalar el cumplimiento de las normas éticas seguido por los investigadores.

ANEXO 5. NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS 203



Se debe exponer la metodología estadística empleada.

ResultadosDeben ser concisos y claros, y no se realizarán interpretaciones. No

se repetirán los resultados que se encuentren en las tablas o figuras.

Discusión

El contenido de esta sección debe basarse en los resultado obte-

nidos en el trabajo, comentando la relación entre estos y los obteni-dos por otros autores y señalando las coincidencias y diferenciasencontradas. Se explicarán las limitaciones del estudio y no se ob-tendrán más conclusiones que las que estén suficientemente apoya-das por los resultados.

Agradecimientos

Ocuparán un máximo de cinco líneas. Se debe incluir cualquier tipo de financiación o ayuda recibida.

Bibliografía

Las citas bibliográficas se identificarán en el texto con la corres-pondiente numeración correlativa mediante números arábicos en su-

períndice. Se escribirán a doble espacio y se numerarán consecuti-vamente en el orden de aparición en el texto.

Las abreviaciones de los títulos de las revistas a emplear serán lasque utiliza el Index Medicus de la National Library of Medicine.

Tablas

Cada tabla se presentará en una hoja DIN-A4 aparte, se incluiráel título y se numerarán de forma correlativa. Deben incluir las per-




tinentes notas explicativas al pie. Al igual que el texto, se mecano-grafiarán a doble espacio.

Figuras

Cada figura se presentará en una hoja DIN-A4 aparte. Se in-cluirá el título y se numerarán de forma correlativa. Deben incluir laspertinentes notas explicativas al pie.

Proceso editorial

Los manuscritos serán revisados por el equipo editorial y por evaluadores externos.

El comité editorial se reserva el derecho de introducir modifica-ciones de estilo, así como de acortar el texto que lo precise, com-prometiéndose a respetar el contenido del original.

Información adicional

Se enviará acuse de recibo de los trabajos remitidos.

Se enviará, previo a la publicación, una prueba de composiciónpara la revisión final por parte del autor, debiendo ser devuelta a larevista en el menor tiempo posible.

ANEXO 5. NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS 205



Modelo de consentimiento por escrito contemplado en el R.D.561/1993.

Título del proyecto:

Yo, ..............................................................................................He leído la hoja de información que se me ha entregado.

He podido hacer preguntas sobre el estudio

He recibido suficiente información sobre el estudio.

He hablado con: ..........................................................................

Comprendo que mi participación es voluntaria.Comprendo que puedo retirarme del estudio:

1.o Cuando quiera.

2.o Sin tener que dar explicaciones.

3.o Sin que esto repercuta en mis cuidados médicos.

Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio.

Fecha Firma del participante

Anexo 6. Modelode consentimiento por escrito

207



AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION. Manual of style, 8.a ed., Baltimore:Williams & Wilkins, 1989.

ARGIMÓN PALLÁS, J. M. y JIMÉNEZ VILLA, J. Métodos de investigaciónaplicados a la atención primaria de salud. Barcelona: Mosby/Doy-ma Libros, 1995.

BLACK, J. y CHAMPION, D. Methods and issues in social research. Nue-va York: JohnWiley & Sons, 1976.

BOURKE, G. I.; DALY, L. E. y MCGILVRAY, J. Interpretation and uses of medical statistics, 3.a ed., Oxford: Blackwell Scientific Publications,1985.

DAY, R. A. How to write and publish a scientific paper. Cambridge:Cambridge University Press, 1989.

LÓPEZ PIÑERO, J. M. y TERRADA FERRANDIS, M. L., Introducción a laterminología médica. Barcelona: Salvat Editores, S. A., 1990.

POLIT, D. y HUNGLER, B. Investigación científica en ciencias de la salud,5.a ed. México: McGraw-Hill Interamericana, 1997.

PUERTA LÓPEZ-CÓZAR, J. L. y MAURI MAS, A., Manual para la redac-ción, traducción y publicación de textos médicos. Barcelona: Ed.Masson, 1995.

WAINERMAN, C. H. Escalas de medición en ciencias sociales. BuenosAires: Ediciones Nueva Visión (1976 a).

Bibliografía recomendada

209

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