Método POSE. Cirugía endoscópica de la Obesidad(sin cicatrices)
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Método POSE 2Sanitas
DR. MIGUEL ÁNGEL JULVE
Director Ejecutivo Campus Madrid y Servicios
de Salud
Dirección General de Sanitas Hospitales y
Nuevos Servicios
Método POSE 3Sanitas
XXXXXXX
INTRODUCCIÓN
Método POSE 4Sanitas
DR. JOSÉ MARÍA ALBERDI
Jefe de Servicio de Aparato Digestivo de los
Centros Médicos Milenium, Campus Hospital
Sanitas La Zarzuela
Dirección General de Sanitas Hospitales y
Nuevos Servicios
Método POSE 5Sanitas
SOBREPESO Y OBESIDAD
o Crónica y multifactorial
o Aumento de la grasa corporal
o Asociada a otras enfermedades y
muerte prematura
o Importante impacto psicológico
o Alta prevalencia
o Carga económica
Método POSE 6Sanitas
CLASIFICACIÓN
Índice de masa corporal= peso(Kg)/(Talla(m))2
Sobrepeso Normal I OBESIDAD III
o Perímetro abdominalo Ejercicio físicoo Peso ganado a partir de los 25 años
Método POSE 7Sanitas
PREVALENCIA DE OBESIDAD MUNDIAL
o 1500 millones IMC>25
o 700 millones IMC>30
o 9.8 % en hombres.
o 13.8 % en mujeres.
o 15% de niños 6-16 años
Ezzati, M. Lancet 2011
Método POSE 8Sanitas
PREVALENCIA OBESIDAD EN LA POBLACION ESPAÑOLA
38%
39%
23%
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Estudio ENRICA 2008-2010. Obesity Reviews 2011
o IMC medio: 26.9
o Obesidad grado II: 4.2%
o Obesidad Mórbida: 1.2%
Método POSE 9Sanitas
Método POSE 10Sanitas
ENFERMEDADES ASOCIADAS
o Diabetes tipo 2
o HTA
o Dislipemia
o SAOS
o Cardiopatía isquémica
o ACV
o Osteoarticular
o Neoplasias
Calle,E. N Engl J Med 1999
Método POSE 11Sanitas
ENFERMEDADES ASOCIADAS
o Aumenta la mortalidad por enfermedad coronaria
o Factor de riesgo mayor de enfermedad CV
modificable (AHA).
Método POSE 12Sanitas
OBESIDAD Y MORTALIDAD
Sobrepeso Normal I OBESIDAD III
Calle,E. N Engl J Med 1999
Método POSE 13Sanitas
¿QUE PASA AL PEDER PESO? I
o Disminuye la mortalidad
o Diabetes tipo II
o Cardiovascular
o Cáncer
o Disminuyen los factores de
riesgo cardiovascular
o TAS y TAD
o Glucosa sérica
o Lípidos
Método POSE 14Sanitas
¿QUE PASA AL PEDER PESO? II
o Ralentiza las placas de aterosclerosis carotidea y coronaria
o Diabetes tipo 2
o Mejora parámetros analíticos y tratamiento
o Desciende el riesgo de desarrollarla
o Disminuyen los síntomas en cardiopatas
o Dolor torácico
o Disnea
Método POSE 15Sanitas
¿QUÉ PASA AL PERDER PESO? III
o Enfermedad pulmonar
o Mejora la función respiratoria
o SAOS
o Hipoventilación del paciente obeso
o Mejora incontinencia urinaria
o Mejora la fertilidad
o Mejora los índices de calidad de vida
o Disminuye los días de baja laboral y enfermedad
Método POSE 16Sanitas
Método POSE 17Sanitas
TRATAMIENTOS
MÉDICO QUIRÚRGICO ENDOSCÓPICO
Método POSE 18Sanitas
UNIDAD DE OBESIDAD
Paciente Aparato Digestivo
Cirugía
Endocrinología
Psiquiatría
Psicología
Nutrición
Método POSE 19Sanitas
UNIDAD DE OBESIDAD
oActividad en 2012
o Bypass gástrico 37(28 HLZ, 9 HLM)
o Banda Gástrica 7(HLZ)
o Balon intragástrico 1(HLZ)
Método POSE 20Sanitas
TRATAMIENTO
o Objetivos:
o Disminuir morbimortalidad
o Mejorar la calidad de vida
o Mejorar el rendimiento laboral
o Mejora estética
o Mejorar la autoestima
Método POSE 21Sanitas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
o Restrictivos
o Gastroplastia vertical
o Banda gástrica
o Mixtos
o Bypass gástrico
o Malabsortivos
Método POSE 22Sanitas
TRATAMIENTO
o Características ideales
o Resultados a largo plazo
o Morbilidad < 10%
o Mortalidad temprana < 1%
o Reintervenciones al año < 2%
o Pérdida de peso > 50%
o Buena calidad de vida
o Pocos efectos secundarios
Método POSE 23Sanitas
FACTORES QUE DETERMINAN LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO
o Edad
o Situación clínica previa
o Procedimiento utilizado
o Motivación para dieta y ejercicio
o Compromiso del entorno
Método POSE 24Sanitas
BANDA GÁSTRICA
Método POSE 25Sanitas
BANDA GÁSTRICA
o Ventajas:
o Fisiológica
o Sencilla
o Fácil reconversión
o Recuperación rápida
o Inconvenientes
o Fácil de sabotear
o Recuperación del peso
o Vómitos
o Complicaciones:
o Dilatación o inclusión de la
banda
o Hernia o dilatación gástrica
o Migración de la banda
o Trastorno motor esofágico
o Indicaciones
o Jovenes
o IMC 35-45
o Alta colaboración
Método POSE 26Sanitas
BALON INTRAGÁSTRICO
Método POSE 27Sanitas
BALON INTRAGÁSTRICO
o Ventajas:
o Fisiológico
o Ambulante
o Reversible
o Inconvenientes
o Recuperación del peso
o Vómitos
o Complicaciones:
o Nauseas/Vómitos
o Dolor epigástrico
o Úlcera gástrica
o Migración
o Indicaciones
o IMC >30
o Alta colaboración
o Previo a cirugía bariatrica
Método POSE 28Sanitas
BYPASS GASTRICO
Método POSE 29Sanitas
BYPASS GÁSTRICO
o Ventajas:
o Calidad de vida
o Menos deficiencias
nutricionales
o Laparoscópico
o Inconvenientes:
o Exclusión parcial cavidad
gástrica.
o “Dumping”
o Poco util en superobesos
o Complicaciones:
o Fístula
o Estenosis de la anastomosis
o Úlcera marginal
o Ferropenia y déficit B12
o Indicaciones:
o IMC 40-59
o No picoteadores
Método POSE 30Sanitas
MÉTODO POSE
Método POSE 31Sanitas
¿QUE ES EL POSE?
o Plataforma IOP. USGI medical. SAESCO
o POSE (Primary Obesity Surgery, Endoluminal)
o Reducción y modificación de la cavidad gástrica mediante
endoscopia.
o Ingreso de 24 horas o ambulante.
o Incorporación a las labores cotidianas en 48 h.
o Disminuye la capacidad y distensibilidad gástrica.
o Retarda el vaciado gástrico.
o Disminuye la producción de grelina.
Método POSE 32Sanitas
¿QUE ES EL POSE?
MATERIAL
TransPortTM
gLixTM
gProxTM
gCathTM
Método POSE 33Sanitas
o Endoscopista: Manipula el
Transport
o Auxiliar 1: Sujeta el
Endoscopio GIF N180 durante
todo el procedimiento
o Auxiliar 2: Abre las suturas g-
Cath y las introduce en el
Transport conforme se van
realizando las plicaturas.
Coloca las etiquetas de las
mismas en la historia clínica
para conseguir una buena
trazabilidad del producto.
o Anestesista.
Auxiliar 1
Auxiliar 2
DISTRIBUCIÓN DEL QUIRÓFANO
Método POSE 34Sanitas
PLICATURAS GÁSTRICAS
1. Sensación de saciedad
2. Sensación de saciedad
3. Ralentiza el vaciado gástrico.
1
23
Método POSE 35Sanitas
Método POSE 36Sanitas
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL PACIENTE
o IMC entre 30-40
o IMC > 40 que rechaza otras
cirugías
o 18-65 años
o Tratamientos previos fallidos
o ASA I-III
Método POSE 37Sanitas
CONTRAINDICACIONES
o Cirugía gástrica previa
o Lesión gástrica activa
o Bulimia nerviosa y trastornos por atracón
o Enfermedad psiquiátrica no controlada
o Expectativas irrealistas del paciente
Método POSE 38Sanitas
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE OBESIDAD
Paciente IMC>30
“De novo”
BIG
Larga evolución
IMC 30-40
POSE
IMC>40
Cir. Bariatrica
RechazaValorar POSE
Método POSE 39Sanitas
Método POSE 40Sanitas
o 22 pacientes incluidos (7 hombres, 15 mujeres)
o Edad: 21-61. Media 42
o IMC: 38,46 3,81.
o 7-9 plicaturas en fundus y 3 en antro
o Tiempo medio del procedimiento 55 min.
o No complicaciones intraoperatorias
o 2 pacientes nauseas/vómitos tras la intervención
Turro, R. UEGW 2012
EVIDENCIA I
Método POSE 41Sanitas
Turró, R. UEGW 2011
1 mes 2 Meses 3 meses
Pérdida de peso 8,99 ±2,91 Kg 12,07 ± 3,97 Kg 14,24 ± 4,51
Kg
IMC perdido 4,16 ± 1,03 Kg/m2
5,25 ± 1,26 Kg/m2
6,06 ± 1,52 Kg/m2
Porcentaje de sobrepeso perdido
30,91 % 39,01 % 45,03 %
Sensación de saciedad
+++ +++ +++
RESULTADOS
Método POSE 42Sanitas
o 56 pacientes incluidos (4 hombres, 52 mujeres)
o Edad: 19-68. Media 48
o IMC: 38,85(53-31)
o Tolerancia buena o muy buena 83,92%
o No complicaciones intraoperatorias
o Odinofagia, epigastralgia, nauseas, sobreinfección respiratoria.
Nebreda, J. SEPD 2013
EVIDENCIA II
Método POSE 43Sanitas
Nebreda,J. SEED 2013
Basal 3 meses 6 meses
Complicaciones 10(17,85) Leves 0% 0%
Perímetro abdominal 120,3(138-102) 110,8(127-90) 101,3(114-82)
Porcentaje de sobrepeso perdido
54,15%(73-32)
Grado de satisfacción 1: 4,9%, 2: 9,5%
3: 19%, 4: 66,6%
1: 0%, 2: 8,3%
3: 16,6%, 4: 75,0%
EVIDENCIA II
Método POSE 44Sanitas
CONCLUSIONES
o La obesidad es una epidemia que disminuye la calidad y
esperanza de vida de los pacientes.
o La genética pero sobre todo la forma de vida y los
hábitos alimentarios actuales favorecen su expansión.
o La dieta y los fármacos utilizados para el tratamiento de
la obesidad tienen una eficacia limitada.
o Los tratamientos quirúrgicos están limitados a un grupo
reducido de paciente y no están exentos de
complicaciones.
Método POSE 45Sanitas
CONCLUSIONES
o El método POSE amplía el abanico de paciente obesos
que pueden someterse a un tratamiento quirúrgico
definitivo.
o El método POSE es una técnica segura con mínimas
complicaciones intra y postoperatorias.
o El método POSE es una opción eficaz para el
tratamiento de la obesidad.
