Metodo para la identificacion de brotes.ppt

EPIDEMIOLOGIacuteAEPIDEMIOLOGIacuteAPROPUESTA METODOLOGICAS PARA LA INVESTIGACION E INTERVENCION DE UN BROTE EPIDEMICO

GRUPO Ndeg 3

BROTE EPIDEMICOBROTE EPIDEMICO

BROTE EPIDEMICO BROTE EPIDEMICO

Episodio en el cual los casos Episodio en el cual los casos reconocen un origen comuacutenreconocen un origen comuacuten

Ejemplos Ejemplos enfermedades de enfermedades de

transmisioacuten alimentaria transmisioacuten alimentaria brote de varicela brote de varicela

en guarderiacuteaen guarderiacutea

Tiene un impacto menos Tiene un impacto menos negativo sobre la poblacioacuten negativo sobre la poblacioacuten

ldquoImpresionardquo menos que ldquoImpresionardquo menos que epidemia epidemia

Aparicioacuten de un nuacutemero inusual de casos de una enfermedadconcreta infecciosa o no

PROPOSITPROPOSITOORECOMEDAR SOBRE LAS BASES CIENTIFICAS LAS MEDIDAS DE CONTROL PARA REDUCIR EL IMPACTO

REDUCIR EL IMPACTO SOCIOECONOMICO PROVOCADO POR ESTAS ENFERMEDADESIMPACTO

DETECTAR A LAS PERSONAS EXPUESTAS AL RIESGO

IDENTIFICAR EL AGENTE CAUSAL

DETERMINAR LA FUENTE Y EL MODO MEDIANTE LOS CUALES OCURRIOacute LA CONTAMINACIOacuteN SUPERVIVENCIA YO PROLIFERACIOacuteN DEL AGENTE ETIOLOacuteGICO ASIacute COMO LOS PROCESOS O PRAacuteCTICAS QUE LO PERMITIERON

FORMAS DE ESTUDIO DE UN BROTE EPIDEMICOFORMAS DE ESTUDIO DE UN BROTE EPIDEMICO


ESTUDIOS ESTUDIOS ANALITICOSANALITICOS

Maacutes adecuados y utilizados Maacutes adecuados y utilizados para investigar un brote para investigar un brote

ESTUDIOS ESTUDIOS DESCRIPTIVOSDESCRIPTIVOSMaacutes accesibles Maacutes accesibles

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

1048698A-INVESTIGACION Y ANALISIS PRELIMINAR (epidemiologiacutea descriptiva)

1-Establecer y confirmar el diagnoacutestico1048698Revisar los hallazgos cliacutenicos1048698Revisar los resultados de laboratorio y si las muestras fueron apropiadas1048698Visitar personas enfermas y revisar la informacioacuten Epidemioloacutegica

definir caso

Para lograr la notificacioacuten de casos se deben establecer y divulgar las definicionesDisentildear la encuesta cliacutenico-epidemioloacutegicaDebe ser adecuada para el brote y utilizada para todos los casos seguacuten definicioacuten adoptada y en los no casos (cohorte) o en los controles (caso-control) para la recoleccioacuten de datos

Caso posibleDebe incluir los signos y siacutentomas cliacutenicos sugestivos de la enfermedad en cuestioacuten de forma tal que abarque la mayoriacutea de los casos No debe ser excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos casos de otras entidades cliacutenicasCaso probableReunecaracteriacutesticas cliacutenicas tiacutepicas y epidemioloacutegicas sin confirmacioacuten de laboratorioCaso confirmadoRequiere la confirmacioacuten del laboratorio

2-Verificar la epidemia o broteSi la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso comparada con la incidencia de base en la misma poblacioacuten puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia o brote Debe tenerse en cuenta que un nuacutemero de casos mayor al esperado puede estar relacionado con acciones de buacutesqueda activa oimplementacioacuten de programas de control

3-Distribucioacuten en el tiempo de los casos1-iquestCuaacutel es el periacuteodo exacto de duracioacuten de la epidemia2-Conocidos los diagnoacutesticos iquestcuaacutel fue el periacuteodo probable de exposicioacuten3-La transmisioacuten durante la epidemia iquestse dio por fuente comuacuten de persona a persona (propagada) o de ambas formasRespuesta Curva epideacutemica

Hacer escala en unidad tiempo adecuada (13-14 del periacuteodo de incubacioacuten promedio)1048698Graficar nuacutemero de casos vs tiempo de aparicioacuten1048698Para encontrar el periacuteodo de exposicioacuten restar el periacuteodo maacuteximo de incubacioacuten al uacuteltimo caso y el periacuteodo miacutenimo al primer caso Comparar la mediana de la distribucioacuten con la mediana del tiempo de incubacioacuten

4-Distribucioacuten de los casos de acuerdo a lugar

1-iquestCuaacutel es la distribucioacuten geograacutefica predominantepor localidad de residencia trabajo u otra2-iquestCuaacutel es la tasa de ataque en los diferentes lugares barrios escuelas etcRespuestaMapeoLa distribucioacuten espacial de los casos debe serestudiada por tasas de ataque especiacuteficas por aacuterea

5-Distribucioacuten de los casos seguacuten caracteriacutesticas de persona1-iquestCuaacuteles son las tasas de ataque especiacuteficas por sexo y grupo deedad Este resultado serviraacute de guiacutea para identificar los grupos seguacuten sexo y edad expuestos a mayor riesgo de enfermar2-iquestCuaacuteles son las tasas de ataque secundario3-iquestCuaacuteles otras caracteriacutesticas distinguen a los individuos de lapoblacioacuten general

6-Fuente de infeccioacuten comuacuten o propagadaVer curva epideacutemica

1048698Todos los casos dentro de un periacuteodo de incubacioacuten1048698Comienzo raacutepido 1048698Marcada localizacioacuten en el tiempo del episodio1048698Declina raacutepido= fuente comuacuten

7-Identificar el modo de trasmisioacuten

DirectaRespiratoria digestivaIndirectavector vehiacuteculo

8-Formulacioacuten de hipoacutetesis

Debe ser probableDebe atender Fuente del agente modo de transmisioacuten exposiciones que causaron la enfermedad grupos de poblacioacuten expuestos

B-AMPLIACION DE LA INVESTIGACION Y ANALISIS (epidemiologiacutea analiacutetica)

1-Buacutesqueda de casos adicionalesRevisar las HC o C2 o L2 para ver si hay casos registrados que responden a nuestra definicioacuten

2-Informacioacuten adicional necesaria (de terreno y bibliograacutefica)Juntar la informacioacuten en formularios disentildeados para la investigacioacuten que respondan a nuestras hipoacutetesis Consultarbibliografiade brotes similares

3-Anaacutelisis de la informacioacuten obtenidaEstudio de cohortesSi se cuenta con el total de la poblacioacuten involucrada en el brote (estudio de incidencia)Casos y controlesSi no cuento con la poblacioacuten total (estudioprevalencia)De ser posible debo tener de uno a tres controles por cada caso y deben ser representativos de la poblacioacuten de donde provienen lo casos 4-Prueba de las hipoacutetesisSometer a prueba las diversas hipoacutetesis para encontrar la que responda a nuestro problema

FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE

Descripcioacuten del eventoDescripcioacuten del evento e identificacioacuten dee identificacioacuten de

las causaslas causasInvestigacioacuten y Investigacioacuten y

anaacutelisis anaacutelisis preliminarpreliminar

Investigacioacuten y Investigacioacuten y anaacutelisis para anaacutelisis para

establecer establecer medidas medidas

de controlde control

FASE FASE II

FASE FASE IIII

FASE FASE IIIIII

Elaboracioacuten del Elaboracioacuten del informe finalinforme final

Definicioacuten de Definicioacuten de intervenciones para intervenciones para

control del brotecontrol del brote

Evaluacioacuten de los Evaluacioacuten de los resultadosresultados

FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE FASE IFASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE FASE I

Investigacioacuten y anaacutelisis Investigacioacuten y anaacutelisis preliminarpreliminar

FASE FASE II

1 1 Definir el caso y confirmar Definir el caso y confirmar el el diagnoacutestico en los casos diagnoacutestico en los casos denunciadosdenunciados2 Confirmar su existencia 2 Confirmar su existencia

4 Establecer tipo de fuente y modo de 4 Establecer tipo de fuente y modo de transmisioacutentransmisioacuten5 Determinar poblacioacuten de 5 Determinar poblacioacuten de riesgoriesgo6 Formulacioacuten de hipoacutetesis6 Formulacioacuten de hipoacutetesis

DescripcioacuteDescripcioacuten n

del del eventoevento

CausasCausas

Tasas de Incidenciaiacutendice Tasas de Incidenciaiacutendice epideacutemicoepideacutemico3 Descripcioacuten 3 Descripcioacuten

EpidemioloacutegicaEpidemioloacutegica

Determinacioacuten de Criterios para la Determinacioacuten de Criterios para la confirmacioacuten diagnoacutestica confirmacioacuten diagnoacutestica de los casos denunciadosde los casos denunciados

CliacutenicosCliacutenicos

De De laboratoriolaboratorio

EpidemioloacutegiEpidemioloacutegicoscos

Signos y siacutentomas maacutes Signos y siacutentomas maacutes frecuentes de una frecuentes de una enfermedad duracioacuten y enfermedad duracioacuten y secuencia de su secuencia de su manifestacioacutenmanifestacioacutenAislamiento del Aislamiento del agente pruebas agente pruebas seroloacutegicas seroloacutegicas histoquiacutemicas etchistoquiacutemicas etcSe refieren a contacto Se refieren a contacto con una fuente con una fuente plausible o a la plausible o a la presencia de factor de presencia de factor de riesgoriesgo

FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) Descripcioacuten del eventoDescripcioacuten del evento

1 Establecer la existencia de brote1 Establecer la existencia de brote

ConfirmaConfirmadosdos

ProbablesProbables

SospechosSospechososos

Evidencia definitiva Evidencia definitiva Cumple los tres Cumple los tres

criterioscriterios

Evidencia indicativaEvidencia indicativaCumple solo dos de Cumple solo dos de

los los tres criteriostres criterios

Evidencia cliacutenicaEvidencia cliacutenicaCumple soacutelo el Cumple soacutelo el

criterio criterio cliacutenicocliacutenico


Tipo de casos Tipo de casos

1 Establecer la existencia de brote 1 Establecer la existencia de brote (cont)(cont)



2 Confirmar existencia de brote2 Confirmar existencia de brote

Tasas de incidencia (en esa poblacioacuten en ese Tasas de incidencia (en esa poblacioacuten en ese tiempo y lugar)tiempo y lugar)

iquestiquestSe trata de un Se trata de un verdadero brote o de verdadero brote o de

un incremento un incremento artificialartificial



Iacutendice EpideacutemicoIacutendice Epideacutemico


3 Descripcioacuten epidemioloacutegica del 3 Descripcioacuten epidemioloacutegica del brotebroteCaracterizacioacuten en funcioacuten de las personas Caracterizacioacuten en funcioacuten de las personas lugar y tiempolugar y tiempo

Curvas Curvas EpideacutemicasEpideacutemicas

Representacioacuten graacutefica de la Representacioacuten graacutefica de la distribucioacuten distribucioacuten de los casos en funcioacuten del de los casos en funcioacuten del tiempotiempo

iquestA queacute iquestA queacute personaspersonas afecta la afecta la enfermedad iquestenfermedad iquestDoacutende Doacutende se se

encuentran iquestEn queacuteencuentran iquestEn queacute tiempotiempo


3 Descripcioacuten epidemioloacutegica del brote (cont) 3 Descripcioacuten epidemioloacutegica del brote (cont)

05

1015202530

Caso

s

Casos nuevos

Curva Epideacutemica de un brote de fuente comuacutenCurva Epideacutemica de un brote de fuente comuacutenIndividuos expuestos simultaacuteneamente a la Individuos expuestos simultaacuteneamente a la fuentefuente


Curva Epideacutemica de Fuente PropagadaCurva Epideacutemica de Fuente PropagadaLa propagacioacuten es de persona a personaLa propagacioacuten es de persona a persona

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Casos Nuevos

3 Descripcioacuten epidemioloacutegica del brote (cont)3 Descripcioacuten epidemioloacutegica del brote (cont)

Can

tida

d de

C

asos

13 30



Can

tida

d de

C

asos

13 30


4 Establecer la fuente y el modo de transmisioacuten4 Establecer la fuente y el modo de transmisioacuten

Puerta de Puerta de salida o entradasalida o entrada

HueacutespedHueacutespedPotencialPotencial

FuenteFuente TransmisioacutenTransmisioacutenAgenteAgente

Dinaacutemica de Dinaacutemica de TransmisioacutenTransmisioacuten

Eslabones de la Cadena de Eslabones de la Cadena de Propagacioacuten de las Propagacioacuten de las

Enfermedades Infecciosas Enfermedades Infecciosas


4 Establecer la fuente y el modo de transmisioacuten 4 Establecer la fuente y el modo de transmisioacuten (cont)(cont)

FuenteFuente Persona animal objeto Persona animal objeto o sustancia de la cual el agente o sustancia de la cual el agente pasa a un hueacutesped y origina la pasa a un hueacutesped y origina la

enfermedad enfermedad



Es el factor causal de la Es el factor causal de la enfermedad Puede ser bioloacutegico enfermedad Puede ser bioloacutegico

(bacteria virus) quiacutemico (veneno) (bacteria virus) quiacutemico (veneno) o fiacutesico (radiacioacuten gases) o fiacutesico (radiacioacuten gases)

AgenteAgente


ContagiosidadContagiosidad

PatogenicidadPatogenicidad

VirulenciaVirulencia

Poder de InvasioacutenPoder de Invasioacuten

Aptitud del agente para Aptitud del agente para propagarsepropagarse

Aptitud del agente para generar Aptitud del agente para generar la enfermedadla enfermedadAptitud del agente para provocar Aptitud del agente para provocar alteraciones morbosas o la alteraciones morbosas o la muerte del hueacutespedmuerte del hueacutespedAptitud del agente para Aptitud del agente para propagarse en el individuo propagarse en el individuo despueacutes de su penetracioacutendespueacutes de su penetracioacuten


Caracteriacutesticas del AgenteCaracteriacutesticas del Agente



Puerta de Puerta de salidaentradasalidaentrada Camino por el cual un agente Camino por el cual un agente

infeccioso sale de o ingresa al infeccioso sale de o ingresa al hueacutesped hueacutesped



Viacutea PlacentariaViacutea PlacentariaViacutea DigestivaViacutea Digestiva

Viacutea RespiratoriaViacutea Respiratoria

Viacutea CutaacuteneaViacutea Cutaacutenea

Viacutea Genito-UrinariaViacutea Genito-Urinaria



TransmisioacutenTransmisioacuten Mecanismo por medio del cualMecanismo por medio del cual el agente causal del brote el agente causal del brote

se propaga desde una fuente o se propaga desde una fuente o reservorio hacia una persona reservorio hacia una persona



Seguacuten la forma de Seguacuten la forma de transmisioacuten entre transmisioacuten entre

individuosindividuos

Seguacuten la Seguacuten la presencia o no de presencia o no de un intermediario un intermediario

para la para la transmisioacutentransmisioacuten

ClasificacioacutenClasificacioacuten

Transmisioacuten por contacto Transmisioacuten por contacto directodirecto

Transmisioacuten por contacto Transmisioacuten por contacto indirectoindirecto

Transmisioacuten horizontalTransmisioacuten horizontal

Transmisioacuten verticalTransmisioacuten vertical

Modo de TransmisioacutenModo de Transmisioacuten

1) Vehiacuteculo comuacuten exposicioacuten a una fuente comuacuten del agente causal (agua leche aceite otros alimentos) Curvas epideacutemicas puntuales (Brotes)

Curva unimodal sin casos secundarios (ejemplo intoxicacioacuten alimentaria Fig 1)

Curvas epideacutemicas prolongadas (Epidemias masivas prolongadas Fig 2)

01020304050

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 HorasPeriacuteodo de incubacioacuten miacutenimo

Maacuteximo

Nuacutemero denuevos casos

Curva temporalepideacutemica puntual por vehiculo comuacuteln de corta duracioacuten de exposicioacuten ( Intoxicacioacutenpor enterotoxina estfilocoacuteccica

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829Semanas

Nuacutemero denuevos casos Curva temporal

epideacutemica prolongada por vehiculo comuacuten de larga duracioacuten de exposicioacuten ( Aceite toacutexico)

2) Transmisioacuten propagada (persona a persona animal a persona por artroacutepodos vectores) Multiplicacioacuten y eliminacioacuten de un

agente infeccioso en el hueacutesped y en hueacutesped intermedio (a veces)

Curva aplanada y multimodal (Fig 3) No es privativo de enfermedades

infecciosas Curvas mixtas (Fig 4)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829Diacuteas


epideacutemica propagativa

Fig 3 Curva temporal epideacutemica propagativa o progresiva

0

2

4

6

8

10

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14

16

18

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829Semanas


epideacutemica mixta (Hepatitis A)

Caacutelculo a partir de los periacuteodos de incubacioacuten

Recuento hacia atraacutes desde el pico de la epidemia descontando el periacuteodo de incubacioacuten de la enfermedad (Fig 5)

Restar al primer caso el periacuteodo de incubacioacuten miacutenimo y al uacuteltimo caso el periacuteodo de incubacioacuten maacuteximo (Fig 6)

Errores por Recoleccioacuten o transcripcioacuten de datos Criterios en la definicioacuten de caso

0123456789

1011121314151617181920

diacuteas

Nuacutemero de casos

Fecha de exposicioacuten

Periacuteodo de incubacioacuten

0123456789

1011121314151617181920

diacuteas



Maacuteximo (50 diacuteas)

Miacutenimo (15 diacuteas)

Periacuteodo Probable deExposicioacuten(diacuteas 3-7)



Individuo al que ingresa el agenteIndividuo al que ingresa el agenteHueacutesped Hueacutesped PotencialPotencial

Hueacutesped Hueacutesped SusceptibleSusceptible Hueacutesped InmuneHueacutesped Inmune

Persona que no posea una Persona que no posea una resistencia adecuada frenteresistencia adecuada frentea un patoacutegeno determinadoa un patoacutegeno determinado

Persona en la que sus Persona en la que sus mecanismos de defensa mecanismos de defensa responden eficazmente responden eficazmente

frentefrente a un patoacutegeno determinadoa un patoacutegeno determinado


5 Determinar los grupos de riesgo5 Determinar los grupos de riesgo

Grupos de Grupos de riesgoriesgo

Pueden definirse de acuerdo a la Pueden definirse de acuerdo a la exposicioacuten al factorexposicioacuten al factor o a las o a las caracteriacutesticas del caracteriacutesticas del hueacutespedhueacutesped

Grupo de personas que estuvieron o Grupo de personas que estuvieron o estaacuten estaacuten

expuestas al agente patoacutegenoexpuestas al agente patoacutegeno

Grupo de personas que son Grupo de personas que son susceptibles susceptibles

al agente patoacutegeno causante del al agente patoacutegeno causante del brotebrote

FASE I Repasemos los pasos previos a la formulacioacutenFASE I Repasemos los pasos previos a la formulacioacutende la hipoacutetesis de la hipoacutetesis


FASE FASE II

1 Establecer la existencia de 1 Establecer la existencia de brotebrote

2 Confirmar su existencia 2 Confirmar su existencia

Definir el caso y confirmar el Definir el caso y confirmar el diagnoacutestico en los casos diagnoacutestico en los casos denunciadosdenunciados

Tasas de IncidenciaTasas de Incidencia




CausasCausas

3 Descripcioacuten 3 Descripcioacuten EpidemioloacutegicaEpidemioloacutegica

Enunciado de una explicacioacuten posible de los hechos observados de acuerdo con el conocimiento cientiacutefico

Fuente de contagio

Modos de transmisioacuten

Anaacutelisis epidemioloacutegico Riesgo exp gt Riesgo no exp Casos y testigos OR gt 1 Serie de cohortes RR gt 1

Anaacutelisis de laboratorio Identificacioacuten del agente causal en

muestras de la fuente

FASE II APLICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIONFASE II APLICACIOacuteN DE LA INVESTIGACIONY ANAacuteLISISY ANAacuteLISIS

iquestQueacute se iquestQueacute se hacehace

iquestCoacutemoiquestCoacutemo iquestPara iquestPara queacute queacute

Buacutes

qued

a de

B

uacutesqu

eda

de

info

rmac

ioacuten

info

rmac

ioacuten

adic

iona

lad

icio

nal

IdentificaciIdentificacioacutenoacuten

de nuevos de nuevos casos y casos y casos casos

adicionalesadicionales

Toma de Toma de muestras de muestras de

todos los todos los vehiacuteculos vehiacuteculos vectores y vectores y reservoriosreservorios

VerificacioacutenVerificacioacutende la de la

hipoacutetesishipoacutetesisde las de las causascausas

del brotedel brote

Revisando Revisando otras otras

fuentes fuentes certificados certificados

de de defuncioacuten defuncioacuten

ingresosegringresosegresos esos

hospitalarioshospitalarios




Med

idas

de

cont

rol y

M

edid

as d

e co

ntro

l y

bloq

ueo

bloq

ueo

(dur

ante

Fas

es I

o I

I)(d

uran

te F

ases

I o

II)

Evitando la Evitando la enfermedad enfermedad

en en susceptiblessusceptibles

Controlar el Controlar el Brote Brote

raacutepidamentraacutepidamentee

DisminuyenDisminuyendo el do el

nuacutemero de nuacutemero de susceptiblessusceptibles

Medidas que interrumpan el brote epideacutemico

Interrupcioacuten del brote = evidencia de verosimilitud de la hipoacutetesis

Agotamiento de susceptibles puede explicar la interrupcioacuten del brote

FASE III CONCLUSIONES Y FASE III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

Elaboracioacuten delElaboracioacuten del Informe FinalInforme Final

Presentacioacuten a Presentacioacuten a las las

autoridadesautoridades

Implementacioacuten de Programas de Implementacioacuten de Programas de PrevencioacutenPrevencioacuteny Controly Control


iquest Queacute informacioacuten no iquest Queacute informacioacuten no puede dejar de incluirse en puede dejar de incluirse en

el Informe Finalel Informe Final

La descripcioacuten de los factores que produjeron la La descripcioacuten de los factores que produjeron la epidemiaepidemia La evaluacioacuten de las medidas empleadas para su La evaluacioacuten de las medidas empleadas para su controlcontrol Las conclusiones y recomendaciones para la Las conclusiones y recomendaciones para la prevencioacuten prevencioacuten de episodios similares en el futurode episodios similares en el futuro

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BROTE EPIDEMICOBROTE EPIDEMICO


Episodio en el cual los casos Episodio en el cual los casos reconocen un origen comuacutenreconocen un origen comuacuten

Ejemplos Ejemplos enfermedades de enfermedades de

transmisioacuten alimentaria transmisioacuten alimentaria brote de varicela brote de varicela

en guarderiacuteaen guarderiacutea

Tiene un impacto menos Tiene un impacto menos negativo sobre la poblacioacuten negativo sobre la poblacioacuten

ldquoImpresionardquo menos que ldquoImpresionardquo menos que epidemia epidemia

Aparicioacuten de un nuacutemero inusual de casos de una enfermedadconcreta infecciosa o no














definir caso


























FASE FASE II

FASE FASE IIII

FASE FASE IIIIII







FASE FASE II





CausasCausas











ProbablesProbables



criterioscriterios

























05

1015202530

Caso

s

Casos nuevos




0

1

2

3

4

5

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7

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Casos Nuevos


Can

tida

d de

C

asos

13 30



Can

tida

d de

C

asos

13 30

















AgenteAgente







































01020304050


Maacuteximo



0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829Semanas







0

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829Diacuteas




0

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 2829Semanas







0123456789

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diacuteas




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diacuteas























FASE FASE II








CausasCausas



Fuente de contagio








Buacutes

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del brotedel brote









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II)



















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definir caso


























FASE FASE II

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CausasCausas











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Casos Nuevos


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FASE FASE II

FASE FASE IIII

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CausasCausas



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CausasCausas



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