Metabolismo quirúrgico

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Page 1: Metabolismo quirúrgico

Metabolismo Quirúrgico

Vite Heredia Ricardo Ezequiel

Page 2: Metabolismo quirúrgico

Introducción

Existen 2 factores

principales que

determinan el éxito de la

actividad quirúrgica:

1) La técnica quirúrgica

2) La capacidad del organismo

para reparar el tejido

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Estado Nutricional:

• Factor importante en la aparición de complicaciones

• Modifica los mecanismos implicados en la respuesta inmune y la reacción inflamatoria

• Los procesos de síntesis y regeneración de tejido y de lucha contra la infección se ven dañados

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Metabolismo

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Metabolismo durante el ayuno

• En condiciones basales un adulto sano de 70 kg

o 25 kcal/kg/día

o 180 gr de glc por día

• En estrés grave (quemaduras) hasta 40 Kcal/Kg/día

• Existen, almacenados, aprox. 300-400 grs de glucógeno

o 75-100 grs en hígado

o 200 – 250 grs en tejido muscular

No utilizables → ↓ rápido de la [Glc] (<16 hrs)

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Regulación hormonal• ↑ Glucagon,

catecolaminas y cortisolo Aumento de la glucogenólisis

o Aumento directo de la gluconeogénesis

Sustratos:

1. Lactato

2. Piruvato

3. Glicerol

4. Aa (alanina y glutamina)

o Adrenalina y cortisol: ↑ transporte de piruvato

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Ciclo de Cori• Reutilización de lactato y piruvato para la síntesis

de glc

• Proporciona hasta 40% de glc en la inanición

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Proteólisis

• Ciclo de Cori resulta insuficiente

• Degradación de proteínas75 grs/día en inanición simple (<5 días) Adulto 70 Kg

• Proporcionar Aa para gluconeogénesis hepática

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Proteólisis

• Resulta de una <

liberación de insulina y >

de cortisol

• Excreción urinaria de N

aumenta (7-10 grs /día)

hasta 30 grs/día

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ProteólisisEn ayuno prolongado

o ↓ a 20 grs por día

o ↓ excreción urinaria de N a 2.5 gr/día

• Adaptación de órganos vitales a la utilización de cuerpos cetónicos

(principal fuente energética)

Cerebro: Alrededor de 24 días

o ↑ de la desaminación ocasiona un ↑ en la excreción renal de NH4

o ↑ del uso renal de glutamina y glutamato para la síntesis de glc

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Lipólisis

• Proporciona hasta 40% del

gasto calórico

• Movilización de aprox. 160

gr de AGL´s y glicerol a

partir del tejido adiposo

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Lipólisis

• La liberación de AGL´sse debe a:o ↑ [glucagon y catecolaminas]

o ↓ [insulina]

• Principal fuente de energía en:1. Corazón

2. Riñón

3. Músculo

4. Hígado

↓ Glucólisis, gluconeogénesis y proteólisis

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Metabolismo posterior a la lesión

• Hay inducción de respuestas neuroendocrinas e inmunes

• El gasto metabólico es directamente proporcional a la gravedad de la agresión

• El incremento del gasto energético es mediado por activación simpática.

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Metabolismo de lípidos• Influye en:

o Integridad estructural de las membranas

o Respuesta inmune durante la inflamación sistémica

• Los TG´s son la fuente de energía predominante (50-80%)

• Se estimula debido a la lipasa sensible a hormonas

• Influencias hormonales:o Adrenocorticotropina

o Catecolaminas

o Hormonas tiroideas

o Cortisol

o GH

o Glucagon

o Disminución de insulina

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Absorción• 1 gr de lípidos = 9 Kcal

• Las fuentes exógenas son el principal aporte de

TG´s

• En estados de estrés los hepatocitos utilizan AGLSintetizan VLDL cuando la persona se alimenta

• El traumatismo o la sepsis inhiben la actividad de la

lipasa de lipoproteínas (tej adip y musc) por

acción del TNF (probable)

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Absorción

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Lipólisis y β-oxidación• El estado de estrés ocasiona la movilización de AGL

o Depende de acción hormonal

o AGL + glicerol (riñón e hígado)

• La oxidación de AG consume menos O2 y produce

también menos CO2

o Relación entre CO2 producido y O2 consumido se le conoce como

Coeficiente respiratorio CR

o CR de 0.7 AGL

o CR de 1 CHO´s

o CR de 0.85 AGL=CHO´s

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Lipólisis y β-oxidación