Mesa Salud Mental JMA

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José Mª Aiarzaguena José Mª Aiarzaguena CS San Inazio – Comarca Bilbao CS San Inazio – Comarca Bilbao OSAKIDETZA OSAKIDETZA En busca de una Intervención En busca de una Intervención psico-social para APS psico-social para APS

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José Mª AiarzaguenaJosé Mª Aiarzaguena

CS San Inazio – Comarca BilbaoCS San Inazio – Comarca Bilbao

OSAKIDETZAOSAKIDETZA

En busca de una Intervención En busca de una Intervención psico-social para APSpsico-social para APS

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Las necesidades de la población Las necesidades de la población han cambiadohan cambiado

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Necesidad de una Intervención Necesidad de una Intervención Bio-Psico-SocialBio-Psico-Social

Porque han cambiado las necesidades de Porque han cambiado las necesidades de salud de la población. salud de la población.

Porque con el modelo bio-médico centrado Porque con el modelo bio-médico centrado en la enfermedad no entendemos lo que en la enfermedad no entendemos lo que ocurre en nuestras consultas.ocurre en nuestras consultas.

Necesitamos recuperar el concepto de Necesitamos recuperar el concepto de Salud.Salud.

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Modelo de atención primaria Modelo de atención primaria centrado en la saludcentrado en la salud

Buena calidad de vida

Mala calidad de vida

No enfermos

Enfermos

Centro de Salud de San Ignacio-Bilbao

X

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1 paso: Conocer lo que 1 paso: Conocer lo que estábamos haciendoestábamos haciendo

Estudio cualitativo: serie de 52 casos.Estudio cualitativo: serie de 52 casos.

Estructurar una intervención psico-socialEstructurar una intervención psico-social

D-E-P-E-N-A-S (Medifam 1999)D-E-P-E-N-A-S (Medifam 1999)

Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia

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D-E-P-E-N-A-S.D-E-P-E-N-A-S.

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Pacientes con síntomas sin Pacientes con síntomas sin explicación médicaexplicación médica

Representan entre el 30 y el 60% de nuestras consultas Representan entre el 30 y el 60% de nuestras consultas

Son excluidos del conocimiento médicoSon excluidos del conocimiento médico

Los pacientes están insatisfechosLos pacientes están insatisfechos

Los pacientes sufren (SF-36)Los pacientes sufren (SF-36)

Los médicos se frustranLos médicos se frustran

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2. Paso: Estudio Piloto2. Paso: Estudio Piloto

Lo realizaron los residentesLo realizaron los residentes

Era asumible por ellosEra asumible por ellos

Era beneficioso para los pacientesEra beneficioso para los pacientes• ((Atención Primaria 2002)Atención Primaria 2002)

Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia

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3 Paso: Ensayo Clínico3 Paso: Ensayo Clínico

Pacientes somatizadores (Escobar)Pacientes somatizadores (Escobar)

Grupo control: Reatribución de GolbergGrupo control: Reatribución de Golberg

Grupo intervención: DepenasGrupo intervención: Depenas

Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia

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Calidad de vida de los somatizadores, comparada con la depacientes diabéticos, bronquít icos crónicos y la comunidad

pf rp bp gh vt sf re mh0

20

40

60

80

100Somatisers Diabetes copd Community

Unidad de Investigación de Atención Primaria de Bizkaia

Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008

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Figure 2. Changes in bodily pain throughout the study

Aiarzaguena JM et al. Psychological Medicine; 2007

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Escenario diagnóstico ante Escenario diagnóstico ante pacientes somatizadorespacientes somatizadores

15 Síntomas activos al año15 Síntomas activos al año 12 SIN explicación bio-médica12 SIN explicación bio-médica 3 CON explicación bio-médica3 CON explicación bio-médica

80% de los casos asociados a enfermedad mental.80% de los casos asociados a enfermedad mental.

Valores predictivos de los síntomas < 25%Valores predictivos de los síntomas < 25% 17% (11/65) disuria y polaquiuria17% (11/65) disuria y polaquiuria 15% (18/123) dolor abdominal y vomitos15% (18/123) dolor abdominal y vomitos 21% (26/125) dolor precordial y di21% (26/125) dolor precordial y disneasnea

Aiarzaguena JM et al. Scandinavian J Primary Health care; 2008

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¿Para qué dicotomizar?¿Para qué dicotomizar?

Los diagnósticos no son estables en Los diagnósticos no son estables en el tiempoel tiempo

Stability of Somatoform Symptoms—Implications for Classification American Stability of Somatoform Symptoms—Implications for Classification American Pyschosomatic Society 2007.Winfried Rief, PhD and Graciela Rojas, Drmed Pyschosomatic Society 2007.Winfried Rief, PhD and Graciela Rojas, Drmed

Aumento de mortalidadAumento de mortalidad Widespread body, pain and mortality: prospective population based study. Widespread body, pain and mortality: prospective population based study.

Macfarlane GJ, McBeth J, Silman AJ. BMJ. 2001 Macfarlane GJ, McBeth J, Silman AJ. BMJ. 2001

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¿Para qué dicotomizar? ¿Para qué dicotomizar?

Miedos de los pacientesMiedos de los pacientes: :

Que no se exploren aspectos físicosQue no se exploren aspectos físicos

Miedos de los médicos: Miedos de los médicos: Que una enfermedad física pase desapercibida.Que una enfermedad física pase desapercibida.

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Los aspectos bio-psico-sociales Los aspectos bio-psico-sociales de la cronicidad y la muertede la cronicidad y la muerte

¿Cuáles son los aspectos que ¿Cuáles son los aspectos que maximizan la calidad maximizan la calidad de vidade vida relacionada con la salud de la E. Crónica? relacionada con la salud de la E. Crónica?

¿Cuáles son los determinantes de una E. Crónica ¿Cuáles son los determinantes de una E. Crónica menos dependientemenos dependiente??

¿Cuáles son los determinantes de una ¿Cuáles son los determinantes de una muerte dignamuerte digna??

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Situación actualSituación actual

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Hemos avanzado muchoHemos avanzado mucho

Estamos asumiendo la necesidad de una Estamos asumiendo la necesidad de una atención integral a los pacientesatención integral a los pacientes

Estamos superando miedos.Estamos superando miedos.

Médicos satisfechos.Médicos satisfechos.

Pacientes satisfechosPacientes satisfechos

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Hemos aprendido muchoHemos aprendido mucho

Las intervenciones exitosas en el ámbito Las intervenciones exitosas en el ámbito de la psiquiatría y la psicología no son de la psiquiatría y la psicología no son exportables a Atención Primaria. exportables a Atención Primaria.

Systematic review of mental healt interventions for patients with common Systematic review of mental healt interventions for patients with common somatic symtoms: can research evidence from secondary care be somatic symtoms: can research evidence from secondary care be extrapolaited to primary care?. extrapolaited to primary care?. Haines et al 2002. BMJHaines et al 2002. BMJ

Las intervenciones deben de ser Las intervenciones deben de ser Asumibles por los Médicos de Familia.Asumibles por los Médicos de Familia.

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Está bien pero NO es suficienteEstá bien pero NO es suficiente

Dowrick et al (BMC Family Practice 2008)Dowrick et al (BMC Family Practice 2008)

Aiarzaguena et al (BMC Family Practice 2009)Aiarzaguena et al (BMC Family Practice 2009)

Skovbjerg et al (Scandinavian Journal of Primary Skovbjerg et al (Scandinavian Journal of Primary Health Care)Health Care)

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Estudios Cualitativos: Estudios Cualitativos: entender, comprender lo que pasa entender, comprender lo que pasa

en estas consultas en estas consultas

Análisis de Videograbaciones de Análisis de Videograbaciones de consultas reales.consultas reales.

Método: Análisis de las ConversacionesMétodo: Análisis de las Conversaciones

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Pacientes con síntomas sin Pacientes con síntomas sin explicación médica: MUS patientsexplicación médica: MUS patients

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BTS-MEJORANDO DEPENASBTS-MEJORANDO DEPENAS

Se consensua el qué y el cómo.Se consensua el qué y el cómo.

Se pone en práctica.Se pone en práctica.

Se analiza.Se analiza.

Nueva propuesta.Nueva propuesta.

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Ensayos clínicos rigurosos Ensayos clínicos rigurosos asumibles y efectivosasumibles y efectivos