MERCADO Y LA SALUD

8/18/2019 MERCADO Y LA SALUD

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Estado y Mercado en Salud.

Una aproximación desde la

Economía de la Salud.

Lic. Nelly C. Barbieri


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Introducción

La Organización Mundial de la Salud en la célebre reunión de Alma Ata (URSS) de septiembrede 197 c!n"irmó la #isión intersect!rial de la salud al de"inir $ue %la salud es un derec&!&uman! "undamental ' $ue su realización re$uiere la acción de !tr!s sect!res s!ciales '

ec!nómic!s adems del sect!r salud*+ ,l in"!rme de"ine $ue la pr!m!ción ' pr!tección de lasalud de la gente es un c!mp!nente del desarr!ll! ec!nómic! ' s!cial s!stenid! ' c!ntribu'e ala calidad de #ida ' a la paz mundial+

%Salud para t!d!s* "ue la meta $ue l!s ,stad!s Miembr!s de la OMS ac!rdar!n en la AsambleaMundial en 1977 ' la Atención -rimaria1 la estrategia aceptada en Alma Ata (URSS) en 17para alcanzarla rea"irmad! en la declaración de Riga (URSS) en 19+ ,n el mism! sepr!"undiza la #isión de "!rtalecer l!s pr!ces!s de descentralización. t!mand! c!m!c!mp!nentes bsic!s la participación s!cial la acción intersect!rial ' el us! de mét!d!s mse"ecti#!s de plani"icación ' gestión en "unción de las necesidades de cada grup! de p!blacióna partir de un cambi! en el m!del! de atención de la salud (O-S 199/)+ 0esde ent!nces elc!mpr!mis! p!ltic! s!bre la meta ac!rdada esta presente en t!das las pr!puestas de re"!rma

del sect!r sin embarg! l!s resultad!s en términ!s de e$uidad ' e"iciencia n! &an sid! enmuc&!s cas!s l!s esperad!s+

,ste artcul! pretende c!nstituir una sntesis preliminar de las c!ntribuci!nes de la ,c!n!made la Salud al debate de -!lticas ' ,strategias del Sect!r desde una perspecti#a analtica+ ,nprimer lugar se c!nsideran las caractersticas de l!s ser#ici!s de salud $ue dan lugar a lainter#ención p2blica en el mercad! ' lueg! se ab!rda el pr!blema de las "uentes deine$uidades e ine"iciencias del sistema entre las cuales la "!rma de !rganización ' la pr!#isiónde l!s ser#ici!s p!r sus caractersticas s!n parte de las mismas+

0esde l!s a3!s p!steri!res a la Segunda 4uerra Mundial cuand! di#ers!s g!biern!sc!menzar!n a tener una acti#a participación en la pr!#isión de ser#ici!s sanitari!s se abre el

debate p!ltic! s!bre l!s c!st!s ' bene"ici!s s!ciales de un sect!r p2blic! de salud "rente a unsect!r pri#ad! basad! en l!s mecanism!s de mercad! c!m! asignad!r de recurs!sintegrantes del Sistema de Salud5+

A partir de la década de l!s 6 l!s principi!s e instrument!s del anlisis ec!nómic! aplicad!sal anlisis sect!rial &an c!ntribuid! a clari"icar el r!l $ue el ,stad! ' el mercad! deberantener+ (Musgr!#e 1998)+

,l anlisis ec!nómic! pur! aparece c!m! n! a#aland! la c!n#eniencia de ninguna de las d!salternati#as ' el tema sigue siend! !bet! de acuerd!s ' desacuerd!s p!ltic!s in"luid!s p!r lac!ncepción ide!lógica de l!s act!res ' decis!res s!ciales ' p!r la percepción de l!s bene"ici!s' c!st!s de ambas situaci!nes c!m! as también p!r cuesti!nes empricas "undamentalmente

deri#adas de restricci!nes presupuestarias+

0e esta manera presenciam!s pr!puestas de re"!rmas del sistema de salud ' re!rganizaciónde las instituci!nes imbuidas de termin!l!ga ec!nómica ' técnicas de gestión c!m! unpr!duct! inc!rp!rad! p!r l!s p!ltic!s ' grup!s de interés del sect!r c!n el !beti#! dealcanzar la eficiencia c!nstitu'énd!se ésta en el n2cle! de l!s discurs!s ' pr!puestas '!beti#! principal de la re"!rma+

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,l c!ncept! de eficiencia c!nuntamente c!n el de equidad c!nstitu'en l!s criteri!s bsic!spara la t!ma de decisi!nes en el camp! teóric! de la Economía de la Salud + ,l c!ncept! dee"iciencia ec!nómica c!ntiene el c!ncept! de e"iciencia técnica aun$ue n! necesariamenteimplica e"icacia ' e"ecti#idad de un pr!grama pr!'ect! ! acci!nes de salud+ ,l anlisis médic!:epidemi!lógic! ' el anlisis ec!nómic! de l!s pr!ces!s en salud s!n c!mplementari!s en lae#aluación del sect!r+

,l c!ncept! de e$uidad de c!nn!taci!nes éticas ad$uiere singular imp!rtancia a la &!ra det!mar decisi!nes dada la e;istencia de grandes di"erencias entre indi#idu!s ' grup!s s!ciales 'distintas reas ge!gr"icas ante una misma necesidad+

La e$uidad tiene $ue #er p!r l! tant! c!n la igualdad en el acceso a la asistencia sanitaria yutilización de medios, e igualdad en la calidad de atención teniend! en cuenta lasdi"erencias s!ci!:ec!nómicas ' regi!nales (Leenan ?qué bienes asistenciales ' n! asistenciales $ue in"lu'en en el nivel de salud

debem!s pr!#eer@ ?Cómo pr!ducirl!s> tecn!l!ga !rganización e instituci!nes@ ?L!srecurs!s l!s asigna el mercad! (decisi!nes descentralizadas) ! l!s asigna el ,stad!(centralizadas)@ ?Quiénes sern l!s destinatari!s de las acci!nes ' ser#ici!s pr!ducid!s p!r elsect!r@

L!s c!ncept!s de eficiencia ' equidad s!n l!s element!s !rdenad!res ' #inculantes de t!dasestas cuesti!nes+

Sin embarg! la c!n"usión del primer! en cuant! al signi"icad! técnicamente c!rrect! en eldiscurs! p!ltic! ! la utilización del mism! p!r intereses particulares &an lle#ad! a pr!p!nerp!lticas d!nde el mercado es el pr!tag!nista principal en el l!gr! de la eficiencia sincuanti"icar el c!st! s!cial pr!duct! de l!s fallos del mercado. ! en el !tr! e;trem! ide!lógic!

pensar $ue la e"iciencia es la !btención sin restricción de ma'!r cantidad de recurs!s+

Argument!s c!m! la vida no tiene precio o nunca son suficientes los recursos para lamejora de la salud implcit!s en el urament! &ip!crtic! del médic! tan arraigad!s entre l!sdecis!res &an incidid! en el crecimient! ine"iciente del gast! sanitari!+ ,ste criteri! desc!n!ceel problema económico> l!s recurs!s c!mpiten entre "ines alternati#!s ' cada decisión tieneun c!st! de !p!rtunidad en términ!s de salud ! de !tr!s bienes+

Características de los Servicios Sanitarios

La ,c!n!ma de la Salud c!m! disciplina del Area de la ,c!n!ma e!clsica Aplicada se &a!cupad! de dem!strar $ue p!r su lógica de "unci!namient! el mercad! c!m! instrument!asignad!r de recurs!s en el sect!r salud n! es e"iciente+ A2n en e$uilibri!s c!mpetiti#!s elmercad! sanitari! n! puede alcanzar óptim!s de -aret! dad! $ue se caracteriza p!r presentarFallos del ercado+

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La Be!ra de l!s Fallos del ercado desarr!llada en el marc! c!nceptual de la Be!ra delCienestar ' aplicable al mbit! sanitari! &a sid! un ap!rte "undamental al debate estratégic!en el sect!r cuand! el !beti#! plantead! &a sid! el l!gr! de la eficiencia+ (Ort2n D+ 1991)

• Eiertas inter#enci!nes ! pr!gramas sanitari!s s!n en ma'!r ! men!r medida de la

categ!ra de l!s llamad!s !ienes "#blicos en el sentid! de la ine;istencia de rivalidad en

el c!nsum! ' la n! e$clusividad + L!s $ue suelen incluirse en el mbit! de la pre#ención lasalud ambiental ! la educación sanitaria> c!ntr!l de plagas "lu!ración del agua c!rrientec!ntr!l de p!lución atm!s"érica limpieza de calles etc+ campa3as de in"!rmación sanitaria! la nue#a in"!rmación cient"ica+ La pr!#isión p2blica de est!s ser#ici!s se usti"ica dad!$ue la e;istencia de aprovec%ados ("ree:riders) p!dran negarse a c!ntribuir#!luntariamente al pag! del ser#ici!+ ,l mercad! en este cas! da c!m! resultad! unapr!#isión nula ! in"eri!r a la s!cialmente óptima+

• La presencia de e;ternalidades p!siti#as ! negati#as del c!nsum! ! n! de un bien !

ser#ici! es !tr! de l!s fallos $ue presenta el mercad! sanitari!+ ,l eempl! msrepresentati#! es el tratamient! de las en"ermedades transmisibles e in"ecci!sas ' enparticular la #acunación+ ,l mercad! al n! #al!rar la e;ternalidad determinar al igual $ueen el cas! anteri!r una asignación ineficiente+

• Fncertidumbre desc!n!cimient! ! "alta de in"!rmación en cuant! a la incidencia de laen"ermedad es !tra de las causas de s!luci!nes ine"icientes+ La respuesta &a sid! elaseguramient! p2blic! ! pri#ad! ! amb!s c!nuntamente+ La selección adversa(e;clusión de grup!s de alt! riesg!) ' el riesgo moral del c!nsum! e;cesi#! en el sentid!ec!nómic! ' sanitari! &an sid! l!s e"ect!s secundari!s de la respuesta instituci!nal anteeste fallo del mercad! sanitari!+

• Fncertidumbre en cuant! a la e"ecti#idad de las inter#enci!nes sanitarias+ ,l c!nsumid!rcarece de element!s para apreciar l!s sign!s l!s snt!mas ' relaci!narl!s c!n la

en"ermedad+ Se pierde la aut!n!ma del c!nsumid!r+ La respuesta $ue la s!ciedad &a dad!a esta incertidumbre es la regulación del eercici! pr!"esi!nal p!r parte del ,stad! ! p!rgrup!s pr!"esi!nales+ La capacidad de regulación también genera el p!der m!n!pólic! dec!ntr!lar la entrada en la pr!"esión ! especialidad dand! lugar a mercad!s imper"ect!s+

• La asimetra de in"!rmación entre el c!nsumid!r ' el pr!#eed!r de ser#ici!s sanitari!s es$uizs el "all! ms imp!rtante $ue &a estudiad! la ,c!n!ma de la Salud+ ,l e"ect!secundari! de la relación de agencia entre el pr!#eed!r sanitari! ' el paciente $ue delegala t!ma de decisi!nes resulta generalmente en inducción de demanda innecesariaparticularmente en el cas! de pag! p!r prestaci!nes ! act! médic! impidiend! al mercad!!btener una s!lución e"iciente+

La te!ra de l!s fallos del mercado sanitari! &a "undamentad! la inter#ención estatal en estetip! de bienes mediante la regulación de l!s mercad!s la "iscalización la pr!#isión de bienes' ser#ici!s 'G! la "inanciación c!n en el !beti#! de alcanzar el óptim! paretian! en términ!s dee"iciencia+

Sin embarg! la e;istencia de "all!s e ine"iciencias del mercad! estudiad! p!r la ,c!n!ma dela Salud n! !"rece argument!s c!nclu'entes respect! de las #entaas relati#as de l!s sistemasp2blic!s "rente a l!s pri#ad!s+

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,n e"ect! el pr!blema radica en $ue el ,stad! c!m! asignad!r de recurs!s entre us!salternati#!s también falla en términ!s de e"iciencia+ La "alta de incenti#!s !rganizati#!s ' la"alta de incenti#!s pers!nales la identi"icación del objetivo social c!n !beti#!s indi#iduales la"alta de relación entre ingres!s ' c!st!s ' la ine$uidad $ue la actuación p!ltica puede pr!#!car!t!rgand! pri#ilegi!s ' pre#endas estn entre las limitaci!nes ms imp!rtantes $ue &an

lle#ad! a pr!p!ner mecanism!s de c!mpetencia de mercad! en el sect!r p2blic! (H!l" I+Eitad! en Martin I+ 199/)+

,n sntesis la ,c!n!ma de la Salud c!m! parte de la Be!ra Marginalista e!clsica &a"undamentad! sólidamente la imp!sibilidad de l!grar e"iciencia a2n en e$uilibri!s c!mpetiti#!sen l!s mercad!s sanitari!s per! aparece c!m! carente de una estrategia teórica a la &!ra deprescribir s!luci!nes adecuadas+ La c!nstrucción de la te!ra de l!s fallos del Estado %aun$uepermite c!ntrap!ner un mercad! imper"ect! a una inter#ención estatal igualmente a$ueada dede"ect!s n! p!sibilita prescripci!nes s!l#entes s!bre cambi!s e"icientes en !rganizaci!nes einstituci!nes sanitarias*+ (Ort2n 1991)

-!r !tra parte l!s argument!s en p!s de la equidad &an c!ntribuid! al dise3! de las p!lticas

acti#as en el sect!r+ La desigual accesibilidad de la p!blación al !ien Salud pr!duct! de ladesigual distribución del ingres! la de"inición p!r parte del ,stad! c!m! !ien "referente lae;istencia de las llamadas enfermedades catastróficas en el sentid! ec!nómic! ' de riesg!de m!rtalidad s!n l!s argument!s en p!s de la equidad $ue &an c!ntribuid! al dise3! de lasp!lticas acti#as en el sect!r en la pr!#isión de !ienes "rivados p!r el Sect!r -2blic! msall de las inter#enci!nes "undamentadas en las ineficiencias del sistema cuand! el mercad!es el instrument!+

&ecesidad de 'tención de los Servicios de Salud

,s necesari! resaltar c!m! ap!rte sustancial al dise3! de p!lticas ' estrategias el anlisis delas brec&as entre !"erta demanda ' necesidad de ser#ici!s de salud (Musgr!#e 199=)+

,l sistema de atención de la salud debe basarse en el rec!n!cimient! de las distintascaractersticas de la p!blación desde el punt! de #ista dem!gr"ic! sanitari! cultural ' s!ci!:ec!nómic!+ Las di"erencias p!blaci!nales e;presan distintas necesidades de ser#ici!s desalud+ E!m! dice


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,s decir $ue e;isten distintas perspecti#as de entender la necesidad en salud n! siemprec!incidentes> la determinada t(cnicamente !rientada p!r el desarr!ll! actual de las cienciasde la salud es decir necesidades de pre#ención diagnóstic! ' tratamient! de lasen"ermedades. ' la percibida p!r l!s grup!s s!ciales acerca de l! $ue c!nstitu'en susnecesidades en salud las cuales se di"erencian entre s ' estas a su #ez del indi#idu!aisladamente+

-!r 2ltim! se encuentra el punt! de #ista de la aut!ridad sanitaria resp!nsable de brindar l!sser#ici!s de salud para el cual la necesidad est en "unción de la cantidad ' calidad de l!srecurs!s e;istentes ' la tecn!l!ga disp!nible+ ,s as $ue la necesidad de atención n! siempre se traduce en demanda e;presada p!r lap!blación+ ,;isten necesidades $ue n! s!n percibidas ' en a$uell!s cas!s en $ue se percibela necesidad de atención n! siempre se traduce en demanda e;plcita ' p!r l! tant! n! e;isteutilizaciónK+

Se c!ncreta la utilización cuand! el indi#idu! percibe el #al!r del us! de l!s ser#ici!s+ Lap!blación $ue percibe la p!sibilidad de bene"iciarse c!n el us! de l!s recurs!s del sistema de

atención es la $ue demanda atención ' si encuentra respuesta en la !"erta ser utilizad!ra delsistema de atención+

Si sól! c!nsideram!s la necesidad de"inida p!r la ciencia médica ' la relación c!n percepciónde en"ermedad ' demanda de atención p!dem!s clasi"icar a la p!blación ' representarla en elsiguiente es$uema de


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0entr! de este marc! teóric! ante l!s dese$uilibri!s de la !"erta ' la demanda es el mercad!c!mpetiti#! la s!lución sin embarg! rec!rdem!s $ue el ni#el ser in"eri!r al s!cialmenteóptim! debid! a l!s fallos del mercado+ Si sól! las demandas s!n t!madas en cuenta en laplani"icación del sistema de salud un mercad! c!mpetiti#! regulad! sera el ms rec!mendad!a "in de eliminar la brec&a+ Fgualmente sin inter#ención del ,stad! el ni#el de pr!#isión debienes p#blicos ' ser#ici!s c!n "uertes e;ternalidades p!siti#as sera nul! ! in"eri!r al

s!cialmente óptim!+ A&!ra bien cuand! las necesidades di"ieren de la demanda un sistema $ue se base en l!sincenti#!s de mercad! n! dar respuesta a la necesidad sól! se !cupar de la demanda+ Lae;istencia de necesidades es un argument! c!ntundente para dem!strar l! inc!mplet! de unsistema $ue se basa en el mercad! a2n en c!ndici!nes c!mpetiti#as+

La reducción del dese$uilibri! entre necesidad ' demanda !beti#! indiscutible de la p!lticap2blica es parte de un pr!ces! de plani"icación $ue inclu'e> el c!n!cimient! de lasnecesidades en "unción de la percepción de la gente el c!n!cimient! de las necesidadesde"inidas técnicamente de acuerd! a la ciencia médica ' la de"inición c!ncertada de lasnecesidades en términ!s !perati#!s=+ -!r !tra parte de un plan de capacitación de l!s recurs!s&uman!s en salud acerca de un m!d! de atención di"erente n! generand! demanda super"lua.

de la igualación de !p!rtunidades de atención en l!s ser#ici!s de salud ante la desigualdadmani"iesta. de la aplicación de un m!del! de atención basad! en la pre#ención ' pr!m!ción dela salud la pr!#isión de bienes p2blic!s ' c!n "uertes e;ternalidades+ Sin embarg! n! puedeesperarse $ue la brec&a se cierre p!r l! tant! la !"erta p2blica tendr $ue estar dirigida a cubrirla ecesidad de la p!blación+

0ependiend! de las caractersticas del sistema de salud se determinar la cuanta de l!sdese$uilibri!s ' el sentid! de l!s mism!s dand! lugar a p!lticas di"erenciadas ' a una óptimac!mbinación de l! p2blic! ' l! pri#ad!+

La distancia entre d!s #értices se !riginan en causas espec"icas ' p!r l! tant! re$uierenp!lticas espec"icas ' di"erenciadas para cada una de las brec&as+ Un 2nic! ab!rdae al

pr!blema plantead! n! puede eliminar las "uentes de ine$uidades e ine"iciencia del sistema+,st! e;plica p!r$ué l!s sistemas mi;t!s (p2blic! : pri#ad!) &an sid! l!s instrument!s utilizad!spara disminuir l!s tres desbalances aun$ue imper"ectamente+

,s e#idente $ue el tema c!ntinuar siend! !bet! de debate p!ltic! ide!lógic! ' académic!+,studi!s empric!s $ue demuestren las #entaas e inc!n#enientes de las estrategias sanitarias$ue e;traigan l! me!r del ,stad! ' l! me!r del Mercad! "!rmas instituci!nales alternati#as depr!#eer ser#ici!s sanitari!s es el desa"! actual ' "utur! $ue debern a"r!ntar la te!ra ' lap!ltica en la b2s$ueda del !beti#! c!m2n> $ue es el l!gr! del bienestar social de lac!munidad en su c!nunt! dentr! del cual el c!mp!nente nivel de salud es el $ue n!s !cupa+

Síntesis de una "ropuesta Integral a la crisis del odelo de 'tención* "rograma "ueblode la "rovincia de !uenos 'ires

,l den!minad! -r!grama -uebl! es una pr!puesta de plani"icación estratégica c!n el !beti#!de c!ntribuir a la trans"!rmación ' re"!rma del Sect!r Salud desde el punt! de #istaprestaci!nal ' !rganizati#! partiend! de l!s sistemas l!cales ! municipales de salud+

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1 La atención primaria es a$uella atención inicial c!ntinua c!mprensi#a ' c!!rdinada $ue se lepr!#ee a t!das las p!blaci!nes sin di"erencia de géner! en"ermedad ! sistema !rgnic!+ L!selement!s> atención inicial c!ntinuidad c!mprensión ' c!!rdinación se inclu'en en la ma'!ra delas de"inici!nes pr!puestas p!r las !rganizaci!nes pr!"esi!nales agencias ' c!misi!nes+ Euand!desde la perspecti#a p!blaci!nal as c!m! la del paciente indi#idual un sistema de salud pr!curecumplir c!n est!s cuatr! element!s estar cumpliend! las rec!mendaci!nes de la 0eclaración de Alma Ata+ La atención primaria es tan s!l! un! de l!s ni#eles de un sistema de salud per! es! s

resulta ser un! de l!s centrales+ Otr!s ni#eles esenciales de la atención s!n> la atenciónsecundaria terciaria ' la atención de emergencia (en especial para el trauma seri!)+ La atenciónsecundaria ' terciaria se distinguen p!r su duración as c!m! p!r la di"erencia relati#a depr!blemas $ue l!s usti"ican+ La atención secundaria se da mediante c!nsulta usualmente a c!rt!plaz! c!n el pr!pósit! de a'udar al médic! de atención primaria c!n su diagnóstic! ! alg2ndilema terapétic!+ ,n c!ntraste la atención terciaria se aplica a pacientes c!n desórdenes $ues!n tan inusuales en la p!blación $ue l!s médic!s en atención primaria n! p!seen l!sc!n!cimient!s necesari!s para ser c!mpetentes en su tratamient!+ %La Atención -rimaria en el"utur!+ ?Resulta esencial la Atención -rimaria@* Carbara Star"ield 1 I!rnadas C!naerenses deSalud en l!s Municipi!s %E!nstru'end! ,$uidad* marz! 199+5

Se de"ine Sistema de Salud a un c!nunt! de c!mp!rtamient!s ' c!n!cimient!s s!brepr!m!ción de la salud pre#ención ' atención de la en"ermedad ' a un c!nunt! de instituci!nes '!rganizaci!nes s!ciales dentr! de l!s cuales dic&! c!mp!rtamient! cultural tiene #igencia en unc!nte;t! s!ci!ec!nómic! p!ltic! e instituci!nal en d!nde es!s c!n!cimient!s se re2nen+ -!r l!tant! un Sistema de Salud es l! $ue una s!ciedad en su c!nunt! c!n!ce ' cree s!bre su salud' s!bre la "!rma de pr!m!#erla ' de atender la en"ermedad+

E!n esta de"inición las instituci!nes $ue producen salud c!mprenden n! sól! a l!s &!spitalesmédic!s en"ermeras etc+ sin! también a t!das las pers!nas grup!s e instituci!nes relaci!nadasa la producción social de la salud+ ,s decir $ue pr!ducen salud n! s!lamente l!s servicios deatención de la salud 'a sean p2blic!s ! pri#ad!s sin! también l!s indi#idu!s las "amilias ' lasc!munidades (,l ,stad! ' la s!ciedad ci#il !rganizada)+ ,n este en"!$ue el den!minad! sector

salud es un subsistema del sistema de salud integral + Eitad! en -aganini %Una ,strategia para

la ,$uidad en Salud+* FUS+ acultad de Eiencias Médicas+ UL-+La salud indi#idual ' c!lecti#a es el %resultad! de la relación $ue se da en una s!ciedad entrepr!ces!s bi!lógic!s ec!lógic!s culturales ' ec!nómic!:s!ciales+ E!m! pr!duct! s!cial dependede las acci!nes $ue realizan l!s act!res s!ciales ' p!ltic!s $ue inter#ienen s!bre las c!ndici!nesde #ida de las p!blaci!nes*+ OMSGO-S #er %0esarr!ll! ' "!rtalecimient! de l!s sect!res l!calesde salud*+ Has&ingt!n 199=+

3 Der %,ncuesta -r!#incial de Salud*+ -rimera ,tapa E!nurban!+ Abril 199+ Subsecretara de-lani"icación de la Salud+ Ministeri! de Salud+ -r!#incia de Cuen!s Aires+ Un dat! mu'signi"icati#! resulta c!mpr!bar $ue el /9/N de las pers!nas $ue se sintier!n en"ermas(percept!res) en l!s 2ltim!s 1= das decidier!n %n! c!nsultar* al médic! #al!r e;tremadamentealt! ms a2n si se t!ma c!m! re"erencia $ue 9 a3!s atrs s!lamente esa pr!p!rción alcanzabaal 58=N ' en 19 al 19N+

4 ,n cas!s espec"ic!s de salud ! inter#enci!nes un m!del! prestaci!nal desarr!llad! en base ac!mpleidad ' tecn!l!ga ! una e;cesi#a prestación p2blica de bienes privados puede generaruna !"erta superi!r a la demanda ' esta superi!r a la necesidad+ ,n !tr! sentid! una !"ertaplani"icada de inter#enci!nes pre#enti#as puede acercarse a la necesidad ' ambas superar a lademanda+

5 -ara ms detalles #er %-r!grama -uebl! de la -r!#incia de Cuen!s Aires+ Una respuesta

integral a la crisis del m!del! de atención*+ ebrer! de 199+ Subsecretara de -lani"icación de laSalud+ %!rtalecimient! de la gestión municipal para la implementación del -r!grama -uebl! en elMunicipi! de -ilar*+ E++F+ Ministeri! de Salud de la -r!#incia de Cuen!s Aires+ Iuli! de 199+


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