Meningitis y-estudio-de-lcr
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MENINGITIS Y ESTUDIO DE
LCRLEIDY YASMIN MESA AVILA 6507009
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Neuronas
Células de sostén (células gliales)
Tejido conectivo
Vasos sanguíneos
Responder a cambios del medio,
controlando e integrando las
funciones de los órganos y aparatos
DIVISION ANATOMICA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL•MEDULA ESPINAL•ENCEFALO
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO•NERVIOS•GANGLIOS•TERMINACIONES NERVIOSAS
DIVISION FUNCIONAL
SISTEMA NERVIOSO SOMATICO •CUERPOS NEURONALES•INERVACION MOTORA Y SENCITIVA
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO•PARTES AUTONOMAS•EFERENTE MOTORA•AFERENTE SENCITIVA
BARRERA HEMATOENCEFALICA
ASTROCITOS
EPITELIO EPENDIMARIO
PARED DE VASOS SANGUINEOS
MEMBRANAS MENIGEAS
•ENCEFALO•MEDULA ESPINAL
PIAMADRE
•DURAMADRE•PIAMADRE•LCR
ARACNOIDES
•PERIOSTIO DE LOS HUESOS CRANEANOS•SANGRE QUE RETORNA AL ENCEFALO
DURAMADRE
MENINGITISInfección agudaInflamatoriaEspacio subaracnoideo y/o ventrículos cerebralesNo afecta el parénquima cerebral
VIAS DE ENTRADA
DISEMINACION HEMATOGENA
•Penetración del SN•Diseminación venosa retrograda
IMPLANTACION DIRECTA
•Trauma•Iatrogénica
EXTENCION LOCAL
•Sobre infección
SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
•DIRECTA: lesión de tejido nervioso•INDIRECTA: toxinas microbianas
FISIOPATOLOGIA
CELULAS DEL EPITELIO DE
LA NASOFARING
E
ESPACIO INTRAVASCUL
AR
NO FAGOCITOSIS
NI VIA DEL COMPLEMEN
TOLCR
ESPACIO SUBARACNOIDE
O
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNO DE BRUDZINSKI
SIGNO DE KERNIG
ETIOLOGÍAMENINGITIS BACTERIANA
NEONATOS HASTA 2 AÑOS
6 – 10 AÑOS
10 – 60 AÑOS
> 60 AÑOS
Streptococcus agalactiaeListeria monocytogenesEnterobacterias
Haemophilus influenzaeNeisseria meningitidis
Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae
Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeStreptococcus spp
Neisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeListeria monocytogenes
MENINGITIS ASEPTICACoxsackie
Ecovirus
Virus de la varicela
Virus del herpes
VIH
Virus de la rabia
Virus del Nilo occidental
FACTORES DE RIESGO
Ser un trabajador de la salud
Tener un
sistema
inmunitario debilitado
Exposición a niños
en ambientes de
guarderías
Exposición a alguien con una
infección
viral recient
e
MENINGITIS CRIPTOCOCICACryptococcu
s neoformans FACTORES DE RIESGO
Personas
inmunocomprometidas
SIDA Diabetes Linfoma
MENINGITIS ESTAFILOCOCICA
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
FACTORES DE RIESGO
Infecciones de las válvulas
cardíacas
Infección del
cerebro
Meningitis
asociada con
alguna derivaciones del líquido
cefalorraquídeo
Neurocirugía
reciente
MENINGITIS MENINGOCOCICA
Neisseria meningitidis
FACTORES DE RIESGO
exposición reciente a meningitis
meningocócica
infección reciente de
las vías respiratorias
altas
MENINGITIS NEUMOCOCICA
Streptococcus pneumoniae FACTORES DE RIESGO
Consumo de alcohol
Infecciones
recientes de
las vías respiratorias altas
Antecedentes
de mening
itis
Infección
reciente del oído
Neumonía
reciente
Extirpación del
bazo
MENINGITIS POR GRAMNEGATIVOS
Acinetobacter baumannii
Enterobacter aerogenes
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
FACTORES DE RIESGO
Infección
local
Cirugía
cerebral
reciente
Traumatismo
craneal recient
e
Anomalías de
la column
a
Infección
urinaria
MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Haemophilus influenzae
FACTORES DE RIESGO
Infección del oído
Permanencia en guarderí
as
Infección de los senos
paranasales
Faringitis
MENINGITIS TUBERCULOSA
Mycobacterium
tuberculosis
FACTORES DE RIESGO
SIDAConsumo
de alcohol
Tuberculosis
LCR¿QUE ES?
Liquido de color transparente
Baña el cerebro y la medula ósea
Espacio subaracnoideo
10 – 150 ml
FUNCION
Amortiguar
Transportar nutrientes
Eliminar desechos
Presión constante
VALORES NORMALESPresión de 70 a 180 mm H20
Apariencia: transparente, sin color
Proteína total en LCR: 15 a 60 mg/100 ml
Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total
Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 ml (o mayor a 2/3 del nivel de azúcar en la sangre)
Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR
Cloruro: 110 a 125 mEq/litro
LCR Bacteriana
Viral Hongos Tuberculosis
Característica
Turbio,purulento
Transparente
Ligeramente
turbio
Opalescente,
lechosoPresión deapertura
> 180 Normal Variable > 180
Recuento deLeucocitos
1.000 – 10.000
< 300 20 - 50 50 – 500
Neutrofilos(%)
> 80 < 20 < 50 20
Proteínas(mg/dl)
100 – 500 Normal Elevada 150 – 200
Glucosa(mg/dl)
< 40 > 40 < 40 < 40
TinciónDirecta (%+)
60 – 90 Negativo Negativo 37 – 87
Cultivo (%+)
70 - 85 50 (difícil en
el medio)
25 – 50(limitados)
52 - 83
Punción lumbar
Cultivo LCR
Tinción LCR
Conteo de glóbulos blancos en LCR
LCR Ag crictococo
Tomografía computarizada
Imágenes por resonancia magnética de la cabeza
Ac en sangre(h. influenzae)
Biopsia de cerebro o meninges
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Prueba cutánea para tuberculosis (PPD)
Antimicrobianos contra infecciones del SNC por bacterias, según cada microorganismo patógenoNeisseria meningitidisSensible a penicilinaResistente a penicilina
Penicilina G o AmpicilinaCeftriaxona o Cefotaxime
Streptococcus pneumoniaeSensible a penicilinaSensibilidad intermedia a penicilinaResistente a penicilina
Penicilina GCeftriaxona o CefotaximeCeftriaxona o Cefotaxime + Vancomicina
Bacilos Gramnegativos (exceptoespecies de Pseudomonas)
Ceftriaxona o Cefotaxime
Pseudomonas aeruginosa CeftazidimaEspecies de StaphylococcusSensibles a meticilinaResistentes a meticilina
NafcilinaVancomicina
Listeria monocytogenes Ampicilina + gentamicinaHaemophilus influezae Ceftriaxona o CefotaximeStreptococcus agalactiae Penicilina G o ampicilinaBacteroides fragilis MetronidazolEspecies de Fusobacterium Metronidazol
1.CASO CLINICO
Hombre de 41 años
Fumador: 40 cigarrillos día
Bebedor: fin de semana
1992:polipos nasales (maxiloetmoidectomia derecha e izquierda)
Junio 1996: 24 h: cefalea holocraneal, con nauseas, vomito, fotofobia, tº 36.6ºc
Meningismo sin focalidad neurológica
Leucocitos 34900
LCR turbio
2900 células (91% polimorfo nucleares)
Glucosa 2mg/dl
Glucemia 147 mg/dl
Proteínas 331 mg/dl
Cultivo sangre y LCR: negativo
ceftriaxona
Diciembre 1996: cefalea bifrontal, escalofríos, vómitos, fotofobia, tº 38ºc
Signos Meníngeos sin focalidad neurológica
Leucocitos 18300
LCR turbio
850 células(90% polimorfonucreares)
Glucosa de 57 mg/dl
Glucemia 123 mg/dl
Proteínas 155 mg/dl
cultivo
¿ Q
UE
BACT
ERIA
ES
?HAEMOPHILUS INFLUENZAE
II. CASO CLINICONiño de 9 años
odinofagia y otalgia derecha
Otitis media aguda
Diclofenaco, sin antibióticos
fiebre de 39ºC (paracetamol.)
cefalea frontal intensa y vómitos precedidos
ingresa afebril, con signos meníngeos dudosos, comprometido de conciencia
Punción lumbar: LCR turbio
glucosa 31
leucocitos 1.340
monocitos 15%
polimorfo nucleares 85%
Glóbulos rojos 40
proteínas 20 mg/dl
hematocrito 39%
hemoglobina 12,6 gr/dl
glóbulos
blancos 17.900
Hemocultivo
¿ Q
UE
BACT
ERIA
ES
?STREPTOCOCCUS PYOGENES
1.SWARTZ MORTON, BACTERIAL MENINGITIS – A VIEW OF THE PAST 90 YEARS. N ENGL JMED 2004; 351;1826-1828
2. VAN DE BEEK D, DE GANS J, TUNKEL A, EELCO WIJDICKS. COMMUNITY-ACQUIREDBACTERIAL MENINGITIS IN ADULTS. N ENGL J MED 2006;354:44-53
3. VAN DE BEEK D, DE GANS J, SPANJAARD L, WEISFELT M, REITSMA JB, VERMEULENM. CLINICAL FEATURES AND PROGNOSTIC FACTORS IN ADULTS WITH BACTERIALMENINGITIS. N ENGL J MED 2004;351:1849-59. [ERRATUM, N ENGL J MED2005;352:950
4. HARRISON TINSLEY. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOLUMEN II, 16ª EDICIÓN.2005; 2721-2753
5. SCHUCHAT A, ROBINSON K, WENGER JD, ET AL. BACTERIAL MENINGITIS IN THEUNITED STATES IN 1995. N ENGL J MED 1997;337:970-6.
6. DOWLING HF, SWEET LK, ROBINSON JA, ET AL. THE TREATMENT OF PNEUMOCOCCICMENINGITIS WITH MASSIVE DOSES OF SYSTEMIC PENICILLIN. AM J MED SCI1949;217:149-56.
7. ALASTAIR J, WOOD. TREATMENT OF BACTERIAL MENINGITIS. N ENGL J MED1997;336:708-714
8. ROBBINS, COTRAN, KUMAR, COLLINS. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL SEXTAEDICIÓN. 2000; CAPITULO 30, 1339-1406
9. PEDROZA ALFREDO. COMPENDIO DE NEUROCIRUGÍA – HOSPITAL UNIVERSITARIO DELVALLE, 2003, CAPITULO IX, 395-414
BIBL
IOG
RAFÍ
A
GRACIAS