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    MENINGESY

    L.C.R.

    EXPOSITOR : Jos Augusto Terceros PedrazaDOCENTE : Dra. Rosario CastroSERVICIO : Infectologa

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    GENERALIDADES :

    El encfalo y la mdula espinal sontejidos blandos y delicados, rodeadospor envolturas fibrosas llamadas

    meninges que cumplen la funcin desostn y proteccinLas Leptomeninges comprenden

    1. La Duramadre2. La Aracnoides3. La Piamadre

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    DURAMADRE

    Duramadre o paquimeningeDe color blanco opalino y nacarado, de0.5 a 1mm de espesor, es gruesa, poco

    elstica y resistente

    1. Duramadre craneal.

    2. Duramadre raquidea.

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    ARACNOIDESMembrana delgada, avascular, unida a la

    piamadre por trabculas conectivas amanera de telaraa

    PIAMADRE

    Es una delicada membrana transparente,vascular, nutricia e interna, en intimarelacin con el encfalo y la mdulaespinal

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    LCR Y FLUIDO CEREBROESPINAL :

    Lquido orgnico que cubre los espaciossubaracnoideosSecretado por los plexos coroideos y

    absorbido por las vellosidadesaracnoideasTiene un volumen de 150ml y una presin

    en decbito lateral de 10 a 15cm de aguaSe renueva 3 a 4 veces en 24hrsEs transparente e incoloro

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    LCR Y FLUIDO CEREBROESPINAL :

    Brinda al encfalo y la mdula espinal unaproteccin hidrulica

    El LCR circula lentamente, de los plexoscoroideos de los ventrculos laterales, pasa altercer ventrculo por los agujeros de MONRO,llega al IV ventrculo por el acueducto de

    SILVIO, y finalmente al espacio subaracnoideo(cisterna magna) por los agujeros de LUSCHKAy MAGENDIE

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    MENINGITIS INFECCIOSAS

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    MENINGITISDEFINICIN :

    Inflamacin de las meninges,especialmente de la aracnoides yla piamadre; leptomeningitis

    Es una enfermedad infectocontagiosa quecausa inflamacin de las membranas que

    recubren al cerebro y a la mdula espinal(meninges). Las dos causas ms frecuentes demeningitis son la infeccin viral y la infeccinbacteriana

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    MENINGITIS

    El diagnstico se hace con el estudiocitoqumico y cultivo del LCR.

    El tratamiento especfico se iniciar en formaemprica y se modificar de acuerdo a los

    resultados del cultivo.LCR LEUCOICTOS GLUCOSA PROTEINAS PRESIN

    Viral Predominiolinfomonocitario

    aumentada disminudas levementeaumentada

    Bacteriano Predominioneutrfilo

    disminuda aumentadas

    muyaumentada

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    MENINGITIS

    La etiologa de la meningitis es muy variada, pudiendoser infecciosa y no infecciosa

    En la presente exposicin, se realizara un hincapi enla patologa infecciosa y su diagnstico diferencial porexamen del LCR, sobre todo en estas tres patologas :

    Meningitis Protenas Clulas Glucosa Aspecto

    Bacteriana +50mg/dl 0-5mm3 -40mg/dl Turbio

    Viral proteinorraquia linfocitosis hipoglucorraquia Claro

    Por TBC 100-500mg/dl 100-500mm3 -40mg/dl Claro

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    CAUSAS DE MENINGITISASPTICA

    INFECCIOSAS

    1. Bacteriana

    2. Postinfecciosa

    3. Vrica4. Miscelnea

    NO INFECIOSAS

    1. Frmacos

    2. Alteraciones menngeas

    3. Alteracionesparameningeas

    4. Intoxicaciones

    5. Reaccin a inyecciones

    intratecales6. Reaccin a vacunas

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    Agentes causantes ms frecuentes demeningitis aguda:

    CAUSAS NO INFECCIOSAS :Meningitis relacionadas con quistesdermoides/epidermoides

    Meningitis qumicas

    Meningitis por frmacos: cotrimoxazol, anticuerpos

    monoclonales, azatioprina,AINES...Meningitis neoplsicas

    Meningitis de Mollaret

    Sndrome de Behcet

    Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada

    Sarcoidosis

    Lupus eritematoso diseminado

    Sndrome de irradiacin aguda

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    Agentes causantes ms frecuentes de meningitisaguda:CAUSAS INFECCIOSAS :

    Bacterias y espiroquetas:- Neisseria meningitidis (50% de los casos)

    - Streptococcus pneumoniae- Haemophilus influenzae (2 causa de meningitis bacteriana aguda en la edadpeditrica)

    - Streptococcus (fundamentalmente del grupo B)listeria monocytogenes, leptospiras, staphylococcus aureus, pseudomonaaeruginosa,bacilos entricos gram negativos, staphylococcus epidermidis,propionibacteriumacnes...Virus:

    - Virus de la parotiditis- Enterovirus- Virus del herpes simple I y II, Epstein-Barr, HIV, varicela-zster, citomegalovirus,

    Parsitos: NaegleriaInfecciones que remedan una meningitis agudaRicketsiosisAbsceso cerebralAbsceso epidural o subdural

    Tuberculosis, criptococosis y otras formas de meningitis crnicaEncefalitis vricas

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    MENINGITIS BACTERIANA

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    MENINGITIS BACTERIANA

    DEFINICIN :

    La meningitis bacteriana se define como lainflamacin de las leptomeninges y delLCR causada por bacterias, cualquieraque sean su gnero o especie

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    MENINGITIS BACTERIANAPRINCIPALES AGENTES :

    Meningitis por :1. Haemophilus influenzae2. Neisseria meningitidis

    (meningococo)

    3. Streptococcus pneumoniae(neumococo)

    4. Listeria monocytogenes5. Streptococcus agalactiae

    La meningitis bacteriana esuna verdadera emergenciamdica que requiereinternacin en una unidad decuidados intensivos

    Microfotografa deneumococos. Se trata debacterias con forma

    redondeada (cocos) que seagrupan de a pares y en

    cadena.

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    http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.diariomedico.com/ficheros/diariomedico/fotos/neumoniae060503.jpg&imgrefurl=http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,294211,00.html&h=223&w=180&sz=5&tbnid=d4zh0P08Vb8J:&tbnh=102&tbnw=82&start=1&prev=/i
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    MENINGITIS BACTERIANA

    CUADRO CLNICO :Fiebre y escalofros

    Rigidez de cuello

    Dolor de cabeza severoErupciones petequiales

    Nuseas y vmitos

    Convulsiones

    Fotofobia

    Grados variables de alteraciones de conciencia

    Signos de Kernig y Brudzinski

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    Signo de Kernig. Cierta rigidez de los tendones dela corva produce incapacidad para enderezar la

    pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

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    Signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuelloproduce que las rodillas y cadera del paciente se

    flexionen cuando se flexiona el cuello.

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    MENINGITIS BACTERIANAEl mas comn es el Estreptococo Pneurmoniae y la Neisseria Meningitidis,el Haemphilus Influenzae tipo b causa Meningitis en nios y adultos no

    vacunados, inmunodeprimidos , enfermedades pulmonares crnicas,esplenectomizados y leucemias.

    El Estafilococo aureus y los Estafilococos coagulasa negativos enprocedimientos quirrgicos invasivos como: Instalacin de vlvula en laHidrocefalia, Punciones Lumbares, Anestesia Intratecal y quimioterapia

    intratecal.Bacterias gram negativas (E.Coli, Klebsiella,Pseudomona Aeruginosa yEnterobacter) en pacientes adultos, de la tercera edad, neuroquirrgicos,alcohlicos y en enfermedades como el cncer, diabetes, ICC,enfermedad pulmonar, heptica y renal crnica.

    La Listeria monocitogenes en inmunodeprimidos y nios recin nacidos.

    El Estreptococo agalactiae o Estreptococo del grupo B es un causante dela Meningitis bacteriana y sepsis en neonatos y esta aumentando enmujeres purperas y en paciente con enfermedades de base serias.

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    MENINGITIS BACTERIANA

    DIAGNSTICO :Por puncin lumbarAspecto - turbio o purulento

    Presin > 180 mmH2O

    Clulas 1000 a 10.000 leucocitos/mm3

    Protenas 100 a 500 mg/dL

    Glucosa < 40mg/dL

    Tincin de Gram + 70% - 90%

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    MENINGITIS BACTERIANA

    TRATAMIENTO :Iniciarse mientras se esperan los resultados delas pruebas diagnosticas

    Dexametasona 0.15mg/Kg IV c/6hrs durantecuatro dasPenicilinaCefalosporinas de tercera generacin

    Cloranfenicol en caso de alergiasVancomicina antecedentes de neurociruga otrauma

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    MENINGITIS BACTERIANA

    PRONOSTICO :Sin tratamiento es mortalCon tratamiento sin complicacionesH. influenzae mortalidad 5%

    S. pneumoniae mortalidad 15% a 30 %Tasa de mortalidad en neonatos 40% a 75%

    COMPLICACIONES :

    SorderaLesin cerebralPrdida de la visinHidrocefalia

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    MENINGITIS BACTERIANATRATAMIENTO EMPIRICO :

    Neonatos. Ampicilina + gentamicinaMenores de 3 meses o mayores de 50 aos.Ceftriaxona + ampicilina

    Adultos inmunocompetentes. Cefalosporinas de3 generacin, ceftriaxona 2 opcin.cefalosporinas de 4 generacincefepimaTrauma craneoenceflico o neurociruga.Ceftriaxona + vancomicina

    Paciente inmunodeprimido. Ceftriaxona +ampicilinaSospecha de L. Monocytogenes. ampicilina +trimetroprin sulfametoxazol

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    MENINGITIS BACTERIANANeonatos

    Estreptococo del grupo B, E. coliPenicilina o ampicilina cefotaxima o ceftriaxonaNios

    H. influenzae tipo B, S. pneumoniae, N. meningitidis

    Cefotaxima o ceftriaxona penicilina G o ampicilinaAdultosN. meningitidis, Bacilos gram negativos excepto P.aeruginosa, H. influenzae, S. pneumoniae S. aureousmeticilinosensible

    Penicilina G o ampicilina cefalosporina 3generacin.ceftazidima o meropenem. cefalosporina 3generacinNafcilina u oxacilina

    Ancianos e inmunosuprimidos Listeria

    Ampicilina + gentamicina

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    MENINGITIS VIRAL

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    MENINGITIS VIRALLa meningitis viral es ms leve

    y ms frecuente que lameningitis bacteriana.Generalmente se desarrolla alfinal del verano y comienzo delotoo, con frecuencia afecta alos nios y las personasmenores de 30 aos.El 70% de las infecciones sepresentan en nios menores de5 aos. La mayora de loscasos de meningitis viral estn

    causados por enterovirus, queson los que comnmentecausan gastroenteritis.Sin embargo, muchos otrostipos de virus tambin pueden

    producir meningitis.

    Microfotografa demeningococos. Se trata debacterias redondeadas(cocos) y que se agrupan dea dos, por lo que se losclasifica como diplococo.

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    MENINGITIS VIRAL

    Las meningitis aspticas virales suelenresolverse espontneamente y se tratan demanera sintomtica

    MORFOLOGA :No existen caractersticas macroscpicasdistintivas

    LCR :Se observa pleocitosis linfocitaria, la elevacindel nivel de proteinas es moderada, y el nivel deglucosa es casi siempre normal

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    MENINGITISPOR TBC

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    MENINGOENCEFALITIS TBC

    La meningoencefalitis es definida como lainflamacin de las meninges y el encfaloLa complicacin ms grave de la meningitiscrnica, son :

    1. la fibrosis aracnoidehidroceflea2. la endarteritis obliterantecon oclusin arterial

    e infarto del cerebro subyacenteLCR :Pleocitosis moderada, constituida por clulasmononucleares, o por una mezcla de clulasPMN y MN; la concentracin de protenas estelevada, a menudo de forma notable, y escaracterstico que el contenido de glucosa est

    moderadamente reducido o sea normal

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    MENINGOENCEFALITIS TBCCUADRO DE PRESENTACIN :

    CefaleaAlteracin de conciencia

    Rigidez de nuca

    kerning y Brudzinski

    Fiebre

    Convulsiones

    Nauseas y vmitos

    Otra manifestacin de la enfermedad es laaparicin de una masa intraparenquimatosanica, bien delimitadatuberculoma, quepuede asociarse a una meningitis

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    MENINGOENCEFALITIS TBC

    DIAGNSTICO :Sospecha clnicaExamen del LCR.Tincin de Ziehl-NeelsenTAC y IRM

    TRATAMIENTO :Isoniacida (INH) +rifampicina(RFM) +pirazinamida (PZ) + etambutol(ETB) o estreptomicina (EM)

    durante 2 meses, seguido deINH + RFM durante10 meses.Corticoides

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    DIAGNSTICOLABORATORIAL

    DE LCR

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    DIAGNSTICO POR LCREl diagnstico de meningitis se basaen el examen fsico exhaustivo parabuscar los sntomas caractersticosde esta enfermedad (rigidez denuca, fotofobia, compromiso severodel estado general) y en los anlisis

    de laboratorio dentro de los cualesse encuentran el hemograma, y lapuncin lumbar para extraccin delquido cefalorraqudeo (LCR).El hemograma es de gran utilidad

    para diferenciar la infeccin viral dela bacteriana. Y en el caso de lainfeccin bacteriana, nos puedeorientar hacia una infeccin concompromiso severo.

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    LCRASPECTO Y COLORLCR Claro

    meningitis viralmeningitis TBCmeningitis por hongos parsitosmeningismo

    LCR Turbiomeningitis bacteriana agudameningitis TBC (rara vez)meningitis viral (excepcional)

    LCR Xantocrmico

    HSAmeningitis TBCmeningitis con bloqueo espinalmeningitis viral rara vez

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    LCR - PROTEINAS

    Aumentan las proteinas < de 150 mgmeningitis viralescarcinomatosis meningea

    Aumentan las proteinas > de 150 mg

    meningitis bacteriana purulentameningitis TBCbloqueo espinalmeningitis por hongos

    Proteinas normalesmeningismomeningitis virales

    GLUCOSA EN LCR

    CLULAS EN LCR

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    GLUCOSA EN LCR :Baja en la glucosa

    meningitis bacterianasmeningitis TBCmeningitis por hongos

    No modifican la glucosameningitis viralesmeningismomeningitis parasitaria

    Aumentan la glucosabloqueo espinalhiperglucemias

    CLULAS EN LCR :

    Predominio PMNmeningitis purulenta > 1000

    Clulasetapa inicial de la meningitisTBC

    Predominio de MNmeningitis TBCmeningitis virales

    meningitis por hongoscarcinomatosis meningea

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    GR CI S