Meningitis caso clinico
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INT: ERVIN FERNANDEZ GAMARRA
HOSPITAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGAAbancay-Peru
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• NOMBRE: V.T.E EDAD: 77 años• SEXO: Masculino OCUPACION: Agricultor• LUGAR DE NACIMIENTO: Villcabamba• LUGAR DE PROCEDENCIA: Villcabamba-Grau• FECHAS DE INGRESO: 02/08/10• RELATO: paciente que es traído por familiar al
servicio de emergencia con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 3 días, iniciando cuadro con debilidad muscular, cefalea global de leve a moderada intensidad, disartria, hiporexia astenia y debilidad muscular en extremidades concomitantemente disuria, polaquiuria, nicturia, y disminución del choro en la micción. 1 día antes de su ingreso, presenta excitación psicomotriz y progresivamente pérdida del habla, y confusión . Por lo que es llevado al centro de salud y referido a nuestro nosocomio.
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Antecedentes patológicos: Niega: DM,HTA,Fiebre tifoidea, Hepatitis,
TBC Antecedentes de presentar infecciones del
tracto urinario desde hace 2 años.
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• EXAMEN FISICO GENERAL: Paciente en REG, REH, REN. Hipoactivo, poco reactivo, Piel tibia, seca, llenado capilar < 2 “, TCSC disminuido
• PA: 110/80 mmhg FC: 91 X FR:22 X • Tº: 37.5 c SatO2: 90% Fio2: 0.21 %• EXAMEN FISICO POR REGIONES:• Paciente en decúbito dorsal activo• Cabeza: normocéfalo, pupilas isocoricas, opacidad en cristalino
en predominio derecho, conjuntivas pálidas, escleras sucias.• Tórax: simétrico M/V pasa bien ambos campos pulmonares, no
se auscultan ruidos agregados.• C.V: ruidos cardiacos rítmicos, normofonéticos, no soplos .• Abdomen: Blando represible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda, ruidos hidroaereos (+).• Extremidades: móviles, fuerza muscular disminuida en 50%,
no edemas, no varices• Neurológico: despierto, obedece ordenes simples al llamado en
voz alta, localiza el dolor, babinsky (-), Glasgow: apertura ocular (03), respuesta verbal (2), respuesta motora (5).
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• DIAGNOSTICO: 1.- transtorno del sensorio 2.- transtorno Hidroelectrolitico 3.- cefalea EAD D/C aneurisma 4.- síndrome febril D/C I.T.U 5.-valoración KATZ A previo al ingreso INDICACIONES:• 1.-Observacion• 2.- CLNA al 9% 1000 cc } 300 a chorro luego 45
gotas/min• 3.- Ranitidita 50 mg c/8 ev• 4.- sonda vesical• 5.- control de signos vitales mas balance hídrico.• EXAMENES SOLICITADOS: 02/08/10• 1.-hemograma completo 2.-glicemia 3.- urea y creatinina
4.- examen completo de orina 5.- AGA Y electrolitos 6.-EKG
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AGA Y ELECTROLITOS
HEMOGRAMACOMPLETO
UROANALISIS
PH: 7.468, Pco2: 32.6 mmhg, P02: 58.9 mmhgHct: 34.9 %, Na : 124.2 mM, K : 3.31 mM, ICA: 1.02 mM, Hco3: 23.3 mM, O2sat: 92.2
GB: 11 000 UL, NEUTROFILOS: 92.2%, LIMFOCITOS: 4.2%, MONOCITOS 2.6%, GR: 4950 000 UL, HG 12.2 g/dl, HCT: 35.1%, PLT: 389 000 ul,
GLUCOSA: 114mg/dl, Urea: 50 mg/dl, BUN: 23 mg/dl, Creatinina 1.1 mg/dl
Leucocitos: 8-12 xc, Hematíes: >100 xc, Cel epiteliales: 0-1 xc, Cilindros:gránulos escasosBacterias: (++)
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• 03-08-2010
• PA: 120/70 mmhg FC: 96 X FR: 19 X Tº: 38.5 c• SatO2: 90%
Paciente refiere cefalea, al examen : despierto, obedece órdenes, persiste tos con
expectoración blanquecina, diaforético, tórax: simétrico M/V pasa bien en ambos campos pulmonares no se auscultan ruidos agregados. Abdomen: blando depresible, no viceromegalia, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, ruidos hidroareos (+), neurológico: Glasgow 14/15, no signos meníngeos ni signos de focalización.
Diagnostico: : 1.- transtorno del sensorio por 2 2.- transtorno electrolitico -hiponatremia moderada 3.- cefalea EAD 4.- hematuria EAD - D/C aneurisma - D/C Nm de próstata -D/C litiasis renal 5.- síndrome febril -D/C I.T.U 6.- katz G
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Indicaciones: • 1.- se hospitaliza en medicina • 2.- dieta liquida restringida vt:300• 3.-dextrosa al 5% 100 cc• Hipersodio 20% -------- 30 gotas• 4.-ceftriaxona 2gr evld c/24h previa toma de
muestra de urocultivo• 5.-omeprazol 40 mg en 97 cc c/12h evld en volutrol• 6.-heparina 5000 Ui s/c c/12h• 7.- nebulización con 4 gotas de fenoterol mas 5 cc
de suero fisiológico x 10‘ c/6h• 8.-cabezera 30º• 9.-oxigeno x cánula binasal, mantener saturación
de >/= a 85%• 10.- se solicita: AGA Y electrolitos, hemograma
completo, urea y creatinina, glicemia, ecografía vesico-uretral, rx de torax, BK esputo.
• 11.- control de signos vitales y balance hídrico
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AGA Y ELECTROLITOS
HEMOGRAMA ECOGRAFIA Radiografía de tórax:
PH: 7.516 Pc02: 30.1mmhg P02: 51.7 mmhg Hct: 35.7 % Na: 126.6 mM K: 5.56 mM Ica: 0.92 mMHco3: 24.1mM O2 sat 90.7 %
GB: 11.220 UL Neutrofilos: 88.9% Linfocitos:4.6%Monocitos: 6.1% Eosinofilos: 0.3% GR: 4.540 000 ulHG: 11.4 g/dl Hct: 32.3% Plt: 402 000 ul Glicemia: 72 mg/dl Urea: 45 mg/dl Creatinina: 1.1 mg/dl
Hipertrofia prostática benigna Grado II
placa centrada, radiopacidad conservada tejidos blandos y oseos sin pérdida de continuidad, silueta cardiaca en parámetros conservados, se observa regiones parahiliares radiopacas (en panal de abeja)
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• Paciente de 77 años de edad de sexo masculino en su I dia de hospitalización con el diagnostico de .
1.- transtorno del sensorio por 2 2.- transtorno electrolitico -hiponatremia leve 3.- cefalea EAD 4.- hematuria EAD - D/C aneurisma - D/C Nm de próstata -D/C litiasis renal 5.- síndrome febril -D/C I.T.U 6.- D/C P.I.G • Paciente desorientado no responde al interrogatorio, gesticula palabras.• Tórax: simétrico M/V pasa bien por ambos campos pulmonares, se auscultan
escasos sibilantes en hemitorax inferior izquierdo.• Neurológico: Glasgow 13/15 , desorientado , dislalia, babinski (-), no signos
meníngeos . No signos de focalización.• Evolución : favorable• Plan: -continuar indicaciones• - hemograma de control• - AGA Y electrolitos de control• - PSA
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AGA Y ELECTROLITOS
HEMOGLOBINA COMPLETA
PSA
PH: 7.530, Pco2: 30.7 mmhg, P02: 60.4 mmhgHct: 37.2 %,Na : 125.7 mM, K : 3.11 mM, ICA: 0.85 mM, Hco3: 25.3 mM, O2sat: 94.0 %PSA: 1.0 ng/ml
GB: 9 700 UL, NEUTROFILOS: 89.2%, LIMFOCITOS: 3.9%, MONOCITOS 4.5%, GR: 4990 000 UL, HG 12.3 g/dl, HCT: 35.2%, PLT: 379 000 ul,
1.0 ng/ml
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• Paciente no responde al interrogatorio, pasa la noche irritado según reporte de enfermería.
• Tórax: simétrico M/V pasa bien por ambos campos pulmonares, se auscultan escasos sibilantes en ambos hemitorax 1/3 inferiores.
• Neurológico: con excitación psicomotriz, glasgow 12/15 , desorientado en su entorno, dislalia, babinski (-), insinúa rigidez de nunca. No signos de focalización.
• Evolución : estacionaria• Plan: -continuar indicaciones• - referencia a centro de mayor
complejidad
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• Paciente no responde al interrogatorio, gesticula a las preguntas, mirada al extremo superior izquierdo .
• Diuresis : 1060 cc • BH: + 290 CC • Tórax: simétrico M/V pasa bien por ambos campos
pulmonares, no se auscultan ruidos agregados.• Neurológico: glasgow 10/15 , desorientado en su
entorno, Babinski (+), Kerning (+). Bruzinsky (+) y rigidez de nuca
• Evolución : desfavorable• Plan: -continuar indicaciones• - Aga y electrolitos• - punción lumbar
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• Indicaciones: • 1.- dieta liquida x SNG vt:800 en 3 tomas • 2.-dextrosa al 5% 100 cc Hipersodio 2 amp20% + 1 kalium --------
600 cc en
24 h • 3.-ceftriaxona 2gr evld c/24h• 4.- ampicilina 2g c/6h ev• 4.-omeprazol 20mg x SNG c/24h• 5.-heparina 5000 Ui s/c c/12h• 6.- nebulización con 4 gotas de fenoterol mas 5 cc de
suero fisiológico x 10‘ c/6h• 7.- CFV + BH• 8.- Interconsulta anestesiología para LP
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EXAMEN FISICO: COLOR: marfil Aspecto transparente PH: 8.0 Coagulo: ausente EXAMEN CITOLOGICO: Leucocitos: 83 xmm3 Hematies : 150 xmm3 PMN: 90% MN: 10% EXAMEN BIOQUIMICO: Glucosa: 15 Proteinas: 0.25 ADA: 11.2 U/L TINTA CHINA: (+) GRAM(-) BK(-)
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• Indicaciones: • 1.- dieta liquida x SNG vt:800 en 3 tomas • 2.-dextrosa al 5% 100 cc• Hipersodio 2 amp20% + 1 kalium -------- 600 cc en
• 24 h • 3.-ceftriaxona 2gr evld C/c12 h 4.- Ampicilina 2g c/6h ev• 5.- dexametasona 4mg c/6h EV• 6.-omeprazol 20mg x SNG c/24h• 7.- Esquema I de TBC• Isoniazida : 210 mg c/24h x vo• Rifampicina : 420 mg c/24h x vo• Etambutol: 820mg c/24h x vo• Pirazinamida 1050 mg c/24h x vo• 8.- Piridoxina 100 mg c/24h vo• 9.- fluconazol 150 mg c/12h x vo• 10.- nebulización con 4 gotas de fenoterol mas 5 cc de suero
fisiológico x 10‘ c/8h• 11.- CFV + BH• 12.-SS: BK EN ESPUTO tercer set,ELISA
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• Paciente de 77 años de edad de sexo masculino en su III dia de hosp. Con el diagnostico de .
• 1.- TBC meningea• 2.- criptococosis meningea• 2.- TBC pulmonar Bk(+) terera muestra• 3.- Hiponatremia• 4.- H.B.P grado II• Paciente que responde al interrogatorio, refiere cefalea de leve a
modera intensidad y dolor torácico , refiere pasar la noche tranquilo. Enfermería no reporta signos de alarma .
• Diuresis : 1200 cc BH: 250 • Tórax: simétrico M/V pasa bien por ambos campos pulmonares, no se
auscultan ruidos agregados.• Neurológico: L.O.T.E.P, glasgow 15/15, babinski (-), kerning (-).
Brudzinki (-) No signos de focalización, leve rigidez de nuca con dolor al movimiento.
• ELISA (-)• Evolución : favorable• Plan: -continuar indicaciones -
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• Indicaciones: • 1.- dieta blanda atraumatica vt: 1000 cc• 2.- via endovenosa permeable • 3.-ceftriaxona 2gr C/12 h evld• 4.- Ampicilina 2g c/6h ev• 5.- dexametasona 4 mg c/6h ev• 6.- Esquema I de TBC• Isoniazida : 210 mg c/24h x vo• Rifampicina : 420 mg c/24h x vo• Etambutol: 820mg c/24h x vo• Pirazinamida 1050 mg c/24h x vo• 7.- Piridoxina 100 mg c/24h vo 8.- fluconazol 150 mg c/12h x vo• 9- nebulización con 4 gotas de fenoterol mas 5 cc
de suero fisiológico x 10‘ c/8h• 10.- CFV + BH
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• Paciente de 77 años de edad de sexo masculino en su IV dia de hosp. Con el diagnostico de .
• 1.- TBC meningea• 2.- criptococosis meningea• 3.- TBC pulmonar• 4.- Hiponatremia• 5.- Infección del tracto urinario• 6.- H.B.P grado II• Paciente que responde al interrogatorio, refiere cefalea de
leve a modera intensidad, refiere pasar la noche tranquilo. Enfermería no reporta signos de alarma .
• Tórax: simétrico M/V pasa bien por ambos campos pulmonares, no se auscultan ruidos agregados.
• Neurológico: L.O.T.E.P, glasgow15/15, babinski (-), kerning (-). Brudzinki (-) No signos de focalización.
• Evolución : favorable• Plan: -continuar indicaciones• -
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• Indicaciones: • 1.- dieta blanda atraumatica vt: 1000 cc• 2.- vía endovenosa permeable • 3.-ceftriaxona 2gr C/12 h evld 4.- Ampicilina 2g c/6h ev• 5.- dexametasona 4 mg c/6h ev• 6.- Esquema I de TBC• Isoniazida : 210 mg c/24h x vo• Rifampicina : 420 mg c/24h x vo• Etambutol: 820mg c/24h x vo• Pirazinamida 1050 mg c/24h x vo• 7.- Piridoxina 100 mg c/24h vo• 8.- fluconazol 150 mg c/12h x vo• 9.- CFV + BH• Ss: AGA y electrolitos, perfil hepatico
![Page 21: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/21.jpg)
AGA Y ELECTROLITOS: PH: 7.561, Pco2: 29.6 mmhg, P02: 91.6 mmhg Hct: 33.6 %, Na : 128.5 mM, K : 3.51 mM, ICA: 1.09 mM, Hco3: 26.3 mM, O2sat: 97.9 % PERFIL HEPATICO: Formula en valores normales
![Page 22: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/22.jpg)
Paciente que se encuentra en BEG,BEH,REN, orientado en tiempo espacio y persona, Glasgow 15/15 se indica alta medica con indicaciones de tratamiento TBC y criptococo, katz A.
![Page 23: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/23.jpg)
MENINGITIS TUBERCULOSA
![Page 24: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/24.jpg)
Piezas egipcias c/ lesiones en columna (Mal de Pott)
Código Hamurabi.- Tisis o consunción
Aristóteles, Galeno, Avicena, Francastoro.- Enfermedad infecciosa
![Page 25: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/25.jpg)
Auenbrugger (1722-1809.- Percusión pulmonar.
Laennec (1781-1826).- Auscultación mediata y del estetoscopio. Separó a la tuberculosis de las demás afecciones pulmonares y en 1818 concluyó: "No hay más tisis que la tuberculosis".
![Page 26: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/26.jpg)
Murió de esta enfermedad a los 45 años de edad.-Origen infeccioso de la tuberculosis, declarando: "Me he infectado; cuidado con las disecciones de cadáveres que han muerto de tisis, porque la tisis es contagiosa".
1882 Robert Koch (1843-1910) .-Sociedad de Fisiología de Berlín, bacilo de Koch
![Page 27: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/28.jpg)
1. Infecciones del sistemas nervioso - Meningitis Tuberculosa - Meningitis micóticas
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BACTERIAS
Haemophylus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Mycobacterium tuberculosis Treponema pallidum Leptospira
HONGOS Coccidiodes immitis Cryptococcus neoformans
VIRUS Virus de la Rabia Herpes simple Polio 1,2 y 3
AGENTES ETIOLÓGICOS:
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AG.INFECCIOSOS EN NEONATOS
Streptococcus grupo B Escherichia coli Listeria monocytogenes Treponemma pallidum
AG.INFECCIOSOS EN PCTES. CON SIDA
Toxoplasma gondii Cryptococcus neoformans Bacterias encapsuladas Mycobacterium spp Herpes virus
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![Page 32: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/32.jpg)
CUADRO CLÍNICO:
CEFALEA
FIEBRE S. MENÍNGEOS
Rigidez del cervical. Abdomen en tabla Vómito Irritabilidad Fotofobia Hiperestesia cutánea y muscular. Confusión, delirio Crisis convulsivas. Trastornos de conciencia. Dermografismo Compromiso de (III, IV, VI, VII, VIII) Petequias, púrpura Infección
Meningocóccica
![Page 33: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/33.jpg)
Manifestaciones Fiebre 76% Cefalea 68% Vomito 53% Desorientación 49% Estupor 17% Pares craneales 8%- 11% Meningitis TBC, insidioso.
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• CEFALEA
• Aparición aguda o subaguda. • Intensa y constante • Carácter pulsátil • Generalizada o de localización frontal u occipital• Irradiación a raquis.
• Paralela a la cefalea • No suelen tener relación con la ingesta • Se acompaña de nauseas.
• VÓMITOS:
• Sensoriales: A la luz y a los ruidos. • Sensitivas: Actitud hostil al menor contacto (hiperestesia cutánea).
• HIPERSENSIBILIDAD A LOS ESTÍMULOS:
Síntoma integrante no indispensable de este síndrome, pero que cuya aparición es la norma cuando el origen es infeccioso.
• FIEBRE:
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![Page 36: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/36.jpg)
Estado general:1. Nivel de consciencia (escala de Glasgow)2. Signos cutáneos: presencia de púrpura.
![Page 37: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/37.jpg)
Rigidez de nuca:
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![Page 39: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Meningitis caso clinico](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/558c708fd8b42aad6a8b4633/html5/thumbnails/40.jpg)
1. Presencia de shock
2. Edades extremas de la vida, niños y ancianos
3. Alteración de la consciencia
4. Presencia de púrpura cutánea
5. Instauración del cuadro en menos de 24 horas
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DIAGNÓSTICO
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PUNCION LUMBAR
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
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CARACTERISTICAS DEL LCR
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RESULTADOS DEL ESTUDIO DEL LCR
CAUSA CELULAS PROT GLUCOSA TINCION CULTIVO
Viral 10-1000 40-100 N o Negativas negativo
Bacteriana 200-20000 80-500 Gram + Positivo
Micosis 100-1000 50-300 Tinta china + Positivo
Tuberculosis 100-1000 50-300 N o positiva Positivo
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Marra, Christina M., Infections of the central nervous system in a pacients infected with Human Immunodeficiency Virus, rev, Continuum abril 2006
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TRATAMIENTO ESQUEMA - UNO ( 2HREZ/4H2R2 ) Duración 6 meses (82 dosis) 1ra. 2 meses (50 dosis) Diario, excepto domingos y feriados Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas Etambutol x 400 mg. 3 tabletas 2da 4 meses (32 dosis) Dos veces por semana Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
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MENINGITIS CRIPTOCOCOCIC
A
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MICOSIS
CRIPTOCOCO CANDIDA ASPERGILLUS
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS HISTOPLASMOSIS
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CRIPTOCOCOSIS
DEFINICIÓN: Enfermedad sistémica de curso generalmente subagudo o crónico; la forma primaria es casi siempre pulmonar pero no necesariamente sintomática.
Es mucho mas frecuente en personas debilitadas por enfermedades de base, especialmente por linfomas, leucemias y lupus, y con frecuencia en pacientes con sida.
ETIOLOGÍA: Levadura encapsulada, Cryptococcus neoformans, de las cuales existen dos variedades: Cryptococcus neoformans neoformans y Cryptococcus neoformans gattii.
• Forma oval o esférica• Tamaño variable (4-8 micras).• Crece a temperatura ambiente 37°C.
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patógenos
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PATOGÉNESIS:
Una vez inhaladas estos conidios o basidiosporos, dan lugar a la aparición de focos infecciosos en el parénquima pulmonar, alcanzando a diseminarse por lo general en el SNC, que al penetrar la barrera hematoencefálica y contaminar el LCR, se dispersan fácilmente por las superficies cerebrales.
En una lesión primaria pulmonar tiende a la progresión dando lugar a un cuadro inespecífico de naturaleza crónica y variada.
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patógenos
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MANIFESTACIONES CLINICAS
La criptococosis se presenta bajo las siguientes formas:
1. Pulmonar regresiva2. Pulmonar progresiva3. Pulmonar diseminada
• Criptococosis pulmonar regresiva: La lesión primaria se rodea de una cápsula fibrótica que, usualmente no se calcifica; el proceso se revela en las radiografías como nódulos pulmonares o se detecta histopatológicamente. No hay síntomas.
• Criptococosis pulmonar progresiva: Las lesiones pulmonares son de dos tipos: quísticas (casi no presentan síntomas) e invasivas (síntomas parecidos a una infección respiratoria aguda o subaguda).
• Criptococosis pulmonar diseminada: puede ocurrir diseminación a cualquier órgano.
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patógenos
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DIAGNOSTICO:
• Examen directo: preparación en fresco, con tinta china (o nigrosina) como medio de contraste; se produce un campo oscuro que permite la observación de la cápsula, un halo transparente dentro del cual se observa la levadura.
• Cultivo
• Pruebas inmunológicas
• Histopatología: por biopsia el Dx es certero con las coloraciones (PAS, plata metenamina, mucicarmina).
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patógenos
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Tinta China Tinta China (nigrosina)(nigrosina)
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patógenos
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Neumopatía aguda excavada Nódulo pulmonar solitario en un enfermo VIH positivo, con criptococosis diseminanda
www.uaq.mx/rneumo/
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TRATAMIENTO:
Pacientes sin SIDA:
• Anfotericina B IV 0.3mgr./Kg. • Fluconazol 150 mg c/24horas vo• itraconazol son efectivos como agentes supresores de la micosis
crónica y aguda.
Pacientes con SIDA: La criptococosis no es curable en este caso por ello el tto. debe ser indefinida.
• Para la terapia inicial: - 6 semanas de fluconazol a dosis de 200-400 mg/día - Anfotericina B, 0.4 - 0.6 mg/Kg/día
• Etapa de mantenimiento permanente: - Fluconazol V.O 200mg/día o de 400mg/día en casos severos - Itraconazol 100-200mg/día.
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patógenos
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Gracias