MEMORIA UNIDAD DE VASCULAR 2003 - … · Terapeuta Bobath Formación complementaria destacada:...
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INDICE
1.- INTRODUCIÓN. CENTRO DE NEURORREHABILITACION
2.- DATOS GENERALES. RECURSOS HUMANOS
3.- RECURSOS ASISTENCIALES
4.- ESPECIALIDADES 4.1.- FISIOTERAPIA 4.2.- TERAPIA OCUPACIONAL 4.3.- LOGOPEDIA 4.4.- NEUROPSICOLOGÍA 4.5.- HOSPITALIZACIÓN 5.- CONSULTA NEUROLOGIA 6.- ESTUDIO NEUROSONOLÓGICO 7.- CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
8.- REGISTROS DEL SERVICIO DE CNN
9.- ACTIVIDAD DOCENTE Y CIENTÍFICA. 10.- OBJETIVOS ESPECIALIDADES 2018 11.- NECESIDADES Y OBJETIVOS A CORTO PLAZO 12.- BIBLIOGRAFÍA 13.- ANEXOS
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1- INTRODUCIÓN. CENTRO DE NEURORREHABILITACION
El Centro Neurológico de Navarra es un centro socio sanitario que provee la
asistencia sanitaria mediante la evaluación diagnóstica y terapéutica
neurorrehabilitadora del daño neurológico adquirido, de forma individualizada y
con una óptima calidad científica técnica, mediante la utilización eficiente y
adecuada de los recursos y teniendo en cuenta al paciente en el centro de la toma
de decisiones y con el fin de mejorar la vida de las personas con patología
neurológica.
Dentro de la diversidad de causas de daño neurológico, atiende y trata entre
otras patologías:
Ictus o enfermedad cerebrovascular
Traumatismo craneoencefálico y medular
Tumores cerebrales y complicaciones neurológicas del cáncer
Enfermedades neurodegenerativas ( Parkinson, trastornos de la marcha
Esclerosis múltiple y enfermedades desmielinizantes
Mielopatías
Neuropatías y miopatías
Miscelánea:encefalopatías,infecciones,autoinmunidad,tóxicas-
metabólicas.
La Neurorrehabilitación comporta un proceso cíclico que se inicia con: 1)
Valoración clínica del daño neurológico. 2) identificación de las necesidades del
paciente; 2) establecimiento conjunto de metas y objetivos realistas y alcanzables;
3) planificación de una intervención adaptada a las necesidades del paciente y de
acuerdo a los objetivos establecidos; 4) revaloración de la evolución del proceso
rehabilitador y los objetivos alcanzados y, en caso necesario, reajustar y
replantear los objetivos y el plan de intervención
Como paradigma de la recuperación funcional después de producirse el daño
neurológico debemos destacar a la enfermedad cerebrovascuar o ictus. En este
sentido, la “Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud”, establece que
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todo paciente con ictus dispondrá desde el inicio del proceso de un plan individual
de rehabilitación precoz que permita diagnosticar la discapacidad / déficit,
comenzar la intervención de rehabilitación adecuada y prever los recursos futuros.
Al alta el paciente con ictus debe disponer de un plan individualizado de
rehabilitación, con la pertinente evaluación funcional como apoyo en su
integración en la esfera social y/o laboral.
Diferentes estudios han demostrado que un inicio temprano de la rehabilitación,
así como el incluir a los pacientes en el planteamiento de objetivos y toma de
decisiones mejoran los resultados funcionales. Posiblemente debido a una mayor
adherencia al tratamiento, lo que a su vez aumenta la probabilidad de alcanzar los
objetivos planteados y se traduce no solo en una mayor satisfacción del paciente,
sino en estancias hospitalarias más cortas.
Por lo tanto, el proceso neurorrehabilitador debe ser entendido como un proceso
dinámico, multidisciplinar y centrado en la persona, es decir que debe adaptarse a
las necesidades específicas de cada paciente, teniendo en cuenta sus metas
personales, preferencias, valores, rutinas previas, medio en el que se
desenvuelve. Sin embargo, por diferentes razones, es habitualmente el equipo
asistencial quien decide y establece los objetivos del proceso rehabilitador.
A pesar de cambios muy recientes en las guías del tratamiento del ictus, y las
continuas mejoras establecidas en el marco del Sistema Nacional de Salud y
Autonómico, queremos destacar la importancia clave del tratamiento
neurorrehabilitador. Consideramos crucial optimizar los recursos existentes en
nuestro país y en cada una de la las CCAA con el objetivo fundamental de lograr
una mayor eficiencia y eficacia a fin de reducir la discapacidad y disminuir la
brecha entre el deterioro funcional de los pacientes y sus necesidades.
En este sentido, la terminología de discapacidad de según la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (ICF) es una
herramienta que promueve la comunicación entre profesionales y el paciente y, al
mismo tiempo, puede ser útil en la valoración de los objetivos y las intervenciones
previstas.
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Sin olvidar la cara oculta del daño neurológico, sabedores de que los problemas
psicológicos como depresión, apatía, ansiedad, trastornos emocionales o
trastorno de estrés postraumático son complicaciones frecuentes tras el daño
neurológico y especialmente tras un ictus, los cuales disminuyen la motivación del
paciente de participar en el proceso rehabilitador. Diversos estudios han probado
el uso de intervenciones no farmacológicas para intentar reducir los problemas
psicológicos tras un ictus, como, por ejemplo, terapias cognitivo conductual y la
optimización del soporte social en domicilio.
No quisiéramos terminar sin destacar que el neurólogo, por sus conocimientos
para establecer el diagnóstico, pronóstico y correcto tratamiento, está en una
posición ideal para participar activamente en el proceso de neurorrehabilitación.
Necesidades actuales en nuestra Comunidad
Plan Estratégico para la Comunidad Foral de Navarra
Definir el Mapa de recursos públicos y privados sobre los distintos ámbitos
de rehabilitación.
Coordinar las instituciones con competencias y recursos sociales y
sanitarios para organizar las prestaciones de apoyo a las personas con
discapacidad residual tras el ictus y a sus cuidadores.
Para los pacientes con ictus se tratará desde el inicio del proceso de
disponer de un plan individual pronóstico y de rehabilitación precoz cuando
esté indicado, que permita diagnosticar la discapacidad/déficit, e iniciar la
rehabilitación adecuada y prever los recursos futuros y situación social.
Establecer indicadores de calidad y registro de los mismos
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Esta memoria del CNN pretende resumir de forma sencilla la actividad asistencial
y docente llevada a cabo en el año 2017 y all mismo tiempo exponer las
necesidades y objetivos que son necesarios alcanzar a corto y largo plazo.
Quisiéramos destacar que todo lo contenido en ella es fruto del trabajo de todos y
cada una de las personas que integran el Centro Neurológico de Navarra
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2. DATOS GENERALES. RECURSOS HUMANOS
Durante el año 2017 el número total de personal contratado en el CNN ha sido de
57 profesionales, distribuidos de la siguiente manera:
3
912
85 6
31
51
4
MÉD
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PERSONAL MEDICO TERAPEUTAS SERVICIOS GENERALES
Personal Contratado
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3.- RECURSOS ASISTENCIALES
Contamos con una superficie de 4.500 m2 distribuidos en cuatro plantas en
nuestro edificio de Imárcoain.
39 habitaciones individuales, con baño adaptado y con asistencia de
enfermería y auxiliares 24 horas.
Piscina de hidroterapia totalmente adaptada.
Última tecnología y equipamiento terapéutico.
Gimnasio de Fisioterapia, gimnasio de Terapia Ocupacional y Gimnasio
infantil.
6 despachos para consultas y 6 salas individualizadas para terapias.
Salas de realidad virtual.
Zonas de paseo al aire libre
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Cuenta con dos plantas de ingreso para pacientes que precisen
neurorrehabilitación intensiva y especializada, normalmente en la fase subaguda,
y una planta en la que se encuentran ubicadas: consultas, gimnasios, piscina
terapéutica, salas y servicios varios para el tratamiento en régimen ambulatorio y
de ingreso.
El Centro Neurológico de Navarra dispone de:
Protocolos escritos en los que se especifican los procedimientos y las
actuaciones protocolizadas en pacientes con daño neurológico.
Actualización y revisión periódica.
Laboratorio de neurosonología para exploraciones neurovasculares no
invasivas: Doppler transcraneal y dúplex de TSA (homologago por la SEN)
Educación médica continuada
Docencia acreditada: Participación del centro en la formación de
especialistas
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Sistemas de evaluación interna de los procedimientos y resultados
obtenidos teniendo como referencia las recomendaciones internacionales
al respecto.
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4.- ESPECIALIDADES DIAGRAMA DE FUNCIONAMIENTO
PACIENTE CON
ENFERMEDAD
NEUROLÓGICA
(Necesidad de
tratamiento)
INGRESO DE
DÍA
INGRESO
AMBULATORIO
VALORACIÓN
CONSULTA
NEUROLOGÍA
PACIENTE
REUNIÓN
FAMILIA Y
NEUROLOGÍA
VALORACIÓN
INICIAL
-Neuropsicología
-Terapia Ocupac.
-Fisioterapia
-Logopedia
-Enfermería
INFORME
DIAGNÓSTICO y
TERAPEUTICO
TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
REUNIÓN
SEMANAL DEL
EQUIPO
Seguimiento y
consecución
objetivos
INFORME
DETALLADO
OBJETIVOS
COMUNES Y
PROGRAMA
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RESUMEN:
VALORACIÓN
INICIAL
-Neuropsicología
-Terapia Ocup.
-Fisioterapia
-Logopedia
-Enfermería
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLI
NAR
INDIVIDUALIZA
DO
NEUROLOGÍA
LOGOPEDIA
NEUROPSICÓLOGÍA
ENFERMERÍA TERAPIA
OCUPACIONAL
FISIOTERAPIA
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4.1.- FISIOTERAPIA
La fisioterapia neurológica está encaminada al tratamiento de las alteraciones
ocasionadas por la afectación del sistema nervioso central o periférico, con el
objetivo de recuperar las funciones neuromotrices perdidas y mantener aquellas
logradas, facilitando su adaptación al entorno y proporcionando un movimiento
funcional.
Los fisioterapeutas estudian el movimiento, cómo y dónde se inicia, qué
musculatura participa y qué sistemas se activan; aplicando sus conocimientos a
los pacientes para facilitar un movimiento funcional.
Aunque su labor se desarrolla básicamente en el gimnasio, se extrapola a
tratamientos en habitaciones, realidad virtual e hidroterapia, zonas comunes del
centro; bien sean pasillos, escaleras o zona exterior.
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4.1.1. Personal.
En 2017 el servicio de Fisioterapia lo han integrado 5 fisioterapeutas, con las
siguientes titulaciones:
Máster universitario en “Neurorrehabilitación clínica” por la UPO
Máster universitario en “Asistencia e investigación sanitaria” por la UDC
Terapeuta Bobath
Formación complementaria destacada: Halliwick (terapia acuática), DNHS®
(Dry Needling for Hypertonia and Spasticity)
Miembro y secretaria de la Sociedad Española de Neurorrehabilitación
Máster universitario en “Fisioterapia neurológica. Técnicas de valoración y
tratamiento” por la UEM
Máster universitario en investigación sanitaria por la UAB
Alumnos en prácticas. “CNN forma”
El CNN colabora de manera activa en la formación práctica de los alumnos de
Fisioterapia de diferentes universidades fuera de nuestro país. Este año 2017
hemos realizado nuevos convenios con las universidades de VIC y UIC (de
Barcelona) y hemos continuado con alumnos de la UPNA.
Universidad Erasmus Alumno/a Curso Periodo
prácticas Horas
UPNA
E. L. 3º 06/02/17 - 03/03/17 180
Argentina E. Q. 4º 01/09/17 - 13/10/17 180
Italia E. R. 4º 25/04/17-22/05/17 180
Chile F. V. 5º 23/10/17-01/12/17 180
E. W. 4º 05/12/17- 26/01/18 180
UIC L. I. 4º 02/10/17 - 10/11/17 100
VIC J. N. 4º 13/11/17 - 22/12/17 180
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4.1.2.- Patologías tratadas, tratamientos aplicados y técnicas utilizadas
La neuro-rehabilitación es una intervención compleja, existen diferentes teorías o
modelos de control motor que intentar explicar cómo se controla el movimiento,
cómo se ejecuta, qué papel desempeña en la postura, el equilibrio….etc.
Actualmente en plena investigación.
Las hipótesis formuladas para responder estas preguntas conforman las
diferentes teorías. Sin embargo, no se dispone de una confirmación absoluta de
ninguna de ellas.
En CNN trabajamos fisioterapeuta/paciente con sesiones de 60 minutos mediante
métodos o conceptos específicos de tratamiento como Bobath, ejercicio
terapéutico cognoscitivo, facilitación neuromuscular propioceptiva, neurodinamia,
hidroterapia, robótica...etc. De forma complementaria podemos hacer uso de la
electroterapia, ultrasonidos o láser.
Patologías tratadas en 2017
Ictus, enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, ELA, demencias y otras
neurodegenerativas), lesiones medulares, tumores SNC, hidrocefalia, PCI,
Síndrome de Down.
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Tratamientos y técnicas aplicadas
Concepto Bobath
Basado en conocimientos de control motor, aprendizaje motor, plasticidad del
sistema nervioso central y muscular en la biomecánica, así como en la
experiencia clínica y en las necesidades o expectativas del propio paciente.
El tratamiento a través de este concepto se basa en un enfoque en el que se
considera al individuo de manera global.
Ejercicio terapéutico cognoscitivo
Se basa en la teoría neurocognitiva que se sustenta en tres principios básicos: la
recuperación como aprendizaje, el cuerpo como una superficie receptora y el
movimiento considerado un “medio” para conocer el entorno.
Facilitación neuromuscular propioceptiva
Es un abordaje terapéutico dinámico cuyo objetivo es producir patrones motores
globales para tratar las disfunciones neuromusculares. Se facilita la respuesta
motora de los grupos musculares mediante la estimulación de propioceptores
orgánicos.
Neurodinamia
Aplicada al campo de la neuro-rehabilitación, comprende una serie de técnicas de
valoración y tratamiento del sistema nervioso periférico mediante una estimulación
mecánica del tejido neural y estructuras que lo rodean con el objetivo de inducir
movimientos de estructuras neuromusculoesqueléticas que producen respuestas
mecánicas y fisiológicas sobre el tejido neural.
Robótica y realidad virtual
Se dispone de tecnología avanzada (Robot de marcha, Wii, Kinect) y tratamientos
innovadores para dar otro enfoque a la rehabilitación neurológica. No se trata de
sustituir a los terapeutas humanos sino de permitir más y mejor terapia
complementando la terapia habitual personalizada y única con terapeuta y
paciente, con terapia asistida con robot, donde los profesionales siguen
manejando la máquina, cambiando sus parámetros y adaptándola a las
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respuestas del paciente; además supone un cambio respecto a terapias normales,
sirviendo para que las sesiones de rehabilitación sean más motivadoras e incluso
en ocasiones más eficaces.
Hidroterapia (Halliwick)
Se incluye la terapia acuática en el tratamiento debido a los beneficios que ofrece
trabajar en el medio acuático: estabilidad, ajuste mental, soporte, control
rotacional. Halliwick representa un concepto integral de terapia acuática basado
en un programa de 10 puntos.
DNHS® (Dry Needling for Hypertonia and Spasticity)
Es una técnica de punción seca cuyo objetivo es disminuir la espasticidad e
hipertonía del paciente con lesión del sistema nervioso central y mejorar su
funcionalidad. En CNN aplicamos la técnica de manera ecoguiada para reducir
posibles riesgos y tener mayor seguridad en la buena praxis así como calidad en
el tratamiento.
Programas específicos
Re educación marcha (PROGRAMA “CNN CAMINA”) (Anexo 1)
Técnicas de fisioterapia para el abordaje de la ESPASTICIDAD (Anexo 2)
Programa acuático ( Anexo 3)
4.1.3.- Estadísticas de pacientes (número, afectación, tipo,...)
FISIOTERAPIA
Nº pacientes
122
Adultos sala 5.047
Hidroterapia adultos 349
Nº Terapias Infantil sala 82
Hidroterapia infantil 21
TOTAL 5.583
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Ingresados Ambulatorios
Terapias Hidroterapia adultos 56 293
Terapias Adultos sala 2.476 2.504
Desde el servicio de Fisioterapia hemos tratado a un total de 122 pacientes (tanto adultos como niños); sumando un total de 5583 terapias proporcionadas durante el año 2017. Dentro de este total de terapias impartidas, podemos diferenciar el total de terapias ofrecidas a pacientes en régimen de ingreso o de forma ambulatoria; siendo prácticamente similar el sumatorio en ambos sistemas.
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4.2.- TERAPIA OCUPACIONAL
Área de terapia ocupacional adultos
Según la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA), La Terapia
Ocupacional es la utilización terapéutica de las actividades de la vida diaria,
productivas y de ocio en personas que tienen algún déficit o limitación (por un
trauma físico, psíquico ó enfermedad, disfunción psicosocial, incapacidades del
desarrollo o del aprendizaje, pobreza y diferencias culturales o por el proceso de
envejecimiento), con los fines de maximizar la independencia, prevenir la
discapacidad, mejorar el desarrollo y mantener la salud. Se incluye la adaptación
de tareas y/o la intervención sobre el ambiente para lograr la máxima
independencia y mejorar la calidad de vida.
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Funciones :
Evaluar las capacidades potenciales, necesidades e intereses del
usuario.
Prevenir la discapacidad y retardar la aparición de efectos de las
patologías.
Adaptar las tareas cotidianas y el ambiente para lograr la máxima
autonomía y calidad de vida.
Favorecer el desarrollo integral de la persona.
Promover y mantener la salud.
Incrementar la autonomía.
Promover la adquisición y/o mantenimiento de roles ocupacionales.
Involucrar y trabajar con las familias en el proceso terapéutico
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Intervención:
Evaluación y entrenamiento para favorecer la autonomía personal en
las Actividades básicas e instrumentales de la Vida Diaria.
Evaluación y entrenamiento en el propio domicilio de las actividades
cotidianas al comienzo, durante y al finalizar la intervención.
Evaluación, prescripción, diseño y entrenamiento en el uso de
productos de apoyo tanto personal (órtesis y férulas) como
adaptaciones en el domicilio.
Evaluación y tratamiento integral del miembro superior y mano
Terapia ocupacional infantil
La terapia ocupacional aborda al ser humano desde su naturaleza ocupacional,
considerando la actividad como centro del proceso terapéutico. En el niño, la
actividad más natural es el juego, y también la que más satisface su necesidad de
ocupación, de aprendizaje y de experimentación.
El niño, jugando, experimenta: placer, descubrimiento, creatividad y expresión.
El objetivo final del juego, será el desarrollo de su capacidad. Es sobre todo a
través del juego como los niños van a aprender habilidades y practicar otras.
El Tratamiento desde Terapia Ocupacional es integral y está diseñado para
ayudar a los niños a alcanzar la máxima independencia en todas las actividades
de su vida diaria. La terapia se realiza partiendo de la motivación interna del niño,
a través del juego y la práctica de actividades cotidianas para mejorar las áreas
donde hay dificultades. Lo más importante es que el niño participa activamente de
todas las actividades que realiza. Esto le permite ganar seguridad y motivación
para el aprendizaje, al tiempo que se refuerza el desarrollo motor (coordinación
motriz, motricidad fina, lateralidad), cognitivo (atención, conducta),sensorial
(percepción auditiva y visual), emocional (autoestima, conducta) y social
(comunicación e interacción).
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4.2.1. Personal.
Durante el año 2017 han integrado la plantilla del CNN cuatro terapeutas
ocupacionales, con, entre otras, la siguiente titulación:
Master Neurorrehabilitación clínica (Universidad Pablo Olavide)
Máster de Investigación y asistencia sanitaria (Universidad A Coruña).
Terapeuta Bobath.
Formación en Integración sensorial, formación en infancia.
Máster Neurocontrol Motor (Universidad Rey Juan Carlos).
Alumnos en prácticas a lo largo del 2017 y procedencia.
Nombre Universidad Cursando Número de horas
Alumno 1 Universidad Talavera de la Reina
Máster Daño cerebral adquirido
100 horas
Alumno 2 Universidad católica de Valencia
Máster Universitario rehabilitación del enfermo neurológico
100 horas
Alumno 3 Universidad de Burgos
Grado Terapia ocupacional
300 horas
Alumno 4 Universidad Pablo Olavide
Máster Neurorrehabilitación clínica
40 horas
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Modelos de trabajo
Los modelos son “una representación abstracta de la práctica profesional, que
representa las ideas o teorías de una forma esquemática y define la profesión y el
rol del profesional a partir de los valores y creencias de la disciplina, ensamblando
teoría y práctica para definir la acción apropiada”. Así pues, es en estos modelos
donde se habla y se hipotetiza sobre la persona como ser holístico y donde se
fundamenta la práctica profesional de la Terapia Ocupacional.
Dependiendo las características, patología, situación personal y contexto, el
trabajo del terapeuta ocupacional, se enmarca en uno de los siguientes tres
modelos:
Modelo de Ocupación humana (Gary Kielhofner, 2002)
Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly (Trombly, 1995)
Modelo Canadiense de desempeño ocupacional (Asociación Canadiense
de Terapia Ocupacional, 1997)
Marcos de referencia
Los marcos de referencia deben considerarse como guías que facilitan y ayudan a
orientar, organizar y justificar la intervención, pero no deben dictar la práctica
profesional de una manera única e invariable.
Área Adultos
Rehabilitator (Hagedorn, 1997; Trombly, 1995; Pedretti y Early)
Biomecánico (Trombly, 1995, Sabari, 2000; Pedretti y Early, 2001)
Neurodesarrollo
Dentro delos Marcos de referencia del Neurodesarrollo se encuentran los
siguientes conceptos o técnicas de tratamiento:
Concepto Bobath (Bobath, 1990)
Método Perfetti o Ejercicio terapéutico cognoscitivo
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Estimulación sensorial y Método Rood (Rood, 1962)
Facilitación neuromuscular propioceptiva (Voss, Ionta y Myers, 1985)
Marco de referencia Perceptivo-cognitivo (Abreu y Toglia, 1987; Abreu,
1995; Neistadt, 1990)
Aprendizaje motor (Poole, 1991; Sabai, 1991; Haugen y Mathiowitz, 1995;
Jarus, 1994)
Terapia de restricción-Inducción de movimiento Modificada (Modified
Costraint-Induced Movement Therapy o en forma abreviada, mCIMT)
Terapia Espejo (Mirror therapy)
Área infantil
Estimulación basal. Fröhlich, A.
Integración sensorial (Jean Ayres)
Terapia Bimanual (Terapia HABIT)
Programas aplicados en terapia ocupacional
Programa entrenamiento y reeducación actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria
Programa de Nuevas tecnologías.
Programa prescripción y orientación elección silla de ruedas
Programa elaboración férulas y entrenamiento/asesoramiento uso
productos de apoyo
Programa vinculación y ajuste al tratamiento
Programa de Intervención en alteraciones sensitivo-motoras
Programa de Intervención en alteraciones perceptivo-sensoriales
Programa de adecuación y estructuración del entorno y domicilio
Programa de cuidado de cuidadores “burnout” y apoyo a las familias.
Programa de ocio y tiempo libre
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4.2.3.- Estadísticas de pacientes (número, afectación, tipo,...)
Desde el área de terapia ocupacional, se han realizado prácticamente las mismas sesiones a nivel de hospitalización y ambulatorio.
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4.3.- LOGOPEDIA
La logopedia, es una disciplina científica del área de la salud que se encarga de
estudiar la comunicación humana y sus desórdenes a nivel de lenguaje, voz y
audición, realizando actividades de promoción, prevención, evaluación,
diagnóstico e intervención del proceso comunicativo en niños, adultos y ancianos.
El logopeda es un profesional con conocimientos que lo habilitan para el
diagnóstico y la prevención de las deficiencias de la comunicación en las áreas de
la voz, habla y el lenguaje. Cabe destacar por su importancia las alteraciones de
la deglución. Hoy en día, es el logopeda quien se enfrenta a secuelas a las que
tiene que dar solución, como es el caso de la disfagia.
Dentro del equipo de Neurorrehabilitación el logopeda se encarga de exponer a
los demás profesionales que lo integran los objetivos principales de su área y
proporcionarles pautas de comunicación y deglución para cada paciente.
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A continuación se detallan las funciones principales del logopeda dentro del
equipo:
Explorar y evaluar exhaustivamente los trastornos del lenguaje, del habla,
de la voz y de la deglución y establecer un pronóstico de evolución, unos
objetivos reales y el tratamiento para la consecución de los mismos.
Participar en el proceso de evaluación y diagnóstico multidisciplinar de
trastornos que afectan al lenguaje, al habla, a la voz y a la deglución
Comunicar sus conclusiones al paciente, a las familias y al resto de
profesionales que intervienen en su atención.
Aplicar los tratamientos logopédicos con los métodos, técnicas y recursos
más eficaces y adecuados.
Asesorar a familias y al entorno social de los usuarios, favoreciendo su
participación y colaboración en el tratamiento logopédico.
Elaborar informes de evaluación inicial, evolutivos, finales y en los casos
que proceda de derivación.
4.3.1. Personal.
Durante el año 2017 han trabajado 6 logopedas en el Centro todos ellos titulados
universitarios con distinta experiencia y formación. Aunque solamente uno de
ellos a tiempo completo.
4.3.2.- Patologías tratadas, tratamientos aplicados y técnicas utilizadas
Disfagia
La disfagia se refiere ya sea a la dificultad que alguien puede tener en las fases
iniciales de la deglución, lo que se conoce como disfagia orofaríngea, o a la
sensación de que hay una obstrucción al paso de los alimentos y/o líquidos de la
boca al estómago que correspondería a la disfagia esofágica. Por lo tanto la
disfagia es la percepción de que hay un impedimento al pasaje normal del
material deglutido.
Durante el 2017 en el área de logopedia han sido tratados con esta alteración: 25
pacientes
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Alteraciones de la voz:
Las alteraciones en la producción o calidad de la voz, tono o volumen alteran la
comunicación y tiene implicaciones muy elevadas en la calidad de vida del
paciente.
Durante el 2017 en el área de logopedia han sido tratados con esta alteración: 17
pacientes.
Afasia
La afasia es una pérdida adquirida en el lenguaje como consecuencia de un daño
cerebral y caracterizada por errores en la producción (parafasias), fallos en
la comprensión, dificultades para hallar palabras (anomia) y/o alteraciones en la
lectoescritura.
Durante el 2017 en el área de logopedia han sido tratados con esta alteración: 18
pacientes.
Disartria
Es una alteración del habla que tiene como base un trastorno neurológico, y que
generalmente se acompaña de alteraciones de los movimientos biológicos de los
órganos buco-fonatorios y en ocasiones de incoordinación fono-respiratoria.
La disartria, que es fundamentalmente un problema del habla, se acompaña en la
mayoría de los casos de problemas concomitantes de voz, dada la íntima relación
anatómica y funcional que tienen estos dos niveles de comunicación y de la
participación frecuente de la misma inervación para ambas funciones.
Durante el 2017 en el área de logopedia han sido tratados con esta alteración: 9
pacientes
Parálisis facial
La parálisis facial reviste el valor de síntoma, que traduce una lesión que puede
localizarse en cualquier punto de la vía nerviosa.
Durante el 2017 en el área de logopedia han sido tratados con esta alteración: 3
pacientes.
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4.3.3.- Estadísticas de pacientes (número, afectación, tipo,...)
Valoraciones iniciales
Usuarios del CNN tras la valoración
Total de usuarios
(2017 y anter.)
Nº total de visitas
30 27 45 1.661
Patologías Nº de pacientes
Ictus 31
Traumatismo craneoencefálico (TCE)
3
Tumores 3
Parálisis cerebral infantil (PCI) 1 Meningitis neonatal 1
Encefalopatías 4 Demencias 1
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) 2
Sintomatología tratada en logopedia
Nº de pacientes
Afasia 18
Disartria 9 Alteraciones de la voz 17
Parálisis facial 3 Disfagia 25
Destacamos la disfagia y afasia como las sintomatologías secundarias a daño cerebral en las que se realiza el mayor número de terapias.
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4.4.- NEUROPSICOLOGÍA
La Neuropsicología es el área especializada en el estudio de la relación que se
establece entre el funcionamiento del cerebro y nuestro comportamiento en el día
a día.
Las funciones principales del neuropsicólogo dentro de un equipo
neurorrehabilitador son:
Valorar de forma exhaustiva las alteraciones cognitivas, emocionales y
conductuales que presenta el paciente derivadas del proceso acontecido y
su impacto en el día a día. Conocer bien los mecanismos que provocan
estas dificultades es clave para planificar estrategias dirigidas a una mayor
funcionalidad.
Diseñar un programa de rehabilitación individualizado y coordinado con el
resto de áreas terapéuticas mediante el uso de técnicas de intervención
sofisticadas y con diferentes niveles de complejidad. Pero con la premisa
de que se adapten lo máximo posible a la realidad de cada persona.
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Monitorizar la evolución del paciente y gestionar los distintos factores
asociados a la misma (expectativas, adaptaciones, entorno, tratamiento
farmacológico,…).
Trabajar de la mano de los familiares, incluyéndolos en todo momento en el
proceso rehabilitador y asesorando acerca de las pautas a seguir en un
entorno cotidiano.
El área de Neuropsicología dispone actualmente de un despacho especialmente
acondicionado para favorecer la intimidad del paciente y sus familiares, en el cual
se prioriza el confort y la tranquilidad necesarios para permitir un trabajo
adecuado para nuestra área. Como herramienta complementaria hacemos uso de
un ordenador con pantalla táctil (con sistemas de estimulación cognitiva como
NeuronUp) capaz de adaptarse a las necesidades de algunos pacientes requieran
de esta facilidad.
Así mismo, también disponemos de una sala específica para neuropsicología
equipada con una pantalla de audiovisuales y una pizarra, que complementan el
trabajo en un entorno más dinámico y enriquecedor.
Como el resto de áreas, el trabajo en neuropsicología es versátil y aprovecha las
excelentes instalaciones que nos facilita el Centro Neurológico de Navarra
(gimnasios, salas de realidad virtual o habitaciones) y sus inmediaciones en busca
de la mejor adaptación a los diferentes pacientes y a las actividades que
planteamos con ellos.
4.4.1. Personal.
En 2017 el servicio de Neuropsicología ha sido integrado por 3 neuropsicólogos:
Neuropsicólogo a jornada completa con entre otras las siguientes titulaciones:
Doctor por la facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de
Barcelona (2017) desarrollando su tesis doctoral en el estudio de los
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aspectos cognitivos y funcionales relacionados con el deterioro cognitivo en
los Trastornos del Movimiento.
Licenciado en Psicología por la Universidad de Deusto (2008).
Máster en Neuropsicología: Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica
(Universidad Autónoma de Barcelona, 2008–10).
Internado como residente en Neuropsicología en el Servicio de Neurología
del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona (2008-11).
Máster en Rehabilitación Neuropsicológica y Estimulación Cognitiva
(Institut Guttmann-Universidad Autónoma de Barcelona, 2010–11).
Máster en “Neuropsicología Clínica Infantil y de Adultos” por la Universidad
Autónoma de Barcelona, 2014-16
Máster en Neuropsicología clínica por el Instituto Superior de estudios
Psicológicos (Madrid), 2015-17.
Posgrado en Psicología Clínica Infantojuvenil por el Instituto Superior de
estudios Psicológicos (Madrid), 2017.
Alumnos en prácticas. “CNN forma”
El CNN colabora de manera activa en la formación práctica de los alumnos de
Psicología y Neuropsicología de diferentes universidades de todo el estado. Este
año 2017 hemos realizado nuevos convenios con diferentes universidades de la
geografía española. Desde enero hemos recibido alumnos en prácticas de la
UNED y de la Universidad Pablo Olavide de Sevilla.
Universidad Formación Alumno/a Curso Horas
UNED Licenciatura
Psicología E.G 4º 100
UPO Máster
Neuropsicología A.B. 2º 100
4.4.2.- Patologías tratadas, tratamientos aplicados y técnicas utilizadas
El trabajo realizado en el área de neuropsicología sitúa al paciente en el centro
del proceso de rehabilitación, pero rodeado en todo momento de sus familiares.
Memoria CNN. 2017
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Estos se convierten en los cimientos de plan de trabajo. Por lo que siempre el
primer objetivo ha de ser afianzar la estabilidad del entorno del paciente mediante
un trabajo didáctico, integrador, de reflexión y con unos objetivos realistas.
Es necesario empoderar a los familiares para que participen activamente en todo
el proceso y conozcan el sentido de nuestro trabajo. Hemos de recordar que de
nada sirve que el trabajo en el centro sea óptimo pero que después las pautas no
sean ejecutadas en el domicilio.
Los perfiles de paciente con los que trabajamos en el Centro Neurológico de
Navarra son tres:
Infantil: Problemas del neurodesarrollo o alteraciones del ritmo del aprendizaje por
diferentes fenomenologías. Los principales motivos de evaluación y tratamiento
en 2017 han sido casos relacionados con Parálisis Cerebral Infantil,
Traumatismos Craneoencefálicos, Trastornos por Déficit de Atención con o sin
Hiperactividad, Trastornos de Aprendizaje Procedimental, Trastornos del Espectro
Autista o Esclerosis Múltiple Infantil. Si bien, en muchos casos, las evaluaciones
realizadas han servido para descartar diagnósticos.
Memoria CNN. 2017
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Daño cerebral adquirido. Acuden a nuestro centro es personas que han sufrido un
ictus. Esta afectación tiene una sintomatología realmente heterogénea pero
habitualmente muy relacionada con aspectos neuropsicológicos. Existen también
otros perfiles de tratamiento, como el dirigido a pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico, hidrocefalia o afectación oncológica en sus
diferentes fases, entre otras.
Enfermedades neurodegenerativas. Principalmente los perfiles de pacientes que
reciben tratamiento son pacientes con enfermedad de Alzheimer, enfermedad de
Parkinson o demencia frontotemporal.
Es necesario que el entorno familiar y social del paciente se interese y sea
integrado en la rehabilitación de la persona afectada por la lesión cerebral, ya que
facilita la adaptación del individuo a la condición que presenta y mejora su estado
de ánimo y su disposición para aprender y continuar con la terapia. El apoyo de
quienes son importantes para el paciente tiene un efecto directo sobre la salud del
mismo, por lo que es fundamental que los especialistas encargados de la
rehabilitación incluyan a los familiares y amigos en el programa terapéutico, a
través de distintas estrategias que les permitan interactuar con el individuo
afectado.
Programas específicos
NPS-Atención
NPS-FFEE
NPS-Memoria
NPS-Heminegligencia
NPS-Lenguaje
NPS-Praxias-Gnosias-Visuoespacial
NPS-Cognición General
NPS-Conducta
NPS-Emocional
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4.4.3.- Estadísticas de pacientes (número, afectación, tipo,...)
NEUROPSICOLOGÍA
Nº pacientes 92
Nº sesiones
Valoración adulto 44
Tratamiento adulto 1.069
Valoración infantil 35
Tratamiento infantil 226
TOTAL 1.374
Ingresados Ambulatorios
Tratamiento adulto 648 421
Tratamiento infantil 90 136
Programas de tratamientos mejorados:
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4.5.- ENFERMERÍA
El equipo de Enfermería del área de hospitalización del Centro Neurológico de
Navarra, es el encargado de aplicar los cuidados diarios a cada paciente, según
sus necesidades, con la ayuda y colaboración de los auxiliares.
Su objetivo es mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades
neurológicas, predecir y evitar complicaciones y ayudarles, junto con sus
familiares, durante el proceso de neurorrehabilitación, para adaptarse a su nueva
situación.
Informar del plan de acogida
Toma de constantes y determinaciones
Realización de curas, administración de medicación
Analíticas
Nutrición
Re-educación de esfínteres
Prevención de complicaciones
enseñanza de autocuidados
Educación para la salud
Asistencia en consulta de Neurología
Desde el momento en que una persona decide ingresar en el Centro Neurológico
de Navarra, el equipo de enfermería se pone en contacto con ella paciente o su
familiar para organizar el ingreso y es el equipo de enfermería y auxiliares quien
recibe al paciente.
El día del ingreso se realiza una valoración inicial de Enfermería basada en los
Patrones Funcionales de Marjory Gordon (Anexo1) que permite prever las
necesidades personales, detectar las posibles complicaciones, y así, desarrollar
un plan de cuidados individualizado.
Memoria CNN. 2017
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A lo largo del Ingreso se reevalúa al paciente de manera continua para adaptar el
plan de cuidados en cada momento garantizándole una atención integral.
Diariamente se realiza una visita junto con el médico a los pacientes
hospitalizados en planta y comentando posibles cambios de tratamiento u otras
pautas que se consideren necesarias.
Si en algún momento durante el ingreso, surgiese un imprevisto de actuación
médica ésta se pone en conocimiento del director médico del centro, excepto si es
una situación de urgencia en cuyo caso se llama directamente al 112.
Ante una eventual Parada Cardiorrespiratoria (PCR) el CNN dispone de 2
desfibriladores (DESA), uno ubicado en la planta baja y otro en planta para
intervenir desde el inicio y así minimizar las posibles complicaciones, durante el
trayecto de la ambulancia. Además, el equipo de enfermería, terapeutas y
personal está adiestrado con actualizaciones establecidas para su uso (curso de
Soporte Vital Básico con DESA) de manera que permite a cualquiera de ellos
activar el protocolo e iniciar las maniobras de reanimación cuanto antes. Dicho
curso se actualiza de manera anual.
Internamente, disponemos de unos protocolos de actuación en diversos sucesos
adversos para poder actuar de forma unánime de acuerdo con el director médico
del centro (Anexo 2). Estos protocolos son:
Hipoglucemia - hiperglucemia
Fiebre
Alimentación
Alteraciones en la eliminación (diarrea/estreñimiento)
Insuficiencia respiratoria
Dolor agudo
Hipertensión arterial
Prevención de la Trombosis venosa profunda
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Retención urinaria/disuria
Además de las funciones propias de Enfermería este equipo trabaja de forma
coordinada con el equipo de rehabilitación multidisciplinar.
Desde la consulta de Neurología y de las diferentes áreas, también evaluan y
ayudan a los pacientes ambulatorios que precisen de sus cuidados.
Juntos, colaboramos estrechamente en los objetivos individuales para lograr la
máxima autonomía del paciente. El equipo de enfermería y auxiliares es una parte
activa del proceso de neurorrehabilitación, ayudando en terapias y dando
continuidad en planta a las pautas establecidas conjuntamente.
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4.5.1. Personal.
El equipo del área de Hospitalización en el año 2017 ha estado compuesto en su
rotatorio por una plantilla de:
5 enfermeras. De las cuales 4 son personal fijo. Durante el año han estado 5
enfermeras más según necesidades del servicio (sustituciones, bajas,
vacaciones…).
6 auxiliares. De los cuales 5 son personal fijo. Durante el año han estado
contratados 7 auxiliares más según las necesidades del servicio (sustituciones,
bajas, vacaciones).
Alumnos en prácticas que han pasado y procedencia.
El Centro Neurológico de Navarra colabora activamente con la Escuela sanitaria
técnico profesional de Navarra (ESTNA). Todos los años hacen una rotación por
el centro dos alumnos en el periodo de septiembre a diciembre.
CENTRO Alumno/a Curso Periodo prácticas Horas
ESTNA
XZ 2º 11/9- 27/10 220
MJG 2º 30/10-22/12 220
4.5.2.- Patologías tratadas, tratamientos aplicados y técnicas utilizadas
En la siguiente tabla se especifica la patología de los pacientes hospitalizados y el
número de pacientes con dicha patología.
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PATOLOGIAS PACIENTES INGRESADOS TOTAL PACIENTES
NÚMERO 23
ICTUS ISQUEMICO 7 – 30,4 %
ICTUS HEMORRAGICO 9 – 39,1 %
TCE 2 – 8,6 %
ANEURISMA ACM INTERVENIDA 1 – 4,3 %
ENCEFALOPATIA ANOXO-ISQUEMICA TRAS PCR 2 – 8,6 %
GLIOBLASTOMA + ICTUS 1 – 4,3 %
VALORACION DE TERAPEUTAS 1 – 4,3 %
Los pacientes hospitalizados reciben diariamente sesiones de Fisioterapia,
Terapia ocupacional, Logopedia y/o Neuropsicología. El tipo de terapia y número
de sesiones se establece tras la reunión multidisciplinar, una vez realizadas las
valoraciones iniciales de cada profesional. De manera que pueden tener desde 1
hasta 4 terapias diarias.
NUMERO DE TERAPIAS RECIBIDAS AL DIA TOTAL PACIENTES
4 TERAPIAS 16 – 69,5 %
3 TERAPIAS 5 – 21,7 %
2 TERAPIAS 1 – 4,3 %
4.5.3.- Estadísticas de pacientes (número, afectación, tipo,...)
Durante el año 2017 ha habido un total de 23 Ingresos. De los cuales, 10 han sido
mujeres y 13 hombres. De edades comprendidas entre los 15 y los 94 años, una
edad media 62 años.
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PROCEDENCIA TOTAL
CENTRO HOSPITALARIO 14 – 60,8 %
DOMICILIO 9 – 39,1 %
NAVARRA 6 – 26 %
OTRAS COMUNIDADES 17 – 73,9 %
ALTA TOTAL
CENTRO RESIDENCIAL 1 – 4,3 %
DOMICILIO 20 – 86,9 %
SIGUEN INGRESADOS EN CNN 2 – 8,6 %
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5.1- CONSULTA NEUROLOGIA Desde mayo del 2017, fecha en la que se abrió esta consulta, han sido valorados
134 pacientes en 144 visitas. 125 (94%) fueron primeras visitas. El 24% de las
personas estudiadas (32/134) eran no residentes en Navarra.
Gráfico 1 - Distribución de por CCAA
Cerca de la mitad de los pacientes (49%) 71 pacientes, fueron evaluados también
por al menos uno de los diferentes especialistas de neurorrehabilitación. De estos,
el 75% (53/71) siguieron con posterioridad un programa de tratamiento
neurorrehabilitador.
En este apartado no se incluyen y por lo tanto no se han contabilizado las
consultas de información-evaluación de pacientes que seguían tratamiento
rehabilitador y los que procedentes de otros centros en fase aguda, aportaban la
valoración clínica debidamente actualizada. No obstante, todos ellos fueron
evaluados de forma detallada en la consulta.
A continuación, desglosamos las patologías más relevantes que solicitaron
estudio y /o tratamiento en la consulta de neurología del CNN. Como puede verse,
reflejo de lo que ocurre en todos los países occidentales, el ictus fue la causa más
frecuente de consulta 27,6% (37/134), seguida de las enfermedades
degenerativas (18), radiculopatías o enfermedades del sistema nervioso periférico
(14) cefalea (7), neoplasias y complicaciones neurológicas (7), trastorno de la
marcha (7) y una amplia miscelánea de procesos que quedan detallados en las
siguientes tablas :
Memoria CNN. 2017
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Gráfico 2 - Distribución del diagnóstico en los pacientes
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Gráfico 3 - Distribución del diagnóstico en los pacientes
Gráfico 4 - Distribución de pacientes por Sexo y Mes
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En cuanto a distribución por sexo: El 49% fueron mujeres. La edad media de
todos los pacientes fue de 69,1 años (DE 18,5; máxima 96 años; mínima 5).
Figure 5 - Edad mínima, media y máximo en función del Sexo
Mujeres: 65 (48,5 %). Edad media 62,3 años ( min 24; máx 89; DE 20,1 )
Hombres: 69 (51,5 %). Edad media 61,6 años ( min 5; máx 96; DE 16,6 )
6.1- ESTUDIO NEUROSONOLÓGICO En todos los enfermos con ictus isquémico se realizó exploración Eco-Doppler de
troncos supra-aórticos y Dúplex transcraneal color. En algunos pacientes de
forma repetida.
Cartera de Servicios:
Estudio troncos supraaórticos.
Estudio transcraneal. Dúplex transcraneal color
A lo largo de este período de 2017 se han realizado 98 estudios
neurosonológicos.
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7. CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
Imagen y grabación
Punción seca
Administración toxina botulínica
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8. REGISTRO DEL CNN
AREAS NºTERAPIAS VALORACIONES
PACIENTES
LOGOPEDIA 1.661 30 45
NEUROPSICOLOGÍA 1.374 79 92
FISIOTERAPIA 5.583 64 122
TPIA.OCUPACIONAL 3.702 44 107
TOTAL 12.320 217 366
45
92
122
107
En el CNN el área de fisioterapia es el que más terapias anuales ha realizado, seguido de
terapia ocupacional, logopedia y neuropsicología.
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NºVALORACIONES
LOGOPEDIA NEUROPSICOLOGÍA FISIOTERAPIA TPIA.OCUPACIONAL
En cambio en cuanto a número de valoraciones es el área de neuropsicología la que más
ha realizado, seguido de fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia
El área de rehabilitación con más pacientes es fisioterapia, en segundo lugar terapia
ocupacional, seguidas de neuropsicología y logopedia
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TERAPIAS COMBINADAS
AREA NºPACIENTES LOGOPEDIA 3
NEUROPSICOLOGIA 19 FISIOTERAPIA 36
TERAPIA OCUPACIONAL 8
2 AREAS COMBINADAS NºPACIENTES LOGOPEDIA+FISIOTERAPIA 5
LOGOPEDIA+TERAPIA OCUPACIONAL 1 LOGOPEDIA+NEUROPSICOLOGÍA 1
FISIOTERAPIA+TERAPIA OCUPACIONAL 22 FISIOTERAPIA+NEUROPSICOLOGÍA 3
TERAPIA OCUPACIONAL+NEUROPSICOLOGIA
2
3 AREAS COMBINADAS NºPACIENTES LOGO+FISIO+T.O 13 LOGO+FISIO+NPS 0
FISIO+T.O+NPS 7 LOGO+T.O+NPS 0
4 AREAS COMBINADAS NºPACIENTES LOGO+NPS+FISIO+T.O 22
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9. ACTIVIDADES DOCENTES
Sesión semanal de formación para personal sanitario. Semanal. Lunes 8:30
Seminarios de Formación Continuada. Periodicidad mensual
Sesión conjunta con revisión pormenorizada de todos los pacientes con
tratamiento neurorrehabilitador . Semanal. Martes a las 13:30
Sesión Administrativa
Formación especialistas
Ponencias en Congresos Nacionales Internacionales
Curso Nacional de Enfermedades Cerebrovasculares para Médicos
Residentes de Neurología. Octubre 2017. Dr. Jaime Gállego
Isquemia Cerebral Transitoria. Moderador Reunión Grupo Estudio
Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN, Valencia, Noviembre 2017
Reunión Ministerio de Sanidad. Mesa redonda sobre avances en el
Tratamiento del Ictus. Octubre 2017. Dr. Jaime Gállego
Publicaciones 2017
Masjuan J, Gállego Culleré J, Ignacio García E, Mira Solves JJ, Ollero Ortiz A, Vidal de Francisco D, López-Mesonero L, Bestué M, Albertí O, Acebrón F, Navarro Soler IM. Stroke treatment outcomes in hospitals with and without Stroke Units. Neurologia. 2017 . 23. Fuentes B, Sanz-Cuesta BE, Gutiérrez-Fernández M, Martínez-Sánchez P, Lisbona A, Madero-Jarabo R, Delgado-Mederos R, Gállego-Cullere J, Rodríguez-Yáñez M, Martínez-Zabaleta M, Freijo M, Alonso de Leciñana M, Portilla JC, Gil-Núñez A, Díez-Tejedor E; Glycemia in Acute Stroke II investigators for the Stroke Project of the Spanish Cerebrovascular Diseases Study Group. Glycemia in Acute Stroke II study: a call to improve post-stroke hyperglycemia management in clinical practice. Eur J Neurol. 2017 ;24(9):1091-1098 Ernaga Lorea A, Hernández Morhain MC, Ollero García-Agulló MD, Martínez de Esteban JP, Iriarte Beroiz A, Gállego Culleré J. Prognostic value of blood glucose in emergency room and glycosylated hemoglobin in patients who have suffered an acute cerebro-vascular event. Med Clin (Barc). 2017 Jul 7;149(1):17-23. Barrios V, Egocheaga-Cabello MI, Gállego-Culleré J, Ignacio-García E, Manzano-Espinosa L, Martín-Martínez A, Mateo-Arranz J, Polo-García J, Vargas-Ortega D. Healthcare resources and needs in anticoagulant therapy for patients with nonvalvular atrial fibrillation. SAMOA Study. Rev Clin Esp. 2017 ;217(4):193-200.
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Zapata-Wainberg G, Quintas S, Ximénez-Carrillo Rico A, Benavente Fernández L, Masjuan Vallejo J, Gállego Culleré J, Freijó Guerrero MD, Egido J, Gómez Sánchez JC, Martínez Domeño A, Purroy F, Vives Pastor B, Rodríguez Yáñez M, Vivancos J; en representación del grupo de investigadores del estudio TAC Registry. Prognostic factors and analysis of mortality due to brain haemorrhages associated with vitamin K antagonist oral anticoagulants. Results from the TAC registry. Neurologia. 2017. pii: S0213-4853(16)30170-0.
Tribunales de Tesis. Síndrome post-ictus Oviedo Junio 2017
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10. OBJETIVOS ESPECIALIDADES DE NEURORREHABILITACIÓN 10.1 Objetivos Fisioterapia 2018
Rotatorios
Impulsar y aplicar programa específico y protocolizado “CNN camina”
Implementar un programa actualizado para la espasticidad
CNN forma e informa: formación personal, formación a alumnos por parte
del personal, jornadas de información (profesionales, pacientes y
familiares)
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10.2 Objetivos Terapia Ocupacional
Desarrollar programa de productos de apoyo y prescripción de sillas de
ruedas, realizando la formación específica.
Planificar nueva sala de integración sensorial.
Enmarcar la práctica clínica de la terapia ocupacional dentro de un
programa de investigación de nuevas tecnologías
Desarrollar programas ocupacionales para usuarios del centro
Implementar programas de ocio y tiempo libre
10.3.- Objetivos Logopedia 2018
Implementación de un programa de rehabilitación de la afasia a nivel grupal
e intensivo.
Taller formativo en Disfagia dirigido a familiares y cuidadores.
10.4- Objetivos Neuropsicología 2018
Potenciar la monitorización del trabajo en el domicilio con una finalidad
funcional y ecológica.
Protocolarizar la “Entrevista motivacional”
Mayor carga de trabajo con los familiares
Generalizar el trabajo desde neuropsicología a pacientes sin afectación
específica cognitiva y a sus familiares.
Lanzar programa específico “CNN virtual” protocolizado mediante el uso de
tablets
Rotatorios
Potenciar y equilibrar el área de infantil
Implementar el trabajo de los alumnos de prácticas
Diseñar proyectos de investigación
CNN forma e informa: formación personal, formación a alumnos por parte
del personal, jornadas de información (profesionales, pacientes y
familiares)
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10.5- Objetivos Enfermería 2018
Actualización de protocolos y registros de enfermería.
Adaptación del sistema informático Salus a nuestro método de trabajo.
Participación en sesiones de formación (enfermería y para familiares)
Organización de curso de Soporte Vital básico con DESA para el equipo
del CNN.
Rotación docente por otros centros o servicios
Introducción de un programa de control del estado nutricional del paciente
en colaboración con dietista- nutricionista
11. NECESIDADES Y OBJETIVOS GENERALES A CORTO PLAZO
11.1- Programa Empoderamiento familia - cuidador
La neurorrehabilitación de los pacientes con daño cerebral se centra en las
intervenciones para reducir la discapacidad e institucionalización. Un factor clave
para favorecer tales resultados y la futura reinserción social de los pacientes es la
disponibilidad de un núcleo familiar de soporte. Asistimos al creciente interés que
suscita el papel de los cuidadores de pacientes con ictus y de los diferentes
procesos neurológicos que ocasionan daño cerebral y como el estrés impuesto
por la situación puede llegar a afectar sus vidas. La sobrecarga de los cuidadores
y la escasez de recursos con los que a veces cuentan, puede disminuir la calidad
de vida de los mismos y dificultar las posibilidades de mejora con el tratamiento.
Es fundamental hacer hincapié en que la responsabilidad de cuidar a pacientes
con daño neurológico no debe recaer sobre una única persona, sino que se
precisa de un programa multidisciplinar e integrado de rehabilitación con un
particular enfoque en la familia. Consideramos pues fundamental educar a los
cuidadores para dotarles del conocimiento necesario para permitirles enfrentarse
a la nueva situación y a los problemas diarios derivados del día a día, para ser
más eficientes y mejorar su calidad de vida así como la del paciente. En el caso
particular del ictus, se debe reforzar el importante papel que cuidadores y
familiares desempeñan en la prevención de recurrencias vasculares, preservando
los beneficios de la rehabilitación y el bienestar de los supervivientes del ictus.
Memoria CNN. 2017
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La intervención a través de sesiones individuales, pormenorizadas debe
completarse con una amplia variedad de intervenciones que van desde la
información educativa o consejos específicos para cuidadores, a intervenciones
mediante nuevas tecnologías, tales como las aplicaciones móviles o las páginas
web psicoeducativas, sitios web vinculados sobre los distintos aspectos del daño
cerebral.
El objetivo es poner en marcha sesiones con periodicidad mensual o quincenal,
de forma que un profesional (fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia,
neuropsicología, enfermería, trabajadora social) con conocimientos específicos en
daño neurológico ofrezca un seminario en la que se aborden los principales
aspectos a tener en cuenta cuando se ha sufrido cualquiera de los procesos que
puedan ocasionar daño neurológico.
A ellas deben tener acceso todos aquellos familiares de pacientes atendidos en el
Centro Neurológico de Navarra. Tras cada sesión se evaluará la adquisición de
los conocimientos impartidos
11.2- Establecer como pauta de actuación la Entrevista Motivacional
Concepto de terapia breve, basada en entrevista de 20 minutos, no confrontativa
y semi-estructurada, que identifica la etapa de cambio en que se encuentra el
paciente. Se caracteriza por ser una intervención de colaboración con él paciente,
Objetivo: fortalecer su motivación personal y auto-confianza, potenciando su
autonomía y compromiso con su objetivo personal específico, mediante la
exploración de sus motivaciones intrínsecas y el refuerzo de su capacidad para
realizar un cambio.
1) vinculación con el paciente en una relación de colaboración
2) enfoque en un objetivo específico
3) evocación de las motivaciones intrínsecas para el cambio
4) planificación de un próximo paso razonable, que ayude a llegar hacia el cambio
planteado.
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Habilidades básicas de comunicación: a) realizar preguntas abiertas; b) afirmar
las fortalezas, habilidades, buenas intenciones y esfuerzos particulares del
paciente; c) escuchar de forma reflexiva; d) resumir la situación actual f) informar
y aconsejar, lo cual ayuda a los pacientes a formular sus propias conclusiones
sobre la relevancia de cualquier información que el médico proporciona.
Su uso se ha extendido a una amplia gama de problemas de salud para apoyar
cambios de estilos de vida (por ejemplo, promoción de la actividad física, hábitos
saludables, etc.), mejorar la adherencia al tratamiento de pacientes con
enfermedades crónicas y también para mejorar los resultados de los diferentes
programas de rehabilitación. Son cada vez más los trabajos que revelan su
eficacia para mejorar la adherencia al proceso de rehabilitación especialmente en
pacientes con ictus, lo cual favorece una reducción de la sintomatología ansioso-
depresiva y comorbilidades.
11.3- Actualización y estandarización de Protocolo para el tratamiento
específico de la marcha
La recuperación o mejora de la capacidad de marcha es uno de los principales
objetivos de los pacientes neurológicos sometidos a tratamiento de rehabilitación
y actúa activando los centros motores del sistema nervioso central necesarios
para la deambulación. El tratamiento de la marcha se centra en el entrenamiento
de la función motora a través de cambios en la plasticidad cerebral.
Los programas de rehabilitación se enfocan comúnmente en un entrenamiento
específico de la tarea, en el que el paciente practica movimientos de andar de
forma repetitiva y con una biomecánica correcta, para inducir mejoras en las
representaciones de la corteza motora, recuperar y fortalecer las capacidades de
los grupos musculares y mejorar la coordinación.
En la actualidad se admite que el control de la estabilidad postural en sedestación
y en bipedestación son aspectos determinantes que tienen una influencia directa
sobre la recuperación para una adecuada capacidad de marcha, influenciando en
la adquisición de un patrón motor óptimo que resulte adecuado. Anexo 1
Memoria CNN. 2017
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11.4 Técnicas de fisioterapia para el abordaje de la espasticidad
La espasticidad es definida como un trastorno motor caracterizado por un
aumento dependiente de la velocidad de los reflejos tónicos de estiramiento (tono
muscular), con reflejos osteotendinosos exagerados, que resulta de la
hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento y es uno de los componentes del
síndrome de la motoneurona superior. Ocurre en un 40% de los pacientes que
han sufrido un ictus, en un 66% de los lesionados medulares, y en un 48% de los
que han sufrido un TCE. El tratamiento de la misma, se centra en la fisioterapia, el
tratamiento farmacológico mediante tratamientos orales como el baclofeno o la
tiazidina, con los efectos secundarios generalmente asociados, o la infiltración de
toxina botulínica tipo A, que demostrado eficacia significativa, pero supone un
incremento del coste y presenta un efecto temporal. Por este motivo el manejo de
la espasticidad supone un reto diario en el proceso de Neurorrehabilitación de los
pacientes.
Desde la fisioterapia el abordaje de la espasticidad es uno de los objetivos en el
tratamiento de aquellos pacientes que cursen con ella. Existen diferentes maneras
de abordaje entre las que se encuentran técnicas de posicionamiento y
tratamiento postural, cinesiterapia, hidroterapia, electroterapia, punción seca
entre otras. Anexo 2
11.5 Implantación de Programa específico de terapia acuática
Resultados del uso de la Terapia Acuática en pacientes neurológicos:
De cara a los resultados de esta terapia en la población con patología neurológica
se han observado resultados positivos en el mantenimiento de la fuerza muscular,
resistencia, función respiratoria, percepción del dolor, amplitud de movimiento,
calidad de vida, fatiga, niveles de depresión y/o ansiedad tras diferentes
programas de terapia acuática.
Los principales objetivos son relajar y fortalecer la musculatura, mantener o
aumentar el rango articular, estimular las reacciones que nos ayudan a mantener
el equilibrio, trabajar la marcha o mejorar la capacidad aeróbica de los pacientes,
así como favorecer la percepción del propio cuerpo. Anexo 3
Memoria CNN. 2017
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60
11.6- Plan de Atención al Daño Cerebral Pediátrico
Implantación y desarrollo de la asistencia especializada para tratamiento de niños
con daño neurológico establecido debidamente estudiados por Neurología Infantil
y en situación de estabilidad clínica.
11.7- Alianza CNN y Departamento de Salud del Gobierno de Navarra y
otras comunidades autónomas
Considerada clave la integración como centro concertado con el SNS
11.8- Establecer el marco adecuado para las relaciones con aseguradoras y
mutualidades.
11.9- Registro del CNN. Mejora del programa informático con modelo de informe actualizado. Todas las bases de datos deberán cumplir la normativa de la Ley de Protección de Datos. 11.10- Mejora del programa informático con modelo de informe actualizado. 12.- BIBLIOGRAFIA Fisioterapia
Guiu-Tula, Cabanas-Valdés, Sitjà-Rabert, Urrútia, Gómara-Toldrà. The Efficacy of the
proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) approach in strokerehabilitation to improve basic
activities of daily living and quality of life: a systematic review and meta-analysis protocol. BMJ
Open. 2017 Dec 12;7(12)
Rodríguez-López C, Rocha-Souto BD, Kern N. Integration of Neurodynamics into Neurorehabilitation. In: Replace, Repair, Restore, Relieve – Bridging Clinical and Engineering Solutions in Neurorehabilitation [Internet]. Springer, Cham; 2014 [cited 2018 Mar 15]. p. 695–9. (Biosystems & Biorobotics). Montagna JC, Santos BC, Battistuzzo CR, Loureiro AP. Effects of aquatic physiotherapy on the improvement of balance and corporal symmetry in stroke survivors. Int J Clin Exp Med. 2014 Apr 15;7(4):1182-7. eCollection 2014 Mendigutia-Gómez A, Martín-Hernández C, Salom-Moreno J, Fernández-de-Las-Peñas C: Effect of dry needling on spasticity, shoulder range of motion, and pressure pain sensitivity in patients with stroke: A crossover study. J Manipulative Physiol Ther 39 (5): 348–358, 2016 Burke D1, Wissel J, Donnan GA. Pathophysiology of spasticity in stroke. Neurology. 2013; 80(3):20-26. Vivancos F. et al, “Guía del tratamiento integral de la espasticidad”, Revista Neurología 2007, 45 (6): 265-375
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Logopedia Peña Casanova, Jordi. Manual de Logopedia. Barcelona: Masson, S.A. 1994. Cuetos Vega, F. Evaluación y rehabilitación de las afasias: aproximación cognitiva. Editorial Médica Panamericana, 1998. American Speech-Language-Hearing Association. (2005). La práctica basada en la evidencia de trastornos de la comunicación www.asha.org Cuetos Vega, F. Neurociencia del lenguaje bases neurológicas e implicaciones clínicas. Editorial Médica Panamericana 2011. Clavé Civit P, Garcia Peris P. Guía de Diagnóstico y de tratamiento nutricional y rehabilitador de la disfagia orofaríngea. Nestle Nutrición .Ed Glosa 2011. Neurología Langhorne P, et al. Stroke rehabilitation. Lancet. 2011;377:1693 -702. Kristensen HK, et al. The importance of patient involvement in stroke rehabilitation. PLoS One. 2016;11:1 -13.) Rigby H, Gubitz G, Phillips S. A systematic review of caregiver burden following stroke. Int J Stroke. 2009;4:285-92. Atteih S, Mellon L, Hall P, Brewer L, Horgan F, Williams D, Hickey A. Implications of stroke for caregivers outcomes: findings from the ASPIRE-S study. Int J Stroke. 2015;10:918-23. Luker J, Lynch E, Bernhardsson S, Bennett L, Bernhardt J. Stroke Survivors’ Experiences of Physical Rehabilitation: A Systematic Review of Qualitative Studies. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96:1698-708. Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Cherney LR, Cramer SC, et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2016 Miller W, Rollnick S. La entrevista motivacional. Ayudar a las personas a cambiar. Barcelona:Paidós, 2015.
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13.- ANEXOS
Anexo 1. Re educación marcha (PROGRAMA “CNN CAMINA”) Existen múltiples posibilidades para clasificar las alteraciones de la marcha debida a patologías (etiología, zona anatómica afectada, fase de la marcha alterada, etc.). No obstante todos los procesos patológicos acaban provocando determinadas alteraciones que pueden ser objetivadas mediante las diferentes herramientas que se utilizan para el estudio de la marcha humana. Las alteraciones básicas se pueden clasificar en deformidad, debilidad muscular, dolor o control neurológico deficitario. Centrándonos en esta última, cuando existen patologías a nivel de sistema nervioso central o periférico, se puede producir un control neurológico deficitario que puede incluir las alteraciones anteriores, apareciendo por lo general 5 alteraciones básicas en diferentes combinaciones e intensidad variable:
Espasticidad
Alteraciones de la coordinación
Patrones reflejos primitivos del aparato locomotor
Alteraciones de la secuencia de actuación muscular
Alteración de la propiocepción El programa “CNN camina” pretende estudiar cada caso particular y brindar la mejor opción terapéutica dentro de un plan estratégico que englobe el estudio y tratamiento de la postura, el equilibrio y la propia deambulación. La duración estimada del programa es de un mes para brindar pautas de progresión y estrategias.
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Anexo 2. Técnicas de fisioterapia para el abordaje de la ESPASTICIDAD Técnicas de posicionamiento y tratamiento postural Se trata de proporcionar patrones posturales adecuados, pero procurando ser cautelosos y cuidadosos en el manejo del paciente con hipertono evitando, por ejemplo, estiramientos intempestivos del músculo que agravarían su espasticidad. Además se intentará mantener las capacidades funcionales luchando contra la aparición de retracciones secundarias. Para evitar que el posicionar funcionalmente una articulación nos produzca un hipertono o clonus, actuaremos suave y progresivamente. Así, el mantenimiento de una postura inversa al esquema espástico se podrá conseguir sin despertar el reflejo de estiramiento. Cinesiterapia Es útil para prevenir rigideces y deformidades articulares. Además de contribuir a la disminución de la espasticidad, se recomiendan las movilizaciones pasivas y lentas en el grado IV del recorrido articular (es decir, corto recorrido al final del arco articular, a modo de estiramiento del músculo espástico). También es importante y eficaz la cinesiterapia pasiva en rotación de las articulaciones proximales. Esta cinesiterapia pasiva se efectuará de forma manual, con palancas lo más cortas posible, para así poder adaptar la intensidad del trabajo del fisioterapeuta en función de la respuesta del paciente en el momento. Hidroterapia Aporta beneficios proporcionados por movilizaciones suaves, lentas y rítmicas; reduciendo el tono de musculatura antigravitatoria. Electroterapia Existen varias técnicas y tipos de corrientes para tratar la espasticidad. Las técnicas más comunes utilizadas para el tratamiento de la espasticidad son: estimulación eléctrica funcional (FES), electroestimulación neuromuscular y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). La FES tiene como objetivo reemplazar la pérdida de control voluntario supramedular producida por una lesión medular. El TENS ha demostrado mejorar el déficit de control motor voluntario que suelen presentar los pacientes espásticos. Crioterapia, vibroterapia, termoterapia Son recomendables las aplicaciones locales de crioterapia de menos de 20 minutos para obtener eficacia, aunque se adaptará el protocolo a las características del paciente.
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La vibroterapia se aplica por medio de vibradores electrónicos que permiten regular diferentes parámetros de tratamiento como la frecuencia, la amplitud o la presión. Existen diversas formas de aplicación de termoterapia para tratar la espasticidad: irradiación (infrarrojos), por contacto (hidroterapia, parafango, parafina, “hot packs”, fluidoterapia), por conducción (electroterapia de alta frecuencia). Punción seca La punción seca es una técnica de fisioterapia invasiva que en un primer momento se desarrolló para dar tratamiento a pacientes que sufren dolor miosfacial. Recientemente se ha comenzado a extrapolar al tratamiento en la fisioterapia neurológica, para el tratamiento de trastornos del tono. En el manejo de la espasticidad, esta técnica ha recibido el nombre de Punción Seca para Hipertonía y Espasticidad (DNHS). La aplicación clínica de la técnica tiene la ventaja de ser capaz de realizar cambios muy rápidos en el tono, así como en la calidad de contracción de la musculatura intervenida, convirtiéndola en una herramienta eficaz en la facilitación del movimiento y de la actividad del mismo. Otros Estiramientos suaves, masajes, férulas o el feedback electromiográfico son otras técnicas de rehabilitación de la espasticidad.
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Anexo 3. PROGRAMA DE TERAPIA ACUÁTICA El agua es un medio que dispone de propiedades que ayudan a que la actividad sea más sencilla, ya que nos provee de una mayor libertad de movimiento y seguridad. La piscina es por tanto un buen lugar donde poder realizar actividad física, sobre todo para las personas con alguna limitación física que no les permita realizar ejercicio durante un tiempo prolongado fuera del agua. El medio acuático resulta muy interesante desde un punto de vista rehabilitador, ya que sus propiedades pueden ser utilizadas para trabajar objetivos específicos dentro del tratamiento de pacientes con diferentes tipos de lesiones o patologías. Desde el ámbito de la fisioterapia en neurología, resulta muy interesante el trabajar en el agua, ya que podemos utilizar sus propiedades para estimular la movilidad de los pacientes en un medio en el que no existe riesgo de caída. Propiedades del medio acuático: El agua es un medio inestable, por lo que el paciente debe estar alerta durante toda la sesión, para poder evitar la pérdida de equilibrio. De esta forma estimulamos continuamente la actividad reactiva del cuerpo, buscando mejorar el equilibrio y disminuir el riesgo de caída. Nos da una mayor libertad de movimiento, incluso en pacientes muy afectados; el paciente es capaz de activar la musculatura dentro del agua con menor esfuerzo y gasto energético que durante terapia en sala. El apoyo que ofrece este medio consigue aumentar la distancia entre el terapeuta y el paciente, lo que hace posible realizar un trabajo en el que el paciente además de ser más activo, sea más independiente. Este medio permite que un paciente que fuera del agua camina con ayuda, sea capaz de caminar sin apoyo y disponga de ambas manos para realizar alguna otra actividad. El hecho de ser capaz de cambiar de dirección, incorporarse o voltearse; consiguen que el paciente se sienta con mayor movilidad libre. Dentro del trabajo en el agua, es importante enseñar al paciente a realizar los ejercicios con la mínima ayuda, siempre teniendo en cuenta las características de cada uno de ellos, para incentivar esa sensación de independencia. Lo que resulta también muy interesante es la seguridad que nos da el que no exista riesgo de caída ni el posible daño que nos pueda generar. Podemos trabajar la estabilidad en el agua sin miedo a una caída, ya que el paciente dispone de más tiempo para reaccionar ante un desequilibrio, consiguiendo que el paciente esté más activo durante toda la sesión. La motivación también es un punto fuerte de la terapia en el agua, ya que es un entorno que no tiene relación con su patología, sino que es un lugar más bien relacionado con un fin lúdico; algo que a su vez nos ayuda a tener una mayor adherencia al tratamiento. La terapia acuática puede adaptarse a cualquier paciente.
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Resultados del uso de la Terapia Acuática en pacientes neurológicos: De cara a los resultados de esta terapia en la población con patología neurológica se han observado resultados positivos en el mantenimiento de la fuerza muscular, resistencia, función respiratoria, percepción del dolor, amplitud de movimiento, calidad de vida, fatiga, niveles de depresión y/o ansiedad tras diferentes programas de terapia acuática. Contraindicaciones de la Terapia Acuática: Aunque esta terapia resulta adecuada para la gran mayoría de la población, existen también supuestos en los que la actividad en agua estaría contraindicada. Pacientes con heridas abiertas, ulceras, traqueotomía, infecciones tanto del tracto urinario como de cualquier otro tipo, fiebre, pacientes con epilepsia o problemas de incontinencia urinaria y fecal. Esta última contraindicación, en muchos casos puede resultar relativa, ya que existen medios de control, que hacen posible que estos pacientes disfruten del trabajo en el agua. Existen pañales especiales para adultos que son aptos para ser introducidos en la piscina, y que se colocan debajo del bañador, colectores que se conectan a bolsas de recolección de orina más pequeñas que las estándar, que se colocan a la altura del muslo, u obturadores, que evitan episodios de incontinencia fecal durante la inmersión. Objetivos generales: Relajar y fortalecer la musculatura, estimular las reacciones que nos ayudan a mantener el equilibrio, trabajar la marcha o mejorar la capacidad aeróbica de los pacientes, Favorecer el desarrolló fisco y psíquico del niño mediante un trabajo de percepción de su propio cuerpo y de sus posibilidades en el medio acuático. Aumento de la fuerza muscular y rango articular Objetivos específicos: Aspecto psicomotor: Para realizar este programa hay que fijar metas a corto y medio plazo. La función del terapeuta será valorar y reforzar individualmente los procesos y dificultades que vayan surgiendo, reforzando los déficits y dando estrategias para solventarlos. El contacto con el agua tiene que ser lento, progresivo y al mismo tiempo agradable y motivador. Aspecto terapéutico: A nivel terapéutico, en el agua las fuerzas a las que debe enfrentarse el paciente son mínimas y por tanto, pueden ser más fácilmente controlables que en gravedad constante. La experiencia de movimiento que le proporciona el agua se traducirá en movimientos lentos, que pueden ser predecibles, lo que proporciona una experiencia sensomotriz más rica y sin una gravedad constante, para conseguir estabilidad, equilibrio, coordinación, movilidad, disociación de movimiento, flotación, relajación, desplazamiento... Es importante el tipo de sujeción y soporte que se le da al paciente, así como las manipulaciones.
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Programa de 10 puntos de Halliwick: Crearon el programa de 10 puntos para conseguir de forma gradual una mayor seguridad y destreza en el agua. La fase 1 del programa incluye el ajuste mental y desapego, mientras que la segunda fase se centra en el aprendizaje de control tridimensional mediante un balance activo utilizando tareas dinámicas y estáticas, como son el control de rotación sagital, transversal, longitudinal y una combinación de ellas. La meta de la tercera fase de movimiento es una técnica de natación independiente ajustada a la discapacidad física individual, la cual engloba los puntos de empuje e inmersión mental, el equilibrio en calma, el deslizamiento con turbulencia, la progresión simple y el movimiento básico de Halliwick. Esta metodología de trabajo es la a base de la Terapia Específica en el agua (WST), cuyo trabajo se centra en el control postural. Programa de anillos de Bag Ragaz (BRRM): El método de Bad Ragaz es una técnica de hidroterapia basada en los principios FNP (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva), se trata de una técnica activa en la que el terapeuta ofrece resistencia manual al movimiento del paciente para activar los receptores de los músculos y los tendones, generando una respuesta a nivel de vías motoras, mientras este se encuentra flotando utilizando materiales auxiliares. Se facilita el movimiento para conseguir activar los músculos débiles. Los objetivos de ésta técnica son el fortalecimiento muscular y la estabilización de las articulaciones.
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