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MEMORIA DE ACTIVIDAD 2013

SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA

HOSPITAL UNIVERSITARIO “MARQUÉS DE VALDECILLA”

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INTRODUCCIÓN

El Servicio de Medicina Intensiva agrupa recursos materiales y humanos para la atención de paciente crítico; entendiendo por tal el que presenta uno o más problemas graves, de sistemas o aparatos, con posibilidad de recuperación.

Los Médicos Intensivistas están formados para atender al paciente crítico como un todo y de manera autónoma, aún contando con la colaboración y seguimiento de otros Servicios médicos y quirúrgicos.

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ACTIVIDAD ASISTENCIAL

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UCI-GENERAL: Unidad A

v Esta Unidad recibe, habitualmente, los pacientes críticos afectos de las patologías siguientes:

Ø Insuficiencias respiratorias

Ø Shocks

Ø Metabolopatías: Coma diabético, Coma hiperosmolar……..

Ø Diselectrolitemias graves

Ø Postoperatorios complicados.

Ø Patología neurológica infecciosa grave: Meningo-encefalitis….

Ø Postoperatorio inmediato de Trasplante Hepático y complicaciones graves posteriores.

Ø Postoperatorio inmediato de trasplante de páncreas-riñón y complicaciones graves posteriores.

Ø Intoxicaciones

Ø Infecciones graves: gangrenas, celulitis……

v RESUMEN ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2013:

Ingresos: 424

Estancia media: 8.6 días

Ocupación: 99.8 %

Apache II medio: 16.77

Vías y Técnicas (pacientes no UCI): +65

Trasplantes: 35

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UCI-GENERAL: UNIDAD B

v Esta Unidad recibe, habitualmente, los pacientes críticos afectos de las patologías siguientes:

Ø Politraumatizados

Ø Neurocríticos

Ø Postoperados graves de Cirugía Torácica

Ø Postoperados graves de Neurocirugía

Ø Trasplantes Pulmonares en postoperatorio inmediato y en posteriores complicaciones.

v RESUMEN ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2013:

Ingresos: 492 Estancia media: 6.7 días Ocupación: 75.25 % Apache II medio: 14.11 Vías y Técnicas (pacientes no UCI): 73 Trasplantes: 49

v COMENTARIOS

- La Unidad, en todo el rango descrito de patologías, recibe pacientes adultos y pediátricos.

- De forma progresiva, en los últimos años, ha disminuido el número de pacientes politraumatizados de tráfico. Ello ha dado lugar a una disminución de las donaciones de órganos jóvenes. Actualmente la mayoría de donaciones proceden de neurocríticos con mayor edad.

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CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES: UCIM (Unidad de Cuidados Intensivos Medios).

v El tipo de pacientes que recibe son:

Ø Presalidas de UCI-A; UCI-B y, en ocasiones UCI-C y Cardiología Críticos Ø Pacientes procedentes de Urgencias: Plantas y otros Centros por procesos

moderados o potencialmente críticos para vigilancia Intensiva y con nivel de Cuidados I.

v RESUMEN ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2013

Ingresos directos 159 Presalidas: 194 (11 procedentes de Cardiología Críticos) Total 353 Estancia media (ingresos + Presalidas): 3.17 Apache II medio 10.94 Vías y Técnicas (pacientes no UCI): 33

SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA: SECI

v ÁMBITO DE ACTUACIÓN:

El SECI (Servicio Extendido de Cuidados Intensivos) nació hace 5 años, para cubrir el seguimiento inmediato de los pacientes dados de alta de UCI a Plantas de Hospitalización, tutelando las inevitables diferencias en nivel de atención e intentando mantener una óptima cobertura de los pacientes en esa fase de transición. Así mismo, atiende todas las llamadas para valoración de pacientes y atención de emergencias, procedentes tanto de plantas, como de consultas y Urgencias.

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v RESUMEN DE ACTIVIDAD 2013

SECI – Valdecilla

Seguimiento altas UCI 6 ± 2 pacientes/día Días de seguimiento 4 ± 2.5 días Activación por llamadas 2 ± 0.3 pacientes/día

-Origen llamadas: 33 % médicas 23 % quirúrgicas 56 % urgencias -Destino llamadas: 60 % seguimiento en planta 25 % UCI 13 % UCIM 2 % Quirófano

SECI-CANTABRIA Seguimientos alta UCI: 5 ± 2.5 pacientes/día Media días de seguimiento: 6 ± 1 día Activación por llamadas: 1 ± 0.5 pacientes/día - Origen llamadas: 70 % Pediatría 20 % Medicina y Especialidad 10 % Urgencias - Destino llamadas: 63 % Seguimiento en planta 25 % UCI 12 % UCIM

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UNIDAD MATERNO-INFANTIL: UCI-C

v ÁMBITO DE ACTUACIÓN: Inicialmente concebida como UCI Pediátrica y Obstetro-Ginecológica, en los últimos años recibe también a Pacientes Médicos de las especialidades derivadas al Hospital Cantabria.

v ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2013

Ingresos 242 (179 adultos + 63 niños) pacientes Estancia media 7.83 días Ocupación: 86.58 % Apache II medio 15.58 Técnicas (pacientes no UCI) 187

-Adultos urgentes 83 -Pediátricos urgentes 15 -Pediátricos programados 89

v COMENTARIOS

- Los ingresos “programados” pediátricos, lo son para monitorización y vigilancia de esos pacientes durante los procedimientos diagnósticos y terapéuticos (principalmente hematológicos), bajo sedación. Son ingresos con estancia menor de 12 horas que ocupan box y cama durante el periodo. Se está estudiando cómo realizar, para los pacientes pediátricos hospitalizados en Hematología, esos procedimientos en la UCIM, evitándoles desplazamientos en ambulancia.

- Es necesario resaltar una vez más, la polivalencia de esa Unidad (adultos/pediátricos)

que une competencia y seguridad para los pacientes, con eficiencia para el Centro.

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UNIDAD DE TERAPIA HIPERBÁRICA

v ÁMBITO DE ACTUACIÓN

Unidad referenciada y acreditada en diversas organizaciones españolas y europeas relacionadas con esta actividad. Es la única de la cornisa norte directamente relacionada con un Hospital de 3º nivel y con disponibilidad constante del personal sanitario.

Además de su utilidad en diversos tratamientos médicos, facilita y garantiza el desarrollo de determinadas actividades submarinas: industriales, lúdicas, militares, etc., que precisan cobertura logística de esta terapia mediante Contratos de Disponibilidad.

v RESUMEN ASISTENCIAL 2013

Nº Sesiones realizadas 282

Nº Tratamientos 1711

Nº Pacientes 192

Nº Solicitudes de disponibilidad 14

Entre los pacientes recibidos hay 134 de esta Comunidad y 58 de otras.

Comunidad Cantabria C. y León Asturias P.Vasco Extremad. Rioja Navarra P.Urgentes 66 29 7 2 ----- ----- ------

P.Programados 68 6 5 6 1 1 1 Totales 134 35 12 8 1 1 1

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Respecto a las patologías atendidas (segregadas por grado de evidencia)

1b) 2c) Intoxicaciones Monóxido carbono.. 49 Otras radionecrosis........................ 3 Osteorradionecrosis mandibular….. 7 Proctitis-enteritis actínica…………… 7 Cistitis actínica……………………………… 7 Lesiones actínicas partes blandas.. 8 Disbarismos………………………………….. 6 Sordera súbita……………………………… 26 Miembro catastrófico …………………... 1 Úlceras……………….………………………… 16 Osteomielitis…….…………………………. 4 1c) 3c) Infecciones anaerobias y/o mixtas…. 17 Radionecrosis laríngea………………... 5 Radionecrosis oro-faríngea………….. 7 Patología retraso cicatrización……… 16 2b) Otros Pie diabético……...………………………….. 9 Pioderma gangrenoso………… ………. 1 Fístulas en EEII…………………………….. 1 Distrofia simpática refleja…............ 2

v COMENTARIOS

- Durante el año 2013 el Nº de pacientes ha aumentado en 31 respecto al 2012.

- Nuestra experiencia y la ausencia de dotación similar en otras Autonomías hacen que se solicite el Servicio, no solo para Urgencias, sino para tratamientos prolongados.

- Además de las sesiones de tratamiento, los médicos que atienden esta Unidad, reciben numerosas consultas sobre indicaciones y oportunidad de tratamientos, que no están recogidos en esta Memoria.

- Contratos de Cobertura de Disponibilidad.

Contratos en Vigor Nº Nº Buzos Nº de días Empresas 12 43 302 Centros Deportivos 2 indeterminado 2 Unidad Militar Emergencias 1 indeterminado 2

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- La cobertura médica está asegurada por 5 médicos intensivistas que compatibilizan sus trabajos con la dispensación de sesiones de tratamiento, dentro de la jornada ordinaria.

Por otra parte, fuera de este horario efectúan guardias localizadas (365 días/año) por las que perciben un complemento de disponibilidad.

Hay también un equipo voluntario, de enfermeras que acompañan y monitorizan a los pacientes dentro de la cámara durante las sesiones. Se turnan para la cobertura de jornada ordinaria y localización durante todo el año, y también perciben una compensación.

En cuanto al apoyo técnico auxiliar, el equipo de auxiliares de M. Intensiva que se ocupa del mantenimiento básico, limpieza y puesta a punto de aparatos (Almacén de Aparatos), compatibilizan su trabajo en sus turnos, con el apoyo a la Unidad de Terapia Hiperbárica.

- Confiamos que en un futuro próximo se haga una evaluación que, tal vez, permita incrementar el Nº de Sesiones ordinarias, y por consiguiente de enfermos de diversas patologías tratadas, con un incremento de su rentabilidad y del prestigio asistencial del Centro.

COMPROMISOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA

Entre los compromisos del servicio se encuentran los siguientes:

Trabajar situando siempre al paciente en el centro del proceso asistencial, teniendo en cuenta todas las acciones encaminadas a su seguridad.

Mantener la garantía de que cada paciente cuente con un profesional responsable.

Facilitar una información comprensible, adecuada y suficiente sobre la situación del enfermo, su evolución y los tratamientos prescritos; tanto al propio paciente cuando su situación lo permita, como a sus familiares responsables. Observar estricta confidencialidad.

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Garantizar la continuidad de cuidados y una adecuada información clínica en las derivaciones a diferentes niveles asistenciales. Intensificar la relación y colaboración con los Servicios Centrales y Médico-Quirúrgicos de este y otros Centros para esos objetivos.

Aplicar Proceso de Mejora Continua en la práctica diaria del Servicio.

Evaluación sistemática, propuesta y seguimiento de medidas preventivas y correctoras.

Emplear los conocimientos científicos más avanzados con el grado máximo de calidad técnica.

Promover la creación, actualización y aplicación de Protocolos para disminuir la variabilidad en la práctica clínica.

Favorecer la innovación en todas las áreas, buscando satisfacer las necesidades de un Hospital de referencia.

Favorecer la Formación Continuada de sus profesionales.

Utilizar de manera equitativa y eficiente los recursos disponibles.

Garantizar la mejor formación disponible para los Especialistas en Formación.

Mantener vivas y activas las relaciones con los Órganos Directivos del Hospital en seguimiento de sus líneas Estratégicas.

Informar, tanto al Hospital, como a la Sociedad de las acciones, compromisos y disponibilidad del Servicio.

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ACTIVIDAD NO ASISTENCIAL

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MÉDICOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA QUE COLABORAN CON COMISIONES DEL CENTRO

v Comisión de Docencia Dra. MA Ballesteros Sanz (secretaria) v Comisión de Farmacia y Terapéutica Dra. Marta López Sánchez (vocal) v Comisión de Historias Clínicas Dr. Fco. Javier Burón Mediavilla (vocal) v Comisión de Transfusiones Dra. Mª José Domínguez Artiga (vocal) v Comisión de Infecciones Dr. José Luis Teja Barbero (vocal) v Comisión de Mortalidad Dra. Mª Soledad Holanda Peña (vocal) v Comisión de Seguridad Clínica Dr. Juan Carlos Rdez. Borregán (vocal)

Dr. Camilo González Fernández (vocal) v Comisión de Trasplantes Dr. Eduardo Miñambres García (secretario)

Dr. Juan Carlos Rdez. Borregán (vocal) v Comisión de Ética Asistencial Dr. Alejandro González Castro (vocal) v Comisión Central de Calidad Dra. MA Ballesteros Sanz (secretaria)

Dr. Eduardo Miñambres García (secretario)

MÉDICOS DEL SERVICIO PERTENECIENTES A GRUPOS DE TRABAJO DE ASOCIACIONES CIENTÍFICAS Y OTRAS ENTIDADES

v Dr. Miguel Ángel Hernández Hernández:

Ø Grupo de Trabajo de Neurointernismo y trauma de la SEMICYUC. Ø Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEMICYUC.

v Dra. Mª Ángeles Ballesteros Sanz:

Ø Grupo IFIMAV de Inmunología y trasplante. Ø Foro network PLUTO (Postoperative Lung Transplantation) Ø Colectivo de Coordinadores Hospitalarios de Trasplantes (ONT) Ø Proyecto EPICO (Proyecto Educacional del Paciente crítico) SEMICYUC

v Dr. Eduardo Miñambres García:

Ø Coordinador Autonómico de Trasplantes (ONT) Ø Representante español en el Proyecto Europeo ACCORD. Ministerio Sanidad y ONT. Ø Vocal de la Comisión de Trasplantes del Consejo Interterritorial del S.N.S.

v Dr. Álvaro Castellanos Ortega:

Ø Comisionado por la SEMICYUC para el “Plan Nacional de Sepsis”. Ø Examiner of the European Diploma in Intensive Care Ø Coordinador Nacional del Programa CoBaTRICE

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v Dr. Juan Carlos Rodríguez Borregán:

Ø Miembro del Grupo SiNASP de Seguridad Clínica Ø Coordinador de RCP del HUMV de la ERC Ø Responsable del Plan de RCP del HUMV

v José Luis Teja Barbero

Ø Miembro del Grupo de Infecciones. SEMICYUC v Dr. Borja Suberviola Cañas:

Ø Grupo de Trabajo de Infecciones de la SEMICYUC. Ø Grupo de Trabajo de Epidemiología y Mecanismos Patógenos de Enfermedades Infecciosas.

IFIMAV. v Dr. Javier Burón Mediavilla

Ø Instructor Cursos Trauma. Hospital Virtual Valdecilla Ø Instructor RCP- Aula Valdecilla Ø Miembro del Grupo de Simulación Clínica. Escuela de Enfermería. Universidad de Cantabria.

v Dr. Alejandro González Castro

Ø Miembro del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda. SEMICYUC. Ø Miembro del Grupo de Trabajo de Bioética. SEMICYUC.

v Dra. Ana Ruíz Ruíz

Ø Miembro Grupo de Neurofisiología en epilepsia y Neurocríticos. IFIMAV.

v Dra. Marta López Sánchez Ø Miembro del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda. SEMICYUC.

v Dra. Isabel Rubio López

Ø Miembro de la European Society of Intensive Care Medicine (ESCIM). v Dra. Mª José Domínguez Artiga

Ø Miembro del grupo de Líderes del Proyecto Neumonía Zero v Dr. Camilo González Fernández

Ø Miembro del Grupo de Trabajo Nefrológico. SEMICYUC

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CURSOS IMPARTIDOS: DOCENCIA Y/O DIRECCIÓN. Mª Ángeles Ballesteros Sanz

ü Segunda edición del Programa de Capacitación en Seguridad del Paciente y Riesgo Sanitario. ISDE. ü Curso de Formación en Donación de Órganos y Tejidos. 2ª Edición Coordinación de Formación Médica

Continuada. HUMV. ü Curso de introducción al análisis de datos. Coordinación de Formación Médica Continuada. HUMV. ü Estadística aplicada con ayuda de paquete informático. 1º y 2º Curso. HUMV. ü Donación y trasplante de órganos para enfermeras. HUMV.

Mª Soledad Holanda Peña

ü Instructora curso “Reanimación Cardiopulmonar básica y avanzada”. HUMV. 7 ediciones. ü Atención inicial al paciente con disnea aguda. HUMV.

Álvaro Castellanos Ortega

ü Director del “Curso de Gestión de Crisis” para Intensivistas del Hospital Virtual Valdecilla (Centro de Simulación Médica).

ü Coordinador del “Curso de Ecocardiografía Clínica” para Intensivistas del Hospital Virtual Valdecilla (Centro de Simulación Médica). MA Hernández Hernández:

ü Profesor en el Curso de formación Continuada TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: UNA VISIÓN MUKLTIDISPLINAR (75 horas – 3 créditos ECTS) que se celebró del 9 al 16 de abril de 2013, impartiendo la conferencia titulada: Tromboembolismo pulmonar en UCI de 1h. 30 minutos de duración. Departamento de ciencias Médicas y Quirúrgicas de la Universidad de Cantabria.

Eduardo Miñambres García:

ü Director de las XV Jornadas de encuentro entre profesionales de la Administración de Justicia y de la Comunidad Trasplantadora. Santander. Marzo 2013.

ü Director del Curso “Formación en donación de órganos y tejidos” acreditado con 2,3 créditos de Formación Continuada por la Consejería de Sanidad de Cantabria. Mayo 2013.

ü Director del curso “Donación y Trasplante de órganos para enfermeros/as” acreditado con 1,6 créditos de Formación Continuada por la Consejería de Sanidad de Cantabria. Octubre 2013. Javier Burón Mediavilla

ü Docente en el Curso “Capacitación en Seguridad del Paciente y Gestión del Riesgo Sanitario” IESDE.

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José Luis Teja Barbero

ü Docente en el Curso “Introducción a la Medicina Intensiva”. Universidad de Cantabria y AJIEMCA. 2013.

Juan Carlos Rodríguez Borregán:

ü Codirector con Jesús González Macías y Antonio Quesada del “Curso de manejo de situaciones críticas en el Hospital de Liencres” celebrado en el HUMV el 21 y 22 de mayo de 2013.

ü Director y profesor del curso de RCP avanzada, celebrado en el HUMV del 27 al 30 de mayo de 2013 con 16 horas lectivas.

ü Director y profesor del curso de RCP básica, celebrado en el HUMV el 5 y otro el 6 de julio de 2013, con 3 horas lectivas cada uno.

ü Director y profesor del curso de RCP avanzada, celebrado en el HUMV del 21 al 24 de Octubre de 2013, con 16 horas lectivas.

ü Director y profesor del curso de RCP básica, celebrado en el HUMV y 5 y otro el 6 de noviembre de 2013 con 2 horas lectivas cada uno.

ü Docente en el curso “Capacitación en Seguridad del Paciente y Gestión del Riesgo Sanitario”.IESDE.

Ana Ruíz Ruíz:

ü Protocolos SUAP. Manejo de la Vía Aérea en el Servicio de Urgencias de Atención Primaria. Organizado por la Gerencia de Atención Primaria, 4 horas. Abril de 2013. Marta López Sánchez

ü Sesión General del HUMV: “Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria refractaria con oxigenador de Membrana extracorpórea (ECMO). Santander. Febrero 2013.

ü Instructora de 2 cursos de RCPA y 1 curso de RCPB para Residentes. 2013. ü Ponente en el Curso “Capacitación en Seguridad del paciente y Riesgo Sanitario” ISDE. 2013.

Isabel Rubio López

ü Instructora en 1 Curso de RCPA. HUMV. 2013 Mª José Domínguez Artiga

ü Instructora de 2 Cursos de RCPA. HUMV. 2013 Camilo González Fernández

ü Docente en el Curso “Capacitación en Seguridad del Paciente y Gestión del Riesgo Sanitario”. IESDE.

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La información correspondiente a las siguientes actividades:

- ARTÍCULOS CIENTÍFICOS. - LIBROS. - PONENCIAS EN CONGRESOS Y REUNIONES. - COMUNICACIONES ORALES A CONGRESOS INTERNACIONALES. - COMUNICACIONES A CONGRESOS NACIONALES. - PARTICIPACIÓN EN ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS.

Se encuentra en el siguiente apartado: