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Gestión y Dirección:

Carlos García Porrúa

Francisco Javier Atanes Pérez

MEMORIA DE

ACTIVIDAD

CLINICA

SANTO DOMINGO

TF.: 982 10 57 56

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Clinica

Santo Domingo

CONTACTOS:

Administración: santodomingo@lugoclinica.com

Plaza Santo Domingo Nº 24 - 1º - LUGO

Director Médico: Dr. Carlos Garcia Porrúa

618 709 898 cgporrua@mundo-r.com

Director Gerente: D. Javier Atanes Pérez

600 911 496 javier.atanes1@gmail.com

INDICE Pag.

- PRESENTACION y UBICACIÓN -------------------------------------------------- 3

- ESTRUCTURA Y RECURSOS------------------------------------------------------ 4-8

- CARTERA DE SERVICIOS----------------------------------------------------------- 9

- ACREDITACIÓN SANITARIA------------------------------------------------------ 10

- PROTOCOLO CLINICO TRAFICOS------------------------------------------------11 y 12

-PROTOCOLO GESTION TRAFICOS------------------------------------------------ 13 y 14

-ESTADISTICA TRAFICOS------------------------------------------------------------ 15,16 y 17

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1.PRESENTACIÓN

La Clínica Santo Domingo es una institución sanitaria privada que nace con la vocación de dar

un servicio sanitario global integrado a la población de Lugo, ofertando nuestros servicios a los usuarios en general, y ofreciendo acuerdos de colaboración con las principales entidades aseguradoras privadas que desarrollan su actividad con estos mismos objetivos.

Orientamos nuestra actividad en la búsqueda de la excelencia en la salud de la población,

integrando la Atención Primaria y la Especializada. Mantenemos relación con otros centros implicados en la salud, garantizando la continuidad asistencial y la mejora global del sistema sanitario privado. Aplicamos un sistema de gestión que persigue la eficiencia y la mejora continua desde una actuación socialmente responsable y un trato cordial y exquisito. Nuestro activo fundamental para lograrlo es nuestro personal, estratégicamente implicado hacia estos objetivos.

2. UBICACIÓN

Lugo es una ciudad comercial y de servicios. La muralla romana, única en el mundo que

conserva todo su perímetro y declarada patrimonio de la Humanidad en el año 2000, constituye uno de sus referentes, y delimita el área de mayor actividad comercial, de ocio y de negocios de la ciudad. El poder acercar los servicios sanitarios de calidad al corazón de la ciudad, en una zona con facilidades de aparcamiento de vehículos para los usuarios que necesitan desplazarse y con un acceso sin barreras, fueron nuestros principales criterios de selección para la ubicación del Centro. La elección de su situación en la Plaza de Santo Domingo justo al lado de dos aparcamientos públicos para vehículos, cumple con estos requisitos.

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3. ESTRUCTURA ASISTENCIAL Y RECURSOS

La clínica está diseñada sobre una superficie construida de 400 metros cuadrados y distribuidos en una única planta.

El acondicionamiento del recinto se ha planificado buscando los más altos estándares de exigencia, y cumpliendo escrupulosamente todas las normativas en lo referente a la Ordenanza Municipal de Protección de Medio Ambiente contra la emisión de ruidos y vibraciones, de accesibilidad a personas con minusvalías, a la normativa vigente de seguridad y salidas de emergencia, a las que rigen lo referente a iluminación y ventilación de los habitáculos, así como las referentes a la custodia y protección de datos de usuarios y proveedores.

La distribución y asignación funcional de los espacios es como sigue:

1.- Zona de recepción, Zona de espera y servicios comunes

El área diseñada para acoger la espera de los usuarios, está orientada a hacer ésta lo más agradable posible, y dotada de servicios sanitarios específicamente adaptados a las necesidades que pudiese presentar cualquier usuario con minusvalías.

2. -Unidades de Consulta

Las Unidades de Consulta se constituyen como el eje de articulación y prestación de nuestros servicios asistenciales. La atención básica a los pacientes remitidos a las Consultas incluye los procesos de diagnóstico, identificación de necesidades, e intervenciones terapéuticas específicas.

El área de atención médica dispone de electrocardiografía, espirometría, audiometría, pantalla de optometría, ecografía polivalente de alta resolución, desfibrilador externo semiautomático, así como todo el material necesario para una primera actuación en la atención de situaciones de emergencia.

3.- Punto de Extracción y atención del personal de Enfermería Punto periférico de obtención y recogida de muestras. Trabajamos exclusivamente con

laboratorios homologados y validados con criterios de calidad ISO 9001 y con resultados en menos de 12 horas para la mayoría de pruebas analíticas.

4. -Unidad de Psicología Clínica

Su competencia es orientar, asesorar, diseñar e implementar intervenciones terapéuticas al enfermo y su familia durante el proceso de la enfermedad, dando pautas de actuación ante las alteraciones conductuales, emocionales, y de estimulación cognitiva.

Diseñar y elaborar talleres de rehabilitación por consumo de drogas y conductas adictivas y específicamente las de consumo indebido de bebidas alcohólicas y de tabaco

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Santo Domingo 5. -Unidad de Fisioterapia Aplicación de tratamiento con medios físicos que se prestan a los enfermos de todas las

especialidades donde sea necesaria. Atención óptima a los pacientes con el fin de prevenir, tratar y curar patologías, y en el caso de

secuelas o discapacidades, ayudar al individuo en su adaptación al entorno. Equipamiento:

Ultrasonidos

Onda corta

Magnetoterapia

Parafina

Infrarrojos

Espalderas

Paralelas

…

6. – Gabinete psicotécnico La Unidad está homologada como Centro de Reconocimiento de Conductores para emitir informes psicotécnicos dirigidos a la obtención o renovación de permisos de conducir. Asimismo, se emiten informes necesarios para la obtención de título de patrón de barco, posesión de animales peligrosos, obtención de permiso de armas, etc.

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Santo Domingo 7. Plano de la clínica

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4. CARTERA DE SERVICIOS Y CUADRO MEDICO

Especialidades Médicas:

Alergología: Dra. Teresa González Fernández

Aparato Digestivo: Dr. Angel Lancho Seco

Cardiología: Dra. Margarita Regueiro Abel

Cirugía Plástica y Reparadora: Dra. Pilar Casteleiro Roca

Dermatología: Dra. Yolanda Juarez Casado

Endocrinología: Dr. José María de Matías Leralta

Geriatría: Dra. Luisa Velasco Prieto

Ginecología y Obstetricia: Dra. Olga Suarez Mujico

Neumología: Dr. Alejandro Veres Racamonde

Neurología: Dra. Jessica González Ardura

Otorrinolaringología: Dr. Juan Pedro Rubio Rguez.

Psiquiatría: Dr. Jorge Begazo Salas

Rehabilitación: Dra. Ana Balado López

Reumatología: Dr. Carlos García Porrúa

Traumatología: Dr. Ricardo Andrés Rión Giraldo

Atención Primaria: Consulta mañana y tarde previa cita por Médico de Familia

Dra. Mercedes Rodriguez Valiña

Servicio de Urgencias 24 horas: Desde las 21:00 hasta las 09:00 de lunes a viernes y de 24 horas los fines de semana mediante guardias localizadas en teléfono de Urgencias

Medicina Estética:

Dra. Pilar Pumar Cordero

Psicología:

Dª Cristina Raya Cando

Dª Belen Vázquez Rodriguez

Logopedia:

Dª Laura Campos Vázquez

Fisioterapia:

Dª Andrea Rguez. López

Dª Pilar García Lamas

D. Miguel Rguez. Sende

Dª Lucía Rodriguez-Lorasque

Enfermería

Dª Amaia Santidrián Novo

Dª VeraTorres Márquez

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5. PROTOCOLO CLINICO PARA ACCIDENTADOS DE TRAFICO

Aunque en España ha bajado el índice de siniestralidad asociado a la conducción de vehículos de forma significativa en los últimos años, la alta incidencia del Síndrome de Latigazo Cervical (SLC), que estimamos cercano al 20% del total de accidentes, hace que sea necesario abordarlo de una forma específica.

El término: “Latigazo cervical” describe el mecanismo de producción de la lesión, mientras que la patología asociada al mismo, se conoce como: “Síndrome cervical postraumático”.

Se trata de un mecanismo de aceleración-desaceleración que transmite energía al cuello, que puede originarse en un impacto posterior o lateral al colisionar dos vehículos, pero también por una frenada brusca, zambullidas o maniobras anormales del cuello. Lo que se ocurre en el proceso es una hiperextensión seguida de una hiperflexión de cabeza y cuello y, como consecuencia, el músculo de dicha región puede ser incapaz de resistir esa fuerza brusca de estiramiento. Esto puede ocasionar tensión muscular y ligamentosa, contractura muscular, reducción del rango normal del movimiento del cuello, y dificultad para volver a la posición normal del mismo y de percibir la posición neutra. La exageración de los síntomas y la simulación son relativamente frecuentes, situación que se ve favorecida por tratarse de síntomas de tipo subjetivo y que son del conocimiento popular. Influyen factores como el interés resarcitorio, las neurosis histéricas, de renta, profesionales, otras neurosis, depresión, etc.

En relación a la severidad del esguince cervical y las alteraciones asociadas al mismo, se acepta

clasificarlo en cinco grados:

Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV

Asintomático Dolor

cervical rigidez

Mayores síntomas

Iguales síntomas

Fracturas luxaciones

Sin signos físicos

Sin signos físicos

Limitaciónde la movilidad

Irradiación radicular

Lesión neurológica

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El grado 0 expresa la presencia del fenómeno cinemático del latigazo, pero sin ninguna repercusión

sintomática. En el otro extremo el grado IV por sus evidentes secuelas no ofrece ninguna dificultad

para el diagnóstico ni para la determinación del tratamiento.

Son los grados I, II y III los que representan las situaciones más controvertidas por lo que es

necesaria la utilización de un protocolo aceptado por la mayoría de los clínicos.

De forma general, la confirmación del diagnóstico inicial se realiza en base a:

o Exploración clínica exhaustiva (incluyendo exploración neurológica: ROTS, balance muscular, sensibilidad)

o Radiología funcional raquis cervical (hiperflexión e hiperextensión). o Pruebas complementarias, si es preciso, en base a los hallazgos clínicos (EMG y RNM,

fundamentalmente).

A efectos de valoración pronóstica y evolutiva, se acepta utilizar la clasificación de Foreman y Croft modificada.

GRADO I GRADO II GRADO III

TRATAMIENTO

INICIAL

No collar

Aines + miorrelajantes

Collar hasta 2 semanas

Aines + miorrelajantes

Collar hasta 3 semanas

Aines + miorrelajante

TRATAMIENTO RHB: Recuperar la movilidad de

cc

No

ó hasta 10 sesiones

15-20 sesiones 30-45 sesiones

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (*)

NO RNM

(60-90 días)

RNM y EMG

(60-90 días)

DÍAS DE BAJA Hasta 21 días 45-60 días Pruebas(-) 90 días

Pruebas(+) Hasta 180 días

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Clinica Santo Domingo 6. PROTOCOLO DE GESTION PARA ACCIDENTADOS DE TRAFICO La gestión del lesionado podrá ser de dos formas: A) GESTION INTEGRAL, en el que la Compañía Aseguradora cede a la clínica la gestión completa de la asistencia sanitaria al lesionado. La Clínica en estrecha colaboración con el médico de la Compañía aseguradora se encargara de la gestión completa del episodio. Distinguimos los siguientes procesos: Contacto con el lesionado: -La Clínica contactará con el lesionado en los teléfonos aportados por la Compañía Aseguradora en un plazo máximo de 24h desde la asignación del expediente. En caso de contacto negativo tras varios intentos, se notificará a la Compañía Aseguradora. Citación: -Se le citará lo antes posible en la Clínica y siempre antes de 3 días desde la fecha de contacto para una primera consulta médica e iniciar el tratamiento. -Si el lesionado no acude a la citación, se informará a la Compañía Aseguradora y se le volverá a citar. Plan de asistencia: Tras la primera visita del lesionado: 1. Se establecerá un plan de asistencia. 2. Se emitirá a la compañía un informe Inicial que contenga:

a) Referencia del lesionado sobre la mecánica del accidente, b) Relación de la asistencia recibida (Urgencias, ...) y diagnósticos iniciales, c) Antecedentes médicos de interés y anamnesis, d) Referencia del lesionado acerca de sus lesiones, e) Datos de la exploración, f) Diagnósticos y Plan de asistencia (Ej: 2 visitas, 15 sesiones de RHB)

Las visitas sucesivas se realizarán en función de la gravedad de cada caso y siempre con un control médico estricto por parte de la Dirección Médica de la Clínica y en estrecha colaboración con la propia Compañía Aseguradora y su Médico Asistencial y/o Evaluador. Una vez finalizado el proceso de rehabilitación y alcanzada la mejoría o estabilización de la lesión se procederá al alta o finalización de la atención médica al proceso.

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Clinica Santo Domingo B) ENCARGO ESPECÍFICO, en el que es la Compañía quien ante la necesidad de algún servicio sanitario lo encarga a la clínica. En este tipo de encargo, la Compañía en el contacto previo con el lesionado, le habrá informado del tipo de tratamiento que inicialmente debe efectuarse. Diferenciamos tres tipos de encargos: Consulta médica: La Clínica ofrece atención especializada en Traumatología, Reumatología, Neurología, Neumología, Cardiología, Psicología, Psiquiatría, Cirugía Reparadora, etc. Una vez solicitada la Consulta, se le citará lo antes posible en la Clínica y siempre con el compromiso de ser antes de 3 días desde la fecha de contacto. Posteriormente, se emitirá un informe médico a la Compañía Aseguradora en un plazo de 24-48 h. informando de las lesiones, los hallazgos de exploración, el diagnóstico y tratamiento. Sesión de Fisioterapia: Cuando específicamente se solicite únicamente sesiones de rehabilitación, por estar el lesionado bajo control médico, rehabilitador y/o traumatológico por otro Centro o facultativo. Una vez finalizadas las sesiones solicitadas se le emitirá un informe con el número de sesiones realizadas, las incidencias ocurridas en el proceso de fisioterapia y la evolución del cuadro clínico del lesionado. Combinación de Consulta y tratamiento Fisioterápico: La Compañía Aseguradora es la que diseña el plan de asistencia y solicita a la Clínica un número de Consultas y Sesiones de Fisioterapia. La Clínica, a través de los teléfonos aportados por la Compañía Aseguradora, se encargará de la citación del lesionado, la realización de las Consultas Médicas y de las Sesiones de Fisioterapia solicitadas. La clínica aportará los justificantes de asistencia del lesionado y los informes médicos solicitados por la Compañía Aseguradora según lo establecido.

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6. ESTADISTICA CLINICA SANTO DOMINGO GESTION EXPEDIENTES DE TRAFICO Aunque la Clinica Santo Domingo es un centro polivalente que cubre un amplio abanico de asistencia sanitaria, la gestión de los pacientes que son víctimas de un accidente de tráfico es una prioridad dentro de nuestra estrategia empresarial. Conscientes de la importancia que tiene, tanto para los usuarios afectados, como para las compañías aseguradoras implicadas, abordamos esta parcela de la salud desde un punto global, tanto asistencial, como de gestión del proceso. En este sentido, hemos hecho en un análisis retrospectivo sobre una muestra de 68 expedientes consecutivos, gestionados desde la clínica en un periodo de cuatro meses. De estos 68 expedientes ha habido un caso de Sindrome de Latigazo Cervical (SLC) tipo IV y dos casos de SLC tipo 0 que hemos excluido de este análisis para homogenizar la muestra. El objetivo de este análisis ha sido el de validar la eficiencia de los protocolos de trabajo utilizados, y la búsqueda de areas de mejora de los procesos. De una forma resumida podemos concluir:

1. Tiempos de citación: Conscientes de la importancia y consecuencias de la reducción de los tiempos de espera entre el accidente y la asistencia sanitaria, nuestro objetivo desde el inicio es trabajar para que el paciente sea citado en un plazo no superior a 48 horas desde la entrada del expediente en la clínica. Para ello, se reserva intervalos de tiempo disponible en la agenda del traumatólogo

que pueda permitir la consulta inmediata del accidentado. Si consideramos que en la clinica solo hay actividad asistencial de lunes a viernes y, por tanto los lunes son el dia laborable inmediatamente contiguo a los expedientes iniciados los viernes, el 85% de los pacientes fueron citados en las primeras 24h, el 13% en las 48h y 2% (1 paciente por causas ajenas a la clínica), en las primeras 72h

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2. Tiempos de sanidad/estabilización Este es uno de los parámetros más críticos y, por tanto uno de nuestros objetivos primarios a tener en cuenta en la valoración de los procesos. Para poder entender el análisis es necesario considerar que en la Clinica Santo Domingo no ofertamos servicio de Urgencias traumatológicas y, por ello, los pacientes acuden después de haber tenido la primera asistencia de urgencia. Esta primera asistencia pudo haber sido recibida un centro público o en otro centro privado, y puede llegar con o sin pruebas diagnósticas radiológicas. Nosotros

nos planteamos para este segmento de accidentes de tráfico (SLC I,II y II) un objetivo de 40 dias de media de tiempo de estabilización del proceso. En este primer análisis de 65 expedientes, hemos encontrado un tiempo medio de estabilización de 58 días muy alejado del objetivo que nos habíamos establecido.

En un segundo análisis buscando las variables que podían haber llevado a esta importante desviación, vemos que hay un sesgo importante en función del tiempo transcurrido desde el momento del accidente y la llegada del paciente a nuestra clínica. Cuando el paciente solo ha recibido la primera consulta de urgencia (mayoritariamente en un centro público), o cuando no han pasado más de 72 horas desde el accidente hasta el inicio del expediente, los tiempos medios de estabilización se reducen de forma muy significativa hasta 24 días ,superando ampliamente los objetivos marcados.

Este segundo análisis nos lleva a la conclusión de que es vital intervenir en esta variable para optimizar los tiempos del proceso y mejorar la eficiencia de los protocolos de trabajo.

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3. Flujo de información: Otro parámetro analizado ha sido la eficiencia del proceso relacionada con el flujo de información entre las partes implicadas. Según nuestro protocolo de trabajo, se envía a la compañía aseguradora el mismo dia de la consulta del médico especialista o en un máximo de 24 horas, un informe relativo a la valoración del paciente, prescripción realizada, y plan de trabajo. Sin embargo, observamos diferencias en los resultados de los expedientes, en función de la disponibilidad y acceso al médico valorador de la compañía. Cuando hay un buen flujo bidireccional entre dicho médico valorador y el responsable del proceso en nuestra clínica (habitualmente nuestro director médico), se consigue acortar los tiempos de espera de cada fase del proceso y mejorar nuestros objetivos. Aunque no tenemos datos estadísticos concreto de este punto, estamos convencidos de que es otra variable crítica sobre la que intervenir en búsqueda de la mayor eficiencia.

4. Pruebas diagnósticas

La petición de pruebas diagnósticas que apoyen la valoración y/o seguimiento del proceso es un punto controvertido por el impacto económico y consecuencias que tienen. En nuestra clínica, aunque no tenemos servicio de radiodiagnóstico, tenemos concertado con un centro local este servicio, ya que en algunos casos la petición de pruebas radiológicas o electromiográficas para descartar o confirmar patologías, es imprescindible. Buscando algún método de trabajo que nos permita analizar y objetivizar este punto, encontramos en el protocolo de Barcelona una aproximación al mismo.

Creemos que en este segmento de SLC , la petición de pruebas diagnósticas de RMN o EMG, no debe ser superior al 20% de los procesos. En el análisis de nuestra muestra, con un 18%,estamos en este rango.